Clase Psicopatología 3
En el examen físico hacemos mucho énfasis en el examen neurológico y entramos
de lleno hacia el examen mental. El examen mental consta de algunos elementos
que los vamos a enumerar ahorita y posteriormente vamos a desarrollar cada uno
de ellos, estado de conciencia, orientación, atención, memoria, arrancamos
siempre por el cuarto elemento. Estás áreas son las que se afectan cuando
estamos ante un cuadro orgánico, es decir podemos tener al esquizofrénico más
esquizofrénico de la tierra, pero el paciente por lo general va a tener una memoria
normal, va a estar orientado normalmente, va a tener un nivel de conciencia alerta,
y va a tener una atención normal orientada, peo no pasa lo mismo cuando hay una
enfermedad orgánica, cerebral aguda, todas esas funciones se van.
Después evaluamos pensamiento y sensopercepción, eso es un par de áreas,
pongámoslo así, mentales, clínicas, y que suelen estar muy severamente
comprometidas en los cuadros psicóticos, entonces evaluamos…. lenguaje, juicio,
raciocinio, cálculo, evaluamos la introspección ósea el juicio que hace el paciente
con respecto a su propio comportamiento, y evaluamos prospección, como se
visualiza el paciente a si mismo hacia el futuro y tomamos en cuenta digámoslo
así el futuro inmediato
Dentro del examen mental dejamos para lo ultimo los hábitos de vida cotidiano
que son el conjunto de actividades que nosotros realizamos habitualmente,
trabajar, estudiar, indagamos acerca del rendimiento laboral, rendimiento
académico procuramos averiguar sobre el rendimiento en el último año, porque si
indagamos en el rendimiento recientemente eso no nos permite hacer una visión
global de la situación de la situación, y eso debe hacerse mediante preguntas
dirigidas , ya que en nuestro medio hay una tolerancia muy grande, es decir si el
paciente es no mentiroso no es agresivo la familia le tolera sus loqueras durante
mucho tiempo, por ejemplo porque trae a su hijo señora, no me dijeron que lo
trajera, y el que hace no esta en la casa, está en la casa pero que hace, estudia?
¿Estudiaba, terminó el bachillerato a que edad? A los 20 años es que le iba como
mal, y después no nadada no nada significa que el señor lleva 5 años encerrado
en la casa, sin salir de ahí, sin tener casi contactos sociales, sin trabajar, sin
estudiar sin hacer nada, como no tiran piedras, como no es agresivo, la familia lo
tolera, pero obviamente eso que la familia dice normal hace rato que dejo de serlo,
por eso toca indagarle, dirigidamente. Todos los días dormimos pro eso debemos
indagar sobre el sueño, la calidad, las horas de sueño, todos los días comemos,
no vamos a indagar por el menú, pero si vamos a indagar sobre patologías del
comportamiento alimentario y si tiene actividad sexual. Entonces vamos a indagar
por patologías del comportamiento sexual.
Obesidad el mundo salvo países con índices de pobreza muy grandes o donde se
hacen campañas masivas, sufre lo que se denomina epidemia mundial de
obesidad, fenómenos como lo que ocurre en estados unidos, y es que en estados
unidos, cerca del 50 o es obesa o tiene sobrepeso, con todas las inclinaciones que
eso causa , al haberse incrementado la obesidades forma global, se ve
incrementada en poblaciones como son los niños, obesidad infantil, con todas las
implicaciones que eso genera, sardinos de 11 años de edad con 110 kilos, y que
van a desarrollar dm2 a los 15, sin riñones con retinopatía a los 30 años, hta
artrósicos, el hecho que la gente se esté engordando provocó el rediseño de
elementos, por ejemplo en USA toco incrementar la resistencia de las mesas de
cirugía para que albergaran por lo menos personas de 200 kilos, porque cuanto
pesa un gringo promedio, 100 kilo, cunado antes pesaban 75, es decir que tiene
25 kilos más promedio que hace 30 años .Para entonces tener cifra de 100
significa que hay muchos que superaron esa cifra teniendo en cuenta que los
bebes nacen con 4 kg, sacaron la categoría de el más obeso en los Guinness
récord, Año a año el récord es batido con más de 400 kg eso no es normal quiere
decir que algo paso en el camino, primero EL DISEÑO año a año el diseño de los
autos cambia pero el diseño humano no ha cambiado en los últimos años
entonces tenemos un diseño para sobrevivir en la sabana africana cuando nos
íbamos a morir de hambre cuando el humano estuvo en peligro de extinción
entonces en esa época no había como conservar alimentos, no había sal o
nevera, se debía comer lo que se cazaba, el humano entonces esta diseña para
que una montaña de comida se la coma de una vez, por otro lado no había
cultivos debían buscarlas, desplazarse, ahora la conservamos, la cultivamos y la
procesamos. La industria alimenticia produce mayores cantidades de comida, que
ya dejaron de ser un lujo a ser algo absolutamente cotidiano, bastante accesible y
calórica EJ: Popayán hasta 1983 había una, en los años sesenta solo había pollo
apanado y solo un sitio de hamburguesas, ahora hay en todas partes haciendo la
comida chatarra accesible en todas partes, antes nuestro problema de no poder
comer tenemos que restringir. Otro problema es que las ciudades eran pequeñas y
las personas se despasaban caminando, caminaban 60 cuadras y no se daban
cuenta, no había entretenimiento digital y jugaban futbol, saltaban corrían, ahora
mucho entretenimiento sedentario, antes solo había dos canales en la televisión y
era por horarios, solo dos horas para niños, ahora hay muchos canales,
videojuegos, internet. Se podía jugar futbol en la calle, en los parques, eran
tranquilos y seguros. Por un lado, oferta desmesurada de comida y una
disminución de actividad física por el otro, 300 min de actividad física en adulto,
como ustedes y ninguno de ustedes se viene a pie a la universidad. Uno a esa
edad cree que su cuerpo de 20 le va a durar eternamente, luego aumenta de
peso. Entonces se genero una epidemia mundial de obesidad, y tenemos un lobby
de compañías con mucho poder económico, como la industria de las gaseosas,
antes había unas restricciones de exportaciones, no se podía comer Pringles,
ahora hay mayor oferta, propagandas, desinformación sobre los contenidos
nutricionales, cuando una fundación red papás quería sacar una propagan los
grandes grupos los bloquearon.
Concomitante con eso surgió un fenómeno contrario, la delgadez como único
canon de belleza aceptable, aunque ha disminuido en los últimos años, todos los
iconos de bellezas en nuestro país fueron mujeres jóvenes delgadas, menores de
30 años. Ideal de belleza una mujer flaca, pero a la edad de ustedes el cuerpo
sigue las órdenes del hombre de las cavernas que fuimos cómase todo no sabe si
va a vivir mañana, agreguemos otra dificultad, plato saludable tiene que comer
frutas verduras proteína equilibradamente pero eso implica ir a la galería y cocinar
y sale mucho más fácil y barato ir al restaurante y pedir una tiquetera, no me nutro
pero quedo lleno, la fruta es un jugo de guayaba, verduras en ninguna parte.
Entonces ese fenómeno ha incidido en que nuestra población se esté engordando,
primer puesto EE. UU., segundo mexicanos y colombianos peleando casi el
segundo puesto. Antes no se encontraba obesos en la facultad, ahora hay un
obeso por semestre. Entonces se peleó contra la obesidad en una especie de
rechazo, entonces los iconos de belleza son seres flacos jóvenes altas, entonces
una chica que ve estos estándares deja de comer y hace ejercicio al principio es
bueno, porque se está cuidando, pero luego sobrepasa y llega a ser anoréxica.
Ahora no encontramos tantos casos de anorexia nerviosa y bulimia como en la
década anterior. Anorexia nerviosa primera característica total negativa a
mantener un peso adecuado para su peso y talla, por debajo de 18 IMC, segundo
elemento, distorsión de la imagen corporal, imagen alterada considera estar obesa
cuando no lo esta aunque se le muestre objetivamente se le demuestre que esta
desnutrida, se percibe gordo, luego se ve como una gordura segmentaria, cuando
ya esta en los huesos, inicialmente comienza con una dieta controlada y poco a
poco se restringe más, progresivamente más severa, llegando a extremos, ej.
chico de 11 años que solo tomaba repollo morado, otra característica del
anoréxico es que conoce y sabe calcular calorías mejor que cualquiera. Los
anoréxicos crean mono dietas, solo papaya o solo piña, mucho betacaroteno se
vuelven amarillas, los pacientes todos tienen hambre pero gana la voluntad, el
paciente de 11 no se sentaba nunca consideraba que acostarse era ganar
calorías, caminaba de un lado para otro, realizaba ejercicio compulsivo,
comenzaba a las 6 hasta que lo echaban, así que trotaba hasta coconuco, y
llenaba su bolso de piedras, corría hasta desmayarse, inclusive en ese estado
rechazaba la comida, luego comienza a inducirse vomito y diarrea, con sulfato de
magnesio, tuvo desequilibro electrolítico y fue internado, estuvo en tratamiento por
4 años. Son expertos en el control de su dieta, y los activos se inducen el vómito,
diarrea, o productos para adelgazar.
Hubo un tiempo que usaban pastillas tiroideas y terminaban con hipotiroidismo,
pero ninguno pensaría que es de personas desinformadas, es una patología de
adultos jóvenes en lugares con mucha competencia, las estudiantes de medicina
son las mas anorexia, consumen drogas como la sibutramina, la retiraban por que
produce alucinaciones, una persona con anorexia nerviosa se comporta como loco
pero no o esta, hasta los años 90 era casi solo de mujeres urbanas entre los 15 y
los 25, ahora a aumentado en hombres y se encuentra en todo tipo de población.
Bulimia ¿les ha pasado que comen sin darse cuenta más de la cuenta cuando
tienen angustia? Habitualmente tendemos a manejar las angustias comiendo, la
bulimia es el consumo de alimentos en grandes cantidades y fuera de control,
tiene atracones, el sujeto consume comida pero ya sin abre aunque ya no tenga
hambre, con desesperación sin apetito, tampoco ahoga sus penas en el consumo
de comida, come por comer, es diferente a su amigo tragón, su amigo después de
un rato tiene la cara brillante feliz eructa, esta contento, en el bulímico, sufre, se
siente culpable es como un adicto, siente que perdió el control, entonces cuando
el atracón termina , empieza a regurgitar, cuando termina o cuando lo pillan,
sensación de culpa lo lleva a empatar lo que hizo, induciéndose el vómito y
ejercicio excesivo simultáneamente, en la bulimia a diferencia de la anorexia
nerviosa el paciente puede mantener su peso , Disminución de peso en la mujeres
los estrógenos se disminuyen drásticamente, le sale vello, acné, vello axilar y
púbico se cae, amenorrea, son fríos, historia de príncipe que se enamora de chica
que hace dieta y el príncipe la descabeza, y la vuelven santa. La bulimia no ocurre
eso, ocurren desequilibrios del balance hidroelectrolítico y…. comorbilidades, en
psiquiatría hacemos referencia a que hay patología que casi siempre viene
asociadas a otras patologías psiquiátricas, depresión, psicoactivos, generalmente
persona a la que le cuesta controlar sus impulsos, agresivos.
Ambas patologías tienen índices de mortalidad grandes anorexia nerviosa 10% en
los siguientes años, se cronifican, tienen a volver a los 40 cuando se resuelven a
los 20. Poblaciones susceptibles, competencia, entornos donde el cuerpo sea un
culto, joven.
Vigorexia seguramente han ido al gimnasio, pero luego el sujeto convierte su
figura corporal en el ideal de belleza masculina y comienza a entrenar muy duro,
llega un momento en que consagra su vida a eso, y luego, comienza el consumo
de esteroides, anabólicos, recetados por la vecina, el amigo, nunca por un médico,
todo lo que le digan, genera muchas consecuencia médicas, alteraciones
hepáticas, pulmonares y siguen haciendo, pero se siente flaco aunque no pueda
desarrollar un musculo más.
