Repaso endodoncia

Endodoncia: disciplina de la odontología que se ocupa de

La etiología (CAUSA), diagnóstico, prevención y tratamiento de las
enfermedades de la pulpa dental y sus complicaciones.

Procedimientos endodónticos

Pulpotomía: se extirpa solo la pulpa de la cámara pulpar (se realiza

en niños)
Pulpectomia: se extirpa pulpa cameral y pulpa radicular
Biopulpectomía: tratamiento de endodoncia en dientes vitales
Necropulpectomia: tratamiento en dientes necróticos

Defina espacio o Cavidad Pulpar

Es el espacio localizado en el interior del diente, ocupado por la pulpa
dental, limitado en toda su extensión por dentina excepto en la porción
del foramen o Forámenes apical y foraminas

Qué significa la sigla SCR

Sistema de canales radiculares

Qué significa la sigla CDC

Unión cemento dentina canal

Cuando un diente necesita endodoncia

Caries
Trauma
Fractura coronaria enfermedad periodontal
Indicación protésica
Fases de endodoncia

1. Ficha clínica
Antecedentes generales
Anamnesis, sintomatología actual “dolor”

2. Diagnostico

Pruebas diagnósticas: son pruebas de sensibilidad, indican el estado

de las fibras nerviosas de la pulpa.

Examen y diagnóstico:
 Test de sensibilidad: existen tres tipos
Prueba de la cavidad: sondas de caries.
Pruebas térmicas: para calor se utilizan barras de
gutapercha, para las pruebas de frío cloruro de
Etilo.
 Percusión: mango del espejo.
 Palpación
 Transluminación (iluminar el diente con lámpara)
 Test de anestesia (cuando el paciente no sabe que diente
le duele)
 Examen periodontal
 Inspección (cambio de color coronario) sonda de caries y
periodontal, espejo
 Radiográfico: equipo, películas retroalveolares clásicas y
digitalizadas de aleta mordida y oclusales.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE DIAGNOSTICO

Bandeja con:
 Sonda curva para caries agudizada
 Sonda recta para caries agudizada
 Espejo n°4 o n°5
 Pinza
 Sonda periodontal (tipo carolina del norte) (para ver saco
periodontal)

Para hacer cateterismo fistular

 Instrumental de examen
 Tórulas de algodón
 Vaso dappen con desinfectante para desinfectar los conos
 Gasa estéril para los conos de gutapercha
 Conos de gutapercha n°35 o mas
 Película rx

Primero se hace el frio

Test frio
Endo ice
Motitas de algodón

Test calor
Barra de gutapercha n°35 o mas
Vaselina
Mechero y alcohol de quemar

Test de percusión (presencia de inflamación de los tejidos

periapicales)
Con el mango del espejo
Test de cavidad (último recurso)
Tallar sin anestesia, con alta velocidad y sin refrigeración una pequeña
cavidad en una restauración existente o en zona de dentina expuesta

3. Anestesia
Carpule
Tubos de anestesia
Aguja

4. Comunicación: Es cuando se comunica el interior con el

exterior, es cuando llega a la pulpa.

Instrumental

Fresa de alta velocidad redonda para esmalte

Fresas carbide para dentina

Después de comunicar se debe aislar

5. Aislación: mantiene asepsia en el canal

Biopulpectomía – preservar la vitalidad muñón apical
Necropulpectomia - evitar exacerbaciones, control de la infección,
preservar tejidos periapicales.

Instrumental de aislación

Arco de young
Goma dique
Porta Clamps
Perforador de goma dique
Clamps
Seda dental
Barrera gingival (es para sellar la goma dique)
Lámpara de fotocurado
Alcohol 70% para desinfectar la goma
 6. Irrigación: lavar una cavidad corporal o herida con agua o un
fluido medicina.

Bandeja de irrigación

Instrumental:

Bandeja de irrigación con: jeringa de Irrigación monojet con tope de

goma, regla endodóntica, gasa estéril.
Esponjero (idealmente con irrigante hipoclorito o agua oxigenada ¾ )
Irrigador: hipoclorito 5%, CHX 2%
Ir cargando la jeringa
Aspiración: el proceso de eliminación de fluidos o gases del cuerpo
con un dispositivo de succión

Irrigación y Aspiración van juntas

7. CAVIDAD DE ACCESO O TREPANACION: apertura coronaria,

que permite la limpieza de la cámara pulpar y la localización de
los conductos radiculares. Primero perfora el techo de la cámara

INSTRUMENTAL PARA CAVIDAD DE ACCESO

 Fresas redondas de baja velocidad para eliminar caries

 Fresas redondas de diamantes de alta velocidad para desgastar
esmalte
 Fresas redondas de carbide de alta y baja velocidad para
desgastar dentina
 Fresas endo Z fresas específicas para conformar la cavidad de
acceso
 Fresas endo Access
 Fresas gate glidden n°1,2,3,4
 Vaciamiento cameral

Se utiliza en una biopulpectomía

 Cuchareta de caries (sirve para eliminar caries y vaciamiento
pulpar)
 Extractor pulpar
Se utiliza en la necropulpectomia
 Desgastes del tercio coronal y medio con fresas
 Hipoclorito en la irrigación si los canales son finos

UNA BUENA CAVIDAD DE ACCESO PERMITE:

 LOCALIZACION DE TODOS LOS CANALES

 ADECUADOA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SRC (sistema
canal radicular)
 CONFORMACION DEL CANAL
 FACILITAR LA OCR (obturación canal radicular)

8. PQM1°: PERMEABILIDAD QUIMIO MECANICA DEL SISTEMA DE

CANALES RADICULARES ACTO MISMO DE PREPARACION DEL
CANAL EN FORMA CONICA CON MAYOR DIAMETRO EN CORONAL Y
QUE VA DIMINUYENDO A APICAL, ESTE PROCESO VA ACOMPAÑADO
DE IIRRIGACION QE AYUDA A ELIMINAR DETRITUS, LUBRICA,
DESINFECTA EL CANAL Y LLEGA AUELLOS LUGARES DONDE
NUESTRA INSTRUMNENTACION NO ES CAPAZ DE LLEGAR.

 Permeabilidad: Se refiere a que el canal este permeable desde

su entrada en la parte coronaria hasta el foramen apical
mediante la introducción de una limas d pequeño calibre.
Son instrumentadas con limas muy finas sub serie.

COLOR ISO
06
08
10
 Glide path: una vez conseguida la permeabilidad del canal se
realiza un pequeño ensanchamiento de toda su extensión con
limas finas (sub serie 06, 08,10), dando forma a un suave túnel
que servirá de guía para los instrumentos endodónticos mayor
calibre.

 Preflare: Es el ensanchamiento del tercio coronal y medio del

canal con limas de menor calibre (sub serie 06, 08,10) para
poder ensanchar estos tercios con elementos de mayor diámetro
limas de primera serie (15,20, 25, 30, 35,40) y así comenzar con
la instrumentación.

 Flare: ensanchamiento de tercio

coronal y medio del canal
radicular, que permite la
instrumentación del tercio
apical.(se hace con gattes 1,2,3,4)

Asegura una correcta determinación de LT (Limite de trabajo)

Evita stress en los instrumentos
Permite diámetro mayor en la lima maestra
Facilita limpieza y modelado del canal.

Fresas gate glidden: conforman tercio cervical y medio del

canal desgaste convencional
Limas: TODAS LAS LIMAS DEBEN IR CON TOPES DE GOMA

Serie Numero 06 08 10
especial color rosado Gris morado
Primera Numero 15 20 25 30 35 40
serie Color blanco amarillo rojo Azul Verde negro
Segunda Numero 45 50 55 60 70 80
serie color blanco amarillo rojo azul verde negro
Tercera Numero 90 100 110 120 130 140
serie color blanco amarillo rojo Azul verde negro

Extractores Pulpares

Símbolo
Construido de acero inoxidable
Elimina tejido pulpar
Sus diámetros no están estandarizados
N° de uso: uso único

Escariadores

 Símbolo identificatorio
 Construido de acero inoxidable
 Amplían el canal por rotación
 Sus diámetros están estandarizados
 Reutilizables reesterilizables
 Diámetros del 0.8 al 140
 Sus diámetros 21,25,28 y 31mm
Limas k tipo kerr

 Símbolo de identificación
 Construido de acero inoxidable
 Amplían el canal por rotación y tracción
 Sus diámetros están estandarizados
 Reutilizables y reesterilizables
 Diámetros del 0.6 a 140
 Longitudes de 21,25,28,y 31mm

Limas H tipo Hedstroem

 Símbolo de identificación
 Construidos de acero inoxidable
 Amplían el canal por tracción
 Sus diámetros están estandarizados
 Reutilizables y reesterilizables
 Diámetros del 0.8 al 140
 Longitudes de 21,25,28 y 31mm

9. Odontometria o conductometria: es para determinar hasta

donde instrumentar, y esto puede ser método radiográfico o
localizador apical

Instrumental

Equipo de rx
Película
Localizador electrónico de foramen o apical
Asas esterilizadas

Termina de medir, verifica bien y determina longitud y se toma la

radiografía
 10. PQM 2° : continuación determinación de LM (lima maestra)

 Si se debe medicar

Medicación intracanal: es un agente microbiano que se

introduce en el canal radicular entre sesiones, en un intento de
destruir microorganismos residuales y prevenir reinfección.

Instrumental
Loseta estéril
Lentulo
Jeringa con edta 17%
Si se usara un preparado comercial en jeringa tener puntas
navitip u otras estériles para colocar la jeringa (ultra call,
calasept, calxyl)
Hidróxido de calcio (polvo + liquido)

Solución salina
Anestésicos
Glicerina
Hidróxido de calcio Propilenglisol
Polietilenglicol
Aceite de oliva
Silicona
pmcf

Motitas estériles de diferentes tamaños

Conos de papel estériles

Se hace doble sellado y citar al paciente 7 días

Mas
 11. OCR: (obturación conducto radicular)
Al finalizar la PQM del canal este se sella con conos de
gutapercha y un cemento.

INSTRUMENTAL

Bandeja de examen

Conos de papel estériles: se esterilizan en autoclave

Empaquetados de 5 a 6 por color
Conos de gutapercha: 1° serie 2° serie y 3° Serie
Loseta estéril
Espátula de cemento estéril

Cemento sellador: es material empleado como elementos de

obturación complementario a los conos
Fijan los conos entre si
Fijan los conos con las paredes del canal

Cemento en base a óxido de Cementos a base a hidróxido

zinc-eugenol de calcio
Grossman y endomethasone Sealapex - apexit
Tubli seal (pasta – pasta)
Cementos en base a Menos usados
polímeros (resinas plásticas) Cementos en base a vidrio
ionomero
Top seal Ketac endo - endian
Espaciadores: manuales y digitales

Espaciadores manuales: Espacian para colocar conos accesorios

Sus diámetros están estandarizados, reutilizables y reesterilizables
Diámetros del 10 al 40 y Longitudes 21 y 25mm
Vasos dappen con desinfectante para desinfectar los conos
Hipoclorito de sodio x 1min
Clorhexidina 2% x 1min
Alcohol 70% x 1min
Gasas estériles para secar los conos de gutapercha
Condensadores manuales y digitales: Condensan la masa de
conos
Atacadores (instrumentos en desuso adaptados)
Mechero con alcohol de quemar

12. Doble sellado coronario

Instrumental
Loseta estéril
Espátula estéril
Gutaperchero estéril
Fermín
Vidrio ionómero de auto (polvo – líquido)
Papel articular

OBTURACION TEMPORAL
13. CONTROL: se controla con una radiografía intraoral de
control

Datos de rx de control

1. Nombre
2. Fecha
3. Diente tratado
4. Lima maestra de cada canal
5. Longitud de trabajo
6. Referencia
7. Cemento sellador
8. Observaciones

IRRIGANTE IDEAL

Bactericida de amplio aspectro

Bajo costo
No pigmentar pieza dentaria

Características del NaOCl:

Limitaciones del NaOCl:

 Tóxico (accidente con hipoclorito)
 Sin sustantividad
 Corrosivo
 Olor y sabor desagradable
 No remueve parte inorgánica del barro dentinario
 0,5% y 6% eliminando la mayoría de las bacterias
De forma instantánea al contacto directo.
 Disuelve de manera efectiva tejidos orgánicos, colágeno y
proteínas dentinarias
 PREVENIR

• Uso de lentes de protección.

• Protección de la ropa.
• Aislamiento adecuado.
• Uso de jeringas diseñadas especialmente para IRR
endodóntica
(Aguja)
• Irrigar sin presión excesiva y con movimientos de vaivén.
(Máximo 2 a 3mm de LT)
• Entrega lenta de la solución
• Medir la aguja y marcar con tope de goma

La activación del NaOCl: Con ultrasonido o sónico

(The EndoActivator es una pieza de mano con puntas activadoras

 Después de terminada PQM

 Se coloca una pequeña lima (por ejemplo, #15) en el
centro del canal radicular ya conformado durante 1 minuto
(3 ciclos de 20 seg) . De esta manera, el irrigante puede
fluir por el canal y la lima puede vibrar relativamente libre
en su interior.
CHX (Gluconato de clorhexidina)

Se usa en odontología porque

 es efectivo contra bacterias y hongos

 Sustantividad (se libera gradualmente a medida que la
concentración disminuye en la cavidad oral)
 Baja toxicidad
 Antiséptico control químico de la placa bacteriana como
enjuagatorio en solución acuosa 0,1 y 0,2%
 2% como irrigante y como medicación intracanal

Desventajas CHX
 Se inactiva en presencia de materia orgánica.
 No disuelve tejido organico - inorganico
 No remueve el biofilm bacteriano
 Interacción con otros irrigantes.

EDTA
Usos del EDTA en endodoncia

 Ayuda a la instrumentación de canales muy finos

 Como irrigación final elimina el barro dentinario (parte
inorgánica)
 La irrigación final con EDTA luego del NaClO entre 1
y 3 minutos es suficiente para remover el barro
dentinario
 Se sugiere que la exposición no sea mayor a 1
minuto
 EDTA se usa normalmente a una concentración de
17%,sin embargo algunos estudios indican que a
menor concentración (15%, 10% e incluso 1%) de
igual forma se remueve el barro dentinario luego de
irrigar con NaClO
COMBINACIONES DE SOLUCIONES IRRIGADORAS

Hipoclorito de sodio + Clorhexidina (NaClO + CHX)

Forma un precipitado de color café anaranjado

paracloroanilina (PCA) interfiriendo en la limpieza y
Sellado del SCR, por lo tanto es imprescindible el
Uso de un irrigante alternativo entre ellos para
Prevenir así la formación del precipitado.
Es Tóxico para el organismo
Potencialmente carcinogénico para los humanos
PCA se forma por calor, luz.

Suero fisiológico

 Como irrigante intermedio

 En casos de hemorragia en el canal
 En perforaciones del canal radicular
 Es isotónico por lo tanto inocuo para los tejidos

ACCIDENTES EN ENDODODNCIA

FRACTURA DE AGUJA DE PUNCION ANESTESICA: es poco

frecuente

Causas
Movimiento inesperado del paciente, por miedo, dolor
Uso de aguja inadecuada para la técnica
Defecto de fabricación
El uso repetido de la aguja

Prevención
Explicar al paciente
Calentar el tubo (para que no se mueva por sentir frio
Uso de aguja adecuado para técnica
ACCIDENTE DURANTE LA PQM

 Taponamiento o bloqueo apical

CAUSA: POCA IRRIGACION Y ASPIRACION

PREVENCION: RECARGAR CONSTANTEMENTE JERINGA DE
IRRIGACION, ASPIRAR CONSTANTEMENTE, LAVAR BN LOS
INSTRUMENTOS
 Falsas vías o perforaciones

Causas: Desconocimiento de la anatomía de los canales, falta de

atención por parte del operador, cavidad de acceso pequeña
Instrumentos rectos y/o rígidos en canales curvos

Prevención: secuencia correcta de los instrumentos, recargar

constantemente la jeringa irrigacion, aspirar constantemente, llenar el
Esponjero ¾ con hipoclorito o agua oxigenada, no distraer al operador.

 Fractura de instrumentos

Causas: uso de instrumentos fatigados o con corrosivos

Forzar instrumentos dentro del canal

Prevención: no dejar las limas en hipoclorito, no dejar remojando por

largo tiempo las limas, marcar sus usos limas y Lentulos, botar los
instrumentos en mal estado.
  Accidente con irrigante hipoclorito

A. Quemadura química en la piel, mucosas, conjuntiva ocular o

cornea

Causas: mala colocación de goma dique – permite la filtración

mucosas y/o piel, no uso de lentes de protección paciente y operador

Sígnos y síntomas: tiempo de exposición va desde dolor, ardor y

enrojecimiento hasta ulceración del área afectada.

Manejo terapéutico: detener el procedimiento de endodoncia, lavar

con agua o solución salina abundante el área expuesta al irrigante.
Derivar al oftalmólogo.
 B. inyección accidental de hipoclorito

Causas: presión excesiva y/o constante irrigar, no uso de agujas

diseñadas para la irrigación

Signos y síntomas: casi de inmediato, dolor agudo, sensación de

ardor, inflamación, edema y hematoma en los tejidos, sangrado
profuso atraves del canal radicular.
Posteriormente (1 a 4 semanas): equimosis(es parecida al hematoma
o moretón) y edema de tejidos blandos, parestesia (sensación de
hormigueo) (hasta 12 meses), infección secundaria.

Manejo terapéutico: detener el procedimiento, tranquilizar al

paciente, anestesiar al paciente tec, troncular, lavar con abundante
agua destilada, adm por vía oral corticoides y analgésicos, para evitar
infección recetar antibióticos, compresas frías cada 15min y
compresas tibias, en el lado afectado.

PREVENSION: usos de lentes de protección, protección de la ropa,

aislamiento adecuado, uso de jeringas diseñadas para irrigación
monojet ,irrigar sin presión excesiva y con movimientos de vaivén,
entrega lenta de la solución, medir la aguja y marcar con tope,
aspiración constante del irrigante.