RESINAS
Características de los composites durante el almacenamiento antes de la
actuales polimerización y su estabilidad química
tras la misma; por último, los absorbentes
Las propiedades físicas, mecánicas, de la luz ultravioleta por debajo de los
estéticas y el comportamiento clínico 350 nm, como la 2- hidroxi-4-
dependen de la estructura del material. metoxibenzofenona, para proveer
Básicamente, los composites dentales estabilidad del color y eliminar sus
están compuestos por tres materiales efectos sobre los compuestos amínicos
químicamente diferentes: la matriz del sistema iniciador capaces de generar
orgánica o fase orgánica; la matriz decoloraciones a medio o largo plazo (5).
inorgánica, material de relleno o fase
dispersa; y un órgano-silano o agente de El sistema de monómeros puede ser
unión entre la resina orgánica y el relleno considerado como la columna sobre la
cuya molécula posee grupos silánicos en que se vertebra la resina compuesta. El
un extremo (unión iónica con SiO2), y Bis-GMA, sigue siendo el monómero más
grupos metacrilatos en el otro extremo utilizado en la fabricación de los
(unión covalente con la resina) (4). composites actuales, solo o asociado al
dimetacrilato de uretano e integra la
La matriz orgánica de las resinas composición estándar de las resinas
compuestas, está constituida básicamente compuestas en una proporción cercana al
por: un sistema de monómeros mono, di- 20% (v/v). Como regla general, se admite
o tri-funcionales; un sistema iniciador de que, cuanto más bajo sea el peso
la polimerización de los radicales libres, molecular promedio del monómero o de
que en las resinas compuestas su mezcla, mayor será el porcentaje de
fotopolimerizables es una alfa-dicetona contracción volumétrica. Esta resina es
(canforoquinona), usada en combinación altamente viscosa, por lo que para
con una agente reductor, que es una facilitar el proceso de fabricación y su
amina alifática terciaria (4-n,n- manipulación clínica, se diluye con otros
dimetilaminofetil alcohol, DMAPE), y en monómeros de baja viscosidad (bajo peso
las quimiopolimerizables es un per- molecular), considerados como
compuesto, el peróxido de benzoilo, controladores de esta viscosidad, como el
usado en combinación con una amina dimetacrilato de bisfenol A (Bis-MA), el
terciaria aromática (n,n-dihidroxietil-p- etilenglicol-dimetacrilato (EGDMA), el
toluidina); un sistema acelerador que trietilenglicol-dimetacrilato (TEGDMA),
actúa sobre el iniciador y permite la el metilmetacrilato (MMA) o el
polimerización en un intervalo dimetacrilato de uretano (UDMA) (6,7).
clínicamente aceptable (el dimetilamino
etilmetacrilato DMAEM, el etil-4- La polimerización del composite, siempre
dimetilaminobenzoato EDMAB o el N,N- conlleva una contracción, dependiente de
cianoetil-metilanilina CEMA); un sistema la matriz orgánica; por ello, y para
de estabilizadores o inhibidores, como el disminuir este efecto negativo, la
éter monometílico de hidroquinona, para industria Odontológica ha ensayando gran
maximizar la durabilidad del producto variedad de monómeros, entre ellos, los
monómeros SOC (espiroortocarbonatos) manipulación e incrementar la estética
con capacidad de expansión (8), (11).
combinaciones de sistemas epoxídicos-
polioles que muestran in vitro cambios Existe una gran variedad de partículas de
volumétricos 40-50% menores que los relleno empleadas en función de su
sistemas tradicionales, las resinas basadas composición química, morfología y
en siloxano-oxirano patentada por 3M- dimensiones, destacando de forma
Espe (9) o el uso de moléculas de alto mayoritaria el dióxido de silicio, así como
peso molecular como el multi-etil-glicol- los borosilicatos y aluminosilicatos de
dimetacrilato y copolímeros capaces de litio. Muchos composites reemplazan
lograr una conversión del 90-100% como parcialmente el cuarzo por partículas de
consecuencia de reducir las uniones C=C. metales pesados, como el bario, estroncio,
En este sentido, las ormoceras, zinc, aluminio o zirconio, que son
composites modificados con rellenos radioopacos. En la actualidad se buscan
orgánicos e inorgánicos, han mostrado su materiales, como el metafosfato de calcio,
capacidad para reducir, aunque sea que tengan una dureza menor que los
mínimamente, la contracción de vidrios de modo que sean menos
polimerización (10). No obstante, en la abrasivos con el diente antagonista (12).
actualidad, los principales fabricantes de
composites dentales siguen apostando por La nanotecnología ha conducido al
los sistemas tradicionales, incorporando desarrollo de una nueva resina compuesta,
de forma mayoritaria en su matriz que se caracteriza por tener en su
orgánica el monómero Bis- composición la presencia de
GMA/TEGDMA, o la asociación Bis- nanopartículas que presentan una
GMA /UEDMA/TEGDMA. dimensión de aproximadamente 25 nm y
nanoagregados de aproximadamente 75
Por su parte, la fase dispersa de las nm, estos están formados por partículas
resinas compuestas está integrada por un de circonio/silice o nanosilice. Los
material de relleno inorgánico del que agregados son tratados con silano para
dependen, fundamentalmente, las lograr entrelazarse con la resina.
propiedades físicas y mecánicas del
composite. La naturaleza del relleno, su La distribución del relleno (agregados y
modo de obtención y la cantidad nanopartículas) ofrecen un alto contenido
incorporada determinarán en gran medida de carga de hasta el 79.5% (13).
las propiedades mecánicas del material
restaurador. Las partículas de relleno son Las resinas generadas con este tipo de
incorporadas a la fase orgánica para partículas, al presentar un menor tamaño
mejorar las propiedades físico-mecánicas de partícula, permiten un mejor acabado
de la matriz orgánica, de ahí que la de la restauración, que se observa en la
incorporaración del mayor porcentaje de textura superficial de la misma
relleno posible, sea un objetivo disminuyendo las posibilidades de
fundamental. Gracias al relleno se biodegradación del material en el tiempo.
consigue reducir el coeficiente de Además, esta tecnología ha permitido que
expansión térmica, disminuir la las cualidades mecánicas de la resina
contracción final de la polimerización, puedan ser lo suficientemente
proporcionar radioopacidad, mejorar la competentes para indicar su uso en el
sector anterior y posterior. No debemos
dejar de señalar que el hecho de presentar Resinas compuestas hibridas
un menor tamaño de las partículas
produce una menor contracción de Se denominan así por estar conformadas
polimerización, generando sobre las por grupos poliméricos (fase orgánica)
paredes del diente una menor flexión reforzados por una fase inorgánica de
cuspídea además de disminuir la vidrios de diferente composición y
presencia de microfisuras a nivel de los tamaño en un porcentaje de 60% o mas
bordes adamantinos, que son los del contenido total con tamaños de
responsables de la filtración marginal, partículas que oscilan entre 0,6 y 1
cambios de color, penetración bacteriana micrómetro, incorporando sílice coloidal
y posible sensibilidad post-operatoria con tamaño de 0,04 micrómetros.
(14). Corresponden a la gran mayoría de los
materiales compuestos actualmente
Como inconvenientes hay que señalar el aplicados al campo de la Odontología.
hecho de que al ser partículas tan
pequeñas no reflejan la luz, por lo que se Los aspectos que caracterizan a estos
acompañan de partículas de mayor materiales son: disponer de gran variedad
tamaño, cuyo diámetro promedio se sitúe de colores y capacidad de mimetización
dentro de la longitud de onda de la luz con la estructura dental, menor
visible (es decir, alrededor o por debajo contracción de polimerización, baja
de 1µm), para mejorar su comportamiento absorción de agua, excelentes
óptico y conseguir que actúen de soporte. características de pulido y texturización,
abrasión y desgaste muy similar al
En función de la composición de las experimentado por las estructuras
resinas compuestas, éstas se han dentarias, coeficiente de expansión
clasificado de distintos modos con el fin térmica similar a la del diente, fórmulas
de facilitar al clínico su identificación y de uso universal tanto en el sector anterior
posterior uso terapéutico. Una como en el posterior, diferentes grados de
clasificación muy popular, todavía opacidad y translucidez en diferentes
utilizable, es la que, basada en el tamaño matices y fluorescencia (17,18).
de la partícula de relleno, hicieron Lutz y
Phillips; estos autores dividieron a las
resinas compuestas en composites de
macro relleno (partículas de 0,1 a 100µ), Composites fluidos
micro relleno (partículas de 0,04 µ) y en
composites híbridos (con rellenos de Son resinas compuestas de baja
diferentes tamaños) (15). Una viscosidad lo que las hace mas fluidas que
clasificación más exhaustiva fue la la resina compuesta convencional. En
Willems y cols., fundamentada en ellas está disminuido el porcentaje de
diversos parámetros como el módulo de relleno inorgánico y se han eliminado de
Young, el porcentaje (en volumen) del su composición algunas sustancias o
relleno inorgánico, el tamaño de las modificadores reológicos cuyo principal
partículas principales, la rugosidad objetivo es mejorar las características de
superficial y la fuerza de compresión (16) manipulación.
(tabla 1).
Entre sus ventajas destacan: la alta
humectabilidad de la superficie dental, lo
que se traduce en el aseguramiento de manipulación y la poca estética en los
penetración en todas las irregularidades dientes anteriores. Su principal indicación
de la misma, puede formar espesores de radica en la restauración de cavidades de
capa mínimos que mejora o elimina el clase II con el fin de lograr, gracias a la
atrapamiento o inclusiones de aire (19), técnica de condensación, un mejor punto
poseen alta flexibilidad por lo que tiene de contacto
menos posibilidad de desalojo en áreas de
concentración de estrés (procesos Polimerizacion: importancia y fuentes
consuntivos cervicales y áreas dentinales
socavadas), son radioopacas y se La completa polimerización del material
encuentran disponibles en diferentes está determinada por el grado de
colores. Como inconvenientes conversión de monómero a polímero,
señalaremos: la alta contracción de indicando la cantidad de grupos
polimerización debido a la disminución metacrilato que han reaccionado entre sí
del relleno y propiedades mecánicas mediante un proceso de conversión. Los
inferiores. factores de los que depende el grado de
conver-sión del composite se muestran en
Algunas de las indicaciones que pueden la tabla 2 (23).
subrayarse para estos materiales son: la
aplicación para restauraciones de clase V,
los procesos consuntivos cervicales, las
restauraciones oclusales mínimas o bien La contracción volumétrica que sufre el
como materiales de base en cavidades de composite durante el curado oscila entre
clase I o II en zonas con esmalte socavado el 1,35 y el 7,1% y es junto al estrés de
(20). polimerización, lo que produce los fallos
cohesivos y adhesivos, que, junto al grado
de conversión monómero-polímero, son
las causas principales del fracaso de las
Composites condensables restauraciones con resinas compuestas. La
contracción volumétrica depende
Los composites condensables son resinas solamente de la matriz orgánica y, dentro
compuestas con alto porcentaje de de ella, del número de reacciones que se
relleno. Sus ventajas son: la posibilidad produzcan, aumentando con el grado de
de ser condensadas (como la amalgama conversión y disminuyendo con el
de plata), mayor facilidad para obtener un incremento del peso molecular de los
buen punto de contacto y una mejor monómeros.
reproducción de la anatomía oclusal. Su
comportamiento físico-mecánico es La industria trata de encontrar fuentes de
similar al de la amalgama de plata, luz que permitan la máxima conversión
superando a las de los composites con el mínimo estrés de polimerización,
híbridos (21); sin embargo, su ya que ello contribuirá a la mejora de los
comportamiento clínico, según estudios Resultados estéticos y funcionales de los
de seguimiento es similar al de los materiales compuestos; el uso de
composites híbridos (22). Como lámparas (tanto halógenas,
principales inconvenientes destacan la convencionales o de alta densidad de
difícil adaptación entre una capa de potencia, como LEDs) que ofrecen un
composite y otra, la dificultad de incremento gradual de la intensidad
lumínica es muy útil para disminuir la emisión máxima de un LED azul de
contracción volumétrica del composite 465nm, idéntica que el máximo de la
(24). canforoquinona; la probabilidad de un
fotón emitido por una lámpara de
En la actualidad existen diferentes fuentes polimerización LED de ser absorbido por
para el fotoactivado de resinas la canforoquinona es por lo tanto mayor
compuestas: lámparas halógenas, que para una lámpara halógena (23).
lámparas de arco de plasma, luz láser y
luz emitida por diodos (LED). De todos Factores que inciden en la selección de
ellos, las más utilizadas son las lámparas un composite. Consideraciones clínicas
halógenas y las lámparas LED. Los LEDs
son una alternativa prometedora en la Ubicación de la cavidad
polimerización por luz de los materiales
dentales. El uso de LEDs en Odontología Las características de la restauración, en
ha sido discutido desde el desarrollo de cuanto a extensión y localización, son
diodos azules en los años 90. Las decisivas para la selección de un material
investigaciones han demostrado que a una u otro. Cuando se trata de hacer una
intensidad de luz de 100 mW/cm2, la obturación de alto requerimiento
profundidad de polimerización y el rango mecánico (cavidades de clase IV con
de conversión de monómero de la resina función oclusal, de clase I amplias, de
es significativamente mejor con un LED clase II compuestas o complejas, o de
al ser comparado con una lámpara clase VI), el composite más indicado es el
halógena. que tenga mayor volumen de carga
inorgánica y que, en el caso del sector
La potencia de las lámparas LED posterior, sea radioopaco (25).
disponibles actualmente en el mercado es
muy similar a la de las lámparas Las restauraciones en los dientes
halógenas, en torno a los 755 mW/cm 2. anteriores, exigen un mayor grado de
Los estudios demuestran que la calidad de estética, con lo que en estos casos están
luz de polimerización no es indicados composites con otras
exclusivamente debida a la intensidad de características: buen pulido, opacidad
luz, también se debe de tener en cuenta el adecuada para pasar inadvertido o
nivel de absorción del sistema iniciador, fluorescencia. La capacidad de pulido
esto hace que el espectro emitido sea un depende del tamaño de la partícula; los
factor importante y determinante en el composites con rellenos submicrónicos o
desempeño de una lámpara de con nanopartículas son los ideales. No
polimerización. La curva de absorción de hay que olvidar que se pueden combinar
la canforoquinona se extiende entre 360 a materiales como, por ejemplo, en el caso
520nm, con un máximo a 465nm. El de una restauración de clase IV extensa,
espectro de emisión óptimo de una fuente en la que estaría indicado un composite
de polimerización es por lo tanto entre densificado (generalmente, un híbrido) de
440 y 480nm. En las lámparas de alta carga recubierto en la zona vestibular
polimerización convencionales, 95% de la por un composite microfino (de
luz es emitida en longitud de ondas entre microrrelleno) (26).
400 y 510nm; en contraste, el 95% del
espectro emitido de los LEDs azules se El tratamiento de lesiones cervicales,
sitúa entre 440 y 500nm, siendo la tanto en el sector posterior como en el
anterior requieren ser obturadas de fina lámina de composite microfino que
manera óptima con materiales de alta solapa al anterior, consiguiendo de esta
capacidad de pulido, con el fin de evitar manera, gracias a las diferentes
el acúmulo de placa sobre ellos, así como composiciones de los distintos elementos,
un material que tenga buena respuesta a la
flexión (25).
dar un tipo de reflexión y de refracción de
la luz que incide sobre el diente que
Requerimientos estéticos mejore su aspecto final acercándolo al
natural (28). En el campo opuesto, los
En ocasiones, los composites no van composites translúcidos son útiles para
destinados de manera primaria a resolver reproducir bordes incisales de pacientes
un problema funcional, sino estético: jóvenes. Los tintes son resinas con
tratamiento de dismorfias o de colorantes intensos que se utilizan para
discoloraciones, cierre de diastemas o incrementar la estética final de la
camuflaje de malposiciones dentales; en restauración; su objetivo es el de
otras al requerimiento mecánico se le reproducir características morfológicas o
añade el estético: grandes lesiones cromáticas propias de cada paciente:
cariosas en dientes anteriores o manchas blancas, líneas de incremento,
traumatismos dentales en el frente dental fisuras, etc; pero, hay que recordar que su
anterior (27). uso ha de ser mínimo: poca cantidad y
localización subsuperficial (siempre
Para ello se deben considerar otros recubierto por otro composite,
componentes de los composites que generalmente microfino), de forma que
facilitan la terapéutica y que, en no se note que se ha colocado en la
ocasiones, dan lugar a la aparición de restauración.
productos especiales. En este sentido hay
que resaltar el papel, en primer lugar de la Una mención especial merecen los
opacidad del material. Algunos composites especiales para dientes
composites se presentan como blanqueados. Cuando un diente requiere
"universales", lo cual significa que, un tratamiento blanqueador es porque
además de poder ser utilizados tanto en el tiene una discoloración más o menos
sector anterior como en el posterior, intensa. Tras el blanqueamiento la
pueden ser usados sin ningún otro percepción del color puede mejorar, pero
producto adicional. Pero, por otra parte, el color final no es como los más
es común ver presentaciones de habituales, de ahí que existan
composites en los que hay un material formulaciones específicas para estas
estándar y otro más opaco. Una cosa situaciones, aunque no están disponibles
distinta son los opacificadores, materiales en todos los composites del mercado (29).
resinosos que se usan para tapar el color
dental subyacente. El uso de estos últimos
materiales quita la transparencia del
diente, lo cual obliga a suplirla
artificialmente, con la combinación de
materiales, en este caso un composite
híbrido que recubre al opacificador y una
