Se define al glaucoma como una neuropatía óptica que con frecuencia se puede asociar a la
elevación de la presión intraocular. Implica pérdida de células ganglionares y daño en la fibras del
nervio. La tomografía de coherencia óptica (OCT) tiene un papel importante para la detección de
esta patología, siendo útiles aquellos dispositivos emergentes que utilizan la tecnología de
dominio espectral (SD). Un tema que resulta importante es analizar y comparar la precisión
diagnostica de las mediciones de espesor (adelgazamiento) de la capa de fibras nerviosas
retinianas (RNFL) de varios instrumentos, recientemente un estudio informo que no existen
diferencias significativas entre instrumentos OCT (Spectralis, Heidelberg Ingeniería, Dossenheim,
Alemania; Cirrus, Carl Zeiss Meditec, Dublín, CA; y RTVue Optovue Inc, Fremont, CA) para detectar
la perdida de RNFL.
Optovue-RTVue 100: Protocolos de escaneo de glaucoma
Protocolo de escaneo del disco óptico
El disco es calculado a partir de un cubo de 6mmx6mm, formado por 101 líneas. Se utiliza un disco
escáner 3D para identificar el borde y vasos del disco.
Escaneo de la capa de fibras nerviosas de la retina
Este escaneo es usado para estudiar el grosor de la capa de fibras nerviosas. El patrón de escaneo
de RNFL completa cuatro escaneos circulares en 0.16 segundos en un diámetro de 3.45 mm, estos
cuatro escaneos son promediados y el resultado es presentado con un rango de parámetros.
Mapa de la cabeza del nervio óptico
Este protocola completa 13 escaneos circulares en un diámetro de 1.3-4.9 alrededor de la cabeza
del nervio óptico y 9 exploraciones radiales. Se delimita el EPR y la cabeza del nervio. El mapa
generado de la cabeza del nervio proporciona morfología importante como: disco y áreas de copa,
relación taza/disco, mapa de grosor de RNFL y NFL del disco en un margen de hasta 2mm de radio
desde el centro.
Mapa del complejo de células ganglionares (GCC)
El diagnostico de glaucoma mejoró cuando se empezó a analizar el grosor del complejo de células
ganglionares en lugar del grosor general retiniano. El estudio de GCC es de gran utilidad para el
diagnostico temprano de la patología, la pérdida de células ganglionares ocurre antes de la lesión
de CV y del adelgazamiento de la RNFL. El espesor del GCC se define por la distancia de la
membrana limitante interna (ILM) a la capa plexiforme interna (IPL), el escaneo de GCC cuantifica
el espesor de las capas que pueden verse afectadas cuando hay glaucoma. El escaneo implica 12
líneas verticales de 7mm y una horizontal del mismo largo que las verticales; se colocan a 0.5mm
de la fóvea. Se genera un mapa de desviación que muestra la desviación normal por edad y etnia
según lo presentado por la base de datos.
El volumen de perdida focal (FVL) es un parámetro que proporciona una medida cuantitativa para
mostrar la cantidad de GCC que se ha perdido. Se ha demostrado que el FLV es el parámetro más
preciso para diferenciar un ojo normal de uno glaucomatoso.
Reporte de progreso de GCC en glaucoma
Para el análisis de progresión de GCC se pueden mostrar hasta 4 exploraciones a la vez y por
separado de cada ojo, la impresión se divide en 4 secciones: Las primeras 3 secciones
proporcionan el mapa de grosor GCC (mapa codificado por color que representa el grosor del GCC
de la región macular), el mapa de desviación (mapa codificado por color que muestra el porcentaje
de pérdida de la normal según lo determina la base de datos normativa del instrumento) mapa de
significancia (mapa codificado por colores que muestra las regiones donde el cambio de lo normal
alcanza significación estadística, con verde, amarillo y rojo que representan valores dentro del
rango normal). La cuarta sección contiene un gráfico de “ajuste de cada valor” para el CCG
promedio, superior e inferior, es decir, los valores que se encuentran en la retina completa y los
encontrados en las hemiretinas.
Reporte de progreso de la capa de fibras nerviosas de la retina
El protocolo realizado para evaluar el seguimiento de esta capa evalua el grosor de NFL retiniano
peripapilar al realizar una exploración circular de 3,45 mm alrededor del disco óptico, similar a la
tecnología anterior de OCT de dominio tiempo.
La impresión de progresión retiniana de la NFL se puede dividir en 3 secciones. En la primera
sección, se informan el resultado del grosor de la NFL de la retina sectorial y los valores de SSI al
inicio del estudio y en cada visita posterior. En la segunda sección, se muestra el gráfico TSNIT para
la comparación visual del patrón de doble joroba de la retina de la NFL en las exploraciones. La
tercera sección contiene un gráfico de ajuste de cada valor para el grosor promedio, superior e
inferior de la NFL retiniana.
Base de datos de referencia
Esta base de datos ayuda a discriminar las condiciones patológicas de las normales, la base de
datos de RTVue contiene análisis de 600 ojos en USA y 1000 internacionales. Esta base de datos
para análisis de RNFL utiliza colores para indicar las características de los datos obtenidos.
-Rojo: Datos patológicos, fuera de los límites normales.
-Amarillo: Lecturas limite, considerados como sospechosos.
-Verde: Datos normales.
Es importante saber que las comparaciones de bases de datos normativas se basan únicamente en
estadísticas y que es posible encontrar personas normales fuera del rango normal de la base de
datos. Debemos recordar que el 5% de los ojos normales caerán en la zona amarilla o incluso roja.
Para reducir el riesgo de errores de diagnóstico, no podemos confiar solo en la base de datos, se
recomienda utilizar múltiples herramientas clínicas.
Cirrus Zeiss: Protocolos de escaneo de glaucoma
(Tecnología de dominio espectral)
Numerosos estudios han demostrado una correspondencia entre las mediciones de OCT y las
mediciones histológicas. Por esta razón, se estudia el grosor de la RNFL con mayor frecuencia para
ayudar en el diagnóstico temprano del glaucoma y para obtener una evaluación precisa de la
progresión de la enfermedad. La tecnología de dominio espectral Cirrus ™ HD-OCT está avanzando
aún más en el estudio del glaucoma. Emplea un sistema simple y fácil de usar, que nos permite
capturar con precisión y mostrar claramente información sobre el área peripapilar y el RNFL.
Escaneo del disco óptico
Este dispositivo captura un cubo de 6x6mm, formado por 200 A-scans por cada 200 B-scans, para
que esta área pueda ser analizada es segmentada. La máquina automáticamente ubica el centro
del disco. El espesor de RNFL a lo largo de este círculo peripapilar es analizado y comparado un
con datos normativos. El proceso de identificar automáticamente el centro del disco óptico genera
un beneficio para la prueba, ya que es precisa y repetible.
RNFL: Base de datos
Esta herramienta es útil para comparar datos de pacientes sin patología con los ojos estudiados
que presentan o no sospecha de glaucoma. La base de datos normativa RNFL utiliza el color para
indicar los percentiles de distribución normales entre individuos de la misma edad, de la siguiente
manera:
-Rojo: el 1% más bajo de las mediciones se encuentra dentro de la zona roja. Estas lecturas se
consideran fuera de los límites normales, es decir, patológicas.
-Amarillo: el 5% más bajo de las mediciones se encuentra dentro o debajo de la zona amarilla y se
considera sospechoso.
-Verde: el 90% de todas las mediciones se encuentran dentro de la zona verde y se consideran
normales. El 5% más alto de las mediciones se encuentran dentro del área blanca.
Imagen de fondo de ojo
La imagen del fondo del oftalmoscopio de escaneo láser (LSO) con la superposición de la imagen
del fondo del OCT se muestra en la parte superior de la pantalla de análisis o impresión RNFL. La
ubicación del círculo de cálculo para el análisis temporal, superior, nasal, inferior, temporal (TSNIT)
se ilustra en rojo. La imagen B-scan que se muestra es el círculo de cálculo extraído del cubo de
datos y aplanado a una orientación TSNIT.
RNFL: Mapa de espesor
El mapa se basa en los datos calculados a partir del cubo formado, se utiliza una escala de colores
similar a los que se utilizan en la topografía, los colores cálidos experesan áreas más gruesas y los
fríos más delgadas. El código de colores expresa el grosor desde cero (azul) hasta 350 micrometros
(blanco).
Mapa de desviación
Compara el espesor de NRFL de los pacientes analizados con datos considerados como normales.
Aquellos datos que son considerados como fuera del rango normal son mostrados en rojo y
amarillo.
Valores promedios de espesor
El grosor promedio para todos los puntos a lo largo del círculo de cálculo se muestra para ambos
ojos. El grosor promedio también se muestra para cada cuadrante. En cada uno de estos cuadros,
los valores del paciente se comparan con los datos normativos. La tabla de datos llama a la
simetría, que también se compara con los datos normativos.
Perfil de espesor TSNIT
Muestra el espesor RNFL en cada posición a lo largo del análisis circular peripapilar y compara la
medida con una base de datos con referencias considerados como normales. Cuenta con un
código de color para que sean comparados los datos del paciente con los de ojos normales de la
misma edad.
Gráficos que muestran espesor RNFL en ambos ojos, se destaca asimetría
El Cirrus ™ HD-OCT nos permite obtener y mostrar numerosos datos relacionados con el daño
glaucomatoso de manera clara y obvia. Debemos recordar, sin embargo, que el estudio del
glaucoma es complejo y que la información proporcionada por un solo instrumento, aunque sea
precisa, no es suficiente para diagnosticar casos más difíciles. Se deben basar los diagnósticos en
diversos análisis.
Heidelberg Spectralis: Protocolos de escaneo de glaucoma
El uso de la OCT del dominio espectral aumenta la resolución axial y la velocidad de exploración en
comparación con la OCT del dominio del tiempo, mejora la reproducibilidad, la sensibilidad y la
especificidad para la detección del glaucoma. El OCT de Heidelberg Spectralis realiza una imagen
de alta calidad de la cabeza del nervio óptico y permite analizar el grosor del área peripapilar.
Perfil de espesor RNFL
La impresión OCT Spectralis muestra una clasificación RNFLT peripapilar, representada por un
gráfico circular de 6 sectores estándar: Temporal (T), Temporal Superior (TS), Temporal Inferior
(TI), Nasal (N), Nasal Superior (NS) y Nasal inferior (NI).
El gráfico que se muestra en la esquina inferior derecha de la ventana muestra el perfil de grosor
RNFL medido a lo largo del círculo y su comparación con el rango normal. La curva negra indica el
grosor RNFL del paciente.
Seguimiento NRFL
Representa un diagrama de tendencias de la relación entre el grosor medido medio y el grosor
normal para cada sector. Al evaluar los cambios en el perfil de la RNFL a lo largo del tiempo y el
descubrimiento temprano del deterioro del grosor de la RNFL, este software podría ser útil para
identificar signos de progresión de daño.
Análisis del polo posterior
Mide el grosor total de la retina del polo posterior, mapea punto por punto el grosor del polo
posterior y analiza tanto la asimetría entre los ojos como la asimetría del grosor interhemisférico
intra-ojo, permite detectar directamente la pérdida de células ganglionares en el glaucoma
temprano. El estudio general dos mapas, el primero muestra la asimetría de los hemisferios y el
segundo el grosor de la retina. El primero es una cuadrícula, donde se compara el grosor medio de
la retina del hemisferio superior e inferior (el análisis compara las cuadrículas cuadradas con la
misma distancia vertical desde el eje de disco). En la parte superior de la cuadrícula, los cuadrados
representan las diferencias entre el valor de espesor superior e inferior. En la mitad inferior de la
cuadrícula se calculan las diferencias entre el valor de espesor inferior y superior. El campo de
color es blanco si la diferencia corresponde a cero o es positivo, mientras que aparece gris oscuro
o negro si se ha encontrado una asimetría local.
Diagnostico de glaucoma
El SD-OCT mencionado anteriormente analiza la cabeza del nervio óptico por una división sectorial
diferente:
Spectralis OCT presenta una división de gráfico circular en seis sectores: nasal, temporal,
temporal superior, nasal superior, nasal inferior, temporal inferior.
Cirrus OCT presenta dos gráficos circulares separados.
División clásica del sector: superior, nasal, inferior, temporal.
División de grosor RNFL en una hora de reloj.
Optovue OCT presenta toda la división de gráfico circular anterior.
Las cifras de este capítulo destacan las características particulares observadas en las diferentes
etapas de la evolución del glaucoma. Las etapas de glaucoma se analizan con tres dispositivos OCT
de dominio espectral diferentes.
a OCT identifica la
terminación de la membrana
de Bruch
como el límite del disco. La
membrana de Bruch es
altamente
reflexivo y por lo tanto
fácilmente identificable. La
máquina
realiza varios escaneos de
línea y une la terminación
de la membrana de Bruch
en cada exploración para
formar la de Bruch
apertura de membrana
(BMO): que es el margen
del disco
de acuerdo con la OCT
[Figura 2].
La perpendicular más corta
desde la terminación de
Bruch
membrana a la membrana
limitante interna (la línea es
se muestra en rojo) se llama
ancho mínimo de llanta
(MRW). los
OCT calcula el MRW sobre la
circunferencia del disco
y lo traza a nivel regional
contra los datos normativos
que son
se muestra en formato
codificado por colores. OCT
también muestra estos datos
en un
formato sectori
a OCT identifica la
terminación de la membrana
de Bruch
como el límite del disco. La
membrana de Bruch es
altamente
reflexivo y por lo tanto
fácilmente identificable. La
máquina
realiza varios escaneos de
línea y une la terminación
de la membrana de Bruch
en cada exploración para
formar la de Bruch
apertura de membrana
(BMO): que es el margen
del disco
de acuerdo con la OCT
[Figura 2].
La perpendicular más corta
desde la terminación de
Bruch
membrana a la membrana
limitante interna (la línea es
se muestra en rojo) se llama
ancho mínimo de llanta
(MRW). los
OCT calcula el MRW sobre la
circunferencia del disco
y lo traza a nivel regional
contra los datos normativos
que son
se muestra en formato
codificado por colores. OCT
también muestra estos datos
en un
formato sectori
