EXPOSICIÓN A RIESGOS QUÍMICOS, FÍSICOS Y/O BIOLÓGICOS

DATOS DE LA EMPRESA

Razón social C.U.I.T. Contrato Nº

Establecimiento (Nº y nombre) C.I.I.U. Actividad Cant. de trabajadores del establecimiento

Dirección Localidad Provincia Teléfono Fax

¿Declara trabajadores expuestos a riesgos químicos, físicos y/o biológicos? SÍ Adjuntar la Nómina de Personal Expuesto según establece la Res. SRT 37/10 y firmar el formulario al pie.
NO No presenta personal expuesto, firmar el formulario al pie.

ESOP QUÍMICOS 40065 Diacrilatos 40120 Metacrilato de etilo 40176 Tungsteno (wolframio) 60003 Virus de la hepatitis B y C
40001 Aceites minerales 40066 Diazinon 40121 Metacrilato de metilo 40179 Xileno 60004 Bacilus anthracis (carbunclo)
40002 Ácido cianhídrico 40067 Diazonio (sales de) 40122 Metil-butil-cetona 40180 Cefalosporinas y sus derivados 60005 Mycobacterium tuberculosis
40003 Ácido clorhídrico 40068 Diciclo hexil carbonimida 40123 Metileno difenil isocianato 40181 Enzimas de origen vegetal, animal o 60006 Leptospira (leptospirosis)
40004 Ácido fluorhídrico 40069 1,2-Dicloroetano 40124 Metomil bacteriano 60007 Clamydia psittaci (psitacosis)
40005 Ácido fosfórico 40071 1,2-Dicloropropano 40125 Mica 40182 Sustancias irritantes de las vías 60008 Histoplasma capsulatum (histoplasmosis)
40006 Ácido mercaptopropiónico 40072 Diclorvos 40126 Monoclorobenceno respiratorias 60009 Cestodes: equinoc granulosus, equinoc
40183 Monobromobenceno multilocularis (hidatidosis)
40007 Ácido nítrico 40073 Dicloroetileno 40127 Monocrotophos
40184 Tricloroetano 60010 Plasmodium (palaudismo)
40008 Ácido perclórico 40074 Dieldrin 40128 Monóxido de carbono
40185 Acrilatos 60011 Leishmania donovani chagasi
40009 Ácido sulfúrico 40075 Diisocianato de hexametileno 40129 Nieblas y aerosoles de ácidos minerales
40186 Benzoquinona (leishmaniasis)
40010 Acrilonitrilo 40076 Dinitrofenol y derivados 40131 Nitratos alifáticos
40187 Dinitrotolueno 60012 Virus amarilicos (fibre amarilla)
40011 Alcohol butílico 40077 Dinitro orto cresol 40132 Nitrobenceno
40188 Fenol 60013 Arbovirus - Adenovirus - Virus Junín
40012 Alcohol furfurílico 40078 Dinoseb 40134 Nitroderivados aromáticos
40189 Metacrilatos (fiebre hemorrágica arg)
40013 Alcohol isopropílico 40079 Dióxido de nitrógeno 40135 Nitroglicerina 60014 Citomegalovirus
40190 Dinitrobenceno
40014 Alcohol metílico 40080 Disulfuro de carbono 40137 Óxido de hierro
40191 Alcohol isobutílico 60015 Virus de la inmunodeficiencia Humana
40015 Alcohol propílico 40081 Ditiocarbamatos 40138 Para-tert-butil-catecol (H.I.V)
40192 Harinas
40016 Algodón 40082 Dodecil-amino-etil-glicina 40139 Para-ter-butil-fenol 60016 Virus del herpes simple
40193 Tetracloroetileno (percloroetileno)
40017 Alúmina calcinada 40083 Epiclorhídrina 40140 Parathion 60017 Cándida albicans
ESOP CANCERÍGENOS (Res. 310/03) (1)
40019 Aminas aromáticas y derivados 40084 Esmeril 40141 Penicilina y sus sales 60018 Hantavirus
40030 Arsénico y sus compuestos (1)
40020 Amoníaco (gas) 40085 Estireno (vinilbenceno) 40142 Pentaclorofenol 60019 Trypanosoma cruzi
40031 Amianto (asbesto) (1)
40021 Amonios cuaternarios 40086 Estrógenos de síntesis 40143 Pentóxido de vanadio ESOP TERMOHIGROMÉTRICOS
40022 Anhídrido ftálico 40087 Éteres 40144 Persulfatos alcalinos 40035 Berilio y sus compuestos (1)
80001 Calor
40023 Anhídrido hexahidroftálico 40088 Fenotiazinas 40145 Plomo (comp. alquílicos) 40036 Benceno (1)
80002 Presión superior a la presión atmosférica
40024 Anhídrido himico 40089 Flúor (gas) 40146 Plomo (comp. inorgánicos) 40044 Cadmio y sus compuestos (1) estandar
40025 Anhídrido sulfuroso 40090 Flúor y derivados 40147 Polvos abrasivos 40054 Clorometil metil éter (1) 80003 Presión inferior a la presión atmosférica
40026 Anhídridos trimelíticos 40091 Fluoruros 40148 Propoxur 40058 Cloruro de vinilo (1) estandar
40027 Anilina 40092 Formaldehído 40149 Ranitidina 40130 Níquel y sus compuestos (1) 80004 Posiciones forzadas y gestos repetitivos
40136 Óxido de etileno (1) GR en el trab. (ext.sup.)
40028 Antibióticos macrólidos 40093 Fósforo y sus compuestos 40150 Resinas epóxicas
80004 Posiciones forzadas y gestos repetitivos
40029 Antimonio 40094 Fosfuros 40151 Selenio 40153 Sílice (en forma de cuarzo o (1)
PF en el trab. (ext.sup.)
40033 Azodicarbonamida 40095 Furfural 40152 Sericina cristobalita)
80005 Posiciones forzadas y gestos repetitivos
40034 Azúcares 40096 Gases crudos de fábrica de coque 40154 Sisal 40201 Aceites minerales no tratados o (1)
en el trab (ext. Inf,)
ligeramente tratados
40039 Benzonitrilos 40097 Granito 40155 Sulfitos 80006 Sobrecarga del uso de la voz
40202 Alcohol isopropílico (manufactura (1)
40040 Bromoxinil 40098 Hexa cloro benceno 40156 Sulfuro de tetrametil tiouram 80009 Aumento de la presión (2)
por el método de ac. fuertes)
40041 Bromuro de metilo 40099 Hexa cloro naftaleno 40157 Sust. nocivas para esmalte y la estruc. intraabdominal
40203 Alquitranes (1)
40042 Bisulfitos 40100 N-Hexano de dientes 80010 Aumento de la presión venosa en (2)
40204 4 aminobifenilo (1) miembros inferiores.
40043 Bifenilos policlorados 40101 Hidrocarburos aromáticos policíclicos 40158 Sust. sensibilizantes de la piel
40205 Asfaltos (1) 80011 Carga, posiciones forzadas y (2)
40045 Cáñamo 40102 Hidrógeno seleniado 40159 Sust. sensibilizantes del pulmón
40160 Sust. sensibilizantes de las vías 40206 Auramina, manufactura de (1) gestos repetitivos de la columna
40046 Caolin 40103 Hidrógeno sulfurado
respiratorias 40207 Bencidina (1) vertebral lumbosacra
40047 Carbaril 40104 Hidroquinona ESOP FÍSICOS
40161 Talco 40208 Cromo hexavalente y sus (1)
40048 Carbón mineral 40105 Hipocloritos alcalinos 90001 Ruido
40162 Teflón compuestos
40049 Cemento 40106 Hipopigmentantes de piel 40210 Gas mostaza (1) 90002 Radiaciones ionizantes
40164 Tetracloruro de carbono
40050 Cetonas 40107 Insecticidas carbamatos 90003 Radiaciones infrarrojas
40165 Tioglicolato de amonio 40211 Hematita, minería de profundidad (1)
40051 Cianoacrilatos 40108 Insecticidas organofosforados con exposición al radón 90004 Radiación ultravioleta
40166 Tiourea (derivados)
40052 Cianuros 40109 Isocianatos orgánicos 40212 Hollín (1) 90005 Rayos láser
40167 Titanio
40053 Cloro (gas) 40110 N-Isopropil-N-Parafenil- Endiamina 40213 Magenta, manufactura de (1) 90006 Iluminación insuficiente
40168 Tolueno
40055 Cloroplatinato 40111 Ioxinil 40214 Beta naftilamina (1) 90007 Vibraciones transmitidas a la extr.
40169 Toluen diisocianato
40056 Clorpirifos 40112 Lindano 40216 Radón-222 y sus productos de (1) superior por maq. y herramientas
40170 O-toluidina
40057 Cloruro de metileno 40113 Lino decaimiento 90008 Vibraciones de cuerpo entero
40171 Tribromometano
40059 Cobalto 40114 Malathion 40217 Talco (conteniendo fibras (1)
40172 1,1,1-Tricloroetano
40061 Cromo y sus comp. 40115 Manganeso asbestiformes)
40173 Tricloroetileno ESOP BIOLÓGICOS
40062 DDT 40116 Mercapto benzotiazol
40174 Triclorometano
40063 Derivados del fenol 40117 Mercurio inorgánico 60001 Brucella (brucelosis).
40175 Trinitrotolueno 60002 Virus de la hepatitis A
40064 Derivados del petróleo 40119 Metacrilato de butilo

(1) Al declarar alguna sustancia cancerígena comprendida en la Res. 310/03, deberá presentar el anexo II de la Res. SRT 415/02 en carácter de declaración jurada.
(2) Se deberá adjuntar la planilla de evaluación del riesgo según decreto 49/14 que podrá descargar del sitio web (www.provinciart.com.ar).

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PV-01-F004cd