INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

“JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO

I.U.T.E.P.A.L.

Bachilleres

Maracay, Noviembre 2004

 RESUMEN DEL CASO

Usuario femenino de 62 años de edad natural de Maracay, y procedente de

esta localidad , quien acude al servicio de emergencia de adulto del Hospital Central
de Maracay, referencias del Seguro Social de la Ovallera con un diagnostico
Médico : Enfermedad Cerebro Vascular ( E.C.V)
Deciden subirla al piso 8 del Medicina Interna de mujeres el día 4 de
Noviembre de este mismo año, recibiendo tratamiento de solución 0.9% por I.V.
permaneciendo hospitalizada por 7 días, bajo vigilancia médica donde es sometida a
exámenes de laboratorio: resonancia magnética cerebral que reporta . aspecto
predominante izquemico a nivel del núcleo basal conjuntamente hemorrágico
incluido de evolución subaguda temprana. que reporta: efenologia vascular mitral del
arco derecho con repercusión hemodinámica en su frecuencia vascular. se determino
alta médica a esta usuaria con tratamiento médico de anticoagulante y consultas
periódicas en cardiología

Datos Objetivos
Examen Físico
Sonametria
Peso 47 kg
Talla 1.52 mts
Signos Vitales
Respiración 16x´
Presión arterial 130/80 mmgh
Pulso 70x´
Temperatura : 37 ºC

Anatomía Y Fisiología del Cerebro

 Definición; según spanish “ guardian of pagina 252,253 Heatl X décima
Edición 248 millar define el Cerebro “ como el tejido nervioso que forma parte del
encéfalo, constituye la parte mas importante del mismo y como tal esta protegido por
el cráneo. El volumen promedio del hombre actual 1500 ml peso en un hombre
actual de 1200 gry en la mujer 1100 gra aproximadamente el cerebro esta
constituido por dos hemisferios y se encuentra dividido por tres cisuras : ( 1) cisura
de silvio (2) cisura de rolando ( 3) cisura de frontal, esta la une al cuerpo calloso:
tálamo e hipotálamo el cerebro esta formado por mas de 100.0000 millones de
neuronas
Ubicación:
El cerebro ocupa la fosa anterior y la media del cráneo protegido por la
meninge, la duramadre, piamadre y aracnoides y el liquido cefalorraquideo
Función
Según Enciclopedia encarta (2003) el cerebro es el centro nerviosos que
coordina las siguientes funciones
Funciones del Hemisferios Cerebral Funciones del Hemisferios Cerebral
Izquierdo derecho
Habilidad numérica, lenguajes escrito Perspicacia
razonamiento, lenguaje hablado, Percepción tridimensional
habilidad científica control de la mano Sentido artístico
dereacha Imaginación
Sentido Musical
Control de la mano izquierda

Fisiopatología de E.C.V

Según el tratado de enfermería Mosby ( 2002) corresponde a una alteración de

la irrigación sanguínea del encéfalo ( falta de aporte sanguíneo)
 Según el manual de Merck (2002) es la interrupción del flujo de la sangre al
cerebro, puede ocasionar la muerte de la células cerebrales o lesionarla debido a la
falta de oxigeno

Etiología
El origen de la enfermedad cerebro vascular ( e.c.v) se debe a la lesión que
sufre el cerebro con el contacto directo con la sangre y el tejido cerebral o la presión
que ejerce sobre ese tejido liquido o coagulo, que ella forma el E.C:V. Y el daño que
sufre el cerebro se deba a la interrupción de abastecimiento sobre la sangre en aquella
parte del cerebro que recibe normalmente sangre de la arteria que se quedo obstruida.
En vista que la sangre corre por la vena menores a las mayores en camino
hacia el corazón, mientras que la arteria pasa de la mayor a la menor en su viaje del
corazón a los tejidos del cuerpo es raro que el coagulo obstruya las venas pero esa
obstrucción resulta comun en la arteria , , el coagulo quiere forma en un vaso
sanguíneo donde se obstruyo y se llama trombo
Manifestaciones Clínicas
Hay diferencias en enfermedades cerebro vasculares pero el medico puede
distinguirlo con faciliad en la mayoria de los casos el ataque es bastante repentino
pero a veces va precedido.
Debilidad o perdida de movimiento ( parálisis) de cualquier cuerpo, como el
brazo , la pierna o un lado de la cara.
Entumecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad
Disminución o cambio de la vision
Dificultad en el lenguaje hablado y escrito o leer
Perdida de la memoria
Mareo
Perdida del equilibrio o la coordinación
Dificultad para deglutir o babeo
Cambio en la personalidad
Cambio de estado de animo o emociones
Soñolencia, letargo perdida del conocimiento
Movimiento incontrolado de los ojos o caída de los párpados

Complicaciones
La enfermedad cerebro vascular no recibe tratamiento después de las
24 horas, la pérdida de memoria puede durar algunos minutos no puede durar
mas de dos días o si recobra el conocimiento y luego lo vuelo a perder. El
pulso es generalmente fuerte, el numero de latidos puede ser bajo, normal o
algo elevado, pero con frecuencia tiende a elevarse mas tarde. La presion de la
sangre supera generalmente lo normal. Si la respiración sería ruidosa y
trabajosa. No es común que haya fiebre, pero si la hay y persiste el indicio del
riesgo

Otras Complicaciones

 Problemas provocados por la pérdida de movilidad ( contracturas

articulares, úlceras por presion).
 Pérdida del movimiento o sensibilidad en una parte del cuerpo de forma
permanente
 Fracturas oseas
 Espasticidad Muscular
 Pérdida permanente de las funciones del cerebro
 Dificultad de la comunicación o alteración social
 Disminución de la habilidad para actuar por si mismo o cuidar de si mismo
 Disminución del período de vida
 Efectos secundarios a los medicamentos
 Aspiración
 Desnutrición
Tratamiento Medico
El tratamiento varia según la gravedad de los síntomas:
 Anticoagulantes como la heparina y cumadina para conservar la
circulación
 Aspirina
 Liquido y nutrientes por sonda intravenosa ( IV) o una sonda de
alimentación
 Rehabilitación: incluye terapia de lenguaje terapia ocupacional

Exámenes Médicos

Tomografía computarizada, resonancia magnética, miden la actividad

efectiva el cerebro y muestra el flujo de sangre al cerebro ( duplex carotideo) a fin de
averiguar la enfermedad cerebro vascular
Ecocardigrama ( un tipo de ultrasonido Tc de cabeza o una IRM de cabeza
para determinar si la enfermedad cerebro vascular por sangrado ( hemorragia) u otras
lesiones

Examen Físico
Apariencia General
A la inspección se observa usuaria femenina de 62 años de edad , sentada, de
estatura baja , cabello canoso, abundante y corto, vestida con bata , tono de voz bajo ,
no utiliza aparato de ningún tipo de ayuda.

Tegumentacion
A la inspección se observa piel hidratada, blanca con vena cateterizada en
mana derecho con yelco No. 21 , uñas largas y sucias

Cabeza Cuero Cabelludo

A la inspección forma normo cefálica, cabello canoso, abundante , presencia
de alopecia, sin mal olor, cuero cabelludo sin lesiones

Ojos
Simétricos pequeños, achinados, color café , presencia de secreciones, cejas
poco pobladas, párpados sin lesiones, conjuntivas, clara, sin dolor a la palpación

Oídos
Pabellón bien implantado simétricos conductos audibles permeables,
capacidad auditiva conservada, presencia de secreciones sin dolor a la palpación

Nariz
Tabique nasal central sin traumatismos ni presencia de secreciones,
percepción olfativa conservada, aleteo nasal normal

Boca
Labios simétricos, lengua debido a la presencia de mucosa presenta una capa
blanquecina que cubre la región de la misma, con movimientos simétricos y
coordinados, presencia de halitosis, sentido del gusto conservado, presencia de
manchas oscuras en los incisivos centrales inferiores
Cuello
Piel blanca, movimientos simétricos y coordinados, pulso carótido presente
sin dolor a la palpación

Tórax
Se ausculto y se escucho ruidos cardiacos normo fonéticos con ritmo y
frecuencia regular.

Tórax Respiratorio

Observación tórax efimatoso

Inspección Frecuencia respiratoria 16 x´
Percusión sonido al percutir tórax sonoro
Palpación se le coloco las puntas de los dedos índice y medio y anular se le indico al
usuario que tragara saliva y se observo el ascenso
Pulmón se percudió y se escucho “ sonoro”

Abdomen
Piel Blanca , simétricos , a la auscultación sonidos hidroaereos y a la
palpación sonidos mates

Genitales:

No explorados

Miembros Superiores
 A la inspección se observo cataterizacion de vía periférica con yelco no. 21 en
mano derecha, en ambos miembros simétricos y presentan hematomas, movilidad
normal y coordinada pulso radial y braquial presentes

Miembros inferiores
Piel clara presencia de cicatrices, miembros simétricos
Estado Mental : usuaria femenina de 62 años de edad consiente, orientada en
los tres planos ( tiempo, persona y espacio).
Valores de los XII Pares Craneales
Par Nervio Tipo Actuación Resultados
I Olfatorio Sensorial Se le pidió a la usuaria que Respondió
cerrara los ojos y que se favorablemente a la
tapara una ventana nasal con evaluación
el dedo índice e identificara
los siguientes olores ( café y
perfume)
II Óptico Motor Se le pidió a la usuaria que se Pudo leer el articulo
tapara el ojo derecho con la pero con dificultad
mano y le colocamos un
articulo de periódico a 40 cms
aproximadamente de su cara y
luego se le realizo el mismo
procedimiento con el ojo
izquierdo
III Motor Ocular Motor Le valoramos el reflejo Respondio sin
Común pupilar colocándole a la problema a la
usuaria una linterna a 6 cms evaluación
de distancia aproximadamente
IV Patético Ocular Sensorial Estos nervios contribuyen a Respondio
VI externo Motor los movimientos de los ojos. favorablemente a la
Se le coloco a la usuaria de evalaucion
 frente y le colocamos el dedo
indice a 12 cms de distancia y
luego se le indico que siguiera
el dedo sin mover la cabeza
V Trigenimo Sensorial Se le coloco los dedos en la A toda la
y motor sien s de la usuaria y se le evaluación la
pidió que apretara los ususaria respondio
dientes, luego se le coloco sin problema
los dedos en la mandíbula y
se le pidió que apretara los
dientes
VII facial Sensorial Se le pidió a la usuaria que La usuaria
y motor sonría, eleve las cejas y cierre identifico los
los ojo luego le introducimos sabores sin
distintos sabores en la lengua( problemas
azúcar en la punta de la
lengua, limón en la parte
posterior de la lengua y sal en
los lados de la lengua
VIII Acústico Sensorial Nos colocamos detrás de la Respondió
y motor usuaria a unos 60 cm, luego favorablemente a la
sonamos una llaves y le evaluación
pedimos que nos dijera de que
lado lo escucho
IX Glosofaríngeo Sensorial Se le pidió q la usuaria que Respondio
y motor deglutiese bajo la lengua una favorablemente a la
paleta en la parte posterior evaluacion
para apreciar los reflejos
nerviosos
X Vago motor Se le pidio a la usuaria que Respondió sin
tragara y le colocamos una reaccion
 paleta en la lengua para
provocarle la nauseas
XI Espinal Motor Se le pidió a la usuaria que Respondiendo
moviera la cabeza a los lados, favorablemente a la
mientras se le hacia una evaluación
resistencia suave y se le pidió
que encogiera los hombros
XII Hipoglosos Motor Se le pidió a la usuaria que Realizando estos
saque la lengua y la moviera a movimientos
los lados y hacia arriba y coordinadamente
hacia abajo

DOMINIOS ALTERADOS

No. DOMINIOS ALTERADOS

1 SI NO
 2 PROMOSION DE LA SALUD X
3 NUTRICION X
4 ELIMINACION X
5 ACTIVIDAD /REPOSO X
6 PERCEPCION/COGNICION X
7 AUTOPERCEPCION X
8 ROL RELACIONES X
9 SEXUALIDAD X
10 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA X
AL STRESS
11 PRINCIPIOS VITALES X
12 SEGURIDAD /PROTECCION X
13 CONFORT X
14 CRESIMIENTO Y DESARROLLO X

Comentarios
Usuaria refiere no subir escaleras por temor a caerse, lo cual depende de otras
personas para realizar esta actividad

Patrones alterados
Percepción y cognición manifestó no saber la causa de su enfermedad
Nutricional Perdida de peso por dieta sugerida
Actividad/ reposo Refirió no dormir en las noches
Autopercepción Refiere no tener conocimiento del proceso de su
enfermedad

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÏA

Alteración de la nutrición por defecto ( ingesta de alimento inferior de las

necesidades diarias mínimas recomendados , con perdida de peso) relacionada con
disfagia relacionada a ECV
Alteración del patrón sueño ( dificultad para permanecer dormido ) relacionado
con alteración medio ambiente)

Déficit de Conocimiento ( expresa una percepción inexacta del estado de salud)

relacionado con su enfermedad
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dx : Déficit del conocimiento ( expresa una recepción inexacta del estado de salud) relacionado con su enfermedad

Criterio de Evaluacion Teorizante Acciones de enfermería Evaluación

Después de realizar las Dorotea orem - Establecer relación Después de realizadas las
acciones de enfermería se Teoría de los sistemas de usuaria estudiante acciones de enfermería al
logra que la usuaria conozca enfermería en la que - Medir signos vitales cabo de 15 minutos se logró
su enfermedad al cabo de 15 explican los modos en que - Orientar a la usuaria que la usuaria conociera su
minutos las enfermeras puedan de manera dinámica enfermedad
atender a los usuarios ( charlas) durante su
identificando el sistema de enfermedad, riesgo y
enfermería de apoyo consecuencias
educativo, la enfermera actua
ayudando a la usuaria para
que sean capaces de realizar
las actividades de auto
cuidado , pero no podran ser
sin esta ayuda
 CONCLUSIONES

Al comienzo de esta investigación nosotros pensábamos que el E:C:V: solo la

podrían sufrir personas de avanzada edad, investigamos y encontramos que los niños
y adolescentes pueden sufrir esta enfermedad a raiz de otras patologías como la
leucemia,
Después de haber colocado un marca paso, diabetes o simplemente
hipertensión arterial, como el paciente tratado en este caso salió “ airoso” , no todo el
tiempo se sale con bien porque esta es una enfermedad que al no tener tratamiento a
tiempo puede ocasionar la muerte.
Para evitar esta enfermedad se recomienda llevar una vida sana
Se ha determinado como causante de esta patología varios componentes que
lo ocasionan por un solo determinante para llegar a ella en un trombo que de
desprende y obstruye un pequeño vaso sanguíneo cerebral. Actualmente esta
patología es mas frecuente por exceso de colesterol, el stress y tomando en cuenta los
tratamientos pero su recuperación llevarlos de manera correcta ya que su
complicación podría ser causa de muerte.
Recalcamos que todo ECV total o parcial es una urgencia medica en la cual es
determinado debe ser correctos y llevados a cabo rápidamente , los familiares de
estos usuarios son concientes de la gravedad de la patología , poniéndose en manos
médicas para su pronta recuperación

RECOMENDACIONES
Siempre que sea posible , el primer paso es abordar o corregir eso factores de
riesgo.
Hacerse un examen para la presión sanguínea alta al menos cada dos años,
especialmente si hay antecedentes familiares de esta condición.
 Se debe tratar hipertensión, la diabetes, colesterol alto, y la enfermedades
cardiacas si se presentan
Hacerse un chequeo de colesterol, debe seguir una dieta baja en grasas.
Se debe suspender el hábito de fumar.
Se debe evitar el consumo de Alcohol
Se debe perder peso en caso de tener sobre peso
Se debe hacer ejercicio de manera regular
Uno de los fármacos por su eficiencia es la aspirina en comprimidos para
niños una vez al día
En la mayoria de las veces no resulta eficaz.
La persona que no toleran las aspirina pueden tomar ticlopina
 BIBLIOGRAFÍA

Carpenito, Linda( 2004) Manual de Diagnosticos de Enfermería IX Edición Editorial

Encarta ( 2002) enciclopedia

Merck( 2004) Manual de Meck IV edición

Durfort M ( 1994) “ movil Caal “ Volumen Iv

Spanis Guardian og Heath X Edición Editorial Millar ( 1979)