Parasitología : Protozoos
Objetivos
• Conocer Características generales del parásito
• Conocer la epidemiologia de la amebiasis y los mecanismos
patogénicos de la infección
• Identificar signos y síntomas de la enfermedad amebiana
• Manejar los métodos diagnósticos y tratamiento de la amebiasis
Clasificación Taxonómica de Parásitos
• La Taxonomía (del griego taxis ‘ordenamiento’ y
nómos ‘norma’ o ‘regla’) es la ciencia de la
clasificación. (sobre todo Biológica)
• Se aplica, en especial, dentro de la biología, para la
ordenación jerarquizada de grupos de animales y de
vegetales.
• La primera categorización es el DOMINIO, que
clasifica al ser según sus características celulares
en arqueas (ARCHAEA), bacterias (BACTERIA)
y eucariontes (EUKARYA)
• La 2da categorización es el REINO, que lo subdivide
según su alcance evolutivo y su naturaleza en común
en : reinos Animalia, Plantae, Fungi, Protista
(Eucariotas que no se clasifican en los 3 grandes y
principales reinos) y Monera, (Procariota que no
clasifica en los 3 principales reinos)
• 3ra categorización es el Filo que agrupa a los seres
vivos por su mismo sistema de organización. Y así
sucesivamente cada subdivisión va detallando
características especificas que va teniendo el
microorganismo
Clasificación de microorganismos
• Los microorganismos hasta el
momento se clasifican
filogenéticamente en 3 dominios
(teoría mas aceptada):
• Bacteria : MO Procariotas, formas
variadas (Filamentos, cocos, bacilos,
sacacorchos (vibrios) y hélices (no
tienen núcleo, organelos ni
membrana) (Tienen Pared celular)
• Archaea : MO Procariotas, parecidos
a las bacterias pero con muchas
diferencias en su bioquímica con las
otras formas de vida, por lo que se
clasificaron en un dominio separado
• Eucarya : MO Eucariotas (tienen
membrana, organelos, núcleo, etc.)
Protozoos
• Los protozoarios son seres vivos microscópicos
unicelulares con gran variedad de formas y
tamaño.
• Son Organismos eucariotas (Tienen
membrana)
• Tienen núcleo bien definido, citoplasma,
membrana celular y organelos.
• Su Reproducción es sexuada o asexuada
• Presentan elementos de locomoción
• El citoplasma tiene una parte exterior
(ectoplasma) encargado de:
• captar alimentos (endocitosis)
• descargar material de desecho (exocitosis)
• proteger al microorganismo
• proporcionar movimiento al parásito
• La parte interna del citoplasma (endoplasma)
el endoplasma, tiene mitocondrias, aparato de
Golgi, retículo endoplasmático y las partículas
alimentarias como proteínas y glucógeno.
Clasificación de Protozoos
• Uno de los criterios más usados
para su clasificación está basado en
sus órganos de locomoción. 1 Ameba
(actualmente mas en revisiones de
código genético), pero aun se usa
la clasificación habitual.
1. Rizophodea o Sarcodinia (mueven
por pseudopodos)
2. Zoomastigophora o mastigophora
2. Giardia Lambia
(mueve por flagelos)
3. Cilatea o Cilophora (mueve por
cilios)
4. Telesporea o Apicomplexa (no
tienen movilidad por ser casi 3. Balantidium Coli
siempre intracelular) Llamados
Esporozoos
4. Plasmodium spp
Ciclo de vida
son complejos y contemplan:
• Reproducción asexual
• Bipartición : (división ADN y 2 células
hijas)
• División Múltiple (esquizogonia o
merogonia): División múltiple del
núcleo -> núcleos viajan a periferia
(esquizonte)-> División de citoplasma
y membrana (merozoitos)
• Gemación : División desigual. Mitosis
asimétrica
• Endodogenia (gemación interna) se
forman 2 células en el interior.
Célula madre desaparece
Ciclo de vida…
• Reproducción sexual
(gametogonia). Se unen 2
gametos formando un cigoto. 2
células haploides (que contiene
un solo juego de cromosomas)
se vuelve diploide
Clase Rizophodea
• Se les conoce con el nombre común de • Casi todos estos parásitos tienen un estadio
vegetativo denominado trofozoíto, que es la fase
amibas. Rizópodos o sarcodinos móvil. Los trofozoítos viven en los tejidos o en la
materia fecal líquida. Cuando el medio intestinal
• Son microscópicos y se mueven utilizando sus se empieza a desinflamar y la forma móvil del
seudópodos, con ellos son capaces de parásito pierde líquidos, se empiezan a rodear de
una pared gruesa formando un quiste.
englobar partículas alimenticias que utilizan
para nutrirse, aunque también pueden llevar • Por lo general, su reproducción es por fisión
binaria, aunque también utilizan el proceso de
a cabo este proceso por medio de la plasmotomía y gemación.
membrana celular. • La mayoría de las amibas que se conocen son
habitantes normales del intestino del hombre:
• Su núcleo contiene un endosoma (nucléolo) • Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii,
que puede ser grande,pequeño, o estar Dientamoeba fragilis y Entamoeba dispar.
fragmentado. • Las amibas patógenas para el hombre son
Entamoeba histolytica y Blastocystis hominis (en
• Alrededor de su membrana nuclear se intestino, pero E. histolytica puede tener hábitats
encuentra la cromatina, la cual se concentra extraintestinales)
de manera diferente en cada amiba. • También se encuentran en este grupo las llamadas
amibas de vida libre, Acanthamoeba gruberi y
Naegleria fowleri, que afectan fundamentalmente
el Sistema Nervioso Central.
Principales Protozoos de interés medico
Grupo de Géneros Huésped Lugar preferente Enfermedad
Protozoarios de infección
Amebas Entamoeba Mamiferos Intestino Amebiasis
Iodamoeba Cerdos Intestino Enteritis
Blastocystis
hominis
Principales Protozoos de interés medico
Sarcodinia (Amebiasis) • En la actualidad se ha reclasificado a E.
histolytica en dos grupos: uno patógeno (E.
• Descrita por primera vez por Celso e histolytica) y otro no patógeno (E. dispar) que
Hipócrates (460 a 377 a. de C.) que difieren desde el punto de vista genético
• En China (140 a 87 a. de C.), se le denominó pero no desde el fisiológico.
disentería a la enfermedad (del griego dys:
alteración, enteron: intestino.)
• El género Entamoeba se reproduce
asexualmente e incluye varias especies de
amibas que parasitan a los humanos
• La mayoría de las amibas se localizan en el
intestino
• La gran mayoría de las especies son
comensales, pero hay algunas patógenas
(Entamoeba histolytica) aunque hay otras
amebas que pueden afectar al humano (E.
polecki, E. chattoni, E. hartmanni, E. dispar, E.
moshkovskii y E. coli.
Ciclo de Vida Entamoeba Hystolitica
Durante su ciclo de vida, E. histolytica presenta
dos fases importantes :
• Quiste, que es la fase de resistencia (forma
infectiva)
• Trofozoíto, que es la fase móvil en la que se
reproduce y durante la cual es capaz de
causar daño al huésped (forma invasiva).
• El cambio de un estado morfológico a otro
dependerá de las condiciones y el medio en el
que se encuentre. Si el trofozoíto esta en un
ambiente favorable (pH : 7.0, temperatura :
37 °C y nutrientes disponibles, el trofozoito
se reproducirá.
• Si no hay condiciones adecuadas, la ameba se
enquista. El metabolismo del parásito no se
detiene enquistado, pero parte de sus
carbohidratos son almacenados como
glucógeno, el cual se emplea para obtener
energía cuando se desenquista.
Ciclo biológico Entamoeba Hystolitica
• Una persona ingiere alimentos contaminados con
materia fecal que tiene quistes maduros
• Los quistes atraviesan el estómago, (toleran los jugos
gástricos), las enzimas hidrolíticas destruyen la
pared del quiste sin afectar su citoplasma y pueden
llegar hasta íleon, donde se desenquistan.
• De cada quiste salen ocho trofozoítos, se dividen por
fisión binaria y se adhieren a la mucosa intestinal,
donde pueden vivir como comensales.
• El trofozoito puede llegar al hígado (hábitat
preferido) y al pulmón (a veces cerebro en pacientes
inmunodeprimidos)
• Cuando las condiciones son desfavorables, los
trofozoítos se desprenden de la mucosa y
reenquistan
• El quiste maduro tetranucleado se elimina con las
heces y puede ser ingerido por otro individuo
• la aparición de síntomas dependen de la virulencia
de las amibas y el estado del huésped.
Mecanismos patogénicos
• Se da en tres pasos principales:
1. Adhesión (Adhesinas del parasito
se unen a receptores de las células
blanco)
2. Efecto citopático dependiente de
contacto (los microfilamentos del
parasito, la liberación de cisteína
proteasas que degradan a la IgA e
IgG, etc. y la formación de un
amebaporo (penetra entre la
membrana celular de la célula
blanco y favorece el flujo anormal
de iones -> muerte celular
3. Fagocitosis : los trofozoítos ingieren
partículas como polisacáridos,
hierro, etc..
Respuestas Inmunologicas
• Respuesta del Huesped • Mecanismos del parásito que contrarrestan
• La respuesta innata la respuesta del huésped
• es la primera en hacer frente a la los trofozoítos 1. Mecanismos De Evasión
de E. histolytica. Después de que penetran al
epitelio, las vías clásicas y alternas del 2. Lectina Amibiana Similitud Con El Cd59
complemento defienden al hospedero de la Humano
invasión por el parásito.
• Neutrofilos, macrófagos, células nk y células nkt
3. Las Proteinasas De Cisteína degradan IgA e
IgG
• Respuesta inmune adaptativa del huésped :
• La producción de IgA, se ha relacionado con
protección contra la infección y el desarrollo de
enfermedad.
• Se producen también IgG (capacidad protectora
débil)
• las amibas no activan una intensa respuesta
inmunológica y escasa reacción inflamatoria.
La respuesta celular es baja, lo que explica la
discreta reacción inflamatoria
Mecanismos de transmisión (6’s F)
• Fecalismo (feces)
• Agua contaminada (fluids)
• Manos y dedos (fingers)
• Alimentos (food)
• Moscas (flies)
• Objetos (fomites)
• También puede transmitirse por
arrastre mecánico, fistulizacion,
diseminación sanguínea y
diseminación por contacto sexual.
Cuadro Clínico Agudo/Disentería amibiana o Colitis
amebiana aguda
• Únicamente del 10 al 25% de las personas que
presentan E. histolytica en el colon son
sintomáticas. El resto se consideran portadoras
sanas
• Periodo de incubación. Varia entre dos días o
hasta un año
• Síntomas inespecíficos (febrícula, cefalea,
anorexia, náuseas y vómitos)
• Diarrea, tipo disentería (evacuaciones liquidas
con moco y sangre)
• Lesiones ulcerativas en el colon (ulceras en
forma de matraz bola)
• Dolor en el hipocondrio derecho, (región
ileocecal es donde primero llegan los
trofozoítos =tenesmo y pujo)
Amibiasis extraintestinal
• El absceso hepático amebiano es la manifestación • Se estima en 50 millones de infecciones
clínica más común después de una infección anuales la incidencia mundial del absceso
intestinal. Al llegar a hígado producen lesiones amibiano.
ulcerosas en tejido hepático
• La complicación más común es su rotura
• Los trofozoítos pueden atravesar la mucosa intestinal
invadiendo los vasos (mesentéricos) llegando al
con extensión a peritoneo, pleura o
sistema portal y asentándose en hígado asi como ser pericardio y fístulas hepatobronquiales,
capaces de diseminarse hacia diferentes órganos absceso pulmonar, derrame pleural
causando abscesos. reactivo, trombosis de la vena hepática y
obstrucción de la vena cava inferior.
• Al llegar los trofozoítos al hígado son rodeados por
neutrófilos. • La presencia de HLA-DR3 (antígeno
• La lisis de los neutrófilos y de los histiocitos de la leucocitario humano), se ha asociado con
periferia da origen a la necrosis. mayor susceptibilidad para presentar la
enfermedad, asi como extremos en la
• Estas células son reemplazadas en forma progresiva
por macrófagos y células epitelioides hasta desarrollar
edad, embarazo, terapia con
un granuloma. (el parénquima hepático está corticosteroides, neoplasias y desnutrición
completamente sustituido por restos necróticos)
Sintomatología Abceso Hepático Amebiano
• Fiebre de 39°C.
• Sudoraciones vespertinas
• Malestar general
• Cefalea
• Dolor en hombro izquierdo
• Anemia normocítica
• Pérdida de peso
• Leucocitosis
• Dolor en hipocondrio derecho
• Puede dar absceso amebiano pulmonar (través
de una fístula, por vía contigüidad o por vía
hematógena) con tos, disnea, dolor pleuritico.
• Amibiasis venérea
• En la mujer, Entamoeba histolytica causa vulvitis,
vaginitis, cervicitis, salpingitis y endometritis; En el
hombre es mas común, sobre todo en cuando hay
• falta de higiene y contactos sexuales anales, balanitis,
uretritis y prostatitis
Diagnostico
• Amibiasis crónica o colitis Diagnostico diferencial
amebiana no disentérica: hay Enfermedades que producen diarrea:
síntomas de colitis, pero no se • Rotavirus
presenta el cuadro disentérico. • Escherichia coli enteropatogénico
• Dolor abdominal, cambios en el enterotoxigénico y enteroinvasivo
ritmo de la defecación, • Shigella, Salmonella, Vibrio,
(principalmente diarrea) y Campylobacter, Yersinia
presencia ocasional de moco y rara • Otros parásitos :, Giardia,
vez sangre en heces Balantidium, Cryptosporidium,
Microspora, Trichuris, Strongyloides y
• Dolor en forma de retortijón, Schistosoma
aumenta antes y durante la • Intoxicación alimentaria
defecación, no es continuo.
Diagnostico
• El examen microscópico es el método • Radiografía de tórax : elevación del
principal hemidiafragma derecho y datos de
• Los trofozoítos se encuentran más reacción pleuropulmonar en base
frecuentemente en las heces líquidas con derecha (atelectasia y derrame
moco pleural).
• Hay que buscar presencia de eritrocitos
fagocitados (única forma de diferenciar E. • Ultrasonido.
Hystolitica de E. Dispar. • Tomografía Axial Computarizada : útil
• Cuando se observan sólo quistes y el para detectar lesiones pequeñas
paciente tiene anticuerpos séricos, se
considera son amibas invasoras. (si el • fosfatasas alcalinas elevadas,
área no es endémica) bilirrubinas elevadas y elevación de la
• Pruebas inmunológicas en materia sedimentación globular.
fecal (ELISA) 100% Especificidad
• Pruebas serológicas
Prevención
• Los quistes resisten las • Educación para la salud.
concentraciones de cloro que se • Evitar el fecalismo.
utilizan habitualmente para purificar
agua • Control de portadores asintomáticos.
• La ebullición es efectiva para destruir • Tratamiento profiláctico a portadores.
los quistes • Evitar comer en sitios con poca
• Mejoría de condiciones higiénico higiene.
sanitarias : hacinamiento, mala • No consumir agua sin control cuando
higiene personal, control de se viaja.
manipuladores de alimentos, mejoras
de drenajes y riegos • Hábitos de higiene personal estrictos.
• Cuidar el sistema inmune de los
pacientes inmunocomprometidos.
Tratamiento
• Amebicidas de acción luminal • Amebicidas de acción principalmente
• Dicloroacetamidas: actúan contra tisular y parcialmente luminal
trofozoitos por contacto en luz. Bien • derivados del 5 nitroimidazol : son efectivos
tolerados. en tejidos. se deben complementar con
• Teclozan (Falmonox) amebicidas de acción luminal para destruir
• Dixolanida (Quistameb) los trofozoítos y evitar recaídas
• Diloxanida + Metronidazol (Quistemizole • Metronidazol
Infantil) • Secnidazol
• Quinoleinas • Tinidazol
• Diodohidroxiquinoleina (diodoquin) • Ornidazol
• Quinfamida (Finalam)
• Paramomicina * Aminosidina (Gabroral * • Amebicidas de acción exclusivamente
Dediacol)
tisular
• Dehidroemetina (no usado)
Amebas no patógenas o comensales
• Uno de los grupos con el mayor • Con la ausencia de
número de especies descritas es manifestaciones clínicas, no es
el género Entamoeba. necesario dar tratamiento, pero
• La mayoría de las especies son lo mejor será mejorar las
como comensales condiciones higiénico sanitarias.
• Entamoeba coli
• Endolimax nana
• lodamoeba butschlii
• Entamoeba gingivalis
• Entamoeba dispar
• Entamoeba hartamnni
Blastocystis hominis
• es el parásito intestinal más frecuente en
las heces humanas, aceptado por el CDC y
la OPS como un patógeno potencial
• Síntomas son gastrointestinales: diarrea
(50 a 70%) autolimitada en
inmunocompetentes (3 a 7 días) con
heces líquidas, con poco volumen y
muchos parásitos. (En
inmunocomprometidos se prolonga de 1
a 6 meses
• Dolor, distensión abdominal, ,náusea,
vómito, meteorismo y síndrome de colon
irritable (SCI)
• las manifestaciones clínicas son más
frecuentes cuando el parásito es más
abundante y de mayor tamaño
Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico
• Coproparasitoscópico : En las heces
podemos identificar fase ameboidea,
de cuerpo central o vacuolar y quiste.
(El 95% de las formas encontradas en
las heces corresponde a la fase
vacuolar o de cuerpo central)
• Métodos de cultivo.
• Tinciones Giemsa
Tratamiento ??
Si se encuentra y hay síntomas
• Metronidazol
• Trimetropin- Sulfametoxasol
• Iodoquinol
• Nitaxozanida
Naegleria fowleri
• Naegleria Es la única especie de este
género que se ha aislado de casos de
meningoencefalitis amibiana primaria
(meap) en humanos.
• Tiene tres estadios en su ciclo de vida:
trofozoíto o forma vegetativa,
flagelado y quiste.
• el curso infeccioso es rapido y
fulminante, por lo general el paciente
muere en un lapso de 5 a 10 dias y la
respuesta inmune no tiene tiempo
para actuar adecuadamente.
Ciclo
• La puerta de entrada de los trofozoítos,
(formas Infectantes) es mediante la
aspiración de agua contaminada a través
de las fosas nasales
• Los trofozoítos lisan e ingieren eritrocitos
y otras células e invaden la mucosa
olfatoria, migran a través del nervio
olfatorio, atraviesan la placa cribiforme,
alcanzan el neuroepitelio olfatorio,
avanzan hacia el espacio subaracnoideo y
llegan al cerebro
• En el cerebro, provocan edema y necrosis
hemorrágica por producción de hidrolasas
lisosomales, proteasas, neuraminidasas,
lipasas, elastasa, proteinasas y
fosfolipasas que degradan la mielina y
provocan que la persona invadida sufra
daños graves e irreversibles
Sintomas
• fiebre elevada (39 a40°C), cefalea intensa
• No hay pruebas rapidas de detección de
principalmente en región frontal, distorsiones en la la ameba. (se están diseñando nuevas
percepción del sabor (ageusia) y olor (parosmia), pruebas de detección)
somnolencia, confusión, fotofobia, vómito en
proyectil, edema y rigidez de cuello. En ocasiones, • Los comportamientos relacionados con la
crisis convulsivas y síntomas de compromiso
respiratorio infección incluyen tirarse de cabeza o
saltar al agua, sumergir la cabeza o
Diagnostico y Tratamiento
participar en otras actividades acuáticas
• Clínico cuadro de meningoencefalitis con que causen que el agua entre por la nariz.
antecedentes de historia de natacion debe alertar
• Análisis LCR : identificar trofozoitos ameboideos
• La infección por Naegleria fowleri no se
móviles (la muestra de LCR se puede incubar a puede transmitir de persona a persona.
37°C con solucion salina isotonica o agua esteril y, • No se contraerá una infección
despues de 2 horas de incubacion, es posible
observar organismos piriformes biflagelados para por Naegleria fowleri en una piscina que
diferenciarlos de macrófagos se limpia, mantiene y desinfecta
Tratamiento (solo 10 casos reportados salvados) correctamente
• Anfotericina B, dexametasona y fluconazol por via
intravenosa, + rifampicina por via oral.
