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Cuadro Pagos Compartido

Este documento describe los pagos compartidos en el sistema de salud colombiano. Define cuotas moderadoras como el aporte de los usuarios para regular el uso de los servicios de salud, y copagos como la parte del costo de un procedimiento que debe pagar el beneficiario. Explica que los afiliados al sistema están sujetos a estos pagos compartidos según la ley y que las EPS deben ofrecer el plan de salud dentro de estos criterios. Luego presenta el caso de un paciente y calcula cuánto debe pagar la EPS y el usuario

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Mayerlis Ortiz
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Cuadro Pagos Compartido

Este documento describe los pagos compartidos en el sistema de salud colombiano. Define cuotas moderadoras como el aporte de los usuarios para regular el uso de los servicios de salud, y copagos como la parte del costo de un procedimiento que debe pagar el beneficiario. Explica que los afiliados al sistema están sujetos a estos pagos compartidos según la ley y que las EPS deben ofrecer el plan de salud dentro de estos criterios. Luego presenta el caso de un paciente y calcula cuánto debe pagar la EPS y el usuario

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PAGOS COMPARTIDOS

PROCESOS QUE SE DEFINICION USUARIOS QUE VALOR ESTIPULADOS DE


PAGAN PAGAN PAGO
• Consulta médica Aplica para CATEGORIA VALOR
general, Cuota cotizantes y
odontológica, Moderadora beneficiarios A $ 3.400
paramédica y de Es el aporte de un
medicina alternativa. usuario (cotizante o
• Consulta externa beneficiario) que regula B $ 13.500
la utilización de los
con médico servicios de salud y
especialista. estimula su buen uso.
• Fórmula de C $ 35.600
medicamentos para
tratamientos
ambulatorios.
• Exámenes de
diagnóstico por
laboratorio clínico
ordenados en forma
ambulatoria.
• Exámenes de
diagnóstico por
imagenología
ordenados en forma
ambulatoria.
• Atención de
urgencias no vitales.
LOS COPAGOS SE
COBRARAN EN LOS Copago LOS COPAGOS A- 11.5%
SERVICIOS DE Es el aporte del usuario APLICAN PARA LOS
PROCEDIMIENTOS (beneficiario) que BENEFICIARIOS DEL
corresponde a una
QUIRURGICOS,
parte del servicio
REGIMEN B- 17.3%
IMÁGENES solicitado y tiene como CONTRIBUTIVO Y
DIAGNOSTICAS DE II finalidad ayudar a LOS C- 23.0%
Y III NIVEL, Y financiar el sistema de SUBSIDIADO DE
salud.
HOSPITALIZACIONES NIVEL II Y III. Sólo
cancelan copago los
usuarios del nivel II del
sisbén x10%

PAGOS COMPARTIDOS

Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, según lo definido
en el numeral 3 del artículo 160 y el artículo 187 de la Ley 100 de 1993, y el Acuerdo 260 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud - CNSSS, están sujetos a pagos compartidos,
PAGOS COMPARTIDOS

cuotas moderadoras y deducibles. Las condiciones para la prestación del Plan Obligatorio de
Salud ofrecidas por una EPS o EPSS deberán enmarcarse dentro de los criterios

establecidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en lo referente a copagos y cuotas


moderadora

PONCIO VELEZ DE 40 AÑOS DE EDAD, AFILIADO A SOLSALUD EPS BENEFICIARIA CATEGORIA B,


QUIEN INGRESA EL PRIMERO DE ABRIL DEL PRESENTE AÑO AL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA
CLINICA DEL CESAR DE NIVEL II DE ATENCION Y PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE DOLOR
ABDOMINAL ASOCIADO CON FIEBRE, VERTIGO, Y VOMITO, EL MEDICO QUE LO ATIENDE
SOLICITA PARACLINICOS HEMOGRAMA, CREATININA, CLORO, POTASIO, BUN, CREATININA
UROCULTIVO, TIEMPO DE PROTOMBINA, ECOGRAFIA ABDOMINAL Y INTERCONSULYA POR
CIRUGIA GERNERAL; QUIEN DIAGNOSTICA APENDICE PERFORADA MAS PERITONITIS Y REALIZA
INMEDIATAMENTE UNA APENDICETOMIA Y LAVADO PERITONIAL, POSTERIORMENTE ES
HOSPITALIZADO EN HABITACION BIPERSONAL POR 5 DIAS; EL 02/04/20 LE REALIZAN UN
ELECTRO CARDIOGRAMA Y EL 03/04/20 UN TAC ABDOMINAL COMPLETO Y POR SU BUEN
PRONOSTICO DE EVOLUCION PROCEDEN A DARLE SALIDA. EL VALOR DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICO SON DE $ 2.800.000

SOLSALUD EPS PONCIO VELEZ


AI urgencias 70.000 Apendicetomía 1700.000
Creatinina 19.000 Lavado peritoneal 1100.000
Cloro 14.000 Hospitalización 450.000
Potasio 18.000 Tac abdo completo 150.000
Bun 22.000
Creatinina 24.000
Urocultivo 36.000 3.400.000 *17.3 /100 = 588.200
T protrombina 34.000
Ecografía abdo 41.000
Inter CQ general 68.000
Electro cardiograma 60.000

TOTAL: $ 406.000 $ 3.400.000

SOLUCION
3.806.000 -588.200 = 3.217.800
EPS = 3.217.800 USUARIO = 588.200
PAGOS COMPARTIDOS

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