Anatomía y fisiología

del Aparato
Respiratorio
 El aparato respiratorio

 Vías respiratorias
◼ Fosas nasales
◼ Faringe
◼ Laringe
◼ Tráquea
◼ Bronquios
◼ Bronquiolos
 Pulmones
El proceso respiratorio

 Ventilación pulmonar: inspiración y

espiración.
 Intercambio gaseoso entre el aire y la
sangre.
 Transporte de los gases por la sangre.
 Intercambio gaseoso entre la sangre y
los tejidos.
 Respiración celular.
Las vías respiratorias: Fosas
nasales
 Dos cavidades óseas
situadas sobre la
cavidad bucal.
 Rodeadas por el
paladar, los nasales,
el frontal y el
etmoides.
 Separadas por el
tabique nasal,
formado por el
etmoides, el vómer y
el cartílago nasal
 En las paredes
laterales están los
cornetes
Las vías respiratorias: Fosas
nasales
 Comunicadas con
el exterior por los
orificios nasales
 Con la faringe por
las coanas
 Con los senos
paranasales
 Con las glándulas
lacrimales por los
conductos
lacrimales
Las vías respiratorias: Fosas
nasales
 Epitelio ciliado con
células productoras de
moco
 La mucosa que
recubre los cornetes se
llama pituitaria roja
 En la parte superior
está la pituitaria
amarilla. Contiene las
terminaciones de los
nervios olfatorios
Faringe
Faringe

 Tubo musculoso común a los aparatos

digestivo y respiratorio.
 Comunica con:
◼ La boca a través del istmo de las fauces
◼ El esófago
◼ Las fosas nasales a través de las coanas
◼ La laringe a través de la glotis
◼ El oído medio a través de las trompas de
Eustaquio.
Laringe
Laringe

 Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la

faringe con la tráquea.
 Está delante de la faringe.
 Formado por el hueso hioides y nueve
cartílagos; los principales son el tiroides, el
cricoides y la epiglotis.
 El cartílago tiroides forma una prominencia en
el cuello, más prominente en el hombre,
llamada nuez de Adán.
 Laringe

 La epiglotis tiene forma de

lengüeta.
 Durante la deglución cierra la
entrada a la laringe para
impedir que los alimentos
entren en las vías respiratorias
 Dentro de la laringe se
encuentran dos pares de
repliegues, las cuerdas vocales.
 Delimitan un espacio triangular
llamado glotis
  Hay dos pares de cuerdas
Laringe vocales, las falsas o
superiores y las
verdaderas o inferiores.
 Las inferiores pueden
vibrar al pasar el aire y
producir sonidos, que con
la boca y la lengua son
transformados en
palabras.
 La tensión de las cuerdas
modifica el tono del
sonido.
 El tamaño de la laringe
determina el timbre.
Tráquea, bronquios y
bronquiolos
 La tráquea es un tubo de
13 cm de longitud y 2 de
diámetro.
 Está delante del esófago.
 Formado por anillos
cartilaginosos
incompletos
 Se divide en dos
bronquios, que penetran
en los pulmones, y
siguen dividiéndose
formando el árbol
bronquial.
 Los más finos se llaman
bronquiolos y terminan
en los alvéolos.
 conducción
intercambio
Ramificación vía aérea
 Tráquea, bronquios y
bronquiolos
 Todo el tracto respiratorio está
tapizado por un epitelio
cilíndrico pseudoestratificado
ciliado.
 Entre las células ciliadas hay
células caliciformes secretoras
de moco
 Los movimientos ciliares van
recogiendo las bacterias y las
otras partículas capturadas por
la mucosa y las trasladan
hacia la garganta, desde
donde serán expulsadas.
Pulmones

 Dos órganos de
forma cónica,
alojados en la caja
torácica
 El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos deparados
por cisuras.
 El izquierdo tiene
dos lóbulos.
 Pulmones

 Los bronquios, las

arterias y las venas
pulmonares entran en
cada pulmón a través del
hilio, y continúan
dividiéndose.
 Los bronquiolos terminan
en pequeñas vesículas
llamadas alvéolos.
 Los alvéolos están
rodeados por una red de
capilares sanguíneos.
 Los gases difunden entre
ellos.
Pulmones
Sección longitudinal de pulmón de cordero. Árbol bronquial.
Pleuras
 Los pulmones
están
recubiertos por
una membrana
doble: pleura
parietal y
pleura visceral.
 Entre ambas
hay un líquido
lubricante, el
líquido pleural.
Ventilación pulmonar
Parámetros respiratorios

 Capacidad pulmonar total: en una inspiración

forzada. 6 l en hombres, 4,5 en mujeres.
 Capacidad vital: en condiciones de máximo
esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres.
 Volumen residual: Aire que queda en los
alveolos tras la espiración. Alrededor de 1 l.
 Volumen de ventilación o capacidad
respiratoria: Inspiración normal. Unos 500 ml,
de los que llegan a los alvéolos 350 ml.
 Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.
Capacidades y volúmenes
pulmonares
 Intercambio de gases

 Tiene lugar por difusión

de los gases.
 Se produce por las
diferencias de presión
parcial entre el alvéolo y
la sangre, para cada uno
de los gases.
 La presión parcial es
proporcional a su
concentración en una
mezcla de gases.
Vía aérea de intercambio
 Organización del área de
intercambio gaseoso

 Hay entre 200 y 600 millones de alvéolos

 Superficie: 40-100 m2
◼ Lobulillo primario
◼ Acino
◼ Lobulillo secundario
Componentes del intercambio gaseoso

 Componentes
-Neumocitos tipo I:
Ocupan el 90% de la superficie alveolar
Membrana basal se fusiona con la del endotelio.

-Neumocitos II:
Sintetizan el surfactante pulmonar (tensión
superficial)
Función metabólica

-Intersticio pulmonar
Tejido de sostén compuestos por fibras colágenas y
fibroblastos
 *Surfactante
pulmonar
Substancia tensioáctiva es una mezcla heterogénea
de fosfolípidos lípidos y proteínas que son secretadas
por los neumocitos tipo II del pulmón, para mantener la
presión intralveolar a 10 NJ. para evitar el colapso alveolar
durante la inspiración.

Síndrome de Díficultad Respiratoria (SDR)

Composición del Surfactante

Fosfolípidos Proteínas
Fosfatidilcolina (DPPC) Apoproteína A
Fosfatidilserina Apoproteína B
Fosfatidiletanolamina Apoproteína C
Fosfatidilglicerol Apoproteína D
Fosfatidilinositol
Esfingomielina

Otros lípidos
Colesterol
Gliceridos
[Link]
INTERCAMBIO GASEOSO
 El gas es una sustancia cuyas
moléculas están en constante
movimiento las cuales ejercen presión y
genran calor o temperatura.
 Las moléculas de un gas ocupan un
lugar y tienen temperatura.
 La masa de un gas representa el
tamaño, el número de moléculas y
cuando actuan contra la gravedad tienen
peso.
 PRESION: Está determinada por la
frecuencia de movimientos de las
moléculas contra una superficie.
 La presión de un gas se expresa en
mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr)
 La presión del aire a nivel del mar es de
760 mmHg.
 La presión de un gas disuelto en líquido
se llama tensión del gas.
 La presión del vapor de agua
corresponde al agua en fase gaseosa. El
vapor de agua ejerce presión.
 La presión del vapor de agua depende
de la temperatura.
 El aire inspirado después de su paso por
las vías respiratorias superiores se
encuentra saturado con vapor de agua.
Presión de vapor de agua
 Temperatura ° C  Presión vapor H2O
20 ° 17.54 mmHg
25 23.76
30 31.82
35 44.56
36 46.18
37 47.07
38 49.69
39 52.44
40 55.32
Propiedades de Gases
 La presión del gas seco inspirado en
una persona a 37° C de temperatura
corporal será:
 NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg
Presión gas seco inspirado:
760 – 47 = 713 mmHg
 Bogotá. P.B. = 560 mmHg
Presión de gas seco inspirado:
560 – 47 = 513 mmHg
 Propiedades de Gases
 El Volumen es el espacio ocupado por un gas.
 El gas es compresible y su volumen estará
determinado por el espacio ocupado.
 Si un gas se comprime, su presión y volumen se
modificarán de acuerdo a las leyes de los
gases.
Composición del Aire
GAS % aire seco PP aire PP aire
seco [Link] seco P=47
Nitrógeno 78.084 593.44 556.74
Oxígeno 20.948 159.20 149.36
CO2 0.031 0.24 0.22
Argón 0.934 7.10 6.66
Otros gases 0.003 0.02 0.02
PH2O 0 0 47
PB 760
PP gas seco 760 713
La altitud y la PB
LUGAR PB PPO2 Altura
mmHg mmHg metros (m)
Everest 253 52 8,000
Andes 380 80 5,000
Bogotá 560 117.6 2.800
Lima 760 160 Nivel mar
 MECANICA DE LA
RESPIRACION
Propiedades de Gases

 El Volumen es el espacio ocupado por un gas.

 El gas es compresible y su volumen estará
determinado por el espacio ocupado.
 Si un gas se comprime, su presión y volumen se
modificarán de acuerdo a las leyes de los
gases.
 MECANICA DE LA
RESPIRACION
Presiones

 Presión atmosférica = 0 cm H2O

 Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O
 Presión alveolar (Pal) = Presión pleural +
presión de retroceso elástico alveolar
 Presión transmural = Gradiente de presión
trnasmural alveolar = Pal - Ppl
 MECANICA DE LA
RESPIRACION
Inspiración
 Orden de control central
 Vías eferentes: información a los músculos
inspiratorios
 Actividad de diafragma e intercostales
 Presión pleural más negativa
 Aumenta presión trnasmural alveolar
 Los alvéolos se expanden
 Disminuye la presión alveolar
 Gradiente de presión, genera flujo de entrada
de aire
 Aumenta el retroceso elástico pulmonar
MECANICA DE LA
RESPIRACION
Espiración
 Cesa el comando inspiratorio
 Músculos respiratorios se relajan
 Disminuye el volumen torácico
 Presión pleural se hace menos negativa
 Disminuye el gradiente de presión
transmural alveolar
 Disminuye el volumen alveolar y presión
alveolar
 Flujo de salida de aire hasta que se
igualan las presiones
MECANICA DE LA
RESPIRACION
Distensibilidad
 Determina la facilidad con la que el
pulmón
puede distenderse o estrecharse
 La distensibilidad (compliance)es el
inverso de
la elasticidad
 DISTENSIBILIDAD = 200-240
ml/cmH2O
 + Volumen / + Presión
MECANICA DE LA
RESPIRACION
Distensibilidad
 AUMENTA  DISMINUYE

1. Enfisema 1. Fibrosis
2. Edema
pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de
la caja torácica
MECANICA DE LA
RESPIRACION
Retroceso elástico
 Depende del tejido pulmonar en su
contenido de elastina y colágeno
 El retroceso elástico alveolar:
* Tiende a colapsar alvéolos
* Aumenta a volúmenes pulmonares
altos
 Retroceso elástico de la caja torácica
* Tiende a expandir sus diámetros
* Aumenta a volúmenes pulmonares
bajos
MECANICA DE LA
RESPIRACION
Diferencias regionales
 Las regiones inferiores ventilan más
que las zonas superiores
 La presión es menos negativa en la
base que en el ápice, debido al peso
del pulmón
 El pulmón es más fácil distender a
volúmenes pequeños por la posición
en la curva presión / volumen, pues
pequeños cambios de presión
producen grandes cambios de
volumen.
 MEMBRANA RESPIRATORIA
 Consiste de una fina capa de líquido sobre el alvéolo.
 Epitelio alveolar: plano simple (escamoso).
 Membrana basal del epitelio.
 Espacio intersticial.
 Membrana basal del endotelio y endotelio capilar.
 COMPOSICIÓN DE GASES
EN EL AMBIENTE Y EL
ALVÉOLO
AIRE

Gas Ambiente* Humidifcado Alveolar Espirado

N2 597 78.62% 563.4 74.09% 569 74.9% 566 74.5%

O2 159 20.84% 149.3 19.67% 104 13.6% 120 15.7%
CO2 0.3 0.04% 0.3 0.04% 40 5.3% 27 3.6%
H2O 3.7 0.5% 47 6.2% 47 6.2% 47 6.2%

TOTAL 760 100%760 100% 760 100% 760 100%

*Temperatura fresca (25ºC) en un día claro

INTERCAMBIO ENTRE EL ALVÉOLO Y
LA SANGRE
 El paso de los gases a través del alvéolo y la sangre
debe vencer:
 Barrera de la membrana respiratoria.
 Membrana del eritrocito.

 Citoplasma del eritrocito hasta la Hemoglobina.

 El tiempo en que tarda la sangre por recorrer los

capilares pulmonares es de 0.75 a 1.25 segs.
 INTERCAMBIO GASEOSO
160 mmHg PO2 Ambiental = F(Patm)

150 mmHg PIO2 = F(Patm-47)

Ventilación alveolar (VA)

PA O2 = 100mmHg
PA CO2 = 40mmHg

Final del caplar

Pv O2 = 40mmHg P O2 = 100mmHg
Pv CO2 = 47mmHg P CO2 = 40mmHg
Pa O2 = 95mmHg
Flujo a través del caplilar pulomanr (Q) Pa CO2 = 40mmHg
 FACTORES QUE AFECTAN PACO2
CO2 del metabolismo
PACO2 
Ventilación alveolar

 Ventilación alveolar:
◼ Hiperventilación:
◼ Si la VA se duplica, la PACO2 disminuye la mitad.
◼ Hipoventilación:
◼ Si la VA disminuye la mitad, la PACO2 se duplica.
 Tasa Metabólica:
◼ La VA debe igualar el metabolismo para mantener la PACO2 constante.
◼ Temperatura.
 FACTORES QUE AFECTAN PAO2

PAO2= PIO2 - PACO

R
• Patm: CO2 producido
• Alturas: PAO2 O2 consumido
• Profundidad PAO2
• FO2:
• Si se incrementa ( no importa la situación) la PAO2 aumenta.

• PACO2: O2= 100 mmHg

• Relación inversa
PO2= 100 mmHg
 INTERCAMBIO GASEOSO
 Ley de Fick
 Tasa de difusión (Vgas):
Vgas=A/T x D x (P1-P2)

 Factores estructurales:
◼ Área de superficie
 Enfisema vs. ejercicio.

◼ Grosor de la Membrana:
 Enfermedades restrictivas

 Factores específicos:
◼ Constante de difusión
◼ Gradiente de presión a través de la membrana
Membrana alveolo-capilar
Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado
 Intercambio de gases:
Presión parcial

Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena

O2 160 100 95 40 35 40

CO2 0,3 40 40 45 46 45

Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes

del organismo [mm Hg]
 VENTILACION
PULMONAR
 Es el producto del volumen de aire que se
mueve en cada respiración (volumen total) (Vt)
 El número de respiraciones que se producen
en un minuto (volumen minuto) (VE)
 VE = Vt x [Link]
 Ventilación del espacio muerto anatómico( VD)
no se produce intercambio gaseoso
 Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el
intercambio de gases (VA)
 Vt = VD + VA
 VENTILACION
PULMONAR
 Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria
 Tiempo inspiratorio (Ti): duración en
segundos desde el inicio al final del
volumen inspiratorio.
 Tiempo espiratorio (Te): duración en
segundos desde el final del flujo
inspiratorio hasta el inicio del ciclo
siguiente.
Ventilación minuto= F x V

 “Normal” = 12 x 0,5L = 6 L
 Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L

 Valores máximos registrados : 200 L

/min
 ESPACIO MUERTO
 Anatómico: es el volumen de las vías
aéreas de conducción = 150ml
 Fisiológico: es una medida funcional del
volumen de los pulmones que no
intercambia CO2.
 Representa ventilación perdida en
pacientes con enfermedades
obstructivas y restrictivas
 PRESION PARCIAL DE
OXIGENO
 Sería equivalente a la fracción del
oxígeno en el aire por la presión atmos
férica: PIO2 = FiO2 – Patm
 Presión inspirada de O2 en el alvéolo:
PIO2 = FiO2 (P atm – PH2O)
PIO2 = 21% (760 mmHg – 47 mmHg)
 FLUJO EN LA VIA AEREA

 Turbulento: Ocurre si el flujo de aire es

alto, la densidad del gas es elevada,
radio de la vía aérea es grande: tráquea.
 Transicional: Ocurre en los puntos de
ramificación de las vías aéreas
 Laminar: Vías aéreas periféricas donde
la velocidad es muy baja.
Relación ventilación-perfusión

 La ventilación pulmonar (V) y la cantidad

de sangre que recibe el pulmón
(perfusión, Q) guardan una correlación,
que se rompe en un punto: UMBRAL
VENTILATORIO
 Reposo :
◼ Q = 5L/min bases > vértices
◼ V= 4,2L/min vértices > bases
◼ V/Q=0,8
 PRESION PARCIAL DE LOS GASES
EN EL AIRE ATM OSFERICO

FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE DE GAS POR DIFUSIÓN

EN LOS PULM ONES Y EN EL TEJIDO

1º LOS GR ADIENTES DE PRESIÓN

2º LA SUPERFICIE DE INTERCAM BIO
PO 2
PCO 2

(enfisem a)

3º LA DISTANCIA DE DIFUSIÓN
PO 2
PCO 2
globulo
rojo
pared capilar (edem a
pared del alveolo pulm onar)

gradientes de oxígeno
RESISTENCIA EN LA VIA AEREA
 Este concepto tiene significado en
fisiología pulmonar solamente en
términos de FLUJO.
 RESISTENCIA = difer. de presión
______________
flujo ( lt/ seg)
 La resistencia se expresa como:
* cm de H2O / lt / seg
RESISTENCIA PULMONAR
 Está dada por la resistencia del tejido
pulmonar más la resistencia de la vía
aérea.
 La resistencia de las vías aéreas
constituye el 80% de la resistencia total.
 La resistencia de las vías aéreas puede
elevarse en forma significativa en
presencia de algunas enfermedades.
 DISTRIBUCION DE LA
RESISTENCIA
 Las vías aéreas superiores son
responsables del 20 – 40% de la
resistencia total de vías aéreas,
aumenta al respirar por la nariz.
 La resistencia en las vías aéreas
periféricas es menor: la superficie de
corte transversal es mayor.
 La mayor resistencia al flujo del aire la
oponen a las vías aéreas de mediano
calibre.
 RESISTENCIA Y
VOLUMENES PULMONARES
 VOLUMEN ALTO  VOLUMEN BAJO
1. < resistencia 1. Esfuerzo
2. > gradiente de
espiratorio
presión de pared 2. Presión pleural >
3. retroceso elástico
+
alveolar abre las 3. > compresión
vías aéreas. dinámica
4. < retroceso
elástico alveolar.
 Factores que modifican la
resistencia de la vía aérea
> Resistencia < Resistencia
( constricción) (dilatación)
 Estímulo  Estímulo
parasimpático simpático
 Acetilcolina  B2 agonistas
 Histamina  Oxido nitroso
 Serotonina  > PCO2
 < PCO2  < PO2
TRABAJO RESPIRATORIO

 El trabajo respiratorio depende del

cambio de presión por unidad de cambio
de volumen.
 Trabajo elástico: es el necesario para
vencer el retroceso elástico.
 Trabajo de resistencia: para vencer la
resistencia de las vías aéreas.
 Transporte de oxígeno por la
sangre
 El 97 % es trasportado por la
Hemoglobina, formándose
Oxihemoglobina
 La hemoglobina contiene
cuatro átomos de hierro en
forma de ión ferroso, y cada
uno de ellos se une de forma
reversible a una molécula de
oxígeno.
 El 3 % restante se transporta
disuelto en el plasma
sanguíneo
Transporte de oxígeno por la
sangre
Transporte de oxígeno por la
sangre
 La hemoglobina es unas 200 veces más
afín por el monóxido de carbono que por
el oxígeno.
 En presencia de CO, se forma
carboxihemoglobina, de color rojo
cereza, que no puede transportar
oxígeno.
 Se produce la muerte por hipoxia, pero
no se presenta cianosis
Transporte de dióxido de
carbono por la sangre
 El 65 % se transporta como ión
bicarbonato, (HCO3)- , disuelto en el
plasma
 El 25 % se transporta unido a la
hemoglobina, en forma de
carbaminohemoglobina
 El 10 % se transporta disuelto
directamente en el plasma
Respiración celular
 Proceso metabólico por el
que los nutrientes se
combinan con el oxígeno y
se descomponen, liberando
energía.
 Ocurre en las mitocondrias
de las células
 Esta energía es utilizada
para la síntesis de
moléculas de ATP
 El ATP es utilizado para
realizar otros procesos:
biosíntesis, contracción
muscular, etc.
 Respiración aerobia

C6 H12 O6 + 6 O2 ---> 6 CO2 + 6 H2O + energía (ATP)

El aceptor de los electrones desprendidos de los

compuestos orgánicos es el oxígeno.
Ocurre en varias etapas:
❑ Glucólisis
❑ Oxidación del ácido pirúvico
❑ Ciclo de Krebs
❑ Cadena respiratoria y fosforilación oxidativa
Regulación de la respiración
 Su objetivo es mantener los niveles de O2 y
CO2 en sangre dentro de unos márgenes
estrechos que permitan la funcionalidad celular.
 Además, la respiración debe integrarse con el
sistema digestivo, la emisión de sonidos, la tos,
etc.
 El sistema está formado por unos centros
respiratorios, que está distribuidos en varios
grupos de neuronas integrados en el tronco del
encéfalo o bulbo raquídeo.
Control nervioso de la
respiración

 El patrón cíclico de respiración se

modifica por diversos estímulos:

◼ Cambios en el pH o en la
concentración de CO2 y de O2

◼ Situaciones como el ejercicio,

emociones, cambios de presión
arterial y temperatura
 Regulación de la respiración

 El control nervioso se basa en la presencia de unos

mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias,
articulaciones y músculos, que recogen información y la
transmiten a los centros respiratorios.
 Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o
cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno en
sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los
cuerpos carotídeo y aórtico, y la velocidad de la
respiración aumenta para eliminar el exceso de CO2
 Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma
involuntaria pero se puede modificar de manera
voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.
Regulación de la respiración
 Quimiorreceptores

Centrales Periféricos
Carótidas

aorta

No detectan cambios en PO2 Detectan cambios en PO2

Detectan cambios en PCO2 Detectan cambios en PCO2 de
de forma indirecta (por forma directa
cambios de pH)
Regulación de la respiración
Control de la respiración