SFT EN DISPEPSIAS

DEFINICIÓN:

Etimológicamente el término dispepsia proviene de las palabras

griegas “dys” ( malo o difícil) y “pepto” (cocer o digerir )
siendo su significado estricto mala digestión .

La dispepsia indigestión o digestión pesada es el conjunto de

síntomas que aparecen como consecuencia de la realización de
una digestión difícil y laboriosa con malestar y dolor epigástrico
con marcada tendencia a la cronicidad.

La definición más aceptada es la de la American

Gastroentereological Association: "Dolor abdominal superior y
torácico, disconfort, pirosis, nauseas, vómitos y otros síntomas
referidos al tracto digestivo bajo como los producidos por el
síndrome de intestino irritable."
CAUSAS:
1. Debidas a malos hábitos higiénicos dietéticas.
2. Debidas a la utilización de ciertos medicamentos.
3. Debidas al paciente:
Dispepsia funcional y la orgánica.
 ACIDEZ: PATOLOGÍAS
RELACIONADAS
ÚLCERA
DISPEPSIA GASTRODUODENAL
FUNCIONAL

SÍNDROME
ZOLLINGER-ELLISON
REFLUJO E. ACIDO
GASTROESOFÁGICO
(indigestión o pirosis) PÉPTICO
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

GASTROPATÍA
AINES

LESIONES G-DUODENALES
ESTRÉS
 Información mínima a
obtener en entrevista:

Consulta
• Tiempo de evolución.
• Sintomatología del trastorno menor.
• Criterios de derivación al médico.
• Medicamentos OTC.

Dispensación
• ¿Sabe para qué es?
• Conoce posología y duración.
• Contraindicaciones con otros problemas de
salud y medicamentos.
• Si le va bien.
Causas relativas a malos hábitos dietéticas

•Mala masticación: comer muy rápido. Si no se mastica bien, se

perjudica la digestión y se reduce la eficacia de las otras etapas del
proceso digestivo.
•Comer demasiado: Cuanto más se come, el sistema digestivo
tendrá menos posibilidades de hacer una digestión completa.
•Beber grandes cantidades de líquido con las comidas:
El líquido diluye las secreciones (ácido, enzimas y bilis) que son
responsables del proceso digestivo. La dilución de estas
secreciones perjudica la eficacia de la función que cumplen e
interrumpe el proceso digestivo.
•Comer tarde: Los procesos digestivos dejan de funcionar hacia el
final del día, por lo que comer a última hora es una causa común de
problemas digestivos.
•Estrés: Produce una vasoconstricción permanente que dificulta la
circulación.
Causa relativas al uso de Medicamentos:
Antibióticos.
Aspirina y otros AINES
Cloruro de potásico
Colchicina.
Corticosteroides
Digitálicos
Estrógenos.
Etanol.
Gemfibrozilo.
Hierro.
Levodopa.
Narcóticos y Niacina.
Quinidina y teofilina.
Causas debidas al paciente:

Dispepsia funcional:
Sería la acompañada por normalidad orgánica y anormalidad
funcional sin justificación, no atribuible a alteraciones
estructurales, enfermedades metabólicas, ni inducida por el
alcohol o fármacos, en muchos casos se superponen unas con
otras.
Las molestias dispépticas pueden producirse porque se
perciban normales fenómenos que son anormales o porque se
perciban fenómenos normales de una forma anormal.

Dispepsia Orgánica:
•Causada por una patología subyacente.

•Escasez de ácido estomacal o de secreción de enzima digestiva:

Algunos individuos no producen la cantidad suficiente de ácido
estomacal y/o enzimas digestivas que les permitan hacer una
digestión normal.
DISPEPSIA FUNCIONAL

Dependiendo de sus diferentes manifestaciones clínicas se ha dividido en los siguientes

subgrupos:

· Tipo reflujo gastroesofágico

•o Pirosis Regurgitación.
•o Sensación de nudo
•o Alivio con alcalinos.
· Tipo ulceroso (clínica ulcerosa sin evidencia de úlcera)

Dolor epigástrico diurno que se alivia con la ingesta y con los alcalinos.

o Tipo dismotilidad
• Saciedad precoz
•o Distensión abdominal
•o Nauseas y vómitos
•o Intolerancia a grasas
· Tipo aerofágico
•o Eruptación crónica
•o Hinchazón pospandrial
•o Flatulencia
· Tipo Idiopática
• No tipificable 25% (cuando no puede encuadrarse en ninguna de las categorías anteriores).
Dispepsia Orgánica:

Causada por una patología subyacente, está relacionada con síntomas

ocasionados por :
•Lesión del tracto digestivo
•Reflujo gastroesofágico
• Esofagitis por reflujo.
• Ulcera péptica, se caracteriza por epigastralgia (Dolor en la parte
superior del abdomen) que mejora con la ingesta y/o antiácidos, y que
reaparece en una ó dos horas, frecuentemente nocturna, cursa con
periodos sintomáticos de semanas de duración seguido de otros libres
de síntomas.
•Carcinomas gástrico ó esofágico.
•Enfermedades pancreáticas y biliares
•Hepatitis
•Litiasis biliar
•Trastornos metabólicos (diabetes, hipotiroidismo).
•Otras enfermedades (cardiopatías isquemias) y que se supone en relación con
trastornos de la función del tracto digestivo superior.
•Agentes infecciosos (Virus de Hawai y norwalk, Gastroenteritis aguda,
H. Pylori.)
•Percepción anómala del paciente.
Signos y síntomas
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Distensión abdominal:
Aumento de la circunferencia abdominal que puede tener
múltiples causas, muchas de ellas fisiológicas:

•Embarazo
•Flatulencia
•Aumento de peso
•Síndrome premenstrual
•Síndrome del intestino irritable
•Obstrucción intestinal parcial
•Acumulación de líquidos en el abdomen (ascitis).
 MEDIDAS
HIGIENICO-DIETÉTICAS
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS EN DISPEPSIA

o Comer más despacio y cinco veces al a día en menor cantidad.

o Masticar bien el alimento antes de tragarlo.
o Evitar las gomas de mascar, tabaco.
o Relajarse mientras se está comiendo.
o Evitar estrés.
o Reducir los agentes estimulantes de la secreción gástrica: Tabaco,
alcohol, comidas grasas. café , las especias...
Este punto es el que conlleva mayor grado de incumplimiento por lo
que supone de cambio de estilo de vida.
o Evitar los productos lácteos, fríjoles, repollo , alimentos grasos, fritos,
guisados, picantes y bebidas carbonatadas.
o Caminar durante 10 a 15 minutos después de comer.
o Hacer ejercicio, no usar ropa apretada.
o Tomar té de menta o manzanilla después de una comida.
 DISPEPSIA ACOMPAÑADA DE ACIDEZ Y REFLUJO

•No acostarse hasta pasado un buen rato después de las

comidas y si existiera peligro de reflujo, elevar la cabecera
de la cama para evitar el aspirado del reflujo
gastroesofágico
•Dejar de fumar
•Bajar de peso si es necesario
•Suspender el consumo de alimentos más de dos horas
antes de ir a la cama
•Permanecer levantado durante al menos 30 minutos
después de comer
•No tomar bebidas o alimentos como: (Azúcar, bebidas
alcohólicas, café, cebolla, chocolate, fritos, comidas
grasientas, mostaza, picantes, menta, refrescos con gas,
salsa de tomate, ketchup, vinagre y zumos de cítricos).
 DISPEPSIA ACOMPAÑADAS DE FLATULENCIA:

Elimine o Disminuya el consumo de Puede tomar: Recomendacio

disminuya los siguientes alimentos nes generales
de su
dieta
Legumbres: No tome más de un vaso de leche Carnes (vaca, Beba poca
alubias, al día. ternera, pollo, cantidad de líquido
garbanzos, Disminuya el consumo de yogurt y pavo, cordero durante las
lentejas. quesos frescos. lechal) y pescados comidas (agua,
Coles de Evite el azúcar y utilice sacarina (blancos y azules). vino, zumos), sin
Bruselas en su lugar. Cocine de forma gas y sin utilizar
Patatas Una vez por semana puede tomar sencilla, mejor porrón, bota, botijo
Rábanos menestra o puré de verduras cocido o asado, o paja para chupar.
Cebolla Pan: 150 gramos al día. peor fritos o Coma lentamente,
Acelgas Un plato de pasta a la semana rebozados. mastique y
Repollo macarrones, tallarines,...) sin Huevos ensalive bien los
Guisantes tomate y con queso. escalfados, alimentos.
Habas Tome preferentemente frutas pasados por agua, Evite chupar
Coliflor maduras y peladas: melocotón, duros o en tortilla caramelos y
Arroz albaricoque, piña, manzana, pera, francesa. mascar chicle.
Sopas melón, sandía, kiwi, ... Evite pasas, Condimente No fume.
albaricoque, plátanos y ciruelas. preferentemente No hable
Limite el uso de tomate, apio y con aceite de oliva acaloradamente
zanahoria en las ensaladas. El o de soja. mientras coma y
tomate tómelo preferentemente evite hacer ruidos
pelado. deglutorios al
Puede tomar todo tipo de jugos beber.
(zumos) de frutas naturales y sin
gas.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
TRATAMIENTOS DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL:

Tipo dismotilidad
Procinéticos: Cisaprida>> Cleboprida> Metoclopramida, Domperidona.
AntiH2: Cimetidina, Ranitidina Famotidina y Nizatidina

Tipo reflujo
AntiH2: Cimetidina, Ranitidina Famotidina y Nizatidina
Procinéticos: cisaprida
Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol + cisaprida.
Antiácidos puntualmente Almagato, Madralgato

Tipo hiperacidez
Antiácidos: Almagato, Madralgato
AntiH2: Cimetidina, Ranitidina Famotidina y Nizatidina.

Tipo flatulento.
Antiflatulentos: Dimeticona, Simeticona.
Tipo no ulcerosa,

Antisecretores: Son los fármacos de primera línea:

•Antagonistas de los receptores H2: Cimetidina, Ranitidina (150mg/12h
ó300mg/24 h), Famotidina (20mg/12 h ó 40mg/24 h) y Nizatidina.
Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol (20mg/24 h),
Lansopazol (30mg/12 h), Pantoprazol (40mg/24 h). Son los
antisecretores más potentes
Antiácidos: Almagato, Madralgato.
Procinéticos: Metoclopramida, Cleboprida,
Domperidona y Cisaprida

Tipo ansiedad y depresión

Antidepresivos o ansiolíticos: Benzodiacepinas, tricíclicos, maprotilina y
mianserina.

Tipo idiopática
Dieta y cambios de hábitos y de vida.
Anti H2: Cimetidina, Ranitidina Famotidina y Nizatidina
Procinéticos: Cisaprida>> Cleboprida>
Metoclopramida, Domperidona.
TRATAMIENTOS DE LA DISPEPSIA ORGÁNICA ULCEROSA

Anti H2
Cimetidina, Ranitidina (150mg/12h ó300mg/24 h), Famotidina (20mg/12 h ó
40mg/24 h) y Nizatidina.

Tratamiento erradicador del Helicobacter Pylori

Antiácidos: Almagato, Madralgato. Solo proporcionan un

alivio sintomático al tomarlos una hora después de las comidas
PROCINÉTICOS:

Cisaprida>> Cleboprida> Metoclopramida, Domperidona

Aunque su mecanismo de acción no es totalmente conocido, parece actuar como

parasimpaticomimético indirecto, ejerciendo un efecto agonista sobre receptores
serotoninérgicos 5-HT4 presinápticos, que producen la liberación de acetilcolina en
el plexo mientérico de Auerbach.

Activa la liberación de Acetilcolina y aumenta la presión en el esfínter esofágico

inferior. Esta acetilcolina estimula la fibra lisa muscular, estimulando el
peristaltismo. Y por tanto los movimientos peristálticos.
Esto se traduce en aumento de:
• la presión del cardias.
• la velocidad de vaciamiento gástrico.
• peristaltismo esofágico e intestinal.
• la presión del esfínter.
• una relajación del píloro.

ANTIFLATULENTOS:
Dimeticona, simeticona. Dimetilpolisilosano de cadena de longitud variable Actúa
reduciendo la tensión superficial de las burbujas de gas, facilitando su
disgregación…
ANTIÁCIDOS

Los antiácidos neutralizan el ácido clorhídrico del estómago, a pesar de no ser

gastroprotectores, sus beneficios radican en:

• la disminución de la acidez,
• la inactivación de las sales biliares y de la pepsina.

La eficacia depende de la dosis, del tipo de antiácido y de si se da o no con las

comidas .
Las formas líquidas ( suspensiones administrándose entre 1 y 3 horas después
de las comidas.) son más efectivas y rápidas que las sólidas ( comprimidos)
o bien también se pueden usar formas dispersables para así conseguir una
mayor superficie de absorción .
Cuando se administran con las comidas, son efectivos tan solo durante 30
minutos; en cambio si se administran en ayunas, su efecto antiácido se
prolonga durante dos horas más.
Es preferible administrarse 1-3 horas después de haber comido.
Normas prácticas de utilización de antiácidos:

1. Mejor 1 o 3 horas después de las comidas.

2. Debe administrarse una dosis nocturna para contrarrestar la hipersecreción
nocturna de ácido que aparece como consecuencia del ritmo circadiano de la
histamina.
3. Mejor administrar el preparado en forma líquida o bien en comprimidos
masticables para que la superficie de contacto sea superior.
4. Separar la administración de antiácidos con otros medicamentos al menos dos
horas para evitar interacciones medicamentosas como consecuencia de la
alteración del pH ( el aumento del pH conlleva a una menor disolución de los
fármacos, un aumento del pH urinario, etc..). Además, como todos los fármacos
que alteran el pH, no sólo alteran la biodisponibilidad de los fármacos, sino que
también disminuyen la absorción de Vit B12 y de hierro y aumentan la incidencia
de infecciones. Los principales fármacos con los que interaccionan son:
tetraciclinas, digoxina, hierro, AAS, quinidina e isoniacida.

Las sales de aluminio y magnesio pueden producir :

Diarrea osmótica, Estreñimiento

Hipermagnesemia (sed, hipotensión, confusión, miastemia,depresión respiratoria,

arritmias, bloqueoneuromuscular)

Hipofosfatemia (anorexia, malestar y debilidad)

 Precaución Elección

Embarazo Sales de Na/Al Sales de Mg/Al-

Mg
Hipertensión Sales de Na Sales de Mg/Al-
Mg
Osteoporosis Sales de AL Sales de Mg

Cálculos renales Sales de Ca/Na Sales de Mg

Insuficiencia renal Con todas Derivación al

médico
Estreñimiento Sales de AL Sales de Mg

Heces blandas Sales de Mg Sales de Al

ANTISECRETORES:

1. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2:

Ranitidina (150mg/12h ó300mg/24 h), Famotidina (20mg/12 h ó 40mg/24 h) y

Nizatidina. 300mg /día ,Cimetidina 800 mg/día,

Actúan bloqueando los receptores H2 de las células parietales, provocando una

inhibición de la secreción ácida, con lo cual se reduce el volumen total de
secreción y las concentraciones de hidrogeniones, aceleran también la
cicatrización de las úlceras. A largo plazo, reducen también la incidencia de
recaídas y las molestias en caso de reflujo gastroesofágico y disminución
de la incidencia de hemorragias en situaciones de riesgo. Se deben de
administrar de noche cuando la secreción de histamina es más elevada.

El efecto antisecretor persiste de 10 a 12 horas en el caso de la ranitidina y de

10 a 16 horas en el caso de la famotidina. Se eliminan fundamentalmente
por el riñón, por lo que debe tenerse en cuenta en pacientes con
insuficiencia renal, ya que en estos casos disminuye el aclaramiento
plasmático del fármaco y prolonga su vida media.
2. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES:

Omeprazol (20mg/24 h), Lansopazol (30mg/12 h), Pantoprazol (40mg/24 h) rabeprazol

y esomeprazol. ). Son los antisecretores más potentes
Actúan en el polo apical de las células parietales gástricas (células que se encargan de
la producción del ácido gástrico) donde existen unas enzimas, llamadas
H+K+ATPasa, La inhibición de esta enzima conlleva una fuerte reducción de la
secreción ácida, tanto la basal como aquella desencadenada por los diferentes
estímulos. Al inhibir irreversiblemente esta enzima, su efecto antisecretor perdura
hasta que se sintetizan nuevas enzimas, proceso que dura aproximadamente 24
horas.
Los IBP son lábiles en presencia de pH ácido, por ello se administra con recubrimiento
entérico para evitar que sean neutralizados en el estómago. Estos fármacos, a
excepción del esomeprazol están provistos de una cubierta entérica para evitar su
inactivación por parte del ácido gástrico. El esomeprazol se comercializa en
presentación mups, no requiriendo cubierta entérica, por lo que puede
administrarse a los pacientes a través de una sonda nasogástrica.
Se administrará preferiblemente en una sola toma, por las mañanas en ayunas,
tragando las cápsulas o los comprimidos enteros con un poco de agua o zumo. Las
personas con dificultad para deglutir, pueden abrir las cápsulas e ingerir su
contenido o dispersar los comprimidos o el contenido de las cápsulas en un líquido
ligeramente ácido, como zumo, yogur o leche agria. Esta suspensión deberá de
tomarse antes de 30 minutos. Nunca se deben partir, pulverizar ni masticar los
comprimidos ni el contenido de las cápsulas.
TRATAMIENTO ERRADICADOR DEL HELICOBACTER PYLORI:

Las pautas recomendadas en 1999 por la conferencia española de consenso son: -

Terapia inicial:
IBP (20 mgrs de omeprazol, 30 mgrs de lansoprazol, 40 mgrs de pantoprazol, 20
mgrs de rabeprazol, 40 mgrs de esomeprazol) o Ranitidina citratro de bismuto
400 mgrs cada 12 horas + amoxicilina 1 g cada 12 horas + claritromicina 500
mgrs cada 12 horas, todo ello durante 7 días
En caso de alergia a penicilina se puede sustituir la amoxicilina por el
metronidazol (500 mgrs cada 12 horas)

Terapia de rescate (en caso de que falle la anterior):

Omeprazol 20 mgrs cada 12 horas + tetraciclina 500 mgrs cada 6 horas + bismuto
120 mgrs cada 6 horas + metronidazol 250 mgrs cada 8 horas.
Todo ello también durante 7 días.

CITOPROTECTORES:
Sucralfato, Bismuto Coloidal, Misoprostol, etc.
Estos fármacos van a proteger la mucosa, aumentando sus defensas, a través de
mecanismos no del todo conocidos. Van a tener una eficacia tanto para el control
de los síntomas, como para la cicatrización de la úlcera muy inferior a los antiH2 y
a los IBP, por lo que en la actualidad prácticamente no se utilizan, a pesar de que
sus efectos secundarios sean mínimos.
EN CASO DE DOLORES LEVES:

 Tomar agua u otros líquidos claros

 Evitar los alimentos sólidos, al menos durante las primeras 24 horas. Luego,
consumir pequeñas cantidades de alimentos ligeros. EVITAR los cítricos, los
alimentos ricos en grasa, los fritos o grasosos, productos con tomate, cafeína,
alcohol y bebidas carbonatadas.
 Si el dolor se presenta en la parte superior del abdomen y ocurre después de las
comidas, los antiácidos pueden brindar algún alivio, especialmente si se
experimenta acidez o indigestión. Igualmente, se puede intentar con los
bloqueadores H2 (Tagamet, Pepcid o Arcid) disponibles sin prescripción médica.
Si cualquiera de estos medicamentos empeora el dolor, se debe LLAMAR al
médico de inmediato.
 EVITAR los medicamentos narcóticos para el dolor, la aspirina, los AINES (como
el ibuprofeno), a menos que el médico los prescriba. Evitarlos en la medida de lo
posible, si no puede suspenderse su administración, asociar medicación
protectora (inhibidores de la bomba de protones, omeprazol, antagonistas de
receptores H2, Ranitidina, Famotidina)
Si la persona sabe que su dolor no tiene relación con el hígado ni presenta
hígado graso, alcoholismo, puede intentar con Paracetamol.