Objeciones y glosas

El proceso de revisión de cuentas médicas por parte de la auditoria concurrente genera

dos productos previos a la certificación del pago por los servicios prestados: las objeciones y las
glosas.
La objeción son los argumentos del equipo auditor concurrente responsable de la revisión, que
se oponen a la aceptación parcial o total de un registro (entendido éste como la información
suministrada respecto de la atención ofrecida a un paciente y comprende la información del
archivo plano, los soportes de la historia clínica, la factura, etc.).
"La glosa es la confirmación total o parcial de las objeciones que formula el equipo auditor
como resultado de una inconsistencia no resuelta por el prestador interno o externo al aclarar,
sustentar y soportar la objeción o como producto de objeciones no atendidas o aceptadas por
éste, que conlleva al no pago de los valores objetados". (10) Martinez Diaz, Juan
Carlos. Diseño y levantamiento del proceso de interventoría de contratos de servicios de salud
en la vicepresidencia de la EPS del instituto de seguros sociales. Universidad de la Salle. Bogota
DC. 2007.
2.8.1 Clasificación de las objeciones y glosas
Parcial: Es aquella que se hace a una parte de la cuenta.
Total: Corresponde a la objeción o glosa realizada a toda la cuenta.
De índole clínica: son las relacionadas con los aspectos técnico-científicos según criterios de
la auditoria clínica e identificados al revisar los soportes de la atención (la historia clínica).
De índole técnica: incompatibilidades con los manuales tarifarios (Decreto 2423 de 1996) y
Mapipos (Resolución 5261 de 1994), mala codificación de las prestaciones o atenciones,
porcentajes de intervenciones múltiples mal aplicados, facturación de insumos o prestación
incluidos en los derechos de sala o de cirugía, falta de copagos o mala aplicación.
De índole administrativa y financiera: prestaciones o atenciones por fuera de los contratos,
incompatibilidades con los lineamientos para la Contratación de las direcciones, cobros sin la
comprobación de los derechos de usuario, documentos con variables sin diligenciar o mal
diligenciados, documentos de apoyo o soportes enmendados o faltantes, inconsistencias en los
soportes anexos, falta de información estadística, errores de suma o de cálculo, errores en lo
cobros y tarifas mal aplicadas, falta de relación de pacientes, prestaciones por fuera de los
contratos que no son urgencias, documentos sin firma del paciente.
El equipo auditor concurrente siempre presenta la objeción al prestador para que éste lo
responda o aclare dentro de los 20 días siguientes a su comunicación. Si el prestador no cumple
con la obligación de aclarar, se entiende que acepta la reclamación y en consecuencia se efectúa
la glosa.
2.8.2 Codificación de glosas
Con el fin de registrar los mejoramientos producidos en materia de facturación y glosas a las
cuentas presentadas por los prestadores de servicios de salud, y poder además, comparar los
resultados entre los diferentes prestadores de servicios de salud, se hace necesario estandarizar
los diferentes tipos y descripción de glosas. Los cuales ya fueron codificados y estadarizados
por el decreto 4747 del del 2007 y la resolucion 3047 del 2008.
2.8.3 Respuesta a las objeciones
En forma escrita, los prestadores de servicios de salud, tendrán la oportunidad de responder
ante la secretaria de salud o la aseguradora, a través del equipo auditor, a las objeciones que
éste formule, dentro de los veinte (20) días hábiles siguientes a la fecha de la comunicación de
la objeción, bien sea aceptándola (se convierte en glosa) o sustentando el derecho a su cobro. Si
el prestador no responde, dentro del término estipulado, se entiende que acepta la objeción y se
convierte en glosa.
2.8.4 Aceptación o rechazo de la respuesta a las objeciones
El equipo auditor que formuló la objeción, o quien lo reemplace, analizará la respuesta, en un
término no mayor de treinta días hábiles contados a partir de la fecha de radicación del
documento de respuesta a la objeción formulada, para evaluar las correcciones o explicaciones
presentadas por el prestador y proceder a preparar el certificado de pago y/o informe de glosas,
si es del caso.
2.8.5 Glosas mas comunes
En los lineamientos para la contratación e interventoría de Servicios de Salud de las secretarias
de salud de Colombia, se presenta una tabla con la codificación de los motivos de objeción,
reglada por la resolucion 3047 del 2008.
Pero en esta ocasión , adicionalmente por conocimiento de muchos años y recopilacion
documentada, quiero aportar mi experencia mostrar y compartir las causas más comunes de
glosas, los cuales deberán conocer todos los auditores concurrentes que tengan a su cargo
el control de los contratos suscritos con el Departamento-municipioy aseguradoras, esto con el
fin de garantizar mayor racionalidad y conteccion de costo al sistema de seguridad social.
Hoy en dia y despues de revisar mucha bibliografia tanto a nivel nacional , como a nivel
internacional, no existe ningun documento, libro, o texto que diga y hable sobre las causas mas
comunes de glosas, como tampoco existen textos que profundicen y le la importantancia y
relevancia a la auditoria concurrente de cuentas. Con este ensayo y adicionalmente con el
recruado de 182 glosas mas comunes , queremos aportale al sistema de seguridad social de
America Latina y especialmente de Colombia una herramienta de racionalizacion de costos al
sistema de salud, de eficiencia, de oportunidad, de calidad y de prevencion de corrupcion del
mismo sistema de salud Colombiano.

NUMERO DESCRIPCIÓN DE LA GLOSA

FALTA DE ACREDITACIÓN DE DERECHOS DEL USUARIO, COMO VINCULADO O

01
ASEGURADO

02 USUARIO CLASIFICADO EN NIVEL 4,5,6 DEL SISBEN

03 USUARIO DE OTRO DEPARTAMENTO O MUNICIPIO

INCONSISTENCIA EN LOS DOCUMENTOS DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

04 (CÉDULA, REGISTRO CIVIL, TARJETA DE IDENTIDAD, CÉDULA DE EXTRANJERÍA,
NUIP Y CERTIFICADO DE NACIDO VIVO Y SOPORTES ANEXOS A LA FACTURA)

05 PRESTACIÓN DE SERVICIOS, POR FUERA DEL OBJETO DEL CONTRATO

INCONSISTENCIA EN LOS DOCUMENTOS QUE SOPORTAN LA FACTURA, CARGOS,

06
FIRMAS DE USUARIO

07 ATENCIÓN SIN LA AUTORIZACIÓN DE LA ASEGURADORA O ENTIDAD TERRITORIAL

 ATENCIÓN QUE NO CORRESPONDE A LO AUTORIZADO POR LA ASEGURADORA O
08
ENTIDAD TERRITORIAL.

ATENCIÓN BAJO LA RESPONSABILIDAD DE UNA ASEGURADORA O ENTIDAD

09
PROMOTARA DE SALUD (NO ES UN EVENTO NO POS)

ATENCIÓN BAJO LA RESPONSABILIDAD DE OTRO PAGADOR (PACIENTE, PATRONO,

10
PÓLIZA SOAT, ARP, INPEC, OTROS CONTRATOS)

INCONSISTENCIA EN EL COBRO DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN( ART 18 DECRETO

11
2357/ 95, ART 3 DEL DECRETO 4877/ 07).

12 INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN DE TRANSPORTE DE USUARIOS

FACTURA DE VIGENCIA FISCAL ANTERIOR, VIOLA EL DECRETO – LEY111/ 96 O

13
PRINCIPIO DE ANUALIDAD PRESUPUESTAL

PACIENTE O USUARIO ENCUESTADO POR EL SISBEN EL DÍA DEL INGRESO O

14 DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Y QUE NO APARECE REPORTADO EN LA BASE DE
DATOS DE LA ENTIDAD TERRITORIAL O ASEGURADORA.

NIÑO MAYOR DE 30 DÍAS NO INCLUIDO EN EL SISBEN DEL GRUPO FAMILIAR, POR

15 LO TANTO NO PUEDE SER FACTURADO CON CARGO A LA ENTIDAD TERITORIAL.
(HOMOLOGADO AL ACUERDO DEL CNSSS 244/2003)

LA INSTITUCIÓN NO PRESENTA HISTORIA CLÍNICA A LA INTERVENTORÍA.

16
(RESOLUCIÓN 1995 DE 1999)

17 NO PRESENTACIÓN DE LA FACTURA DE LA ATENCIÓN A LA INTERVENTORÍA

USUARIO QUE DEBIÓ UBICARSE EN OTRA INSTITUCIÓN DE LA RED DE SERVICIOS;

18
FALTA PERTINENCIA EN LA RED PRESTADORA, DECRETO. 2759/91)

NO PRESENTACIÓN DE LA FACTURA DE COMPRA DEL MATERIAL DE

19
OSTEOSINTESIS

ACTIVIDAD O PROCEDIMIENTO NO CONGRUENTE CON EL DIAGNÓSTICO

20
DEFINITIVO

21 TECNOLOGÍA BIOMÉDICA NO PERTINENTE

22 PROCEDIMIENTO COMPETENCIA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

PROCEDIMIENTO NO JUSTIFICADO (PERTINENCIA, RACIONALIDAD,

23
COSTO/EFECTIVIDAD)
24 HOSPITALIZACIÓN NO JUSTIFICADA (NO PERTINENCIA)

ATENCIÓN SIN LA IDENTIFICACIÓN CLARA DEL ESPECIALISTA ( RESOLUCION

25
1995 /99

ATENCIÓN DE SEGUNDO O TERCER NIVEL OFRECIDA POR PERSONAL NO

26
ESPECIALIZADO ( NO PERTINENCIA ART 7 Y 20 RESOLUCION 5261)

27 COMPLICACIÓN EVITABLE O QUE AMERITA INVESTIGACIÓN

INCONSISTENCIA EN EL COBRO Y/O SOPORTES DE PROCEDIMIENTOS CRUENTOS

28
DECRETO 2423/96

29 CIRUGÍAS INCLUIDAS EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS PROSPECTIVOS)

30 INCONSISTENCIAS EN LAS ÓRDENES Y/O APLICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

31 INCONSISTENCIA EN LA TARIFA DE LOS MEDICAMENTOS , DECRETO 2423/ 96

INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN Y/O SOPORTES DEL MATERIAL MÉDICO

32
QUIRÚRGICO

33 INCONSISTENCIA EN LA TARIFA DEL MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN, ÓRDENES Y/O SOPORTES DE LA ESTANCIA

34
HOSPITALARIA

ESTANCIA NO FACTURABLE INCLUIDA EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS

35
PROSPECTIVOS)

INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN Y/O SOPORTES DE LA ATENCIÓN MÉDICA O

36
DE LOS DEMÁS PROFESIONALES DE LA SALUD.

CONSULTA POR IGUAL EVENTO INCLUIDA EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS

37
PROSPECTIVOS)

INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN, ÓRDENES Y/O SOPORTES DE EXÁMENES

38
DE LABORATORIO

EXÁMENES DE LABORATORIO INCLUIDOS EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS

39
PROSPECTIVOS)

EXÁMENES DE LABORATORIO INCLUIDOS EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS

40
PROSPECTIVOS) QUE FUERON SOLICITADOS Y NO SE REALIZARON
 INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN, ÓRDENES Y/O SOPORTES DE
41
IMAGINOLOGÍA

EXÁMENES DE IMAGINOLOGÍA INCLUIDOS EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS

42
PROSPECTIVOS)

EXÁMENES DE IMAGINOLOGÍA QUE FUERON SOLICITADOS Y NO SE REALIZARON

43
LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS PROSPECTIVOS)

INCONSISTENCIA EN LA FACTURACIÓN, ÓRDENES Y/O SOPORTES DE OTRAS

44
AYUDAS DIAGNÓSTICAS

OTRAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS INCLUIDOS EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS

45
PROSPECTIVOS)

OTRAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS QUE FUERON SOLICITADOS Y ESTÁN INCLUIDOS

46
EN LAS ACTIVIDADES FINALES (PAGOS PROSPECTIVOS) Y NO SE REALIZARON

47 ATENCIÓN QUE NO HACE PARTE DE LA ATENCIÓN DE URGENCIAS

48 ATENCIÓN, ACTIVIDAD O ELEMENTO, POR FUERA DEL PLAN DE BENEFICIOS - POS

49 FACTURACIÓN DE TRASPLANTE EN PAQUETE, SIN DETALLE DE CARGOS

NO PRESENTACIÓN DE CARGOS ESPECÍFICOS PARA EL ENTE TERRITORIAL EN

50
CASOS DE CUENTAS COMPARTIDAS.

51 FACTURA SIN FIRMA DEL USUARIO

ACCIÓN DE CUMPLIMIENTO DE TUTELA CON ORDEN DE SERVICIO SUPERIOR A

52
DOS MESES.

53 ATENCIÓN ELECTIVA SIN AUTORIZACIÓN DEL PAGADOR

AMBULANCIA PARA PROCEDIMIENTOS OFRECIDOS EN EL PORTAFOLIO DE LA IPS

54
NO ES RESPONSABILIDAD DEL ENTE TERRITORIAL.

FACTURA DE VIGENCIA ANTERIOR QUE NO FUE PRESENTADA ANTES DEL 31 DE

55
ENERO (DECRETO DE RESERVA , DECRETO-LEY 111/96.

LA HISTORIA CLÍNICA NO CONTIENE LA

56 ATENCIÓN FACTURADA. (RESOLUCIÓN
1995/99)

57 NO PRESENTAN COTIZACIONES, FACTURA

 DE COMPRA DE MATERIAL DE
OSTEOSÍNTESIS O LOS STICKERS ( LEY 80,
LEY 1150, SICE).

NUTRICIÓN PARENTERAL SIN FACTURA DE

58
COMPRA (LEY 80, LEY 1150, SICE)

AGUA DESTILADA 500 ML, NO INCLUIDA EN

59
EL ACUERDO 228/2002 O POS

JERINGAS DE
60 HEPARINA BIOTECNOLOGÍA NO
PERTINENTE

MINI SPIKE BIOTECNOLOGÍA NO

61
PERTINENTE

PARTO DE BAJO RIESGO,
RESPONSABILIDAD DEL PRIMER NIVEL DE
62
ATENCIÓN. ( ART 20 RESOLUCIÓN 5261/94 ,
DECRETO 2759).

ATENCIÓN COMPETENCIA DEL PRIMER

NIVEL POR SER REALIZADA POR EL MÉDICO
63
GENERAL O MEDICO EN ENTRENAMIENTO.
( ARTICULO 20 RESOLUCIÓN 5261/94)

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA
REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS, POR DEMORA EN LA
64
PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA, FALTA DE
QUIRÓFANO Y/O FALTA DE UCI - UCE
(PERTINENCIA)

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA
REALIZACIÓN DE EXÁMENES DE
65
LABORATORIO, AYUDAS DIAGNÓSTICAS E
INTERCONSULTAS (PERTINENCIA).

ANASTOMOSIS INTESTINAL ES INHERENTE

66 A LA RESECCIÓN INTESTINAL. (ART 62
RESOLUCION 5261/ 94)

TORACOSTOMIA COMO DRENAJE ES PARTE

INTEGRAL DE LA CIRUGÍA MAYOR DEL
67 TÓRAX Y NO HAY LUGAR A SU COBRO COMO
PROCEDIMIENTO ADICIONAL. (ART 61
5261/94).
 VÍA DE ACCESO PARA PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO NO DA LUGAR A COBRO.,
68
SOLO CON FINES DIAGNOSTICOS
(ARTÍCULO 69, DECRETO 2423/96).

DERECHOS DE SALA EN CIRUGÍAS

MÚLTIPLES POR LA MISMA VÍA, COBRADOS
69 EN SU TOTALIDAD, SOLO SE RECONOCE LA
DE MAYOR GRUPO, LAS DEMÁS SE
OBJETAN. (ART 49 DECRETO 2423/96).

MATERIALES EN CIRUGÍAS MÚLTIPLES POR

LA MISMA VÍA, COBRADOS EN SU
70 TOTALIDAD, SOLO SE RECONOCE LA DE
MAYOR GRUPO QUIRÚRGICO, LAS DEMÁS
SE OBJETAN. (DECRETO 2423/96).

ENTERORRAFIA COBRADA VARIAS VECES,

SE ACEPTA UNA POR PORCIÓN ANATÓMICA
71
DEL INTESTINO Y SE OBJETAN LAS DEMÁS
(ART 62 RESOLUCION 5261/ 94)

AYUDANTÍA FACTURADA
EN GRUPOS INFERIORES AL 6 O NO
72
REQUERIDAS, SE OBJETAN. (ARTÍCULO 48,
DECRETO 2423/96)

AYUDANTÍA NO EVIDENCIADA EN
73 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO., SE OBJETA
(RESOL. 1995/99)

LAVADO PERITONEAL INHERENTE AL

DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA
74
(PERTINENCIA, ART 62 RESOLUCION 5261/
94).

LAVADO Y DEBRIDAMIENTO, INCLUIDO EN

75 CURETAJE ÓSEO (ART 68 RESOLUCION
5261/ 94)

LAVADO Y DEBRIDAMIENTO, INHERENTE

76 AL INJERTO ( ART 69 RESOLUCION 5261 /
94 .PERTINENCIA)

LENTE INTRAOCULAR Y VITRECTOMÍA,

INCLUIDO EN CIRUGÍA DE CATARATA
77
(CONCEPTO HOMOLOGADO AL ACUERDO
DEL CNSSS AL 306 DE 2005)
 CIRUGÍAS PARA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
PARA DONACIÓN Y/O TRASPLANTES, ES
78 RESPONSABILIDAD DE PAGO POR PARTE
DEL RECEPTOR (ARTICULO 74 DECRETO
2423 DE 19996)

TUBECTOMIA POR LAPAROSCOPIA

INCLUIDA EN
79 LOS CONJUNTOS INTEGRALES SEGÚN
TÉRMINOS DE REFERENCIA ( ART 64
DECRETO 2423/ 96)

RAYOS X NO ORDENADOS. (RESOLUCIÓN

80
1995/99) .

BIOPSIA INCLUIDA EN LOS CONJUNTOS

INTEGRALES DE CIRUGÍAS DEL 7 AL 13 Y
81
DEL 20 AL 23 SEGÚN TÉRMINOS DE
REFERENCIA ( ART 67 DECRETO 2423 /96 )

DIFERENCIA ENTRE DESBRIDAMIENTO DE

MAS DEL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL Y
82
CURACION CODIGO 39300 (ART 70
RESOLUCION 5261 / 94).

DIFERENCIA ENTRE DESBRIDAMIENTO DE

MAS DEL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL Y
83 DRENAJE DE PARTES BLANDAS; INCLUYE
ABSCESO PROFUNDO, FLEGMON, CODIGO
15101 (ART 70 RESOL 5261).

SOLO SE RECONOCE UN LAVADO Y

DESBRIDAMIENTO EN UN MISMO
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO AUQUE
84
SEAN REALIZADOS EN DIFERENTES ZONAS
DEL CUERPO. (ART 70 RESOLUCION 5261 /
94).

CATETERISMO VESICAL, REALIZADO

POR ENFERMERÍA INCLUIDO EN COSTO DE
85
LA ESTANCIA ( ARTÍCULO 40 DECRETO
2423/96 )

LAVADO GÁSTRICO, REALIZADO POR

ENFERMERÍA INCLUIDO EN COSTO DE LA
86
ESTANCIA (ARTÍCULO 40 DECRETO
2423/96).

87 COLOCACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA,

 REALIZADO POR ENFERMERÍA INCLUIDO
EN COSTO DE LA ESTANCIA (ARTÍCULO 40
DECRETO 2423/96).

PUNCIÓN LUMBAR INCLUIDA EN

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL (CODIGO
26104, SE GLOSA , SE ACEPTA EL CODIGO
88
33600 ART 35 DECRETO 2423/ 96,
PROCEDIENTE INHERENTE Y NECESARIO
PARA LA QUIMIOTERAPIA)

ORTESIS, PROTESIS, NO POS (ARTÍCULO 12,

RESOLUCIÓN 5261/94).EXCEPTO LOS
89
DEFINIDOS EN EL ART 2 NUMERAL 5 DEL
ACUERDO 306.

CATETERISMO SUBCLAVIO COBRADO CON

CÓDIGO 09185,

( CORRESPONDE A PROCEDIMIENTOS U
90 OPERACIONES PARA DIALISIS RENAL ART 11
DECRETO 2423) SE OBJETA LA DIFERENCIA
SE DEBE COBRAR CON CÓDIGO 37504
VENODISECCION POR QX GENERAL ( 39
DECRETO 2423/96).

CARDIOVERSIÓN, ELECTROCARDIOGRAMA,
MONITOREO CARDIOSCOPICO,
DESFIBRLACION PROCEDIMIENTOS
91 INCLUIDOS EN LA TARIFA DE LA ESTANCIA
EN UCI-UCE. (ART 28 Y 40 RESOLUCION
5261/ 94, ARTÍCULO 40 Y 43, DECRETO
2423/96 CODIGO 38525).

INTUBACIÓN, VENTILACION MECANICA,

ELECTROENCEFALOGRAMA, GASIMETRIAS,
OXIMETRIAS, NEBULIZACIONES,
VALORACION POR INTENSIVISTA,
92 INTERNISTA, CARDIOLOGO
PROCEDIMIENTOS INCLUIDO EN LA TARIFA
DE LA ESTANCIA EN UCI-UCE. (ART 28 Y 40
RESOLUCIO 5261/ 94, ARTÍCULO 40 Y 43
DECRETO 2423/96 CODIGO 38525).

ESTANCIA EN UCI MENOR DE 6 HORAS, SE

RECONOCE TARIFA OBSERVACIÓN DE
93
URGENCIAS, INSUMOS Y PROCEDIMIENTOS
(RESOLUCION 5261/94 ART 23 NUMERAL J).

94 COLOCACIÓN DE CATÉTER SUBCLAVIO Y/O

 LÍNEA ARTERIAL Y/O CATÉTER SWAN GANZ
CONCOMITANTES CON CIRUGÍA, UCI O UCE
INCLUIDOS EN LOS HONORARIOS DEL
INTENSIVISTA Y/O ANESTESIÓLOGO
(ARTÍCULO 40 Y 43 DECRETO 2423/96, ART
28 Y 40 RESOLUCIO 5261/ 94 )

MATERIAL NO FACTURABLE INCLUIDO EN

LA ESTANCIA EN UCI: TRASDUCTOR
DE PRESIÓN, KIT GASTO CARDIACO,
95 HUMIDIFICADORES, TRAMPA DE LUKENS,
FILTRO BACTERIAL, ELECTRODOS ETC(ART
28 Y 40 RESOLUCIO 5261/ 94, ARTÍCULO 40 Y
43 DECRETO 2423/96 CODIGO 38525).

GASES ARTERIALES TOMADOS EN UCI O EN

UCE, INCLUIDOS EN LA TARIFA DE LA
96
ESTANCIA (ARTÍCULO 43, DECRETO
2423/96)

NEBULIZACIONES EN UCI-UCE INCLUIDAS

EN LA TARIFA DE LA ESTANCIA
97
(RESOLUCIÓN 5261, ART 28 Y 40, ART 40Y 43
DECRETO 2423/96 )

APLICACIÓN DE GLÓBULOS ROJOS SIN

EVIDENCIA DE SEGUIMIENTO MEDICO.
98
(RESOLUCIÓN 1995/1999, DECRETO
1571/1193).

APLICACIÓN DE GLÓBULOS ROJOS SIN

99 REGISTRO EN LA HISTORIA CLÍNICA.
(RESOLUCIÓN 1995/99).

APLICACIÓN DE HEMODERIVADOS EN UCI -

UCE, INCLUIDA EN LA ESTANCIA (ARTÍCULO
100
40 Y 43 DECRETO 2423/96, ART 28 Y 40
RESOLUCION 5261/ 94 )

COBRO DE APLICACIÓN DE
101 CRIOPRECIPITADOS SE RECONOCE UNO
POR SESIÓN

102 EL VALOR DE LAS PRUEBAS DE

LABORATORIO CLÍNICO QUE PRACTIQUEN
A LA UNIDAD DE SANGRE O COMPONENTES
PREVIA A SU TRANSFUSIÓN, ESTÁN
INCLUIDOS EN LA TARIFA DEL
PROCESAMIENTO. (PARÁGRAFO. 1,
 ARTÍCULO 32, DECRETO 2423/96)

APLICACIÓN DE HEMOCOMPONENTES
INCLUIDOS EN LOS CONJUNTOS
103 INTEGRALES SEGÚN TÉRMINOS DE
REFERENCIA ( ART 32 DECRETO 2423/96,
ART 85 RESOLUCION 5261/94).

HEMOCLASIFICACION SÉRICA Y GLOBULAR,

104 FACTOR D, INCLUIDAS EN PRUEBAS
CRUZADAS ( ART 32 DECRETO 2423 /96)

TERAPIA ENDOVASCULAR FACTURADA A

MAYOR VALOR SE OBJETA LA DIFERENCIA,
105
SE AVALA CON EL CÓDIGO 1117 ( ART 3
DECRETO 2423 / 96 )

LÍQUIDOS ENDOVENOSOS, AGENTES

ANESTÉSICOS Y MEDICAMENTOS
APLICADOS EN CIRUGÍA RECUPERACION
106 POR SEIS HORAS, INCLUIDOS EN LOS
DERECHOS DE SALA (ARTÍCULO 49,
DECRETO 2423/96, ART 46 RESOLUCION
5261/94)

AGUA DESTILADA 500 ML, INCLUIDA EN LA

OXIGENOTERAPIA ( MEDICAMENTO NO
107 POSS ACUERDO CNSSS 228, SOLUCION NO
CEÑIDA AL MANUAL TERAPEUTICO, ART 49
RESOLUCION 5261/94 )

AGUA DESTILADA UTILIZADA PARA EL

LAVADO DE HERIDAS, CAVIDADES E
INSTILACIONES DURANTE LOS ACTOS
QUIRURGICOS NO SE RECONOCE POR SER
108
INHERENTE AL
PROCEDIMIENTO( SOLUCION NO CEÑIDA
AL MANUAL TERAPEUTICO ( ART 49
RESOLUCION 5261/94).

AGUA DESTILADA UTILIZADA EN UCI PARA

DILUCION DE OTRAS SOLUCIONES NO SE
109 RECONOCE ( SOLUCION NO CEÑIDA AL
MANUAL TERAPEUTICO ( ART 49
RESOLUCION 5261/94 )

HEPARINA, MEDICAMENTO NO ORDENADO

110 Y/O NO EVIDENCIADA SU APLICACIÓN.
(RESOLUCIÓN 1995/99).
 COBRO APLICAN VITAMINA K EN LOS
RECIÉN NACIDOS INCLUIDO EN EL
CONJUNTO INTEGRAL SEGÚN TÉRMINOS
111
DE REFERENCIA.( ATENCION DEL MENOR
DE UN AÑO ART 2 NUMERAL 2.2 ACUERDO
306

COBRO DE APLICACIÓN DE VACUNAS EN

RECIEN NACIDOS, INCLUIDO EN EL
CONJUNTO INTEGRAL SEGÚN TÉRMINOS
112
DE REFERENCIA.( ATENCION DEL MENOR
DE UN AÑO ART 2 NUMERAL 2.2 ACUERDO
306 DEL 2005).

PASO DE SONDA NASOYEYUNAL POR

ESPECIALISTA, INCLUIDA EN LOS
113
HONORARIOS DE LA ENDOSCOPIA (ART 20 Y
80 DECRETO 2423 /96)

RESHUMAN ORDENADO NO APLICADO O NO

114 PERTINENTE SEGÚN TÉRMINOS DE
REFERENCIA

MATERIALES INCLUIDOS EN LA TARIFA DE

115 LA ESTANCIA EN PISOS. (ARTÍCULO 40,
DECRETO 2423/96).

JERINGA INYECTOR INCLUIDA EN LA

116 TARIFA DEL TAC (ARTÍCULO 81, DECRETO
2423/96 ).

HUMIDIFICADOR PARA OXÍGENO, SE
117
RECONOCE UNO POR ESTANCIA EN PISO

CÁNULA METÁLICA DE TRAQUEOSTOMÍA

NO DESECHABLE, RETIRADA AL PACIENTE
118
DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN.
(PERTINENCIA)

AGUJAS INCLUIDAS EN LA TARIFA DE LOS

MATERIALES QUIRÚRGICOS (MEDULA
119 ÓSEA, PUNCIÓN LUMBAR, BIOPSIAS, ETC.)
EN EL CÓDIGO 39305 (PARAGRAFO 5,
ARTICULO 55 DEL DECRETO 2423/96

MATERIALES INCLUIDOS EN LA TARIFA DE

120 LOS EXÁMENES DE LABORATORIO.
(ARTÍCULO 81, DECRETO 2423/96).
 MATERIAL EN LA ATENCIÓN DE PARTO Y
LEGRADO UTERINO, INCLUIDO EN LOS
121
DERECHOS DE SALA (ARTÍCULO 55,
PARÁGRAFO 3, DECRETO 2423/96)

BOLSA RECOLECTORA DE SANGRE NO

122 FACTURABLE( PARAGRAFO 1 ARTÍCULO 32
DECRETO 2423/96)

PACIENTE NO REQUIRIÓ
VENTILACIÓN MECÁNICA; SE OBJETA
DIFERENCIA DE ESTANCIA ENTRE UNIDAD
123
DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS. (ARTÍCULO 44
DECRETO 2423/96 CODIGO 38825)

HABITACIÓN UNIPERSONAL NO ORDENADA

NI JUSTIFICADA, SE OBJETA LA
124 DIFERENCIA CON LA DE CUATRO CAMAS.
(LEY 80 LEY 1150 , SE ACEPTA LO PACTADO
EN EL CONTRATO)

ATENCIÓN O CONSULTA SIN FIRMA O SELLO

125
DEL ESPECIALISTA (RESOLUCIÓN 1995/99)

DERECHO DE SALA EN PROCEDIMIENTO

INCRUENTO CASOS PARTICULARES COMO
(CATETERISMO, REDUCCION CERRADA DE
FRACTURAS Y LUXACIONES,
126 FOTOCOAGULACION DE RETINA, ALGUNOS
PROCEDIMIENTOS ENDOSCOSPICOS),
COBRADO COMO CRUENTO, SE ACEPTA EL
45% Y SE OBJETA LA DIFERENCIA.
(ARTÍCULO 52, DECRETO 2423/96)

ATENCIONES DIARIAS DENTRO DE LOS 15

DÍAS POSQUIRÚRGICOS, INCLUIDA EN LOS
127 HONORARIOS MÉDICOS DEL
PROCEDIMIENTO. (ARTÍCULO 48,
PARÁGRAFO 7, DECRETO 2423/96).

MANEJO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

POSTERIOR AL EGRESO ESTA INCLUIDA EN
EL CONJUNTO INTEGRAL DEL EGRESO
128
QUIRÚRGICO SEGÚN LOS TÉRMINOS DE
REFERENCIA ( ART 75 DECRETO 2423/96,
ART 24 Y 25 RESOLUCION 5261/ 94).

129 EGRESO INCLUIDO EN EL CONJUNTO

 INTEGRAL DE CESÁREA O PARTO SEGÚN
TÉRMINOS DE REFERENCIA

130 EGRESO NO PERTINENTE (REINGRESO)

VALORACIÓN PREANESTESIA INCLUIDA EN

131 HONORARIOS DEL ANESTESIÓLOGO.
(ARTÍCULO 75, DECRETO 2423/96).

VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA INCLUIDA

132 EN HONORARIOS DEL CIRUJANO.
(ARTÍCULO 75, DECRETO 2423/96 )

CONSULTA PARA REVISIÓN POST

OPERATORIA DENTRO DE LOS 15 DÍAS,
133 INCLUIDA EN LOS HONORARIOS DEL
CIRUJANO. (ARTÍCULO 75, DECRETO
2423/96).

EVALUACIONES, REALIZADAS POR EL

ANESTESIÓLOGO, POSTERIOR A LA
APLICACIÓN DE BOMBA DE INFUSIÓN Y
134 PARA BLOQUEO SIMPÁTICO PARA EL
DOLOR, INCLUIDAS EN LOS HONORARIOS
DEL ANESTESIÓLOGO (ARTÍCULO 75,
DECRETO 2423/96).

DIFERENCIA EN TARIFA INTERCONSULTA

NUTRICIONISTA PARA MANEJO
DIARIO NUTRICIÓN PARENTERAL EN
135 PACIENTE HOSPITALIZADO. SE RECONOCE
0.42 SMDLV, SE OBJETA LA DIFERENCIA
(ART 90 RESOLUCION 5261/94, ART 39
DECRETO 2423/96).

INTERCONSULTA DE NUTRICIÓN, PARA EL

PACIENTE EN UNIDAD DE QUEMADOS,
136 INCLUIDA EN LA ATENCION INTEGRAL DE
LA UNIDAD DE QUEMADOS (ARTÍCULO 45,
DECRETO 2423/96)

EXÁMENES DE LABORATORIO QUE SE

OBTIENEN LOS RESULTADOS A TRAVÉS DE
CÁLCULOS MATEMÁTICOS, NO DAN
137
POSIBILIDAD DE COBRO. EJEMPLO:
BUN/UREA, COLESTEROL LDL/PERFIL
LIPÍDICO (NO TARIFADOS)

138 EXÁMENES DE LABORATORIO SIN

 RESULTADO EN LA HISTORIA CLÍNICA.
(RESOLUCIÓN 1995/99).

EXÁMENES DE LABORATORIO NO
139
ORDENADOS. (RESOLUCIÓN 1995/99).

REVISIÓN DEL RECIÉN NACIDO POR

PEDIATRÍA, INCLUIDO EN LOS CONJUNTOS
140
INTEGRALES SEGÚN LOS TÉRMINOS DE
REFERENCIA

EXÁMENES DE LABORATORIO Y AYUDAS

DIAGNÓSTICAS ORDENADOS POR
141 PERSONAL PARAMÉDICO (NUTRICIONISTA,
TERAPISTA, PSICÓLOGO ENTRE OTROS)
(LEY 23/81, LEY 14 /62 , NO PERTINENTES)

RAYOS X SIN RESULTADO EN LA HISTORIA

CLÍNICA, NI REGISTRO EN
142 LA EVOLUCIÓN MÉDICA, AL MOMENTO DE
LA INTERVENTORÍA, SE OBJETA AL 100%.
(RESOLUCIÓN 1995/99 ).

BRONCODILATADORES, OXIGENO,
NEBULIZADOR, SOLUCIÓN SALINA,
143 INCLUIDOS EN LA TARIFA DE LA
NEBULIZACIÓN. (ARTÍCULO 81, DECRETO
2423/96).

RAYOS X SIN LECTURA DEL RADIÓLOGO AL

MOMENTO DE LA INTERVENTORÍA, SE
144
OBJETA EL 25% (ARTÍCULO 21, DECRETO
2423/96 , RESOLUCION 1995/ 99)

TINCIONES O COLORACIONES ESPECIALES

145 NO ORDENADAS O NO SOPORTADAS EN
HISTORIA CLÍNICA (RESOLUCIÓN 1995/99).

OXIMETRÍA EN PACIENTE EN PISO, SE

146 RECONOCE UNO POR DÍA, SE OBJETA LA
DIFERENCIA (NO PERTINENTES)

PLANTILLAS DE SILICONA NO INCLUIDAS

147
EN POS (RESOLUCIÓN 5261/94).

PRÓTESIS AVIÓN NO INCLUIDA EN EL POS

148
(ARTÍCULO 12, RESOLUCIÓN 5261/94).
 COLLAR DE FILADELPHIA NO INCLUIDO EN
149 EL POS (ARTÍCULO 12, RESOLUCIÓN
5261/94).

LOS UNICOS EXAMENES PREQUIRURGICOS

ACEPTADOS PARA EL COBRO, SON EN
CIRUGIA MAYOR Y MAYOR DE 40 AÑOS
150 ( EKG, RX DE TORAX, BUN, CREATININA,
GLICEMIA Y HEMATOCRITO CUANDO HAY
SOSPECHA DE SANGRADO).LEY 6, DECRETO
097/96.

NO SE RECONOCE ANTIBIOGRAMA PARA

151 CULTIVO NEGATIVO, SE PAGA CÓDIGO 19319
( ART 21 DECRETO 2423 / 96)

DIMERO D, SE HOMOLOGA CON LOS

PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL
152
FIBRINÓGENO, CÓDIGO. 19442, SE OBJETA
LA DIFERENCIA (ART 21 DECRETO 2423/ 96).

AYUDAS DIAGNÓSTICAS NO URGENTES, EN

PACIENTE HOSPITALIZADO QUE SE PUEDEN
153
REALIZAR EN FORMA AMBULATORIA
(PERTINENCIA)

ATENCION INICIAL DE URGENCIAS , LE

COMPETE A LA ASEGURADORA , MAS NO AL
154
ENTE TERRITORIAL ( ART 4 DEL ACUERDO
306 Y DECRETO 783 DEL 2000 )

PACIENTE CON MENOS DE 24 HORAS EN

URGENCIAS SE FACTURA COMO
155
OBSERVACION, NO COMO ESTANCIA ( ART
45 RESOLUCION 2423 / 96.)

EXAMENES DE LABORATORIO, GRUPO

QUIRURGICOS 01 HASTA 03, MATERNA DE
BAJO RIESGO, PACIENTE EN II O III NIVEL
VALORADA POR MEDICO GENRAL, SE
156
GLOSAN POR COMPETENCIA DEL I NIVEL Y
FALTA DE PERTINENCIA (ART 20,21, 96 AL
104 RESOLUCION 5261/ 94 Y ART 1 DEL
ACUERDO 306.)

157 CONSULTA DE URGENCIAS O PREPARTO

INCLUIDA EN EL CONJUNTO INTEGRAL DE
CESÁREA SEGÚN TÉRMINOS DE
REFERENCIA( ART 2 NUMERAL 2.1
 ACUERDO 306/ 05)

ATENCION INTEGRAL DEL PROCESO DE

GESTACION, DEL PARTO DE ALTO RIESGO,
PUERPERIO, CON SUS RESPECTIVAS
AFECCIONES Y COMPLICACIONES; INCLUYE
LEGRADO, CESAREA, VALORACION POR LA
158
ESPECILIDAD QUE SEA
NECESARIANECESARIA, INCLUIDA EN EL
POS ( ART 166 LEY 100, ART 2 NUMERAL 2.1
ACUERDO 306, ART 103 RESOLUCION
5261/94.)

COPROSCOPICO, TRIGLICERIDOS, TIEMPOS

DE COAGULACION, TEST DE FARRIL,
ELECTROCARDIOGRAMA DE SUPERFICIE,
PUNCION LUMBAR, NEBULIZACIONES,
LAVADO DE OIDO, TAPONAMIENTO NASAL,
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, TERAPIA
DEL LENGUAJE, FISIOTERAPIA, TERAPIA
RESPIRATORIA, VALORACION POR
SICOLOGIA, INSERCION O RETIRO DE
159 DISPOSITIVO INTRAUTERINO, MONITOREO
FETAL, INFILTRACION
INTRARTICULAR, CAMBIO DE YESOS,
INFILTRACIÓN DE QUELOIDE, LAVADO
GASTRICO, VALORACION POR TRABAJO
SOCIAL. SON SERVICIOS DEL SEGUNDO
NIVEL , POR LO TANTO NO PUEDEN SER
FACTURADOS POR EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION, SON SERVICIOS DE SEGUNDO
NIVEL ( ART 105 AL 109 RESOLUCION
5261/96).

ATENCION INTEGRAL DEL MENOR DE AÑO

160 DE EDAD, INCLUIDA EN EL POS( ART 2
NUMERAL 2.2 ACUERDO 306/ 05)

LA ATENCION DIARIA HOSPITALARIA POR

OBSTETRA Y CIRUJANO , SE RECONOCERA
EN LA GESTANTE , SI LLEVA MAS DE 15 DIAS
161 HOSPITALIZADA O SI INGRESA POR
TRATAMIENTO DIFERENTE A LA
GESTACION( ART 48 , PARAGRAFO 7 DCTO
2423/96).

162 MENOR DE UN AÑO , HIJO DE MADRE CON

REGIMEN SUBSIDIADO, NO ACEPTA
CUENTA CON CARGO
A RECURSOS DE OFERTA, SE DEBE
 FACTURAR A LA EPS-S ( ART 15 ACUERDO
244/ 03, ART 2 NUMERAL 2.2 ACUERDO 306/
05).

CONSULTAS E INTERCONSULTAS ( MAYOR

VALOR COBRADO) , DIFERENCIAS EN
CANTIDADES COBRADAS, INCLUIDAS EN
163
LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO,
INCLUIDOS EN LA ATENCION INTEGRAL.
( ART 48, 64 DECRETO 2423/ 96) .

HONORARIOS DE LOS PROFESIONALES EN

LOS PROCEDIMIENTOS PRESENTA
DIFERENCIAS EN LAS CANTIDADES Y
TARIFAS (MVC) (ART 48 DCTO 2423/96.
APLICA CUANDO LOS CARGOS POR
164 HONORARIOS DE LOS PROFESIONALES EN
SALUD DIFERENTES A LOS QUIRÚRGICOS Y
CLÍNICOS, QUE VIENEN RELACIONADOS
Y/O JUSTIFICADOS EN SOPORTES DE LA
FACTURA, PRESENTAN DIFERENCIAS CON
LOS VALORES PACTADOS.

DERECHO DE SALA Y MATERIALES CON

DIFERENCIAS EN LAS CANTIDADES APLICA
CUANDO LOS CARGOS POR MATERIALES
QUE VIENEN RELACIONADOS Y/O
165
JUSTIFICADOS EN LOS SOPORTES DE LA
FACTURA, PRESENTAN DIFERENCIAS CON
LOS VALORES PACTADOS. ( MVC)( ART
49DCTO 2423/ 96)

TSH NO REALIZADOS
ECOGRAFÍA ORDENADOS INCLUIDOS EN EL EN LOS RECIÉN
166 CONJUNTO INTEGRAL Y NO REALIZADOS, NACIDOS SEGÚN
SEGÚN TÉRMINOS DE REFERENCIA TÉRMINOS DE
REFERENCIA

EXAMENES DE LABORATORIO Y AYUDAS

DIAGNOSTICAS, PRESENTAN DIFERENCIAS
EN CANTIDADES FACTURADOS, CON LAS
167 REALIZADAS, (MVC) DE ACUERDO A LO
PACTADO. AYUDAS INCLUIDAS EN OTROS
PROCEDIMIENTOS (ART 21 DCTE 2423 / 96,
ART 74 RESOLUCION 5261/ 94).

168 SERVICIO O INSUMO FACTURADO POR

APARTE CUANDO ESTA INCLUIDO O ES
INHERENTE AL PROCEDIMIENTO O A LA
ATENCION INTEGRAL O PAQUETE ( ART 64
 DCTO 2423 /96 )

ERROR EN SUMA DE CONCEPTOS

FACTURADOS APLICA CUANDO LA
SUMATORIA DE LOS ÍTEMS REGISTRADOS
EN LA FACTURA PRESENTA DIFERENCIAS
169
CON LOS SUBTOTALES O EL TOTAL DE LOS
SERVICIOS FACTURADOS, INCLUYENDO LOS
DETALLES DE LOS SOPORTES COMPARADOS
CON LOS SUBTOTALES DE LA FACTURA.

PRESCRIPCIÓN DENTRO DE LOS TÉRMINOS

LEGALES O PACTADOS ENTRE LAS PARTES
APLICA CUANDO EL PRESTADOR PRESENTA
EL COBRO DE UN SERVICIO EN FECHA
170
POSTERIOR A LA ESTABLECIDA EN LA
NORMATIVIDAD VIGENTE O
INCUMPLIENDO LOS TÉRMINOS DE LOS
ACUERDOS CONTRACTUALES.

SE FACTURA UNA ACTIVIDAD DE

DETECCIÓN TEMPRANA Y/O PROTECCIÓN
ESPECÍFICA EN UNA FACTURA DE
171 SERVICIOS ASISTENCIALES Y ESTA
ACTIVIDAD HACE PARTE DE UN PAQUETE
DE SERVICIOS DE PREVENCIÓN O
PROTECCIÓN ESPECÍFICA.

USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE A UN

172
EVENTO FACTURADO POR CAPITACIÓN.

EXISTE INCONSISTENCIA EN LOS

CONTENIDOS DE LA FACTURA O
DOCUMENTE EQUIVALENTE FRENTE A
RELACIONADOS EN LA HOJA
173
DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
O EN EL COMPROBANTE DE RECIBIDO DE
MEDICAMENTOS POR PARTE DE LOS
USUARIOS.

EXISTE AUSENCIA TOTAL O PARCIAL,

INCONSISTENCIA, ENMENDADURAS O
ILEGIBILIDAD EN LOS SOPORTES DE LA
FACTURA QUE EVIDENCIAN LA PRÁCTICA
174 DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS QUE VIENEN
RELACIONADAS Y/O JUSTIFICADAS EN LOS
SOPORTES DE LA FACTURA. INCLUYE LA
AUSENCIA DE LECTURA DEL PROFESIONAL
CORRESPONDIENTE, CUANDO APLICA.
 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO APLICA
CUANDO SE LE ESTÉ COBRANDO EL 100%
DE LA FACTURA. APLICA CUANDO NO SE
ANEXAN A LA FACTURA LOS SOPORTES DE
175 LOS BONOS, VOUCHERS O VALES POR
PERIODOS DE CARENCIA, CUOTAS
MODERADORAS, DE RECUPERACIÓN,
COPAGOS, QUE RECIBIÓ EL PRESTADOR DE
SERVICIOS DE SALUD

COPIA DE LA FACTURA O DETALLE DE

CARGOS PARA EXCEDENTES DE SOAT
APLICA CUANDO EXISTE AUSENCIA TOTAL
O PARCIAL, INCONSISTENCIA,
ENMENDADURAS O ILEGIBILIDAD EN LAS
176
COPIAS DE LAS FACTURAS ENVIADAS A LA
COMPAÑÍA DE SEGUROS SOAT, AL
ENCARGO FIDUCIARIO DE FOSYGA CON SUS
RESPECTIVOS DETALLES, CUMPLIENDO LOS
TOPES.

ESTANCIA APLICA CUANDO EL NÚMERO DE

DÍAS EN OBSERVACIÓN O HABITACIÓN, QUE
VIENEN RELACIONADOS EN LA FACTURA
177 NO ESTÁN INCLUIDOS EN EL RESPECTIVO
PLAN Ó HACEN PARTE INTEGRAL DE UN
SERVICIO Y SE ESTÁN COBRANDO
ADICIONALMENTE.

COBERTURA SIN AGOTAR LA PÓLIZA (SOAT)

APLICA CUANDO SE FACTURAN SERVICIOS
A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO SIN
AGOTAR LOS TOPES CUBIERTOS POR LAS
178
PÓLIZAS DE SEGURO OBLIGATORIO
DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y
EL ADMINISTRADOR FIDUCIARIO DE
FOSYGA.

ESTANCIA APLICA CUANDO EL CARGO POR

ESTANCIA, SEA ÉSTA EN OBSERVACIÓN O,
HABITACIÓN, QUE VIENE RELACIONADO EN
179
LOS SOPORTES DE LA FACTURA, NO ES
PERTINENTE O NO TIENE JUSTIFICACIÓN
MÉDICA PARA EL COBRO.

180 AYUDAS DIAGNÓSTICAS APLICA CUANDO

LOS CARGOS POR AYUDAS DIAGNÓSTICAS
QUE VIENEN RELACIONADOS EN LOS
SOPORTES DE LA FACTURA NO SON
PERTINENTES O NO TIENEN
 JUSTIFICACIÓN MÉDICA PARA EL COBRO.

PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD APLICA

CUANDO LOS CARGOS POR
PROCEDIMIENTOS O ACTIVIDADES QUE
181 VIENEN RELACIONADOS EN LOS SOPORTES
DE LA FACTURA NO SON PERTINENTES O
NO TIENEN JUSTIFICACIÓN MÉDICA PARA
EL COBRO.

ORDEN O AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

VENCIDA APLICA CUANDO: 1. LA ORDEN O
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS QUE SE
ANEXA COMO SOPORTE DE LA FACTURA HA
SUPERADO EL LÍMITE DE DÍAS DE
182
VIGENCIA. 2. LA ORDEN O AUTORIZACIÓN
DE SERVICIOS QUE SE ANEXA COMO
SOPORTE DE LA FACTURA HA SIDO
REEMPLAZADA POR SOLICITUD DEL
PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD.

SE OBJETA EL COBRO DE UROTAC COMO PRIMERA OPCION DIAGNOSTICA PARA

LA LITIASIS RENAL , EL DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS RENAL, SE REALIZA
PRINCIPALMENTRE POR LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS Y EL ANÁLISIS DE LA ORINA ,
EL PACIENTE PRESENTABA FRANCA HEMATURIA . LA SITUACIÓN, TAMAÑO Y
REPERCUSIÓN DEL CÁLCULO  SE VALORAN CON MÉTODOS DE IMAGEN: CUYA
PRIMERA OPCION ES LA ECOGRAFÍA, RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN 
MOTIVO POR EL CUAL NO SE CONSIDERA PERTIENENTE LA REALIZACION DEL
UROTAC.