ACCIDENTE
CEREBRO
VASCULAR
Giuliana Capano
Diana Romeo
Florencia Romero
Valentina Rosa
DEFINICIÓN
El accidente cerebro-vascular (ACV) o ictus, está causado por un trastorno
circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de
una o varias partes del encéfalo.
Existen diversos tipos de ictus, según la naturaleza de la lesión, pueden ser
producida por isquemia cerebral o hemorragia cerebral.
CLASIFICACION:
ISQUEMIA CEREBRAL:
Se incluyen todas las alteraciones del encéfalo secundarias a un trastorno del
aporte circulatorio.
Hablamos de isquemia cerebral focal cuando se afecta sólo una zona del
encéfalo y de isquemia cerebral global cuando resulta afectado todo el
encéfalo.
ISQUEMIA CEREBRAL
FOCAL
Se consideran dos tipos de isquemia cerebral focal:
Ataque isquémico transitorio
Episodio breve de la disfunción neurológica, con síntomas clínicos que
típicamente duran menos de una hora, sin evidencia de infarto en las técnicas de
neuroimagen.
Infarto cerebral o ictus isquémico
Está ocasionado por la alteración del aporte circulatorio a un territorio encefálico,
lo cual produce un déficit neurológico durante más de 24 horas y,
consecuentemente, indica la presencia de una necrosis tisular.
ISQUEMIA CEREBRAL
GLOBAL
Está originada por un descenso importante, rápido y normalmente breve del
aporte sanguíneo total al encéfalo, como el que ocurre después de un paro
cardiaco o durante episodios de hipotensión sistémica grave o de arritmia
cardiaca.
La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los niveles mínimos
necesarios para el funcionamiento cerebral afecta a todo el encéfalo de forma
simultánea.
El daño anatómico no se limita al territorio de arterias específicas,sino que
compromete a los hemisferios cerebrales de forma difusa, con o sin lesión
asociada del tronco encefálico y el cerebelo.
ICTUS HEMORRÁGICO
Se trata de una extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal,
secundaria a la rotura de una vaso sanguíneo, arterial o venoso
• Hemorragia intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea (primaria y secundaria)
La causa más frecuente es la HTA, pero además puede estar causada por
malformaciones vasculares uso de fármacos o tóxicos, enfermedades
hematológicas, tumores, etc.
SÍNTOMAS
• Entumecimiento o debilidad súbitos de cara MMSS o MMII
• Hemiparesia.
• Hemianopsia (ceguera).
• Mareo, vértigo.
• Afasia. Disartria.
• Cefalea intensa sin causa conocida.
HISTORIA CLINICA:
• Edad.
• Antecedentes personales y familiares.
• Estilo de vida, factores de riesgo.
• Hipertensión arterial.
• Tiene vómitos
• Medicación
• Cefalea
• Estudios previos.
ACTIVACIONES:
• VIGILIA (AO, CO)
• HVP
• SUEÑO
HALLAZGOS EN EL
EEG
ISQUEMIA:
A medida que disminuye el flujo sanguíneo cerebral, el EEG cambia de la
siguiente manera: en primer lugar, hay una pérdida sutil de frecuencias más
rapidas (beta y alpha).
Luego, a medida que el flujo disminuye, aparece el enlentecimiento, primero el
exceso de theta, luego el exceso de delta.
A medida que el flujo de sangre continúa disminuyendo, hay una supresión de
todas las frecuencias que se corresponde con la muerte neuronal irreversible
(infarto).
FOTO
HALLAZGOS EN EL
EEG
HEMORRAGIA:
INTRACEREBRAL:
Tiende a producir enlentecimiento focal inespecífico en el EEG. Con la hemorragia
intraventricular subaracnoidea se observa con frecuencia, lentitud difusa y actividad delta
rítmica intermitente frontal.
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS:
Tienden a producir enlentecimiento focal y atenuación de las frecuencias normales mas
rápidas.
Todas las hemorragias pueden asociarse con descargas epileptiformes, descargas
epileptiformes lateralizadas periódicas (PLEDS) o convulsiones.
CASO CLINICO 1
PACIENTE SEXO MASCULINO, 34 AÑOS
MEDICACION: CAPTOPRIL, RANITIDINA
ACV SILVIANO IZQUIERDO QUE REQUIRIO DESCOMPRESION.
INFORME:
ACTIVIDAD DE FONDO DE 5HZ DERECHA.
DISCRETO SUFRIMIENTO CEREBRAL DERECHO.
SUFRIMIENTO CEREBRAL ACTIVO DE MEDIANA INTENSIDAD EN
HEMISFERIO IZQUIERDO.
CASO CLINICO 2
PACIENTE SEXO FEMENINO, 45 AÑOS
MEDICACION: DFH
PACIENTE CURSA GESTACIÓN DE 34 SEMANAS. FUMADORA
INTENSA. PRESENTA CTCG.
HACE 1 AÑO ACV SILVIANO IZQUIERDO, HEMIPARESIA DERECHA
SECUELAR CON PREDOMINIO BRAQUIAL FACIAL.
REITERA CTCG 4 DÍAS ANTES DE PRESENTE ESTUDIO.
SU PAREJA TIENE HEPATITIS C SIN CONTROL NI TRATAMIENTO.
INFORME:
RITMO DE FONDO ALFA A 8 HZ EN EL HEMISFERIO DERECHO.
SUFRIMIENTO FOCAL DEL HEMISFERIO IZQ DE MODERADA
INTENSIDAD
MODERADA ACT EPILEPTOGENA FOCAL IZQ
CASO CLINICO 3
PACIENTE, SEXO FEMENINO DE 22 AÑOS.
MEDICACIÓN: WARFARINA Y ATORVASTATINA.
ACV ISQUÉMICO IZQUIERDO HACE 72HS.
48HS DESPUES SE REALIZA NQ.
DÍA PREVIO A EEG EPISODIO DE RETROVERSIÓN OCULAR E
HIPERTONÍA DE MMSS.
INFORME:
ACTIVIDAD DE FONDO EN BASE A RITMOS ALFA DE 8 HZ.
ENLENTECIMINTO LEVE FOCAL FRONTO-TEMPORAL IZQUIERDO CON
DISCRETA ACTIVIDAD EPILEPTIFORME ASOCIADA.
CASO CLÍNICO 4
1ER EEG 11/7
PACIENTE DE 58 AÑOS.
MEDICACIÓN: DFH,RANITIDINA,ATORVASTATINA
GLASGOW 1+4+2
ACV SILVIANO EXTENSO IZQUIERDO
FRONTO-TEMPORO-PARIETAL,LA CUAL REQUIERE NQ.
EVOLUCIÓN CON POCA RESPUESTA.
INGRESA A CTI SIN CRISIS Y ARREACTIVA.
INFORME:
ACTIVIDAD DE FONDO DE THETA A DELTA DE 5 A 3 C/S
MODERADO SCD CON PREDOMINANCIA EN HEMISFERIO IZQ
CASO CLÍNICO 4
2DO EEG 10/8
MEDICACIÓN: VALPROATO. DFH
GLASGOW 5+2+1
INFORME:
INTENSO SUFRIMIENTO CEREBRAL EN HEMISFERIO IZQUIERDO Y
DISCRETO EN HEMISFERIO DERECHO.
DISCRETA A MODERADA ACTIVIDAD EPILEPTÓGENA EN
REGIONES DIFERENTES EN HEMISFERIO DERECHO.
CASO CLÍNICO 5
PACIENTE DE SEXO FEMENINO. 78 AÑOS.
MEDICACIÓN: CLEXANE, AMPICILINA, VANCOMICINA,
FENTANIL + MIDAZOLAM
ACV, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. TQT
AGRAVIO CEREBRAL. MIOCLONIAS GENERALIZADAS
PACIENTE EN COMA. GLASGOW 4
EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE.
COMPLICACION POR INFECCION BACTERIANA.
PARO CARDIORESPIRATORIO.
INFORME:
BROTE SUPRESIÓN COMO ACTIVIDAD DE FONDO.
TRENES DE CPOL A 4 HZ, ESPORÁDICOS.
CASO CLÍNICO 6
PACIENTE DE 1 AÑO
INFARTO SILVIANO (ISQUEMICO)
HEMIPARESIA DERECHA
SIN CONVULSIONES
SIN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NACIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES.
INFORME:
REGISTRADO DURANTE SUEÑO INDUCIDO.
SIGNOS DE MODERADO ENLENTECIMIENTO CEREBRAL EN EL
HEMISFERIO IZQUIERDO ASOCIADO A FRECUENTE
ACTVIVIDAD EPILEPTIFORME FOCAL.
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad,
uno de los problemas de salud pública más importantes.
Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera
causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las
principales causas de déficit neurológico en el anciano.
Se ha demostrado que los ACV en niños de 0 a 14 años son los que
tienen mayor tasa de recuperación, debido a que tienen un cerebro
flexible y joven.
BIBLIOGRAFÍA
• Guía oficial de las sociedad española en Neurología
¨Guía oficial para el diagnóstico y tratamiento del ictus¨.
• Current practice of clinical electroencephalography. Fourth edition.
Editor John S. Ebersole.
• Atlas EEG in critical care.
Lawrence J. Hirsch, Richard P. Brenner.
