MT.

Maylin Chou Núñez

MT. Paola Correa Rodríguez
Antes de Seguir……
 Metabolismo de la bilirrubina Neonatal

 Cuidados del RN en fototerapia

Como ocurre???
El cuadro anátomo patológico fue
denominado Kernicterus (por Shmorl en
1905)
El cuadro clínico correspondiente se ha
llamado Encefalopatía Bilirrubínica.
La bilirrubina normalmente no pasa al
sistema nervioso central.
Esto ocurre cuando – Aparece BNC libre en
el plasma (no unida a la albúmina)
Hay aumento de la permeabilidad de la
barrera Hematoencefálica permitiendo
el paso del complejo BNC-albúmina.
Esto puede ocurrir por efectos de
administración de soluciones
hipertónicas infecciones, asfixia e
hipercapnia.
Produce degeneración celular y necrosis en
células cerebrales
(ganglios basales, hipocampo y tronco
encefálico)
Incidencia
 A nivel mundial, se ha detectado un resurgimiento del
kernicterus. En Europa y Estados Unidos se estima una
incidencia de 1:50.000 a 1:100.000.
 El alta precoz, la falta de advertencia a los padres del
riesgo de la hiperbilirrubinemia y la ausencia de
control por personal de salud, se mencionan como
causas de la reaparición de esta patología.
Factores que aumentan el riesgo
 Bajo peso de nacimiento
 Hipoglicemia
 Asfixia Perinatal
 Acidosis metabólica
 Infecciones
 Hemólosis
 Hipotermia
 Hipoalbuminemia
 Distrés respiratorio
Factores contribuyentes
 Confianza exagerada en la evaluación visual
 Apoyo insuficiente e incorrecto a la lactancia
materna
 Falta de seguimiento y evaluación apropiada
 Desinterés del personal de salud Información
inadecuada a los padres y no respuesta a sus
preguntas
 Restar importancia a la ictericia presente en las
primeras 24 horas.
 No reconocer la ictericia clínica
 No evaluar los factores de riesgo
 No diagnosticar las causas de hiperbilirrubinemia
 No aplicar estrategias preventivas para evitar la
hiperbilirrubinemia severa
 No ofrecer tratamiento agresivo de la
hiperbilirrubinemia severa
Manifestaciones Clínicas
Encefalopatía bilirrubínica
aguda
 Fase temprana: letárgia,
hipotonía, succión débil.

 Fase intermedia:
irritabilidad, ligero
estupor, hipertonía.
 Fase tardía: opistotonos,
retrocolis, llanto débil, no
succión, apnea, fiebre, coma,
convulsiones, muerte.

 Encefalopatía crónica o
Kernicterus Parálisis atetoide
cerebral, pérdida de audición,
displasia del esmalte
dentario, parálisis de la mirada,
grado variable de
retardo mental.
Tratamiento
 Este procedimiento se
reserva para los casos
refractarios a las medidas
anteriores y para los de
hemólisis severas, es muy
efectivo para la remoción de
anticuerpos antieritrocitarios
y bilirrubina, así como para
reponer hemoglobina,
disminuir la anemia y
mejorar el volumen
plasmático.
 Mientras se prepara el
recambio sanguíneo, se debe
colocar al neonato bajo
Fototerapia intensiva y realizar
controles seriados de
bilirrubina sérica total

 Hay datos que muestran que el

daño de la bilirrubina depende
no solo de la cifra más alta en
un momento
determinado, sino que del
tiempo que esta se mantiene en
cifras sobre los niveles
considerados riesgosos
Exanguineo Transfusión
 Se usa para remover las células sensibilizadas, tanto en la
incompatibilidad Rh como en la ABO. Se usa para corregir
la anemia hemolítica secundaria. En RN expuestos a
sustancias tóxicas, tanto transplacentarias como
neonatales.
 El ascenso de la bilirrubinemia indirecta de 1 mg/dl por
hora o más que se mantiene por 4 horas a pesar de estar en
fototerapia es indicación de recambio
 En la enfermedad por ABO al igual que en la enfermedad
Rh, el nivel de bilirrubina de cordón y la velocidad de
ascenso, no son predictores de recambio inminente y se
debe esperar la acción de la fototerapia para tomar la
decisión.
 La exanguineo transfusión se realiza
por un acceso central, el cual puede
ser un catéter venoso umbilical o por
un catéter venoso umbilical más un
catéter arterial umbilical.
 Procedimiento que lo realiza el
médico y es asistido por el Matrón
(a).
 Vena umbilical: La punta del
catéter debe documentarse por
una Rx abdominal lateral, para que
esté sobre el diafragma.
 Arteria umbilical: La punta del
catéter debe documentarse por
una Rx abdominal lateral, para que
esté entre L3-L5 (posición baja) o
sobre el diafragma (posición alta).
 Selección de la sangre:
 En enfermedad ABO debe
ser glóbulos rojos O-IV,
plasma A o B según el caso
y Rh de acuerdo al RN y a
la madre.
 En enfermedad Rh,
siempre debe ser sangre
Rh negativo.
 Antes del procedimiento se debe
 Coordinar con el banco de sangre
 Realizar pruebas cruzadas
 Recepción de la sangre
 Paciente debe de estar en ayuno de 6
horas si no está en ayuna el paciente se
debe instalar una sonda nasogástrica y
aspirar el contenido.
 Realizar el recambio en una cuna de
procedimiento
 Monitorizar al paciente
 Mantener la vía aérea permeable
 Permeabilizar vía venosa
 Tener oxigeno y aspiración probada e
instalada.
 Inmovilizar al paciente.
 Durante el procedimiento
 Mantener monitorizado al RN
 Observar al RN.
 Registrar la cantidad de salida y
entrada de sangre
 Recuerde que por cada 100ml
extraído usted debe administrar
Gluconato de calcio al 10% EV.
Después del procedimiento
 Mantener monitorizado al paciente
 Controlar signos vitales
 Mantener Fleboclisis
 Antisepsia del cordón y observar
 Mantener régimen cero
 Dejar al RN en fototerapia
 Registrar
 Informar a los padres
 Tomar exámenes según indicación

Edad de la sangre: Debe ser lo más fresca posible con el fin

de minimizar la pérdida de factores de coagulación y
plaquetas como así la salida de K+ por daño celular. Se usan
glóbulos rojos reconstituídos con plasma fresco.
¿Cómo se calcula la Volemia de un
Recién nacido?
Usted debe multiplicar el peso del recién nacido por 80 y de
esta forma se obtiene la volemia.

Ejemplo: Si usted tiene un paciente que pesa 3.520

gramos

3,520 X 80= 281ml es la volemia del recién nacido

Volumen a recambiar:
Se hace en general un recambio con el doble del volumen
sanguíneo.
2 x 80 ml//kg

Ejemplo: Si usted tiene un paciente que pesa 3.240

gramos
3,240 X 80= 259 ml es la volemia del recién nacido.
En el recambio se van a recambiar dos volemias por lo tanto el volumen a
recambiar es de 518 ml.
 Procedimiento:
El recambio debiera de tomar como mínimo 1 hora y como
máximo un y media a 2 horas

El volumen a extraer e infundir se basa en el peso del

RN:
 < 1500 gramos 5-10 ml.
 > 1500 - 3000 gramos 10-15 ml.
 > 3000 gramos 15-20 ml.
Considere procedimiento isovolumétrico, extrayendo por
catéter arterial e infundiendo en catéter venosos
concomitante.
Por cada 100ml de sangre recambiada debe administrar 1ml
de gluconato de calcio 10%.
El recambio debe interrumpirse si:
 El RN desatura en forma
importante.
 Hay alteración grave en la
frecuencia cardíaca.
 Hay dificultad
respiratoria, apnea o
cianosis.
 El RN presenta alteración
de la perfusión de
extremidades o caída de la
presión arterial.
Complicaciones del procedimiento
 Embolias
 Trombosis
 Enterocolitis Necrotizante
 Sobre carga de volumen
 Arritmias
 Paro cardiaco
 Hiperkalemia
 Hipernatremia
 Hipocalcemia
 Infecciones
 Anemia
 Poliglobulia
 Perforación de la vena umbilical.
Caso Clínico
 Segundo hijo, cesárea a las 36 semanas, 2.750 g, Apgar
9-9. Alta al tercer día con leve ictericia. En su casa se
observó progresión de la ictericia, agregándose
trastorno de succión, llanto agudo y compromiso de
conciencia progresivo. Reingresó al 5° día de vida con
ictericia generalizada, comprometido de conciencia,
en opistótono; se cuantificó bilirrubina total de 33
mg/dl. Sin incompatibilidad AB0 ni Rh; sin signos
clínicos o de laboratorio sugerentes de infección. Se
indicó fototerapia doble e hidratación. El control de
bilirrubina a las 24 h fue de 19 mg/dL. Se dio de alta al
8° día de vida, con indicación de controles
ambulatorios.
 En la primera evaluación neurológica a los 10 meses se
describió lactante vigil, con movimientos hiperkinéticos,
retracción palpebral, hipotonía axial, cefaloparesia y retraso
global del desarrollo psicomotor (DSM), incluyendo
retraso prelingüístico (ausencia de balbuceo).
 La RM cerebral mostró hiperintensidad de ambos globos
pálidos en T2, compatible con impregnación por
bilirrubina . Los potenciales evocados auditivos
demostraron hipoacusia neurosensorial. Se inició terapia
kinésica e ingresó a centro de rehabilitación. Seguimiento a
3 años: lenguaje escaso, hipoacusia sensorioneural y
parálisis cerebral (PC) extrapiramidal.
HERNÁNDEZ CH MARTA,
SCHMIDT C M. IGNACIA,
HUETE L ISIDRO. Encefalopatía
por Kernicterus: Serie clínica.
Rev. chil. pediatr. 2013 Dic
Dudas???