"Año de la lucha contra la corrupción e impunidad"

Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo

Asignatura:

REHABILITACIÓN ORAL II

Tema:

CEMENTOS DENTALES Y PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN EN

PRÓTESIS FIJA

Personal Docente:
Mg.CD. ALEX CHIRI PORTOCARRERO
ESP.CD.MIGUEL CARHUAYO MATTA
CD. GABRIEL CORTEZ HEREDIA

Estudiante:

Aguilar Ruíz Jelthon

Murillo Ortiz Victor
Puicon Ruíz Angi
Ramos Meoño Mariana

Ciclo: 2019-I
 INDICE

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

1. AGENTE CEMENTANTE.

2. CEMENTACIÓN

3. CEMENTOS PROVISIONALES

4. CEMENTOS DEFINITIVOS

5. PROTOCOLO

5.1 PROVISIONAL

5.2 DEFINITIVO

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCION

El éxito de un procedimiento restaurador es multifactorial y por lo tanto,

varios aspectos deben ser evaluados con criterio, buscando un
tratamiento que alcance los requisitos mecánicos, biológicos y estéticos
implicados en la rehabilitación oral. De acuerdo con McCabe y
Walls(1998), la retención de una restauración depende de la forma
geométrica de la preparación, la precisión de adaptación de la
restauración y la resistencia del cemento. La retención puede ser amplia
si el agente cementante presenta unión química a las estructuras
dentarias y a la superficie de la restauración. También es de mucha
importación saber el tipo de cemento que vamos a seleccionar puesto
que estos cementos definitivos que usamos tienen diferentes
propiedades tantos físicos como mecánicos que van a beneficiarnos si
se usa al cementar una restauración en el sector adecuado (pizas
dentales en el sector anterior y sector posterior). El objetivo de este
trabajo es mencionar el protocolo de cementación según la composición
de las cerámicas y tipos de cementos que utilizamos, ya que es una de
las etapas muy importantes en la rehabilitación de una o más piezas
dentales faltantes, puesto que si no se sigue un buen protocolo y no se
hace una buena elección del cemento es posible que nuestra
rehabilitación tenga un considerado porcentaje de fracaso.
 OBJETIVOS

 Definir términos como agente cementante y cementación.

 Conocer las características y requisitos ideales de los cementos.
 Definir e identificar propiedades de los agentes cementantes
provisionales.
 Definir e identificar propiedades de los agentes cementantes definitivos.
 Conocer los sistemas de cementación provisionales.
 Conocer los sistemas de cementación definitivos.
1. AGENTE CEMENTANTE

Los cementos dentales artificiales son biomateriales usados en la odontología.

Su formación se basa en el endurecimiento químico (reacción ácido-base)
entre dos materiales, generalmente un polvo (base) y un líquido (ácido), en un
medio acuoso

Se forman mediante una reacción química entre dos componentes

generalmente polvo y líquido, cuyo resultado es un endurecimiento del material.
Las propiedades de cada tipo de cemento variaran según sus distintos
componentes y sus diferentes preparaciones.

El cemento es importante para lograr una buena retención, resistencia y sellado

entre el material restaurador y el diente y pueda tener una buena duración a
largo plazo.

Requisitos indispensables de los cementos:

Biológicos: Biocompatibilidad, no produzcan irritación pulpar

Mecánicos: Resistencia a las fuerzas masticatorias.
Físico-químicos: No ser solubles ante los fluidos orales, poseer
verdadera adhesión al tejido dentario y a los materiales metálicos o
cerámicos, neutralización de ácidos.
Propiedades

 Baja solubilidad  Radioopacidad

 No tóxico  Inocuos para tejidos
 Adecuadas propiedades dentales.
mecánicas  Compatibilidad biológica.
 Baja conductividad térmica  Tiempo de fraguado.
 Mínimo espesor de película  Tiempo de endurecimiento
 Baja absorción acuosa adecuado.

2. CEMENTACIÓN

Es el proceso de unir (temporal o permanentemente) un elemento protésico a

un sustrato biológico a través de un cemento, el cual a su vez es un material
que endurece, llenando un espacio entre ambos.

Clasificación de los cementos según su composición:

a. Cementos minerales:
Fosfato de Zn. Sílico Fosfato.

b. Cementos Minerales-Orgánicos:
Vidrio Ionómero. Polocarboxilatos.
c. Cementos Orgánicos de Resina Compuesta:
Tienen una matriz orgánica Matriz inorgánica  relleno.
 na.

Clasificación de los cementos según el tipo de unión:

a. Mecánica:
Cemento de Resina. Cemento fosfato de Zn.
b. Química:
Vidrio Ionómero. Cementos de Resina
Cementos Híbridos (mezcla Adhesivos.
de VI con resina).

Clasificación de los cementos según su tiempo de permanencia:

a. Temporales:
Para poder retirarla posteriormente. Se usa generalmente para los
provisorios de acrílico.
b. Permanentes o Definitivas:
Se usan para cementar prótesis fija (duran alrededor de 10 años en
boca).

2.1 AGENTE CEMENTANTE:

Es aquel material capaz de cubrir el espacio entre dos superficies y que

mediante un mecanismo de adhesión permitirá que las partes se
mantengan en contacto.

2.2 SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE.

Un agente de fijación ideal debe presentar como características deseables

no ser toxico con el complejo dentina-pulpa, adecuada resistencia,
adhesión a las estructuras dentarias y a los materiales restauradores, ser
considerable para formar una pequeña película, baja solubilidad y
viscosidad, promover el sellado marginal afectivo y estable, buenas
características de trabajo y fraguado, radiopaco. Además, el agente de
fijación debe permitir la remoción de sus excesos con facilidad.

2.3 PROPIEDADES MECÁNICAS:

Un aspecto importante en el diseño de una prótesis dentaria se refiere a su

resistencia. El agente de fijación participa activamente en el proceso de
absorción de las fuerzas y disipación hacia las demás estructuras de
soporte. Los cementos resinosos generalmente presentan valores
superiores a los demás cementos.
2.4 ADHESION

Considerando que la falla de una restauración indirecta puede estar

relacionada a la interface cemento-diente, cemento-restauración o ambas,
si el agente de fijación presenta unión adhesiva en las estructuras dentarias
y al material restaurador, el mantenimiento de la integridad del sellado
marginal será facilitado además del aumento en la retención y estabilidad
de la restauración.

2.5 SOLUBILIDAD

Es necesario que el cemento posea baja solubilidad frente a la erosión o

disolución de partículas en el ambiente oral, manteniendo de esa forma la
integridad marginal.
Una alta solubilidad provoca solución de continuidad en la interfase, lo que
constituye con la infiltración marginal, penetración bacteriana e instalación
del proceso carioso. Las consecuencias incluyen la posible agresión a la
pulpa y la pérdida de restauración.

2.6 TIEMPO DE TRABAJO Y DE FRAGUADO

El uso de una correcta relación de polvo y liquido es importantes para que

el material mezclado pueda escurrir con facilidad en el espacio entre el
diente y a resturacion y producir una adaptación precisa.
El uso de cementos con sistema pasta-pasta facilita las etapas de
dosificación y de espatulación reduciendo más la posibilidad de error.
El tiempo de trabajo debe ser suficiente para permitir la aplicación del
material mezclado, como también el asentamiento de la restauración sobre
la preparación. El tiempo de fraguado no bebe extenderse mucho después
del posicionamiento de restauración.

2.7 ESPESOR DE PELÍCULA Y VISCOSIDAD

El espesor de la película de un cemento debe ser capaz de sellar el

pequeño espacio existente entre la restauración y el margen del diente
preparado. Considerando que ese espacio debe ser como mínimo (20 a 50
um), es importante que el cemento de fijación tenga un espesor de película
muy fino.

2.8 PROPIEDADES ESTÉTICAS

Para algunos tipos de cerámicas, el agente de fijación puede tener

apariencia opaca, mientras que para las restauraciones con materiales más
traslúcidos las propiedades ópticas son fundamentales.
 Considerando la existencia de una hendidura entre la restauración y la
estructura dentaria, el material usado para la cementación debe presentar
estabilidad de color con el paso del tiempo, para que la interfase no se
vuelva visible.

Además de las características citadas, idealmente el cemento debe

presentar radiopacidad superior a la dentina, para permitir que al examen
radiográfico el clínico sea capaz de distinguir entre un agente de fijación y
una lesión de caries bajo la prótesis fija, así como también detectar la
presencia de residuos de exceso de agente de fijación, principalmente en
las áreas interproximales.

3. AGENTES DE CEMENTACION PROVISIONAL

3.1 OXIDO DE ZINC Y EUGENOL

La mezcla de óxido de zinc y eugenol constituye quizás el más antiguo

de los cementos dentales, por sus propiedades sedantes y paliativas del
dolor pulpar

Se usa en una relación 3 polvo: 1

líquido; endurece a las 24 horas en medio ambiente, pero este tiempo es

3.2 TIEMPO DE FRAGUADO

 Se demora aprox. 20 a 40 minutos en fraguar en boca, lo que es

inconcebible y puede ser acelerado con una gota de agua o
manipulando la consistencia. Su fraguado ocurre por la quelación
entre los dos componentes: eugenol y zinc, para formar eugenolato
de zinc, a través de una reacción lenta que se acelera con el agua.
3.3 PROPIEDADES

 Efecto anticariogenico
 Afinidad con el sustrato dentinario
 Mayor adhesión potencial a los tejidos dentarios
 Es el más soluble en saliva
 Es de color blanco amarillento, insípido y sin olor
 Es soluble en alcoholes, éteres y cloroformo
3.4 PROTOCOLO DE PREPARACIÓN

1.  Disponer sobre la loseta una proporción de óxido de zinc obtenida con

uno de los extremos de la espátula de cemento y colocar tres o cuatro
gotas de eugenol (considerar que la proporción acertada es de 3 o 4 de
polvo : 1 liquido
 2. Se incorpora al eugenol al óxido de Zinc (liquido al polvo) en pequeñas
proporciones y se espátula de manera enérgica y vigorosa hasta obtener
la consistencia final deseada durante un minuto y medio.
3. Como no se realizan proporciones exactas de polvo y líquido, se
incorporará al líquido la mayor cantidad de polvo posible, de forma tal
que se logre una relación de P/L de 3:1 o 4:1
4. Consistencia final La misma será masillosa
5. El pH de la mezcla así preparada será de 7.
6. En el caso de necesitarse el empleo de esta mezcla para la cementación
provisional de coronas o puentes, puede prepararse una masa un poco
más fluida, pero sin exceso de eugenol.

4. AGENTES DE CEMENTACION DEFINITIVOS

Cemento de fosfato de zinc

Cemento de policarboxilato de zinc
Cemento de ionomero de vidrio
Cemento de ionomero de vidrio modificado con resina
Cemento resinoso

4.1 CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

El cemento de fosfato de zinc, es el más antiguo de los agentes

cementantes. Su amplio uso se fundamenta en sus características de
manipulación, alta resistencia a la compresión, adecuada fluidez y reducido
espesor de película. Por lo tanto, presenta importantes limitaciones, como
potencial injuria termoquímica a la pulpa, disolución en la cavidad oral y
falta de adhesión a las estructuras dentarias.

La retención de la restauración fijada con este material depende de las

características mecánicas de la preparación dentaria y de la calidad de
adaptación de la restauración.

4.1.1 COMPOSICIÓN Y REACCIÓN QUÍMICA

Los principales componentes del polvo son el óxido de zinc (90%) y el

óxido de magnesio (10%).

El óxido de magnesio ayuda a mantener la coloración blanca del

cemento. Se adicionan óxido de sílica y de aluminio para mejorar las
propiedades mecánicas del material. El líquido es una solución de ácido
fosfórico
Cuando el polvo es incorporado al líquido, se inicia una reacción
química, el cemento es mezclado ampliamente sobre la platina de vidrio
para minimizar el aumento de temperatura causado por la liberación de
calor.

4.1.2 PROPIEDADES BIOLÓGICAS

Tiene un pH ácido que varía entre 1,3 y 3,6. Durante la cementación de

la restauración, puede ocurrir alguna sensibilidad en función del pH bajo
del cemento

Presenta pequeña contracción, mientras que en contacto con agua

ocurre discreta expansión. Ausencia de propiedades antimicrobianas.

4.1.3 TIEMPO DE TRABAJO Y DE FRAGUADO

El tiempo de trabajo para la mayoría de las presentaciones comerciales

disponibles está entre 3 y 6 minutos. El tiempo de fraguado
correspondiente puede variar entre cinco y catorce minutos. El tiempo de
fraguado determina el momento a partir del cual el exceso de cemento
puede ser removido de los márgenes de la restauración. Una forma de
aumentar los tiempos de trabajo y de fraguado consiste en el
enfriamiento de la platina para espatulación (de 18 a 24°C).

4.1.4 MANIPULACIÓN

Se dosifica una cantidad de polvo y 4 o 5 gotas de líquido, inicialmente

el polvo se divide en 5 o 6 pequeñas porciones, se adiciona cada quinto
o sexto al líquido, en un tiempo total por 10 segundos hasta conseguir la
consistencia deseada. Se utiliza una espátula de acero inoxidable con
lámina larga y flexible.

Ventajas:

 Presenta buena  Presenta buena rigidez

resistencia a la que permite fácil retiro
compresión de excesos
 Tiempo de trabajo  Tiempo de trabajo
razonable adecuado
 Buen espesor  Buena retención micro-
 Buena durabilidad mecánica.
Desventajas:
  Presenta baja  Posible sensibilidad
resistencia a la tracción post- operatoria por su
 No adhesivo PH inicial bajo
 No estético
Usos:

 Fijar incrustaciones y bandas de ortodoncia

 Restauración temporal
 Sellado de conductos radiculares
 Cemento para coronas y puentes
4.2 CEMENTO DE POLICARBOXILATO DE ZINC

El primer agente de fijación que presentó la capacidad efectiva de

adhesión a la estructura dentaria. Su biocompatibilidad se debe a la
amplitud de las moléculas del ácido poliacrílico, que no penetran en los
túbulos dentinarios. Clasificado como cemento acuoso, está indicado
para fijar coronas y puentes de pequeña extensión.

4.2.1 COMPOSICIÓN Y REACCIÓN QUÍMICA

Los cementos de policarboxilato de zinc son generalmente ofrecidos en

forma de polvo blanco y un líquido viscoso y transparente.

El polvo presenta una composición con predominancia de óxido de zinc

y baja cantidad de óxido de magnesio.

El líquido de ese cemento está compuesto por una solución de ácido

poliacrílico o un copolímero de ácido acrílico.

4.2.2 PROPIEDADES BIOLÓGICAS

A pesar de que el cemento de policarboxilato de zinc presenta

inicialmente un pH bajo, el efecto adverso de irritación es mínimo en
comparación al efecto producido por el cemento de fosfato de zinc.

En relación a eso, los cementos de policarboxilato son equivalentes a los

de óxido de zinc y eugenol, con una mínima prevalencia de sensibilidad
postoperatoria para ambos. Además, la producción de dentina
reparadora debajo de los cementos de policarboxilato es más evidente.

El cemento de policarboxilato de zinc presenta algunas propiedades

antibacterianas que, asociadas a su capacidad adhesiva, ofrecen una
barrera más efectiva frente al ingreso de bacterias, en comparación al
cemento de fosfato de zinc.

4.2.3 ADHESION
La unión química a la estructura dentaria es la característica más
importante del cemento de policarboxilato de zinc. La adhesión al
esmalte es mayor que a la dentina en razón de la cantidad de
componente inorgánico y de la homogeneidad del esmalte.

Durante la realización de la preparación dentaria, ocurre la deposición de

una capa de residuos (smear layer) sobre las superficies desgastadas.
El uso de ácidos débiles como Primers o ácido poliacrílico 10%-40%
aplicados por 10 a 15 segundos, fue indicado para una acción efectiva
de limpieza y humedecimiento de la superficie dentaria proporcionando
un contacto más íntimo y favoreciendo la unión química (Navarro y
Pascotto, 1998).

El material no se adhiere bien al oro, sin embargo fue confirmada su

unión al acero inoxidable, plata y aleación de Ni-Cr. Las fuerzas de
unión tanto a las estructuras dentarias como a las aleaciones no son
altas en razón de la baja resistencia cohesiva del material (Van Norrt,
2004)

4.2.4 SOLUBILIDAD

La ocurrencia de fallas clínicas con el cemento de policarboxilato puede

estar relacionada al uso de una proporción polvo-liquido muy baja lo que
provoca un aumento en su solubilidad (Van Noort, 2004)

4.2.5 TIEMPOS DE TRABAJO Y DE FRAGUADO

El tiempo de trabajo del cemento de policarboxilato es breve (2.5 a 3.5

minutos). El enfriamiento de la platina o del polvo puede prolongar el
tiempo de trabajo lo que puede ser útil en la cementación de prótesis
parciales fijas extensas. El aumento de la proporción polvo líquido
reduce el tiempo de trabajo.

El tiempo de fraguado del cemento de policarboxilato de zinc

generalmente ocurre en siete a nueve minutos después del inicio de la
mezcla, presentando contracción lineal más pronunciada que la
observada con el cemento de fosfato de zinc e iniciándose con mayor
precocidad.

4.2.6 ESPESOR DE PELÍCULA Y VISCOSIDAD

Al comparar la viscosidad del cemento de policarboxilato de zinc con el

cemento de fosfato de zinc mezclado con una relación polvo líquido
adecuada el primero presenta inicialmente una mezcla más espesa. Esa
característica tiende a influir sobre el operador en disminuir la proporción
polvo-líquido lo que resulta en la reducción de las propiedades
mecánicas y aumenta la solubilidad del material.
 4.2.7 MANIPULACIÓN

La proporción polvo- líquido recomendada es de 1,5/1 por peso.

El frasco del polvo debe ser agitado suavemente y después con la ayuda
de un dosificados entregado por el fabricante el polvo debe ser colocado
en un bloque de papel descartable o en platina de vidrio que puede ser
enfriada.

La mezcla debe ser realizada sobre una pequeña área, siendo completa
en treinta a sesenta segundos dependiendo de la presentación
comercial.

La consistencia adecuada es cremosa y más espesa que la del cemento

de fosfato de zinc, pero escurre bajo su peso cuando es dispensada con
la espátula. Es importante que el cemento mezclado tenga la superficie
brillosa para que ocurra unión con la estructura dentaria. Después que la
superficie adquiere apariencia mate, el cemento aumenta el espesor de
la película e impidiendo el asentamiento total de la restauración.

A pesar de su comportamiento biológico favorable y su adhesión a las

estructuras dentarias el cemento de policarboxilato no es un material de
primera elección para cementar restauraciones. La dificultad de mezcla
por su alta viscosidad el corto tiempo de trabajo y sus menores
propiedades mecánicas frente al cemento de fosfato de zinc y al
ionómero de vidrio, son factores que influyen en su reducido uso.

Propiedades mecánicas:

 Resistencia a la comprensión
 Resistencia a la tracción

Usos:

 Fijación de restauraciones, coronas y puentes

 Obturaciones provisorias
 Cementado de brackets y bandas de acero y ortodoncia

4.3 CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDREO:

El cemento de ionómero de vidreo presenta como principales características

la capacidad de adherirse químicamente al esmalte y a la dentina y de
liberar y reincorporar flúor. El ionómero de vidrio viene siendo aplicado en las
más variadas situaciones clínicas y dependiendo de su formulación y
utilización
Tipo I como agente de cementación, tipo II como material restaurador,
tipo III como revestimiento o base. Los cementos de ionómero de vidrio
tipo I son acuosos y están indicados para cementación definitiva
definitivas de coronas y prótesis parciales fijas, metálicas y mixtas
coronas con estructuras de alúmina así como también de pernos y
núcleos.

4.3.1 COMPOSICIÓN Y REACCIÓN QUÍMICA:

Se componen de un vidrio, poliácidos y agua. Dichos componentes

producen el cemento mediante una reacción ácido-base inmediato.

VIDRIO. Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar gran

cantidad de iones calcio, aluminio, de ahí el nombre: "vidrio ionómero", al
ser atacado por el ácido. La presencia de flúor, facilita el manejo del
material, al retardar la gelación, pues reacciona más rápido que los iones
más pesados. El polvo del cemento de ionómero de vidrio en ácido
obtenido por trituración para alcanzar partículas con cerca de 15 um o
menos. La radiopacidad puede ser obtenida por la adicion de óxido de
lantanio, estroncio, bario u óxido de zinc.

POLIÁCIDOS. El poliácido en forma de líquido, inicialmente estaba

formado por ácido poliacrílico en solución acuosa. Pero puede
intercambiarse con otros ácidos (tartárico, maleico, fosfórico). De
manera más genérica, se puede denominar este ácido como carboxílico,
debido a que su cadena contiene gran cantidad de radicales carboxílicos
(COOH).

AGUA. Es un componente esencial de la fórmula. Su misión es

proporcionar el medio en que se realizan los intercambios iónicos. Su
falta o exceso produce alteraciones estructurales con tendencia al
resquebrajamiento al desecarse. Los cementos de vidrio ionómeros
primero tenían una tendencia a cuartearse al ser desecados, en
cualquier momento, pero, principalmente en las primeras fases de la
reacción o erosionarse al ser mojados, antes de que el cemento
estuviera maduro.

Cuando el polvo es mezclado con agua el ácido se disuelve y la reacción

química prosigue de la misma forma que con el sistema tradicional. En la
reacción química de estos cementos los componentes reaccionan para
formar una matriz en gel de unión cruzada, que rodea partículas de
polvo parcialmente reaccionadas. Algunas presentaciones comerciales
son radiolúcidas, lo que no permite el control periódico para analizar la
presencia de residuos de cemento después de la fijación y evaluar la
interfase diente-restauración en cuanto a la presencia de infiltración
marginal.

Pueden presentar dos tipos de polimerización, los de autopolimerización

que es por una reacción ácido-base entre el polvo y el líquido y los de
fotopolimerización que es por una polimerización radical libre activada
por luz. Esta reacción de curado le da a estos materiales tiempo de
trabajo extendido y propiedades físicas óptimas.

4.3.2 PROPIEDADES BIOLÓGICAS:

El ionómero de vidrio con la estructura dentaria promueve una barrera

frente a la infiltración de fluidos orales en la interfase cemento-diente.

Se cuestiona ya que provoca sensibilidad posterior a la cementación. Un

adecuado tratamiento del barro dentinario presente en la superficie de la
preparación consiste en la limpieza con piedra pómez y en el uso de
agentes acondicionadores compuestos por ácidos débiles (ácido
poliacrílico al 10%-40%, y ácido cítrico al 5%-10%) aplicados por breves
periodos. Después la superficie debe ser lavada y secada con cuidado
para no ser deshidratada reduciendo el riesgo de provocar una apertura
de los túbulos dentinarios y la penetración del ácido del cemento.

La capacidad del cemento de ionómero de vidrio de liberar flúor es

mayor durante el fraguado del material, disminuyendo gradualmente
después de esta etapa. Promueve un aumento de la concentración de
flúor en el medio oral, siendo importante en el proceso de
remineralizacion de las estructuras por inhibir el desarrollo de bacterias
fundamentalmente para la formación de lesiones cariosas.

4.3.3 PROPIEDADES MECÁNICAS:

La resistencia del cemento de ionómero de vidrio a la comprensión
puede varias entre 82 y 226 MPa. La resistencia del cemento de
ionómero de vidrio 24 horas después del fraguado inicial es mayor que la
del cemento de fosfato de zinc. La presencia de partículas de vidrio y la
naturaleza iónica de la unión entre las cadenas de polímeros elevan los
valores de rigidez. La resistencia a la compresión aumenta entre 24
horas y un año, diferente al cemento de policarboxilato. La ausencia de
contacto con la humedad durante los periodos iniciales de la mezcla del
material aumenta con mayor rapidez la resistencia.

4.3.4 ADHESIÓN:

El mecanismo de unión parece implicar una interacción atómica de los

grupos barboxílicos de los poliácidos con el calcio o iones de fosfato de
la superficie del esmalte o la dentina. De la misma manera que para el
cemento de policarboxilato, la unión es más efectiva en una superficie
limpia, siempre que el procedimiento empleado no remueva una
cantidad excesiva de iones de calcio.

La adhesión al esmalte es mayor que a la dentina en razón de la

cantidad de componentes inorgánicos y de la homogeneidad del
esmalte. La resistencia de unión a la tracción de este cemento con la
dentina presenta valores de 1 a 3 MPa siendo más baja que la obtenida
con el cemento policarboxilato de zinc, probablemente debido a la mayor
sensibilidad del cemento de ionómero de vidrio durante el fraguado. La
resistencia adhesiva máxima solo es alcanzada después de completado
el procesos de maduración del cemento.

4.3.5 SOLUBILIDAD:

Los valores de solubilidad medidos en agua son más altos que aquellos
medidos para otros cementos. Considerando la alta solubilidad inicial y
el tiempo para el fraguado total 24 horas, es importante que el cemento
sea protegido de la contaminación con la humedad durante ese periodo,
lo que puede ser hecho con una película de resina al menos en los
minutos iniciales.

Después de completar su maduración el cemento de ionómero de vidrio

se convierte en uno de los cementos no resinosos más resistentes a la
solubilidad y desintegración.

4.3.6 TIEMPOS DE TRABAJO Y DE FRAGUADO:

El tiempo de trabajo es menor que el del fosfato de zinc, variando con el
sistema de cemento. La variación es de tres a cinco minutos. En el
sistema en que el polvo es incorporado al agua el tiempo de trabajo es
ligeramente mayor. En los cementos en los cuales el polvo es
incorporado al agua, el fraguado inicial ocurre más rápido. La intención
de extender el tiempo de trabajo utilizando una platina de vidrio enfriada
para realizar la mezcla puede reducir la resistencia a la comprensión y el
módulo de elasticidad.

Un tiempo de trabajo corto puede ser preferencial en situaciones de

restauraciones unitarias y para profesionales con mayor familiaridad con
la técnica.

4.3.7 ESPESOR DE PELÍCULA Y VISCOSIDAD:

Con el inicio del fraguado del material ocurre un aumento rápido de la

viscosidad lo que impide un escurrimiento adecuado del cemento, por
eso es muy importante que la mezcla, la aplicación del cemento y el
asentamiento de la restauración en la preparación sean concluidos
rápidamente para que se forme una película de alrededor 25 um.

El tamaño de las partículas del polvo para un cemento de ionómero de

vidrio para cementación debe ser menor que para los materiales
restauradores, lo que por consecuencia contraindica el uso de un
cemento de ionómero de vidrio restaurador con una proporción polvo-
líquido menor para fines de cementación. Si eso se hace además de
resultar en un material con propiedades mecánincas inferiores, se
produce un material con un espesor de película superior lo que impide el
asentamiento correcto de la restauración en razón que el tamaño de las
partículas es mayor.

4.3.8 MANIPULACION:

Se dispensa sobre un papel impermeable la cantidad medida de polvo y

líquido. Cada fabricante suministra cucharillas dispensadoras para el
polvo y gotero dispensador para el líquido. La mezcla se hace en un
máximo de 20 segundos hasta lograr la consistencia requerida.

La presentación puede ser en sistema de frascos de polvo y líquido o

encapsulado. El polvo u el líquido son dispensados en una platina de
vidrio o un bloque de papel para mezcla, la manipulación es realizada
incorporando el polvo al líquido en grandes proporciones y mezclando
rápidamente por 30 a 45 segundos como las propiedades del ionómero
de vidrio son influenciadas significativamente por los factores de
manipulación, significativamente por los factores de manipulación, el
asentamiento de la restauraciones debe ser realizado antes que el
 cemento pierda su apariencia brillosa. El cemento de ionómero de vidrio
se vuelve quebradizo una vez que inicia su fraguado lo que permite que
el exceso de material sea removido por desprendimiento o fractura en
los márgenes de la restauración. Por sus características de adhesión a
las estructuras dentarias se debe tener especial cuidado para evitar que
el exceso de cemento se extienda sobre ellas.

Ventajas:

 Presenta buena resistencia  Buena unión esmalte-

a la compresión dentina
 Tiempo de trabajo  Biocompatible
adecuado  Libera flúor
 Buena durabilidad

Desventajas:
 Presenta poca resistencia a la tracción
 Sensible a contaminarse con la humedad y puede causar
sensibilidad.

Usos:

 Obturaciones  Base de cavidades

permanentes  Agente
 Obturaciones cementante
provisorias  Muñones

Tipo I: Cementante.
Ejemplos: Ketac Cem, GC Fuji Plus, Vivaglass Cem PL.       

Tipo II: Restaurador estético.

Ejemplos: Vitremer.

Tipo III: Sellantes.
Ejemplos: Micron I Cem.

Tipo IV: Liner, base intermedia.

Ejemplos: Vivaglass Liner, Vitrebond.

Tipo V: Restaurador de muñones y restaurador en odontopediatria.

Ejemplos: Miracle Mix, Fuji DC Core Making, Vitremer. GC Fuji DC.

4.4 CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

Los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina son

predominantemente vidrios ionoméricos en un 80% con un 20% de resina
fotocurada. Ellos endurecen mediante una reacción ácido-básica entre el
ión filtrable del polvo del vidrio y el ácido poliacrílico, resultando en una
transformación sol-gel. En los cementos de ionómero de vidrio
modificados con resina más recientes, el componente de agua es
sustituido con una resina tal como el hidroxietilmetacrilato (HEMA) o BIS-
GMA. Siendo una combinación de dos materiales químicamente
diferentes, sus características también son diferentes. Aunque no parece
haber un consenso en este tópico, la reacción inicial parece ser una
interacción ácido-base, seguida por la polimerización fotoquímica de la
matriz cuando es sometida al fotocurado

4.4.1 COMPOSICIÓN Y REACCIÓN QUÍMICA

Un ionomero de vidrio modificado con resina fotoactivada contiene

un vidrio de fluoraluminosilicato en el polvo y un copolimero de ácidos
acrílicos y maleico, HEMA, agua, canforoquinona y un activador en el
líquido.

4.4.2 PROPIEDADES BIOLÓGICAS

Los estudios clínicos reportan la ocurrencia de una sensibilidad

operatoria mínima, probablemente debido a que el ácido poliacrilico sea
débil y de su dificultad de penetración en los túbulos dentinarios, por
causa del peso molecular y del tamaño de la cadena molecular
elevados.

4.4.3 PROPIEDADES MECÁNICAS

A pesar de la resistencia, la fractura será más alta que en otros

cementos a base de agua, los valores son inferiores a los de los
cementos resinosos.

4.4.4 ADHESIÓN

El uso de acondicionadores y primers conteniendo HEMA promueve una

adhesión adecuada porque produce la limpieza y remoción parcial del
barro dentinario, que favorece el contacto íntimo y la reacción iónica con
la superficie dentinaria.

4.4.5 MANIPULACIÓN

En los productos polvo – liquido se agita el polvo antes de ser

dispensando en la platina de vidrio o en el bloque para mezcla, El polvo
es incorporado al líquido durante treinta segundos y el tiempo de trabajo
promedio es de 2.5 minutos. Después de la mezcla el cemento es
aplicado en la restauración y el conjunto es llevado a la preparación, que
debe estar limpia y seca pero no resecado. Algunos productos
 recomiendan el uso de un acondicionador para aumentar la unión a la
dentina. No existe necesidad de usar agente sellador. El HEMA es un
alergénico de contacto conocido; por eso se recomienda evitar el
contacto durante su manipulación.

Ventajas:

 Presenta buena resistencia a la compresión y tracción

 Tiempo de trabajo adecuado
 Buena unión esmalte-dentina
 Libera flúor

Desventajas:

 Presenta poca durabilidad y puede expandirse creando la

fractura del material adyacente
4.5 CEMENTOS RESINOSOS

Actualmente se encuentran disponibles varios cementos a base de

resina, siendo utilizados para:

 cementar coronas
 cementar puentes convencionales
 prótesis adhesivas
 carillas inlays y onlays de cerámica
 resinas compuestas indirectas
 fijar pernos prefabricados y núcleos colados
 fijación de brackets ortodonticos.

Recientemente se desarrollaron cementos resinosos para cementar

restauraciones provisionales y para la cementación temporal de coronas
fundidas.

4.5.1 COMPOSICIÓN Y REACCIÓN QUÍMICA

Los cementos resinosos son materiales compuestos constituidos por una

matriz de resina BIS – GMA (BIS FENOL A METACRILATO DE
GLICIDILA) O UDMA (URETANO DIMETACRILATO) y por carga de
partículas inorgánicas pequeñas tratadas con silano. Difieren de los
materiales restauradores compuestos por tener menor contenido de
carga y menor viscosidad.

Cuadro 18.5. Clasificación de los cementos resinosos

Según el tamaño y el Microparticulados

 Tamaño : 0.04 um
Volumen 50%
volumen de las Microhibridos:
partículas Tamaño: 0.04 um y partículas mayores entre
0.6 y 2.4 um
Volumen 52% a 60%
Químicamente activado
Según el método de Fotopolimerizable
polimerización Dual= químicamente activado y
fotopolimerizable

4.5.2 PROPIEDADES BIOLOGICAS

La biocompatibilidad de estos cementos puede estar relacionada al

grado de conversión de los monómeros durante la polimerización,
ocurriendo sensibilidad posoperatoria cuando exista solo polimerización
parcial.

Los agentes de cementación a base de resina son menos

biocompatibles que los cementos de ionomero de vidrio en especial si no
fuesen fotopolimerizados completamente. Por otra parte debido a su
baja solubilidad en el medio oral se produce menor grado infiltración
marginal.

4.5.3 PROPIEDADES MECÁNICAS

El uso de cementos con alta resistencia al desgaste es particularmente

importante en el caso de cementación de inlays y onlays, principalmente
cuando los márgenes están expuestos al contacto oclusal o cuando se
requiere la fijación de onlays confeccionadas con resina compuesta de
laboratorio, las cuales presentan una mayor línea de cemento. En ese
aspecto los cementos compuestos microhibridos son más resistentes
que los microparticulados. Sin embargo a pesar de que los cementos
microparticulados no resisten al contacto oclusal directo, son más
resistentes a la abrasión, en virtud del menor espesor de película y del
menor coeficiente de fricción.

4.5.4 MANIPULACIÓN

Los cementos de resina químicamente activada están disponibles

en un sistema de dos componentes, en polvo y líquido, o dos pastas. La
mezcla es realizada en un bloque de papel específico durante un tiempo
relativamente breve (veinte a treinta segundos), hasta la
homogenización total de los componentes.
 Los cementos fotopolimerizables se presenta como un sistema de
un único componente. El tiempo de exposición a la luz, necesario para la
polimerización, siendo normalmente de cuarenta segundos.

4.5.5 ADHESIÓN

A) Adhesión al sustrato dental

En el principio fundamental de la adhesión a los tejidos dentarios

consiste en el proceso de cambio del contenido mineral (hidroxiapatita)
del substrato dental por la resina sintética (Van Meerbeek et al., 2003).
Este proceso implica dos fases: la primera consiste en la remoción del
fosfato de calcio, creando microporosidades por el acontecimiento de la
superficie, tanto del esmalte como de la dentrina (primerización); la
segunda, denominada hibridización, implica la infiltración y posterior
polimerización de la resina dentro de los microespacios creados, lo que
resulta en una interdigitación mecánica basada en el principio de
difusión.

B). Adhesión al esmalte

El esmalte dentario está constituido por 96% de material inorgánico, 3%

de agua y 1% de material orgánico (Uribe-Echevarría et al., 2003). Por
esa razón se presenta muy claro pero quebradizo cuando no tiene apoyo
dentario o de material restaurador adhesivo.

La superficie del esmalte no acondicionada por ácidos es

relativamente lisa y tiene energía superficial relativamente baja,
volviéndose un substrato inadecuado para adhesión. Además de eso el
esmalte generalmente está cubierto por una película que puede interferir
en la adhesión. Paradójicamente la remoción de la película mediante
pulido también reduce la energía superficial volviendo al esmalte aún
más resistente al flujo de líquidos y a la humectación. El
acondicionamiento acido de la superficie, que afecta la adhesión en
diferentes modos: aumenta la energía de superficie, aumenta el área
disponible para la adhesión y produce irregularidades adecuadas para el
trabamiento mecánico del adhesivo.

Preferentemente el ácido debe aplicarse de forma que acondicione los

prismas perpendicularmente resultando en un patrón más favorable para
la retención de la futura restauración a pesar de no haber correlación
con los valores de resistencia adhesiva.

5. PROTOCOLO

5.1 PROVISIONAL
 Protocolo de cementación de los provisionales

 Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodón

 Limpieza de las preparaciones
 Secado con torundas de algodón
 Aplicación de agentes hipersensibilidad dentinaria o sellar con agentes
adhesivos dentinales.
 La corona provisional debe estar muy bien sellado.
 Retirar excesos.
 Secado de la preparación con torunda de algodón
 Manipulación del cemento de acuerdo con las recomendaciones del
fabricante
 Se aplica una fina película en e tercio cervical de la superficie interna del
provisional
 Colocación de la provisional en la preparación , haciendo presión leve y
chequear asentamiento

5.2 DEFINITIVO

Preparación del diente para cementado adhesivo

Esmalte

La adhesión a esmalte ha sido suficientemente estudiada y se ha evidenciado

que con una sistemática sencilla se consigue una gran fuerza de adhesión
(mayor que la contracción de polimerización). Siempre se logran mayores
fuerzas de adhesión con sistemas adhesivos de grabado ácido que con los
autograbantes. El ácido de los adhesivos autograbante no es muy fuerte
porque se estropearían las moléculas de resina y por ello no ataca
suficientemente al esmalte (sí lo hace, en cambio, a la dentina), por ello cuando
se emplee un sistema adhesivo autograbante se debe hacer un grabado ácido
previamente en el esmalte. Se debe acondicionar la superficie de esmalte de la
siguiente manera: Con una fresa se debe eliminar 30 micras de esmalte
(aprismático) en las zonas donde no haya sido tallado el diente (técnicas
aditivas de porcelana).3 Una vez eliminado el esmalte aprismático quedan los
prismas de esmalte al descubierto para ser sometidos a tratamiento mediante
ácido ortofosfórico 30-40% durante 20-30 segundos. De esta manera se
eliminan los detritus, aumenta la energía superficial del esmalte y se logra
aumentar la rugosidad superficial: poros de 5-25 micras.

Dentina
La adhesión dentinaria es menos predecible, menos fuerte y más sensible a la
técnica que la adhesión a esmalte. En la dentina el grabado ácido quita el
smear layer que actúa como una barrera, permeabilizando el sustrato. También
desmineraliza la hidroxiapatita dejando expuesto colágeno tipo I.19 El tiempo
de grabado de la dentina es menor que el del esmalte dada su menor
mineralización, es suficiente con un grabado de 15 segundos. Una vez aplicado
el ácido se debe lavar con abundante agua y es muy importante conocer qué
tipo de solvente lleva el adhesivo para secar la dentina en mayor o menor
medida.

•  Acetona: Es un solvente muy volátil, requiere sustrato húmedo, no mojado

pero con cierto grado de hidratación.

•  Etanol: Sustrato con humedad intermedia.

• Agua: Rehidrata el colágeno que queda colapsado cuando se seca

completamente la dentina, se emplea sobre un sustrato seco.

La base de la adhesión dentinaria es la formación de una capa híbrida gracias

a la interdifusión del adhesivo entre las fibras de colágeno que quedan
expuestas tras el grabado ácido entre y dentro de los túbulos dentinarios.
También forma parte de la capa híbrida el adhesivo que entra dentro de los
túbulos dentinarios formando unos tags de 10-20 micras (solo unidos la 2-3
primeras micras).20-22 El objetivo del adhesivo sobre la dentina es
humedecerla e imbricarse con las fibras de colágeno (difusión). En el momento
de aplicación del adhesivo a la dentina es mejor dar dos capas de adhesivo
para obtener una mejor impregnación y evitar puntos secos en dentina. El
adhesivo se pincela durante 10-15 segundos, luego se aplica aire para
evaporar el solvente y luego otra capa de adhesivo antes de polimerizar

Cuando se aplica el adhesivo sobre la dentina en la técnica de adhesión de

restauraciones cerámicas se plantean dos opciones:

1.  ADHESIÓN DENTARIA INMEDIATA: Aplicación del adhesivo tras el tallado

y previo a la toma de impresiones. El adhesivo se coloca sobre la dentina
recién tallada. El sellado inmediato tiene las siguientes ventajas:

•  Evita sensibilidad postoperatoria.

•  Evita filtración de bacterias en el periodo de provisionales.

•  Mejora la fuerza de adhesión al diente, lo cual se justifica más adelante.

La adhesión dentinaria
inmediata está indicada
cuando hay amplias
zonas de dentina expuesta
Tras el tallado se aísla la preparación con hilo de retracción y algodones y se
controla el sangrado en caso de que se produzca. Se graba el diente y se
aplica el adhesivo por aquellas zonas donde haya dentina expuesta y se
polimeriza (Fotos 10, 11 y 12). Cuando sólo se aplica la capa de adhesivo sin
composite se debe aislar del oxígeno puesto que si no la fina capa de adhesivo
quedará sin polimerizar en su totalidad (el adhesivo tiene una capa de unas 80
micras de grosor y la capa inhibida es de 40 micras), para ello se prepolimeriza
el adhesivo y luego se cubre con una capa de vaselina antes de polimerizar
completamente el adhesivo (Foto 13). El hecho de que el adhesivo quede
completamente polimerizado no impide la posterior unión química del cemento,
es decir la capa inhibida no es completamente necesaria para la unión del
cemento, en cambio, si queda una capa de adhesivo sin polimerizar se afectará
a la impresión y a los provisionales, así como al cementado final. Tras la
aplicación del adhesivo se pueden confeccionar los provisionales y se puede
tomar la impresión (Foto 14). Cabe destacar que la impresión se debe tomar
después del adhesivo, nunca antes, puesto que no se registraría el aumento de
espesor del adhesivo y la restauración podría presentar problemas para
asentar.
2.  ADHESIÓN DENTARIA DIFERIDA:

Aplicación del adhesivo en el momento del cementado definitivo de las

restauraciones. Es la sistemática clínica más clásica. Cuando se van a
cementar las restauraciones definitivas la secuencia clínica consistiría en la
retirada de provisionales y limpieza de la superficie dentaria con piedra pómez
sin flúor y limpieza con alcohol si el cemento provisional llevara eugenol3.
Seguidamente se procede a aislar las preparaciones con hilo de retracción y, si
es posible, con dique de goma. De esta manera el diente queda preparado
para el grabado y la aplicación de adhesivo.

El cemento se coloca en la restauración y se coloca en el diente que tiene el

adhesivo sin polimerizar (si se hubiera polimerizado podría no asentar la
restauración) con lo que queda todo mezclado antes de la polimerización (Foto
20). En cuanto al potencial de adhesión se ha documentado que la técnica de
adhesión dentinaria inmediata presenta mayores fuerzas de adhesión esto se
debe a que el adhesivo forma una capa híbrida y polimeriza antes de recibir al
cemento, mientras que con la técnica diferida el adhesivo y el cemento se
aplican a la vez sin polimerizar la capa de adhesivo, pudiéndose afectar a la
formación de una buena capa híbrida debida a la presión del cemento con
carga y mayor densidad
Protocolo clínico para cementar una corona libre de metal.

1. Limpieza del muñon con piedra pómez y agua

2. Luego se aplica el silano a la corona.
3. Se coloca ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, seguido de lavado con agua
4. Secado con papel absorbente para remover los excesos de la humedad.
5. Aplicación del adhesivo
6. Espatulacion del cemento dual
7. Aplicación del cemento en la superficie interna de la corona y por ultimo
asentamos la corona sobre el muñon haciendo una ligera presión y
posteriormente se retiran los excesos.
Protocola clínico sugerido para la cementación de una corona metal cerámica
utilizando un cemento resinoso químicamente activado
CONCLUSIONES

• Es aquel material capaz de cubrir el espacio entre dos superficies y que

mediante un mecanismo de adhesión permitirá que las partes se
mantengan en contacto.

• Es el proceso de unir (temporal o permanentemente) un elemento

protésico a un sustrato biológico a través de un cemento, el cual a su
vez es un material que endurece, llenando un espacio entre ambos.
• El cemento de ionómero de vidreo presenta como principales
características la capacidad de adherirse químicamente al esmalte y a la
dentina y de liberar y reincorporar flúor. El ionómero de vidrio viene
siendo aplicado en las más variadas situaciones clínicas.
• Los cementos resinosos son materiales compuestos constituidos por
una matriz de resina BIS – GMA. El uso de cementos con alta
resistencia al desgaste es particularmente importante en el caso de
cementación

•
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2.ed. Amolca. 2008;pág:567-582

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cementado de coronas provisionales. 2011. (19):204-205

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