INTRODUCCION
El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN,
al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3,
Dengue 4 y trasmitido por su principal rector Aedes Aegypti, lo cual se
caracteriza por signos y síntomas como son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor
retrocular, náuseas, vómito, trombocitopenia y hemorragia (Petequias y
Epistaxis).
Se puede concluir que estamos ante una epidemia de grandes proporciones,
susceptible a extenderse para varios meses o años, a pesar de los múltiples
esfuerzos que se están haciendo por contenerlo, y que puede agudizarse
debido que ha originado un aumento en los costos económicos, desarrollando
crisis económicas y a su vez desequilibrio en el sistema de salud.
Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con
factores que no sólo son considerados sociales, sino también ambientales y
que debe ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clínico,
epidemiológico y entomológico, para desarrollar intervenciones de control en el
ámbito local.
Dentro de la difícil tarea de la investigación, trataremos de realizar una
evaluación de los factores determinantes para contraer Dengue, haciendo
énfasis en las actividades realizadas por los usuarios con dengue positivos en
sus últimos dos semanas antes de contraer la enfermedad y así poder
determinar que hay factores como la emigración a otros municipios que
pudieran estar influyendo en el aumento de casos.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del
virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros
síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección
(durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del
dengue. El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el
virus del dengue, el cual se incuba en el mosquito por un período de 8 a 12
días, después del cual el mosquito comienza a trasmitir el virus, picando a otras
personas. La persona infectada puede presentar síntomas después de 5 a 7
días de la infección. También puede ocurrir la transmisión mecánica cuando el
mosquito interrumpe la alimentación en una persona infectada y pasa a
alimentarse inmediatamente en un huésped susceptible.
El tiempo intrínseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la
persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre, y puede
extenderse hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.
En el mosquito hembra infectado, el virus se multiplica en el epitelio intestinal,
ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del insecto, el cual
permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede durar semanas o
meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de
incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.
EL VIRUS
El virus del dengue es de forma icosaédrica, de 50 nanómetros
aproximadamente “conformado por una membrana lipídica (obtenida de las
células del huésped), sobre la cual se insertan las proteínas de membrana y de
envoltura. El interior del virus contiene el complejo ribo proteico conformado por
la proteína de la cápside y el genoma viral que consiste en una única hebra de
ARN de sentido positivo”29, el cual sirve para la codificación de un complejo
proteínico, que dará lugar a proteínas que conformaran su configuración
interna, las cuales participan en proceso de acoplamiento interno, replicación
del ácido ribonucleico genómico.
CARACTERÍSTICAS
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebés, niños
pequeños y adultos, pero raras veces resulta mortal.
El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con
extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgánica. Los signos que advierten de esta
complicación se presentan entre 3 y 7 días después de los primeros síntomas.
Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser letales; hay que
brindar atención médica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo
de muerte.
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE
Organismos internacionales de salud han reconocido al dengue como una de
las enfermedades virales más importantes transmitida por la picadura de
mosquito. Se estima que 25.000.000.000 de personas viven en áreas de riesgo
de epidemia y se reportan 10.000.000 de casos anuales.
El dengue es endémico en muchos países tropicales: en Asia, altamente
endémico, países como China, Vietnam, Laos, Tailandia, India, Pakistán, Sri
Lanka e Indonesia–; en África, los cuatro serotipos son endémicos –en grandes
áreas del África occidental, los virus del dengue se transmiten probablemente
en forma epizoótica en monos–. Desde el año 1977, se ha detectado la
circulación de los cuatro serotipos en América del Sur, Centroamérica y en el
Caribe.
En la actualidad, dos o más serotipos muestran periodicidad epidémica en
México, en la mayoría de los países del Caribe, Centroamérica, Colombia,
Bolivia, Ecuador, Perú, Venezuela, Guyana francesa, Guyana, Suriname,
Paraguay y Brasil.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 1996 reportó 250
707 casos de dengue y 4 440 casos de fiebre hemorrágica del dengue.
Las epidemias pueden surgir en cualquier lugar en que existan los vectores y
se introduzca el virus, tanto en zona urbana como rural. Los brotes
generalmente ocurren en el verano, cuando las condiciones ambientales son
ideales para la proliferación de vectores.
Entre las causas que han favorecido la reemergencia del dengue se
encuentran:
1. El control del vector es virtualmente inexistente en la mayoría de los
países endémicos.
2. Los grandes cambios demográficos, como la urbanización incontrolable,
que originan alto índice de hacinamiento, suministros de agua potable e
inadecuada disposición final de los residuales, así como baja calidad de
las construcciones.
3. El incremento de los viajes por avión provee el mecanismo ideal para la
transportación del virus hacia áreas donde no hay circulación del mismo.
4. En la mayoría de los países endémicos la infraestructura de salud se
encuentra deteriorada, con recursos limitados que compiten con
programas de salud no priorizados.
TRANSMISIÓN
El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectadas del género Aedes, fundamentalmente A. Aegypti, aunque existen
otras especies implicadas, como A. albopictus, A. scutellaris y A. polynesiensis.
Son mosquitos hematófagos diurnos y tras un periodo de incubación del virus
que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente
patógeno durante toda su vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del
virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros
síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección
(durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce
principalmente en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este
se alimenta durante el día; los periodos en que se intensifican las picaduras
son el principio de la mañana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada
periodo de alimentación, el mosquito hembra pica a muchas personas.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico para el dengue.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que
tienen experiencia con los efectos y la evolución de la enfermedad puede
salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%.
Es decisivo mantener el volumen de los líquidos corporales.
PREVENCIÓN Y CONTROL
Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus
del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus
huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificación del medio
ambiente.
Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats
artificiales.
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena
agua para uso doméstico.
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena
agua a la intemperie.
Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las
ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con
insecticidas, espirales y vaporizadores.
Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control
constante del vector.
Durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha anti vectorial de
emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el
rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de
las medidas de control.
INCIDENCIA DE DENGUE EN EL PERÚ
El dengue es la arbovirosis más importante en salud pública; reingresó al Perú
en 1990 y se encuentra presente en la Amazonía y costa norte, incluyendo,
recientemente a Lima. En este artículo se abordan aspectos sobre la historia,
fisiopatología, entomología, vigilancia y control, enfatizando en los aportes del
Instituto Nacional de Salud (INS), para el control del dengue en el Perú, entidad
que ha cumplido un papel importante en el esfuerzo por controlar al dengue, a
través de investigaciones e incorporando progresivamente en la Red Nacional
de Laboratorios, técnicas de diagnóstico desde el ELISA para la detección de
anticuerpos, el aislamiento viral y últimamente el RT-PCR y la genotipificación,
así también en el área entomológica, para la verificación de la presencia del
Aedes aeypty, su susceptibilidad a los insecticidas y nuevas técnicas para este
propósito.
El Perú vive una epidemia de dengue que se ha expandido a 16 regiones,
según los recientes reportes de la Dirección General de Epidemiología del
Ministerio de Salud.
Piura, Tumbes y Loreto son las regiones que concentran la mayoría de casos
notificados -confirmados y por confirmar-, en ese orden.
Las cifras actualizadas a esta semana en esas tres jurisdicciones dan cuenta
de -respectivamente- 2.603, 2.211 y 1.362 casos que en total representan el
70% de todos los 8.505 reportados a nivel nacional.
Al momento, se ha dado cuenta de cuatro muertos en lo que va del 2015: dos
en Piura y dos en Tumbes. En tanto, el 2014 se reportaron 31 muertes y 19.000
casos de dengue en el Perú, siendo Loreto la región donde hubo la mayor
cantidad de contagios.
En el caso de Áncash, el reporte del MINSA no da cuenta de casos
confirmados, pero sí reporta 11 probables. En tanto, no hay registros de ningún
tipo en Apurímac, Arequipa, Callao, Huancavelica, Ica, Moquegua, Puno y
Tacna.
SITUACIÓN MUNDIAL DE DENGUE
Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave.
Sin embargo, ahora la enfermedad es endémica en unos 120 países de las
regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el
Pacífico Occidental. Las regiones más gravemente afectadas son el Asia
Sudoriental y el Pacífico Occidental, pudiendo así afectar a la salud de más de
2.500 millones de personas que viven en ellos, ya sea en zonas urbanas y
periurbanas o rurales.
INCIDENCIA ANUAL
Se estima en unos 40 millones de personas, con unas 500.000
hospitalizaciones por dengue hemorrágico o shock del dengue. El 90% de los
casos generales se dieron en menores de 15 años. La tasa promedio de
mortalidad es del 5%, con unas 24.000 muertes anuales por esta enfermedad y
sus complicaciones.
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en 1987, durante el
cual se notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue
en el mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente
notificado y muchos casos están mal clasificados. Según una estimación
reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año
(intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a
136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de
la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que
3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por los
virus del dengue.
Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente
el número anual de casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos.
Aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo
de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el
pronunciado aumento del número de casos notificados en los últimos años.
CONCLUSIONES
El dengue es una infección vírica transmitida por mosquitos.
La infección causas síntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de
dengue en el mundo.
Alrededor de la mitad de la población del mundo corre el riesgo de
contraer esta enfermedad.
El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el
planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
En algunos países asiáticos y latinoamericanos el dengue grave es
causa de enfermedad y muerte en los niños.
No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la
detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada
disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las
medidas eficaces de lucha anti vectorial.
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Dr. Rosales Duno. Ramón UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIRECCION
GENERAL DE CULTURA Y EXTENSION UNIVERSITARIA CENTRO
AMBULATORIO MEDICO ODONTOLOGICO UNIVERSITARIO PROGRAMA
EDUCACION PARA LA SALUD
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