BILATERAL FIXED SPLINTS
Robert R. Faucher1, Ronald A. Bryant2
1
University of Washington. Seattle, Estados Unidos.
2
Practica privada. Seattle, Estados Unidos.
The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 1983.
Factor de impacto en 2018: 1.22
Para que una ferulización sea exitosa debemos entender los principios biológicos y mecánicos,
como un conocimiento de las técnicas. Una razón válida para ferulizar es la de proveer una
posición y función estable. Ya que cuando se da movilidad por las fuerzas oclusales la estabilidad
funcional esta ausente. Pollack y Ponte describieron la relación de 3 variables: estado periodontal,
integridad estructural de los dientes remanentes y movilidad, a su vez describieron la ferulización.
Cuando varios dientes requieren restauración parcial o total, por caries, abrasión, erosión o
perdida de dientes (asociado a perdida de soporte y movilidad) es cuando se indica una
ferulización con prótesis fija.
Evaluación de la necesidad de ferulizar.
El juzgar que la estabilidad es pobre basándose en la visualización de movilidad dental, no es por si
sola una indicación de ferulizar. La indicación primara para ferulizar dientes en la terapia
periodontal es el tratamiento de trauma oclusal secundario. Lindhe y Nyman, decían que una
perdida mecánica de uno o varios dientes se puede sobrevenir si se dejan de tratar, por eso se
indica ferulizar, una buena restauración tiene una movilidad dentro del rango de normal o no se
incrementa a la larga. Ferulizar siempre es útil cuando las consideraciones son la comodidad del
paciente y conveniencia protésica, esto debe ser adjunto con el tratamiento. Varios dientes
ferulizados son usado como pilares para remplazar dientes perdidos, también, prevenir que
dientes firmes se puedan perder.
Evaluación de la extensión requerida de la ferulización.
La extensión (unilateral o bilateral) y el método (continuo o segmentado) de la ferulización
requerida debe ser determinada durante la estabilización con provisionales y antes de refinar las
preparaciones. Es difícil establecer el pronostico de ciertos dientes hasta que no han sido tratados
y que haya pasado suficiente tiempo para evaluar su respuesta al tratamiento, esto puede cambiar
el plan de tratamiento de acuerdo a su respuesta. Cada férula es revisada por cualquier alteración
en la estabilidad, como perdida de integridad de la arcada, movilidad progresiva. Cuando estas
condiciones existen, se agregan más pilares a la férula, si no, se segmenta la férula y cada
segmento es monitoreado en busca de cambios, determinada la extensión se realiza la
preparación.
Mecanismo del ferulizado.
El estrés oclusal en dirección axial tiene a tener un impacto en el ligamento periodontal, pero un
cierto grado de estrés funcional lateral es normal en la dentición humana. Estas fuerzas
horizontales producen rotación cerca del centro del ligamento periodontal.
La magnitud de la fuerza debe ser considerada una constante. La máxima fuerza de masticación
que una persona puede generar depende de la potencia muscular innata y del dolor de la persona,
por lo cual no es realista pedirle a un paciente que aplique menos. Ferulizar es efectivo porque
mejora la resistencia, la estabilidad ganada es gracias a ventajas mecánicas. Hay un incremento en
el área de superficie del ligamento periodontal, el numero de dientes involucrados resulta en
menos fuerza por unidad de área. El grado de beneficio de la férula depende en gran medida de la
dirección de las fuerzas en relación con la alineación de los dientes ferulizados. Ferulizar dos
dientes posteriores de una sola raíz provee estabilidad en dirección mesio-distal, para estabilizar
buco lingual, deben ferulizarse tres dientes, al ferulizar tres o más dientes crea una unidad
multirradicular, con un centro de rotación localizada dentro del espacio limitado por los pilares,
entre más separados están los dientes, mayor es el diámetro de rotación y más estable se vuelve
la unidad.
La resistencia y la forma de retención solo se pueden mejorar alterando la longitud, la conicidad o
el diámetro de la preparación.
Clasificación de las prótesis fijas bilaterales.
Pueden ser continuos o segmentadas, cada una con sus subdivisiones. Todas las férulas
básicamente son iguales, simplemente una serie de dientes conectados por un dispositivo
mecánico, cada uno con pre requisitos. Debe haber un número suficiente de dientes con
pronostico favorable que estén bien distribuidos en el arco para distribuir las fuerzas, satisfacer los
criterios de posicionamiento sencillo, acceso para una buena higiene oral, durabilidad estructural y
estética aceptable. Las férulas pueden diferir en sus métodos de construcción, pero el objetivo es
siempre el mismo, estabilizar el diente.
Férula continua.
Básicamente prótesis fijas extensas, son las más utilizadas. Su mayor ventaja es su rigidez ya que
es la mejor forma de obtener una estabilidad funcional y de posición. Su desventaja es preparar
varios dientes que tengan la misma vía de inserción y buena resistencia como forma retentiva,
manteniendo vitalidad pulpar, la fase de laboratorio también es complicada. Sus subdivisiones se
basan en la forma en que se unen a los pilares:
- Cementado directo:
Indicado cuando varios dientes están perdidos y los pilares son firmes y relativamente
están bien distribuidos. Anula de manera efectiva los sistemas de palanca los cuales suelen
ser responsable de una mayor movilidad si no se usaran férulas.
Sus problemas clínicos son el lograr y mantener integridad marginal colectiva. Caries
recurrente puede resultar por un asentamiento incompleto y perdida de cemento,
deformación de la estructura metálica durante la función o parafunción puede ser el
responsable del fallo de la porcelana, llevando a que se puedan fracturar los conectores.
- Cementado indirecto:
Cofias individuales son cementadas en los pilares y una supraestructura protésica va
encima de las cofias. Se indica cuando varios dientes están perdidos y los pilares tienen
movilidad severa. Sus ventajas es que la cementación individual de las cofias facilita
obtener una integración marginal, por ende, las secuelas por si se perdiera esa integridad
marginal son menores ya que la falla ahora será entre la cofia y la prótesis.
Amsterdam identifico las siguientes desventajas, el costo es casi el doble, construcción
difícil, puede generarse una falla entre la supra estructura y las cofias, limitaciones
estéticas porque la terminación es supragingival, mayor reducción dentaria.
Férula segmentada.
El uso de segmentos entrelazados es una de las formas de cubrir las desventajas de una férula
continua mientras mantenemos los beneficios de una férula bilateral. Es más fácil establecer un
paralelismo cuando menos dientes están envueltos. Una desventaja es que no se puede controlar
efectivamente una movilidad severa. Su subdivisión es de acuerdo a los mecanismos de
entrelazado:
- Conectores no rígidos:
Unión mecánica que consiste de una macho y una hembra. Diseñado para situaciones de
leva a moderada movilidad general y múltiples dientes perdidos. Contraindicado en la
presencia de espacios edéntulos largos, dientes con movilidad extrema y en casos donde
el segmento distal no tiene antagonistas.
Ventajas: retenedores cementados directamente a los pilares, la unión puede ser situada
dentro de un par de pilares o un pilar y póntico.
Consideraciones técnicas: Localización, tamaño y configuración de los conectores, se
requieren alteraciones en la preparación dental y la segmentación debe ser planeada en la
restauración. Shillingburg y Fisher notaron que el receptor debe ser situado por distal del
segmento anterior y el macho en mesial del segmento posterior. Una reducción
inadecuada resulta en una corona sobre contorneada, lo cual limita al paciente en la
higiene.
Desventajas: Los componentes no pueden ser retirados independientemente.
- Conectores de unión sin soldadura:
Consiste de dos receptáculos en dos retenedores adyacentes unidos en una incrustación.
Usados cuando hay una movilidad generalizada moderada. Un par de dientes juntos con
pronostico favorable deben estar en una posición conveniente para la segmentación.
Ventajas: Se cementan los retenedores directamente a los pilares, cada segmentación
debe ser retirada independientemente si se elimina la incrustación. La restauración se
vuelve más rígida al ser cementada la incrustación en los receptáculos.
Consideraciones técnicas: El tamaño y la configuración de los conectores, se requiere
modificar la preparación del diente, y el material de la aleación se debe considerar.
Desventajas: Potencial perdida de la incrustación, pero una forma mecánica adecuada y un
buen agente de cementación ayudarán a evitar que esto ocurra.
- Varilla de bloqueo y conectores de tubo:
Consiste de una varilla extra coronal en un aspecto distal del segmento anterior y un tubo
incorporado en la superficie mesial del póntico adyacente y un pin de seguridad
horizontal. Usado cuando hay una movilidad leve a moderada, cuando las coronas clínicas
son aproximadamente iguales en tamaño a las coronas anatómicas y cuando la
distribución de los pilares excluye el uso de otro conector no rígido o sin soldadura.
Ventajas: Cementado directamente a los pilares. La segmentación es dada entre un pilar y
un póntico, cada segmento puede ser removido independientemente.
Consideraciones técnicas: Las preparaciones de los pilares deben tener una vía de
inserción común y los conectores deben tener lados paralelos alineados con esta vía de
inserción.
Desventajas: Limitado a las situaciones donde la vía de inserción de todos los pilares es
común, lograr esto es más difícil a medida que aumenta la longitud de las coronas clínicas.
- Conectores de afrontamiento.
Consiste de dos cofias adyacentes soldadas junto con la superestructura que terminan en
la unión de soldadura. Usada cuando la movilidad va de moderada a severa y cuando dos
pilares adyacentes con pronostico favorable están en una localización conveniente para la
segmentación.
Ventajas: La superestructura es hecha en segmentos pequeño que pueden ser removidos
sin dañar otro segmento.
Consideraciones técnicas: La superficie axial de las cofias debe estar lo más posible
paralela para proveer máxima retención para la superestructura. Se suele sacrificar el
paralelismo buco lingual para obtener buenos resultados estéticos.
Desventajas: No es frecuente la localización ideal de dos dientes adyacentes para
segmentar la super estructura. Se puede colocar un puente corto en forma de cofia que
abarque un espacio edéntulo.
