 VISIÓN BORROSA, ZUMBIDOS EN EL OÍDO Y DOLORES EN EL

EPIGÁSTRICO (BOCA DEL ESTÓMAGO)

 DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS DEL FETO.
 PÉRDIDA DE LÍQUIDO VAGINAL.
 CONTRACCIONES
 SANGRADO

GINECOLOGIA

INGRESOS URGENCIA
SUBJETIVO
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, G1 C0 P0 A0, GRUPO SANGUINEO A(POSITIVO) ,QUIEN INGRESA AL
SERVICIO DE URGENCIA DE GINECOLOGIA POR CUADRO CLINICO DE +/- 1 HORA DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOGASTRIO, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
ANTECEDENTES:
- PATOLOGICOS: NIEGA
- QUIRURGICOS: NIEGA
- ALERGICOS: NIEGA
- TOXICOS: NIEGA
- HOSPITALIZACIONES: NIEGA
- TRANSFUSIONES: NIEGA
- GRUPO SANGUINEO: A+
- GINECOOBSTETRICOS:
- MENARCA: 11 AÑOS
- FUM: 10/MAYO/2020
- IVS: 14 AÑOS
- IVO: 20 AÑOS
- CONTROLES PRENATALES: 8
- FAMILIARES: NIEGA

*ECOGRAFIAS
-30/07/2019 EMBARAZO DE 6.5 SEMANAS, HOY 39.0 SEMANAS
-14/08/2019 EMBARAZO DE 9.1 SEMANAS , HOY 39.2 SEMANAS
-08/01/2019 EMBARAZO DE 29.2 SEMANAS, HOY 38.3 SEMANAS
***PLACENTA CORPORAL ANTERIOR
PESO ESTIMADO FETAL 1412 GR
ILA 12.7 CORDON UMBILICAL CON 3 VASOS

OBJETIVO
SIGNOS VITALES TA: 100/70 MMHG FC: 75 LATXMIN FR: 19 RESXMIN
*CCC: NORMOCEFALA, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CUELLO MOVIL SIN
ADENOPATIAS.
*TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINAMICA UTERINA:
REGULAR , AU:39 CM, FETO UNICO LONGITUDINAL DORSO DERECHO CEFALICO; FCF: 142 LATXMIN CON
DOPPLER.
*GU: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, AL TACTO VAGINAL DILATACION: 5 CM, BORRAMIENTO: 80%,
MEMBRANAS ROTAS.
*EXTREMIDADES: EUTROFICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.
*SNC: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA, GLASGOW 15/15.

ANALISIS

*TRABAJO DE PARTO A TERMINO

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS, PRIMIGESTANTE, CON EMBARAZO AL TERMINO, ACTUALMENTE EN
TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA, CON DINAMICA UTERINA REGULAR, DILATACION DE 5 CM Y
BORRAMIENTO DE 80%, SE REALIZA MONITOREO FETAL NST CATEGORIA I, SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCION DEL MISMO.

*TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

1. PACIENTE FEMENINA DE AÑOS, PRIMIGESTANTE, CON EMBARAZO LEJOS DEL TERMINO, ACTUALMENTE
EN TRABAJO DE PARTO EN FASE, CON DINAMICA UTERINA REGULAR, DILATACION DE Y BORRAMIENTO DE,
SE REALIZA MONITOREO FETAL NST CATEGORIA I, SE DECIDE HOSPITALIZAR CON INDICACION DE TOCOLISIS,
VIGILANCIA MATERNO-FETAL ESTRICTA, SE SOLICITA REMISION A III NIVEL POR NO DISPONIBILIDAD DE UCI
NEONATAL EN LA INSTITUCION.
2. PACIENTE DE 15 AÑOS, SEGUNDIGESTANTE CON EMBARZO CERCANO AL TERMINO, ACTUALMENTE EN
TRABAJO DE PARTO EN FASE AVANZADA, CON PESO FETAL ESTIMADO DE 2500 GRAMOSPOR ECOGRAFIA DE
HOY, NO INDICACION DE TOCOLISIS, POR LO QUE SE DEJA PROGRESAR TRABAJO DE PARTO Y SE ACTIVA
REMISION A TERCER NIVEL POR NO DISPONIBILIDAD DE UCI NEONATAL.

*TRABAJO DE PARTO POSTERMINO

PACIENTE DE 20 AÑOS, PRIMIGESTANTE CON EMBARAZO A TERMINO TARDIO, QUIEN INGRESA POR NO
INICIO DE TRABAJO DE PARTO, SE REALIZA MONITOREO FETAL NST CATEGORIA I, ECOGRAFIA OBSTETRICA
MAS PERFIL BIOFISICO QUE MUESTRA BIENESTAR FETAL, AL EXAMEN FISICO SIN DINAMICA UTERINA Y SIN
CAMBIOS CERVICALES POR LO CUAL SE INICIA MADURACION CERVICAL CON MISOPROSTOL, SE DEJA
HOSPITALIZADA PARA VALORAR EVOLUCION.

*LEGRADO
[Link] DE 35 AÑOS, PRIMIGESTANTE, GRUPO DE SANGRE B NEGATIVO, QUIEN TIENE HALLAZGO
ECOGRAFICO DE ABORTO RETENIDO, AL EXAMEN FÍSICO SIN CAMBIOS CERVICALES, SANGRADO ESCASO, SE
INDICA MISOPROSTOL AMBULATORIO Y SE ORDENA REINGRESAR EL DIA DE MAÑANA PARA SEGÚN
EVOLUCION REALIZACION LEGRADO.
2. PACIENTE DE 35 AÑOS, PRIMIGESTANTE, GRUPO SANGUINEO A+, CON HALLAZGO ECOGRAFICOS DE
ABORTO IMCOMPLETO, AL EXAMEN FISICO CON CERVIX PERMEABLE EN TODA SU EXTENSION, EVIDENCIA
DE SANGRADO, TIENE PARACLINICOS ACTUALIZADOS Y AYUNO COMPLETO POR LO CUAL SE DECIDE
TRASLADO A QUIROFANO PARA LEGRADO OBSTETRICO.

*CESAREA PROGRAMADA
PACIENTE DE 22 AÑOS, G2C1V1, CON EMBARAZO DE 39.1 SEMANAS POR ECOGRAFIA DEL PRIMER
TRIMESTRE QUIEN INGESA PROGRAMADA PARA CESAREA POR CESAREA ANTERIOR, NO DESEA POMEROY,
SE EXPLICA RIESGO QUIRURGICOS, LA CUAL ACEPTA. SE DECIDE PREPARAR PARA CESAREA Y TRASLADO A
QUIROFANO CUANDO SEA ORDENADO.

*TRASTORNO HIPERTENSIVO
PACIENTE DE 20 AÑOS, PRIMIGESTANTE, CON EMBARAZO DE 23 SEMANAS QUIEN CONSULTA POR
PRESENTAR SINTOMATOLOGIA VASOMOTORA, AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRAN CIFRAS TENSIONALES
ELEVADAS, POR LO QUE SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA REALIZACION DE PARACLINICOS, VILANCIA
MATERNO FETAL ESTRICTA, CONTROL DE PRESIONES ARTERIALES, Y CLASIFICAR TRASTORNO HIPERTENSIVO.

PLAN

*TRABAJO DE PARTO A TERMINO

1. HOSPITALIZAR
2. DIETA LIQUIDA
3. SSN 0.9% 80CC HORA
4. SS HEMOGRAMA, VIH, VDRL, HEPATITIS B.
5. VIGILANCIA MATERNO-FETAL ESTRICTA

*INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA

[Link] EN PARTOS
[Link] LIQUIDA CLARA
[Link] 5 UI EN 500 CC DE SSN 0.9% PASAR A 24 CC HORA, EN AUMENTO 12 CC CADA --
4. IGILAR ACTIVIDAD UTERINA
[Link] INTERMITENTE
[Link] DE SIGNOS VITALES HORARIO
7. IGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
*INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO CON MISOPROSTOL
[Link] EN PARTOS
[Link] LIQUIDA CLARA
3.L RINGER A 100 CC POR HORA
[Link] 25 mcg INTRAVAGINAL CADA 6 HORAS LUEGO DE REPORTE DE VIH NEGATIVO
5. IGILAR TRABAJO DE PARTO
[Link] INTERMITENTE
[Link] DE SIGNOS VITALES HORARIO
8. IGILANCIA MATERNO-FETAL ESTRICTA

*TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

CERCA AL TERMINO
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMOCALORICA
3. SSN 0.9% PASAR A 70 CC/HORA
4. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
5. REMISION A NIVEL SUPERIOR
6. VIGILAR FCF, DINAMICA UTERINA, CAMBISO CERVICALES, TENSION ARTERIAL
7. CSV Y AC
LEJOS DEL TERMINO
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMOCALORICA
3. SSN 0.9% PASAR A 70 CC/HORA
4. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
5. NIFEDIPINO 30 MG CADA 12 HORAS
6. BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HORAS (2 DOSIS)
7. REMISION A NIVEL SUPERIOR
8. VIGILAR FCF, DINAMICA UTERINA, CAMBISO CERVICALES, TENSION ARTERIAL
9. CSV Y AC

*TRABAJO DE PARTO POSTERMINO

1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. S.S 0.9% 500 CC A RAZON DE 80CC HORA
4. MISOPROSTOL 25 MCG INTRAVAGINAL CADA 8 HORAS PREVIA VALORACION MEDICA
5. LABORATORIO: HEMOGRAMA, TP, TPT, VDRL, VIH, HEPATITIS B
6. VIGILAR FCF Y DINAMICA UTERINA

*CESAREA
[Link]
[Link] VIA ORAL
3.L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A 100 CC POR HORA
[Link] 2 GR IV PREVIO A CESAREA
[Link] INTERMITENTE
[Link] DE SIGNOS VITALES HORARIO
[Link] PARA CESAREA
[Link] A QUIROFANO CUANDO SEA ORDENADO

*PREECLAMPSIA
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA LIQUIDA CLARA
3. L RINGER A 60 CC POR HORA
4. SSN 0.9% 500 CC + 2 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO PASAR EN 30 MIN
5. SSN 0.9% 500 CC + 6 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO CONTINUAR A 47CC/HRA
6. NIFEDIPINO 30 mg VO CADA 8 HORAS
7. ENOXAPARINA 40 mg SC CADA 24 HORAS
8. SS CH, CREATININA, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, TIEMPOS DE COAGULACION, LDH, URONANALISIS
9. SS PROTEINAS DE 24 HORAS, DEPURACION DE CREATININA
10. SS VIH RAPIDO, PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA, MONITORIA FETAL
11. SONDA VESICAL A CISTOFLO
12. REMISION A TERCER NIVEL
13. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO

*AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

1. HOSPITALIZAR
2. DIETA LIQUIDA CLARA
3. L RINGER A 100 CC POR HORA
4. BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HORAS (PRIMERA DOSIS)
5. NIFEDIPIA 30 MG VO CADA 12 HORAS
6. VIGILAR ACTIVIDAD UTERINA
7. FETOCARDIA INTERMITENTE
8. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
9. SS VIH RAPIDO, PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA
10. SS MONITORIA FETAL, CH, PCR, PO Y GRAM, FFV

*INFECCION DE VIAS URINARIAS

1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A 120 CC POR HORA
4. CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 6 HORAS (FI----------)
5. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
6. ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEOS CADA DIA
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
8. SS CH, PCR, UROCULTIVO, AST, ALT, CREATININA, GASES ARTERIALES

*ENDOMETRITIS
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A 120 CC POR HORA
4. CLINDAMICINA 600 MG VO CADA 6 HORAS (FI----------)
5. GENTAMICINA 240 MG IV CADA DIA (FI------------)
6. ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEOS CADA DIA
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
8. SS CH, PCR, AST, ALT, CREATININA, GASES ARTERIALES

*MASTITIS
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A 120 CC POR HORA
4. CLINDAMICINA 600 MG VO CADA 6 HORAS (FI----------)
5. ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEOS CADA DIA
6. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
7. SS CH, PCR, AST, ALT, CREATININA, GASES ARTERIALES

*ABORTO
1. HOSPITALIZAR
2. NADA VIA ORAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A 100 CC POR HORA
4. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HORAS
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES
6. VIGILAR SANGRADO GENITAL
7. SS CH, PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA, HEMOCLASIFICACION
8. PREPARAR PARA LEGRADO OBSTETRICO

SALIDA Y REGRESAR MAÑANA

[Link] MEDICA
[Link] 800 MCG INTRAVAGINAL A LAS 5: 00 AM
[Link] MAÑANA A LAS 7:00 AM
[Link] Y SIGNOS DE

ALARMA INGRESOS HSOPITALIZACION

POP CESAREA

SUBJETIVO

SE RECIBE PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, G C A P , GRUPO SANGUINEO: A+, EN SALA DE HOSPITALIZACION DE

GINECOLOGIA PROVENIENTE DE QUIROFANO CON IDX:
1. POP DE CESAREA
2. PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO
3. RECIEN NACIDO VIVO, AL LADO MATERNO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR, NO SANGRADO.

OBJETIVO

SIGNOS VITALES: TA: 110/70 MMHG FC: 80 LAT/MIN FR: 20 RESP/MIN

*CCC: MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS.
*TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
*ABDOMEN: SE EVIDENCIA HERIDA QUIRURGICA TIPO PFANNENSTIEL SIN DATOS DE INFECCION LOCAL NI
SANGRADO, CUBIERTA CON APOSITOS ESTERILES; CON LEVE DOLOR A NIVEL PERINCISIONAL SE PALPA BOLO
DE SEGURIDAD DE PINARD A NIVEL INFRAUMBILICAL Y DE BUEN TONO.
*G/U: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS, CON
PRESENCIA DE SONDA VESICAL A CISTOFLO DRENANDO ORINA CLARA.
*EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.
*SNC: SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE GLASGOW: 15/15.

ANALISIS

PACIENTE EN SU PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,

HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS, HERIDA
QUIRURGICA LIMPIA SIN SALIDA DE SECRECION NI SANGRADO, SE DECIDE CONTINUAR VIGILANCIA DEL
PUERPERIO HASTA COMPLETAR ESTANCIA HOSPITALARIA MINIMA CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO
INSTAURADO, ATENTOS A EVOLUCION CLINICA.

PLAN
1. HOSPITALIZAR
2. SSN 0.9 % 1000CC
3. DIETA BLANDA EN 6 HORAS
4. CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
5. RETIRAR SONDA SI ORINA CLARA.
6. DIPIRONA 2 HGR IV CADA 8 HORAS

7. OXITOCINA 20 UI EN 500 CC DE SSN 0.9%

8. CSV Y AC

POST PARTO VAGINAL

SUBJETIVO

INGRESA A SALA PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE EDAD, G P C A, PROVENIENTE DE RECUPERACION

POSTERIOR A PARTO VAGINAL CON IDX:
1. POSTPARTO VAGINAL
2. PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO
3. EPISIOTOMIA- EPISIORRAFIA
4. RN VIVO AL LADO MATERNO

OBJETIVO

SIGNOS VITALES PA: 100/70mmhg, FC: 84lat/min, FR:18r/min,

*CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA,

CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS.
*TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE, PULMONES CLASROS BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN
SOPLOS.
*ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD POR DEBAJO DE LA
CICATRIZ UMBILICAL, DE BUEN TONO.
*GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, SE EVIDENCIA EPISIORRAFIA EN BUEN ESTADO, SIN CALOR,
RUBOR, EDEMA O PRESENCIA DE SECRECION FETIDA O SANGRADO ACTIVO, SE EVIDENCIAN LOQUIOS
HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS-
*EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS SIN EDEMA
*SNC SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE

ANALISIS

PACIENTE EN SU PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,

HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS, SE DECIDE
CONTINUAR VIGILANCIA DEL PUERPERIO HASTA COMPLETAR ESTANCIA HOSPITALARIA MINIMA CONTINUA
IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO, ATENTOS A EVOLUCION CLINICA.

PLAN

1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. TAPON VENOSO
4. AMPICILINA 500MG CADA 8 HORAS
5. ACETAMINOFEN 500MG CADA 6 HORAS
6. CSV Y AC
EGRESOS HOSPITALARIOS

POP CESAREA

SUBJETIVO

PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD, G C A, GS:A+, HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO DE:

1. POP DE CESAREA
2. PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO
3. RECIEN NACIDO VIVO, AL LADO MATERNO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO SANGRADO, NO DOLOR, NO FIEBRE.

OBJETIVO

SIGNOS VITALES: TA: 110/70 MMHG FC: 80 LAT/MIN FR: 20 RESP/MIN

*CCC: MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS.
*TORAX: SIMETRICO, MAMAS TURGENTES, SECRETANTES, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SOPLO, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
*ABDOMEN: SE EVIDENCIA HERIDA QUIRURGICA TIPO PFANNENSTIEL SIN DATOS DE INFECCION LOCAL NI
SANGRADO, CUBIERTA CON APOSITOS ESTERILES; CON LEVE DOLOR A NIVEL PERINCISIONAL SE PALPA BOLO
DE SEGURIDAD DE PINARD A NIVEL INFRAUMBILICAL Y DE BUEN TONO.
*G/U: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS.
*EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.
*SNC: SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE GLASGOW: 15/15.

ANALISIS

SE VALORA PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE Y VIA

ORAL, CURSANDO ACTUALMENTE CON PUERPERIO INMEDIATO, HERIDA QUIRURGICA EN BUEN ESTADO,
SIN DATOS DE INFECCION, SE DECIDE DAR ALTA MEDICA CON RECOMENDACIONES FORMULA MEDICA Y
CITA DE CONTROL POR GINECOLOGIA.

PLAN

1. ALTA MEDICA
2. CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
3. ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
4. CITA CONTROL EN 10 DIAS POR GINECOLOGIA
5. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

Usted debe asistir a URGENCIAS si presenta alguno de los siguientes síntomas:

1. Fiebre o escalofríos
2. Salida de pus o material de mal olor por vagina
3. Vómito o diarrea
4. Flujo de mal olor o purulento.
5. Dolor o ardor al orinar
6. Orina fétida, de mal olor o con pus
7. Dificultad para respirar
8. Dolor abdominal intenso
9. Sangrado abundante.
10. Dolor, calor o enrojecimiento de los senos
11. Herida roja, caliente o con secreción
12. Tensión arterial mayor de 140/90 mmHg
Su alimentación es normal, no tiene ninguna limitación especial.
Debe guardar reposo, pero NO permanecer en cama todo el tiempo. Puede caminar moderadamente, NO hacer
ejercicios intensos
Realice su baño diario y lave con abundante agua y jabón la zona genital.

POS – PARTO VAGINAL

SUBJETIVO

PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD, G P C A, GS:A+, HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO DE:

1. POSTPARTO VAGINAL
2. PUERPERIO FISIOLOGICO MEDIATO
3. EPISIOTOMIA- EPISIORRAFIA
4. RN VIVO AL LADO MATERNO
REFIERE SENTIRSE BIEN, NO SANGRADO, NO DOLOR, NO VOMITOSM NO FIEBRE.

OBJETIVO

SIGNOS VITALES PA: 100/70mmhg, FC: 84lat/min, FR:18r/min,

*CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL,
SIMETRICO.
*TORAX EXPANSIBLE, PULMONES CLASROS BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN SOPLOS.
*ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD POR DEBAJO DE LA
CICATRIZ UMBILICAL, DE BUEN TONO.
*GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, SE EVIDENCIA EPISIORRAFIA EN BUEN ESTADO, SIN CALOR,
RUBOR, EDEMA O PRESENCIA DE SECRECION FETIDA O SANGRADO ACTIVO, SE EVIDENCIAN LOQUIOS
HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS-
*EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS SIN EDEMA
*SNC SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE

ANALISIS

PACIENTE EN SU PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,

HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS,
EPISIORRAFIA DE BUEN ASPECTO, SIN PRESENCIA DE SECRECION, SE DECIDE ALTA MEDICA CON FORMULA
MEDICA, RECOMENDACIONES, SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR Y CITA CONTROL EN 10 DIAS.

PLAN

- ALTA MÉDICA
- AMPICILINA 500 MG C/6HRS POR 5 DIAS
- ACETAMINOFEN 500MG VO C/6HRS
- CITA CONTROL POR GINECOLOGIA EN 10 DIAS

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. SALIDA DE PUS O MATERIAL DE MAL OLOR POR VAGINA
3. VÓMITO O DIARREA
4. FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO.
5. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
6. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
7. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
8. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
9. SANGRADO ABUNDANTE.
10. DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
11. TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG
SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL.
DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER EN CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR
MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS INTENSOS.
REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL

DESCRIPCIONES

PARTO VAGINAL SIN DESGARRO

SE TRASLADA PACIENTE EN PERÍODO EXPULSIVO AL TOCÓFANO, SE COLOCA EN POSICIÓN

DE LITOTOMÍA, BAJO CONTRACCIONES ESPONTÁNEAS Y PUJOS DIRIGIDOS, CON
PROTECCIÓN DE PERINÉ POR MEDIO DE MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADO, SE ATIENDE
SALIDA INICIALMENTE DE LA CABEZA FETAL, SE DESPRENDE HOMBRO ANTERIOR, LUEGO
EL POSTERIOR Y FINALMENTE EL RESTO DEL CUERPO.
RECIEN NACIDO VIVO, SEXO. TALLA: PESO: APGAR AL MIN APGAR A LOS 5´.
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NORMOTERMICO.
SE PINZA Y CORTA CORDÓN UMBILICAL Y SE ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRA DE
TURNO.
SE TOMA MUESTRA DE CORDÓN UMBILICAL PARA HEMOCLASIFICACION Y TSH.
ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO DE PLACENTA COMPLETA TIPO SHULTZE A LOS 10
MINUTOS POST-PARTO, LA CUAL SE OBSERVA SIN CALCIFICACIONES NI ÁREAS DE
DESPRENDIMIENTO.
SE REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON GASA MONTADA EN PINZA FOSTER.
SE REVISA CANAL DEL PARTO. NO DESGARROS. NO EPISIOTOMIA.
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO POR LA PACIENTE

ORDENES

-TRASLADAR A PUERPERIO.
-DIETA NORMAL.
-SSN O.9 % CC 2.500 CC PARA 24 HORAS
-OXITOCINA 10 UI EN LAS TRES PRIMERA OLUCIONES.
-METERGIN 1 AMPOLLA IM AHORA
-AMPICILINA TAB 500 MG VO CADA 6 HORAS.
-ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS.
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD Y LOQUIOS.
-DEAMBULACION ASISTIDA.
-CSV Y AC

VAGINA HIPERTERMICA, LIQUIDO HIPERTERMICO, PLACENTA HIPERTERMICA:

1. HOSPITALIZADA MINIMO POR 72 HORAS.

2. TRASLADAR A PUERPERIO.
3. DIETA NORMAL.
4. LEV: HARTMAN CC 1.500 CC PARA 24 HORAS.
5. OXITOCINA 10 UI EN CADA 500 CC DE HARTMAN.
6. CEFALOTINA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS
 7. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS.
8. VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD Y LOQUIOS.
9. DEAMBULACION ASISTIDA.
10. CSV Y AC

PARTO VAGINAL + EPISIOTOMIA

SE TRASLADA PACIENTE EN PERÍODO EXPULSIVO AL TOCÓFANO, SE

COLOCA EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, SE COLOCA ANESGTESI LOCAL, SE
REALIZA EPISIOTOMIA Y POSTERIORMENTE BAJO CONTRACCIONES
ESPONTÁNEAS Y PUJOS DIRIGIDOS, CON PROTECCIÓN DE PERINÉ POR
MEDIO DE MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADO, SE ATIENDE SALIDA
INICIALMENTE DE LA CABEZA FETAL, SE DESPRENDE HOMBRO ANTERIOR,
LUEGO EL POSTERIOR Y FINALMENTE EL RESTO DEL CUERPO.
RECIEN NACIDO VIVO, SEXO . TALLA: PESO: APGAR AL MIN
APGAR A LOS 5´.
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NORMOTERMICO.
SE PINZA Y CORTA CORDÓN UMBILICAL Y SE ENTREGA RECIÉN NACIDO A
PEDIATRA DE TURNO.
SE TOMA MUESTRA DE CORDÓN UMBILICAL PARA HEMOCLASIFICACION Y
TSH.
ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO DE PLACENTA COMPLETA TIPO SHULTZE A
LOS 10 MINUTOS POST-PARTO, LA CUAL SE OBSERVA SIN CALCIFICACIONES
NI ÁREAS DE DESPRENDIMIENTO.
SE REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON GASA MONTADA EN
PINZA FOSTER.
SE REVISA CANAL DEL PARTO. SE PROCEDE A REALIZAR EPISIORAFIA.
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO POR LA PACIENTE.

CESAREA

SE TRASLADA A CIRUGIA BAJO ANESTESIA RAQUIDEA , SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

SE COLOCA CAMPOS QUIRURGICOS INCISION EN PIEL TIPO PFANNESTIEL QUE
COMPROMETE PIEL , TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO , FASCIA Y MUSCULOS RECTOS
ABDOMINALES, PASCIA TRANSVERSAL Y PERITONEO PARIETAL , SEDIVOLUSIONA A NIVEL
DE RAFE MEDIO, SE VISUALIZA CAVIDAD ABDOMINAL UTERO GRAVIDO , HISTEROTOMIA
SEGMENTARIA TRASNVERSA TIPO KERR SE DIVULSIONA , SE EXTRAE LIQUIDO AMNIOTICO
ESCASO CALIENTE CAVIDAD UTERINA HIPERTERMICA SE EXTRAE PRODUCTO CEFALICO ,
SE ECTRAE HOMBRO ANTERIOR , LUEGO HOMBRO POSTERIOR Y LUEGO RESTO DEL
CUERPO
, SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL , SE ENTREGA A PEDIATRA DE EN TURNO ,
ALUMBRAMIENTO MANUAL EXTRAE PLACENTA COMPLETA . SE HESTERIORIZA UTERO Y
SE REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON COMPRESAS HUMEDAS . SE REALIZA
HISTERORRAFIA CON CROMADO 1 CON PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN DOS PLANOS ,
SE VERIIFICA HEMOSTASIA LA CUAL ES SATISFACTORIA , SE INNTRODUCE UTERO . SE
LIMPIA CAVIDAD ABDOMINAL , SE COROBORA HEMOSTASIA LA CUAL ES SATISFACTORIA
INSTRUMENTADORA SE PROCEDE AL CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS
HASTA LLEGAR A PIEL CON NYLON 3/0 INTADERMICO POR TERMINADO PROCEDIMIENTO
SIN COMPLICACIONES.
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PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD, GS A+ , G2C2, CON DIAGNÓSTICO DE :

1. POP DE CESAREA

2. PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO

3. RECIEN NACIDO VIVO, AL LADO MATERNO

PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR, NO SANGRADO.

SIGNOS VITALES: TA: 110/70 MMHG FC: 80 LAT/MIN FR: 20 RESP/MIN

MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS.

CARDIOPULMONAR: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN

SOPLO, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS MAMAS
TURGENTES SECRETANTES,

ABDOMEN: SE EVIDENCIA HERIDA QUIRURGICA TIPO PFANNENSTIEL SIN DATOS DE

INFECCION LOCAL NI SANGRADO, CUBIERTA CON APOSITOS ESTERILES; CON LEVE DOLOR
A NIVEL PERINCISIONAL SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD A NIVEL
INFRAUMBILICAL Y DE BUEN TONO.

GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS

NO FETIDOS, CON PRESENCIA DE SONDA VESICAL A CISTOFLO DRENANDO ORINA CLARA.

EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.

SNC: SIN DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE GLASGOW: 15/15.

PACIENTE EN SU PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,

AFEBRIL, HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS
ESCASOS NO FÉTIDOS, HERIDA QUIRURGICA LIMPIA SIN SALIDA DE SECRECIÓN NI
SANGRADO, SE DECIDE CONTINUAR VIGILANCIA DEL PUERPERIO HASTA COMPLETAR
ESTANCIA HOSPITALARIA MÍNIMA CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO,
ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
MONTECRISTO57