VIH

Lo importante del VIH es no perder la cabeza y en estas situaciones si pierde la cabeza ahí es
donde se le van las luces.
Cuando hablamos de VIH, hablamos del virus que produce la infección por el VIH (virus de
inmunodeficiencia humana).
Estar infectado por VIH NO ES LO MISMO QUE TENER SIDA
El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es:
 La etapa mas avanzada y la etapa FINAL de la infección por VIH-SIDA
 No todo el que tiene VIH llega al SIDA
 Y no todo el que va a llegar al SIDA lo hace con la misma progresión
VIH SE TRANSMITE POR CONTACTO CON:
1. SANGRE
2. SEMEN
3. LIQUIDO PRESEMINAL
4. FLUIDOS RECTALES
5. FLUIDOS VAGINALES
6. LECHE MATERNA
Los abrazos, besos (sin ulceras, ni contacto con sangre) NO TRANSMITE EL SIDA.
En estados unidos el VIH se transmite principalmente por:
 Relaciones sexuales ANALES

VAGINALES

 Compartir equipos de venopunción: drogadictos I.V

 Trasfusiones sanguíneas
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
La terapia antirretroviral a cambiado en los últimos años y ha cambiado la historia del VIH
¿Por qué?
Se ha logrado disminuir
 La transmisión del VIH
 Mejorarla calidad de vida y sobrevida del paciente
 NO HAY VACUNAS
SOLO TERAPIA ANTIRRETROVIRAL QUE: mejora la condición del paciente, disminuye la
transmisión, PERO NO CURA LA ENFERMEDAD.
HISTORIA
El virus del VIH se reconoce desde la década de los 50´s o los 70´s, pero no se le daba
importancia
SE EMPEZO A RECONOCER EN LA LITERATURA MEDICA Y COMO PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA EN: 1981 – cuando se empezaron a presentar casos de hombres HOMOSEXUALES
CON NEUMONIA POR Pneumocystis jirovecii (Carinii) y aparición de SARCOMA DE KAPOSSI
Estas eran enfermedades que daban en estadios avanzados de inmunosupresión.
1983: se identificó como retrovirus
1985: se encontró la prueba serológica para diagnosticarla
1987: se introducen las terapias antirretrovirales
1996: se define la terapia altamente efectiva antirretroviral que se conoce como HAART
 Y hoy en día se ha reconocido que el virus o el SIDA es una PANDEMIA.
 En el 2014 se tenía una estadística de 36,9 millones de personas en el mundo Vivian con
VIH o tenían SIDA
¿QUÉ ES LO QUE DIFERENCIA UN VIH CON UN SIDA?
1. En las etapas iniciales usted tiene:
 una baja replicación del virus
 un buen sistema de linfocitos CD4 que lo
controlan
 a medida que la enfermedad va avanzando
se DISMINUYEN los CD4 Y AUMENTA LA
PROLIFERACION DEL VIRUS.

2. Al acabarse los CD4 empiezan aparecer todas las

enfermedades oportunistas o marcadoras del SIDA
ESTADISTICAS
 Lo importante es saber que hoy en día esa PANDEMIA da cuenta de 36,7 millones de
personas que viven con el VIH-SIDA
 Esas personas vienen en aumento a pesar de todas las campañas educativas
IMPORTANTE: tuberculosis/ VIH
 Concomitancia con la TUBERCULOSIS
 NO SOLO ESO SI NO LA APARICION DE TUBERCULOSIS MDR (multidrogo resistente) y
XXDR (con resistencia extendida)
 En Colombia las estadísticas del SIVIGILA demuestran que los hombres siguen siendo
los más afectados 71,1%, mujeres 26,8%
CONDUCTAS DE TRANSMISION PARA VIH
1. SEXUAL: la más importante
2. MATERNA
3. TRANSFUSION
4. AGUJAS: casi no en Colombia porque drogadicción I.V no es muy prevalente

MICROBIOLOGIA DEL VIH

ESTRUCTURA: el VIH está formado
 Capsula
 Envoltura
 Enzimas
 Glicoproteínas
 Ácido nucleico: RNA MONOCATERIANO
Es un RNA que entra a la célula y por medio de las enzimas que tiene como la transcriptasa
reversa origina el DNA y posteriormente se multiplica y libera más RNA.
TIPOS VIH
 VIH 1: más virulento, mas infeccioso, el que causa la mayoría de las infecciones
 VIH2: no es frecuente en nuestro medio, está en Portugal, Asia
CARACTERISTICAS
 RETROVIRUS
 FAMILIA: RETROVIRIDAE
 Esférico
 Tiene envoltura
 RNA monocaterano
 Tiene transcriptasa reversa que lo lleva DNA
 Tiene antígenos proteicos que le permiten
adherirse a los CD4, penetrar la célula y
multiplicarse
 FISIOPATOLOGIA
Es la forma como nosotros tenemos el:
1. Contagio: vía sexual
2. Virus ENTRA
3. causa una VIREMIA de 5-30 días
4. pasa a CELULAS DENDRITICAS
5. de ahí se esparce por toda la circulación hemática y linfática
6. invade los ganglios y se disemina por todo el organismo
El virus del VIH va destruyendo gradualmente el sistema inmune y atacando los CD4
Emplea el mecanismo de los linfocitos del CD4 para: REPRODUCIRSE, MULTIPLICARSE Y
PROPAGARSE
ETAPAS DE LA FISIOPATOGENESIS
1. ENLACE
2. FUSION
3. TRASCRIPCION INVERSA
4. INTEGRACION
5. MULTIPLICACION
6. ENSAMBLAJE
7. GEMACION
1. Lo primero es que el virus llega y hace un enlace con esos antígenos que tiene a los
RECPETORES DE LOS LINFOCITOS CD4
2. Se hace la fusión entre el virus y el linfocito, va pasando progresivamente hasta que se
integra
3. Una vez se integra empieza la transcripción inversa, a través de la transcriptasa inversa
se produce el DNA
(es importante conocerlo porque así es como el virus entra y se multiplica y porque en las etapas están las
terapias)

EL VIH NO SE TRATA CON UNA MONOTERAPIA ES UN CONJUNTO DE DROGAS MINIMO 3

HOY EN DIA, HAY ALGUNOS CON 2, PARA EVITAR LA PROGRESION.
4. Después de la transcripción, se da la INTEGRACION es decir dentro del núcleo del
linfocito cd4, EL VIH libera la integrasa y se va integrando a el acido nucleico y empieza
LA MULTIPLICACION.
5. Se ensamblan nuevos ácidos nucleicos para el nuevo virus
6. Se da la gemación y la liberación
 TERAPIA:
1. Inhibir la adhesión al receptor de los cd4 tenemos: ANTAGONISTAS DEL CCR5
2. Inhibidores de la fusión
3. Inhibidores transcriptasa reversa
4. Inhibidores de la integrasa
¿cuáles son los factores y conductas de riesgo para que una persona pueda infectarse con el
VIH?
 Hombres que tiene sexo con hombres homosexuales, Bisexuales
 Trabajadores sexuales
 Uso de drogas endovenosas
 Adolescentes y adultos jóvenes
 Toda persona que tenga vida sexual activa que no use medidas de protección,
sobre todo si tiene compañeros múltiples.
 Mujeres en edad reproductiva
 Hijos de madres VIH
 Trabajadores de la salud
¿Cómo se propaga el VIH?
 Sangre
 Semen
 Liquido preseminal
 Secreciones vaginales
 Secreciones rectales
 Leche materna
Estados unidos principal contagio:
 Relaciones con alguien que tiene SIDA
 Relaciones sexuales anales
(CONDUCTA SEXUAL DE MAYOR RIESGO)
 Relaciones sexuales anales RECEPTIVAS (PASIVO), se contagia más que las insertivas
(ACTIVO)
(SEGUNDA CONDUCTA SEXUAL DE MAYOR RIESGO)
 Relaciones sexuales vaginales
  Tener múltiples parejas sexuales FAVORECE LA
 Tener otras infecciones de transmisión sexual (ITS) TRANSMISION
 Compartir jeringas
MENOS FRECUENCIA SE TRANSMITE EL VIH
 VERTICAL
 PARTO Y LACTANCIA
 PARTO SIEMPRE POR VIA CESAREA Y SE PROHIBE LACTANCIA
 HERIDA CON OBJETO CORTOPUNZANTE con sangre contaminada
 TRANSFUSIONES DE SANGRE (por el periodo de ventana no se dan cuenta que la sangre
tiene VIH)
 Comer alimentos que hayan sido PRE-MASTICADOS por una persona con VIH, sobre
todo si se contaminaron con sangre (manzana mordida por una persona infectada)
 Mordedura por persona que tenga heridas o ulceras contagiada con VIH  MUY POCA
FRECUENCIA, DEPENDE DE PROFUNDIDAD
 Relaciones sexuales orales BESO NEGRO muy baja probabilidad de transmisión a no
ser que haya heridas con secreciones y sangre
 Contacto con piel desgarrada heridas, membranas, mucosas.
 BESOS profundos que arrancan amígdalas si tiene ulceras o encías sangrantes
NO SE TRANSMITE POR:
 SALIVA
 BESOS SIN HERIDA
 Caricias
 Aire
 Agua ropa
 comida
PIRAMIDE
RECUERDEN: LA LACTANCIA
OJO: con las conductas que están muy
de moda...
 Tatuajes
 Piercings
 Peluqueríascuchillas
LA TRANSMISION SEXUAL OCURRE CUANDO INDIVIDUOS SIN LA INFECCION TIENE
CONTACTO SEXUAL NO PROTEGIDO CON INDIVIDUO CONTAGIADO.
EL QUE NO TIENE VIH NO SABE QUE EL OTRO LO TIENE O BIEN PORQUE EL OTRO NO SABE O
PORQUE NO LE QUISO DECIR.
 Quien porta el VIH puede desconocerlo o NO importarle.
 Contacto sexual con individuo que parece sano no es garantía.
 a mayor numero de contactos mayor riesgo
¿Por qué se llama SIDA?
S: SINDROME
 Es un conjunto de signos y síntomas
I: INMUNO
 Compromiso sistema inmunológico
D: DEFICIENCIA
A: ADQUIRIDA
 No es congénita, no es heredada.
 La enfermedad está caracterizada pro la perdida progresiva de los linfocitos T cd4 
esto lleva al que el paciente tenga una inmunosupresión y no se defienda contra la
infecciones y APARECE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS.
El termino SIDA apareció por primera vez en el informe semanal del CDC de 1982.
DIFINICION SIDA: en adolescente y edad adulta MAYOR 13 AÑOS
 Presencia de una de las 25 condiciones indicadoras de SIDA.
ESTADIOS SIDA:
1. A
2. B
3. C  es el que tiene todas las enfermedades que codifican SIDA
Ejemplo: SARCOMA KAPOSSI- NEUMONIA POR PNEUMOCITYS JIROVECII.
1993: la definición se amplio
 PERSONA CON VIH QUE TENGA UN RECUENTO MENOR DE 200
 Eje: usted tiene un paciente VIH, le mide los recuentos de CD4 y le da menos de 200
de una vez es SIDA así no tenga nada
MENORES 13 AÑOS
 Definición igual, pero súmele neumonitis intersticial linfoide.
INFECTADO POR VIH: es el SEROPOSITIVO portador del VIH no quiere decir que tenga sida.
Tiene la infección por VIH o es portador, pero él está sano.

PRUEBAS
PRUEBA PRESUNTIVA:
 Prueba en la que detectamos ANTICUERPOS para poder decir que el paciente tiene una
infección por VIH
PRUEBA CONFIRMATORIA:
 Otra prueba como el westerblot para determinar si verdaderamente es una infección
por VIH
 WESTERBLOT
 MEDIR CARGA VIRAL
VENTANA INMUNOLOGICA:
 Periodo comprendido entre la infección con el virus y la aparición de anticuerpos en
sangre que sean detectables.
 Detectables por la ELISA
 En este periodo hay gran replicación viral por eso el paciente, aunque este en periodo
de ventana y no tenga anticuerpos, si tiene virus y es infectante para otros
 8 semanas – 12 semanas 2 meses-6 meses por eso se recomienda hacerse pruebas
hasta 6 meses después.
Ejemplo: se fue de farra este finde y va a las 2 semanas donde el medico preocupado y se hace
un prueba de VIH y le sale NEGATIVA y ya feliz NO ESPERE 12 SEMANAS (6 MESES) que
todavía no está seguro.
TODO EL QUE TENGA CONDUCTA DE RIESGO HAY QUE OBSERVARLO
CARGA VIRAL:
 Mide la cantidad de ARN viral que se esta replicando en el organismo
 Sirve para: CUANTO VIRUS TIENE
QUE TAN INFECTANTE ES
EVALUAR LA TERAPIA
¿QUÉ BUSCA LA TERAPIA?
 Que la carga viral disminuya al mínimo posible
Cargas virales: ALTA >100.000 copias
MEDIA 10.000-100.000 copias
BAJA  <10.000 copias
 Virus va al CD4, después a la célula dendrítica, después a los ganglios y la viremia.

EVOLUCIÓN VIH:
ANTES DE LA INFECCIÓN muchos CD4
SE INFECTA  Aparece el virus y va acabando con los CD4 hasta que ya solo queda virus, y al
final ya no hay CD4.
 FASES DE LA EVOLUCION VIH
AGUDA:
 Puede tener síntomas de una gripa
 Linfoadenopatias como una mononucleosis
CRONICA
 Puede no tener nada
 Asintomático
SIDA
 Aparición de infecciones oportunistas
SE TRANSMITE EN CUALQUIERA DE ESTAS FASES, RIESGO MAYOR DURANTE INFECCION
AGUDA.
Cuando se empezó la terapia antirretroviral solo estaba recomendado para el paciente que
tenía SIDA establecido y un recuento de CD4 por debajo de 250, pero posteriormente los
estudios demostraron q usted le debe ofrecer tto antirretroviral al paciente en cualquiera de
las fases e incluso en infección aguda que anteriormente no se consideraba, porque no
sabemos realmente quien va a progresar o no al SIDA, y en ese episodio de infección aguda,
usted transmite la infección y una de las opciones de la terapia es bajar la transmisibilidad y
por esta está indicada en cualquiera de estas fases.
TRATAMIENTO EN TODAS LAS FASES
NO HAY CURA, EL TRATAMIENTO EVITA evolucione al SIDA
Reducen el riesgo de transmisión

REPLICACION: Como se va dando en la medida en que semanas, años se van

disminuyendo los CD4 y va aumentando la replicación viral y van apareciendo todas las
enfermedades oportunistas
  La transmisión, Seroconversión y
como va evolucionando la infección
Primaria.
 El síndrome de Infección aguda que
puede aparecer en los primeros
meses
 Luego un periodo de latencia
 posteriormente caen los CD4,
aumenta la replicación viral,
empiezan todas las infecciones
oportunistas y muerte.

Entonces la infección por VIH ha sido

caracterizada en 3 ESTADIOS:
A, B, C
Tiene un periodo Sintomático, Luego viene
un periodo Asintomático, La primoinfección
y El momento de la infección.
CATEGORIA A: Primoinfección que puede
pasar como cualquier gripa
PERIODO SINTOMATICO:
CATEGORIA B: Hay una serie de
enfermedades que no son exclusivas del
paciente con VIH, sino que le pueden dar a
un paciente con inmunosupresión por
cáncer, neoplasia o que le estén dando
quimioterapia, pero frente a un paciente
con VIH si se vuelven más frecuente
CATEGORIA C: Enfermedades marcadoras
por la infección por VIH y SIDA
 ETAPAS DE LA INFECCION VIH
 AGUDA:
-TRANSMISION VIRAL
-INFECCION PRIMARIA VIH: Infección aguda- Sx de seroconversión agudo
-SEROCONVERSION: 4-6 semanas (el 95% de los casos a los 6 meses ya están
ceroconvertidos)
 Periodo Clínico Latente: puede o no, tener sintomatología (6 meses)
 CRÓNICA:
-INFECCION SINTOMATICA TEMPRANA: clase B
-SIDA: clase C
LA INFECCION PRIMARIA AGUDA POR VIH
 La transmisión mas frecuente en nuestro medio es VAGINAL, en E.U ANAL; Pero en los
pacientes que presentan esa infección aguda sintomática se ha visto más cuando la
transmisión en VAGINAL.
 Cuando un paciente tiene una transmisión primera aguda SINTOMÁTICA, la mayoría de
las veces esa en las categorías de riesgo (pacientes de ALTO RIESGO)
 Cuando en esa infección primaria, el paciente tiene síntomas mas serios y mas
prolongados, es un paciente que de entrada es de MAS GRAVEDAD, y seguramente va a
progresar más rápido el VIH.
 El periodo de INCUBACIÓN como ya se dijo: Promedio de 2 a 4 semanas, pero puede
llegar hasta 10 meses.
 Se puede presentar en esa primoinfección: Mononucleosis o Sx mononucleosico
 En esta etapa el paciente es: ALTAmente infectante, tiene ALTA carga viral (sangre y
secreciones genitales)
 El Dx DIFERENCIAL se presenta con muchas cosas, cualquier gripa puede parecerse y el
problema es que usted no le pide pruebas de VIH a todas las gripas, y el paciente
tampoco dice: yo tuve conductas de riesgo; o puede que el paciente si diga que tuvo
conductas de riesgo, se le hace la prueba de VIH y en ese periodo agudo puede estar en
VENTANA y dar NEGATIVA y nadie le pide una CARGA VIRAL en esa etapa a los
pacientes (que sería lo que hay que hacer).
 Por esta razón la primoinfección no se Dx y pasa desapercibida.
 Lo que vemos en la primoinfección: FIEBRE, LINFADENOPATIAS, ULCERAS, VOMITO,
DIARREA, MENINGITIS, ENCEFALOPATÍAS E INCLUSO SX GUILLAN BARRÉ.
  De Esta PRIMOINFECCION, el paciente va a progresar posteriormente en meses o años.
 PROGRESORES RAPIDOS (5-10%) progresan en 1 a 5 años, se infectaron, tuvieron
la primoinfección y al cabo de 1 año estos pacientes ya están en SIDA.
 PROGRESORES TIPICOS (80-90%) pueden tardar hasta 10 años.
 PROGRESORES LENTOS (5-10%) pueden tardar más de 10 años.
1
 CONTROLADORES ELITE ( 300 ) Pacientes que se han expuesto al VIH y no les da
(por qué no se sabe)
DIAGNÓSTICO VIH
Tenemos 3 criterios que nos sirven para clasificar y diagnosticar el estadio del paciente:
1. CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS: Cuales son los factores de riesgo y las conductas de
riesgo que tiene el paciente
2. CRITERIOS DE LABORATORIO: medición de las proteínas y anticuerpos que se generen
contra esas proteínas.
DIRECTOS: Detectan virus, proteínas, Ácidos nucleicos: (Proteína P24, carga viral,
genoma viral, cultivo viral).
INDIRECTOS: Pruebas de anticuerpos (serológicas)
3. CRITERIOS CLÍNICOS

CLASIFICACION
CLÍNICO-EPIDEMIOLOGICA
En 1993 según la OMS:
Grupos (A, B, C) como aspectos clínicos de la persona, y posterior mente se unió el recuento de
células CD4+ (1, 2, 3)

Enfermedades o características que definen cada condición:

A: Infección Aguda (mononucleosis, gripa, Sx viral, etc.)
B: Pacientes con VIH que presentan algunas enfermedades que no son exclusivas del VIH,
pero que si dejan ver que el paciente tiene un grado de inmunosupresión.
1. Candidiasis orofaríngea (obviamente no aplica en un anciano en tto con esteroides, con EPOC y usa
 inhaladores)
2. Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente, o pobremente responsiva al tto.
3. Displasia cervical moderada o severa
4. Carcinoma cervical in situ
5. Síntomas constitucionales: fiebre (38.5C) o diarrea mayor a 1mes de duración
6. Herpes zoster (más de 1 dermatoma o compromiso de 2 episodios distintos)
7. Leucoplasia velluda oral
8. Purpura trombocitopénica Idiopática
9. Enfermedad pélvica inflamatoria (complicada por abscesos tuboováricos)
10.Listeriosis
11.Neuropatía periférica.
C: Pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la
definición de SIDA por la OMS; Son enfermedades marcadoras de SIDA
12.Candidiasis esofágica, traqueal y bronquial
13.Coccidioidomicosis extrapulmonar
14.Criptococosis extrapulmonar
15.Cáncer cérvico uterino invasivo
16.Criptosporidiosis intestinal crónica
17.Retinitis por CMV
18.Encefalopatia por VIH
19.Herpes simple por ulcera mucocutánea mayor de 1 mes, bronquitis, neumonía
20.Histoplasmosis Diseminada extrapulmonar
21.Isosporidiasis crónica mayor de 1 mes
22.Sarcoma de kapossi
23.Linfoma de Burkitt, primario del cerebro, inmunoblastico
24.M. avium o M. kanssi extrapulmonar
25.Neumonía por P. jiroveci
26.Neumonía recurrente más de 2 veces al año
27.Leucoenfefalopatia Multifocal progresiva
28.Bacteriemia recurrente por salmonella
29.Toxoplasmosis cerebral
30.Síndrome de desgaste
Entonces decimos: Paciente que llego a la consulta y tiene un VIH+ y un SK+ (tiene una
categoría C) = TIENE UN SIDA y punto.
CLASIFICACION
CLÍNICO-INMUNOLOGICA (MIXTA)
Es una categoría de los CD4 + Células T
CATEGORIA 1: Tiene VIH, pero tiene más de 500 CD4 + cells T/microlitro
CATEGORIA 2: 200 a 499 CD4 + cells T/microlitro
CATEGORIA 3: Menor de 200 CD4 + cells T/microlitro
 SE PUEDEN COMBINAR LAS CATEGORÍAS:
Donde el A puede ser 1,2 o 3: Y si el A como
infección aguda tiene menos de 200 es un
SIDA
Donde el B puede ser 1,2 o 3: Paciente con
VIH + y menos de 200 CD4 tiene un SIDA
Donde el C puede ser 1,2 o 3: todas las
enfermedades de la categoría C definen
SIDA así tengan CD4 AUMENTADO es SIDA.

Todo lo que este en color azul, define categoría SIDA (TODOS EN CATEGORIA C
EPIDEMIOLOGICA Y CATEGORIA 3 INMUNOLOGICA)
¿COMO LLEGAR A UN DX?
Una vez que yo tenga a mi paciente con factores de riesgo, y una clínica
sospechosa debo hacer las pruebas para detectar el VIH: Directos o Indirectos.

RECOMENDACIÓN PARA REALIZARSE UNA PRUEBA DE VIH:

 Todos los pacientes según E.U.U deben realizarse una prueba de VIH: adolescentes,
adultos jóvenes que llegan a un hospital sin pedirle autorización. Pero la prueba de VIH
usted debe pedirle autorización al paciente porque el puede demandar si no la autoriza.
 Es voluntaria y en caso de ser ordenada por el medico debe tener siempre aprobación
por el paciente.

¿QUIENES SE DEBEN REALIZAR LA PRUEBA?

 Toda persona que haya tenido una relación sexual vaginal, anal u oral sin protección.
Riesgos como tatuajes, compartir objetos cortopunzantes, e hijos nacidos con
madres infectadas que no recibieron tto en el embarazo.

¿AL CUANTO TIEMPO DESPUES DE LA RELACION SEXUAL DE RIESGO ME DEBO REALIZAR LA

PRUEBA DEL VIH?
  Si es una prueba de sangre, debe esperar mínimo 4 semanas después de la relación
de riesgo
 Si se realiza mucosa oral (saliva) esperar al menos mínimo 6 meses.

¿SI LA PRUEBA QUE ME HIZE SALIO + O – TENGO?

 No, Si la prueba da reactiva no se le entrega al paciente y se cita con el médico para
para hablar y explicar el procedimiento que se hace. El resultado de este examen se
entrega personalmente y no se manda con nadie.

ESCENARIOS DE DIAGNOSTICO DE VIH SEGÚN LA GUIA COLOMBIANA DE INFECTOLOGIA DE

VIH
Se tiene un paciente adulto con más de 13 años con sospecha de tener VIH, anteriormente lo
que teníamos que hacer:
Solo se tenía la prueba presuntiva ELISA: se repetía el ELISA 3 veces, si las 3 veces daba
POSITIVA se hacia el W.B.
Hoy en día como tenemos diferentes pruebas, se hacen 2 pruebas presuntivas de generación
de pruebas diferentes y las 2 son POSITIVAS = PACIENTE CON SIDA y no hay que hacer nada
más, ni confirmar (se le hace el diagnostico de SIDA y se ingresa al programa).
INTERPRETACION ESENARIOS DEL ALGORITMO
-Prueba presuntiva: inmunoensayo, prueba rápida de 3era/4ta generación o ELISA, da
NEGATIVA = paciente no reactivo, interpretación NEGATIVA y se le brinda asesoría
(CUIDADO: si el paciente estuvo el finde semana rumbeando y tuvo conductas de riesgo, al
paciente se le dice que la prueba es negativa, debe tener cuidado en sus relaciones
posteriores, protéjase y realícese una prueba en 6 a 8 semanas, si sigue siendo NEGATIVA y
estar 100% tranquilo, repítala a los 6 meses)
- Prueba presuntiva: inmunoensayo, prueba rápida de 3era/4ta generación o ELISA, da
POSITIVO = Se realiza una 2da prueba de un método distinto, es decir, si antes hice una Elisa,
aquí hago una prueba rápida, si hice una rápida de 3ra, aquí hago una ELISA = El resultado es
POSITIVO = Se interpreta como POSITIVO, se reporta y se va para el programa.
- Prueba presuntiva: inmunoensayo, prueba rápida de 3era/4ta generación o ELISA, da
POSITIVO = Se realiza una 2da prueba de un método distinto = Resultado NEGATIVO, (una
prueba + y una- es un resultado NO CONLUYENTE), y se le realiza una 3ra prueba o medir una
carga viral = POSITIVA (2 de 3 positivas) = SIDA
 PARAMETROS DE ENTRADA PARA MONITORIZAR UNA TERAPIA
Analizar los posibles escenarios, dependiendo de los factores de riesgo, saber qué hacer con el
paciente que, si ya dio POSITIVO y confirmo la infección por VIH, se debe medir:
 El nivel de los CD4
 La carga viral.
¿COMO SE VALORA LA EVOLUCION?
 Recuento de CD4
 Carga viral
 Infecciones que pueda tener el paciente (antecedentes clínicos)
MANEJO DEL PACIENTE
 Asesoría
 Equipos interdisciplinarios: Infectología, Medico en el programa de VIH general o
internista, nutricionista, psicólogo
 Valoración completa del paciente a la hora de ingresar al programa y se piden todas las
pruebas para descartar Tuberculosis, Hepatitis B, C, Sífilis, etc.
¿QUE SE BUSCA CON LA TERAPIA?
 Convertir en indetectable la carga viral
 Mejorar el Sistema Inmunitario
 Prevenir infecciones oportunistas
 Evitar la progresión
 Limitar las resistencias (terapias combinadas)

TRES COSAS QUE HAY QUE SABER EN EL TTO DEL VIH

LOS MEDICAMENTOS CONTRA EL VIH, NO CURAN EL VIH (ayudan a

lospacientes a vivir mas, y mejor)

LOS PACINTES CON VIH DEBEN TOMAR UNA COMBINACION DE

MEDICAMENTOS (no hay monoterapia ni en VIH ni en TBC)

LAS MEDICIONES REDUCEN EL RIESGO DE VIH y por esta razon se utilizan en las
1eras etapas de la infeccion.
 RECOMENDACIÓN PARA EL INICIO DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL
1. Se recomienda para todas las personas infectadas por el VIH grave, avanzada, categoría
B o C independientemente del recuento de CD4.
(Anteriormente solo se recomendaba para el que tenia recuento de CD4 menor de 350
o que tenía SIDA, es decir, si tenía un paciente sin síntomas POSITIVO para VIH, pero su
recuento de CD4 era mayor de 350 el paciente se iba tranquilo y después miraban
cuando se la mandaban; Cuando se documentó la transmisibilidad de todas las etapas, y
estos pacientes seguían difundiendo el virus, se demostró que la terapia antirretroviral
hay que empezarla desde que el paciente tenga el Diagnostico)
2. Recuento de CD4 menos o igual a 500, en pacientes asintomáticos (todo el que tenga
VIH tiene indicación de terapia)
3. Recuento de CD4 mayor de 500 y cualquiera de las enfermedades concomitantes o
situaciones especiales:
a. Coinfección por TBC (no empezar de inmediato, se le debe dar tto para TBC 2
semanas y luego iniciar tto para VIH, porque o si no lo inmunosuprimimos y la TBC
aumenta, matando al paciente)
b. Coinfección crónica con virus de hepatitis B o C hay que darles tto de entrada.
c. Historia de enfermedad cardiovascular o riesgo mayor del 20% según escala de
Framingham hay que iniciar tto
d. Nefropatía asociada al VIH
e. Edad mayor de 60 años
f. Pareja con serología discordante (la pareja no tiene VIH, serología NEGATIVA,
tómese el tto si va a seguir con esa pareja y usar condón)
g. Infección temprana
h. Caída rápida de linfocitos T CD4 (mayor a 100 en un año)
i. Carga viral mayor a 100.000 copias ml
j. Estado previo a la concepción
k. Mujeres gestantes. Puerperio y lactancia materna

4. La terapia es combinada y convenida, ya que, cada paciente debe conocer y aceptar el

riesgo de iniciarla, porque tienen muchos efectos adversos (aumentan TG, colesterol,
anemia, gastritis, afecciones en piel); a excepción del paciente con SIDA que, si o si debe
iniciarla (si este paciente no la quiere, no se puede hacer nada = MOP Misas Oraciones
Padrenuestro)
5. Se recomienda para las personas infectadas con el virus de VIH para prevenir la
transmisión
 6. Al iniciar la terapia es importante EDUCAR A LOS PACIENTES que se la deben tomar,
como, a que horas, de que manera y que sean juiciosos para no dejar progresar el virus
a SIDA.
7. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PARA TODOS LOS INDIVIDUOS CON INFECCION POR VIH,
INCLUYENDO LOS DE PRIMOINFECCION

MULTIPLES OPCIONES TERAPEUTICAS

Tenemos una cantidad de medicamentos, y otros en estudio, algunos vienen combinadas en la
misma pastilla, de colores; NO HAY DUDA DE QUE HAY OPCIONES PARA TRATAR Y SE DEBEN
RECOMENDAR.
 Inhibidores de la transcriptasa
 Inhibidores de los nucleótidos: RESCRIPTOR, SUSTUVA, VIRAMUNE
 Análogos de los nucleósidos: COMBIVIR, EPIVIR, HIVID, RETROVIR, TRIZIVIR, VIDEX,
ZERIL, ZIAGEN
 Combinaciones-Antirretroviral: DROXIA, HYDREA
 Inhibidores de la proteasa: AGENERASO, CRIXIAN, FORTOVASE, INVRASE, KALEIRA,
VIRACEPT
 Profilaxis para pacientes en categoría C para disminuir la infección por N. jiroveci con el
TRIMETROPINSULFA
 CONTROLES DEL PACIENTE EN TERAPIA
EL VIH ACCIDENTAL DEPENDE DE:
 De la fuente que se tenga confirmado que tiene VIH
 Tipo de lesión que tenga el que se lesiono
 Profundidad de la lesión
 Contacto accidental con secreciones con VIH accidental (reportar, terapia profiláctica
con 2 drogas de un periodo de 3 a 6 meses)
ACCIONES RECOMENDADAS: no se recomienda la lactancia materna, cesaría
MONOTERAPIA CONDENADA A FRACASAR (no sirve)
SE HA DEMOSTRADO QUE:
 El retraso en el inicio de la actividad sexual y la minimización del numero de parejas
sexuales son recomendables para evitar la transmisión sexual del VIH (3a)
 La detección precoz y manejo sindromático de las infecciones de transmisión sexual
deben promoverse para prevenir la transmisión del VIH (1a)
 Intervenciones psicoeducativas del tipo de conducta pueden ayudar a prevenir la
infección por VIH (1c)
 El uso correcto del condón es una herramienta útil y recomendable para prevenir la
infección por VIH (2a)
 La terapia antirretroviral es útil para prevenir la transmisión del VIH (2a)
¡Dicen que los condones no protegen contra el SIDA, la muerte: ¡GRACIAS POR LA CONTRIBUCION!