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Formato de Siniestros

Este documento es un reporte de siniestros de una brigada de prevención y extinción de incendios. Proporciona información sobre un incendio ocurrido, incluyendo la descripción, localización, personal y equipo involucrado, causas y análisis. El reporte recopila datos clave sobre el incidente para propósitos de registro y mejora continua.

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REPORTE DE SINIESTROS

BRIGADA DE PREVENCION Y EXTINCION DE INCENDIOS


AGROPECUARIA EL RETORNO C.A.
PIRITU MUNICIPIO ESTELLER DEL ESTADO PORTUGUESA

FORMATO N°

SINIESTRO N°

Descripción:

INFORMACION DEL
SINIESTRO

INFORMADO POR: JEFE DE OPERACIONES: COORDINADOR GENERAL:

/ /

FECHA: Firma: Firma: Firma:

/ /
HORA:

CARACTERISTICAS:

INCENDIO: EXPLOSION: OTROS:


INDIQUE:

LUGAR DE INICIO: HORA DE INICIO HORA DE


LOCALIZACIÓN DEL EXTINCION
SINIESTRO

ZONA AFECTADA: Lote: Tablón: Área Afectada M2:


NOMBRE Y APELLIDO:

PERSONAL ACTUANTE
EN LA EXTINCION

Observacion:
TIEMPO DURACION
DE DEL
RESPUESTA CINIESTRO

DISPOSITIVOS DE
SEGURIDAD Casco: Lentes de seguridad: Botas de seguridad: Guantes Carnaza:
PERSONALES
UTILIZADOS
Indique:
MATERIALES Vehiculo: Tanque hidrico: Acedones: Otros:
UTILIZADO EN LA
EXTINCION
Agua Pulverizada: Agua A Chorro: Nieve Carbónica (CO2):
AGENTES
EXTINGUIDORES polvo Químico O Polvo BC: Espuma Química O Física AFFF:
UTILIZADOS
Polvo Universal O Polvo ABC: Otros:

INTENCIONAL: ACCIDENTAL: NATURAL:

CAUSA DEL SINIESTRO


OTROS:

Descripcion:
SI:
LECIONADOS:
NO:

Descripción:

ANALISIS DE CAUSAS

Descripción:

OBSERVACION

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