Guía de Práctica Clínica.

Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al Virus de la

Rabia.
Actualización 2010.

Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011. Para la prevención y control de la rabia humana y en los
perros y gatos.

EPIDEMIOLOGÍA.

 La rabia es una zoonosis de los mamíferos causada por el Lyssavirus (Virus de la Rabia).
 TRANSMISIÓN: saliva de animales infectados a partir de una mordedura, rasguño o lamedura sobre mucosa o
piel con solución de continuidad.
 ZONAS URBANAS: perros o gatos.
 RURALES: murciélago, zorrillo, coyote y mapache.
 La rata, el ratón, el conejo y el hámster, entre otros roedores, no son infectantes debido a la condición paralítica
que ocasiona la enfermedad, además de poseer glándulas salivales muy pequeñas y muy posteriores.
 Conforme a las clases de notificación de enfermedades de la OMS, la rabia está considerada como Clase 2, es
decir, enfermedades cuya notificación se exige de manera inmediata, donde quiera que se presenten.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
 Informar, orientar y realizar acciones encaminadas a educar a la población sobre:
o Medidas inmediatas a seguir ante la agresión por cualquier animal, destacando la importancia de que las
personas expuestas o agredidas acudan a las unidades de salud para recibir atención médica oportuna,
según lo requieran.
o Denunciar, ante las autoridades competentes, la presencia de animales sospechosos de padecer rabia, así
como de vacunadores no acreditados oficialmente, que ofertan productos de dudosa procedencia.
o Cultura de dueño responsable.
o Disposición adecuada de desperdicios de alimentos en sitios públicos, para evitar la presencia de perros y
gatos como fauna nociva transmisora de la rabia.
o Riesgo que representa rescatar animales en la calle así como capturar, manipular, comercializar o utilizar con
diversos fines, animales silvestres, principalmente en áreas donde se ha comprobado la presencia de la rabia
en éstos.
o Prevención de la enfermedad por medio de la vacunación antirrábica y del saneamiento básico.
o Informar a la población que la rabia es mortal pero prevenible mediante la vacunación de perros y gatos y la
atención oportuna de las personas agredidas.
o Esterilizar perros y gatos a partir de los 2 meses de edad.

GRUPOS DE POBLACIÓN EN RIESGO.

 Personal de laboratorios, industrias o empresas que trabajan con el Virus de la Rabia.

 Personal de centros de trabajo dedicados a la atención de animales potencialmente transmisores de rabia
(centros de atención canina y clínicas veterinarias).
 Profesionales de la salud y personas que manejan regularmente animales, tanto domésticos en estabulación o
de manejo intensivo, como silvestres en unidades de manejo para la conservación de la vida silvestre.

VACUNACIÓN EN ANIMALES DE COMPAÑÍA

 Se debe asegurar que la vacunación antirrábica:
o Se aplique en los puestos de vacunación de forma gratuita, por parte del personal de salud del sector público
en coordinación con el centro de atención canina y demás instancias competentes, a todos los perros y gatos
que presenten sus propietarios, a partir del primer mes de nacidos, revacunarlos cuando cumplan los 3 meses
de edad y posteriormente cada año y de por vida, a partir de la fecha de su última aplicación.
 o Se aplique por vía IM en la región posterior del muslo o subcutánea en la región interescapular o lumbar y
que la dosis corresponda a lo que recomienda el laboratorio de fabricación del biológico, utilizando agujas
nuevas, estériles, desechables y de calibre adecuado, una por cada animal.
o Se realice con vacuna de tipo inactivado, de la más alta calidad, con una potencia mínima de 2 U.I. por
mililitro la cual cuente con la autorización para su uso emitida por autoridades del área correspondiente de la
Secretaría de Salud.
 Todo dueño de perro o gato vacunado contra la rabia por la Secretaría de Salud, recibirá una constancia de
vacunación.

CONSERVACIÓN Y MANEJO DE BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS.

 Identificar tipo, número de lote, fecha de recepción y caducidad, registros de entradas y salidas de la cámara de
frío acorde con las necesidades de cada nivel.
 Utilizar refrigeradores que deberán mantenerse entre 2°C y 8°C y hieleras o termos con una temperatura entre
4°C a 8°C. 8.4.5 construidos con materiales aislantes y de cierre hermético.

MEDIDAS DE CONTROL.

 Se llevan a cabo, cuando se han presentado casos de rabia en humano, en perro y/o gato confirmado por
laboratorio, o bien al ocurrir la exposición de una o más personas con un perro o gato sospechoso, animal
doméstico de interés económico en zona endémica así como con animal silvestre.
 Ante la sospecha de un caso de rabia en humano, el personal de salud acudirá al lugar donde se presentó y
corroborará los signos o síntomas sugestivos de la enfermedad, los cuales son:
o Cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de la agresión, angustia, paresias, hidrofobia, aerofobia, fotofobia,
parálisis, escurrimiento salival, deshidratación, delirio, convulsiones y muerte.
 Investigar los antecedentes de exposición.
 El paciente debe ser referido a unidades de segundo o tercer nivel de atención médica en caso de presentar
signos compatibles con esta enfermedad y/o antecedentes de exposición.
 De manera inmediata, el personal de salud procede a la búsqueda de otras personas agredidas o en contacto
con el animal, a fin de realizar la valoración de la exposición y la atención médico antirrábica.
 Se recabará información sobre la ubicación geográfica de éste y antecedentes del animal rabioso, como son la
especie, raza, edad, estado vacunal, nombre del propietario y el laboratorio que realizó el diagnóstico e
investigará si se dispone de la tipificación antigénica y genética del virus.
 A continuación, se lleva a cabo la vacunación antirrábica de perros y gatos del lugar (estrategia de barrido casa a
casa).
 Se tiene un lapso de 30 días a partir del caso inicial para llevar a cabo las acciones de barrido.
 Una vez localizado el animal agresor, en caso de estar muerto, un médico veterinario o personal entrenado del
municipio, comité de fomento, asociación ganadera local o centro de atención canina u otra instancia con la
capacidad técnica para hacerlo, extraerá el encéfalo de éste, y será enviado al laboratorio donde se realizará el
diagnóstico.
 Un resultado positivo, determina continuar con las actividades que se indican en el formato de estudio de foco
rábico.
o Para el caso de perros y gatos sospechosos en los que no fue posible la toma de muestra de encéfalo, es de
utilidad que las personas agredidas informen sobre la presencia de algunos de los signos clínicos de la
enfermedad en dichos animales, como son:
Cambios de conducta (tristeza inicial, muerde todos, retraimiento, apetito pervertido).
Excitación, agresividad, inquietud sin motivo.
Incoordinación motriz.
Fotofobia.
Mirada perdida, midriasis (pupilas dilatadas).
Hiperacusia.
Hiperestesia.
Parálisis faríngea progresiva.
 Dificultad en la deglución con salivación excesiva.
Caminar tambaleante y errático, incoordinación de patas traseras, temblores, postración, convulsiones
y muerte.
 Así mismo se les preguntará y solicitará lo siguiente:
o Si está vacunado contra la rabia, que presente el comprobante respectivo vigente (éste se corrobora con la
fecha en que el animal recibió la vacuna y no debe exceder de un año al momento de la agresión ni ser menor
de un mes).
o No está vacunado contra la rabia, ¿por qué razón? o aún la ha recibido o el comprobante ya no es vigente.
Vacunación vigente, sin observar signos de enfermedad, permite se descarte iniciar el tratamiento
antirrábico.
Vacunación vigente, pero observa algunos signos de enfermedad, se sospecha clínicamente de rabia,
se deberá considerar la posibilidad de iniciar el tratamiento antirrábico.
NO TIENE vacunación vigente, de momento no presenta signos de la enfermedad, queda pendiente
decidir si se inicia el esquema de vacunación, lo cual se apoyará con los resultados de la observación
diaria por 10 días.
NO TIENE vacunación vigente, observa signos de la enfermedad o inclusive ya murió, se iniciará
inmediato el tratamiento antirrábico.

ABORDAJE DE LA PERSONA QUE SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICO-ANTIRRÁBICA EN EL PRIMER NIVEL.

El médico le solicitará que explique cómo ocurrió el incidente, puntualizando:

o Si ocurrió en la casa: es probable que tenga propietario y se disponga de alguna información sobre la salud
del perro o de su estado vacunal, lo cual ayudará a decidir iniciar o no, el tratamiento antirrábico en esta
persona de ser necesario.
o De ocurrir en la calle: se deberá localizar al perro agresor, para identificarlo y establecer cualquiera de los
siguientes supuestos:
Corresponde al perro de la cuadra, aquél que tiene varios dueños, que “lo cuidan y alimentan a su
manera” y cumple con su función de guardián en esa calle.
El perro con domicilio, sale a la calle por diversas causas, y en ocasiones puede agredir a la población
por miedo al sentirse acosado por alguien desconocido y que se le aproxima bruscamente para
tocarlo o atraparlo.
El perro que de repente aparece en la vía pública, se desconoce cómo llegó ahí, nadie se
responsabiliza de él. Puede estar asustado porque ha sido maltratado por la población o enfermo, por
lo que es desconfiando y no permite que se le acerquen, mostrándose agresivo lo que genera miedo
y rechazo entre los residentes.
 En los dos primeros ejemplos es factible establecer la condición de salud del perro, por lo que puede esperar
indicar la vacunación o no a la persona agredida, pero en el tercero, ante el reporte de casos de rabia animal en
los 2 últimos años en ese lugar o en sitios aledaños, habrá que considerar la posibilidad de que esta persona
inicie el tratamiento antirrábico.
 Continúa el interrogatorio para precisar:
o Horario, las estadísticas refieren que las personas agredidas en la calle, la mayor cantidad ocurren antes del
amanecer o cuando empieza a oscurecer, determinado porque el perro manifiesta su instinto de guardián y
busca proteger su territorio.
o En comparación, las agresiones por perro en la casa ocurren en horas indistintas, contribuyendo para que
esto se presente diversas condiciones de esa interrelación momentánea del perro con la persona en ese
domicilio o en la calle, identificándose los siguientes tipos de agresividad:
Defensiva: Es la causa más común de agresión a una persona extraña de esa casa. Generalmente el
perro agrede cuando se siente atemorizado o amenazado en su integridad, intenta defender de un
extraño lo que para él es valioso (territorio, juguetes, humanos de su casa). Si es una hembra lactante
lo hace para proteger a sus crías; o bien el perro cuida su alimento cuando alguien lo toma o se
aproxima al lugar donde se resguarda.
 Ofensiva: El perro agrede si es provocado o azuzado por su propietario u otra persona quienes
imprudentemente llevan a cabo con él juegos, entrenamientos o situaciones violentas; o lo que es
más común al intervenir para separar a dos o más perros no obligadamente de su propiedad, que se
están peleando y entonces el humano parece formar parte de la pelea, lo que confunde a los perros.
Depredadora: Se presenta con perros que tienen el impulso de “cazar” a una “presa”, ocurre la
agresión a personas sin importar su edad al correr y agitar las manos, o por temor buscan alejarse de
éste, así mismo a los ciclistas o a los motociclistas.
 Si las causas del incidente de agresión coinciden con cualquiera de estos supuestos, en principio no hay que
pensar que se trata de rabia, y habrá que disponer de otra información adicional que más adelante se solicita
investigar.

ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA DE LA PERSONA EXPUESTA.

Considera las dos situaciones en que se establece esa interrelación perro-persona en la cual existe un riesgo de
exposición:
o Exposición por contacto: Únicamente se realizará lavado de la región afectada con solución antiséptica o
jabón y agua a chorro.
o Agresión.
Lavar la región afectada con solución antiséptica o jabón, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar
con firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los residuos (el
jabón neutraliza la acción del cloruro de benzalconio).
Para la atención de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilación profusa con
solución fisiológica, durante 5 minutos.
Desinfectar la herida empleando antisépticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solución
acuosa, povidona, o solución de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al 1% o bien, agua
oxigenada.
De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de cicatrización.
Valorar el cierre quirúrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos que
deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido sero-hemático, considerando si se requiere un
cierre primario.
En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atención
especializada ante la posibilidad de defectos estéticos ó funcionales.
Antes de realizar el cierre quirúrgico de la herida deberá evaluarse si es necesario aplicar la
Inmunoglobulina antirrábica humana, en caso afirmativo se infiltrará en la herida previo a este
procedimiento.
Aplicar toxoide tetánico y valorar la aplicación de antibióticos en heridas contaminadas.
Secar y cubrir con gasas estériles.
Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo médico ambulatorio del paciente
puede continuarse en esa unidad médica, o bien requiere ser referido a un segundo o tercer nivel de
atención, cuando:
 Se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la funcionalidad o la vida de la
persona expuesta.
 La unidad de salud carece de medicamentos y material de curación necesarios para la
atención médica.
 El paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una enfermedad previa o este bajo
tratamiento con corticoesteroides u oncológicos.

¿QUÉ MEDIDAS SE DEBERÁN TOMAR CON EL PERRO AGRESOR PARA DESCARTAR O CONFIRMAR LA
ENFERMEDAD?
 Identificar y capturar al perro.
 Confinarlo y observarlo, ajustándose a los espacios que se disponga para ello, en los tiempos establecidos que
comprenden.
 Al concluir la observación del perro agresor, el resultado puede corresponder:
o Si el perro continúa vivo, se suspenderá el tratamiento antirrábico de la persona agredida si es que esta ya lo
había iniciado.
o Si el perro murió, se notifica al área correspondiente para que proceda a la extracción y envío del encéfalo al
laboratorio e iniciará o continuará con el tratamiento de la persona agredida.
o Si el perro fue sacrificado, la persona agredida debe haber iniciado el tratamiento antirrábico a partir de esa
fecha y lo interrumpirá si el resultado final de laboratorio es negativo.

¿QUÉ CRITERIOS SE DEBEN CONSIDERAR PARA DECIDIR LA APLICACIÓN DE LOS BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS
HUMANOS EN LA PERSONA EXPUESTA?

La valoración física del posible lugar de ingreso del virus en las regiones anatómicas afectadas , permitirá identificar
cuál de los criterios de rabia de la OMS, se recomienda llevar a cabo:
o Exposición sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufrió lamedura
en la piel intacta y no hay lesión.
o Exposición de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:
Lamedura en piel erosionada o en herida reciente.
Mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo, en la región del tronco,
específicamente tórax y abdomen ó en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).
o Exposición de riesgo grave: Se considera en los siguientes cinco posibles incidentes:
Contacto directo con saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo, nariz, boca, ano o genitales.
Mordedura en cabeza, cara, cuello ó en miembros superiores.
Mordeduras profundas o múltiples (>2) en cualquier parte del cuerpo.
Cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal rabioso
confirmado por laboratorio.
Paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo agresión debe considerarse como de riesgo grave.

¿CUAL SERÁ EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA PARA APLICARSE EN LA PERSONA AGREDIDA?
 Exposición sin riesgo: No está indicado aplicar los biológicos antirrábicos humanos.
 Exposición de riesgo leve: Simultáneo a la atención primaria de la herida, se aplicará únicamente vacuna
antirrábica humana bajo el siguiente esquema:
o 5 dosis distribuidas los días 0, 3, 7, 14 y 28 ó 30 (tomando como día 0 cuando se aplique la primera dosis).
o Vía de administración: exclusivamente en la región deltoidea en adultos, y en la región anterolateral del
muslo en niños menores de un año.
 Exposición de riesgo grave: Simultáneo a la atención primaria de la herida, se aplicarán la inmunoglobulina y la
vacuna antirrábicas humanas como lo indica el siguiente esquema:
o Inmunoglobulina antirrábica humana (IgAH), una vez de que se dispone de la información derivada del
interrogatorio y evaluación del animal agresor y se hará:
Coincidir el mismo día que se aplique la primera dosis de vacuna antirrábica humana (día 0).
La cantidad se estima en calcular 20 UI/kg.
Vía de administración: infiltrando la mitad de la dosis requerida alrededor de la herida si ésta lo
permite, y el resto intramuscular profunda en la región glútea.
En caso de carecer de la IgAH para aplicarla el día 0, podrá hacerlo hasta antes del día 8, posterior a la
primera dosis de vacuna.
Se hará por única vez en la persona que lo requiera; en eventos subsiguientes ya no se requiere
aplicarla.
o Vacuna antirrábica humana:
5 dosis, distribuidas los días 0, 3, 7, 14 y 28 ó 30 (tomando como día 0 cuando se aplique la primera
dosis).
 Vía de administración: será exclusivamente en la región deltoidea en adultos, y en la región
anterolateral del muslo en niños menores de un año.
 La unidad de salud dará seguimiento, mediante la ficha de tratamiento antirrábico y se proporcionará a la
persona su carnet para registrar la ministración del esquema.

MUJER EMBARAZADA O EN PERIODO DE LACTANCIA:

 La vacuna antirrábica humana no está contraindicada en ninguna etapa del embarazo ya que no es embriotóxica
ni teratógenica o en el período de lactancia.
 Si se necesita aplicar inmunoglobulina antirrábica humana, la dosificación se calculará de acuerdo al peso actual
en kilogramos del paciente. Ejemplo: 70 Kg de peso 70x20 = 1400 UI, el frasco trae 300 UI en 2 ml corresponde a
5 frascos; si lo permite la herida o lesión infiltrar 2.5 frascos y el resto en la región glútea, pudiendo dividir la
aplicación en ambos glúteos.

REACCIONES ADVERSAS DE LA VACUNA ANTIRRABICA HUMANA.

 Es raro se presenten.
o INMEDIATAS: dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación; posible elevación de la temperatura,
adenomegalias.
o RARAS: náuseas, vómito, taquicardia, bradicardia, hipertensión, eritema, urticaria y disnea.
 Ante cualquiera de estas reacciones, se deberá brindar la atención médica correspondiente y la vigilancia del
paciente.

¿QUÉ OTROS ESQUEMAS ANTIRRÁBICOS SE RECOMIENDA APLICAR EN CONDICIONES DE EXCEPCIÓN?

A. Personas que tuvieron contacto o fueron agredidas por ese animal y no acudieron de inmediato a solicitar la
atención médica.
B. Personas que de manera fortuita se enteran del caso de rabia y reconocen que ellas también estuvieron en
contacto o sufrieron agresión por ese animal.
 ≥15 días esquema reducido:
o Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrábica humana los días 0 (dos dosis), 7 (una dosis) y 21 (una dosis).
o Las del día 0 se deben aplicar una en cada región deltoidea, y las de los días 7 y 21 una dosis por día
nuevamente en la región deltoidea.
o Sin embargo se debe tomar con reserva la aplicación de éste a la persona con síntomas de la enfermedad
ya que no la protegerá por el tiempo transcurrido, ya es inadecuada la aplicación de la inmunoglobulina
antirrábica humana.
C. Personas que presentan una inmunodeficiencia subyacente:
 Se deberá realizar una evaluación según tipo de exposición para decidir el esquema de vacunación
correspondiente: riesgo leve o riesgo grave.
 Es necesario se consulte y participe el médico especialista que atiende a esta persona en su enfermedad
subyacente.
 Se recomienda obtenerse muestra de suero en el momento de aplicar la quinta dosis de vacuna antirrábica
humana, a fin de que se determinen los anticuerpos contra la rabia presentes.
 En caso de que este paciente haya recibido inmunoglobulina antirrábica humana, previo al inicio de su esquema,
también es necesario llevar a cabo la determinación de anticuerpos 30 días después de la última dosis
aplicada.
D. Personas que ya habían recibido el tratamiento antirrábico:
 Se relacionará con los días transcurridos entre la última dosis aplicada del esquema antirrábico previo a la
reciente exposición que sufrió esta persona, con las siguientes opciones:
o Si no ha transcurrido un 1, se aplicará una dosis de refuerzo.
o Si transcurrieron hasta 2 años, se aplicarán dos refuerzos los días 0 y 3.
o Si los días transcurridos corresponde >2años, se aplicará un esquema completo.
o NO aplicar inmunoglobulina antirrábica humana.

¿QUE ESQUEMAS SE RECOMIENDAN APLICAR EN LAS PERSONAS QUE ABANDONAN SU TRATAMIENTO?

Cuando el paciente no acuda a recibir su esquema en las fechas programadas, cuando regrese se deberá considerar
o Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica, después de haber recibido 2 dosis (días 0 y 3)
y no transcurrieron más de 10 días de la última aplicación, se completará el esquema:

o Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica después de haber recibido 2 dosis (días 0 y 3)
y acude a reiniciarlo después de 10 días (día 16), será necesario aplicarle una dosis en los días 0, 2 y 4,
considerándose como el día 0 la fecha en que se presenta a reanudarlo:
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO PRE EXPOSICIÓN.
Es el que todo trabajador que está expuesto en un ambiente de riesgo por la presencia del virus rábico debe recibir.
o Administrar por vía intramuscular solo vacuna antirrábica humana los días 0, 7 y 21 ó 28.
o Transcurridas 2 semanas de la última dosis aplicada se debe realizar la titulación de anticuerpos
neutralizantes al virus rábico.
o Si es <0.5 UI/ml, se recomienda aplicarle a la brevedad una dosis de refuerzo y repetir la titulación de
anticuerpos a las 2 semanas siguientes.
o En caso de continuar con registrando títulos <0.5 UI/ml, ya no deberá estar expuesta al virus rábico.
¿QUE SE DEBE HACER CUANDO LA AGRESIÓN O CONTACTO LA PRODUCEN OTROS ANIMALES QUE NO SON
PERROS?
 Por gatos: esta especie socializa de manera menos estrecha con el humano y resulta difícil precisar los signos de
un gato rabioso. Se solicitará el apoyo del médico veterinario que lo atiende para que ayude a establecer un
diagnóstico, de no existir esa condición se tendrá que tomar en cuenta lo siguiente:
o Si presentó un cambio súbito de conducta que desencadenó agreda en repetidas ocasiones y huye.
o Precisar si el lugar donde se presentó este incidente corresponde a de alto riesgo por registrar casos de
rabia canina en los 2 últimos años, por lo que se inferirá que esa persona requiere iniciar el tratamiento.
o Si aparece muerto o es sacrificado, que sea estudiado por el laboratorio y de acuerdo al resultado reportado
completar el tratamiento antirrábico, lo interrumpa o lo inicie.
 Por animales silvestres: murciélago, zorrillo, coyote, puma y mapache.
o La agresión o contacto se considerará como exposición de riesgo grave por lo que se debe proceder a
aplicar el esquema de tratamiento antirrábico.
o Se solicitará al médico veterinario responsable de la salud de estos animales, precise la forma como ocurrió
la agresión y demuestre que ya recibieron la vacunación antirrábica previamente y está vigente, de no
existir esa condición se tendrá que iniciar el tratamiento antirrábico.
 Por animales de interés económico: ganado bovino, ovino, caprino, porcino y equino.
o Estos animales se pueden enfermar de derriengue o rabia paralítica al sufrir agresiones por murciélagos
hematófagos.
o Por ello cuando alguna de estas especies animales enferma y muere de rabia, los propietarios de estos, no
piensan que se trate de rabia, por lo que les manipulan el hocico e inclusive introducen la mano, el
antebrazo y el brazo lo que facilita el contacto con el virus de la rabia a través de la saliva principalmente.
Cuando estos animales están moribundos, los sacrifican o ya murieron, se procede a destazarlos para
consumirlos, hay un alto riesgo de entrar en contacto con el virus rábico al momento de manipular los
despojos del animal (cabeza, médula espinal y vísceras), si existen laceraciones, heridas o solución de
continuidad en manos y brazos de la persona que lo haga.
o En ambas circunstancias se considera exposición de riesgo grave, se debe proceder de inmediato a brindar
el tratamiento antirrábico.
 Por pequeños roedores: conejos, ardillas, ratas, ratones, hámster, cuyes, etc.
o El virus de la rabia no se encuentra en condiciones naturales de transmisión.
o La agresión o contacto de éstos no requiere iniciar el tratamiento antirrábico a las personas expuestas.

PROTOCOLO MILWAUKEE
 Se ha priorizado otorgar una mejor calidad de vida al paciente enfermo de rabia en estado crítico en la UCI.
 Se les induce a sedación profunda, apoyo con ventilación mecánica y medicamentos.
 Se pretende mantener un equilibrio hemodinámico sin la aplicación de los biológicos antirrábicos humanos.

TIPOS BIOLÓGICOS
Solución inyectable, dosis de 1ml reconstituida:
o Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-C25) con potencia ≥2.5 UI.
o Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y ampolleta de 1ml de diluyente.

Suspensión inyectable, dosis de 0.5ml de vacuna reconstituida:

o Liofilizado de virus de la rabia inactivado (cepa WISTAR PM/WI 38- 1503-3M) con potencia ≥2.5 UI.
o Frasco ámpula con liofilizado para una dosis y jeringa pre llenada con 0.5ml de diluyente.

Inmunoglobulina antirrábica.
o Solución inyectable, cada frasco ámpula o ampolleta contiene: Inmunoglobulina humana hiperinmune
antirrábica 300 UI.
o Envase con un frasco ámpula o ampolleta con 2ml (150 UI/ml).