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Declaración Jurada de Salud y Antecedentes

Este documento contiene 3 declaraciones juradas. La primera declara que la persona goza de buena salud. La segunda declara que la persona no tiene antecedentes penales, policiales o judiciales. La tercera declara que la persona ha leído y entendido los documentos relacionados a su formación práctica en una empresa.

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DECLARACION JURADA SIMPLE DE GOZAR DE BUENA SALUD

Yo, …………..………………………………………………………, peruano, identificado con DNI


N°……………………..,con domicilio en…………………………………………………………, distrito
de…………………….., provincia de………………………………….., departamento
de………………………..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, gozo de buena salud el cual no amerita la invalidación de la realización de la Formación


Práctica en la empresa.

Los datos contenidos en esta Declaración Jurada, son verdaderos, por lo que se puede efectuar las
investigaciones pertinentes a fin de verificar la información, en caso de comprobarse la falsedad, me
someto a las sanciones estipuladas en la ley.

Arequipa, ……… de …………………. del 20…..

HUELLA

____________________
FIRMA
DNI:

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES NI


JUDICIALES (Ley N° 29607)

Yo……………………………...…………………………….identificado con DNI


N°……………….....…………,estado civil …....………..………… con domicilio en
………………………………………………………..……………- Distrito ……………….……………… -
Provincia ………………………………. - departamento ………..………………………,

DECLARO BAJO JURAMENTO: (marcar con un X o aspa en el recuadro que corresponda).

NO SI

Tener antecedentes Penales.

Tener antecedentes Judiciales.

Tener antecedentes Policiales.

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes acciones

administrativas y de Ley.

Arequipa, ……… de …………………. del 20…..


HUELLA

____________________
FIRMA
DNI:
DECLARACION JURADA

Yo,……………………………………………………………………………………..… de nacionalidad ………………..…….…………


con documento de identidad N° ……………………, estudiante de la carrera de ………….……..…………………………………
en SENATI Zonal Arequipa-Puno con ID N° ……………………. .
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Haber leído y entendido todos los documentos presentados a la “Unidad de Gestión del Aprendizaje Práctico en Empresa”,
Reglamentos y directivas que regulan mi programa de formación profesional:
 Convenio de Colaboración Mutua;
 Plan Específico de Aprendizaje
 Reglamento interno del Estudiante
 Capacitación e inducción de seguridad
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de conformidad firmo el presente documento en la ciudad de
……………………………, a los …………. días del mes de ……………………………del año 20……. .

HUELLA
____________________
FIRMA
DNI:

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