FARMACOLOGIA
FASE 4 DESARROLLAR TRABAJO SOBRE MEDIOS DE
CONTRASTE
PRESENTADO POR.
JEIDY LICETH CALERO MINA
CC. 1.059.987.098
No. Grupo:
154017_11
PRESENTADO A.
LUZ ANGELICA BUITRAGO
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD
ESCUELA: ECISA
PROGRAMA: RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
SANTANDER DE QUILICHAO
ABRIL 2020
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Preguntas
1. Explique en qué consiste un examen de Resonancia
magnética y como mejora la calidad de la imagen
diagnóstica el uso de medios de contraste.
Un examen de resonancia magnética consiste en el análisis de
ondas magnéticas, el cual se convierte en imágenes detalladas
de los órganos y estructuras del cuerpo, es decir es como si
cortáramos el cuerpo milímetro a milímetro y viéramos que
tiene en cada capa.
Dentro de los medios de contraste tenemos los orales e
intracavitarios e intravenosos estos son usados para facilitar la
diferenciación entre sus estructuras normales y anormales del
tejido; los usos de estos elementos aumentan el contraste de
los tejidos del organismo o relacionado con ellos y con esto la
cantidad y calidad de la información obtenida en los estudios
radiológicos.
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2. ¿En qué consisten los medios de contraste
paramagnéticos (lineales y macrocíclicos) en
Resonancia Magnética?
Los medios de contraste son sustancias que se añaden al
cuerpo para mejorar y amplificar la calidad de las imágenes
tomadas por medio de una resonancia magnética, dentro de
los cuales podemos encontrar los paramagnéticos como el
Gadolinio y en las supramagneticas como el óxido de hierro.
Dicho lo anterior las resonancias magnéticas tienen como
finalidad encontrar el origen del problema, o daño en el cuerpo
humano para partir de ahí y encontrar la solución sin tener
que realizar algún proceso invasivo en el paciente, por ello
vemos los medios de contrastes paramagnéticos:
Lineales: cuando se administra Gd dando origen a la
clasificación de los agentes de contraste en RM en lineales o
cíclicos, este puede ser administrado por via oral o
intravenosa, mostrando una eliminación por vía renal
prácticamente a las 24 horas
Macrocíclicos: después de haber realizado varios estudios se
puede observar que la estructura macrocíclica teniendo una
retención de Gd es diferente para cada medio de contraste.
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Todos los contrastes de Gd tienen una fase de distribución con
retención tisular por intercambio muy lento en el intersticio de
hueso, piel, riñón, encéfalo y otros órganos.
3. ¿En qué estudios está indicado el uso de Gadolinio,
Manganeso y los compuestos de óxido de Hierro y que
características los hacen más indicados adecuados?
Los medios de contraste basados en gadolinio son cada vez
más utilizados en estudios de resonancia magnética. Son
capaces de mejorar el contraste en las imágenes y aportar
información sobre la función y el metabolismo, aumentando la
sensibilidad, así como la especificidad diagnóstica.
Los medios basados en óxido de hierro muestran su variedad
de contrastes utilizados en Resonancia Magnética abdominal,
principalmente detectando extraños en el hígado.
Con el Manganeso se han visto estudios los cuales están
enfocados a el hígado en niños, pero principalmente se ve
ahora en estudios realizados en el cerebro.
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4. ¿Qué contraindicaciones hay para el uso de medios de
contraste en RM y cuáles son las complicaciones más
frecuentes
La RMC es una técnica segura siempre y cuando se tengan
presentes algunas precauciones. La exposición al campo
magnético no ha demostrado producir efectos biológicos
nocivos. El riesgo se produce por la presencia de objetos
metálicos bien implantados, bien presentes en la sala de
exploración. La mayoría de los implantes como stents, coils y
válvulas cardiacas no contraindican su utilización, tan solo
artefactarán la imagen en ciertas secuencias. En cuanto a los
marcapasos y desfibriladores no son contraindicación absoluta,
porque ya existen dispositivos compatibles. Mención especial
requiere el uso de contrastes basados en el gadolinio. Su
administración por vía venosa en pacientes con insuficiencia
renal se ha asociado al desarrollo de fibrosis sistémica
nefrogénica, un desorden fatal multisistémico que afecta a la
piel. Es por ello que el uso de estos agentes de contraste está
contraindicado en pacientes con insuficiencia renal.
La RM está contraindicada en pacientes con marcapasos, clips
vasculares intracraneales y con partículas metálicas en las
órbitas o en otras estructuras vitales. Existes
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contraindicaciones relativas que incluyen obesidad,
claustrofobia y la imposibilidad de permanecer inmóvil durante
el examen.
5. ¿Defina brevemente en qué consiste la Medicina Nuclear,
qué son los radiofármacos, cómo son usados para fines
diagnósticos
y cómo son usados para fines terapéuticos?
Medicina nuclear
la medicina que al utilizar cantidades pequeñas de material
radioactivo puede diagnosticar diferentes patologías como diferentes
tipos de cáncer, patologías gastrointestinales y otras anomalías
dentro del cuerpo. Generalmente las exploraciones de la medicina
nuclear no son invasivas y carecen de afectos adversos.
Los radiofármacos se utilizan como un fármaco transportador para el
diagnóstico en este caso al aplicarse de manera intravenosa la
distribución es detectada por la gammacamara permitiendo procesar
la información de todo el cuerpo mostrando la función de órganos y
tejidos.
Los radiofármacos para diagnóstico permiten obtener imágenes de
dianas biológicas específicas, utilizando bajas concentraciones de
fármaco. Una vez administrado el radiofármaco, una cámara emplea
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la radiación γ emitida por el paciente para detectar la distribución del
radionúclido.
Radiofármacos en fines terapéutico
Los radiofármacos son medicamentos caracterizados por contener un
principio activo o una molécula vectora marcados con un
radionucleido o átomo radiactivo capaz de emitir radiación para fines
diagnósticos y terapéuticos.
Los radiofármacos empleados como agentes terapéuticos tienen una
elevada reactividad química y pueden provocar alteraciones en las
estructuras celulares, siendo de particular importancia las que
ocurren en las moléculas de ácido desoxirribonucleico (ADN). La
radioterapia se suele administrar a pacientes con cáncer en los que
tendrá un papel importante en el control del tumor y en el aumento
de la esperanza de vida.
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6. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de
enfermedades del Sistema Nervioso Central y qué tipo de
estudios se realizan en estos órganos?
Los estudios funcionales del sistema nervioso central son muy
útiles en la valoración de pacientes con diversos tipos de demencias,
epilepsias, enfermedades vasculares o tumorales, en las cuales los
estudios con diferentes isótopos permiten la visualización de zonas
funcionalmente afectadas que no pueden diagnosticarse por otras
técnicas de estudio puramente de imagen como la tomografía
computarizada o la resonancia magnética.
Dentro de estos podemos encontrar:
Bicisato de tecnecio (99mTc) Gammagrafía para evaluar
alteraciones de la perfusión cerebral regional en pacientes
adultos con trastornos del sistema nervioso central
Ioflupano (123I) Para detectar la pérdida de las terminaciones
nerviosas dopaminérgicas funcionales en el cuerpo estriado de
pacientes con síndromes parkinsonianos clínicamente dudosos,
para ayudar a diferenciar el temblor esencial de síndromes
parkinsonianos relacionados con la enfermedad de Parkinson
idiopática, atrofia multisistémica y parálisis supranuclear
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progresiva. No puede distinguir entre enfermedad de Parkinson,
atrofia muscular y parálisis supranuclear progresiva
Fludesoxiglucosa (18F) Diagnóstico de melanoma maligno,
cáncer colorrectal recurrente, nódulo pulmonar solitario, cáncer
de pulmón no microcítico, tumores del sistema nervioso central,
diferenciación entre radionecrosis y recidiva, estadiaje y re-
estadiaje de linfomas, cáncer de cabeza y cuello y cáncer de
tiroides recurrente
Bicisato de tecnecio (99mTc) Gammagrafía para evaluar
alteraciones de la perfusión cerebral regional en pacientes
adultos con trastornos del sistema nervioso central.
7. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de
enfermedades cardiovasculares y qué tipo de estudios se
realizan en estos órganos?
Dentro de los estudios a las enfermedades cardiovasculares
podemos encontrar
Estudios de estrés miocárdico.
Estudios de estrés.
Se administran fármacos vasodilatadores que inducen
isquemias
Se utilizan: dipiridamol
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Adenosina
Cuando se van a realizar estos exámenes es necesario:
Evitar el consumo del café y chocolates 24 horas antes.
Retirar bloqueantes y calcioantagonistas entre 48 y 24 horas
antes.
Contractilidad cardiaca
Se administra dobutamina intravenosa.
Atropina.
Dobutamina la cual es empleada en los fallos cardiacos,
aunque se debe tener en cuenta que está contraindicada en
pacientes con miocardiopatías, anginas, hipertensión
taquicardias entre otros.
Estudios de corazón mediante Multidetector.
Betabloqueantes. Utilizados para mantener el ritmo de 60
latidos por minuto.
Nitroglicerina. Sublingual antes de iniciar la TC para distender
las arterias o venas, contraindicado en pacientes que utilizan
vasodilatadores o fármacos similares.
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8. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de
enfermedades del Sistema Respiratorio y qué tipo de
estudios se realizan en estos órganos?
Los estudios que se emplean ante las enfermedades del aparato
respiratorio gracias a las TC permiten visualizar las lesiones que
afectan la tráquea y bronquios, permiten encontrar patologías,
fibrosis quísticas, asma; es posible también detectar EPO
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica) debida a la bronquitis
crónica.
En la Tc se llama broncospia la cual ayuda en la delimitación de las
patologías encontradas.
Dentro de los fármacos utilizados encontramos agentes de contraste
yodados.
El centellogra,a juega un papel importante ya que esta sustancia
radioactiva ayuda a detectar algún tipo de patología , pero el 99mTc-
Macroagregados de albumina es el empleado para el estudio de la
perfusión pulmonar , el resto se usa en la valoración de la ventilación
pulmonar
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9. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de
enfermedades del Sistema Urinario y qué tipo de
estudios se realizan en estos órganos?
La infección urinaria es lo más frecuente dentro de los estudios
realizados en este órgano; pero las pruebas radiológicas deben ser
reservados parlas infecciones más complejas lo cual el examen ayuda
para las acciones terapéuticas diferenciando también las patologías
tumorales.
Entre los fármacos que se utilizan se pueden mencionar
Furosemida: diurético de Asa, se utiliza para aumentar la producción
de orina para ampliar las vías urinarias.
Gadolinia: Sulfamidas actúan en la prevención de infecciones
urinarias.
10. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de
enfermedades del Sistema Óseo y qué tipo de estudios se
realizan en éstos órgano?
Dentro de los radiofármacos empleados para estudiar el sistema óseo
son los bifosfonatos utilizados actualmente en la práctica clínica son
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el MDP (metilendifosfonato), el HDP (hidroxi-metilendifosfonato) y el
EDP (etilendifosfonato).
Los estudios que se realizan bajo TC son especialmente para
determinar tumores óseos en el diagnóstico y el seguimiento de las
fracturas.
La RM es una técnica de imagen de mayor utilidad en términos
generales en el Dx. Y el seguimiento de las patologías del aparato
locomotor
11. ¿Qué cuidados se debe tener con la administración de
medios de contraste en pacientes con los siguientes
antecedentes: Embarazo actual, paciente lactando, falla renal
o en diálisis, alteraciones de la tiroides, mieloma múltiple,
feocromocitoma, paciente medicado con metformina,
¿miastenia gravis?
Embarazo: Los medios de contraste atraviesan la barrera
placentaria. Pueden administrarse sólo en casos en los que el estudio
con contraste aporte datos sustanciales que no puedan obtenerse por
otro método (ecuación riesgo/beneficio) y siempre con el
consentimiento informado de la paciente.
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El riesgo conocido, más importante del MCI sobre el feto es 24 25 la
depresión de la función tiroidea. Cuando la madre haya recibido MCI
durante el embarazo deberá dosarse TSH en el neonato en la primera
semana de vida para valorar la función tiroidea. En el caso de
mujeres embarazadas con insuficiencia renal deben seguirse las
mismas indicaciones que el resto de los pacientes en esta condición.
Paciente lactando: La lactancia puede continuarse normalmente,
incluso en embarazadas con algún grado de disfunción renal. En caso
de que la preocupación de los padres lo requiera se podría:
a) Amamantar inmediatamente antes de la inyección de MCI para
alejar el próximo amamantamiento el mayor tiempo posible;
b) Extracción artificial de leche materna para el próximo
amamantamiento.
Feocromocitoma: Para la localización tumoral en pacientes con
sospecha de tumor productor de catecolaminas detectado por análisis
bioquímicos se sugiere: - Realizar RMI como método alternativo. - Si
se decide realizar estudio con MCI, se sugiere el siguiente esquema
de premedicación para lograr bloqueo adrenérgico:
Bloqueantes alfa-adrenérgicos: Comenzar la administración 10
días antes del examen para normalizar la presión arterial y aumentar
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el volumen plasmático. El objetivo es alcanzar presión sanguínea
menor a 120/80 mm Hg (sentado), con caída ortostática menor Guía
de recomendaciones para la utilización de Medios de Contraste
Radiológicos a 30 mm Hg, ambos objetivos deben ser modificados en
función de la edad del paciente y patología de base.
Bloqueantes beta-adrenérgicos: Luego de alcanzado un adecuado
bloqueo alfa-adrenérgico, se inicia el bloqueo beta-adrenérgico
(habitualmente dos o tres días después). El objetivo es alcanzar una
frecuencia cardiaca de 60 a 80 latidos por minuto. Antes de la
inyección endovenosa: - Bloqueo alfa y beta adrenérgico con drogas
por VO y utilizar MCI no iónico (Anexo F). Antes de la inyección
intraarterial: - Bloqueo alfa y beta VO más bloqueo alfa adrenérgico
EV con fenoxibenzamina (Anexo F) En general, el paciente está listo
para realizar el estudio entre 10 a 14 días después del inicio del
bloqueo alfa adrenérgico. Se recomienda que la administración y
seguimiento clínico del bloqueo adrenérgico lo realice un especialista
clínico entrenado en el manejo de hipertensión arterial.
Miastenia gravis y Mieloma múltiple
La administración de MCI puede agravar los síntomas de la miastenia
gravis e incluso precipitar una crisis miasténica, aunque no
contraindica la utilización de MCI y debe acordarse con médico
solicitante seguimiento clínico. Los pacientes con mieloma múltiple
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son más propensos a desarrollar nefropatía por MCI debido a la
interacción con precipitación de las cadenas livianas y el MCI a nivel
tubular renal; tampoco hay contraindicación para el uso de MCI con
una adecuada hidratación.
Pacientes en diálisis
En Pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal, utilizar el menor
volumen de MCI con la menor osmolaridad posibles. En Pacientes con
marcado deterioro de la función renal, utilizar recomendaciones para
pacientes con riesgo de NIC. En ambos casos no es necesaria la
correlación temporal entre administración de MCI y la sesión de
diálisis (o sesión extra), excepto cuando se desea evitar sobrecarga
osmótica o de líquidos.
Diabéticos tratados con Metformina
El principal riesgo es que la metformina esté presente en la
circulación cuando se produce el efecto renal del MCI,
particularmente en pacientes con deterioro de la función renal. La
coincidencia temporal de estos tres factores aumenta marcadamente
la posibilidad de acidosis láctica, ya que el principio activo de la
metformina se elimina por vía renal.
Recomendaciones generales - Cuando sea posible, determinación
de creatininemia previa a la administración de MCI, en los pacientes
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diabéticos medicados con Metformina. - Utilizar el menor volumen
posible de un MCI de baja osmolaridad en tales pacientes.
Estudios electivos - Creatininemia normal: Recomendar al médico
tratante suspender la Metformina a partir de la realización del estudio
y restablecerla 48 hs. después del mismo solo si la creatininemia
permanece dentro de la normalidad. - Creatininemia anormal:
Reconsiderar la indicación del MCI; considerar método alternativo. Si
fuera necesario inyectar MCI, recomendar al médico tratante
suspender la Metformina 48 hs. antes de administrar MCI y
restablecerla 48 hs. posteriores, solo si la creatininemia recupera sus
valores iniciales.
Alteraciones de la función tiroidea
La administración de MCI en pacientes con alteraciones de la función
tiroidea puede conducir a cuadro de tirotoxicosis, clínicamente
indiferenciable de otras causas. Suele aparecer entre las 4 y 6
semanas posteriores a la inyección del MCI.
En pacientes con hipertiroidismo no controlado está contraindicado
administrar MCI.
En enfermedad de Graves, bocio multinodular y autonomía tiroidea,
especialmente ancianos o habitantes de zonas con déficit de iodo en
la dieta no es recomendable administrar MCI.
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Si bien la profilaxis en estos pacientes no suele ser necesaria, en caso
de haber recibido MCI o ser necesaria su administración deben ser
derivados a un especialista en endocrinología para su control y
seguimiento.
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