CASO CLÍNICO
MEDINA FERNANDEZ MARIA EMILIA
NUÑEZ MORALES LAURA
PEÑARANDA SANCHEZ GINANGELA
PEREZ MONTALVO ANA MARIA
POLO HERNANDEZ MARIA JOSE
PRESENTADO A:
GIL JIMENEZ, IVETH PATRICIA
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
MEDICINA IIIG
CURSO DE FISIOLOGIA II
2020
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una niña de diez años remitida a la consulta
especializada para valoración por sospecha de hipertiroidismo.Sus
padres habían notado nerviosismo, poca tolerancia al calor y ánimo más
decaído. No presenta deposiciones diarreicas, ni había padecido
taquicardias, disminución de peso o caída del cabello. Mantenía un ritmo
de sueño normal y el rendimiento escolar era adecuado.Aparición de
menarquia a los diez años con menstruaciones regulares.
Tomaba en la dieta sal yodada, con alimentación variada.
Como antecedentes personales, nació en Polonia de parto eutócico
normal , sin alteraciones en el periodo neonatal. Desde los tres años
vive en España. Ha tenido un buen desarrollo psicomotor y una curva
ponderoestatural adecuada sin estancamiento.
● Analitica : perfil toroide de hormona estimulate del tiroies (TSH) :0,03
uU/ml (valores normales {VN} : 0,35-4,47) ; T4 libre :1,16 ng/dl ; T3 libre :
4,99 pg/ml (VN: 0,79 - 1,49).
● Bioquímica: glucosa 98 mg/dl ; proteinas totales: 7,6 mg/dl ; calcio: 10,1
mg/dl ; colesterol total: 147 mg/dl ; GOT: 18 Ul/l ; GPT: 14 UI/l.
1. Realiza un glosario con las palabras encontradas que no conoces
del caso clínico.
● Hipertiroidismo: El hipertiroidismo es un trastorno patológico en
el que se sintetiza un exceso de hormona tiroidea secretada por
la glándula tiroides.
● Taquicardia: La taquicardia es un tipo frecuente de trastornos del
ritmo cardíaco (arritmia) en el que el corazón late más rápido de
lo normal cuando está en reposo.
● Menarquia: Fecha en la que la mujer tiene la primera
menstruación de su vida.
● Desarrollo psicomotor: Se refiere a esta adquisición de
habilidades, es un proceso continuo y dinámico que refleja que el
sistema nervioso central del niño que está madurando.
● Curva Ponderoestatural: curva de crecimiento que relaciona
peso, estatura y masa corporal
● Parto Eutócico: Parto normal, en el que no se identifican
alteraciones, y que se inicia y concluye de forma espontánea, sin
necesidad de intervención médica. En este tipo de parto, el feto
se encuentra en posición fetal cefálica y flexionada, y su salida es
vaginal.
● hormona estimulante del tiroides: Es la tirotropina hormona
estimulante de la tiroides, hormona tiroestimulante u hormona
tirotrópica (abreviada también TSH, del inglés Thyroid-Stimulating
Hormone) es una hormona producida por la hipófisis que regula la
producción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides.
● Prueba de tiroxina (T4)T4 libre: La prueba de tiroxina permite
diagnosticar enfermedades de la tiroides. La hormona T4 existe
en dos formas:T4 libre, que entra a los tejidos del cuerpo donde
es necesaria y T4 ligada, que se une a las proteínas; esto le
impide entrar a los tejidos del cuerpo.
● Pruebas de triyodotironina (T3): Esta prueba mide el nivel de
triyodotironina (T3) en la sangre. La T3 es una de las dos
hormonas principales producidas por la tiroides, una glándula
pequeña con forma de mariposa ubicada cerca de la garganta.La
hormona T3 se presenta en dos formas:T3 ligada, que se une a
una proteína y T3 libre, que no se une a nada.
2. Diagnóstico principal y diagnósticos probables
Principal: Hipertiroidismo
Diagnóstico Probables:
● Tirotoxicosis o enfermedad de Basedow: Es un síndrome
caracterizado por niveles excesivos de hormonas tiroideas
circulantes en el plasma sanguíneo, en los resultados del perfil
Tiroideo realizado a la paciente muestra los valores de T3 y T4
elevados y la tirotoxicosis es producida por el aumento de la
secreción interna de la hormona tirotrópica de la hipófisis, que
estimula la generación de hormona en la glándula tiroides.
● Tiroiditis silenciosa: Es una reacción inmunitaria de la glándula
tiroides. Este trastorno puede causar hipertiroidismo, seguido de
hipotiroidismo.Se considera este diagnóstico ya que con los
síntomas que presenta la paciente, especialmente, el
nerviosismo, la poca tolerancia a calor y el ánimo decaído. Al
afirmar que consume sal yodada, podrían realizarse exámenes de
captación de yodo ya que en la tiroiditis silenciosa no se captan
las cantidades normales de yodo, este se capta de una manera
inferior a la normal, aunque los niveles de proteínas normales son
normales , los valores de T3, T4 y TSH se encuentran elevados.
● Adenoma hipofisario secretor de TSH; resistencia hipofisaria a la
hormona tiroidea: Estas dos patologías son relacionadas con la
Secreción inapropiada de TSH, segun los examenes realizados a
la paciente, los nieveles de TSH estan por muy debajo del limite,
ademas, en la revision bibliografica se encuentra que estas dos
patolgias . Al tener sospecha de hipertiroidismos, el adenoma
podria ser causante de este ya que La secreción de TSH debida a
un adenoma tirotropo es una causa infrecuente de
hipertiroidismo.Lo habitual es que en el hipertiroidismo los niveles
de TSH sean indetectables.
3. Pruebas diagnósticas sugeridas
La prueba más exacta del hipertiroidismo consiste en la medición de la
concentración plasmática de tiroxina libre con ayuda de pruebas de
radioinmunoanálisis
● Radioinmunoanálisis: Para determinar la concentración
plasmática de TSH, en el tiro habitual de tirotoxicosis, la secreción
de adenohipofisiaria de TSH se halla suprimida por completo por
la elevada cantidad de tiroxina y triyodotironina circulantes, por lo
que apenas se detecta TSH en el plasma.
● Radioinmunoanálisis: Para determinar la concentración de TSI.
Suele estar elevada en la toritoxicosis, pero reducida en el
adenoma tiroideo.
● Metabolismo basal: Aumenta de ordinario +30 a +60 en el
hipertiroidismo grave.
4. Fisiopatología de la enfermedad.
En el hipertiroidismo, la concentración sérica de T 3 suele aumentar más que la
concentración de T4, lo que puede deberse a la mayor secreción de T 3 y a la
conversión de T4 en T3 en los tejidos periféricos. En algunos pacientes, sólo
aumenta la concentración de T3 (tirotoxicosis por T3).
La toxicosis por T3 puede desarrollarse en cualquiera de los trastornos que
habitualmente causan hipertiroidismo, incluso en la enfermedad de Graves, el
bocio multinodular y el nódulo tiroideo solitario que funciona en forma
autónoma. Si la toxicosis por T3 no se trata, el paciente también suele
desarrollar alteraciones de las pruebas de laboratorio típicas del
hipertiroidismo. Las diversas formas de tiroiditis suelen estar precedidas por
una fase hipertiroidea, que a su vez deja paso a una fase hipotiroidea.
5. Tratamiento
El tratamiento más directo del hipertiroidismo consiste en la extirpación
quirúrgica de la mayor parte de la glándula tiroides. En general, es conveniente
preparar al paciente antes de la operación. Para ello se administra
propiltiouracilo, a menudo, durante varias semanas, hasta que el metabolismo
basal del paciente se normaliza. A continuación se administra yoduros en
concentraciones elevadas durante 1 o 2 semanas antes de la operación, para
reducir el tamaño de la glándula y el riesgo sanguíneo. Gracias a esas medidas
preoperatorias, la mortalidad quirúrgica es inferior a 1.000 casos en los mejores
hospitales, mientras que antes de la aparición de éstas técnicas modernas
ascendía a uno de cada 25 enfermos.
La glándula tiroides hiperplásica y tóxica absorbe entre un 80 y 90% de una
dosis inyectada de yoduro en 24h. Si el yodo inyectado es radioactivo, destruirá
a una fracción importante de todas las células secretoras tiroideas. En general,
se administran 5 mCi de yodo radiactivo y se examina al paciente varias
semanas después. Si no ha desaparecido el hipertiroidismo, se aplicarán dosis
adicionales hasta que el estado tiroideo se normalice.
BIBLIOGRAFÍAS
ADENOMA HIPOFISARIO SECRETOR DE TSH. Presentación de un caso.
Obtenido de
http://www.conganat.org/3congreso/cvhap/comunicaciones/016/index.htm
Almeda-Valdés, P., Pérez-Enríquez, B., Pérez-Díaz, I., Tusié-Luna, M. t., &
Gómez-Pérez, F. J. Resistencia a hormonas tiroideas (RTH). Reporte de caso.
Gaceta Médica de México. 2014
De Leo, S., Y Lee, S., & Braverman, L.. Hipertiroidismo. 12 de septiembre de
2016 Obtenido de https://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoid=89751
Elmlinger, MW, Kühnel, W., Lambrecht, HG y Ranke, MB (2001). Intervalos de
referencia desde el nacimiento hasta la edad adulta para tiroxina sérica (T4),
triyodotironina (T3), T3 libre, T4 libre, globulina de unión a tiroxina (TBG) y
tirotropina (TSH). Química clínica y medicina de laboratorio , 39 (10), 973-97
Faure, E. . Hipertiroidismo, una enfermedad que puede confundirse con otras.
2017. Obtenido de https://tn.com.ar/salud/lo-ultimo/hipertiroidismo-una-
enfermedad-que-puede-confundirse-con-otras_814437
Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Elsevier España. Edición
12ª. 2011
Infante Amorós, A., & Turcios Tristá, S. E. Hipertiroidismo. 27 de marzo de
2013. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubend/rce-
2012/rce123e.pdf
Rengifo Castillo, H. M. (s.f.). 3. Hipertiroidismo. Obtenido de
http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Hipertiroidismo.pdf
