3 - Evaluar y clasificar el niño de dos meses a cinco años
ATENCIÓN INTEGRADA A LA MUJER RIESGO PRECONCEPCIONAL
ATENCIÓN INTEGRADA A LA MUJER RIESGO
PRECONCEPCIONAL
FECHA: DÍA MES: AÑO: HORA: N° HISTORIA CLÍNICA: INSTITUCIÓN:
CONSULTA EXTERNA: URGENCIAS: MUNICIPIO: CONSULTA
INICIAL: CONTROL: NOMBRE: EDAD:
AÑOS MESES SEXO (F) (M) DIRECCIÓN: TELÉFONO FIJO / CELULAR:
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina <15 años,
cursa 10mo grado, Primigestante sin CPN previos con EG 12
semanas por FUR. Ingresa febril.Subjetivo: Cuadro dlinico de 1 semana de evo picos
febriles nocturnos, astenia hiporexia. Nula red de apoyo por desconocimiento de
condición actual.
No edemas, palidez palmar, fumadora y su novio , cerveza
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA
No refiere.
MENARQUIA AÑOS. CICLOS G1 P 0A 0
PESO 50 Kg. TALLA M1.49T. IMC 16.7 FC FR TA: 125/ 80 To. 38.5
EDAD <20 x
¿ Tiene pareja sexual estable? SI NO x
>35
IMC < 20 x
¿Tiene relaciones sexuales? SI x NO >26
>30
¿Utiliza algún método de planificación familiar ? SI NO x
FLUJO VAGINAL SI NO
¿Cuál?
¿Fuma? SI x NO PALIDEZ PALMAR LEVE INTENSA x
HB >7 g/dl
¿Bebidas alcohólicas? SI x NO
>7 y 12 g/dl
NO SE RECOMIENDA
¿Drogas? SI NO ¿Cuál? VDR REACTIVO
O SE RECOMIENDA
POSPONER EL EMBARAZO
¿Tiene contacto con insecticidas y químicos ? SI NO
VIH REACTIVO
¿Cuál? EN
CAVIDAD ORAL: CONDICIONES DE
Si ha tenido embarazos previos: EMBARAZARSE CON
DOLOR SANGRADO
Muertes perinatales SI NO SE DESCONOCE FACTORES DE
CARIES
INFLAMACIÓN RIESGO
Peso bajo al nacer SI NO SE DESCONOCE
EN CONDICIONES DE
Nacidos prematuros SI NO SE DESCONOCE EMBARAZARSE
Abortos previos SI NO SE DESCONOCE
Malformaciones congénitas SI NO SE DESCONOCE
Ahora
¿Cuál? utilice el formulario de registro de embarazada y clasifique el riesgo Laura durante
la¿Tiene alguna enfermedad crónica ? SI NO x de este
embarazo
¿Cuál? SE DESCONOCE
¿Ha sufrido alguna clase de violencia ? SI NO
Explique SE DESCONOCE 35
AIEPI - Libro Clínico
DOSIS: Toxoide Tetánico SE DESCONOCE 1
3 - Evaluar y clasificar el niño de dos meses a cinco años
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA EMBARAZADA Y EL RECIÉN NACIDO
FECHA: DÍA: MES: AÑO: HORA:
INSTITUCIÓN Nº HISTORIA CLÍNICA:
MUNICIPIO: madre: documento de identidad:
NOMBRE DE LA MADRE: TI: CC: #:
MOTIVO DE CONSULTA / Enfermedad Actual /revisión por sistemas: CONSULTA EXTERNA URGENCIAS
CONSULTA INICIAL: CONTROL:
TELÉFONO:
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: DIRECCION:
GESTACIONES : 1 PARTOS: 0 CESÁREAS: 0 ABORTOS: SE DESCONOCE MUNICIPIO:
ESPONTÁNEO: PROVOCADO: HIJO NACIDO MUERTO/EN 1° SEMANA: EDAD: años. PESO:
HIJOS PREMATUROSX HIJOS < 2500 gr X HIJOS >4000 gr HIJOS Kg. TALLA: Mt IMC: TA: /
MALFORMADOS X FC: /min. FR: /min. T: °C
HIPERTENSIÓN/PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA en el último embarazo: NO HEMOCLASIFICACIÓN: Coombs
SI FECHA ÚLTIMO PARTO CIRUGÍAS TRACTO REPRODUCTIVO: NO SI FECHA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN: / /
OTRO ANTECEDENTE : FECHA PROBABLE DE PARTO: / /
EDAD GESTACIONAL:
VERIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN QUE AFECTA EL
BIENESTAR FETAL:
¿Ha tenido control prenatal? SI NO X #
Altura uterina: cm
No correlación con edad gestacional
¿Percibe movimientos fetales? SI NO
Embarazo múltiple GESTACIÓN CON
¿Ha tenido fiebre recientemente? SI NO
Presentación anómala: Podálico Transverso RIESGO INMINENTE
¿Le ha salido líquido por la vagina? SI
NO Palidez palmar: Intensa X Leve
¿Ha tenido flujo vaginal? SI NO Edema:NO Cara Manos Pies
¿Padece alguna enfermedad? SI NO X Convulsiones Visión borrosa
¿Cuál? Pérdida conciencia Cefalea intensa GESTACIÓN
¿Recibe algún medicamento? SI NO Signos enfermedad trasmisión sexual DE ALTO
Cavidad bucal: Sangrado Inflamación RIESGO
¿Cuál? SE DESCONOCE
¿Cigarrillo? SI X NO Caries Halitosis
¿Bebidas alcohólicas?SI X NO Hto: X Hb: X Toxoplasma: X
¿Cuál? CERVEZA VDRL 1: X VDRL 2: X
VIH 1: X VIH 2: X
¿Consume drogas? SI NO ¿Cuál? SE GESTACIÓN
DESCONOCE HEPATITIS B: X Otro: X
DE BAJO
¿Ha sufrido violencia o maltrato? SI NO RIESGO
Explique: SE DESCONOCE
¿Inmunización toxoide tetánico? SI #dosis:
OBSERVACIONES: Ecografía X
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AIEPI - Libro Clínico
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