Cátedra B de Anatomía, UNLP.

Guadalupe Campos

TRAYECTO INGUINAL
El trayecto inguinal es un paso situado en la parte inferior de la
pared antero-lateral del abdomen, oblicuo de fuera a dentro, de
arriba abajo y de atrás a delante. Por él transcurre en el hombre el
cordón espermático, y en la mujer el ligamento redondo del útero. Se
lo describe limitado por cuatro paredes, conformadas por diversos
planos musculares y aponeuróticos, que no son propios de él ni
continuos entre sí, lo cual le da la denominación de “trayecto” y no
de “conducto”. (Fig. 3)

Pared anterior: constituida Pared superior: formada por el borde inferior

por la aponeurosis de inserción de los músculos oblicuo menor y transverso
del músculo oblicuo mayor en el (Fig 9 y 10).

arco crural (Fig. 8).

Pared inferior: arco crural (Fig. 2 y 6).

Pared posterior: constituida por la fascia transversalis.

Existen elementos que refuerzan esta pared, podemos dividirla en tres tercios:
•Tercio externo: entre el orificio interno del trayecto y los vasos epigástricos, formada
por la fascia transversalis y reforzada por el ligamento de Hesselbach.
•Tercio medio: entre los vasos epigástricos por fuera y la arteria umbilical obliterada por
dentro; está formada sólo por fascia transversalis. Es el punto débil de la pared
posterior, donde se forman las hernias inguinales directas.
•Tercio interno: entre la arteria umbilical obliterada y el uraco. La fascia transversalis
está reforzada por el ligamento de Henle, el tendón conjunto y el ligamento de Colles
(Fig. 5 y 7).

Orificio superficial: es medial, esta Orificio profundo: es lateral,

situado sobre el pubis, inmediatamente ubicado en la parte media del arco
por dentro de la espina. Está delimitado crural. Está delimitado por el borde
hacia fuera por el pilar externo, hacia inferior del musc transverso por arriba,
dentro por el pilar interno, hacia arriba la cintilla ilio-pubiana por abajo y el
por las fibras arciformes, por abajo por ligamento de Hesselbach por dentro
(Fig. 5 y 12).
el pilar posterior o ligamento de Colles *Algunos autores ponen como
límite por dentro a los vasos
(Fig. 4). epigástricos, ver fig 12.

1
 Para poder entender la constitución del trayecto inguinal, es necesario
conocer los elementos anatómicos que la integran, y que describiremos a
continuación.

Hueso ilíaco Cresta ilíaca

Espina ilíaca
En esta imagen vemos una vista
antero-superior
anterior del hueso ilíaco, con las
referencias a las que nos
referiremos con mayor frecuencia
(Fig. 1). Espina ilíaca
antero-inferior

Arco crural
(Arco femoral, Lig de Poupart, Lig inguinal)

Es una cintilla fibrosa, extendida Línea pectínea

oblicuamente entre la espina ilíaca
antero-superior y la espina del
pubis, es una dependencia del
músculo oblicuo mayor. Este arco Espina del pubis
formará el piso del trayecto inguinal,
y también delimita con el hueso
ilíaco el anillo crural, que por debajo
de este arco, comunica la cavidad
abdominal con el muslo (Fig. 2 y 6).

Aponeurosis de los
musc oblicuos y
M transverso
transverso
Fig. 1. Hueso ilíaco.
M oblicuo menor

M oblicuo mayor

Espina ilíaca ant-sup

Tendón conjunto
Arco crural

Espina del pubis

Cordón espermático
Sínfisis pubiana
Testículo
Fig. 2. Hueso ilíaco, arco
crural y planos musculares.

2
 Fig. 3. Esquema de las paredes del trayecto inguinal

Orificio profundo
Pared superior: oblicuo menor
y transverso
Pared posterior:
Lateral fascia
transversalis

Pared anterior: Medial

ap oblicuo mayor
Pared inferior:
arco crural
Orificio superficial

1. Espina ilíaca ant-sup

2. Espina del pubis
3. Aponeurosis del oblicuo
1 mayor
3
4. Pilar interno
8
5. Pilar externo
6. Pilar posterior
7. Fibras arciformes
8. Línea alba media
9. Orificio superficial del
trayecto
12
7 [Link]. Pectíneo
16 4 [Link] psoas-ilíaco
5 9
15
13 [Link] del musc
14 6 psoas-ilíaco
11 [Link] de Cloquet
2 [Link] femoral
10
[Link] femoral
[Link] crural

Fig. 4. Trayecto inguinal, vista anterior

3
 (18)

1. Conducto deferente
2. Arteria deferencial
17
3. Arteria ilíaca externa
4. Vena ilíaca externa
5. Arteria epigástrica
6. Musc psoas-ilíaco
7. Nervio crural
16
8. Ap psoas (cintilla iliopectínea)
9. Arco crural 18
19 20
10. Cintilla iliopubiana
15 5
11. Lig Gimbernat
12. Lig Cooper
13. Musc recto 10 13
2
9
14. Lig Henle
15. Orificio profundo trayecto 1
16. Lig Hesselbach 6 14 (18)
17. Arco de Douglas 3
18. Fascia transversalis
7 4
19. Relieve de la art umbilical 11
20. Relieve del uraco 8
Fig. 5. Anillo inguinal
profundo. Vista posterior
12 de la pared abdominal.

Anillo Crural

El anillo crural, de forma triangular, ofrece tres bordes:

-Borde anterior: representado por la parte media del arco crural.
-Borde póstero-externo: formado por la cintilla iliopectínea, que descansa sobre el
psoas.
-Borde póstero-interno: corresponde al ligamento de Gimbernat.

Este anillo da paso a los vasos ilíacos externos, que toman el nombre de vasos
femorales, al nervio crural, y a los linfáticos femorales profundos (Fig. 6).

1 1. Espina ilíaca ant-sup

2. Espina del pubis
3. Arco crural
4. Ganglio de Cloquet
3 5. Vena femoral
9 6. Arteria femoral
7. Nervio crural
6 4 8. Músculo psoas-ilíaco
5 13
12 2 9. Aponeurosis del psoas
10.Músculo aductor medio
8 11.Músculo pectíneo
11
[Link] transversalis
7 10 [Link] de Gimbernat

Fig. 6. Anillo crural y su contenido (vista anterior)

4

4
Fosillas inguinales

Observando la pared del abdomen por su cara posterior o peritoneal, se observan tres
cordones ascendentes que corren por debajo del peritoneo. De medial a lateral son:
•Uraco: cordón fibroso resultante de la obliteración de la alantoides. Se extiende
verticalmente desde el ombligo al vértice de la vejiga.
•Arteria umbilical obliterada: parte del ombligo, y se dirige a los lados de la vejiga.
•Arteria epigástrica: nace de la arteria ilíaca externa en el momento en que este vaso
va a atravesar el anillo crural. Se dirige arriba y adentro para alcanzar la cara posterior
del recto mayor.
Cada uno de estos tres cordones levanta el peritoneo, limitando tres depresiones o
fosillas:
•Fosilla inguinal medial: situada entre el uraco y el cordón de la arteria umbilical.
•Fosilla inguinal media: situada entre la arteria umbilical y la arteria epigástrica.
•Fosilla inguinal lateral: situada por fuera de la arteria epigástrica. Corresponde
exactamente al orificio interno del trayecto inguinal (Fig. 7).

Fosilla Fosilla Fosilla

9 lateral media medial
16
6 12
7 2 13
5 14
4 7
8
11
10
1

3
15
17

Fig. 7. Sección horizontal esquemática de la pared

abdominal a nivel del trayecto inguinal derecho
(se ha quitado el cordón, la flecha señala su dirección)

1. Trayecto inguinal 11.Línea alba media

2. Orificio profundo [Link] epigástrica
3. Orificio superficial [Link]ón fibroso de la art umbilical
4. Musc. Oblicuo mayor (apon) [Link]
5. Musc. Oblicuo menor [Link] celular subcutáneo
6. Musc. Transverso [Link] celular subperitoneal
7. Fascia transversalis [Link]
8. Tendón conjunto
9. Peritoneo
[Link]. Recto mayor y piramidal
contenidos en su vaina

5
 Músculos del Abdomen
Músculo recto mayor

Se extiende a lo largo de la línea media, desde el pubis a la parte antero-inferior del

tórax (Fig. 8). Hacia arriba se inserta en las últimas costillas y cartílagos costales, y el
apéndice xifoides. Se inserta por abajo por un tendón corto en el pubis, desde la
espina a la sínfisis. Del lado externo del tendón, se desprende una expansión
triangular, el ligamento de Henle (Fig. 5), su base inferior se inserta en la espina del
pubis y en la cresta pectínea. Los dos músculos rectos están separados uno del otro
en la línea media por un rafe tendinoso, llamado “línea alba”.

Músculo oblicuo mayor

Es el más superficial de los tres músculos planos de la pared del abdomen (Fig. 2). Se
inserta por arriba en las últimas 8 costillas, y la dirección de sus fibras es oblicua hacia
delante y abajo. Se continúa con la aponeurosis del oblicuo mayor, que termina por
delante en la línea alba, y por abajo en el pubis y en el arco femoral (Fig. 8). Las
inserciones pubianas están constituidas por tres cintillas, llamadas pilares del orificio
externo del conducto inguinal (Fig. 6).
• Pilar externo: se inserta en la espina del pubis.
• Pilar interno: se inserta en la sínfisis.
El pilar interno y externo divergen dejando entre ellos una abertura triangular, y están
unidos entre sí, a modo de puente y por arriba del orificio superficial del trayecto, por
las fibras arciformes o intercrurales.
• Pilar posterior (ligamento de Colles, lig inguinal reflejo) : desciende por detrás del
pilar interno, y está constituido por las fibras del pilar interno del lado opuesto, que se
cruzan en la línea media.

Musc pectoral mayor

Músculo recto mayor

Músculo oblicuo mayor

Aponeurosis del oblicuo mayor

Pilar interno
Pilar externo

Musc piramidal (inconstante)

Fig. 8. Vista
anterior de los musc.
recto mayor y oblicuo mayor.
6

6
 Músculo oblicuo menor

Está ubicado entre el oblicuo mayor y el transverso, al que cubre casi enteramente.
Nace del tercio externo del arco femoral y de la cresta ilíaca. Las fibras se extienden
en abanico, continuándose con la aponeurosis del oblicuo menor (Fig. 9).
En la región inguinal esta capa es principalmente muscular, los fascículos más
inferiores forman un arco muscular. Hacia la línea media este arco se encuentra a
nivel o algo por encima del arco aponeurótico principal del transverso subyacente. La
continuación aponeurótica de los fascículos inferiores del oblicuo menor se dirigen casi
siempre transversalmente en dirección a la línea alba, para insertarse con la vaina del
recto en el cuerpo del pubis.

Músculo transverso

Es el más profundo de los tres. Nace por digitaciones en los últimos 6 arcos y
cartílagos costales, de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, de la cresta
ilíaca y tercio externo del arco femoral. El borde inferior del transverso, que forma una
línea curva o “Arco del transverso” sirve para limitar y definir el margen superior del
anillo inguinal profundo. Las fibras carnosas se dirigen horizontalmente hacia delante,
y se continúa con la aponeurosis del transverso hacia la línea alba (Fig. 10).
En una minoría de los casos, los fascículos aponeuróticos de la porción inferior del
transverso se vuelven hacia abajo en forma más pronunciada para insertarse en la
rama superior del pubis, por fuera del tendón del recto. En estos casos el borde
inferior posee un refuerzo aponeurótico importante y forma una línea curva bien
visible, llamada “Hoz del transverso” (también llamada “Hoz inguinal”) (Fig. 12).
En menor grado se unen en esta zona fibras de la aponeurosis del oblicuo menor para
formar un verdadero “Tendón conjunto” (Fig. 12). La unión anatómica de estas dos
capas es una rareza.

Musc oblicuo mayor

Músculo oblicuo menor

Apon del oblicuo

mayor Apon del oblicuo
mayor

(Post)

Músculo oblicuo mayor

Musc oblicuo
Músculo transverso menor
Vista lateral derecha, se
Fig. 9.
ha seccionado el musc oblicuo (Ant)
mayor

Vista lateral derecha, se han

Fig. 10.
seccionado los musc oblicuo
mayor y menor
7

7
 Vaina de los músculos rectos

Estos músculos están contenidos en una vaina fibrosa, cuya constitución es diferente
según se trate de los dos tercios superiores o el inferior (Fig. 11).
En los dos tercios superiores la vaina esta formada:
Por delante: por la aponeurosis del oblicuo mayor unida a la hoja anterior de la
aponeurosis del oblicuo menor.
Por detrás: por la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor unida a la
aponeurosis del transverso, y la fascia transversalis, que es la hoja profunda de la
aponeurosis de revestimiento del transverso.
En el tercio inferior las aponeurosis de los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y
transverso pasan en su totalidad por delante del músculo recto. La parte posterior de la
vaina está constituida únicamente por la fascia transversalis.

Arco de Douglas
(Línea arcuata, Línea semicircular)

Resulta del cambio en el pasaje de las aponeurosis de la vaina de los rectos, cuando
visto por su cara posterior, el tercio inferior de la vaina sólo queda revestido por la
fascia transversalis. Se denomina arco de Douglas al límite entre los dos tercios
superiores y el tercio inferior de dicha vaina (Fig. 5 y 12).

Apon oblicuo mayor

Línea blanca lateral
Musc recto mayor Peritoneo parietal
Fascia transversalis
Musc transverso
Musc oblicuo menor
Musc oblicuo mayor
Tej celular subcutáneo
Apon oblicuo mayor
Apon oblicuo menor
Piel
Línea alba

Peritoneo parietal

Grasa extraperitoneal

Fascia transversalis

Línea alba Línea blanca lateral

Fig. 11. Vaina de los musc rectos.

8
Fascia transversalis

Es la hoja profunda de revestimiento del músculo transverso* (Fig. 5, 7 y 11). Hacia arriba se
prolonga hasta el diafragma, a los lados sigue al transverso y en la línea media se fusiona
con la del lado opuesto. Por abajo se fija en la espina ilíaca antero-superior y cresta
ilíaca. A nivel del orificio interno del trayecto penetra en él y desciende hasta el fondo de
las bolsas formando la envoltura del testículo y del cordón espermático. A nivel del anillo
crural, lo cierra a manera de diafragma, dejando paso a los elementos que lo atraviesan
(Fig. 6). Se inserta por último en la cresta pectínea.
*(Algunos autores consideran que la fascia transversalis se origina por el espesamiento del tejido pre-peritoneal)

Cincha de la fascia transversalis: Pliegue que forma esta aponeurosis a nivel del orificio
profundo del trayecto. Sirve para sostener las estructuras del cordón espermático cuando
pasan por dicho orificio.

Fibras de refuerzo de la fascia transversalis:

En su porción crural, esta fascia está reforzada por numerosas fibras que se aplican a su
cara posterior. Se dividen en:
•Fibras verticales:
-Ligamento de Henle (Fig. 5).
-Ligamento de Hesselbach (Fig. 5 y 12).
•Fibras transversas:
-Cintilla iliopubiana (Fig. 5).

Ligamento de Henle Ligamento de Hesselbach

(Lig interfoveolar)
Es un triángulo de base
inferior situado por fuera Está situado verticalmente a lo largo de los vasos
del músculo recto mayor. epigástricos. Forma el borde medial del anillo profundo
Su borde inferior del trayecto, uniéndose hacia abajo con la cintilla ilio-
corresponde al ligamento pubiana. Se extiende hacia arriba en forma de abanico
de Cooper, al cual se para terminar en el ángulo externo del arco de Douglas,
fusiona (Fig. 5). donde según algunos autores toma el nombre de “pilar
externo del Arco de Douglas” (Fig. 5 y 12).

Cintilla iliopubiana de Thompson

(Tracto ilio-púbico, Arcada crural profunda)

Son fibras transversales, que siguen casi el mismo trayecto que el arco crural, sólo que
en un plano algo posterior. Se inserta en la espina del pubis, y se dirige oblicuamente
hacia fuera y arriba. Se abre en abanico para insertarse en la espina ilíaca antero-
superior y en la cresta ilíaca. Esta cintilla pasa por debajo del anillo inguinal profundo,
limitando así su borde inferior (Fig. 5).

9
 Pared del abdomen - Vista posterior

Vaina del musc

Orificio Inguinal
recto mayor Fascia transversalis
profundo
Vasos Epigástricos seccionada
(arteria y venas)

EIAS

Arco de
Douglas

Musc recto
mayor Musc Psoas-
ilíaco
Línea alba Arco crural

Nervio crural

Lig de Vasos
Hesselbach espermáticos y
rama genital del
Hoz del transverso génito-crural
Triángulo de Hesselbach
(línea punteada)

Tendón
Fascia ilíaca
conjunto

Vasos ilíacos externos

Rama sup
del pubis
Anillo crural

Conducto deferente
Sínfisis pubiana Lig de Gimbernat (Lig Lacunar) Anastomosis (“Corona Mortis”)
Lig de Cooper
Art Obturatriz
Fig. 12. Elementos del trayecto inguinal
vistos desde su cara posterior.

Triángulo de Hesselbach
Es un espacio anatómico, ubicado en la pared del abdomen (Fig. 5). Está limitado por:
•Hacia adentro: el borde externo del músculo recto y hoz del músculo transverso.
•Hacia afuera: vasos epigástricos.
•Hacia abajo: arcada inguinal.

Triángulo de Hessert
Las inserciones de los músculos oblicuo menor y transverso son más altas, por lo tanto la superficie del
triángulo es mayor, y sólo se encuentra tapizada por fascia transversalis. Está limitado:
•Hacia arriba: el borde inferior del oblicuo menor y el transverso.
•Hacia adentro: borde externo de la vaina del recto.
•Hacia abajo: arcada inguinal.

Cuando el trayecto de los músculos transversos y oblicuo menor es bien bajos actúan como refuerzo, y
estas zonas dos zonas de debilidad no existen.

10

10
 Ligamento de Gimbernat Ligamento de Cooper
(Lig lacunar) (Lig ilio-púbico posterior)

Es la porción refleja de la Representa el periostio muy reforzado

aponeurosis del oblicuo mayor, se de la rama superior del pubis. Es el
dirige desde el arco crural hacia resultado de la reunión sobre la cresta
abajo, cerrando el ángulo entre la pectínea de algunas láminas fibrosas
porción interna de este arco y la provenientes principalmente de la
cresta pectínea. El ganglio de aponeurosis del pectíneo, el lig de
Cloquet se halla cabalgando sobre su Gimbernat, el lig de Colles y la fascia
borde externo (Fig. 5, 6 y 12). transversalis (Fig. 5 y 12).

Cintilla iliopectínea

El arco crural y la fascia ilíaca están íntimamente fusionados en la espina ilíaca

antero-superior. Algunos milímetros hacia dentro se separan, el arco continúa su
trayecto hacia el pubis, y la fascia ilíaca se dirige oblicua hacia abajo y adentro, a la
eminencia pectínea (Fig. 5). De esta manera, descansa por encima del músculo psoas-
ilíaco y el nervio crural, quedando por fuera de la envoltura, hacia medial, los vasos
femorales y linfáticos.

Musc oblicuo
mayor
(seccionado y
reclinado)
Musc oblicuo
Mayor
Musc oblicuo (seccionado)
menor

Vasos epigástricos
Arco crural
Cordón espermático
(seccionado) Tendón conjunto
Conducto
deferente Vasos epigástricos
inferiores o
pubianos (rama de
Art circunfleja epigástricos)

Cordón espermático
Art y Vena Femoral

Espina del
pubis
Ganglios y
vasos
linfáticos

Fig. 13. Región inguinal derecha en hombre, se ha seccionado y

rechazado el cordón espermático, excepto el conducto deferente.
11

11
 HERNIA: es la protrusión de una víscera desde la pared abdominal por una zona
congénitamente debilitada. Las hernias inguinales se dividen en:
-Indirectas o intrainguinales: salen por el tercio externo de la pared posterior,
atravesando el orificio profundo. Siguen el trayecto del conducto peritoneo-vaginal,
normalmente obliterado una vez completado el descenso testicular (Fig.14- b).
-Directas o retroinguinales: salen por el tercio medio de la pared posterior, el
contenido abdominal vence la resistencia que le ofrece el peritoneo y la fascia
transversalis y empuja estas paredes en tanto se introduce en el trayecto (Fig.14- a).
-Mixtas: son directas e indirectas a la vez. Llamada por algunos autores “hernia en
pantalón”, debido a su protrusión doble.

a) b)

Fig. 14.

Aponeurosis del
oblicuo mayor

Intestino herniado
Hernia inguinal
Inspección del Cordón en neonato
trayecto inguinal espermático
Fig. 15. Fig. 16. Fig. 17.

Bibliografía: McMinn. Atlas de Anatomía Humana. Michans. Cirugía. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. Netter. Atlas de Anatomía Humana.
Nyhus. Hernia. Rouvière. Anatomía Humana. Descriptiva y Topográfica. Testut, Jacob. Tratado de Anatomía Topográfica. Yokochi. Atlas Fotográfico de
Anatomía Humana.
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