VALVULOPATÍAS
La función de las válvulas cardiacas
consiste en permitir el paso de la
sangre de una a otra cavidad
cardiaca en el momento adecuado d
el ciclo cardiaco, con un
rendimiento óptimo y evitando el
reflujo
VALVULOPATÍAS
APARATO VALVULAR
•Anillo valvular
•Valvas
•Aparato tensor:
Cuerdas tendinosas
Músculos papilares
VALVULOPATÍAS
• Definición:
Alteraciones morfológicas y funcionales de las
válvulas cardiovasculares (cardíacas y de los
grandes vasos del corazón) producidas por distintas
patologías
• Causas:
CONGÉNITAS
ADQUIRIDAS:
Aórtica y mitral: 2/3 de todas las valvulopatias
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS
Incapacidad de la válvula para abrirse completamente,
obstruyendo en forma parcial el flujo. Lo anterior
produce cierta resistencia al paso de la sangre entre las
dos cavidades
INSUFICIENCIA
Falla de la válvula para cerrarse completamente, lo cual
permite el flujo retrógrado de sangre (regurgitación)
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA ESTENOSIS
•Puede ser aguda ó •Generalmente crónica
crónica
•Puede deberse a lesiones •Se debe casi siempre a
primarias de las valvas ó lesiones primarias de
de las estructuras de las valvas
sostén
VALVULOPATÍAS
Fisiopatología
Las estenosis producen Las insuficiencias producen
una sobrecarga de presión en la una sobrecarga de volumen
cavidad situada por detrás de secundario al reflujo y en
la estenosis y por lo tanto su consecuencia determinan una
consecuencia es la producción de dilatación reguladora en la
una hipertrofia concéntrica que cavidad cardiaca situada por
actúa como mecanismo de detrás del aparato valvular
compensación. que es insuficiente.
Si persiste la insuficiencia, se
producirá una hipertrofia
excéntrica.
VALVULOPATÍAS Fisiopatología
· Aparición de soplos y ruidos anormales en la auscultación de l
os tonos cardiacos determinados por el flujo anormal de la
sangre a través de un aparato valvular estenosado o insuficiente.
Dilatación y/o hipertrofia de las cavidades cardiacas
correspondientes lo que puede ponerse de manifiesto mediante
la exploración física el ECG, y el Ecocardiograma.
Alteraciones hemodinámicas con repercusión sobre la
circulación sistémica, pulmonar y coronaria.
Activación de los mecanismos de compensación y, cuando
estos no son suficientes, Insuficiencia Cardiaca.
TIPOS DE VALVULOPATIAS
AURICULOVENTRICULARES VASCULARES
MITRAL TRICUSPIDEA AORTICA PULMONAR
Estenosis Estenosis Estenosis Estenosis
Insuficiencia Insuficiencia Insuficiencia Insuficiencia
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS MITRAL
• 99% de los casos por cardiopatía reumática crónica
• Calcificación masiva del anillo mitral
CONSECUENCIAS
Engrosamiento y rigidez valvar
Calcificación valvar
Fusión de comisuras
Acortamiento, engrosamiento y fusión de cuerdas
tendinosas
VALVULOPATÍAS
ÁREA VÁLVULA MITRAL NORMAL: 4 a 6 cm 2
•Estenosis leve: 2 a 4 cm2
•Estenosis moderada: 1 a 2 cm2
•Estenosis severa: menos de 1 cm2
Pacientes asintomáticos = estenosis mayor a 1.4 cm2
Pacientes sintomáticos = estenosis menor a 1.2 cm2
VALVULOPATÍAS
FISIOPATOLOGIA
En condiciones fisiológicas la válvula mitral se
cierra durante el sístole, impidiendo el reflujo
hacia la aurícula y se abre ampliamente durante
el diástole, permitiendo el paso de la sangre
hacia el ventrículo sin ofrecer resistencia a este
vaciamiento
VALVULOPATÍAS FISIOPATOLOGIA
Cuando el área Resistencia al vaciamiento de AI
mitral disminuye
Presión auricular
Aumento de la Aumento de la salida Aumento de
resistencia vascular de agua al intersticio volumen de la
pulmonar, con pulmonar, con aurícula, que
eventual aumento aumento de la rigidez facilita la aparición
de las presiones de pulmonar y del de arritmias
A. P, V.D. y A.D. trabajo respiratorio
VALVULOPATÍAS
ETIOLOGÍA DE ESTENOSIS MITRAL
•Degeneración mixomatosa
•Fiebre reumática
•IAM
•Mixoma
•Un coágulo
CONFIGURACIÓN CARDIACA
•A.I. dilatada e hipertrófica
•V.I. normal o atrófico
•V.D. dilatado e hipertrófico
•A.D. dilatada (I.C.D.)
VALVULOPATÍAS
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS MITRAL
Signos y síntomas
Son secundarios a la hipertensión de la A.I y la
congestión pulmonar, a la HTP y a la disminución del
gasto cardíaco:
•Disnea y otros que se asocian con congestión pulmonar
•Arritmias supraventriculares (fibrilación auricular,
flutter auricular)
•Hemoptisis
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS MITRAL
Signos y síntomas
•Edema Pulmonar agudo, por extravasación sanguínea
hacia los alvéolos
•Insuficiencia Cardíaca Derecha, secundaria a HTP, con
síntomas por gasto cardíaco bajo (fatigabilidad) y a
congestión visceral (anorexia, dolor abdominal)
•Dolor de tipo anginoso, en general asociado a HTP y
sobrecarga de ventrículo derecho
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS MITRAL
Signos y síntomas cardiovasculares
•Crecimiento de VD y palpación de AP.
•1ºR intenso ("chasquido de cierre")
•2ºR intenso si hay HTP
• Ruido de apertura valvular ("chasquido de apertura")
•Soplo diastólico ("rodada") con refuerzo presistólico en
ritmo sinusal por aumento del flujo mitral producido por
la contracción auricular.
•Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA MITRAL
Es el flujo retrógrado de sangre por la válvula
mitral, que no cierra bien cada vez que el
ventrículo izquierdo se contrae.
Producida por distintos mecanismos:
dilatación del anillo, ruptura o disfunción de
velos o del aparato subvalvular
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA MITRAL
CAUSAS
• Reumática, que produce retracción de velos y cuerdas
•Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendínea en válvula
mixomatosa
•Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía
isquémica
•Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de
velos y ruptura de cuerdas
•Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico
isquémico o idiopático
FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍAS
Insuficiencia mitral
Parte del volumen de Mayor llenado
eyección del V.I. del V.I. y un
vuelve a la aurícula aumento del
izquierda y luego volumen de
retorna desde la A.I. eyección Sobrecarga de
hacia el ventrículo ventricular volumen
Deterioro progresivo de la función
ventricular, aumento de las Mayor presión
presión diastólica de VI, diastólica y mayor
hipertensión de AI y congestión tensión sistólica sobre
pulmonar la pared.
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA MITRAL
CONFIGURACION CARDIACA
Valvas acampanadas, engrosadas y carnosas
No fusión de comisuras
Elongación y adelgazamiento de cuerdas tendinosas
Dilatación del anillo
Depósito de sustancia mucoide en valvas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, ortopnea.
•Gasto cardiaco insuficiente: fatigabilidad,
enflaquecimiento.
•Hipertensión pulmonar: I.V.D. y síntomas de congestión
visceral.
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA MITRAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•VI aumentado
• Palpación de VD y AP si hay HTP: frémito sistólico
apexiano
•1º R normal o disminuido
•2º R normal o aumentado y 3º R presente
•Soplo sistólico: lo más típico es el SS holosistólico. La
irradiación es hacia la axila y dorso.
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS AÓRTICA
Es una reducción de la abertura de la válvula
aórtica que aumenta la resistencia al paso del
flujo de sangre del ventrículo izquierdo a la
aorta.
• 90% de los casos por calcificación: degenerativa
relacionada a la edad
• 10% secuela de fiebre reumática
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS AÓRTICA
ANOMALÍA MORFOLÓGICA ETIOLOGÍA
Masas de calcio dentro valvas CALCIFICADA NO REUMÁTICA
Rigidez valvar
No hay fusión de comisuras
Fusión de comisuras
Compromiso simultáneo VM SECUELAR REUMÁTICA
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS AÓRTICA
ÁREA VÁLVULA AÓRTICA NORMAL: 2 a 3 cm 2
•Estenosis leve: 1,5 a 2 cm2
•Estenosis moderada: 0,8 a 1,5 cm2
•Estenosis severa: menos de 0,8 cm2
CONFIGURACIÓN CARDIACA
•V.I. Hipertrofia concéntrica
•Lesión en chorro en aorta
ascendente
•Dilatación aórtica post-estenótica
VALVULOPATÍAS
FISIOPATOLOGIA
Estenosis aortica
Hipertrofia ventricular concéntrica
Engrosamiento valvular
Fibrosis de los velos
Post-carga ventricular
Aumento creciente de
Apertura valvular la resistencia a su
durante la sístole vaciamiento
VALVULOPATÍAS
FISIOPATOLOGIA
Estenosis aortica El ventrículo aumenta
su capacidad de
Hipertrofia ventricular concéntrica generar presión y
adaptarse al aumento
de resistencia a la
eyección, manteniendo
un gasto cardíaco
El ventrículo sufre una normal
dilatación de sus volúmenes,
con aumento de la presión Es progresiva y la reducción del
diastólica e hipertensión de la área aórtica es creciente
A.I. y de la circulación
pulmonar.
VALVULOPATÍAS
Estenosis aortica
VALVULOPATÍAS
Estenosis aortica
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Angina, como manifestación del desbalance entre
la hipertrofia y la irrigación coronaria.
•Disnea de esfuerzos, secundaria a una elevación
de la presión diastólica del V.I, por disminución de
la distensibilidad secundaria a la hipertrofia y por
deterioro de la capacidad contráctil del miocardio.
VALVULOPATÍAS
Estenosis aortica
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Síncope de esfuerzos, expresión del desajuste entre
la disminución de la resistencia vascular y la
dificultad del ventrículo en aumentar el gasto en
forma instantánea.
•Muerte súbita, la que podría deberse a hipotensión
marcada y arritmias ventriculares.
VALVULOPATÍAS
Estenosis aortica
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Hipertrofia ventricular izquierda, con un choque de la punta
más intenso y sostenido.
•Desplazamiento del apex como consecuencia de la dilatación
ventricular.
•El soplo característico es un soplo sistólico de eyección, que
se ausculta bien en el apex, borde esternal izquierdo y 2º
espacio intercostal derecho, irradiado hacia los vasos del
cuello
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Es la situación patológica, funcional y clínica asociada
a la incompetencia de la válvula aórtica. La
regurgitación de la válvula aórtica, es el reflujo de
sangre a través de la misma cada vez que el ventrículo
izquierdo se relaja.
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
CAUSAS
•Fiebre reumática (aproximadamente 60%)
•Degeneración mixoide
•Infecciones bacterianas
•Dilatación anular (aneurismas, hipertensión arterial)
•Ruptura traumática de elementos del aparato valvular
(infarto del V.I.)
•Enfermedad valvular por fármacos (anfetaminas, cocaína)
FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍAS
Insuficiencia aortica Reflujo hacia el VI en un %del
volumen eyectado
Volumen diastólico
Volumen sistólico Lleno ventricular se
del eyección realiza en AI y aorta
Hipertrofia excéntrica
Aumento de Precarga con un gasto cardíaco
y postcarga del VI normal sin cambios en
las presiones de llenado
ventricular
FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍAS
Aumento de Precarga
Insuficiencia aortica y postcarga del VI
Aumento progresivo de los diámetros del V.I. y
deterioro de la función ventricular
Disminución de la fracción de eyección
Aumento de la presión de llenado ventricular y de la A.I
Hipertensión pulmonar
Limitación del gasto cardíaco.
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
CONFIGURACIÓN CARDIACA
•V.I. con Hipertrofia excéntrica
•Cardiomegalia
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Aumento del volumen cardíaco y del volumen de eyección:
Palpitaciones y movimientos torácicos
•Insuficiencia coronaria: Angina
•Hipertensión diastólica de VI y secundariamente de AI:
Disnea, Ortopnea, disnea paroxística nocturna, Edema pulmonar
Hipertensión pulmonar y falla cardíaca global: I.C.C
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud
(pulso céler)
•Presión arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la
sistólica e importante descenso de la diastólica. Aumento de la
diferencia de presión sistólica entre arteria braquial y poplítea.
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Cuello: "Danza arterial" por latidos arteriales aumentados de
amplitud, de ascenso y descenso rápido; puede haber SS irradiado.
•Corazón: Hipertrofia y dilatación del VI; 1º R normal o disminuido;
presencia de 3º y SS eyección Ao. por aumento del volumen sistólico
de eyección
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Es un estrechamiento de la abertura de la válvula
tricúspide que obstruye el flujo de sangre de la
aurícula derecha al ventrículo derecho
Habitualmente asociada a estenosis mitral (5-10%)
Significación Clínica solo en un 5%
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
CAUSAS
•Fiebre reumática (10-15 %)
•Congénita (atresia tricuspidea)
•Endocarditis infecciosa
•Masas en la aurícula (mixomas)
•Síndrome carcinoide
•Enfermedad de Fabry
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS TRICUSPIDEA Aumenta la presión AD
2mmhg Dilatación de AD
Circuito venoso
5mmhg Signos de ET
FISIOPATOLOGIA Distensión de venas yugulares
Ascitis
Edema
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Bajo gasto cardiaco
•Ictericia
•Aumenta la presión venosa sistémica
•Fatiga
•Disminución de la capacidad de esfuerzo
•Astenia
•Distensión abdominal
•Nauseas, vómitos, pesadez en las piernas
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Consiste en el escape retrógrado de la sangre a través de la
válvula tricúspide cada vez que el ventrículo derecho se
contrae
CAUSAS
Aumento de la presión sistólica del ventrículo derecho.
Reumática
Endocarditis infecciosa
Ruptura de elementos del aparato subvalvular (infarto del VD)
Enfermedad valvular por fármacos (anfetaminas, cocaína)
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA TRICUSPIDE
CUADRO CLINICO
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
FATIGA
AUMENTO DE ASTENIA
CONGESTION SISTEMICA
HEPATOMEGALIA
PULSACIONES EN CUELLO
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
Es un estrechamiento de la abertura de la válvula pulmonar
que provoca una resistencia al paso de sangre del ventrículo
derecho a las arterias pulmonares. Es una condición que
generalmente se presenta al momento del nacimiento y en
la cual el flujo sanguíneo del ventrículo derecho del corazón
se obstruye al nivel de la válvula pulmonar.
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
CAUSAS E INCIDENCIA SIGNOS Y SINTOMAS
•Una malformación durante el Soplo
desarrollo fetal. Dificultad respiratoria
Se presenta en aproximadamente Cianosis
el 10% de los pacientes con Dolor torácico
enfermedad cardiaca congénita. Sincope
•Fiebre reumática Retraso pondoestatural y
•Infecciones bacterianas psicomotor en niños
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA DE VALVULA PULMONAR
Se produce cuando la válvula pulmonar no cierra bien y
permite que se produzca un reflujo de sangre, en lugar de que
ésta fluya, en forma unidireccional, como corresponde. Si es
grande el reflujo de sangre, sólo una pequeña cantidad de
sangre puede fluir hacia los órganos del cuerpo.
ETIOLOGIA
Degeneración mixomatosa.
Degeneración clásica.
Forma irregular de la válvula (congénito).
Uso de medicamentos
Posterior a una endocarditis infecciosa.
Complicación de IM
VALVULOPATÍAS
Diagnostico
•Datos clínicos
•Radiografía del tórax
•ECG
• Ecocardiograma
• Resonancia magnética
• Angiografía coronaria
•Cateterización cardiaca.
Fiebre Reumática
Síndrome inflamatorio no supurativo que se
produce a veces como una secuela retardada
de una infección faríngea por estreptococos del
grupo A, y que tiende a recidivar
Afecta a múltiples órganos
Causa mas frecuente de enfermedad cardiaca
adquirida en niños y adultos jóvenes en todo el
mundo
Fiebre Reumática
Síndrome inflamatorio no supurativo que se
produce como una secuela de una infección
faríngea por estreptococos del grupo A
Se expresa como una reacción inflamatoria
que afecta a múltiples órganos: Corazón,
articulaciones, sistema nervioso central, piel y
tejido celular subcutáneo
Fiebre Reumática
Es la causa mas frecuente de enfermedad cardiaca adquirida
en niños y adultos jóvenes en todo el mundo
Puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente en niños
de 5 a 15 años
Los factores que contribuyen a la patogénesis de la fiebre
reumática están relacionados con el estreptococo del grupo
A, y con el huésped.
Fiebre Reumática
Relacionados con el estreptococo
La infección ha de ser faringoamigdalar, no de otra
localización.
La severidad de la infección debe ser grande, con una
respuesta inmunológica enérgica de anticuerpos contra el
estreptococo, que indiquen infección reciente.
El germen debe persistir en la faringe durante un período de
tiempo suficiente.
Fiebre Reumática
1- Los efectos tóxicos de los productos del estreptococo
particularmente las estreptolisinas S y O, las cuales son
capaces de inducir daño tisular.
2- Reacción inmunológica similar a la enfermedad del suero,
mediada por complejos antígeno-anticuerpo, probablemente
localizados en las zonas de daño tisular
3- Fenómenos autoinmunes inducidos por igualdad o similitud
entre ciertos antígenos estreptocócicos y una amplia variedad
de antígenos tisulares humanos
Fiebre Reumática
