Dietoterapia Materno-Infan/l

NYD 706
Escuela de Nutrición y Dieté/ca

UNIDAD 2: ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES

DLP y HTA
2020

Docentes UDLA
Material revisado por Macarena Massone B.
 Resultados de Aprendizaje:

• Al finalizar esta clase los estudiantes serán capaces de:

1. Iden/ficar diagnós/co de DLP y/o HTA y su clasificación, según los

criterios diagnós/cos respec/vos.
2. Reconocer los riesgos de estas patologías y sus metas/obje/vos
del tratamiento.
3. Realizar una prescripción dietoterapéu/ca adecuada a un caso
clínico teórico.
4. U/lizar herramientas nutricionales específicas adecuadas para la
dietoterapia de un paciente con DLP y/o HTA.
5. Entregar indicaciones claras y prác/cas de alimentación a través de
un plan de alimentación a un paciente teórico.
6. Entregar las recomendaciones de hábitos AF para complementar el
tratamiento nutricional de un caso teórico.
Dislipidemia

DISLIPIDEMIAS

“Conjunto de patologías caracterizadas por

diferentes alteraciones de los lípidos sanguíneos
(componentes de las lipoproteínas circulantes), a un
nivel que significa un riesgo para la salud,
especialmente de arterosclerosis y enfermedad
cardiovascular.”
(Minsal, 2000)
Dislipidemia

DISLIPIDEMIAS

• La hipercolesterolemia (elevación LDL) à factor

fundamental e independiente para el desarrollo de
Arterioesclerosis (AE) à principal mecanismo
e/opa/ogénico de ECV à principal causa de muerte en
Chile.

• Está demostrado que la presencia de dislipidemia a los 9

años predice la AE posterior en la adultez. Esto se ve
favorecido por factores ambientales (alimentación
inadecuada, sedentarismo y en consecuencia la Obesidad)

Salesa Y cols, Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en niños y adolescentes Recomendaciones de la Rama de Nutrición de la Sociedad
Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia
Clasificación eDológica
Secundaria a
Primaria o
Gené/ca Patologías Fac. Ambientales

- Dieta rica grasas

- Hipo/roidismo
- Familiar saturadas y colesterol
Hipercolesterolemia - Sd. Nefró/co
Genética - Drogas: andrógenos
- Colestasia anabólicos

- Dieta rica en azúcares

- Obesidad refinados y alcohol
- Familiar genética - Tabaquismo
Hipertrigliceridemia - Diabetes
- Déficit genético
Mellitus - Drogas:
de (LPL)
-Insuf. Renal Cr Beta-bloqueadores
Diuré/cos
Estrógenos MINSAL
Dislipidemia

Evaluación de lípidos sanguíneos

SOCHIPE recomienda:

Salesa Y y cols, Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia

Evaluación de
lípidos sanguíneos

AAP recomienda:

Rev Urug Cardiol 2019; 34: 313-323 doi: 10.29277/cardio.34.3.20

Dislipidemia
DIAGNÓSTICO
vToma de muestra en ayuno de 8-12 hrs y evitar el ayuno excesivo.
vDeben descartarse DLP secundarias para los Riesgos altos.

Dg (+) à 2 perfiles en rango de Riesgo Alto para CT, C-LDL, TG o en

rango bajo para C-HDL.
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents; National Heart, Lung, and Blood
Institute. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report.
Pediatrics 2011; 128: S213-56.
Dislipidemia
Clasificación según fenoDpo

Salesa Y y cols, Diagnós/co y tratamiento de las

dislipidemias en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr
2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia

Etapa Orientada a Conducta

Primordial o de Prevención de FR •Procurar un embarazo saludable
los FR •Estimular LME hasta los 6m y continuar hasta
el año.
•Hábitos saludables de alim y AF
•Adecuada higiene del sueño
Primaria Detección •Screening DLP desde los 2a
oportuna de los •Toma de PA regular desde los 3a o antes en
FRCV caso de FR (premat, BPN, enfermedades)
•Tratar el SP
•1 hr./día AF moderada o vigorosa
Secundaria Tratamiento para •Tratamiento efectivo de las DLP
atenuar, retrasar o •Manejo óptimo de la enfermedad de base en
evitar la AE caso de DLP secundarias.

Salesa Y y cols, Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia

TRATAMIENTO

El principal objetivo del tratamiento de un paciente

con dislipidemia es:

Alcanzar niveles de lípidos dentro de rangos

normales (que logren atenuar, retrasar o
evitar la AE y así disminuyan el riesgo de un
evento CV o muerte por causa CV)
Algoritmo conducta a seguir post tamizaje DLP
Dislipidemia
TRATAMIENTO (generalidades)
• Orientado provocar un CAMBIO DE ESTILO DE VIDA.
• Baja de peso / logro de EN normal.
• Cambios progresivos y adoptar una Dieta en 2 etapas (La restricción moderada de
grasas a parYr del año, no afecta el crecimiento ni la maduración puberal, recordar
que lo más importante es la selección). Equipo nutricional
• Aumento de AF à relación inversa con LDL (nutriólogo-
nutricionista)
à se asocia a ↑ HDL y ↓ LDL

2 o 6 meses (según riesgo)

Reevaluar
respuesta (+) respuesta (-)
• Generalmente se logra, • Sólo un bajo porcentaje requiere agregar
en especial si exis^a SP. tto Farmacológico (muchos responden y además hay
• Mantener las medidas pocos casos con hipercolesterolemia grave: 0,4%)

Con el Conjunto de medidas se espera una reducción de LDL 30-50%

Salesa Y y cols, Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
HERRAMIENTAS NUTRICIONALES ESPECÍFICAS PARA EL
MANEJO DE DLP
Dislipidemia
FIBRA

• La fibra soluble (pec/nas, gomas, mucílagos, hemicelulosa) à efecto

an/aterogénico.

• Mecanismo de acción:
ü Formación de geles, absorben el colesterol dietario, disminuyendo
el colesterol sanguíneo (acción directa).
ü Retardo del vaciamiento gástrico generando mayor saciedad,
favoreciendo un mejor control del peso corporal (acción
indirecta).

• Fuentes fibra soluble à avena, legumbres, productos integrales,

salvado de trigo, algunas frutas (plátanos, ciruela, manzana, pera) y
vegetales (brócoli, zanahoria, cebolla)
Fitoesteroles
Mecanismos de acción
 Fitoesteroles/Fitoestanoles 2 g/porción

vEfecto: 2-4 g/día a través de

alimentos fortificados à
reducción del CT y C-LDL, sin
modificar C-HDL ni TG.
1 g/porción
 Ácidos Grasos Omega 3
• Mecanismo de acción: Los Ácidos eicosapentanóico (EPA) y docosahexanoico
(DHA) /enen una alta afinidad por enzimas que par/cipan en la síntesis de
TG, por lo tanto, por competencia , inhiben la síntesis de TGC y es/mulan la
β-oxidación hepá/ca de AG.
• Recomendación: Cuando persista TG> 180 mg/dL. pese a medidas dietéDcas
• Dosis normal 4-19 años : 1 gr (mujer) 1,5 gr (hombre)
• Dosis para disminución TGC: 2-4 g/día (concentrados de aceite de pescado.
varía el contenido por cápsula o ml según marca)
• Efecto colateral: aliento y sudor con olor a pescado, lo cual disminuye la
adherencia.

• Fuente w-3: pescados grasos (atún, sardina, jurel, salmón, bacalao),

suplementos
• Fuente Ac linolénico: chía, almendra, nueces, sésamo, aceite de sésamo,
linaza, etc.)

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 Fructosa

Edulcorante natural introducido en la industria alimentaria,

principalmente en alimentos dietéticos de pastelería, mermeladas,
lácteos, entre otros.

Hipótesis à Tiene un bajo índice glicémico y no afecta la

producción de ácidos grasos ni triglicéridos.

Sin embargo se ha demostrado que el consumo de 25% de las

calorías como fructosa añadida produce aumento de los TG

Recomendación en Hiper TGCà sólo fructosa natural controlada

(fruta)
DIETOTERAPIA
Requerimientos:
• E: según Estado nutricional (reducción de peso
en caso de SP u OB en adolescentes)
• Macronutrientes:
- Proteínas: NSI x Kg (llevar a P% adecuado/edad)
- Lípidos: 25-30% con adecuada selección
según Etapa (considerar %VCT en niños menores).
- CHO: por diferencia asegurando una
adecuada selección (bajo IG, fibra)
Dislipidemia
DIETOTERAPIA
CT 170 -199 y CT ≥200 y LDL 110-129
LDL 110-129 LDL 110-129 (mg/dL )+ TGC
(mg/dL) (mg/dL) elevados
Dislipidemia
DIETOTERAPIA HIPERCOLESTEROLEMIA
Riesgo Alto Riesgo
CT 170-199 y LDL 110-129 mg/dL. CT ≥ 200 y LDL ≥ 130 mg/dL.

Dieta etapa I Dieta etapa II

Reevaluar en 6 meses con perfil lipídico, si Control cada 2 meses con perfil lipídico y
no hay cambios pasar a dieta Etapa II. reevaluar en 6 meses necesidad de
tratamiento farmacológico

• E según EN , lípidos y CHO seleccionados.

• Fitoesteroles/fitoestanolesà 2-4 g/día, >5 años (Nivel de Evidencia A)

Con esta intervención se espera una disminución

de C-LDL de un 10-25%
Salesa Y y cols,. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia
DIETOTERAPIA EN HIPERTRIGLICERIDEMIA

• Frecuentemente asociada a OB, OB central, IR, otras

enfermedades metabólicas como DM2.

• E según EN
• Fibra: 20 gr/día (2 a 12 años), 25 gr/día (> 12 años)
• Restricción de azúcares (sacarosa y fructosa añadida) y
fomento de CHO complejos de bajo IG.
• Suspensión de OH y TBQ (adolescentes)
• Si persisten TG > 180 mg/dLà suplemento de 2-4 g/día w-3.
• Siempre es/mular la AF.

Se espera una disminución de TG de un 45%

Salesa Y y cols. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia

DIETOTERAPIA en colesterol HDL Bajo

• Se asocia a sedentarismo y dietas pobres en grasa

monoinsaturada o hábito tabáquico (adolescentes).

• Dieta Etapa II, enfaDzando la ingesta de grasas

monoinsaturadas y pescado y disminuyendo al
máximo grasas trans.

• Ejercicioà AF moderada o vigorosa > 45 min/día à

reduce LDL, TG, y aumenta en un 15-23% HDL
(independiente de los cambios en IMC)
Salesa Y y cols. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia

DIETOTERAPIA en DLP MIXTA

• Elevación del CT y TGC à se asocian las medidas

expuestas para c/u de ellas.

• Se da prioridad al control de los niveles de Col-LDL,

con las mismas metas que para la
hipercolesterolemia.

• Recordar la suplementación con Fitoesteroles a partir

de los 5 años (CT y LDL) y w-3 si corresponde (TGC)

Salesa Y y cols. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

Dislipidemia

DIETOTERAPIA en DLP ATEROGÉNICA

• HDL bajo y elevación de TG à se asocian las

medidas expuestas para c/u de ellas (dieta etapa II,
AG mono, + Ejercicio, selección CHO, $ OH, w-3 )

• Importante la reducción del peso (generalmente

asociado)

Salesa Y y cols. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377

Dislipidemia
DIETOTERAPIA

¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿POR QUÉ?

ü Iniciar después de ser confirmado con 2 exámenes sucesivos.
ü Dietoterapia + AF es la primera elección.
ü Anamnesis nutricional, clínica, familiar.
ü Instrucciones simples e individuales.
ü Enfatizar aspectos positivos de la conducta.
ü Fijar 1 o 2 objetivos realistas en cada control.
ü Involucrar a la familia para lograr cambios efectivos.
ü Hacer un seguimiento frecuente.
Dislipidemia

EDUCACIÓN
• Reducir la can/dad de carnes grasas y lácteos enteros.
• Base Guías Alimentarias para la Población Chilena desde 2
años.
• No cocinar con grasas animales (mantequilla, manteca,
manteca de cerdo), ni margarinas duras.
• Educar en métodos de cocción.
• E^quetado Nutricional.
ü Evitar altos en Grasas
ü Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa total , grasa saturada, colesterol
ü Libres, bajos, livianos o reducidos en ácidos grasos trans
ü Buena fuente o altos en omega 3
ü Buena fuente o altos en fibra dieté/ca
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Dislipidemia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPERLIPIDEMIA
CUÁNDOà Fracaso de tratamiento No farmacológico
mínimo de 6 meses y presencia de:
Presencia de: Descripción
C-LDL > 190 mg/dL sin otros ----
FRCV.
C-LDL > 160 mg/dL con 2 o FCV personales (obesidad, HTA , HDL bajo, tabaquismo)
más FRCV personales o con Historia familiar de AE prematura (infarto miocárdico,
historia familiar de AE accidente vascular encefálico o trombosis periférica <
prematura 55 años en ♂ y < 65 años en ♀)

C-LDL > 130 mg/dL en DM , ERC, antecedente de tratamiento oncológico,

presencia de enfermedades post-trasplantados cardíacos, Enfermedad de Kawasaki
de alto RCV:

Derivar con médico

Salesa Y y cols. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3): 367-377
Dislipidemia

HIPERCOLESTEROLEMIA
ESTATINAS à TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA. Disminuye la
concentración plasmática en un 30-50% del LDL (acción en la enzima
que interviene en la producción de colesterol)
EZETIMIBE à TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA. Disminuye LDL
en un 20-25%, TGC en 8-10% y aumenta HDL 1-4%. Inhiben
competitivamente la absorción del colesterol en intestino (> 10 años)

HIPERTRIGLICERIDEMIA
FIBRATOS
SOCHIPE (2014): recomienda el uso de fibratos en > de 10 años que
persistan con TG >900 después de 6m de tratamiento no farmacológico,
PESE A NO APROBACION DE LA FDA.
Hipertensión arterial

HTA

Ø Problema de salud creciente à subdiagnosticada.

Ø Prevalencia en edad pediátrica 3,5% (aumento progresivo)

• Adultos jóvenes: 18%
• Mayores de 60 años: 50%

Ø Se sabe que comúnmente niños con PA alta (cercana

a p90) en la infancia serán adultos hipertensos y la
HTA es la mayor causa de muerte prematura en el
mundo.
Rilley M., Bluhm B., High blood pressure in children and adolescents.. Am Fam Phhisician 2012; 85 (7): 693-700.
Introducción

HTA Clasificación
 HTA
FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS Y/O METABÓLICOS
PARA UNA FUTURA HTA
• Historia de HTA familiar (Ambos padres HTA: 50%
probabilidad , 1 padre HTA: 20-30%)
• Sexo femenino
• TBQ materno durante el embarazo
• Bajo peso de nacimiento = > PAD en la primera década
(relación inversa)
• Obesidad à fuerte relación con HTA primaria.
• Se ha asociado IR con desarrollo de HTA (40% de los HTA
tienen hiperinsulinemia)

• FACTOR PROTECTOR à lactancia Materna

Lagomarcino E., Saieh C., Aglony M. Rev Chil Pediatr 2008;79(1):63-81

Rilley M., Bluhm B., High blood pressure in children and adolescents.. Am Fam Phhisician 2012; 85 (7): 693-700.
Hipertensión arterial
¿Cuándo se debe tomar la PA?

• Todo niño > 3 años 1 vez/año.

• Si tiene OB o FR, se debe controlar en cada control de salud.

• < 3 años con FR:

• Prematuridad, PEG, complicación neonatal.
• Cardiopatía congénita, ITU recurrente, hematuria o proteinuria.
• Enfermedad renal o historia de enfermedad renal, malformación
urológica.
• Medicamentos que aumenten PA.
• Trasplante, entre otros.

Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216 DOI: 10.32641/rchped.v90i2.1005

 DIAGNÓSTICO según NHBPEP (National High Blood Pressure Education Program)

Hipertensiónà PAS o PAD ≥ p95 o más, en 3 tomas por separado. Luego se

clasifica en estadio 1 o 2.

Clasificación NHBPEP PAS y/o PAD

(basado en sexo, edad y talla .
Medido en 3 ocasiones separadas)
Normal PAS y PAD < p90
Prehipertensión P90 a < p95 o ≥ 120/80 mmHg.
(PA ≥120/80 mm Hg aunque estos valores sean < p90 . Si
120/80 mm Hg está en el percentil ≥ p95, entonces ya tiene
HTA)
Hipertensión estadio 1 P95 a <p99 + 5 mmHg
Hipertensión estadio 2 >p99 + 5 mmHg

•National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth
report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. May 2005.
Tabla y ejemplo
 Cómo Observar en la tabla?
DATO: Debe evaluarse la PA con un manguito apropiado para niños
(largo y ancho según edad)

1. Primero evaluar T/E y determinar percentil

2. Ubicar la tabla según sexo
3. Ubicarse en el percentil de talla en el que se
encuentra el paciente
4. Ubico en qué clasificación se encuentra para PAS y
para PAD
5. En caso de ubicarse la PAS en una clasificación
diferente a PAD, el peor me dará el Dg.
Ejemplo:
Niña de 5 años
con T/E p 75
(+1DE)

•PAS promedio
después de 3
tomas de 115
•P95 a < p99 +5

•Y si fuera 126?

•Y si fuera de
129?
Pasa a estadío 2
128
Tratamiento HTA

Rev Chil Pediatr. 2019;90(3):336-342. dOI: 10.32641/rchped.v90i3.1007

 Tratamiento à CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
Actividad - Limitar ac/vidades sedentarias < 2 h/día.
física - Realizar ac/vidad usica moderada o vigorosa 3-5 veces a la
semana, 30-60 min por sesión.
- La ac/vidad usica debiera ser principalmente aeróbica, pudiendo
incorporar ejercicios de resistencia, con un programa de
acondicionamiento usico.
- La par/cipación en deportes compe//vos sólo se limita en HTA II
no controlada.
Alimentación - Disminuir el consumo de sal a 3 g/día con lo cual se logra una
saludable significa/va caída en la PA de pacientes hipertensos y
normotensos, independiente del sexo y la edad.
- Dieta basada en las recomendaciones DASH.
Apoyo El obje/vo es realizar intervenciones mo/vacionales para que el
psicológico niño o adolescente pueda lograr cambios en la conducta
alimentaria y en la prác/ca de ac/vidad usica que sean duraderas
en el /empo y lograr adherencia a los hábitos de vida saludables.
Rev Chil Pediatr. 2019;90(3):336-342. dOI: 10.32641/rchped.v90i3.1007
Tratamiento à CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

Rev Chil Pediatr. 2019;90(3):336-342. dOI: 10.32641/rchped.v90i3.1007

 CONTENIDO DE SODIO

1 GR DE SAL COMUN = 400 mg Na.

1 GR SAL = 1 tapita de lápiz bic.

• SAL YODADA COMUN à 1 gr sal = 400 mg/Na.

• BIOSALà 1 gr sal = 180 mg/Na.
• SAL LIGHT à = 1gr sal = 136 mg/Na.
• SAL DE MAR à = 1 gr Sal = 155 mg Na.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•Betabloqueadores à Carvedilol

•Antagonistas canal de calcio (ACC) à Diltiazem, Verapamilo,

Nifedipino, Amlodipino, Felodipino, Isradipina

•Inhibidores enzima covertidora de angiotensina (IECA) à

Captopril, Enalapril, Lisinopril, Quinalapril

•Antagonistas del receptor de angiotensina II à Losartán, Valsartán

•Inhibidores de aldosterona sintetasa à Espironolactona

•Vasodilatadores periféricos à Hidralazina, Doxazocina

Rev Chil Pediatr. 2019;90(3):336-342. dOI: 10.32641/rchped.v90i3.1007

¿PREGUNTAS?