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Prevalencia de enfermedades reumatológicas y discapacidad en una

comunidad urbano marginal: resultados del primer estudio COPCORD en el
Perú.

Article · January 2009

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Rocio Gamboa-Cárdenas Mariela Medina

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Prevalencia de enfermedades reumatologicas y discapacidad en una comunidad urbano-marginal

Artículo Original

Prevalencia de enfermedades reumatologicas y

discapacidad en una comunidad urbano-marginal:
resultados del primer estudio Copcord en el Perú
Dres. Rocío Gamboa1, Mariela Medina1, Eduardo Acevedo1, César Pastor1, Jorge Cucho1, César Gutié-
rrez2, Manuel Ugarte1, César Sánchez1, Risto Perich1, José Alfaro1, Alfredo Sánchez1, Karina La Madrid1,
Francisco Zevallos1

RESUMEN
Objetivo. Determinar la prevalencia de enfermedades reumatológicas y de discapacidad en una comunidad urbano-marginal
usando el modelo COPCORD (Community Oriented Program for the Control of Rheumatic Diseases) y determinar factores
asociados a discapacidad. Métodos. Estudio COPCORD (estadio I, fases I-III).Fase I: se aplicó un cuestionario COPCORD validado,
casa por casa, a una muestra aleatorizada en 11 1158 habitantes; se identificó a los sujetos con dolor musculoesquelético
(DME) no traumático (respondedores positivos: RP). Fases II-III: los RP actuales fueron evaluados por reumatólogos para la
confirmación de enfermedad reumatológica mediante examen clínico y estudios de apoyo al diagnóstico si el caso lo ameri-
taba. Se definió discapacidad como el autorreporte de dificultad en actividades físicas de la vida diaria (AFVD) y se aplicó el
MDHAQ. Se realizó un modelo de regresión logística step up para identificar factores asociados a discapacidad. Resultados.
1965 sujetos (50,6% mujeres) fueron entrevistados. La media de la edad fue 39,5 ±15,8 años. Hubo 46,5% de RP. El promedio
de la escala análoga visual (EAV) para dolor fue 6,3 ± 2,0 cm. Hubo 55,6% (IC95%:52,4-58,8%) de discapacidad en AVD y
18,9% de discapacidad laboral en cualquier momento de la enfermedad (IC95%:16,2-21,9%); 721 sujetos fueron examinados
por reumatólogo (79,1% de los RP actuales).La prevalencia más alta fue osteoartritis (OA): 15,22% (IC95%:13,63-16,80) y
reumatismo de partes blandas (RPB): 14,9 (IC95%:13,3-16,4%). La prevalencia de enfermedades sistémicas más frecuentes
fue: artritis reumatoide (AR) 0,51% (CI95%:0,2-0,8%) y espondiloartropatía seronegativa (EASN) 0,3% (IC95%:0,0-0,5%). .
Conclusión. El estudio COPCORD en nuestra población mostró una alta prevalencia de enfermedades reumáticas y discapacidad.
La OA es la patología reumática más frecuente. Ser mujer, tener menos años de instrucción, tener una pareja y tener un dolor
moderado o intenso se asociaron con presencia de discapacidad.
Palabras clave: COPCORD, prevalencia, discapacidad

Introducción problemática en países subdesarrollados fue diseñado para

la prevención y control de las enfermedades reumatológicas
La prevalencia de la patología reumatológica en los países
e involucra esfuerzos multisectoriales con proyección en
desarrollados tiene un perfil reconocido basado en estudios
la comunidad (rural, urbana o urbano-marginal). El modelo
de cohortes amplias1,2. El impacto de estas enfermedades en
COPCORD consta de tres estadios: en el primero de ellos
la calidad de vida se traduce en una alta prevalencia de disca-
se recogen datos de la comunidad y se realiza el perfil
pacidad asociada y costos económicos.A pesar de ello, en los
epidemiológico de las enfermedades reumatológicas; en el
países en vías de desarrollo las enfermedades reumáticas no
estadio II se realiza una educación a los actores de salud
son consideradas una prioridad en salud pública. Este pano-
(la comunidad y profesionales de atención primaria) en
rama se agrava por las dificultades técnicas y el alto costo de
el reconocimiento y manejo de las patologías reumáticas
estudios adecuados para determinar el perfil epidemiológico
más frecuentes; en el ultimo estadio se realizan medidas
global en estas latitudes. El modelo COPCORD (Community
de control preventivas con enfoque en factores de riesgo
Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases) ensayado
identificados en estadios previos. El modelo es aplicable a
por el APLAR (Asia Pacific League of Associations for Rheuma-
poblaciones en las cuales la prevalencia del dolor y patologías
tology) e introducido por la OMS para la tipificación de esta
reumatológicas no tiene un perfil definido. El instrumento
de este modelo es un cuestionario sencillo que ya ha sido
1. Servicio de Reumatología Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
2. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. validado para América Latina3.

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 R. Gamboa, M. Medina, E. Acevedo, C. Pastor, J. Cucho, C Gutiérrez, M Ugarte, y col

La mayoría estudios se ha llevado a cabo en Asia4-16 y la localidad y a la población mayor de 18 años. Se dividió la
actualmente estos grupos de investigación se encuentran comunidad en siete zonas subdivididas a su vez en sectores
realizando los estadios II y III del modelo COPCORD. En (cada uno de los mismos con cierto número de lotes, en
nuestro país no se conoce la epidemiología de las enfer- donde habitaban entre una y cinco familias). Se realizó el
medades reumáticas de manera global. El propósito del cálculo de la muestra considerando una prevalencia de
presente estudio fue determinar las prevalencias de dolor DME de 20 + 2%.
musculoesquelético (DME), de enfermedades reumáticas y Un consenso de expertos revisó y adaptó, a las caracte-
de discapacidad, así como los factores asociados a estas, en rísticas de la región, la versión mexicana del cuestionario
una comunidad urbano-marginal representativa de América COPCORD validado para América Latina3 antes de su
Latina. Este es el primer estudio nacional que utiliza el utilización en la comunidad. Se identificaron tres tipos de
modelo COPCORD con estos propósitos. sujetos utilizando el cuestionario: 1) respondedores posi-
Material y métodos tivos: aquellos que hubieran padecido DME de origen no
traumático en cualquier momento de su vida; 2) respon-
El siguiente es un estudio COPCORD, etapa I (fases I a III). dedores positivos actuales: un subgrupo de respondedores
Estadio I, fase I que tuvieran DME de origen no traumático al momento
de la aplicación del cuestionario (o hasta la semana previa
La comunidad de Tambo Viejo-Cieneguilla, una localidad a la misma); 3) respondedores positivos con discapacidad:
urbano-marginal localizada a 30 km de la ciudad de Lima, aquellos sujetos que hubieran tenido, en algún momento
fue elegida para la realización del estudio (Figura I). La co- de su vida, alguna dificultad o absoluta incapacidad para la
munidad cuenta con una población de 15 433 habitantes realización de las actividades físicas de la vida diaria (AVD)
(11 158 mayores de 18 años) y tiene un perfil sociocultural debido al dolor. El cuestionario incluyó también la aplicación
homogéneo (urbano, urbano-marginal) determinado por el de la escala análoga visual (EAV) para valorar la intensidad
Censo Nacional Endes (Encuesta Demográfica y de Salud de dolor, la identificación de la zona corporal afectada por
Familiar) 2004, con clases sociales C y D. El 69% de la po- el dolor (utilizando un modelo gráfico del cuerpo humano
blación es considerada pobre, del que 20% está en pobreza que el sujeto debía marcar) y preguntas sobre discapacidad
crítica. La tasa de desempleo es de 30%. El 80% carece de laboral y utilización de servicios de salud.
sistema de agua potable.17 La localidad es accesible y per-
tenece a una red formal del Ministerio de Salud (Disa IV Cuatro promotores de atención primaria (pertenecientes
Lima Este, Minsa). La cobertura de salud se brinda a través a la comunidad), bajo la supervisión de un reumatólogo
de los centros y puestos de salud y cuenta con seis médicos y un residente de reumatología, fueron entrenados en
generales, un odontólogo, una obstetriz, dos farmacéuticos, el reconocimiento del DME y la aplicación correcta del
dos enfermeras y seis técnicas de enfermería. No existe en cuestionario COPCORD. Se realizó un piloto previo para
la jurisdicción ningún reumatólogo. comprobar la factibilidad del estudio y el rendimiento de
los procesos. Las localidades de Huaycan, Río Seco, Las
Se realizó un muestreo probabilístico por conglomerado Terrazas y Carricillo, pertenecientes a la red de salud de
tomando como base de análisis la manzana de viviendas de Tambo Viejo fueron elegidas con este propósito y no inter-
vinieron en el estudio final. Los cuatro voluntarios aplicaron
el cuestionario, casa por casa. Se realizó un total de dos
visitas domiciliarias para identificar a los integrantes de cada
familia, de no lograr contacto con los sujetos elegidos se
realizaba la entrevista a los integrantes de una casa contigua
(de no estar está consignada en la muestra seleccionada).
En cada entrevista se explicaba a los sujetos la naturaleza
del estudio y se realizaba el contacto para la fase siguiente.
Estadio I, fases II a III
Una vez aplicado el cuestionario, los respondedores iden-
tificados en la fase previa fueron examinados por siete
reumatólogos del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
EsSalud, que realizaron la evaluación en el Centro de Salud
de Tambo Viejo, en campañas de salud organizadas para
tal fin cada semana. Dos reumatólogos permanecieron en
el centro de salud el resto de los días para dar atención
Figura 1. Ubicación de Tambo Viejo continua a los respondedores. Las campañas de salud in-

Revista Peruana de Reumatología 2009; volumen 15(1) 41

Prevalencia de enfermedades reumatologicas y discapacidad en una comunidad urbano-marginal

cluyeron, además de la atención médica: asistencia gratuita Tabla I. Características epidemiológicas de la comunidad de TamboViejo.
con medicamentos y procedimientos especiales, así como Estudio COPCORD
referencia a centros de mayor complejidad cuando el caso • Edad (años)
lo ameritaba. Las evaluaciones médicas se realizaban dentro – Mediana 39,63
de un máximo de siete días luego de aplicado el cuestio- – Media 36,30
nario (al término de la fase I). Los sujetos que no podían – Desviación estándar 15,76
acceder al centro de salud y que aceptaban la evaluación • Género (%)
por el especialista recibieron atención en su domicilio. En – Varón 49,4
– Mujer 50,6
la evaluación médica se recogieron datos epidemiológicos,
• Estado civil (N, %)
hábitos nocivos y comorbilidades presentes. Se realizó el – Casado 325 68,3
examen físico y las medidas antropométricas. Cada paciente – Soltero 447 23,1
tuvo hasta tres visitas médicas para llegar al diagnóstico. – Divorciado 86 4,4
Los criterios del American College of Rheumatology (ACR) – Viudo 81 4,2
fueron aplicados cuando esto era posible; en caso contra- • Educación
rio, el criterio clínico del reumatólogo fue respetado. Las – Analfabetismo (N, %)
pruebas diagnósticas incluyeron exámenes de laboratorio - Sí 160 8,2
e imágenes a criterio del reumatólogo.A todos los sujetos - No 1 795 91,8
evaluados se les aplicó el cuestionario Multidimensional – Años de Instrucción
- Promedio 9,59
Health Assessment Questionnaire (MD HAQ), para mensurar
- Mediana 11
calidad de vida, validada previamente en el Perú18. - Desviación estándar 4,35
El cálculo de las prevalencia de DME,condiciones reumáticas y • Empleo (N, %)
discapacidad se realizó con un IC de 95% y un valor p < 0,005. – Empleado 1 265 64,6
– Desempleado 694 35,4
Se definieron como variables potencialmente asociadas a
discapacidad: la edad, el género, el estado civil, el tipo de
ocupación laboral, el nivel de educación (definido como
años de instrucción formales recibidos), el tiempo de
enfermedad, la intensidad del DME (leve: EAV menor de 4 La media de la EAV fue 6,1± 2,0 cm. En el 41,0% (IC 95%
o moderado a severo: EAV mayor o igual a 4), los hábitos = 38,8-43,2%) el dolor fue calificado como moderado a
nocivos, el tiempo de enfermedad, los puntajes MDHAQ, intenso (EAV 4); en este último grupo los sujetos fueron
la búsqueda de atención sanitaria, el índice de masa corpo- preferentemente mujeres, con un mayor promedio de
ral y la presencia de comorbilidades. Se aplicó un análisis edad y habían recibido menos años de instrucción. Mos-
bivariado (prueba t de Student y ji cuadrado) y luego se traron además puntajes HAQ mayores y mayor porcentaje
ensayó un modelo de regresión logística por el método de dificultad en las AVD y en las actividades laborales, así
step up para identificar aquellos factores independientes como mayor demanda de búsqueda de atención sanitaria.
asociados a discapacidad. Se calcularon los OR respectivos. Tabla 2
Resultados
Fase I
Se aplicó el cuestionario a una muestra de 1 965 personas.
Se utilizó un promedio de 7 a 10 minutos por cada entrevista Tabla 2. Características de los sujetos con DME leve en comparación
con los sujetos con DME moderado a severo. Estudio COPCORD
realizada. La población fue en promedio adulto joven, con
predominio del género femenino. El nivel de analfabetismo Dolor
fue 8,2% (Tabla 1). Cuatro promotores de atención primaria Leve Moderado a intenso P
(pertenecientes a la comunidad) bajo la supervisión de dos • Edad (años) 44,94 47,96 0,048
residentes de reumatología y dos estudiantes de medicina • Instrucción (años) 8,63 7,73 0,031
fueron entrenados. • Puntaje MDHAQ funcional 0,98 1,32 0,013
El 50,1% de los sujetos encuestados tuvo DME (IC 95%: • Puntaje MDHAQ 2 psicológico 1,21 1,68 0,010
47,9-52,3%) y 913 fueron respondedores actuales (46,5%; • Discapacidad AVD (%) 45,1 63,0 < 0,001
IC 95% = 44,3-48,7%). Figura 2. • Discapacidad laboral (%) 10,4 21,4 0,003
• Búsqueda de atención (%) 31,0 42,0 0,010
Las áreas corporales más frecuentemente afectadas fueron
• Género femenino (%) 63,0 71,0 0,062
las rodillas (42,7%), la columna lumbar (36,8%) y las manos
(35,8%). AVD: actividades de la vida diaria.

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Tabla 5. Comparación de sujetos con discapacidad en actividades de la

vida diaria (AVD) en relación a sujetos sin discapacidad:Análisis univariado
Característica Discapacidad en AVD
Sí No P
• Edad (años) 48.66 45,62 0,016
• Instrucción (años) 7,33 8,72 < 0,001
• EVA actual 6,47 5,70 < 0,001
• EVA previo 6,90 5,89 < 0,001
• Puntaje MDHAQ funcional 1,62 0,81 < 0,001
• Puntaje MDHAQ 2 psicológico 2,04 1,07 < 0,001
• Índice de Masa Corporal (kg/m2) 26,72 26,46 0,49
• Género femenino (%) 72,5% 63,2% 0,008
• Casado (%) 79,1% 72,1% 0,002
• Hábitos nocivos (%) 9,6% 16,8% 0,004
• Comorbilidades (%) 34,1% 30,4% 0,31
• Atención sanitaria (%) 49,0% 28,5% < 0,001
Más de la mitad de los respondedores tuvo discapacidad en • Tiempo de enfermedad (años) 2,95 3,03 0,85
las AVD en algún momento (55,6%; CI 95%= 52,4-58,8%).
AVD: actividades de la vida diaria.
Un 19% de los sujetos dejó de trabajar en algún momento
MDHAQ: cuestionario Multidimensional Health Assessment Questionnaire
debido a su dolor. En el 2% de los respondedores la disca-
pacidad laboral fue permanente.
Fase II y III
El 79,1% de los respondedores actuales fue evaluado y se
confirmó patología reumatológica en el 89,2% de ellos. El respondedores (p < 0,001). La prevalencia de enfermedad
tiempo de enfermedad promedio fue 3,0 + 5,0 años. Hubo reumatológica fue 33,6% (Figura 2).
más mujeres (58,2% vs. 41,8%) en el grupo de los sujetos Las patologías reumatológicas más frecuentes fueron: os-
teoartritis y reumatismo de partes blandas. Dentro de las
enfermedades sistémicas, la artritis reumatoide fue la más
prevalente. Se identificaron cinco casos de artritis temprana.
Se reportó un solo caso de lupus eritematoso sistémico y
Tabla 4. Prevalencia de las enfermedades reumatológicas más frecuentes
en el estudio COPCORD. no se identificó ningún paciente con vasculitis sistémica o
miopatía [Link] 4.
Prevalencia (%) IC 95%
Entre los sujetos con enfermedad reumática demostrada, el
• Osteoartritis 15,22 13,63-16,80
57, % tuvo discapacidad en las AVD y el 18,3%, dificultades
– Rodilla 5,75 4,72-6,78
– Mano 3,66 2,83-4,49
laborales debido a su dolor en algún momento. La media
– Espondilosis 3,00 2,25-3,76 de los valores MDHAQ funcional fue 1,23 ± 1,49 y del
• Reumatismo de partes blandas 14,86 13,29-16,43 MDHAQ psicológico, 1,57 ± 1,98.
• Dolor lumbar bajo 7,07 5,94-8,91 En el análisis bivariado, la discapacidad en las AVD estuvo
• Síndrome miofascial 5,45 4,44-6,45 asociada con el género femenino (p < 0,008), la edad (p =
• Fibromialgia 1,58 1,03-2,13 0,016), el ser casado (p = 0,020), los hábitos nocivos (p =
• Artritis reumatoide 0,51 0,19-0,82 0.004), los años de instrucción (p < 0,001), la EAV actual
• Artritis temprana 0,25 0,03-0,40 (p < 0,001), los puntajes MHAQ funcional y psicológico (p
• Espondiloartropatias seronegativas 0,41 0,13-0,69 < 0,001) y la búsqueda de atención sanitaria (p < 0,001).
– Espondilitis anquilosante 0,05 0,00-0,15 Tabla 5.
– Artropatía psoriática 0,05 0,00-0,15
En el análisis multivariado permanecieron asociados: ser
– Artritis reactiva 0,05 0,00-0,15
mujer (OR: 1,55; CI 95%: 1,10-2,20; p = 0,013) y el número
– Indiferenciadas 0,25 0,03-0,48
de años de instrucción (OR: 0,95; CI 95% = 0,92-0,99; p <
• Artropatía por cristales 0,10 0,00-0,24
– Gota 0,05 0,00-0,15
0,005), tener una pareja (OR= 1,56; CI 95%: 1,06-2,29; p =
• Lupus eritematoso sistémico 0,05 0,00-0,15
0,023) y haber tener un dolor intenso o moderado previo
• Osteoartropatía hipertrófica 0,05 0,00-0,15
(OR= 2,10; 95% CI 1,24-3,52; p = 0,005) o actual (OR =
1,68; 95% CI 1,12-2,54; p = 0,013).

Revista Peruana de Reumatología 2009; volumen 15(1) 43

Prevalencia de enfermedades reumatologicas y discapacidad en una comunidad urbano-marginal

Tabla 6. Estudios COPCORD. Zonas corporales afectadas por dolor musculoesquelético (%)
Autor Rodilla Columna lumbar Hombro Tobillo Cuello Mano
(%) (%) (%) (%) (%) (%)
• Al Awadhi (2005) 66 43 37 25 26
• Minaur (2004) 11,9-13 13,10-15 9,7-11 7,6-9 3,2-5 5,3-6
• Chopra (2002) 13,2 11,4 7,4 6,1
• Minh Hoa (2003) 17,4 11,2 7,4 6,5 6,6
• Cardiel (2002) 12,3 6,3 6
• Reyes Llerena (2000) 11,5 14,2 14,2
• Chaiamnuay (1998) 9,4 11,7
• Bennet (1997) 25
• Chopra (1997) 12,7 11,9 7,4 6,5 7,3
• Darmawan 1992 17,4-25,6¶
¶ Valores de prevalencia rural y urbana respectivamente. No se calcularon prevalencias de dolor por áreas individuales

Discusión cambian de acuerdo a cada país, el tipo de población

analizada (urbana o rural) y la muestra elegida. Reyes y
Este es el primer estudio peruano con proyección en la col. 19-20 encuentran que las tasas de DME son más altas
comunidad que usa el modelo COPCORD y en el que se a nivel urbano que rural (58% y 43%, respectivamente).
ha determinado las prevalencias de DME, enfermedades Tambo Viejo, la comunidad elegida para el estudio, tiene
reumatológicas y discapacidad. un perfil socioeconómico conocido y es una población
Los estudios COPCORD a nivel mundial demuestran un urbano-marginal representativa. La prevalencia de DME
porcentaje variable de DME que fluctúa entre 14 y 36%4- más alta en Latinoamérica ha sido reportada en un estudio
8,11-6
. Nuestro estudio reporta una gran prevalencia de multinacional realizado por Bennett (85 al 94%); sin em-
DME. En América del Sur se reportan tasas de DME que bargo, las muestras fueron pequeñas (200 a 300 encuestas

Tabla7. Resultados de estudios COPCORD: prevalencia de patologías reumáticas

OA REA SMF Lumbalgia AR EASN LES
(%) (%) (%) (%) (%) (%)
• Al Awadhi (2005) Kuwait 32.1 54.9 1.3 0.8
• Al Awadhi (2004) Kuwait 31 43 24 30 25 26
• Rodrigues (2003) Brasil † 4.14 0.46 0.098
• Al Awadhi (2002) Kuwait 29 45.6 15 0.7 0.7
• Minaur (2004) Australia 5.5 7.4 4.3 0 0.5 0
• Reyes Llerena (2003) Cuba 17-19.6 5.3¶ 11.3 0.6-2.7± 0.7
• Minh Hoa (2003) Vietnam ‡ 4.1 3.4 0.28 0.28 NC
• Chopra (2002) India 29 14.2
• Cardiel (2002) Mexico 2.3 6.3 0.3
• Chopra (2001) 5.8 3.2 0.51
• Reyes (2000) Cuba 19.6 6.1 5.7 2.7 0.7
• Chaiamnuay (1998) Tailandia 11.3 25 6.3 4 0.12 0.12
• Bennet (1997) Brasil, Chile, México 29-34 1-4 26-47 1-4
• Dans (1997) Filipinas 2.6 7.1 0.17
± Los números corresponden a la prevalencia urbana y rural respectivamente.
‡ En este estudio el síndrome miofascial fue considerado como REA
En este estudio sólo se calcula la prevalencia de artritis inflamatorias
† Solo identifica cuatro enfermedades reumáticas: EASN, AR, LES y fibromialgia.

44 Revista Peruana de Reumatología 2009; volumen 15(1)

 R. Gamboa, M. Medina, E. Acevedo, C. Pastor, J. Cucho, C Gutiérrez, M Ugarte, y col

en promedio por cada uno de los países que formaron el continente asiático los estudios han registrado hasta
parte del estudio) y el objetivo primario fue la validación 1,3% de prevalencia para artritis reumatoide siguiendo
del cuestionario COPCORD para América Latina3. En una modelos COPCORD15, lo que confirma una vez más las
localidad suburbana de México, Cardiel y col.21 realizaron diferencias en el comportamiento de las enfermedades
un estudio en base a 2 500 entrevistas (a través de un reumáticas analizadas por regiones.
muestreo simple, para una población calculada de 30 000 La discapacidad también fue alta (afectó a más del 50%
habitantes) y encontraron 17% de DME, el análisis solo de los sujetos), lo que fue corroborado luego al aplicar el
incluyó aquellos sujetos con dolor moderado o intenso MD HAQ, instrumento elegido por su rápido desarrollo,
(EAV mayor a 4). En nuestro estudio la prevalencia de DME validez y adaptabilidad para comparaciones. La mayoría
(si se toma en cuenta a los pacientes con dolor moderado de reportes arroja cifras de discapacidad entre el 6% y
severo) es de aproximadamente 20%. En Brasil, Rodrigues el 10%.4-6,8,11-14,22 Resultados menores al nuestro han sido
más recientemente,22 encuentra cifras de DME semejantes reportadas en América Latina (1,4% a 7,3% para disca-
a nuestros hallazgos, sobre una muestra de 3 038 sujetos. pacidad actual y en el pasado, respectivamente)21, con
La variabilidad en las cifras expuestas refleja la utilidad menores puntajes MDHAQ también.20,21 Los hallazgos
de los modelos COPCORD, los que permiten delinear sobre discapacidad pueden ser aun mayores si se analiza
perfiles epidemiológicos propios de cada lugar, con cifras solo a los respondedores positivos.11 Los factores asocia-
aplicables a cada región, como lo demuestra Zeng.23 dos a discapacidad encontrados por nosotros fueron ser
Las rodillas y la región lumbar fueron las áreas de dolor mujer, tener un bajo nivel educacional, tener una pareja
más frecuentemente reportadas por los pobladores de y tener dolor intenso a moderado; nuestra población
nuestro estudio, estos resultados se han reproducido de tuvo una alta tasa de analfabetismo (8,2%) y un nivel de
manera uniforme en diferentes países3,5,8,10-13,15, 20,[Link] 6. instrucción bajo (9,5 años), un factor modificable que se
La prevalencia de enfermedades reumáticas encontrada fue asocia a mal pronóstico de las enfermedades reumáticas
también alta (33,6%), datos concordantes a los resultados y la discapacidad.
para América latina (33% a 47%). Nosotros encontramos Los índices de discapacidad laboral fluctúan hasta un máxi-
además, un alto porcentaje de pacientes con patologías mo de 56,6%.13,15,16,22 Un 19% de nuestros pacientes había
reumáticas confirmadas luego de la evaluación por el dejado de trabajar en algún momento debido a su dolor.
clínica (82,9%). El instrumento COPCORD utilizado ya ha Otras dimensiones como tiempo promedio de incapacidad,
demostrado una adecuada sensibilidad para la detección horas perdidas de trabajo o el porcentaje de incapacidad
de enfermedades reumáticas.3 laboral permanente, que podrían reflejar las consecuencias
La condición reumatológica más frecuente en nuestro directas de discapacidad laboral, no fueron analizadas en
estudio fue la osteoartritis, hallazgo similar en diferentes este estudio.
estudios a nivel mundial, pero con prevalencias variables.3, Los resultados de nuestro estudio dan un diagnóstico
5-8,11-15,21,22
Tabla 7. Existe la posibilidad que esta prevalencia situacional sobre la gran prevalencia de DME, enfer-
sea aun mayor ya que el modelo solo considera los casos medades reumáticas y discapacidad, así como detectan
sintomáticos de enfermedad. El reumatismo de partes factores asociados, en la medida modificables, como la
blandas fue la segunda causa de dolor por patología reu- educación de la comunidad, sobre los cuales se puede
mática en nuestro estudio. A pesar de la estandarización actuar (y es el objetivo de los estadios II y III del modelo
en el método de recolección de datos por el modelo COPCORD). Evaluaciones puntuales sobre cada uno
COPCORD, la definición operativa y clasificación de las de los temas analizados y la educación a la comunidad y
patologías reumáticas aún dista de tener un consenso a sus actores en salud, incluyendo a las autoridades del
entre los grupos de estudio, lo que podría hacer variar los sistema de salud formal, deben llevarse a cabo a fin de
resultados finales reportados. La prevalencia de artritis evitar consecuencias en la calidad de vida de los sujetos
reumatoide encontrada por nosotros son concordantes que padecen esta condición.
con los estudios COPCORD latinoamericanos más
estructurados, llevado a cabo sobre una amplia muestra Conclusión
de de pacientes y en los que se ha aplicado técnicas de El estudio COPCORD en nuestra población muestra una
muestreo (0,3%-0,6%). 21,22 Las diferencias en frecuencia alta prevalencia de enfermedades reumáticas y discapacidad.
se establecen cuando se analizan estudios de muestras La osteoartritis es la patología reumática más frecuente.
más modestas y no aleatorizadas.19,20 En el Perú nosotros Ser mujer y tener menos años de instrucción, tener una
reportamos una prevalencia de AR de 0,3% a nivel hos- pareja y tener un dolor moderado a intenso se asociaron
pitalario sobre una muestra poblacional de 2 740.24 En con presencia de discapacidad.

Revista Peruana de Reumatología 2009; volumen 15(1) 45

 Prevalencia de enfermedades reumatologicas y discapacidad en una comunidad urbano-marginal

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