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Neumoconiosis
Caso clínico. Neumoconiosis
21 mayo, 2017
Incluido en: Neumología
Etiquetas: equipo protector, neumoconiosis
Caso clínico. Neumoconiosis
Fundamento: Neumoconiosis es una condición pulmonar producida por la inspiración de partículas
de mineral de carbón, usualmente adquirida durante el trabajo con un riesgo alto como en la
industria relacionada con el mineral. Los síntomas más comunes de neumoconiosis son tos
crónica, dificultad para respirar, esputo negro, que aparece cuando las lesiones secundarias a la
fibrosis se rompen en el interior de las vías aéreas. A menudo, la fibrosis progresa a la hipertensión
pulmonar con insuficiencia ventricular derecha e insuficiencia respiratoria.
Caso: Describimos el caso de un paciente masculino de 59 años de edad con neumoconiosis que
ha trabajado en las minas de diamante por más de 20 años.
Diagnóstico
Antecedente de exposición al polvo del carbón
TC o radiografía de tórax
El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición y en el aspecto de la
radiografía o la TC de tórax. En pacientes con neumoconiosis de los trabajadores del
carbón, la radiografía y la TC revelan opacidades o nódulos difusos, pequeños y
redondeados. El hallazgo de al menos una opacidad > 10 mm sugiere fibrosis masiva
progresiva. La especificidad de la radiografía de tórax para la fibrosis masiva progresiva
es baja porque hasta un tercio de las lesiones identificadas como fibrosis resultan ser
cánceres, cicatrices u otros trastornos. La TC de tórax es más sensible y específica que la
radiografía para detectar nódulos coalescentes, fibrosis masiva progresiva temprana y
cavitación.
Neumoconiosis
Las pruebas de la función pulmonar no son diagnósticas, pero son útiles para la
caracterización de la función pulmonar en pacientes en quienes pueden aparecer
defectos obstructivos, restrictivos o mixtos. Debido a que en algunos pacientes con
neumoconiosis de los trabajadores del carbón simple y extensa y en aquellos con
neumoconiosis complicada se producen alteraciones del intercambio de gases, se
recomienda realizar mediciones basales y periódicas de laDiagnóstico
Antecedente de exposición al polvo del carbón
TC o radiografía de tórax
El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición y en el aspecto de la
radiografía o la TC de tórax. En pacientes con neumoconiosis de los trabajadores del
carbón, la radiografía y la TC revelan opacidades o nódulos difusos, pequeños y
redondeados. El hallazgo de al menos una opacidad > 10 mm sugiere fibrosis masiva
progresiva. La especificidad de la radiografía de tórax para la fibrosis masiva progresiva
es baja porque hasta un tercio de las lesiones identificadas como fibrosis resultan ser
cánceres, cicatrices u otros trastornos. La TC de tórax es más sensible y específica que la
radiografía para detectar nódulos coalescentes, fibrosis masiva progresiva temprana y
cavitación.
Neumoconisosis
Neumoconisosis
STEVE ALLEN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Las pruebas de la función pulmonar no son diagnósticas, pero son útiles para la
caracterización de la función pulmonar en pacientes en quienes pueden aparecer
defectos obstructivos, restrictivos o mixtos. Debido a que en algunos pacientes con
neumoconiosis de los trabajadores del carbón simple y extensa y en aquellos con
neumoconiosis complicada se producen alteraciones del intercambio de gases, se
recomienda realizar mediciones basales y periódicas de la capacidad de difusión del
monóxido de carbono (DLco) y de gases en sangre arterial en reposo y durante el
ejercicio. capacidad de difusión del monóxido de carbono (DL CO) y de gases en sangre
arterial en reposo y durante el ejercicio.
Conclusiones:
Palabras clave: neumoconiosis, equipo protector.
Introducción
Las neumoconiosis corresponden a un grupo de enfermedades que actualmente son incluidas
dentro de la llamada patología ambiental, y dentro de esta, en el gran grupo de lesiones
producidas por la contaminación del aire. El término neumoconiosis significa literalmente la
presencia de polvo dentro del pulmón 1, 2.
Son por tanto enfermedades pulmonares crónicas causadas por inhalación prolongada de polvos
inorgánicos, se aplica este concepto a cualquier aerosol (ya sea en partículas o en forma de humos
o vapores), o partículas de carbón (ya sea mineral, grafito o artificial), y la reacción fibrótica que se
produce en el tejido pulmonar como consecuencia de las partículas depositadas. Esto es, las
neumoconiosis están directamente relacionadas con la contaminación del aire.
La historia laboral permite establecer la posible relación causa-efecto y conocer los detalles en
cuanto a tiempo de la exposición e intensidad de la misma. Es importante también conocer el uso
o no de equipos de protección adecuadamente.
Presentación de caso
Paciente NR masculino de 59 años de edad, con historia de ser trabajador de las minas del
diamante por más de 20 años, el cual es diagnosticado con neumoconiosis luego de ser ingresado
por una dificultad respiratoria severa para estudio.
Antecedentes patológicos personales: fumador e hipertensión arterial. Antecedentes patológicos
familiares: abuelo paterno: Asma bronquial. Datos positivos al interrogatorio en el momento del
diagnóstico: tos desde hace varios años y dificultad respiratoria en meses anteriores, así como
fatiga al caminar pequeñas distancias; además se recoge el dato de un uso inadecuado e
inconsistente de los medios de protección.
Examen físico general y regional positivo en el momento del diagnóstico; en el aparato
respiratorio: murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Frecuencia
respiratoria: 32 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y bien
golpeados. No soplos. Frecuencia cardiaca: 98 latidos por minuto.
TA: 154/97mmHg. Exámenes complementarios: hemoglobina 17,6 g/L; hematocrito 0,57;
leucograma: leucocitos 8,7 x 109/L; stab: 000; segmentados: 0,50; eosinófilos: 001; linfocitos: 047;
monocitos: 001; eritro: 62mmol/H; glicemia: 4,3 mmol/[Link] de tórax: Infiltrado retículo nodular en
los dos pulmones con fibrosis intersticial (fig. 1).
Evolución: En estos momentos, gracias a los cuidados médicos, el paciente se encuentra sin
complicaciones severas aunque no debe incorporarse al trabajo minero.
Discusión.
La neumoconiosis es una enfermedad pulmonar que resulta de la inhalación del polvo mineral
durante un período prolongado.
El riesgo de presentar esta enfermedad depende del tiempo que usted haya estado expuesto al
polvo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen más de 50 años. El tabaquismo no
aumenta el riesgo de presentar esta enfermedad, pero puede tener un efecto dañino adicional
sobre los pulmones 3.
Las neumoconiosis son el producto de la inhalación en cantidad suficiente durante un tiempo
prolongado, de polvos inorgánicos u orgánicos. Estos producen una reacción del tejido pulmonar
que lleva a fibrosis y a alteraciones en la función respiratoria. El riesgo de desarrollar la
enfermedad depende de:
Exposición a polvo inorgánico.
Cantidad y tamaño adecuado de la partícula para alcanzar directamente el alvéolo y no quedar
atrapada en la vía aérea superior.
Tiempo de exposición prolongado para que se acumule una cantidad suficiente de partículas.
La actividad biológica del polvo para inducir una reacción tisular fibrogenética.
La respuesta y sensibilidad individual
Las neumoconiosis más importantes son aquellas que tienen el potencial de progresar hacia
lesiones irreversibles, frecuentemente fibrosas, ya sea de carácter nodular o difuso. Las más
frecuentes y que revisten desde el punto de vista clínico una mayor importancia por su
repercusión sobre el parénquima pulmonar son la: neumoconiosis de los trabajadores del carbón,
Silicosis, Asbestosis, Beriliosis. Además, existen muchas otras neumoconiosis que no evolucionan
como las anteriores, pero que también han de ser reconocidas como neumoconiosis: Siderosis,
Estañosis, Baritosis, Bizinosis.
El grado de afectación por estas enfermedades es muy variable. Abarca desde individuos con
alteraciones radiológicas que no desarrollan ningún síntoma, hasta una afectación importante de
la función respiratoria. Cuando esto se produce, los síntomas más frecuentes son: dificultad
respiratoria progresiva, tos crónica (seca o productiva) en función de la neumoconiosis de que se
trate, fatiga con el esfuerzo al principio y luego si se agrava la enfermedad la fatiga llega a
presentarse durante el reposo. Existen formas subagudas de neumoconiosis que pueden producir
un deterioro rápido de la función respiratoria 4.
Algunas neumoconiosis están relacionadas con mayor riesgo para desarrollar otras enfermedades.
De este modo, existe una relación entre silicosis y tuberculosis; y entre asbestosis y riesgo de
padecer tumores pleuro-pulmonares.
La historia de exposición, el cuadro clínico y la exploración física del paciente llevan a la sospecha
clínica, pero para confirmar el diagnóstico es preciso realizar una serie de pruebas con técnicas de
imagen:
Radiografía del tórax, es el medio por el que generalmente se establece la sospecha diagnostica,
El TAC de alta resolución es otra de las pruebas que se solicitan para discriminar las lesiones
pulmonares de las pleurales, determinar la extensión de la afectación y valorar el enfisema
asociado.
La Gammagrafía con Galio 67 puede ser útil para valorar la actividad de la enfermedad.
Otras pruebas pueden ser útiles para valorar el grado de afectación. Se podrán realizar
gasometrías arteriales, pruebas de función respiratoria y valoración del gradiente de difusión de
oxigeno.
Mediante estas pruebas y la concurrencia de una historia laboral de suficiente exposición, se
puede llegar a un diagnóstico de certeza. No son precisos por tanto la identificación del polvo ni
biopsiar el pulmón para demostrar la existencia de la enfermedad, salvo que sea preciso por
problemas médico-legales 5.
No hay ningún tratamiento específico y eficaz para las neumoconiosis. Se recomienda evitar la
exposición posterior al polvo. Una vez establecido el daño, este es irreversible, y el único
tratamiento posible es el de soporte, que pretende aliviar los síntomas. Pueden administrarse
inhaladores para intentar mejorar la función respiratoria. Se han de evitar el tabaco y otros
agentes agresivos para la vía respiratoria. Algunas neumoconiosis producidas por polvos orgánicos
pueden responder al tratamiento corticoideo.
El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes renglones, según qué tan graves sean los
síntomas:
Medicinas para mantener las vías respiratorias abiertas y reducir el moco.
Rehabilitación muscular para ayudarlo a aprender maneras para respirar mejor.
Oxigenoterapia.
También debe evitar seguir exponiéndose al polvo.
Por lo general, el desenlace clínico para la forma simple de esta afección es bueno y rara vez causa
incapacidad o muerte. La forma complicada puede causar dificultad para respirar que empeora
con el paso del tiempo.
Las complicaciones pueden incluir: Bronquitis crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), cor pulmonale (insuficiencia del lado derecho del corazón), insuficiencia respiratoria. Son
factores de mal pronóstico el tabaquismo, el alcoholismo y la existencia de síntomas respiratorios,
grandes lesiones radiológicas y alteraciones de la función pulmonar.
La prevención radica fundamentalmente en el uso de una máscara protectora al trabajar en
lugares donde haya exposición al polvo. Las compañías deben hacer cumplir los niveles máximos
de polvo permitidos, también evitar el tabaquismo 6.
Conclusiones
El uso inadecuado e inconsistente del equipo protector personal (PPE) es un factor de riesgo
importante
