SOLICITUD DE PRESTACIÓN EXTRAORDINARIA POR CESE DE ACTIVIDAD

FED-0057

1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI / NIE

Tuda Bragado Miguel 47381612Y
Nº afiliación a la S.S. Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico
281173781071 662536026 haliguiabcn@[Link]

Domicilio Nº Bloque Esc. Piso Pta.

Proveça 539 3 4
Fraternidad Muprespa - Mutua Colaboradora con la Seguridad Social, nº275. Domicilio social: Plaza Cánovas del Castillo, 3 - 28014 (MADRID) - C.I.F. : G-82287228 - [Link]

Código postal Localidad Provincia

08025 Barcelona Barcelona

2. DATOS DE LOS HIJOS A CARGO DEL SOLICITANTE

Se entenderá que existen hijos a cargo, cuando éstos sean menores de 26 años (o mayores con una discapacidad en grado igual o superior al 33%), carezcan de rentas de
cualquier naturaleza iguales o superiores al salario mínimo interprofesional excluida la parte proporcional de las pagas extraordinarias, y convivan con el beneficiario.

DNI/NIE
Nombre
Apellidos
Fecha de nacimiento
Discapacidad ≥ 33% No Sí No Sí No Sí No Sí

3. DATOS PROFESIONALES DEL SOLICITANTE (RÉGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL )

521 - Trabajador autónomo (RETA) Detalle del tipo de trabajador autónomo (RETA)
825 - Trabajador del régimen especial del Mar SETA - Trabajador agrario por cuenta propia

TRADE - Trabajador Autónomo Económicamente Dependiente

Fecha de inicio de actividad:
Administrador o consejero de una sociedad mercantil

Fecha de último alta en el régimen especial: Comunero de comunidad de bienes o socio de sociedad no mercantil

Socio trabajador -o aspirante- de una cooperativa de trabajo asociado

Fecha de baja en el régimen especial:
Socio que preste otros servicios a una Sociedad Mercantil

Fecha de cese en la actividad: Autónomo que ejerce su actividad profesional conjuntamente con otros

Autónomo no encuadrable en ninguno de los anteriores colectivos

3.1. INFORMACIÓN ADICIONAL

Pluriactividad: ¿Trabaja por cuenta ajena? No Sí ¿Recibe ayudas por paralización de la flota o similar? No Sí

¿Percibe alguna prestación y/o pensión de la Seguridad Social? No Sí

3.2. DATOS DE LA EMPRESA O ACTIVIDAD

CNAE Actividad económica
7990 Guía Turístico

¿Existe Sí Nombre del establecimiento o denominación comercial

establecimiento
abierto al público? No

Domicilio de la actividad Localidad

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3.3. DATOS DE LA ASESORÍA (A RELLENAR EN SU CASO)

Nombre de la asesoría

Persona de contacto Correo electrónico Teléfono

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4. OTROS DATOS

¿Tiene aplazadas cuotas por la Tesorería General de la Seguridad Social? En caso afirmativo, indicar la fecha de resolución del
aplazamiento:

¿Está en situación de Incapacidad Temporal o ha estado desde el 14 de marzo de 2020? No Sí

5. DATOS BANCARIOS Y FISCALES

Código IBAN Entidad Sucursal D.C. Número de cuenta

E S 7 6 0 0 4 9 0 7 5 5 5 2 2 4 9 0 2 6 0 0 8 2
Si desea que se le aplique un % IRPF superior al que legalmente establece la normativa fiscal, indíquelo a continuación: %

Afirmo ser el titular de cuenta bancaria especificada para el ingreso de la prestación solicitada.

6. CONSENTIMIENTO

FRATERNIDAD-MUPRESPA solicita su consentimiento para consultar y recabar cuantos datos o documentos que se encuentren
en poder de cualquier Administración, cuyo acceso no está previamente amparado por la Ley y que sean necesarios para resolver
su solicitud y gestionar, en su caso, la prestación reconocida.

INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD

Escriba con claridad y en letras mayúsculas.

La cumplimentación defectuosa o incorrecta de este impreso o la falta de aportación de los documentos que se indican podrá exigir su
subsanación y, en tanto misma no se produzca, demorará la tramitación de la solicitud.
Esta solicitud será remitida telemáticamente por el solicitante o por su representante legal. El órgano gestor podrá comprobar la identidad
del remitente de la solicitud y, en su caso, la facultad de representación del comunicante.
En el supuesto de que la solicitud, venga acompañada de documentación complementaria, igualmente debería ser enviada por correo
electrónico, en formato PDF preferiblemente.
1. Solicitud de la prestación.
2. Fotocopia del Documento de Identidad (DNI-NIE-TIE) o Pasaporte, (por ambas caras).
3. Modelo 145 de comunicación de datos al pagador (IRPF) (Excepto País Vasco y Navarra).

DESCARGA MODELO 145

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DECLARACIÓN RESPONSABLE

DECLARO, bajo mi responsabilidad:

• Que son ciertos los datos que se consignan en la presente solicitud.

• Que cumplo los requisitos para el acceso al derecho a la prestación extraordinaria de cese de actividad.

• Que cuento con la documentación que en la misma se requiere, la cual tendré a disposición del órgano gestor de la prestación
extraordinaria de cese de actividad.

• Que me comprometo a comunicar al órgano gestor cualquier hecho que supusiera dejar de cumplir los citados requisitos, así
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como a reintegrar las cantidades indebidamente percibidas, en caso de incumplimiento de cualquiera de dichos compromisos.

El motivo que justifica mi derecho a la prestación es (marcar lo que corresponda):

Reducción en la facturación, en el mes natural anterior al de la solicitud, en al menos un 75% en relación con el promedio mensual
desde el mes de septiembre de 2019 hasta febrero de 2020, ambos inclusive.
Nota: de no haber estado de alta en el Régimen Especial durante todo este período o de haber tenido suspendida la actividad por
encontrarse en situación de incapacidad temporal, nacimiento y cuidado de menor, riesgo durante el embarazo u otro motivo, se
calculará el promedio mensual solo con los meses naturales completos de actividad.
Suspensión de la actividad por consecuencia directa de la declaración del ESTADO DE ALARMA.

DECLARO, bajo mi responsabilidad, cumplir los requisitos de acceso a la Prestación Extraordinaria de Cese de Actividad, que a
continuación se relacionan:
• Que me encontraba en situación de alta en el Régimen Especial a fecha 14 de marzo de 2020.
• En el caso de que solicite la prestación por la reducción de la facturación, pongo a disposición del órgano gestor la
documentación que se requiere en esta solicitud para acreditar que, durante el mes anterior a la fecha en que solicito la
prestación, la facturación por mi actividad o por la actividad de la empresa para la que presto mis servicios (como administrador,
socio, TRADE, colaborador familiar, etc.) se ha reducido al menos en un 75% en relación con la del promedio mensual del
período de septiembre de 2019 a febrero de 2020, declarando expresamente que se cumple dicha circunstancia.
• Que me encuentro al corriente en mis cotizaciones al Régimen Especial, no habiéndome tampoco encontrado, a 14 de marzo
de 2020, pendiente de resolución de la Tesorería General de la Seguridad Social sobre aplazamiento de cuotas adeudadas.
• Que no percibo ni tengo derecho a ninguna otra prestación de la Seguridad Social.
ME COMPROMETO, bajo mi responsabilidad, a cumplir las siguientes obligaciones, cuya infracción podría dar lugar al reintegro de la
prestación indebidamente percibida:
• A permanecer de alta en el Régimen Especial, para el supuesto de que solicite la prestación por reducción de la facturación.
• A comunicar al órgano gestor el incumplimiento durante la percepción de la prestación de dicha reducción en la facturación
mensual, para el supuesto de que solicite la prestación por este motivo.
• A comunicar al órgano gestor el acceso al derecho a cualquier otra prestación de la Seguridad Social durante la percepción de
la prestación ahora solicitada.
• A poner a disposición del órgano gestor la documentación de iniciación del ERTE, en relación con los trabajadores de mi
empresa, para el supuesto de que se iniciase dicho procedimiento de suspensión de contratos laborales o de reducción de la
jornada.
MANIFIESTO, mi consentimiento expreso para que mis datos profesionales de identificación personal y residencia puedan ser
consultados, con garantía de confidencialidad, en el caso de acceso informatizado a dichos datos, así como la verificación y cotejo de
cualquier otro dato de carácter personal o económico, que sea necesario para el reconocimiento o el mantenimiento de la percepción de
la prestación extraordinaria de cese de actividad, y a obtener de las bases de datos de cualquier otro Organismo o Administración
Pública.
SOLICITO, mediante la firma, o documento acreditativo de la misma, del presente impreso que se me reconozca la prestación
extraordinaria de cese de actividad y el abono en la cuenta bancaria cuyos datos he consignado en el presente escrito, y suscribo para
ello la DECLARACIÓN RESPONSABLE incluida en este formulario.

En: Barcelona
Miguel Tuda Firmado digitalmente por
Miguel Tuda Bragado
a 06 de abril de 2020
Bragado Firma delFecha:
[Link]
2020.04.06
+02'00'
solicitante

En caso de que no disponga de firma digital, ni posibilidad de firmar manualmente y digitalizar el documento firmado, como firma ponga
su nombre, apellidos + DNI o nº de autorizado RED (si fuera en representación) en los siguientes campos..
Nombre y Apellidos DNI / Nº. autorizado RED
Miguel Tuda Bragado 47281612Y

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DOCUMENTOS QUE DEBERÁN ESTAR A DISPOSICIÓN DEL ÓRGANO GESTOR DE LA PRESTACIÓN

1. Libro de familia o documento equivalente en caso de extranjeros, si existen hijos a su cargo.

2. Certificado de TGSS de estar al corriente de pago.
3. Si existe aplazamiento de cuotas pendientes de pago a la TGSS: resolución de la Tesorería General de la Seguridad Social,
del aplazamiento de las cuotas pendientes de pago, y justificantes mensuales del pago y cumplimiento de los plazos
establecidos en la misma.
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4. Si existen cotizaciones en el extranjero: documentación acreditativa de las cotizaciones realizadas en el Extranjero.

5. Resolución Administrativa o Judicial de reconocimiento de la prestación o ayuda correspondiente, si tuviese alguna concedida.
6. Documentación específica cuando se alegue reducción de la facturación mensual: libro de registro de facturas emitidas y
recibidas; libro diario de ingresos y gastos; libro registro de ventas e ingresos; libro de compras y gastos, o cualquier otro
medio de prueba admitido en Derecho para acreditar dicha reducción en la facturación.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS:

Responsable de tratamiento:
Fraternidad-Muprespa Mutua colaboradora de la Seguridad Social nº 275.
Para cualquier duda o aclaración se puede dirigir al delegado de Protección de Datos de Fraternidad-Muprespa a la
siguiente dirección de correo electrónico dpd@[Link].
Finalidad:
Respecto datos trabajador: Colaborar con la acción protectora de la Seguridad Social en la asistencia sanitaria y
gestionarla administrativamente.
Gestionar los traslados sanitarios en el ámbito de la colaboración con la acción protectora de la Seguridad Social.
Atender en general a las urgencias que se produzcan.
Gestionar las prestaciones económicas legalmente establecidas derivadas de la colaboración con la acción protectora
de la Seguridad Social.
Gestionar las actividades preventivas de la Seguridad Social.
Gestionar las prestaciones especiales y sociales derivadas de la colaboración con la acción protectora de la Seguridad
Social.
Respecto datos empresa: Gestionar la relación administrativa con las empresas asociadas y autónomos adheridos y los
e-servicios que presta Fraternidad-Muprespa en su WEB en relación a las personas pertenecientes a las entidades
asociadas y/o adheridas.
Legitimación:
Respecto de los datos relacionados con la salud: Tratamiento para el cumplimiento de obligaciones y el ejercicio de
derechos específicos en el ámbito de la seguridad y protección social y también porque es necesario para el diagnóstico
médico, prestación de asistencia sanitaria o social y gestión de los sistemas de asistencia.
En relación con el resto de sus datos: Tratamiento necesario para el cumplimiento de una obligación legal.
Tratamiento necesario para la ejecución de un contrato.
Destinatarios:
Al Ministerio de Empleo y Seguridad Social, y Organismos y Entidades que integran la Seguridad Social en
cumplimiento de la normativa de Seguridad Social y además se cederán o comunicarán a aquellos destinatarios que
deban recibirlos en virtud de obligación legal.
En su caso, a las aseguradoras que aseguren las urgencias de accidentados no protegidos.
Derechos:
Puede ejercer los derechos de portabilidad, limitación, acceso, rectificación, supresión y oposición, así como no ser
objeto de decisiones individualizadas, tal y cómo se explica en la información adicional.
Información adicional:
Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en nuestro portal web
[Link]/es-ES/aviso-legal

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