UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO DE PACIENTE FEMENINO DE 16 AÑOS DE EDAD

CON RETARDO PSICOMOTOR

ANTHONY LEAMSI CHACON CASTELLANO

SAN DIEGO, MARZO 2020

 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO DE PACIENTE FEMENINO DE 16 AÑOS DE EDAD

CON RETARDO PSICOMOTOR

Autor: Anthony Leamsi Chacón Castellano

Marzo 2020

RESUMEN

Este estudio se fundamenta en una investigación de campo, descriptiva, retrospectiva de corte

transversal, la misma se realizó en Tocuyito, Valencia Estado Carabobo, Venezuela, desde el mes
de febrero hasta el mes abril del 2020. Tiene como objetivo ejecutar un abordaje fisioterapéutico
enfocado retraso psicomotriz a una paciente de 16 años de edad. Para ellos se uso como
instrumento de recolección de datos la evaluación fisioterapéutica mediante exploración subjetiva
y objetiva, se obtuvo como condición inicial topográfica y funcional leve hipotonía e hipertonía
generalizada utilizando la Escala de Campbell, déficits en la coordinación, equilibrio y marcha, asi
como también en la motricidad fina y esquema corporal. Tomando como base lo anterior se
planifico y aplico a la paciente técnicas mixtas, como bobath, rood, movilizaciones, ejercicios
sistemáticos, terapia con espejos, destrezas manuales y estiramientos analíticos, entre otros. Esto
con el propósito de regular el tono muscular y postural, optimizando la coordinación, equilibrio
marcha y esquema corporal, logrando como resultado un excelente avance del mismo, indicando
el mayor funcionamiento de las actividades psicomotriz, es por ellos que se recomienda a los
presentantes continuar con fisioterapia hasta lograr la máxima nivelación posible en su desarrollo
neuroevolutivo.

Palabras claves: coordinación, tono, Campbell, psicomotriz

INTRODUCCION

Es necesario el general: todo niño que al el cual el niño ha

conocimiento del año y medio de edad no mostrado previa-mente un
desarrollo psicomotor dice palabra alguna y/o no DPM normal, apareciendo
normal y de sus límites, camina debe ser remitido posteriormente una
para poder establecer el al neuropediatra para pérdida evidente de
diagnóstico de un retraso descartar que exista algún adquisiciones ya
psicomotor. El retraso problema, social del niño alcanzadas,
psicomotor (RPM) no es que lo sufre). Desde frecuentemente
una enfermedad o nuestro punto de vista, acompañada de nuevos
trastorno en sí mismo, cuando un área del signos neurológicos,
sino la manifestación desarrollo está deficitarios o anormales.
clínica de patologías del intensamente más La separación entre el
SNC (sistema nervioso afectada que el resto, desarrollo o la regresión
central) debidas a como este último caso, es puede ser compleja, bien
trastornos genéticos y/o mejor referirnos a dicha por la naturaleza del
factores ambientales, con área (p. ej., un retraso problema neurológico que
especial incidencia en el específico del lenguaje en lo está justificando o bien
desarrollo psicomotor un niño de 3 años que no por la levedad del mismo.
(DPM) del niño. El dice una sola palabra a La obtención de la
término DPM se emplea pesar de que exista cierta información de logros del
para definir el progreso torpeza motora). Un desarrollo en el
del niño en diferentes retraso psicomotor no interrogatorio familiar
áreas (lenguaje, motor, siempre es patológico o está sujeta a la
manipulativo, social) anormal, pero puede ser subjetividad familiar, los
durante los primeros 24- también la antesala de pacientes con RPM
36 meses; debemos graves problemas del pueden tener procesos
definir, por tanto, el RPM desarrollo físico y intercurrentes que alteran
como la adquisición lenta cognitivo del niño existen transitoriamente el propio
o anormal diferentes clasificaciones desarrollo o las
(cualitativamente de (RPM) entre ellos manifestaciones clínicas
alterada) de los primeros encontramos ESTATICO del proceso base, pueden
hitos del desarrollo. Pará y el REGRESIVO el cambiar a lo largo de la
la tipificación del retraso término RPM se emplea vida debido al desarrollo
psicomotor, previamente básicamente para explicar del individuo, siendo el
tenemos que conocer el un DPM más lento, en el problema estático, por
desarrollo psicomotor cual el niño alcanza más ejemplo: en la parálisis
normal, la edad media del tardíamente los hitos cerebral. Indudablemente,
alcance de los hitos del lógicos del desarrollo. El la tipificación de un
desarrollo señalados, su término regresión trastorno regresivo,
variación y márgenes de psicomotriz tipifica un cuando este es evidente,
la normalidad . En problema preocupante, en puede tener una
trascendencia marcada en adaptación, todo lo oxígeno afecta a todos los
el diagnóstico, ocurrido sobre el RPM órganos y sistemas en
tratamiento y pronóstico, nació por falta de diverso grado: renal,
por lo que su abordaje oxigenación al nacer ya respiratorio, digestivo,
debe ser preferente. que el oxígeno es metabólico,
También se divide en un fundamental para las cardiovascular y
segmento ya sea funciones vitales. Su cerebral. El daño
PARCIAL o GLOBAL disminución deriva en una depende, sobre todo, del
EL RPM global, como su reducción del nivel de alteración de la
propio nombre indica, se metabolismo de la entrega de oxígeno a los
tipifica ante un DPM glucosa, elemento que tejidos. Según el tiempo
enlentecido o anormal en sirve para que las células que el bebé ha estado
todas las áreas del produzcan energía. Al no privado de oxígeno y de
desarrollo. El RPM recibir la glucosa qué cantidad de este, la
parcial, apunta de forma necesaria, la célula no afectación en el niño será
particular a un área puede mantenerse y más o menos leve. Si el
específica como la termina muriendo La déficit ha sido leve, el
afectada. Su distinción hipoxia o reducción de niño se recupera
puede dirigir el oxígeno provoca que el rápidamente y las
diagnóstico del problema organismo del feto alteraciones en su
de base. De nuevo, esta reaccione reconduciendo organismo son transitorias
separación no es sencilla. el poco oxígeno que y reversibles. Son más
No es infrecuente que un recibe hacia el cerebro y graves si el pequeño ha
RPM global lo sea, pero el corazón, dos órganos estado privado de oxígeno
una de las áreas evaluadas vitales. Pero si el déficit durante más tiempo (entre
está claramente más dura mucho tiempo, la 5 y 15 minutos, aunque no
afectada que las restantes muerte celular es más se puede establecer con
(un niño con parálisis amplia y llega a afectar al exactitud). En estos casos
cerebral puede mostrar un cerebro y al corazón. Por tiene repercusiones a nivel
retraso global del esa razón, para neurológico como
desarrollo, aunque el evitar lesiones convulsiones y parálisis
desarrollo motor será el irreparables, el personal cerebral. Hay que tener en
más afectado y el que médico actúa con la cuenta que el cerebro es
tipifica el diagnóstico). máxima rapidez ante especialmente vulnerable,
Del mismo modo, un partos ya que está aún en
RPM parcial con complicados o aviso en desarrollo. Pero hay más
frecuencia tiende a monitores de pérdida de causas de la
asociarse con cierto bienestar fetal, acelerando vulnerabilidad del
retraso de otras áreas del el parto o realizando Sistema Nervioso Central
desarrollo (es frecuente una cesárea de urgencia, a (SNC), como su pobre
que un retraso fin de evitar graves capacidad de
significativo en el consecuencias para la regeneración, ya que las
lenguaje, condicione la salud del bebé. La falta de células dañadas no se
reparan y las secuelas son con reducción del flujo Este riesgo aumenta
irreversibles. La sanguíneo al encéfalo del especialmente en los
manifestación clínica más recién nacido. Sus recién nacidos
característica se ha síntomas más frecuentes prematuros, a quienes la
englobado bajo el término son problemas falta de oxígeno durante o
de encefalopatía respiratorios, Dificultades inmediatamente después
hipóxicaisquémica (EHI), en la alimentación, de nacer puede provocar
y se considera la causa Reflejos deprimidos, graves consecuencias en
conocida más frecuente Tono muscular bajo o alto sus niveles
de lesión cerebral y Convulsiones, con esto de inteligencia y en su
neonatal. La EHI se concordamos que en el capacidad de lenguaje.
define como el trastorno nacimiento es un Aunque ya se conocían
provocado por la momento de máximo los problemas cognitivos
reducción del suministro riesgo en el desarrollo que la falta de oxígeno en
de oxígeno combinado cerebral del ser humano. sangre (hipoxia)
podía cifra que ha hecho cundir farmacológico, no existen
provocar, un nuevo la alarma entre los tratamientos específicos
estudio parece indicar que expertos. La mejor acción para el RPM. Se han
el umbral de peligrosidad por parte del pediatra o empleado diferentes
está por debajo de lo que neurólogo infantil debe fármacos, con eficacia
cabía esperar: los ser el diagnóstico precoz. clínica muy cuestionable
problemas en la infancia Este va a permitir la (citicolina, piracetam,
son proporcionales al rehabilitación o vitamina B...), con el
grado de hipoxia durante reeducación de objeto de proteger la
el nacimiento. Esta habilidades del paciente función cerebral. Sí
circunstancia cobra en los primeros años de existen tratamientos para
especial preocupación en vida, mejorando así las mejorar los síntomas
un momento en el que el capacidades adaptativas asociados, como el
número de partos del mismo. Deberá recibir metilfenidato para
prematuros se está igualmente el tratamiento mejorar la impulsividad e
multiplicando en todo el específico a la etiología hiperactividad, o la
mundo. En nuestro país la del RPM, si esto fuera risperidona para la
cifra se sitúa posible (metabolopatías, agresividad. Igualmente,
aproximadamente en los epilepsia…). Debemos debemos informar con
30.000 niños al año, lo conocer los medios que el serenidad a la familia de
que significa cerca del 8% sistema sanitario y la sospecha del RPM. Es
de todos los nacimientos educativo pone a importante evitar
que tienen lugar al cabo disposición de estos informaciones
de 365 días. En Estados pacientes, para ofrecer al catastrofistas o sobre
Unidos el porcentaje es niño con RPM todas proteccionistas. Con el
algo más elevado y se aquellas ayudas que seguimiento, debe-remos
sitúa ya en el 12%, una Desde el punto de vista registrar y notificar los
avances del paciente. En el valor de la afectación y
el apartado pronóstico, fuerza muscular para las
este vendrá relacionado habilidades funcionales,
con numerosos factores: así como la ayuda
la severidad del propio diagnóstica para el control
retraso, el origen del de la evolución. De igual
mismo, la presencia de forma, la fisioterapia,
otros trastornos (epilepsia, tiene como objetivo
autismo, DI…). Como principal el estudio,
consecuencia, se debe valoración funcional,
aplicar  una buena comprensión y manejo del
ejecución de actividades movimiento del cuerpo
que vayan de acuerdo a su humano, como elemento
edad cronológica. esencial de la salud y el
Teniendo la finalidad de bienestar del individuo
mejorar coordinación, con el fin de recuperar el
equilibrio y corregir el máximo posible las
desarrollo del esquema funciones de las personas,
corporal. Por lo tanto, se mejorar su calidad de vida
plantea como objetivo de y contribuir con el
este estudio, abordar desarrollo social.
fisioterapéuticamente a
niña de 16 años con
trastorno psicomotor,
enfocándose en la
coordinación, equilibrio y
corrección en el
desarrollo del esquema
corporal. Cabe acotar que,
se añade la calificación
otorgada por la
Organización Mundial de
la Salud (OMS), quien en
1958 define la
Fisioterapia como, el Arte
y Ciencia del tratamiento
a través de medios físicos,
ejercicio terapéutico,
masoterapia y MATERIALES Y
electroterapia. Además, METODOS
incluye la ejecución de
pruebas eléctricas y Se trata de una investigación
de campo, de tipo
manuales para determinar
descriptivo de corte de evaluación compresas, martillo,
transversal, llevada a cabo fisioterapéutica a modo de neurológico, thera band
En tocuyito en el municipio instrumento, que incluye la material didáctico bicicleta
Valencia, Estado Carabobo, evaluación subjetiva para estática, colchoneta, balance
en un periodo comprendido establecer la anamnesis e trainer, compresas
de 6 semanas, en donde se hipótesis previas, y por húmedo-calientes, TENS,
tomó una muestra no último la evaluación goniómetro, Floss band.
probabilística intencional objetiva para conformar el Para concluir, el trabajo fue
que concierne a un paciente diagnóstico fisioterapéutico cumplido mediante la
femenino de 16 años de del paciente. Teniendo en aprobación del
edad la cual ha sido remitida cuenta que la validación de consentimiento informado
a fisioterapia tras un este estudio se realizó del paciente. A partir de
diagnóstico médico en mediante especialistas en allí , se aplicó el enfoque
donde se manifestó retardo medicina física y fisioterapéutico mediante
psicomotor a raíz de falta de fisioterapeutas de la técnicas de evaluación para
oxigenación al nacer. Universidad Arturo dar con el diagnóstico
Presentando, de esta forma, Michelena. De acuerdo a la fisioterapéutico, con el fin
el paciente las afectaciones a evaluación, el diagnóstico de establecer las zonas
la patología, como son, fisioterapéutico establecido alteradas y comenzar con el
hipotonía inestabilidad fue la presencia de la tratamiento, llevado a través
retraso de motricidad fina y hipotonía, déficit de de las técnicas específicas
debilidades musculares De motricidad fina, para el restablecimiento de
todo esto, se manifiesta la inestabilidad, debilidad las estructuras afectadas
afectación de sus actividades muscular, alteración de la como método de
de la vida diaria, como lo es postura y de la marcha. restablecimiento de las
el uso normal de todas sus Ahora bien procedió a estructuras articulares y
actividades de su vida aplicar un abordaje musculares. Como resultado
cotidiana Por lo tanto, las fisioterapéutico enfocado en se obtuvo respuestas
variables de estudio de esta inducción en esquema positivas favoreciendo la
investigación son retardo corporal, movilizaciones calidad de vida del paciente
psicomotriz, hipotonía, pasivas globales, demostrando que la
motricidad fina. De esta estiramientos analíticos, fisioterapia ejerce un rol
manera, una vez técnicas manuales, fundamental en el tratado de
seleccionada la muestra, se inducción miofascial y con las lesiones del sistema
pidió a su representante que la finalidad de restablecer nervioso, muscular y
leyera y que firmaran el las disfunciones articular.
consentimiento informado estructurales. Con respecto a
de participar en este estudio, la organización de los datos
para el consecutivo obtenidos, fueron agrupados
comienzo de la evaluación. en cuadros para luego ser
A continuación, se procedió analizados, para ello se
a optar por las técnicas de manejó el programa
recolección de datos en estadístico de Excel. De la
donde entra la observación y misma forma, fueron TRATAMIENTO
la entrevista, al mismo aplicados utensilios de
De acuerdo a los resultados
tiempo de utilizar el formato fisioterapia como camillas,
obtenidos de la evaluación
fisioterapéutica, este estudio realizando trazos en segundos en cada grupo
se ubica durante una dirección ascendente con muscular creando así una
investigación del tipo estímulos de cepillado armonización articular.
descriptiva, retrospectiva de suave, frio, golpeteo, Luego en la cuarta semana
corte transversal Se realizó vibraciones y estiramientos de tratamiento para los días
en tocuyito, municipio en musculatura del miembro 02/03/20 al 06/03/20 para la
Valencia estado Carabobo, superiores e inferiores. séptima y octava sesión se
durante 6 semanas de Todo esto en una duración inició con el esquema
aplicación, con una de la sesión de 30 minutos, y corporal concepto bobath
frecuencia de dos terapias en la sesión 2 se mantuvo con base inestable
por semana, entre los meses los mismos parámetros de optimizando los mecanismo
de febrero hasta abril del tratamientos con la misma de reflejos, como el de
2020. En relación a la duración de tiempo. En la enderezamiento de cabeza,
primera semana del segunda semana 17/02/20 al tronco y pelvis, en conjunto
tratamiento desde 21/02/20 para la tercera y se realizaron ejercicio de
10/02/2020 al 14/02/2020 en cuarta aplicación se tomó en equilibrios de base inestable.
base a las necesidades de la cuenta el protocolo Posterior a ello se
paciente comenzando con mencionado anteriormente incluyeron ejercicio de
una inducción al esquema agregándole el concepto equilibrio y progresión en
corporal tomando en cuenta bobath donde se incluyeron dos puntos para adquirir
3 aspecto principales, reacciones de defensa, estabilidad lumbo-pelvica
cognitivo para coordinación enderezamiento y apoyo con desde un punto
visomotora ulitzando la finalidad de regular propioceptivo, colocando
diferente tipos de colores mecanismo que controla la dibujos en la pared con
básicos y figuras, anexando posición del cuerpo en forma de frutos y muchos
final mente los aspecto cuanto a la movilidad con el colores, indicándole que los
neuromotricez, en función a objeto de otorgar agilidad siguieras. A su vez se
las lateralidades postural. En cuanto la llevaron a cabo actividades
diferenciando un tercera semana de aplicación para la reducación de la
hemicuerpo derecho del 24/02/20 al 28/02/20 en la marcha colocando líneas y
izquierdo con la finalidad de quitan y sexta sesión se curvas buscando un mayor
crear destrezas agregaron técnicas equilibrio. Continuando con
coadyuvantes al inestables al concepto el protocolo establecido, la
reconocimiento e inclusión bobath, esto para mejorar el quitan semana de aplicación
de hemicuerpos en tono postural y mejorar a su desde 09/03/20 13/03/20
desplazamientos. Seguido de vez el equilibrio usando en fueron incluidos ejercicios
ello fueron realizadas balón suizo, con amas con base inestable utilizando
manipulaciones pasivas tiempo y repeticiones por un disco de freeman
globales con la finalidad de cada ejercicio favoreciendo incluyendo actividades
concientizar el movimiento, así repuestas rápidas de alcance aproximándose a los
técnica que se mantuvo musculatura y tono patrones de movimientos, en
durante todas las semanas de postural , además fueron balón suizo se practicaron
tratamiento, posterior a ello aplicados estiramientos técnicas para la
se aplicó el metodo rood analíticos tanto en miembro coordinación teniendo como
regulando el tono en superior como en miembros instrumento una pared,
musculo sinérgicos flexores, inferiores durante 10 trabajando miembro
superiores e inferiores permitieron a la paciente con el objetivo de demostrar
pidiendo a la paciente con realizar movimientos las destrezas de
ambas manos que seguirá coordinados para las coordinación y equilibrio
las líneas curvas que se le diversas tareas sensoro- obtenidas por la paciente
trazaron. Vale acotar que se persectivos incluyendo las durante las semanas de
agregaron ejercicios para la diferentes posturas, a esto se tratamiento fisioterapéutico ,
marcha pidiendo que le suma el componente poniendo en práctica todas
siguiera las líneas que se le oculomanual utilizando una las actividades antes
trazaron agregando dificulta caja de cartón con agujeros descritas por último se
con conos y líneas en zigzag introduciendo pequeñas integraron ejercicios de
largo y cortos acentuando la pelotas atraves de ellas con equilibrio unipodales en el
concentración cognoscitiva. la finalidad de que la piso con el fin de mejorar la
A su vez fueron incluidos paciente realizara base de sustentación y el
ejercicios los cuales movilizaciones activas libres tono postural, finalizando
perfeccionan la motricidad mientras se trabaja la con estiramientos analíticos
fina, practicando juegos regulación de un tono pasivos y activos.
como tomar una barita y muscular concientizando así
pinchar formas geométricas el movimiento. A su vez
sin salirse de la línea fueron incluidas técnicas de
manteniendo la habituación suspensión utilizando los
de aprendizaje motor por pasamanos de un parque,
otro parte realzaron ejercicio como herramienta
de coordinación en la pared instructiva mientas se
de tipo rompe cabeza fomentaba la reacciones de
haciendo un dibujo de un equilibrio y propio sección
animal para que pegara cada articular, además se
parte del cuerpo también se optimizo la motricidad fina
ejecutaron ejercicio de utilizando un dibujo para
coordinación de manos con pintar con los dedos
manos y pies a través de incluyendo el esquema
papel pegados sobre el piso, corporal es conveniente
incluyendo conos mencionar que se realizaron
actividades de actividades en el parque
psicomotricidad y hula-hula combinando diferente tipos
donde se integraron varios de ejercicio con las
tipos de ejercicios dinámicos atracciones allí presente
agregando el esquema mejorando su marcha e
corporal, exactamente el conjunto con la
sistema cognitivo y motor. coordinación y equilibrio.
En cuanto a la sexta y ultima También fueron aplicadas
semana de tratamiento técnicas de tele-
16/03/20 al 20/03/20 se rehabilitación utilizando la
anexaron al tratamiento tecnología como armamento
circuitos de ejercicios que terapéutico realizando
incluyeron conos como juegos que ameriten el baile
hula-hula que a su vez como actividad principal