Conducción Psicológica del paciente en Odontopediatria

adaptación del comportamiento del paciente pediátrico

El odontopediatra es el dentista de los niños, el psicólogo de los padres y el psiquiatra de los abuelos porque se
vuelven locos por los nietos". (José Jordán)
Características de un Odontopediatra
 Habilidad
 Conocimiento
 Inteligencia
 Paciencia

LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INFANTIL DESDE LA PERSPECTIVA CONDUCTUAL

Características que debe tener el Odontopediatra
1- Conocer las normas culturales, ya que pueden ayudar a discriminar la gravedad de los problemas.
2- Habilidad para desempeñar su trabajo con niños
3- Capacidad para introducir al niño en la terapia mediante las estrategias adecuadas (juegos apropiados
según la edad, ambiente agradable...).
4- Habilidades de comunicación adecuadas y adaptadas al nivel de comprensión del niño, alternando la
comunicación verbal y no verbal, utilizando apoyo visual (dibujos, tareas de lápiz y papel, imágenes...)

Desarrollo cognitivo?
Las preguntas más abstractas del niño de tres años es “por qué”, pueden ser más difíciles, en parte
porque puede haber cientos todos los días y también porque para algunas no hay respuestas; o bien, no
que usted sepa. Si la pregunta es “¿Por qué brillan el sol?” o “¿Por qué el perro no me habla?”, puede
responder que no lo sabe, o invitarle a buscar la respuesta en algún libro acerca del sol o de los perros.
Asegúrese de tomar estas preguntas en serio. Mientras lo hace, ayude al niño a ampliar sus
conocimientos, a alimentar su curiosidad y enséñele a pensar con más claridad.
Conducta de los niños en la consulta odontopediátrico
La respuesta al tratamiento dental del niño afecta al comportamiento emocional, al generar comúnmente estrés
que proviene del miedo y la ansiedad que se tiene ante lo desconocido.
El tipo de la familia en que nace un niño afecta las expectativas de interrelaciones que tendrá a lo largo de su
existencia. Lo cual generará un desarrollo funcional o disfuncional cuando alcance la edad madura.
Actitudes de los padres
 Negligentes
 Sobreprotectores
 Hostiles
 Manipuladores
Actitud de la familia y ansiedad materna:
la forma de actuar de la familia en relación a la odontología parecen tener una relación directa en el tipo de
reacción del niño a los tratamientos de odontopediatria. De manera que niños con madres que tienen elevados
niveles de ansiedad suelen tener una conducta más negativa y menos cooperadora. Esta ansiedad suele estar
provocada por experiencias odontológicas pasadas. Independientemente de cuál sea el motivo, nuestros
odontopediatra se esforzaran en tranquilizar a los padres para que esto relaje también al paciente infantil.
Experiencias negativas previas: si ha habido experiencias traumáticas que han causado dolor u otras
incomodidades en la consulta, esto puede provocar una respuesta en forma de miedo y ansiedad. La mayoría de
los estudios encuentran una experiencia directa, negativa o dolorosa como el principal antecedente del miedo
dental.
Presencia de los padres: Los niños más pequeños se encuentran más tranquilos si pueden estar con sus padres
en la sala. Este es un elemento que les transmite seguridad y que será menos necesario conforme el paciente
crece, hasta tal punto que puede deteriorar el contacto entre el odontopediatra y el niño.

conductas potencialmente no cooperativas:

 Histérica o descontrolada: se puede observar hasta los tres años y cuando se da es verdaderamente
difícil llevar a cabo el tratamiento. Esto alarga los tiempos y puede ser negativo en casos que necesitan
tratarse de forma urgente.
 Desafiante: el paciente pediátrico se niega a cooperar con el profesional no sigue las instrucciones.
Puede tener que ver con otros aspectos que vayan más allá de su relación con la clínica dental.
 Tímida: el niño se muestra cohibido pero es posible la realización del tratamiento si sabemos utilizar las
diferentes técnicas de control de conducta.
 Cooperativa tensa: el niño colabora pero no puede evitar tener cierto grado de ansiedad, cuando se
someten a tratamientos que saben que pueden conllevar algunas molestias.
 Llorosa o compensatoria: el paciente colabora porqué entiende la necesidad del tratamiento pero llora
irremediablemente para descargar tensiones.
 TIPOS DE CONDUCTA
NEGATIVA INDEFINIDA POSITIVA
Llanto cuando va a los brazos del Acompaña los objetos con la vista Gran reflejo de succion
operador para sentarlo No llora cuando va a los brazos del Interés por todos los objetos
No se interesa por los objetos operador presentados
presentados No llora cuando es sentado Se comportan naturalmente en la
Mantiene los labios cerrados al Presentan sensibilidad en la zona silla, sin extrañar lo que es nuevo
momento de la limpieza del labio y mentón Reacciona positivamente a los
Intenta impedir los Llora cuando es abordado por toques de la zona del labio y
procedimientos del dr con las atrás e inclinado en la silla mentón.
manos Cuando le hacen limpieza
Empuja el dedo del dr con la reacciona con llanto franco.
lengua
Actitud de los niños
 Varia según el numero de hijos y posición que el niño este en la familia
 El mas joven tiene mas dificultades con las actitudes
 Si el hijo mas pequeño nace con muchos anos de diferencia tendrá tendencia a ser timido
 El hijo mayor a nacido para una posición de mando
Hijo único: demasiada indulgencia de sus padres, tienden a desobedecer, ser egoistas y tener ataques de mal
genio.
Hijo de hogares desintegrados: tener sentimientos de inferioridad, apatía y depresion

MIEDO Y CRECIMIENTO
Tipos de miedo: objetivos y subjetivos
 Malas experiencias en tx previos
 Actitudes negativas de los padres
 Sobre indulgencia
 Necesidad de tx extensivo
 Manejo inadecuado del equipo odontológico
Primeros temores asociados al odontólogo:
 Por lo inesperado y lo desconocido
 Ruido y la vibración de fresa
 Presión que se ejerce al usar el instrumento
 Los mov del sillón dental
 Luces fuerte, uniforemes blancos
Los niños pueden reaccionar: huyendo, agresividad, llorando, apatía, agresión, dolor de estomago y vomitos,
intentando suprimir u ocultando el dolor.
Instrucciones para los padres.
1- Pedir a los padres que no expresen miedos personales enfrente del niño (la causa primaria del miedo en
los niños es oír)
2- Que nunca utilicen la odontología como amenaza o castigo.
3- Que los padres familiaricen a los hijos con la odontología.
4- Que los padres demuestren valor en los asuntos odontológicos.
5- Enseñarle al niño que la odontología es para preservar la dentadura (el peor momento para traer a un
niño al consultorio es cuando sufre dolor de dientes)
6- No sobornar al niño para ir al odontólogo.
7- Que comuniquen de manera natural la visita al dentista.
8- Encomendar al niño al dentista.
Conducta clínica
Objetivos
 Ganar la atención del niño
 Ensenar conducta apropiada
 Dar seguridad
 Controlar movimientos
 Facilitar técnica dental

Técnicas del manejo del niño en el sillón dental.

Entre las técnicas de re acondicionamiento se encuentran:
 Pérdida del miedo.
 Adaptación del niño/a al consultorio.
 Relación niño/a-odontólogo/a.
 Sinceridad
El primer paso para el re acondicionamiento es saber si el niño/a tiene miedo a la odontología y porque? Una
vez que el niño/a ha perdido el miedo hay que familiarizarlo con el entorno de la clínica para que aprenda que lo
desconocido no representa peligro para su seguridad.

TECNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

Las técnicas de modificación de conducta se pueden clasificar en tres grupos .
1) para implantar una conducta:
Modelamiento
Instigación,
Instrucciones verbales,
Sugerencias.
2) mantener o incrementar una conducta
3) reducir una conducta.

La TÉCNICA DEL MODELAJE: que consiste en que el niño observe el buen comportamiento de otro niño al cual
estan trabajando.

RESTRICCION ACTIVA RESTRICCION PASIVA

MANO SOBRE BOCA ANESTECIA GENERAL
PREMEDICACION ORAL

TIPOS DE ODONTOPEDIATRAS
● Modelo paternalista. Es el más antiguo. El odontopediatra diagnostica. Decide el tratamiento mejor para su
paciente. El enfermo, por motivos de edad, sociales, emocionales, etc. no está en condiciones de decidir por sí
mismo. Este criterio puede llegar a vulnerar la autonomía del paciente.

● Modelo Informativo. El odontopediatra se comporta como un experto. Diagnostica y propone un tratamiento.

Se espera de él que actúe con eficiencia e idoneidad. No se siente responsable ni comprometido. El paciente
toma la decisión.

● Modelo Interpretativo. El odontopediatra “interpreta” los resultados de los exámenes. Informa al paciente y
le ayuda a elegir una opción. Es como un consultor o consejero.

● Modelo de compromiso o confianza recíproca. Se establece una discusión sobre los problemas del paciente.
Prevalece la confianza que debe de haber entre él y el padre del paciente. Se comportan como socios. Se
comparten las decisiones y la responsabilidad.
Todos los modelos tienen aspectos criticables. Muchas veces se actúa según cómo está el paciente. La conducta
es distinta en una situación de riesgo vital, una enfermedad aguda o una crónica.

Uso de recompensas: regalos sencillos como estrellas doradas es bueno cuando el niño se ha mostrado
colaborador. No debe utilizarse sobornos ya que esto seria admitir que el odontólogo no es capaz de manejar la
situación.

TÉCNICA DE INSTIGACIÓN:
es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le da al paciente durante la intervención para
incrementar el éxito en la actividad.
Las instigaciones pueden clasificarse en: físicas, visuales y verbales .
Las instigaciones físicas, a su vez pueden ser totales y parciales.

La instigación física total: es el máximo grado de apoyo y ayuda, conocido como asistencia u orientación
manual o física, se utiliza para obtener del paciente respuestas motoras como la utilización correcta del hilo
dental, en donde se le toma la mano al paciente y se le guía en la ejecución de la técnica que se está enseñando
hasta lograr que el paciente realice la técnica solo de manera adecuada.

la instigación física parcial:, se proporciona una señal física (tocarle los dedos al utilizar el hilo dental) a manera
de sugerencia de la parte del cuerpo que debe mover para realizar la actividad motora.
Las instigaciones visuales: son indicadores visuales adicionales para producir una respuesta, se utiliza cuando
por ejemplo le decimos al paciente que abra la boca y adicionalmente abrimos la boca, y produce en el paciente
la respuesta esperada.

Las instigaciones verbales: son sugestiones auditivas adicionales como por ejemplo felictar al paciente e
informarles que se culminó el tratamiento realizado durante la cita en cuestión.

TÉCNICA DE INSTRUCCIONES VERBALES:

 son normas o pautas que aceleran el proceso de aprendizaje
 Consiste en decirle y mostrar al paciente exactamente lo que se le va a hacer, en una situación donde
pueda tener dificultades para ejecutar o recordar la ejecución.
 Las instrucciones deben ser: sencillas, cortas y con palabras que sepamos que el paciente comprende y
evitar términos técnicos o en tal caso aclararle muy bien el significado, para obtener la respuesta
esperada.

TÉCNICAS DE SUGERENCIAS:
existen dos clases de sugerencias:
la sugerencia directa: es una incitación para iniciar una serie de respuestas y es dirigida específicamente a un
determinado paciente, por ejemplo se le dice al paciente: "que te parece si nos ponemos cómodos en el sillón
para revisar si te has lavado los dientes".
La sugerencia indirecta: es cuando se incita a otra persona diferente de aquel al que se desea enseñar, en este
caso el operador delante del paciente al cual esta planificado efectuarle una pulpectomia, él dice al asistente:
"sabes el paciente anterior se portó excelentemente cuando le limpie la muelita."

TECNICAS PARA MANTENER O INCREMENTAR CONDUCTAS

Cuando queremos hacer énfasis en mantener o incrementar una conducta, podemos utilizar las siguientes
técnicas como las más efectivas y comunes:
 Reforzamiento,
Contratos de contingencia,
Economías de fichas.

A. Reforzamiento: el reforzamiento se puede clasificar en: reforzamiento positivo, negativo, descriptivo e

intermitente
1.El reforzamiento positivo; Esta técnica produce un incremento importante en la atención odontológica
cuando se le da un premio, como un sello o una calcomanía al paciente infantil, luego de portarse bien durante
el tratamiento; también si se le ofrece una sonrisa u otro gesto afectuoso al paciente cuando tiene una conducta
adecuada.
2. El reforzamiento negativo; Los refuerzos negativos aumentan la conducta de huida o de evitación. Este
procedimiento no es muy recomendable, un ejemplo, lo representa el hecho de decirle al paciente que tiene
unas manos feas y que se le van a deformar las uñas si sigue comiéndoselas.
3. El reforzamiento descriptivo; Este reforzamiento le permite a la persona saber cual es la conducta apropiada
para que su tratamiento sea menos incomodo. Si explicamos que el hecho de no moverse permite realizar mejor
los tratamientos odontológicos y elogiamos al paciente, estamos utilizando este reforzamiento.
4. El reforzamiento intermitente; se refuerza una conducta deseada en alguna de sus ocurrencias, no cada vez
que se emita, por ejemplo cuando el paciente interrumpe reiterativamente durante el tratamiento, el
odontólogo lo recompensará en un promedio de una a tres veces o cada cinco minutos en que no interrumpa.

B.Contratos de contingencia:
es un contrato o acuerdo entre dos o más partes, que establecen las responsabilidades de cada una, en relación
con una determinada actividad.
Las características que deben tener un contrato de contingencia son:
 la recompensa debe darse de inmediato una vez cumplido. Al principio del contrato deben otorgarse
recompensas por aproximaciones de la conducta deseada, las recompensas deben ser frecuentes pero
en pequeñas cantidades, el contrato debe ser honesto y positivo.
 Las condiciones para poner en práctica un contrato de contingencia son: el contrato debe ser negociado
y acordado libremente entre las partes.
 Durante la realización de un procedimiento operatorio se puede establecer un contrato de contingencia
verbal explicándole, al paciente, que no quiere la colocación de anestesia, que cada vez que le moleste
puede levantar la mano y el operador cesará brevemente de accionar la turbina. Puede establecerse un
contrato de contingencia con los padres que si el niño se deja realizar todo el tratamiento odontológico,
ellos lo llevaran a comer pizza.

C.Economías de fichas:
 es un programa de refuerzo sistemático donde se premia con fichas a los sujetos que presentan
conductas deseadas, las fichas ganadas pueden cambiarse por alimentos, actividades o privilegios.
 Esta técnica se utiliza en niños y las fichas además de fichas plásticas pueden ser puntos, estrellas, caras
sonrientes, tarjetas de puntuación, estampillas, dinero de juguete, entre otros.
 Antes del tratamiento se le explica al niño que deseamos que se comporte bien para realizarle
determinado procedimiento dental, se establecen las reglas para darle las fichas, se le dice cual será la
recompensa al culminar el tratamiento correspondiente a la cita, se concreta el número de fichas para
obtener el reforzador y si no cumple con el número convenido las puede guardar para la próxima cita, se
proporciona una ficha por cada conducta aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y
finalmente se le otorga la recompensa final si el paciente cumplió con lo pautado.

CONCLUSIÓN
Existe una serie de técnicas de modificación de conductas que pueden ayudar a orientar o canalizar las
conductas no deseadas que pueda presentar el paciente durante el tratamiento odontológico.

Las técnicas de modificación de conducta deben ser perfeccionadas por el futuro odontólogo, o en su defecto,
cuando el caso lo amerite; deberá remitir al paciente a que consulte un psicólogo o un orientador de la conducta
y lo ayude a tener un mejor desempeño en la clínica odontológica.

RECOMENDACIÓN
Se recomienda un entrenamiento, a través de cursos de ampliación, facilitados por personal calificado en
orientación de la conducta, dirigidos hacia el estudiante y/o profesional que desee ampliar su conocimiento y
aplicación de estas y otras técnicas de modificación conductual.

TECNICAS PARA REDUCIR CONDUCTAS

Si lo que se pretende es reducir la frecuencia con la que se observa una conducta, podemos utilizar con éxito las
técnicas siguientes:
1. Extinción
2. Saciedad
3. Castigo
4. Reforzamiento de conductas incompatibles.

1. Técnica de Extinción:
 Es la eliminación del reforzador de una conducta que anteriormente se reforzaba. La manera más
efectiva de erradicar una conducta reforzada anteriormente es ignorándola y para ello se debe ser
constante y persistente.
 Un ejemplo de esta técnica: el paciente infantil que llora durante el tratamiento y el operador sin querer
refuerza la conducta atendiéndolo, consintiéndolo o diciéndole que no llore, cuando se da cuenta decide
utilizar un programa de extinción para disminuir la conducta del llanto, ignorando el llanto, aplicando las
siguientes medidas: antes que el niño llore se le realizan preguntas de su interés (mascotas, juguetes,
etc.), sigues realizando el procedimiento y habla con el asistente o con la madre, actua como si no oyera
los llantos, hasta lograr la extinción del llanto.

2. Técnica de Saciedad:
 Es la disminución o eliminación de una conducta inadecuada consecuente al reforzamiento continuo
Cuando el paciente en varias oportunidades pide permiso para ir al baño, con lo que interrumpe o
demora la atención odontológica, se le puede indicar que vaya durante cinco (5) minutos al baño y no
salga hasta tanto no termine de hacer lo debido y luego no volverá hasta concluir el tratamiento
pautado en la cita.

3. Castigo:
 consiste en suministrar un estímulo punitivo inmediatamente después de presentarse la conducta,
provocando que la frecuencia de esta disminuya. La persona que proporciona el castigo debe mantener
la calma durante su administración, ya que la ira y la frustración pueden reforzar el comportamiento no
deseado pueden alterar la consistencia o intensidad del castigo, durante la consulta el operador puede
reprender o regañar al paciente por comerse las uñas, no cepillarse los dientes. Existen cuatro tipos
castigo :
1. castigo físico (aversivo), suelen llamarse estímulos aversivos, ejemplo cachetadas, pellizcos, entre otros.
2. las reprimendas son estímulos verbales muy negativos a la conducta no apropiada, ejemplo "no cierres
la boca“.
3. el Tiempo fuera. Es una técnica muy utilizada cuando no podemos suspender la administración del
reforzador que mantiene la conducta, en el cual se retira al paciente de el área clínica para conducirlo a
un área alejada de la actividad, mientras se retira de la bandeja el instrumental que ocasiona ansiedad
en este caso el paciente abandona el área de tratamiento y de dirige a una habitación aislada. Y sacarlo
un rato de su realidad.

4. Reforzamiento de conductas incompatibles:

 es la disminución de una conducta que es incompatible con la conducta que deseamos modificar
Ejemplo al niño que acostumbre a agarrarle la mano al operador para intentar retirarla mientras se le está
trabajando en boca, se le pide que coloque la mano en los bolsillos y se le refuerza el buen comportamiento
diciéndole que es un niño muy obediente por meterse las manos en el bolsillo.