Colegio Nacional de Educación

Profesional Técnica
Conalep Mérida III

Materia: Enfermería Ambulatoria

Maestra: Diana Paola Arzat Torres
Especialidad: Enfermería 302
Turno: Matutino
Integrantes:
 Acevedo Trejo Ángel Alejandro
 Aguilar Garrido Nelly de los Ángeles
 Aguilar Jiménez Jesús Alfonzo
 Canul Cab Cristian Ariadna
 Cámara Sulub Alejandra Denisse
 Cetina Mendoza Cynthia Beatriz
 Sosa Poot Luis enrique
Índice

 Introducción………………………………………………………………………1
 Etiología ……………………………………………………………………………2
 Fisiopatología ……………………………………………………………………3
 Manifestaciones clínicas……………………………………………….……4
 Signos y síntomas ………………………………………………………………5
 Diagnostico…………………………………………………………………………6
 Tratamiento ………………………………………………………………………7
 Medidas preventivas……………………………………………….…………8
 Caso clínico ………………………………………………………………..………9
 Introducción
¿Qué es el páncreas?
El páncreas es un órgano fundamental para la vida humana ya que cumple con
múltiples funciones como producir sustancias químicas o enzimas que se
encargan de digerir determinados nutrientes presentes en la alimentación al
igual que regular los niveles de azúcar en la sangre a través de la producción
de insulina y glucagón. Se encuentra ubicado en el abdomen

¿Qué es la pancreatitis y que tipos existes?

La pancreatitis es un proceso inflamatorio agudo y difuso del páncreas que

puede comprometer otros órganos llevándonos a una disfunción
multiorganica. Esto ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir
el páncreas
Se pueden distinguir dos tipos de acurdo a su carácter

Pancreatitis aguda:
La pancreatitis aguda consiste en una inflamación aguda, de inicio repentino,
de más o menos intensidad, en la que tras el episodio se recupera la forma y
función de la glándula por completo

Pancreatitis crónica:
la pancreatitis crónica se presenta cuando el problema no sana ni mejora,
empeora con el tiempo y lleva a que se presente un daño permanente
 Causas de la pancreatitis (Etiología)

Etiología En nuestro medio, las causas más frecuentes de pancreatitis aguda

son la litiasis biliar (50%), y el consumo de alcohol (15-20%). Sin embargo,
hasta en un 15-25% de los casos no logra identificarse una causa reconocible.
Litiasis biliar
La incidencia de litiasis biliar está aumentada en mujeres, en ciertas razas
(algunos grupos de nativos americanos), en embarazadas, obesos, pacientes
que pierden peso rápidamente, pacientes que consumen ciertos fármacos
(estrógenos, nutrición parenteral, ceftriaxona u octreótido) y en ciertas
enfermedades (hipertrigliceridemia, cirrosis, anemias hemolíticas,).
El desarrollo de pancreatitis aguda depende de que la litiasis, formada
generalmente en la vesícula, recorra el conducto cístico y colédoco hasta
producir una obstrucción a la salida del jugo pancreático; por ello en general
las litiasis causantes de pancreatitis aguda son de un tamaño inferior a 5 mm.
La microlitiasis o barro vesicular y la colesterolosis de la pared de la vesícula
son una causa reconocida de pancreatitis aguda. Dado que el desarrollo de
pancreatitis aguda de origen biliar supone el paso al colédoco de una litiasis,
se debe tener en cuenta en todo momento la posibilidad de que la
coledocolitiasis persista, con el riesgo que ello supone para el desarrollo de
colangitis aguda y recidiva de la pancreatitis.
Alcohol
En general el paciente que desarrolla una pancreatitis aguda de origen etílico
toma 4 o más consumiciones de bebidas alcohólicas al día7 a lo largo de al
menos 2 décadas, de forma continuada. Se estima que un 10% de los
alcohólicos crónicos llega a padecer una pancreatitis aguda. Con el tiempo,
una proporción importante de pacientes con pancreatitis aguda etílica que
continúan consumiendo alcohol desarrollan pancreatitis crónica. El consumo
ocasional de grandes cantidades de alcohol no suele producir pancre atitis. No
se conoce claramente la patogenia de la pancreatitis etílica.
 Fisiopatología
El páncreas es un órgano retroperitoneal con funciones exocrinas y
endocrinas, la mayor parte de la glándula tiene funciones exocrinas, el 80% de
las células son acinares y sólo el 2% son células de los islotes de Langerhans.
Tiene un peso de 100 gramos y diariamente produce 500 cc de jugo
pancreático compuesto por agua, electrolitos y enzimas digestivas. El páncreas
tiene tres funciones fisiológicas generales:
a. Neutralizar el ácido gástrico que ingresa al duodeno
b. Sintetizar y segregar enzimas digestivas
c. Liberar hormonas con funciones metabólicas.
En condiciones normales las enzimas pancreáticas son activadas en la luz
duodenal; existen varios mecanismos que protegen de la activación enzimática
en el páncreas evitando su activación dentro del páncreas ocasionando
pancreatitis; estos mecanismos son:
1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de zimógeno
2. Las enzimas se secretan en forma inactiva
3. La enzima que activa los zimógenos se encuentra fuera del páncreas
(Enteroquinasa duodenal)
4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina como la serina
proteasa inhibidor Kazal tipo 1 (SPINK1)
5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático hacia el
duodeno
6. Las bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular.
 Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la pancreatitis aguda son variables y van desde dolor

abdominal leve hasta manifestaciones sistémicas, como desequilibrios
metabólicos y choque. El dolor abdominal es el síntoma más común. Se
presenta hasta en 87% de los casos, seguido de vómito, distensión e
hipersensibilidad abdominal.

En los niños, el dolor abdominal tiene características variables y casi no se

manifiesta con el patrón de dolor típico epigástrico irradiado a la espalda,
referido en los adultos. Generalmente el alimento incrementa el dolor y el
vómito. Otras manifestaciones clínicas menos comunes incluyen anorexia y
fiebre. A la exploración física el niño puede estar irritable o hiperactivo,
frecuentemente permanece acostado en posición de gatillo, ya que el
movimiento agrava el dolor.

Además, pueden encontrarse ictericia, taquicardia e hipotensión; a la

palpación del abdomen puede presentarse el signo de rebote y la peristalsis se
ausculta disminuida. Ocasionalmente, los signos de Grey-Turner o de Cullen
pueden observarse en niños; estos consisten en una coloración violácea en los
flancos o el ombligo, respectivamente, debido a una hemorragia pancreática.
 Signos y síntomas

Cuáles son los síntomas más habituales:

 Dolor abdominal
 Náuseas y vómitos
 Fiebre
 Distensión abdominal

El síntoma primordial que se encuentra presente en más del 95% de los casos de
pancreatitis aguda es el dolor abdominal. Suele tratarse de un dolor mal tolerado, de
intensidad moderada o severa, situado en la parte alta o media del abdomen, de
disposición en barra, que se transmite como un puñal hacia la espalda, y que invita
al paciente a mantener quietud y acurruca miento. Este dolor suele tener un
comienzo preciso y así lo relata el paciente o su familia.

Otros síntomas muy frecuentes, presentes hasta en el 80 ó 90% de los casos, son las
náuseas y los vómitos, inicialmente alimenticios y posteriormente acuosos o
biliosos. Otros dos síntomas también comunes, aunque algo menos frecuentes son la
febrícula y la distensión abdominal.

Aunque estos son los síntomas principales, existe todo un abanico de síntomas que
va desde la bajada de la tensión arterial, la insuficiencia respiratoria o renal aguda, la
insuficiencia cardiaca, las alteraciones mentales y, si el cuadro es severo, el
desenlace puede ser fatal.

En las pancreatitis leves, de curso más benigno, el síntoma más frecuente es dolor
moderado con o sin sensación nauseosa o vómitos. Estos síntomas tienen un
comienzo brusco y progresivo y duran desde horas hasta semanas o meses, según la
gravedad, el curso que coja la enfermedad y los medios que se pongan para tratarla.
 Diagnostico
Las pruebas y los procedimientos que se usan para diagnosticar la pancreatitis
incluyen lo siguiente:
Análisis de sangre para detectar niveles elevados de enzimas pancreáticas
Análisis de heces en pancreatitis crónica para medir los niveles de grasa que podrían
sugerir que tu sistema digestivo no está absorbiendo apropiadamente los nutrientes
Tomografía computarizada (TC) para detectar cálculos biliares y evaluar la
inflamación del páncreas
Ecografía abdominal para detectar cálculos biliares e inflamación del páncreas
Ecografía endoscópica para detectar inflamación y bloqueos en el conducto
pancreático o en las vías biliares
Resonancia magnética (RM) para detectar anomalías en la vesícula, el páncreas y los
conductos
El método de elección para el diagnóstico de PC sigue siendo el estudio por
imágenes. Un importante avance es poder diagnosticar la PC en su etapa reversible.
La ecografía endoscópica es uno de los métodos más utilizados, pero no suele
precisar la enfermedad en su etapa reversible.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) ofrece la mayor

visualización del sistema ductal del páncreas y está considerada como uno de los
métodos más precisos para el diagnóstico de PC. Las limitaciones principales de ésta
técnica son su escasa capacidad para evaluar el parénquima pancreático, el carácter
invasivo del método y su elevado costo.

La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) aporta información

del parénquima pancreático y de las vísceras vecinas y emplea imágenes T-2
pesadas para visualizar las vías biliares y pancreáticas (Figura 1). El empleo de
secretina durante el estudio aumenta la calidad del pancreatograma. Es probable que
con el tiempo esta técnica se convierta en un método de elección. Sin embargo, hasta
el presente no aporta suficientes detalles para el diagnóstico de PC precoz.

Tratamiento
Los tratamientos iniciales pueden incluir:
Ayuno. Dejarás de comer durante un par de días en el hospital para que tu páncreas pueda
recuperarse.
Una vez controlada la inflamación del páncreas, puedes comenzar a beber líquidos
transparentes y comer alimentos blandos. Con el tiempo, puedes volver a tu dieta habitual.
Si la pancreatitis persiste y sigues teniendo dolor al comer, puede que el médico
recomiende un tubo (sonda) de alimentación para que puedas nutrirte.
Medicamentos para el dolor. La pancreatitis puede provocar dolor intenso. Tu equipo de
atención médica te dará medicamentos para controlar el dolor.
Líquidos por vía intravenosa. Cuando tu organismo dedica energía y líquidos a reparar el
páncreas, es posible que te deshidrates. Por esta razón, recibirás líquido extra por una vena
del brazo durante tu estancia hospitalaria.
Una vez que la pancreatitis esté controlada, tu equipo de atención puede tratar la causa
oculta de la pancreatitis. Dependiendo de cuál sea la causa de la pancreatitis, el tratamiento
puede incluir lo siguiente:
Procedimientos para aliviar las obstrucciones de las vías biliares. La pancreatitis
provocada por un estrechamiento u obstrucción de las vías biliares puede requerir
procedimientos para abrir o ensanchar la vía biliar.
Un procedimiento llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. utiliza un
tubo largo con una cámara en el extremo para examinar el páncreas y las vías biliares
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica puede facilitar el diagnóstico de
problemas en el conducto biliar y el conducto pancreático, y su reparación. En algunas
personas, particularmente en los ancianos, la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica también puede ocasionar una pancreatitis aguda.
Cirugía de la vesícula biliar. Si la causa de tu pancreatitis son los cálculos biliares, es
posible que tu médico recomiende extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).
Cirugía pancreática. Puede que necesites cirugía para drenar líquido del páncreas o para
extirpar tejido enfermo.
Tratamiento para el alcoholismo. Tomar varios tragos al día durante muchos años puede
causar pancreatitis. Si esta es la causa de tu pancreatitis, puede que el médico te recomiende
ingresar a un programa de tratamiento para la adicción al alcohol. Seguir bebiendo puede
empeorar tu pancreatitis y ocasionar graves complicaciones.

Medidas preventivas
Aunque cualquier persona sana puede sufrir un episodio de pancreatitis aguda, existen una
serie de factores que favorecen su aparición, y un factor de riesgo evitable es el consumo de
alcohol.

Si su páncreas se inflama varias veces, podría ocasionar una pancreatitis crónica, lo que
requeriría que tomara medidas más drásticas de tratamiento, tales como realizar una cirugía.
Para evitar esta situación, es muy recomendable adoptar las siguientes prácticas, para
reducir su riesgo y evitar que su páncreas se inflame de nuevo. Para reducir las
posibilidades de padecer una pancreatitis crónica se debe evitar el principal factor de riesgo,
que es el consumo habitual de alcohol (responsable del 90% de los casos).

También es recomendable seguir una dieta equilibrada y no abusar de las grasas. Cuando la
enfermedad se debe a la ingesta de alcohol, erradicar el hábito mejora significativamente
los síntomas y el pronóstico a largo plazo.

Se sabe que el azúcar causa inflamación en sus citoquinas, lo que podría dañar a su
páncreas.

Una de las mejores medidas que podría realizar para ayudar a su páncreas (y el resto de su
cuerpo) es consumir frutas y verduras nutritivas comprados a proveedores certificados
orgánicos.

Renunciar al alcohol (o al menos, limitar su consumo) podría reducir significativamente su

riesgo de pancreatitis.

Fumar.

Altos niveles de triglicéridos (un tipo de grasa que se encuentra en su sangre).

Altos niveles de la hormona paratiroidea en la sangre (llamado hiperparatiroidismo).

Altos niveles de calcio en la sangre (llamado hipercalcemia).

La prevención de la pancreatitis se basa en evitar los factores de riesgo como el

tabaquismo, la dieta con grasas abundantes y si es posible, los medicamentos que pueden
inducir la enfermedad.
 Caso clínico
Ángel Adolecente de 16 de años que ingresa con antecedente de vomitar
contenido alimenticio, había recurrido con un médico particular donde le
indicaron amoxicilina sin mostrar mejoría
Luego de 2 días refirió dolor abdominal a nivel del hipogastrio
Persistiendo con vómitos y dolor se agrega cierta pérdida del estado de alerta
por lo que es llevado al hospital de Mérida
A su ingreso se le encontró con palidez de la piel y mucosas secas, su
abdomen estaba blando con perístasis disminuida.
No mostro dolor al palpar su apéndice
Sus pulsos eran débiles con hipotensión y taquicardia
Se le hizo un ultrasonido donde mostro una vesícula con abundante liquido
Se descartó caso de apendicitis
Se le hizo una tomografía donde mostro un aumento del volumen del páncreas
y aumento se secreciones en el conducto pancreático y coledocal
De acuerdo con estos hallazgos clínicos se confirmó su diagnóstico de
pancreatitis
Tratamiento
Se mantuvo en ayuno por cinco días con soluciones cristaloides, antibióticos,
reposo gástrico y con una sonda nasogástrica
Se obtuvo una mejoría y se descartó la necesidad de una cirugía pancreática
Seguirá en hospitalización para su seguimiento y tratamiento definitivo
La causa se genero por litiasis biliar por lo que se mantiene en vigilancia ya
que su pancreatitis puede regresar y en cuanto sea posible se le hará una
colecistectomía.