Gestión del Cuidado en Paciente

con Diabetes Mellitus

E.U. Ximena Avello

Primavera - 2017
En el páncreas existen de 1 a 2 millones de
islotes de Langerhans

Islote de Langerhans
Las células a producen glucagón

célula a glucagón

célula d somatostatina
Las células b de los islotes producen insulina

célula b Insulina
 El glucagón tiene efectos opuestos a los de la
insulina

Glucagón

glucógeno GLUCOSA
Insulina

TEJIDO
ADIPOSO Glucagón
Ácidos grasos

grasa GLUCOSA
Insulina
 TRAS UNA COMIDA
TEJIDO
grasa ADIPOSO
MÚSCULO

HÍGADO
glucógeno

glucosa

SISTEMA
INSULINA INTESTINO
NERVIOSO
 ENTRE UNA COMIDA Y OTRA
TEJIDO
MÚSCULO ADIPOSO

HÍGADO Ácidos grasos

GLUCOSA

GLUCAGÓN
SISTEMA
NERVIOSO
 Acciones de la Insulina

Supresora del Promotora de la

Hipoglicemiante: metabolismo de síntesis de
grasas: proteínas:

Acción anabólica,
Disminuye el nivel de Aumenta la aumenta la
glucosa sanguínea. lipogénesis. incorporación de Aa
a las proteínas.

Incrementa la
captación y
utilización de glucosa
por parte de la célula
muscular y adiposa.

Incrementa la
glucogénesis.
 Generalidades

El aspecto central es la
Es una de las detección e
El objetivo principal de
enfermedades que intervención oportuna
los sistemas sanitarios La base del
genera mayor de las complicaciones
es reducir el riesgo tratamiento es la
discapacidad y por daño
cardiovascular global educación al paciente
mortalidad, microvascular
de las personas con y familia.
especialmente en el (retinopatía,
DM2.
adulto y adulto mayor. nefropatía y pie
diabético).
 DIABETES MELLITUS

Se caracteriza por un déficit en

la producción de insulina por
Enfermedad que se el páncreas o porque los
receptores celulares
clasifica como periféricos o hepáticos son
endocrina u hormonal. resistentes a la unión de la
insulina o a su transferencia a
través de la membrana celular.
 Trastorno crónico caracterizado por:

• Consistente en hiperglicemia, glucosuria,

1. Síndrome polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en
el metabolismo de los lípidos y de las proteínas
metabólico como consecuencia de un déficit absoluto (DM
I) o relativo (DM II) en la acción de la insulina.

2. Síndrome • que afecta a todos los órganos pero

especialmente el corazón, la circulación
vascular cerebral y periférica, los riñones y la retina.

3. Síndrome
Neuropático.
Síntomas

Alteración Efecto Sintomatología

Utilización de -Hiperglicemia - Glucosuria.

glucosa -Diuresis - Poliuria.
osmótica - Polidipsia
-Deshidratación - Hipertermia
Síntomas

Alteración Efecto Sintomatología

Nutrientes -Letargo. - Fatiga.

Energéticos -Hambre. - Polifagia

Calorías
Disponibles
Síntomas

Alteración Efecto Sintomatología

Utilización de Catabolismo -Pérdidade peso.

Proteínas -Disminución del

crecimiento.
 La insulina es una hormona producida por el
páncreas y es la única hormona que disminuye
los niveles de azúcar en sangre, tiene acción
hipoglicemiante, antilipolítica y anabólica.
Cambios que ocurren con el envejecimiento y que
favorecen la aparición de diabetes:

Menor liberación de insulina por parte de las células

beta del páncreas.

Retraso en la liberación de insulina.

Disminución en la sensibilidad periférica a la insulina.

Aumento del umbral renal a la glucosa por encima

del promedio de 160-180 mg/dl de glucosa
sanguínea.
 Clasificación de la Diabetes

Diabetes mellitus
gestacional: intolerancia a
Diabetes mellitus insulino Diabetes mellitus no
la glucosa que se inicia
dependiente Tipo I: es insulino dependiente Tipo
durante la gestación, entre
común en la juventud, se II: es más frecuente en los
el 35-50% de las mujeres
requiere de insulina ya que adultos, pueden o no
desarrolla diabetes mellitus
los islotes están dañados. requerir insulina.
tipo 2 dentro de los 8 años
siguientes.
 Otros tipos
Disminución de la
relacionados con
tolerancia a la
ciertas condiciones o
glucosa:
síndromes:

La diabetes coexiste con la Este tipo de pacientes tienen

enfermedad que le dio niveles de glucosa más alto
origen (síndromes genéticos de lo normal pero inferiores
asociados a diabetes, a los criterios de diabetes, es
inducida por drogas o más frecuente en obesos,
sustancias químicas, sólo algunos desarrollan
enfermedades del páncreas, diabetes clínica.
etc.).
 Epidemiología

Problema: bajo
porcentaje de
Sobre 85% de No hay
personas bien
Prevalencia Prevalencia los diabéticos prevalencias
controladas
2003 (4,2%). 2006 (7,5%). conoce su significativas
(glicemias
condición. según sexo.
normales)
19,7% y 17,6%.
 La prevalencia es
mayor en
Aumenta en población con
forma Grupo 45-64 Grupo de 65 menor nivel
significativa años prevalencia años y más es de socioeconómico
después de los de 12,2%. 15,8%. (21,3% v/s 2,5%
44 años. en personas con
educación
superior).
En Chile el 22% de la población adulta es obesa.

Obesidad es un factor de riesgo importante para

la DM.

Tasa mortalidad 2003 fue de 17,1 por 100.000

habitantes.

Pacientes con HbA1c < 7% 36% en sector público

(43% sector privado según estudios).

Un 34% de los pacientes ingresados a

hemodiálisis fue por nefropatía diabética.

Desde el año 2000 al 2008 hubo un incremento

de 78,1%. Gasto mensual promedio por paciente
530.000
Fisiopatología

La DM tipo I es
Se produce La diabetes se hace
consecuencia de
destrucción de las evidente cuando se ha
interacciones de
células B del páncreas destruido entre el 70-
factores genéticos,
y la deficiencia de 80% de las células
ambientales e
insulina. beta.
inmunológicos.
Las células de los Se liberan
islotes son citocinas, factor Células alfa y
de necrosis La destrucción de
invadidas por delta resultan
tumoral, las células beta
linfocitos, indemnes del
interferón, es mediada por
produciendo un proceso
interleucinas; linfocitos T.
proceso autoinmunitario.
inflamatorio. que terminan
destruyendo las
células beta.
Fisiopatología

Se caracteriza por Un signo notable es la

menor secreción de resistencia a la insulina
insulina, resistencia de
La DM tipo II posee un (menor capacidad de la
dicha hormona,
fuerte componente hormona para actuar
producción excesiva de
genético. eficazmente en los
glucosa por el hígado y
metabolismo anormal tejidos blanco, músculo,
de grasa. hígado y grasa).
 DIAGNOSTICO DE DIABETES

Como se sabe que es una

La diabetes mellitus tipo II es patología que aumenta con la
una enfermedad poco edad, obesidad, inactividad física
y se asocia a otras patologías de
sintomática, por lo que muchas alto riesgo cardiovascular como
veces se diagnostica HTA y dislipidemia está indicado
tardíamente. hacer pesquisa de diabetes en
estos individuos.
La glicemia en ayuna es el método a elección
para hacer pesquisa y diagnosticar.

La PTGO se utiliza en aquellos casos dudosos.

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) no se

utiliza para diagnosticar.

Tampoco se utiliza la glicemia capilar para

diagnosticar (hemoglucotest).
¿A quiénes se solicita una glicemia?

1.- Todo sujeto mayor de 45 2.- A menores de 45 años con

años (repetir cada 3 años si 1 o más de las siguientes
glicemia sale normal). condiciones:

2.1.- Persona que tenga

2.1.- Obesidad IMC > ó igual familiares de primer grado
30. diabéticos (padres,
hermanos).

2.1.-Mujer con historia de

R.N. macrosómico (>4 kilos) o
historia de diabetes
gestacional.
 Dislipidémico
Hipertensos P/A
HDL<35mg/dl y/o TGC >
>140/90 mmHg.
250mg/dl.

Examen previo con Estados de insulino

intolerancia a la resistencia (ovario
glucosa. poliquístico).

Historia de enfermedad
vascular.
 Criterios Diagnósticos

1.- Glicemia mayor o

igual a 200mg/dl,
tomada a cualquier 2.- Glicemia en ayuna
3.- Glicemia mayor o
hora del día y sin (mínimo 8 horas)
igual a 200mg/dl 2
relación con el tiempo mayor o igual a
horas después de una
transcurrido desde la 126mg/dl, registrado
carga de 75gr de
última comida más por lo menos en dos
glucosa (PTGO).
síntomas clásicos tomas diferentes.
polidipsia, poliuria,
polifagia.
Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas o a la
intolerancia a la glucosa

Glicemia
Intolerancia a la
alterada en
glucosa (IGO)
ayunas (GAA)
Glicemia en ayunas
Glicemia en ayunas
> o = 100 mg/dl y
> o = 100mg/dl y
glicemia a las 2 horas
<126mg/dl, en 2 días
post carga entre 140-
diferentes.
199 mg/dl.
Dra. Elena Briano, 2011
Tratamiento

• Modificaciones en la dieta.
• Incremento de la actividad
física.
• Disminuir consumo alcohol.
Tratamiento No • Evitar fumar.
Farmacológico: • Mantener peso adecuado.
 Tratamiento

• Uso de hipoglicemiantes
orales.
Tratamiento • Uso de insulina
Farmacológico: inyectable.
Objetivos del Tratamiento:

Mejoría de los síntomas.

Mejoría de la calidad de vida.

Prevención de complicaciones agudas y crónicas.

Reducción de la mortalidad.

Tratamiento de las patologías asociadas.

Control metabólico dentro de los rangos normales: Glicemia < 110

mg/dl y hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor o igual a 7 %.
Fármacos Hipoglicemiantes

OJO!!! Buscar

• Drogas insulino-secretoras:
sulfonilureas, meglitinidas, análogos
GLP e inhibidores de la dipeptidil
peptidasa-4.
• Drogas insulino-sensibilizadoras:
biguanidas y tiazolidinedionas.
• Inhibidores de absorción intestinal
de monosacáridos: inhibidores de
las alfa glucosidasas intestinales.
 Fármacos Hipoglicemiantes
Hipoglice-
miantes Contraindicaciones Efectos adversos
Sulfonilureas Insuficiencia hepática, hipoglicemia.
insuficiencia renal (creatinina>1,5 Intolerancia gastrointestinal, reacciones
mg/dl). Alergia e hipersensibilidad cutáneas (rash, dermatitis), alteraciones
a las sulfo-drogas. Embarazo y hematológicas, trastornos
lactancia hepáticos (ictericia colestásica).

Meglitinidas muy escasos e infrecuentes. hipoglicemia es menos frecuente y de

menor intensidad. No en el embarazo.
Análogos del contraindicado en la diabetes tipo náuseas 30%, vómitos 15%, diarrea 6 a 8 %. La
GLP-1 1 y en el embarazo hipoglicemia es de baja frecuencia.
pancreatitis con el exenatide
Inhibidores de ocasionalmente trastornos digestivos leves.
la dipeptidil casos de pancreatitis y vasculitis cutánea con el uso de sitagliptina. En
peptidasa -4 el caso de la vildagliptina se deben realizar pruebas hepáticas previas a su uso y
(DPP-4) luego cada 3 meses durante el primer año.
 Fármacos Hipoglicemiantes
Hipoglice- Contraindicaciones Efectos adversos
miantes
Biguanidas patología asociada a la diabetes Trastornos digestivos,
(metformina) que evoluciona con hipoxia meteorismo, náuseas, vómitos y
tisular especialmente diarrea. Suspender
(insuficiencia pulmonar y/o la droga durante 10 días y
cardíaca avanzada). observar la evolución antes de
- Insuficiencia renal (creatinina efectuar estudios digestivos.
>1,5 mg/dl o VFG<60 ml/l infrecuentes: alergias cutáneas,
- Insuficiencia hepática. disminución de los niveles
- Procesos isquémicos agudos. plasmáticos de
- Desnutrición. vitamina B12 y acidosis láctica
- Afecciones gastrointestinales (muy infrecuente y debido a una
concomitantes. mala indicación).
- Alcoholismo
 Fármacos Hipoglicemiantes
Hipoglicemiantes Contraindicaciones Efectos adversos
Tiazolidinedionas Daño hepático crónico, Aumento de peso de 3 a 5
(glitazonas) insuficiencia cardíaca, kg en el período de un año.
enfermedad coronaria, Edema, principalmente en
Anemia crónica, Embarazo y las extremidades inferiores
lactancia. de grado leve o moderado.
Hemodilución.
Hipoglicemiantes Orales

Sulfonilureas.

Biguanidas.
Sulfonilureas

• Estimulan la producción
Glibenclamida: de insulina.
Acción • Incrementan el número
Farmacológica: de receptores de
insulina.
Biguanidas:

• Incrementa sensibilidad a
la insulina.
Metformina:
• Disminuyen la absorción
Acción
gastrointestinal de glucosa.
Farmacológica.
• Inhiben la gluconeogénesis
hepática.
Dra. Elena Briano, 2011
Insulina:

Los preparados de insulina son

producidos por tecnología de
ADN recombinante.

El 60 % de la insulina que se
usa es de origen humano.

Existen distintos tipos de

insulina: Regular, Semi-Lenta,
NPH, Lenta, Ultralenta,
Insulina Rápida, Ultra Rápida.
 Secreción Insulina

Ascenso post prandial rápido de la

Ayuno: 0.5 – 1.0 UI/hora, insulina
glicemia (30-60 minutos), es
basal suprime neoglucogénesis
seguido por un aumento de la
hepática, inhibe la lipólisis, menos
secreción de insulina, con retorno
ácidos grasos evitando la
a niveles basales tanto de glicemia
cetogénesis.
como de insulina a las 2-3 horas.
 Diferencias entre Tipos de Insulinas

Las distintas
insulinas Tiempo que
tienen tarda desde el
momento de la El momento de Cuanto tiempo
diferentes inyección hasta acción máxima. dura el efecto.
características que comienza el
una de la efecto.
otra:
Recordar Insulinas
Insulinas

Basales Prandiales

Humanas:
Humanas:
intermedia ó
rápida.
NPH.

Análogas: Análogas:
ultralentas (ej: ultrarrápidas
Lantus) (ej: Novorapid)
Presentación

Frascos o Lápices
Cartuchos:
viales: uso con prellenados
para lápices.
jeringa. desechables.
 • Solución acuosa, clara, incolora y estéril.
• Puede ser usada en combinación con
insulina de acción lenta.
• Inyección subcutánea: Inicio de acción
dentro de la media hora.
• Alcanza su máximo efecto entre 2 a 3
Insulina Rápida horas de ser administrada.
(Insulina • Dura aproximadamente entre 6 a 8
horas.
Cristalina): • Se puede administrar también por vía
Actrapid: endovenosa.
Insulina Cristalina
 • Suspensión acuosa, turbia y estéril.
• Inyección subcutánea: Inicio de
acción aproximadamente a la hora y
media a 2 horas de ser
administrada.
• Alcanza su máxima acción entre
Insulina Lenta las 6 a 8 horas de ser
(NPH): administrada.
• Tiene una duración de 12-16
Insulatard horas.
Insulina Lenta
Sitios de Inyección de Insulina
Absorción según Sitio de Punción
 Rápida: NPH: muslos y
abdomen. glúteos.

Premezcladas:
abdomen Análogas: no
(AM), muslos hay
o glúteos diferencias.
(PM).
• Método “misma hora, misma zona” hace más predecible el efecto de la
insulina día a día
 Técnica

En insulinas
Al realizar mezclas,
lechosas (NPH).
cargar primero la Eliminar burbujas
Girar el vial entre
insulina rápida, de aire.
las manos, NO
luego la NPH.
agitar.
 Técnica

Tomar pliegue con dedos índice,

Inyectar en ángulo 90°, esperar
pulgar y medio. Mantener hasta
10 segundos y retirar.
el retiro de la aguja.
 Características de Jeringas
100 UI: 1 ml

50 y 30 UI

Agujas: 8 y 12,7 mm.

Desechables.

Utilizar máximo 1 día.

NO Reutilizar en caso de mezclas de insulina.

Reutilización de Jeringas
Auto administración de Insulina
 Pen o Lápices

2 tipos:
reutilizables
Sistema
(cartuchos de
mecánico o
insulina) y
digital.
desechables
(prellenados).

Sistema de Incremento de 1
medición visual UI ó ½ UI
y audible. (niños).
 Al cambiar aguja,
En suspensiones de Esperar 20 segundos
eliminar aire
insulina (NPH) invertir antes de retirar aguja
(desechar 2 UI ó hasta
10 veces. post punción.
que salga insulina).
• Ventajas: más seguro y exacto, mejora adherencia al tratamiento.
• Desventaja: no permite hacer mezclas.
 • Hipoglicemia: es la reacción
adversa más frecuente, el
Efectos 58% es moderada y el 10%
grave.
Adversos • Lipodistrofia: se manifiesta
por áreas de atrofia o
de la hipertrofia del tejido adiposo
subcutáneo que aparecen en
Insulina: el lugar de la inyección.
• Suele ocurrir por no variar
el sitio de la inyección.
Lipodistrofia
Factores que Aumentan la Absorción de Insulina

Ejercicio de Ducha
Calor local. zona inyectada caliente,
(EEII). sauna.

Profundidad
Masaje sitio
Fiebre. de la punción
de punción.
(IM).

Dosis pequeña
se absorbe
más rápido.
Factores que Disminuyen Absorción de Insulina

Frío. Fumar. Deshidratación.

Lipohipertrofias. Dosis más altas.

Factores que Producen Dolor a la Punción

Inyectar antes que

Aguja más larga
se evapore el
Insulina fría. (predispone a
alcohol
punción IM).
(antiséptico).

Movimiento de la Dosis altas de Reutilización de

aguja. insulina. agujas.
Cuidados del paciente Usuario de Insulina
Insulina NPH: mantener entre 2º y 8º C, en la puerta del
refrigerador. No usar si el precipitado adquiere apariencia
granulosa. Agitar suavemente antes de usar.

Respetar horario de comidas.

Consumir colación antes de realizar ejercicios.

Realizar autocontrol cada vez que sea necesario.

Reconocer síntomas de hipoglicemia y actuar
rápidamente.

Rotar sitios de punción para prevenir

lipodistrofia.

Jeringa se puede usar hasta 3 veces si se

conserva lo más estéril posible.

Mantener insumos (insulina, algodón, jeringas)

en lugar fresco y seco en caja plástica.
Dra. Elena Briano, 2011
 TAREA!!!

Buscar Bombas de Insulina, cómo funcionan,

ventajas, desventajas, complicaciones, cuidados de
enfermería en pacientes con bombas de insulina.
Complicaciones de la Diabetes
Complicaciones Complicaciones
Agudas: Crónicas:

Hipoglicemia. Nefropatía.

Cetoacidosis
Retinopatía.
(CAD).

Coma
hiperglicémico
Neuropatía.
hiperosmolar no
cetósico.