FISIOTERAPIA A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL
Definición de la fisioterapia en Venezuela y en el mundo
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la fisioterapia como:
"la ciencia del tratamiento a través de: medios
físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia. Además, la Fisioterapia
incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de
la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades
funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital,
así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".
Por su parte, la Confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) en 1967 define
a la Fisioterapia desde dos puntos de vista:
Desde el aspecto relacional o externo, como “uno de los pilares básicos de
la terapéutica de los que dispone la Medicina para curar, prevenir y
readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por
la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia”.
Desde el aspecto sustancial o interno, como “Arte y Ciencia del Tratamiento
Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de
agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes
susceptibles de recibir tratamiento físico”.
Evolución de la fisioterapia en el mundo latinoamericano y venezolano
Partimos principalmente con el Mundo Primitivo, específicamente con la Era
Prehistórica, donde el hombre era Empírico, en esa época el hombre utilizaba
recursos naturales para curarse heridas hechas por cacería, como ingerir agua o
hierbas, y darse masajes. El hombre primitivo hacía uso de ejercicios, ya que este
le permitía tener fuerza para la caza y obtención de alimentos. De esta era
pasamos al Antiguo Egipto, donde se usaron las primeras referencias de
utilización de la Terapia Manual y agentes físicos; además se usó el frío como
cura para la inflamación, y calor, exponiéndose el cuerpo al Sol. También es
revelado el Papiro de Smith, un importante tratado médico que habla sobre más
de cuarenta lesiones diferentes y como tratarlas.
Seguimos en el mismo mundo primitivo, pero en la Antigua América, donde se
creía que las enfermedades eran los castigos que daban los Dioses. En la Antigua
América se creía mucho en la fe, entonces la terapéutica une los procedimientos
mágicos y físicos. Los mágicos como el exorcismo, y los físicos como el uso de
agua y los baños de vapor.
De la Antigua América pasamos a la Antigua India, donde se dominan algunos
conceptos religiosos arcaicos sobre la salud y la enfermedad, y los Brahmánicos
creían que la medicina empírica tiene aspectos más racionales. Además aquí,
nace la Yoga como técnica cinesiterápica.
Luego del mismo Mundo Primitivo entramos en los antecedentes Chinos,
donde se considera la enfermedad como un equilibrio entre el Ying y el Yang. Con
China terminamos dejamos el Mundo Primitivo y entramos en el Mundo Antiguo,
empezando con la Grecia Clásica donde Hipócrates implementa Agentes Físicos,
Ejercicio físico e Higiene, la Helioterapia, Hidrología, la Masoterapia y la
Anaptrisis. Pero también está la Medicina Romana, donde el filósofo más
importante era Galeno quien era un niño prodigio que escribió tres libro a la edad
de trece años, dogmatizó la medicina unos mil quinientos años. Hizo múltiples
referencias acerca de agentes físicos, sus bases terapéuticas son las Sangrías y
la Flebotomías, y no aplica el agua, sino como ayuda para la Sangría.
Con el Médico Romano terminamos el Mundo Antiguo y empezamos con los
Antecedentes de la Edad Media. En la Era de la Alta Edad Media, los remedios
para prevenir y tratar las enfermedades pasaron a manos de curanderos, de
adivinadores y mujeres sabias; y los monjes cuidaban a los enfermos. Y en la Era
de la Baja Edad Media, hubo una separación entre la Cirugía y la Medicina, la
Hidroterapia y la Terapia Manual pasan a segundo plano, todo esto con la
expansión y el dominio del Cristianismo. Aquí finalizamos con la Edad media y
pasamos al Renacimiento con los siglos XV y XVI, donde comienzan a parecer
una variedad de autores influyentes sobre la fisioterapia:
Paracelso siglo XV: recomienda el masaje. Se opone a la medicina
Galénica.
Ambroise Paré siglo XVI: aconseja la Masoterapia y la recomienda usar en
los muñones dolorosos de los amputados.
Leonardo Fucs y Mercuriales de Farli siglo XVI: describen la manera de
regular los ejercicios físicos, analizando los efectos sobre el organismo.
William Gilbert siglo XVI: diferencia el magnetismo de la electricidad.
Luego siguen los Siglos XVII y XVIII, como avances significativo aparece la
Iatroquímica que trabaja con las reacciones químicas y la con la Medicina; y la
Iatromecánica trabaja con los Agentes Físicos. También la Farmacia y la Cirugía
se conforman como profesiones regladas.
Los influyentes de estos tiempos fueron:
Santorio Santorio siglo XVII: establece que el ejercicio moderado da fuerza
y vigor, y limpia los músculos.
Francisco Arceo siglo XVII: describe el tratamiento para el pie Equinovaro.
Recomienda que previo a la inmovilización se prepare con baños caliente y
ungüentos.
Joseph Duchenne siglo XVII: establece que el ejercicio es muy saludable
que preserva el cuerpo humano de muchas enfermedades y dolencias.
Francis Glisson siglo XVII: establece que las deformidades producidas en
los huesos se debe a un crecimiento asimétrico.
Giovanni Alfonzo Borelli siglo XVII: sus obras dan inicio a la historia
científica de la actividad muscular.
Niels Stensen siglo XVII: realiza un ensayo sobre la estructura de los
músculos.
Floyer y Antonio Pérez Escobar siglo XVIII: resaltan las condiciones
terapéuticas del agua.
Fuller siglo XVIII: publicó la Medicina Gimnástica, que trata de la prevención
y cura de las enfermedades.
Hoffman siglo XVIII: postula que el movimiento está considerado como la
mejor medicina para el cuerpo.
Andry siglo XVIII: como influyentes anteriores, establece el ejercicio es la
cura para las dolencias del cuerpo y del buen funcionamiento del cuerpo.
John Hunter siglo XVIII: trabajó mucho con los músculos y comprobó la
relación antagonista y agonista de los músculos.
ORIENTACION A LA PRÁCTICA DE LA FISIOTERAPIA VOCACIONAL,
APTITUDINAL Y ACTITUDINAL.
Una de las tareas profesionales de los docentes es la orientación del alumno.
Desde la fisioterapia, como desde cualquier carrera universitaria dicha orientación
debe dispensarse esencialmente sobre las siguientes dimensiones:
Dimensión educativa, se requiere a la adquisición de habilidades de estudio
y trabajo eficiente.
Dimensión de desarrollo de la carrera, se requiere a la adquisición de
información sobre las posibilidades laborables en torno ejercer como
fisioterapeutas y sobre como abrir nuevos caminos en la fisioterapia:
realizar programas de intervención, de educación para la salud, etc.
Dimensión de desarrollo personal y social, hace referencia a lograr una
adaptación social activa y comprometida, a facilitar el autoconocimiento y la
autocomprensión; a mejorar las relaciones interpersonales y a desarrollar
habilidades de vida y actitudes profesionales.
Todo ello mediante tutorías, pues están ofrecen muchas posibilidades para la
orientación. En ellas podemos dialogar sobre aspectos relacionados con el
contenido de la asignatura, evaluar la cantidad y calidad del aprendizaje del
alumno y orientarle así en las actividades que este realiza, al mismo tiempo que
podemos canalizar sus intereses y motivaciones.
AREAS DE ACCION DEL FISIOTERAPEUTA EN LOS DIFERENTES NIVELES
DE ATENCION EN SALUD.
Los niveles de atención médica se refieren a la organización de los recursos para
la salud en estratos debidamente enlazados, a fin de satisfacer eficaz, eficiente y
oportunamente todas las necesidades de salud de una población en un área
determinada.
Nivel de atención primaria
El primer nivel se implementa durante el periodo prepatogénico de la enfermedad
y son recursos destinados a eliminar o disminuir la cantidad o calidad de factores
de riesgo de contraer alguna enfermedad, atendiendo las necesidades de salud
más frecuentes y no complicadas.
Alcanza el propósito con ayuda de la promoción de la salud y la protección
específica, además de diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación. Intervienen: médicos generales, enfermeras de campo (que salen a
la comunidad), auxiliares de enfermería y técnicos.
Promoción de la Salud. Comprende medidas educativas, económicas y sociales.
Por ejemplo: educación sanitaria, provisión de vivienda adecuada y crear
condiciones aptas de recreación.
Protección Específica. ayuda a prevenir el desarrollo de la enfermedad. Por
ejemplo: Inmunizaciones, programas específicos de nutrición y programas de
planeación familiar.
Está formado por una red de unidades médicas que atienden a nivel ambulatorio,
las cuales son el primer contacto de las personas con el sistema formal de
atención. En la Secretaría de Salud están divididos según tamaño en: TI, TII y TII
éstos últimos son los más grandes.
Si no se realizan estas acciones o no se llevan a cabo adecuadamente huéspedes
susceptibles pueden recibir agentes e iniciar el periodo patogénico, por lo que se
tiene que recurrir al nivel de atención secundaria.
Nivel de atención secundaria
Tiene como objetivos principales utilizar recursos para dar un diagnóstico precoz,
un tratamiento oportuno y adecuado y limitar la incapacidad y secuelas en la
medida de lo posible, satisfaciendo las necesidades de salud poco frecuentes o
complicadas.
Detección precoz.es útil en la fase subclínica. Incluye investigaciones individuales
y en grupo y encuestas selectivas.
Durante la fase clínica la prevención secundaria depende de la organización y
administración de los recursos físicos y humanos en los servicios de atención
médica.
Diagnóstico y tratamiento bueno y oportuno. logrando esto se evitan secuelas,
incapacidad o muerte.
Está formado por una red de hospitales generales que atienden la mayor parte de
los problemas y necesidades de salud que demandan internamiento hospitalario o
atención de urgencias. Sus unidades están organizadas en las cuatro
especialidades básicas de la medicina:
Medicina interna
Cirugía
Pediatría
Ginecoobstetricia
Las unidades médicas de segundo nivel de atención tienen un grado de
complejidad mayor que las anteriores y en su organización destacan servicios
como urgencias, admisión, hospitalización, banco de sangre, central de
esterilización y equipos, quirófanos, farmacia, consulta externa, etc.
En caso de que la enfermedad necesite atención especializada o hay secuela o
incapacidad, se recurre al siguiente nivel de atención en salud.
Nivel de atención terciaria
Principalmente es rehabilitación física o mental del individuo encaminada a la
recuperación de capacidades y reincorporación a las actividades cotidianas y a la
sociedad y atención especializada de enfermedades. Se satisfacen necesidades
de salud rara o muy complicada.
Está formado por una red de hospitales de “alta” especialidad; hay aquí
subespecialidades y equipos de apoyo que no se encuentran en el segundo nivel
de atención. En este nivel el hospital puede tener muchas subespecialidades,
como sucede con las Unidades Médicas de Alta Especialidad del IMSS o el
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, o bien pueden especializarse
en algún campo específico, como sucede con otros Institutos Nacionales de Salud,
especializados en Cancerología, Cardiología, Neurología y Neurocirugía,
Pediatría, Perinatología, Enfermedades Respiratorias, Geriatría y Rehabilitación.
El rol del fisioterapeuta en el primer nivel de atencion
La actividad del Fisioterapeuta dentro del sistema de Atención Primaria debe de
considerar tanto la recuperación y promoción de la salud, así como la prevención
de la enfermedad. Además, es importante resaltar que el papel de la terapia física
va íntimamente conjugado con distintos profesionales de la salud, por lo cual
conviene siempre saber trabajar bien en un equipo interdisciplinario.
Promoción. El fisioterapeuta debe disponer de todos sus medios para dar a
conocer el funcionamiento de su profesión ante la población en general, así como
al resto de profesionales en salud para que tengan bien en claro cuál es su misión
y campo de acción, derivándose de este apartado el apoyo a la investigación en
terapia física y rehabilitación, al igual que la docencia.
Prevención. Para que la interacción fisioterapéutica sea efectiva en este nivel es
vital que el médico general o familiar canalice los casos o patologías de evolución
parva que correspondan a la Fisioterapia con el especialista en el área, de tal
forma que se genere un vínculo que le permita al paciente impedir el desarrollo de
secuelas.
Asimismo, hay que tener en cuenta que la integración y acrecimiento de la
Fisioterapia dentro del Primer Nivel de Atención generaría un ahorro para la
seguridad social, ya que emplear medios físicos sencillos (calor, electricidad,
ejercicios, etc.), reduciría el costo farmacéutico de una patología avanzada cuyo
tratamiento y control es a base de medicamentos.
Funciones del fisioterapeuta:
A nivel internacional, en la reunión general de la Confederación Mundial de la
fisioterapia (WorldConfederationforPhysicaltherapy, WCPT) de Mayo de 1999 se
definió la fisioterapia como “una profesión autónoma que presta servicios
(valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación) realizados por o
bajo la dirección y supervisión del fisioterapeuta a las personas y comunidades,
para preservar, mantener y desarrollar al máximo el movimiento y las habilidades
funcionales y, por tanto, el nivel de salud durante toda la vida.”
Según esta definición, las funciones del fisioterapeuta encajan con las actividades
realizadas en los centros de primaria y en el domicilio.
Por un lado, subraya el papel del fisioterapeuta en el proceso de valoración y
diagnóstico fisioterápico, la atención a nivel tanto individual como colectivo y una
atención de manera continuada, es decir, a lo largo de la vida de la persona.
La Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF) especifica en su Reglamento de
1999, la fisioterapia como “el arte y la ciencia que mediante el conjunto de
métodos, actuaciones y técnicas, a través de la aplicación tanto manual como
instrumental de medios físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a personas
afectadas de disfunciones somáticas, psicosomáticas y orgánicas o a las que
desean mantener un nivel adecuado de salud.”
Esta definición enfatiza la dimensión preventiva y promotora de la salud de la
fisioterapia. Al referirse a los métodos, incluye los procedimientos de razonamiento
clínico y la elaboración de planes de actuación.
En la Circular del Insalud 4/91 de 25 de febrero de 1991 se citan de forma general
las instrucciones básicas que regulan los cometidos y funciones de los
fisioterapeutas:
“La actividad de los fisioterapeutas de atención primaria contempla actuaciones de
promoción, recuperación de la salud y prevención de enfermedades, por lo que en
la organización de su trabajo deberán contemplarse estos bloques de actividades,
asignándoles su correspondiente distribución horaria. Como orientación se estima
correcto que, al menos el 70% de su tiempo semanal realice su actividad en las
salas de fisioterapia y el 30% restante se distribuya en actividades domiciliarias,
de promoción de la salud, de formación y de investigación.”
En esta circular se plantea un modelo de atención fisioterápica fundamentado en
la existencia de dos niveles asistenciales, el primario y el especializado cada uno
con su propia estructura y organización.
Aportaciones de la fisioterapia en atención primaria:
Respecto a la accesibilidad, el primer contacto con el sistema sanitario:
El fisioterapeuta puede aumentar el primer contacto con los servicios de salud. Al
haber más servicios disponibles, la población puede dirigirse directamente a la
atención primaria y no acudir a urgencias o a consultas externas
extrahospitalarias, asegurando una atención adecuada con un coste más bajo.
Además, una atención temprana, puede disminuir la cronicidad de ciertas
patologías.
Compaginar el acceso directo a la fisioterapia de la atención primaria con el
acceso a través del médico de atención primaria permite beneficiarse de los
conocimientos que el médico tiene sobre la persona y sus circunstancias.
Respecto a la integralidad:
En la actualidad en los países desarrollados, el aumento de la esperanza de vida y
el envejecimiento de la población conlleva un aumento de los problemas crónicos.
El fisioterapeuta puede ser muy útil en los equipos de atención primaria en el
cuidado de la población con afecciones musculoesqueléticas donde se produce
dolor y una disminución de la movilidad. La detección y el abordaje precoz son
fundamentales para evitar su cronicidad. El fisioterapeuta, desde una perspectiva
funcional, colabora con actividades de asesoramiento a las familias, enseñando
ejercicios de prevención y pautas en el autocuidado.
Respecto a la longitudinalidad:
La atención a lo largo de la vida de la persona puede verse muy enriquecida ya
que el fisioterapeuta en muchas ocasiones establece una relación cercana con el
paciente tanto física como mentalmente.
Respecto a la coordinación y la integración en el conjunto del sistema
sanitario:
La atención primaria no puede cumplir todas las necesidades de salud, precisa de
la colaboración de otros profesionales y estructuras. Una buena coordinación
permite ser más resolutivos permitiendo ofrecer los mejores recursos en cada
situación, evitando la masificación en la atención especializada y participando con
el equipo en la elaboración de una información clínica completa.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO RELACIONADO
CON EL DESEMPEÑO DEL FISIOTERAPEUTA
La CIF es una clasificación diseñada con un propósito múltiple, para ser utilizada
en varias disciplinas y en distintos sectores. Sus objetivos son:
Establecer un lenguaje unificado y estandarizado para la descripción de la
salud y los estados relacionados con la salud para mejorar la comunicación
entre distintos usuarios (profesionales de la salud, investigadores,
diseñadores de políticas sanitarias y población general).
Proporcionar una base científica para la comprensión y estudio de la salud
y estados relacionados con ella.
Permitir la comparación de datos entre países, disciplinas, servicios y entre
diferentes momentos en el tiempo.
Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para aplicarlo en
sistemas de información sanitaria.
Las aplicaciones para las que fue diseñada son:
Herramienta clínica (rehabilitación, valoración de necesidades,
homogeneizar tratamientos, valoración vocacional, valoración de
resultados).
Herramienta de investigación.
Herramienta estadística (encuestas, estudios de población).
Herramienta de políticas sociales.
Herramienta en educación (conciencia social).
Modelo universal
La ventaja de la CIF sobre la Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), es que se basa en un modelo universal y
no en un modelo particular (Figura 1). El modelo universal reconoce que la
discapacidad es una característica inherente al ser humano, por ende, las políticas
sociales y de salud, basándose en este modelo, deben ser integradoras, dirigidas
a toda la población y no a un grupo minoritario.
La clasificación CIF.
La CIF no es un instrumento de medida, es un sistema de clasificación. Define qué
medir o qué tomar en cuenta, y no cómo medir. Es compatible con diversas
escalas de medición validadas y es posible realizar equivalencias entre éstas, es
decir que los resultados de instrumentos de evaluación pueden ser codificados en
términos de CIF y por ende ser complementarios.
Se basa en el modelo biopsicosocial de funcionamiento, discapacidad y salud de
la OMS (Figura 2). El funcionamiento y la discapacidad de una persona se
conciben como una interacción dinámica entre todos estos factores o
componentes, es decir que el funcionamiento de un individuo en un dominio
específico se entiende como una relación compleja y dinámica entre su condición
de salud y los factores contextuales (ambientales y personales).
Como clasificación, la CIF agrupa sistemáticamente los distintos dominios de una
persona en un determinado estado de salud. Cada componente de la clasificación
puede ser expresado en términos positivos o negativos, refiriéndose a
funcionamiento o discapacidad respectivamente. En otras palabras, el concepto
funcionamiento se puede considerar como un término global, que hace referencia
a todas las funciones corporales, actividad y participación; de manera similar, la
discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones
de la participación (Tabla 1). La CIF también enumera los factores ambientales
que interactúan con todos estos dominios.
USOS DE EQUIPOS PROPIOS DEL FISIOTERAPEUTA
El otro tipo de herramientas utilizadas por los especialistas en fisioterapia son las
relacionadas con agentes físicos y naturales:
1. Electroterapia y ultrasonoterapia
Son técnicas que consisten en la aplicación de corrientes
eléctricas o ultrasonidos sobre determinadas partes del cuerpo con el objetivo de
potenciar la acción neuromuscular, mejorar el trofismo (desarrollo, nutrición y
mantenimiento de los tejidos) y que actúan como antiinflamatorias y analgésicas.
2. Termoterapia y crioterapia
Métodos terapéuticos que utilizan el calor (termoterapia) y el frío (crioterapia) para
paliar dolores reumáticos agudos y crónicos y cólicos viscerales. La crioterapia
también sirve como antiinflamatorio y analgésico en lesiones como esguinces, y
también como método destructivo para tratar tumoraciones en la piel.
3. Hidroterapia
Técnicas que utilizan el agua como método terapéutico; se incluyen
la talasoterapia (uso del medio y del clima marino) y
la hidrocinesiterapia (realización de ejercicios en el agua). La hidroterapia sirve
para reducir la inflamación y el dolor, dilatar los vasos sanguíneos y relajar los
músculos, además de tener un efecto antiespasmódico.
4. Mecanoterapia y presoterapia
La mecanoterapia hace referencia a aquellos tratamientos en los que es necesario
el uso de aparatos mecánicos, como en pacientes con minusvalías, pacientes con
necesidad de prótesis o niños ortetizados. La presoterapia se realiza mediante una
máquina que hace un masaje compresivo a través de unas perneras especiales
que ayudan a expulsar el exceso de líquido y mejoran la circulación; está indicada
en el caso de edemas, varices y síndrome postflebítico.
5. Magnetoterapia y fototerapia
La magnetoterapia consiste en el desarrollo de un tratamiento a través de campos
electromagnéticos que actúa ayudando a eliminar contracturas, es
antiespasmódico y antiinflamatorio. La fototerapia es el tratamiento de lesiones
mediante la aplicación de luz ultravioleta o de infrarrojos; está indicada en
patologías y enfermedades de la piel, como el acné, la psoriasis, las úlceras por
decúbito y la ictericia fisiológica del recién nacido.
FUNDAMENTOS LEGALES
