UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:

Depresión

CURSO: PSICOLOGIA MÉDICA

DOCENTE: DR. ROSA GAMARRA YSMODES
ALUMNA: BUSTAMANTE LUNA, FIORELLA
GUTIERREZ CISNEROS, WHITNEY
PEREZ OLIVARES, EDUARDO
QUISPE DURAND FERNANDO
VALDIVIA BRAVO, BRHAYAN
ZAPATA CHOQUE, JUNIOR

CUSCO – PERU
2016
 INTRODUCCIÓN

Planteamos a través de esta monografía, una reflexión acerca de las causas e

incidencia social del fenómeno de la depresión.

Partimos de la base que la depresión no es un problema actual, sino que ha existido

desde siempre considerándosela como un estado de ánimo pasajero en donde las
personas que padecían este mal se les trataba de curar incluso con hierbas o se
pensaba,( por los síntomas presentados ; cansancio falta de energía etc.), que eran
flojos y que por tal no querían realizar ninguna actividad; hasta que Hipócrates
comenzó a analizar este "estado de ánimo pasajero", el cual encontró y concluyó a
ésta como una enfermedad la cual provenía de uno de los cuatro humores corporales
(bilis negra) y fue a partir de entonces que se comenzó a dar más importancia a este
trastorno.

A partir de entonces el término depresión fue evolucionando dando paso a que

muchos investigadores interesados en la enfermedad formularan, de acuerdo a las
características y síntomas en que se presentaba, su propia definición y explicación
acerca del por qué se originaba este trastorno, una de las cuales es el desamparo
aprendido, en donde se verá que esta teoría explica a nivel psicológico por qué se
puede presentar una depresión cuando la persona se encuentra en determinadas
circunstancias que aparecen en el ritmo de su vida o en la relación con los demás.

Las causas y síntomas que se presentan en una depresión son diversas y enfocadas a
muchos aspectos; los diferentes autores que han tratado este tema generalmente
sostienen que existen diversos tipos de causas por las cuales se origina una depresión
al igual que características y síntomas que van desde factores genéticos, psicológicos,
ecológicos y sociales, en donde los genéticos tienen una influencia importante; pero
los factores psicológicos se puede decir que son los más importantes por el tipo de
depresión grave que originan. Por otra parte también están los ecológicos, a veces
el estrés, el ruido y otros factores llevan a un tipo de depresión simple, y por último; se
encuentran las causas sociales que de igual forma son especialmente importantes ya
que por naturaleza interactuamos socialmente siendo los lazos afectivos muy
importantes para nosotros.

Al hablar de depresión es importante considerar qué pasa realmente en el mundo

respecto a cifras; cuántas son las personas que padecen esta enfermedad y quiénes
la padecen más, son preguntas que nos pueden ayudar a saber qué es y cómo se
presenta una depresión para así tomar decisiones y actuar ante ésta.
Vivimos en un mundo altamente conflictivo, donde todos tenemos prisa por llegar
cuanto antes, no se sabe a dónde, pero sí de la forma más rápidamente posible.

La competencia es atroz, el núcleo familiar está en crisis, impera el multi-empleo.

La comunicación está interrumpida.

No nos tomamos el tiempo necesario para ponernos a reflexionar, sobre nuestra

cotidianidad.

Corremos de un sitio a otro, sin detenernos demasiado a pensar en las cosas que
dejamos en el camino (amigos, afectos, sueños, etc.).

Pagamos un alto precio por una incesante búsqueda de perfección, de excelencia, que

es humanamente imposible de lograr.

Vivimos en un stres constante, malhumorados, angustiados, nos aislamos e

incomunicamos.

En suma, muchas veces el precio que terminamos pagando por esa búsqueda
vertiginosa, es la frustración. La cual tarde o temprano, nos conduce a algún episodio
depresivo.
 CAPITULO I

PANORAMA HISTORICO

Durante el transcurso del tiempo el término depresión ha ido evolucionando hasta

definirse e identificarla en la actualidad como una enfermedad. Encontrándonos hoy en
día con una gran información de causas, características y tratamientos para abordar la
misma.

Acerca de cómo definir a la depresión existen muchos intentos de conceptos para

ésta, entre ellas tenemos los descritas por Kraepelin, Marquez, Freud , Beck y por
supuesto Hipócrates, quien fue el primero en aportar un descubrimiento importante en
el campo de la depresión, reconociéndola como una enfermedad que debe ser
considerada y tratada con importancia, llamándola melancolía y haciendo
una descripción clínica de ésta mencionando a los cuatro humores corporales.

Kraepelin, citado en Polaino (1980), por ejemplo la denominó locura maniaco-

depresiva, derivado de depresión por los diferentes síntomas característicos. Breton
(1998) describe al término depresión como una forma de trastorno anímico o afectivo,
con lo cual se refiere a un cambio en el estado de ánimo.

Todas estas definiciones están basadas prácticamente en un síntoma muy

característico de esta enfermedad, la tristeza; el estar triste y sentirse deprimido se
utilizan como síntomas principales; así que por tanto depresión es un estado de
tristeza que nos lleva al concepto de Marquez (1990), el cual dice que la depresión es
la falta o el déficit de energía psíquica.

Energía psíquica es aquella fuerza que vivifica y anima y que procede de unas

relaciones satisfactorias con el ambiente y con uno mismo.

Freud por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una fuerza que él
llamaba líbido, y que es lo que nos hace mantener el equilibrio o la felicidad.

Otras definiciones son las de la Organización Mundial de la Salud (OMS) quien

describe a la depresión como una psicosis afectiva en la que el ánimo
se muestra marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad, con algún grado de
ansiedad.

La actividad está por lo general disminuida pero puede haber desasosiego y agitación.
Hay una propensión marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede
presentarse a intervalos regulares.
Otra definición importante es la propuesta por el DSM IV, donde se detalla la
Sintomatología de la depresión grave sosteniendo que:

Una persona tiene el síndrome de depresión clínica, si muestra por lo menos 5 de los
siguientes síntomas de forma interrumpida y a lo largo de dos semanas incluyendo
siempre el estado de ánimo deprimido o la disminución del placer o interés en
cualquier actividad

TIPOS DE TRANSTORNO DEPRESIVO

Trastorno Depresivo Mayor: Este se caracteriza por la presencia de uno o más

Episodios Depresivos Mayores. A) El Episodio Depresivo Mayor abarca 5 o más de los
siguientes síntomas:

 Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.

 Disminución importante del interés o de la capacidad para el placer (disfrutar la

vida) en todas o casi todas las actividades.

 Pérdida importante de peso (sin haber realizado dieta) o aumento significativo

de peso, o disminución o aumento del apetito a diario.

 Insomnio o hipersomnia (sueño durante el día).

 Agitación o retardación psicomotora.

 Fatiga o pérdida de la energía.

 Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.

 Disminución de la autoestima y de la confianza en sí mismo.

 Disminución de la capacidad para pensar, tomar decisiones o concentrarse.

 Visión pesimista, o "negra" del futuro.

 Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin

un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse.

 Estos síntomas persisten por lo menos dos semanas y producen un malestar

muy significativo que altera la vida familiar, social, laboral y de otras áreas
importantes de la actividad de la persona.

El tratamiento del Episodio Depresivo Mayor es fundamentalmente farmacológico

acompañado por una psicoterapia de apoyo al paciente y de orientación y
psicoeducación a los familiares del mismo respecto a lo que pueden y/o sería
conveniente realizar para ayudar a la persona que está sufriendo.

El apoyo afectivo por parte de la familia es de fundamental importancia.

El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio de
inicio es alrededor de los 35 años.
Algunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales (estresores)
desempeñan un papel importante en la precipitación del primer o el segundo episodio.
Las enfermedades médicas crónicas y la dependencia de sustancias (especialmente la
dependencia de alcohol o cocaína) pueden contribuir al inicio o la exacerbación del
trastorno depresivo mayor.
B) Los síntomas interfieren con el funcionamiento cotidiano

C) No es debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general (por

ejemplo hipotiroidismo)

D) No está asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses.

A)Trastorno Dístimico:

Por lo menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo
que sin él, acompañados de otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios de
un episodio depresivo mayor. (los síntomas: suelen ser leves o moderados, sin una
alteración significativa de las relaciones familiares, sociales y laborales del individuo.

Frecuentemente, el trastorno distímico tiene un inicio temprano e insidioso (por Ej., en

la niñez, adolescencia o al principio de la edad adulta), así como un curso crónico.

Trastornos Depresivos Secundarios

Los trastornos depresivos secundarios comprenden:

 Depresión debida a sustancias.

 Depresión debida a condición o enfermedad médica.

 Depresión secundaria a otro Trastorno Mental.

 Duelo (ocurre como una reacción normal ante la muerte de un ser querido). Se
piensa que este duelo intenso tiene una función psicológica positiva al ayudar a
las personas a adaptarse).

B)Trastorno Depresivo No Especificado:

Aquellos que no cumplen el criterio de trastorno depresivo mayor.

 CAPITULO II

CAUSAS Y TRASTORNOS DE LA DEPRESIÓN

CAUSAS GENÉTICAS

Una de las causas posibles de la depresión es atribuida al factor genético, ya que

algún tipo de depresión puede ser heredada.

El factor hereditario es especialmente importante en las depresiones psicóticas. En

especial, acerca de las causas genéticas, una depresión endógena se basa de manera
exclusiva en factores orgánicos, presumiblemente hereditarios, que se manifiestan
mediante alteraciones bioquímicas del organismo.

La depresión psicotica se manifiesta a menudo a causa de factores genéticos,

trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa y como consecuencia de factores
endógenos, intervienen desequilibrios químicos.

CAUSAS PSICOLÓGICAS

Las causas psicológicas son un factor determinante en los tipos de depresiones

neuróticas, llamadas también reactivas, las cuales están muy relacionadas con el
término distimia; ya que en las distimias como en las neurosis "...los factores
emocionales desempeñan un papel preponderante, presentándose desde los primeros
años de vida determinandos rasgos de personalidad tan profundamente enraizados en
el modo de ser del individuo que se aprenden a través de la estrecha relación y la
dependencia respecto de los miembros de la familia" Calderón (1998).

La pérdida de un ser querido puede llegar a hacer sentir diferentes estados de ánimo
en el transcurso del período de duelo, los cuales son: la negación al principio, a perder
a alguien y desesperación; depresión; ira contra el objeto perdido y finalmente
aceptación.

Otra de las causas desencadenantes, es la pérdida de una situación económica, la

cual causa problemas en la relación de la persona con los demás, así como también la
pérdida de poder provoca descontrol e inseguridad en la persona; un factor primordial
que origina la depresión neurótica es la pérdida de la salud ya sea
por enfermedades con peligro de muerte, cáncer o sida; enfermedades que originan
incapacidad física ; también por enfermedades que determinan alteraciones estéticas,
ya sea por ejemplo por quemaduras que requieren operaciones, o enfermedades que
afectan la autoestima.

CAPITULO III

CUDRO CLINICO GENERAL

A)CUADRO CLÍNICO EN LAS DEPRESIONES NEURÓTICAS

El cuadro clínico característico de las depresiones neuróticas o reactivas son

generalmente los síntomas asociados a los trastornos de la afectividad, algunos son
tal vez comunes en todas las depresiones como síntomas mentales con relación a la
tristeza, en donde se puede o no presentar tendencia al llanto, disminución de la
autoestima, así como la inseguridad en donde se encuentra una dificultad para tomar
decisiones; estos tal vez sean los más comunes en las depresiones, pero los síntomas
que están más relacionados con una depresión neurótica son los que mencionaremos
a continuación:

Indiferencia afectiva. Se encuentra una disminución o pérdida de intereses vitales,

también se encuentra la pérdida de sentimientos por lo cual la persona deprimida
pierde todo deseo de expresar afecto o interés por los demás, las actividades que
antes le despertaban interés ahora le resultan indiferentes .

Inseguridad. El enfermo deprimido neurótico presenta casi siempre este síntoma, por
lo cual no tiene confianza de si mismo, la autoestima la tiene muy baja por lo que
siente que no vale nada y siente la imposibilidad de salir del pozo donde se encuentra.

Pesimismo. Sentimientos de devaluación personal lo cual origina que la persona

tienda a acusarse a si mismo.

Ansiedad. Suele presentarse en grado variable durante el día decrementando durante

el transcurso de éste.

Irritabilidad. En este síntoma las manifestaciones comunes suelen presentarse por la

agresividad hacía los demás el cual da origen a problemas familiares y laborales.

 CAUSAS ECOLÓGICAS

El ser humano está tan relacionado con su medio ambiente que le rodea que en
ocasiones cuando éste sufre algún cambio importante, de igual forma repercute en el
estado de ánimo del hombre.
En estudios realizados por Calderón (1998), se menciona que la población ha
aumentado exigiendo, las generaciones venideras nuevas necesidades de
"modernización" lo cual implica de alguna forma modificar el medio ambiente y es por
tal que Calderón afirma que en la medida en que el hombre deteriora el medio
ambiente, disminuye la calidad de su vida; si fuese tomada en consideración esta idea
habría menos problemas a nivel general que se le presentan al hombre especialmente
de una depresión a causa de estos factores ecológicos que influyen de manera
anímica en el ser humano de manera significativa.

B)CUADRO CLÍNICO EN LAS DEPRESIONES ENCUBIERTAS

Los síntomas que se presentan en este tipo de depresiones que corresponden a

depresiones simples o leves son principalmente los relacionados con trastornos
orgánicos (que son la principal causa por la que generalmente el paciente acude al
médico) y es en donde éste se puede dar cuenta de la depresión que puede presentar.

Los síntomas comunes en esta depresión y con los cuales varios autores están de
acuerdo (Calderón, 1998; Sturgeon, 1987; Breton, 1998; Arieti, 1981), son:

Trastornos en el sueño. En donde puede haber, insomnio que se presenta al principio

o al final del periodo de descanso.

Inquietud durante el sueño, a menudo de noche se despiertan, presentando frecuentes

sueños desagradables "pesadillas"; en contraste algunas personan presentan una
tendencia a querer dormir todo el día, pasando muchas horas en la cama, lo que
contribuye a una forma de escapar de su realidad y responsabilidades.

Trastornos en el apetito. Uno de ellos y de gran importancia es la anorexia que implica

la disminución del apetito y por consiguiente una importante pérdida de peso o a la
inversa, puede presentarse un deseo compulsivo de comer, fase de atracón, pudiendo
llegar hasta la bulimia con el correspondiente aumento de peso.

Disminución del deseo sexual. Los pacientes presentan una disminución o

desaparición, del deseo sexual.

Decaimiento físico. Presentado con un incremento por la mañana provocando que el

enfermo no desee levantarse y es en ocasiones lo que implica que el paciente no
tenga ánimos para realizar las actividades cotidianas que requieren de su atención, el
enfermo también mostrará menos interés hacia las cosas que normalmente le
gustaban.
También suelen encontrarse Trastornos digestivos y Trastornos cardiovasculares.

 CAUSAS SOCIALES

Para los seres humanos los vínculos afectivos son muy importantes y en consecuencia
se puede ocasionar una depresión al sentir la destrucción de estos; la forma en que se
llama a estas depresiones son las salidas o entradas, en donde, según Calderón
(1998) las salidas son una defunción de un ser querido, una separación de divorcio,
etc., y las entradas son consideradas como el ingreso de una persona al espacio vital
o interpersonal del individuo cuando se siente invadido el lugar en donde se relaciona;
esto es que ciertos tipos de situación cotidiana están estrechamente relacionados con
la enfermedad depresiva.

Estos factores son importantes para que se origine una depresión dentro de los cuales
también están implicados otros no menos importantes que pueden disparar un
trastorno como por ej "refugiarse" en las drogas o en el alcohol.

C)CUADRO CLÍNICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS.

En el caso de las depresiones de tipo ansiosas, el cuadro clínico que comúnmente se

puede presentar es generalmente trastorno de la conducta.

La depresión ansiosa, a pesar de encontrarse dentro de las depresiones leves, suele

causar daños importantes en la personalidad de pacientes, como cambios drásticos
de comportamiento que le perjudican aún más en su relación con los demás y en su
perspectiva de si mismo que va degenerando gradualmente.
 CAPITULO IV

DATOS ESTADÍSTICOS

Los datos estadísticos acerca de las depresiones son importantes para ver el grado en

que se presentan los diferentes tipos de depresiones en el mundo , las cuales llevan a

pensar que son las mujeres las más propensas a sufrir enfermedades depresivas que
los hombres, Breton (1998) encontró que en cada 3 pacientes hospitalizados a causa
de algunos de estos trastornos, 2 son mujeres, la mayoría de ellas están casadas; esto
induce a suponer que por el ritmo de vida que llevan estas son más susceptibles a las
enfermedades depresivas; existente en el hombre que es del 3.1 por ciento, mucho
menos de la mitad y que por lo menos el 6 por ciento de las mujeres y el 3 por ciento
de los hombres han experimentado un episodio de depresión grave suficiente como
para requerir hospitalización. A pesar de esto no hay que olvidar que el hombre
también presenta episodios depresivos en su vida en algunas ocasiones debido a los
factores sociales.

Se ha dicho en diversas investigaciones, que una posible razón de las presentaciones

depresivas en el hombre podría ser debido al cambio de papeles que interpretan las
mujeres, los hombres se sienten menos seguros de lo suyo porque antes él podía
considerarse como el jefe de la familia y principal proveedor de la misma, y la
creciente negativa de las mujeres a quedarse en casa en calidad de subordinadas ha
puesto en cuestionamiento el papel del hombre en la familia.

En relación con estadísticas a nivel mundial se ha confirmado que la depresión se

presenta en un 3 a 5 por ciento de la población mundial.

Práctica de la terapia cognitiva

Modelos Cognitivo- Conductuales de la Depresión:

Se parte del supuesto común que las conductas depresivas se aprenden, pueden
desaprenderse y reemplazarse por otras conductas más adaptativas. Ellos son:

 Modelo de Desesperanza Aprendida.

 Modelo Socio Ambiental

  Modelo Cognitivo

 Modelo de Autorreforzamiento

ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO

Una forma de llegar a entender a la depresión, es tal vez por medio de la teoría del
desamparo aprendido que ha sido muy controversial en el campo de la depresión
como causa de ésta. En un experimento realizado por Seligman y Maier (1967),
citados en Bower (1996), para explicar el paradigma del desamparo aprendido
utilizaron a dos grupos de perros a los cuales se les aplicaron descargas eléctricas
dolorosas e impredecibles, pero sólo un grupo podía evitarlas al oprimir un panel y el
otro no podía evitarlas a pesar de las respuestas que diera. Como la incapacidad del
grupo que no podía evitar de ninguna forma los choques para actuar dependía de
una historia de exposición a descargas no contingentes de las que no podían escapar,
el fenómeno se denominó "desamparo aprendido"; esto es que si no podían
tener control sobre las descargas para intentar evitarlas; después de
determinadas sucesiones de descargas el perro sólo se quedaba quieto "soportando"
el dolor.

Algo semejante ocurre con los humanos que presentan desamparo aprendido el cual
sería una característica de la depresión.

La teoría de Desamparo Aprendido establece que atribuir "incapacidades" a factores

internos sugiere, precisamente, cierta tendencia al desamparo aprendido.

Trad (1992) considera que hay un continuo de susceptibilidad a creer en el desamparo

propio que sustenta la depresión tanto endógena como reactiva", pero es importante
mencionar que cuando una persona se encuentra bajo este paradigma del desamparo
aprendido los síntomas que presenta son similares a algún tipo de depresión lo cual es
corroborado por como lo explica Seligman en contraste, "la depresión es el
convencimiento de la propia impotencia".

Entonces el desamparo aprendido es también una forma de depresión en donde los

seres humanos, como los animales, están convencidos de la propia indefensión que
se convierte en un obstáculo para intentar alternativas de escape de las tensiones y
problemas.
 CAPITULO V

TERAPIAS

El considerar a la depresión cono una enfermedad ha sido un paso muy importante

para considerar de gran importancia su tratamiento, y de acuerdo al tipo de depresión
y los síntomas que se presentan, el terapeuta debe tomar en cuenta para utilizar la
terapia adecuada que lleve a la solución del problema. En el tratamiento de la
enfermedad debe existir un compromiso del terapeuta así como del paciente para la
recuperación de éste último.

La terapia cognitiva se ha ligado principalmente al tratamiento de la depresión, pero no

es éste el único problema al que se ha aplicado, " ... ha extendido sus horizontes
teóricos y terapéuticos en diversas direcciones."

"... las formulaciones contemporáneas de la teoría cognitiva sugieren que la gente que
llega a deprimirse mantiene elementos vulnerables cognitivos negativos, preexistentes
y relativamente estables que la predisponen a la depresión" 1

El modelo cognitivo sugiere que los distintos síntomas afectivos, conductuales y

emocionales de la depresión son las consecuencias naturales de las cogniciones
negativas.

Reconociéndose que cuando una persona experimenta un estado de ánimo deprimido,

hay una mayor accesibilidad a los pensamientos negativos. Cuando hay
baja motivación o una inactividad física, se eleva la probabilidad de que el individuo
pueda experimentar más cogniciones negativas, que a su vez agravarán aún más la
experiencia.

Se han propuesto varias teorías para explicar la etiología de la depresión.

Entre ellos podemos citar a : Aaron T. Beck y Brian F. Shaw, quienes presentan
un trabajo sobre la base cognitiva de la depresión.3 Discuten la tríada central cognitiva
que en ella ocurre; describen la patogénesis de la depresión y destacan el papel que
juega la primitiva organización cognitiva en el desarrollo y mantenimiento de la misma.
Dichos autores muestran como los errores que se originan en
el proceso de información como ser la excesiva generalización y
el pensamiento dicotómico perpetúan la tríada cognitiva y la emociones depresivas.
Explican además como las distorsiones cognitivas precipitan los otros fenómenos de la
depresión, incluso la tristeza y soledad, pérdida de motivación, el retraso motor y la
fatiga.

Son tres los motivos que La teoría de Beck -1963,1967,1976- (2) considera por los que
las personas se deprimen

1. Los individuos deprimidos muestran una consideración negativa de sí mismo;

una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada e inútil y
atribuyen sus experiencias desagradables a un defecto físico, moral o mental.
Tienden a rechazarse a sí mismos, ya que cree que los demás lo rechazarán.
2) Una consideración negativa del mundo. Se sienten derrotado socialmente.
Consideran al mundo como haciéndole enormes exigencias y presentándole
obstáculos que interfieren con el logro de los objetivos de su vida.
3) Una consideración negativa del futuro. El deprimido prevé que sus
problemas y experiencias comunes continuarán indefinidamente
Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos
concretos e irrelevantes tomándolos como fracaso, privación o rechazo
personal. Exageran o generalizan excesivamente cualquier situación por más
sencilla que sea, tienden también a hacer predicciones indiscriminadas y
negativas del futuro.
Acentúan los hechos negativos hasta casi excluir los acontecimientos positivos.

Terapia Cognoscitiva de Beck (1967)

Se propone un tratamiento cognitivo-conductual de las depresiones, cuya finalidad es

modificar las premisas que integran la tríada cognitiva y corregir los errores lógicos
que se cometen a la hora de procesar la información.

Beck piensa que la depresión se origina en patrones negativos del pensamiento que el
individuo desarrolla acerca de sí mismo. Realiza de los hechos una interpretación en
forma distorsionada, muy autocrítica e inconveniente. Tiene expectativas poco
realistas, exagera sus fracasos, hace generalizaciones negativas absolutas sobre su
persona (con pocas evidencias), registra solo la retroalimentación negativa
proveniente del mundo exterior e interpreta como fracaso todo aquello que no sea
un éxito rotundo.
Sería esta espiral descendente de ideas negativas y de distorsiones cognoscitivas la
que constituye la esencia de la depresión.

 Los factores cognitivos parecen tener una importancia etiológica central en el

desarrollo y mantenimiento de los síntomas de la depresión. La persona con
inclinación hacia la depresión ha adquirido unas actitudes concretas acerca de
sí mismo, de su ambiente y de su futuro. A esto es lo que se le conoce con el
nombre de "triada cognitiva de la depresión"

Entre los conceptos que son importantes en la patogénesis de la depresión están los
conceptos de cómo se considera el individuo a sí mismo (conceptos negativos), hacia
sus consecuencias ambientales y hacia su futuro.

Beck (1979) identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la depresión:

1. Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de obtener conclusiones en ausencia de
evidencia suficiente que la apoye o cuando la evidencia es contraria a esa conclusión.

2. Abstracción selectiva: Consiste en centrarse en un detalle de la situación, ignorando

otros aspectos de la situación ("visión túnel") y llegando a una conclusión general a
partir de ese detalle.

3. Sobregeneralización: Consiste en sacar una conclusión general y aplicarla a hechos

particulares que son diferentes o no relacionarlos entre si.

4. Maximización y minimización: Se trata de centrarse excesivamente en los errores y

deficiencias personales y no tener lo suficientemente en cuenta (en proporción a los
errores) los aciertos y habilidades personales.

5. Personalización: Se refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos

externos (normalmente evaluados como negativos) como relacionados o referentes a
él mismo sin que exista evidencia suficiente para ello.

6. Polarización: Se refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en términos

extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de categorías intermedias. El
paciente suele clasificarse en los extremos negativos.

Para el tratamiento de las depresiones más comunes, las reactivas, se han formulado
tres teorías en la psicoterapia conductual.

Baja proporción de reforzamiento. La depresión se debe a una baja proporción del

reforzamiento positivo seguido de respuestas específicas, (porque existen pocos
acontecimientos reforzadores en el ambiente del paciente) y porque éste no suele
tener respuestas gratificantes (posiblemente por falta de habilidades sociales). Los
síntomas cognitivos y verbales de la depresión son consecuencia de la ausencia de
respuestas que crea esta pérdida de reforzamiento. Es decir, el individuo deja de
hacer más esfuerzos para obtener los resultados deseados porque los anteriores
fracasaron. La terapia se dirige a identificar fuentes potenciales de reforzamiento en el
ambiente del paciente y a desarrollar métodos para aumentar su disponibilidad
(entrenamiento en habilidades sociales).
Pérdida de control: indefensión aprendida. Una persona se deprime cuando cree que
su conducta tiene poca o ninguna influencia sobre el resultado de los acontecimientos,
es decir, no tiene ningún control. La terapéutica incluye:
Cambiar la posibilidad de acontecimientos provocadores de depresión con cambios
ambientales.
Reevaluar las metas y las normas del paciente para que se vuelva más realista y
reducir la posibilidad de que insista en el fracaso (pueden utilizarse varios tipos de
terapias cognitivas para ello).
Desarrollar expectativas de control, por ejemplo, resaltando la variedad de habilidades
sociales y comunicativas relevantes del paciente, aumentando el repertorio de
actividades generales de modo que existan más oportunidades de resultados positivos
y proporcionar estrategias de autocontrol eficaces.
Modificar atributos poco realistas de los fracasos, resaltando las circunstancias que
impiden el resultado deseado.
Modificar atributos poco realistas de éxito, resaltando las cualidades personales
relevantes (fomento de la autoestima).
Distorsiones cognitivas. El estado depresivo surge de distorsiones cognitivas
basadas en un conjunto de pensamientos negativos respecto a la visión del individuo
de sí mismo, del mundo y del futuro. La terapia está dirigida a la variedad creciente de
actividades del paciente, identificando los pensamientos automáticos que siguen a
la percepción de una dificultad, generando pensamientos alternativos (no depresivos)
de índole más realista y adaptable, poniendo a prueba la credibilidad de estas
alternativas y modificando los supuestos inadaptados que parecen caracterizar los
pensamientos automáticos que conducen a las respuestas depresivas.
Beck (1976) ha especificado alguno de los Supuestos personales que suelen
predisponer o hacer vulnerable a las personas a la depresión:

1. Para ser feliz, debo tener éxito en todo lo que me proponga.

2. Para ser feliz, debo obtener la aceptación y aprobación de todo el mundo en todas
las ocasiones.

3. Si cometo un error, significa que soy un inepto.

4. No puedo vivir sin ti.

5. Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le gusto.

6. Mi valor personal depende de lo que otros piensen de mí.

La terapia cognitiva se enfoca básicamente en los siguientes pasos:

a. Detección y análisis de pensamientos automáticos negativos

b.

c. Reconocimiento de la conexión entre cognición, reacción emocional y

conducta.

d. Examen de la evidencia, a favor o en contra, de los pensamientos automáticos.

e. Sustitución de pensamientos automáticos, no apoyados por un mínimo de

evidencia por interpretaciones basadas en hechos reales.

f. Identificación y asunciones basadas en hechos reales que predisponen a la

utilización de un sistema de pensamiento deformado.

El fin de esta terapia, es encontrar el equilibrio de la persona deprimida en su medio

social, su medio real, para la incorporación total y positiva en ésta.

Esta terapia puede ser utilizada para depresiones leves dentro de las cuales se
encuentran las encubiertas y las ansiosas, por ejemplo.

En la terapia cognitiva se pone atención a la exploración y modificación de

la estructura cognitiva de los pacientes; consiste en disminuir el sufrimiento del
paciente mediante la sustitución de las estructuras cognitivas irracionales y las
disfunciones por otras cogniciones más racionales y funcionales.

La terapia cognitiva debe desarrollarse en una estructura de tiempo limitado, durante

las primeras sesiones conviene que el paciente y el terapeuta trabajen juntos en la
confección de una lista de problemas que incluya temas centrales a la alteración
depresiva y las sesiones posteriores se orientan en torno a la solución de dichas
dificultades; el paciente debe registrar las actividades diarias para que le muestren que
en su vida hay más aspectos positivos de los que pensaba.

La terapia consiste básicamente en la asignación de tareas graduales que logren

inducir, poco a poco una percepción de dominio frente a la posición de desvalimiento,
el trabajar juntos, cliente-terapeuta, en la elaboración del programa de intervención,
incluyendo la estructura de las sesiones, las asignaciones en las mismas, así como
la estrategia terapéutica para especificar claramente la meta a conseguir en cada
momento y cada vez un poco más difíciles.

El análisis de los registros semanales ayudará al terapeuta a desarrollar estrategias

que mejoren el funcionamiento adaptativo del depresivo.

Cuando una actividad resulta difícil debe dividirse en elementos pequeños. Así el
paciente irá realizando las actividades más fáciles hasta avanzar progresivamente y
llegar a otras más complejas.

La terapia cognitiva intenta modificar la valoración errónea que tiene el paciente

mediante la capacidad de análisis de los propios pensamientos, imágenes o
asunciones que aparecen sin lógica alguna y se aceptan.

Es recomendable que el paciente aprenda a hacerse las siguientes preguntas:

1. ¿En qué evidencia objetiva se basan mis pensamientos automáticos?

2.

3. ¿Existe alguna otra forma de valorar los datos objetivos de que dispongo?

4. Incluso en el caso de que lo que pienso sea verdad ¿Es la situación tan mala
como parece?

5. ¿Qué es lo más productivo que puedo hacer?

Terapia conductual.

Dentro de ésta se propone que las emociones y conductas disfuncionales puedan

modificarse alternando los pensamientos o creencias personales a través de un
proceso terapéutico que enfatice el buen uso, (adaptativo) del razonamiento y el
control racional de la conducta. Es entonces una combinación de lo cognitivo con lo
conductual, para que en conjunto sea más efectiva en relación a la terapia en la
depresión.

Este modelo parte prácticamente de las siguientes premisas basadas en el modelo

de aprendizaje social que postula Bandura:

1. El organismo humano responde a las representaciones cognitivas del

ambiente.

2.
 3. Estas representaciones cognitivas se aprenden al igual que la conducta
observable.

4. La mayor parte del aprendizaje humano esta mediada cognoscitivamente.

5. Los pensamientos, emociones y conductas están interrelacionadas

causalmente.

A su vez algunas características de las terapias conductuales son:

1) La clara operacionalización de los procesos terapéuticos en un modelo altamente

estructurado.

2) Su compromiso con la validación empírica de las técnicas terapéuticas a través

de la investigación científica.

En una relación con la terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual, postula que la

depresión es producto de distorsiones cognitivas que surgen cuando la persona evalúa
sus experiencias negativamente reflejándose, esto es su autoimagen, su percepción
del mundo y del futuro, así mismo propone una vinculación estrecha entre los
pensamientos, la conducta y las emociones.

Los esquemas o conceptos negativos aprendidos desde temprano suelen

desarrollarse a través de las experiencias negativas que fomentan reglas rígidas para
guiar la conducta e influencian disfuncionalmente el contenido del pensamiento del
individuo. Esto se relaciona con las causas de las depresiones psicóticas que se
encuentran dentro de las depresiones graves, por lo cual la terapia cognitivo-
conductual puede ser una alternativa efectiva para la recuperación del paciente con
este tipo de depresiones.

Ya que el enfermo mantiene un pensamiento pesimista y de autodesprecio así como

pesimismo y derrotismo causado normalmente por interpretaciones como: "Debo 1) ...
ser aceptado por todos siempre"

2) ... ser exitoso en todo siempre"

3) ... ser amable, perfecto, etc., siempre"

Es necesario entonces poner un mayor énfasis en la terapia cognitiva de la depresión

en este caso, además de un interés en la activación y modificación en la conducta de
éste. En relación con la terapia del aprendizaje social de Bandura (1969), se dice que
el individuo no responde directamente a los estímulos ambientales, sino que evalúa e
interpreta los mismos por medio de representaciones mentales, de esta forma la
persona procesa la información de su ambiente a través de sus "filtros cognitivos", y el
interpretarlos de manera errónea es lo que conduce, en muchas ocasiones, a un
desorden cognoscitivo o depresión, y de igual forma se puede cambiar el pensamiento
e interpretación de los hechos de la vida real del individuo aplicando los estímulos
adecuados para su mejoramiento.

De tal manera la terapia conductual postula que:

1. Toda conducta incluyendo las cogniciones, es aprendida.

2. La terapia debe enfatizar la ejecución conductual y todo aquello que puede

evaluarse empíricamente (por ejemplo las cogniciones se detectan a través de
verbalizaciones).

3. El rol del terapeuta es uno y dirigido a activar al paciente en su recuperación a

través de la asignación de tareas y el aprendizaje de destrezas de ayuda
propia que lo capacitarán para la resolución de sus problemas.

En esta terapia, también la persona aprenderá a observarse más objetivamente y a

debatir sus pensamientos por medio de experimentos y registros de conductas y
cogniciones, además se utiliza el método inductivo en el cual las creencias abstractas
son inferidas a partir de instancias concretas y en donde se utilizan básicamente los
siguientes puntos:

Se hace énfasis en que el paciente valide empíricamente sus creencias por medio de
la confrontación objetiva en la realidad externa a través de conductas. De esta forma
Beck y col. (1979) citados en Bacot (1991), sugirieron las siguientes etapas en el
tratamiento:

 Fase I.- En esta, la actividad conductual de cliente será el foco de atención,

hay que lograr la reactividad por medio de la asignación de tareas
estructuradas que la persona llevará a cabo por su cuenta donde el terapeuta
le ayudará en la estructuración y evaluación de estas. Así las tareas
asignadas irán aumentando el grado de dificultad, hasta lograr concluirla:
entonces, la evaluación de pequeños éxitos que aumentará la motivación
confrontará la idea depresiva de incompetencia.

La programación de un itinerario de actividades puede, también, ayudar a eliminar la

indecisión del paciente, en donde se programan actividades diarias en donde el
paciente se puede dar cuenta que realmente es capaz de realizar cualquier cosa. Al
momento de evaluar cada actividad el terapeuta hará énfasis en los eventos que
producen placer o sensación de dominio, sirviéndole para confrontar la idea
distorsionada que acarrea el enfermo depresivo.

La fase de actividad conductual será el primer paso para eliminar la inactividad que es
básicamente romper con la indecisión de actuar y de validar empíricamente las
anticipaciones negativas, alterar el plano cognitivo evaluando los resultados
conductuales positivos y medir una mejoría en el efecto.

 Fase II.- Cuando la persona ha comenzado a disminuir su inactividad

depresiva, con un alivio sintomático; se avanza hacia la fase terapéutica
dirigida más directamente a sus cogniciones, en donde se evaluarán las formas
en que construye su realidad. Sus creencias son tratadas como inferencias
subjetivas y no como hechos reales objetivos sobre la realidad y se le ayuda a
identificarlos, -observar su influencia en forma de autoverbalizaciones,
-distanciarse de la certidumbre con que se acogen y -evaluar su validez real.

Entonces el paciente aprenderá a evaluar sus opciones racionalmente; para analizar

las perspectivas alternas, en el auto registro de pensamientos anotará posibles
"respuestas racionales" que le puedan ayudar a contra argumentar su pensamiento
depresivo y cuánto cree en estas alternativas racionales, lo cual lo lleva a que valide
sus ideas depresivas en el mundo real incorporándose gradualmente a este de
manera, racional realizando actividades y tomando decisiones que antes asumía.

 Fase III.- En este momento ya que el paciente haya desarrollado un repertorio

de estrategias cognitivas y conductuales para contraatacar sus ideas
depresivas el tratamiento se dirige hacia la identificación y el debate de las
asunciones o premisas subyacentes a la actividad consciente que sustentan y
sirven de base filosófica para el sistema depresivo (Beck y col., 1979; Harroson
y col. 1984) esto a través de un proceso inductivo.

En el modelo cognitivo-conductual, la búsqueda e identificación se hace

colaboralmente entre paciente y terapeuta y el debate lógico lo lleva a cabo el paciente
con la guía terapéutica, luego de haber probado empíricamente la validez de dichas
creencias básicas.

Con la evidencia que ha logrado en el proceso terapéutico el paciente puede

convencerse del proceso depresivo que estas premisas rígidas han facilitado al darse
cuenta de la invalidez no pueden ser cumplidas, podrá entonces abandonarlas
adoptando otras creencias mas razonables.
Así la terapia lo fortalecerá cognitivamente para enfrentarse a futuras situaciones
difíciles.

CONCLUSIÓN:

La depresión ; incidencia en las distintas áreas del comportamiento humano

La persona deprimida se siente desamparada, entregada, desvalida, sin ganas ni

motivos para luchar. Ha perdido el sentido de su vida, se siente indefensa, las
circunstancias en las que se encuentra, las percibe como adversas, impregnándose de
desconsuelo. Por todo lo desarrollado podemos concluir que la depresión incide en los
siguientes ámbitos;Incidencias en el Área Laboral: Bajo rendimiento, poca
motivación, desempeño descendido, desempleo, etc.

 Área Sexual: Inhibición del deseo, disfunciones sexuales, incomunicación.

 Área Familiar: Crisis de valores (comunicación en déficit), Impacto derivado de
tener en la familia un miembro deprimido, etc.

Hay un notable descenso en la calidad de vida de la persona. Trastornos a nivel

orgánico (alteraciones en el sueño, trastornos alimentarios, etc.).Trastornos a nivel
psicológico y social (baja autoestima, dificultades de auto aceptación, aceptación de
los otros y de la realidad).

La aplicación eficaz de técnicas breves cognitivo-conductuales es útil para modificar y

prevenir la depresión y también para modificar el propio estilo cognitivo de los
individuos que acuden a consulta.

Los resultados de ciertos trabajos realizados demuestran que las creencias y el propio
estilo atribucional de los individuos no es algo fijo, sino susceptible de modificación si
se utilizan las técnicas de aprendizaje adecuadas. Permitiendo dicho cambio la
prevención de futuros estados depresivos y la mejora del rendimiento general en estos
individuos.

BIBLIOGRAFÍA:

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