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cir esp. 2014;92(6):377–378

CIRUGÍA ESPAÑOLA

[Link]/cirugia

Editorial

Nutrición en el paciente quirúrgico

Está bien establecido y documentado que la desnutrición es un inmunológica junto con los avances en las técnicas nutricio-
factor negativo independientemente asociado a complicacio- nales (nuevas vı́as de acceso entérico, modificaciones en el
nes posquirúrgicas, mortalidad, prolongación de la estancia aporte de nutrientes y la aparición de nuevas fórmulas de
hospitalaria y, por tanto, mayores costes sanitarios. Además, nutrición enteral) han hecho posible que actualmente la
la desnutrición a menudo se asocia a situaciones patológicas nutrición enteral sea de elección en la gran mayorı́a de los
como cáncer, inflamación crónica o disfunción orgánica que pacientes quirúrgicos1.
incrementan el riesgo del acto quirúrgico1. El soporte nutricional previo a la cirugı́a solo tiene sentido
Los objetivos del soporte nutricional perioperatorio son en pacientes muy desnutridos y, aún en estos casos, la
minimizar el balance proteico negativo evitando la desnu- nutrición parenteral debe reservarse para cuando la nutrición
trición; mantener la función inmunológica mejorando la enteral es imposible o la desnutrición muy grave.
recuperación del postoperatorio; acortar el tiempo de recu- En el tratamiento posquirúrgico se recomienda la rein-
peración de la función intestinal y disminuir la estancia troducción de la ingesta oral-enteral lo más pronto posible y la
hospitalaria2. nutrición parenteral, en ausencia de desnutrición importante,
En los últimos años se han propuesto muchos cambios en el solo deberı́a utilizarse en pacientes con complicaciones
manejo preoperatorio de los pacientes quirúrgicos con la posquirúrgicas que alteren la funcionalidad impidiendo la
finalidad de ayudar a una recuperación más rápida. Proba- absorción intestinal de cantidades adecuadas de nutrientes en
blemente, la idea más revolucionaria ha sido el «fast track los 5-7 dı́as posteriores a la cirugı́a.
surgery» que ha hecho que las indicaciones clásicas del soporte En cuanto a los nutrientes, los planteamientos iniciales
nutricional se vean restringidas a un número cada vez menor basados en dirigir el aporte calórico y proteico a reequilibrar el
de pacientes posquirúrgicos3. balance nitrogenado y cubrir las necesidades calóricas
La aplicación de estas nuevas prácticas es bastante hetero- calculadas según el grado de catabolismo, han sido abando-
géneadebido,probablemente,aqueesunprocesoquevamásallá nados paulatinamente. En los últimos años, la evidencia se
de la nutrición clásica y conlleva cambios en el abordaje dirige a evitar los problemas derivados de sobrecargas
anestésico, el balance hı́drico, la analgesia, las técnicas quirúr- metabólicas. Podemos decir que la estrategia se ha basado
gicas y el manejo del paciente en el posquirúrgico inmediato. en sustituir cantidad por calidad mediante la introducción de
En este escenario, el soporte nutricional especializado se nutrientes con valor añadido; «inmunonutrinentes o farma-
reserva a pacientes desnutridos con alto riesgo de sufrir conutrientes» como glutamina, arginina y ácidos grasos
complicaciones posquirúrgicas y que se identificarı́an por una omega-32. Algunas de las indicaciones de estos productos se
pérdida de peso superior al 5-10% en los últimos 3 meses, valores recogen en las guı́as clı́nicas actuales con un grado de
de ı́ndice de masa corporal (IMC) bajo ( 18) o diagnósticos de evidencia alto.
enfermedad que cursan con alto grado de inflamación.

El equipo quirúrgico
Soporte nutricional y nutrientes
Ante una cirugı́a electiva programada, independientemente
Un mejor conocimiento de la funcionalidad del tracto de la existencia de equipos de soporte nutricional especiali-
gastrointestinal en el mantenimiento de la capacidad zado, el equipo de cirugı́a debe poder identificar la

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desnutrición con la finalidad de intentar prevenir aquellas prolongado del paciente para obtener mejores resultados
complicaciones posquirúrgicas que se asocian con un mal posquirúrgicos. Por último, los autores sitúan qué papel puede
estado nutricional. La identificación de estos pacientes puede desempeñar la inmunonutrición y qué pacientes de cirugı́a
hacerse aplicando herramientas básicas como test de valora- digestiva obtienen mayores beneficios de este tipo de
ción nutricional, escalas de valores de IMC, valores preope- nutrición.
ratorios de albúmina o una combinación de ellas.
Tras la identificación de la desnutrición, la implementación
b i b l i o g r a f í a
de sencillos protocolos podrı́a contribuir, en algunos casos, a la
llegada del paciente a la cirugı́a en un estado nutricional más
adecuado.
1. Chambrier C, Sztark F, Société Francophone de nutrition
En cuanto al pre y postoperatorio, no se debe olvidar la idea
clinique et métabolisme (SFNEP); Société française
de acortar el tiempo de ayuno tanto como sea factible. La d’anesthésie et réanimation (SFAR). French clinical
recuperación de la vı́a digestiva es clave en la recuperación del guidelines on perioperative nutrition. Update of the 1994
sistema inmunológico y, por lo tanto, fundamental para la consensus conference on perioperative artifical nutrition
recuperación tras la agresión. for elective surgery in adults. J Visc Surg. 2012;149:e325–36.
2. Gianotti L, Braga M. Revising concepts of artificial nutrition
in contemporary surgery: From energy and nitrogen to
Conclusión immuno-metabolic support. Nutr Hosp. 2011;26:56–67.
3. Jones C, Badger SA, Hannon R. The role of cargohydrate
drinks in pre-operative nutrition for elective colorectal
En las últimas décadas, la nutrición clı́nica ha adquirido una surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2011;93:504–7.
importancia creciente y cada vez son más los profesionales
que, desde un punto de vista multidisciplinario, trabajan para
conseguir un adecuado estado nutricional de los pacientes. El Marı́a Badı́a Tahull* y Josep Llop Talaverón
equipo quirúrgico debe ser proactivo en la identificación de la Servicio de Farmacia, Hospital Universitari Bellvitge, L’Hospitalet de
desnutrición y en la utilización racional de la terapia Llobregat, Barcelona, España
nutricional. Una buena forma de fomentar esta actitud es
difundir la evidencia establecida sobre nutrición y sus * Autor para correspondencia.
indicaciones, en las revistas especializadas en cirugı́a. Correo electrónico: mbadia@[Link]
En este número se publica una buena revisión en (M. Badı́a Tahull).
profundidad que aborda el soporte nutricional perioperatorio
en patologı́a digestiva. Los autores revisan las directrices que 0009-739X/$ – see front matter
las principales sociedades cientı́ficas europeas y americanas # 2014 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
proponen en el tratamiento nutricional de estos pacientes derechos reservados.
remarcando su grado de evidencia. En el artı́culo queda [Link]
reflejado cómo debe abandonarse la idea de un ayuno