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GUIA DE ESTUDIO
R.A.R
ANO 2016 INDICE
TEMA Pig.
Guia para presentar y analizar una radiografia 3
MIEMBRO SUPERIOR i
Edad Osea 3
Medidas Articulares 8
Angulos 9
MIEMBRO INFERIOR .
Edad Osea 10
Medidas Articulares B
Angulos 4
Malformaciones congénitas del Pié 16
Alteraciones en la Alineacion de los Ejes Anatémicos 17
Métodos de Valoracion en Displasia de Cadera 18
COLUMNA VERTEBRAL
Edad Osea 22
Medidas Articulares y Angulos 23
Métodos de Determinacién de Angulos para Escoliosis 24
Lineas para Valorar Traumatismos en Columna Cervical 26
CRANEO
Edad ésea 26
Conformgciones Estructurales de Craneo 27
Orificios de la Base y Angulos 29
CLASIFICACION DE FRACTURAS 30
BIBLIOGRAFIA 32
SS
Pagina 2 ANALIZAI ‘AR UN.
(Lic. Contrera Paula ~ Lic, Paez Mayra)
1/ PRESENTACION (nombre de la radiografia)
Ej.: radiografia de rodilla derecha de frente AP.
2/UTILIDAD (para qué me sirve a mi o al médico ésta radiografia? Lo que visualizo en la
radiografia.)
Ej.: en una radiografia de rodilla de frente visualizo la rodilla de frente.
3/INDICACION(razones por las cuales el meédico solicita ésta radiografia. Diagndstico
presuntivo)
Fj. fractura, luxacién, signos de artrosis, osteoporosis, ete
4/CONTRAINDICACION
‘afia no deberia realizarse, pero si puede ser realizada modificando la
técnica radiogratica original
Fj.: traumatismo de tobillo. En el caso de un embarazo, podemos cubrir con un chaleco plomado
el abdomen de la paciente.
-ABSOLUTA: la radiogratfia, bajo ningun punto de vista puede realizarse.
Fj.: paciente con luxacion de hombro no podra realizarse una técnica axial de hombro,
S/FACTORES DE CALIDAD
Analizar:
@ Posicién del paciente (correcta 0 no)
© Tamaito de pelicula utilizada (correcta 0 no)
«Uso del diafragma/colimador (cesta correctamente diafragmado/colimado?)
Valores éxponenciales Kv y mA (los valores son correctos 0 no?)
Tipo de revelado utilizado (manual, convencional, digital)
Datos del paciente, fecha, tiempos en algunos estudios
# Uso de protectores gonadales
Tener en cuenta que lo que analizamos es LO QUE VEMOS, examinar la radiografia
de FORMA DETALLADA, los datos que necesitamos estan en la radiografia.
6/VISUALIZACION:
« EDAD OSEA
Si la radiografia es de un paciente menor de 25 afios, guiarnos por la presencia de niicleos de
osificacién, cartilago de crecimiento, signo de Risser,etc En caso de ser mayor a 25 afios, por la
densidad sea que presenta, el grado 0 no de disminucién de la luz articular, la presencia o no de
osteofitos, calcificaciones, etc ANATOMIA.
Describir:
Ra
Reparos anatémicos normales presentes en la radiografia examinada. *
Alteraciones de partes blandas.
Alteraciones de mineralizacién sea (osteoesclerosis, osteosporosis)
Espacio interarticular. Medidas articulares.
Alineacion y ejes.
EL CASO DE UN ESTUDIO CON MEDIO DE CONTRAST!
Tener en cuenta que hay que describir cémo se realiza, qué medio de contraste usamos
(BARIO-YODO), cuanta cantidad, instrumentos a utilizar (aguja, sonda, catéter, etc.),
recorrido del M. de Contraste, etc
TICONCLUSION
La radiografia analizada es
-NORMAL
- PATOLOGICA, (CON ALTERACIONES) por ejemplo:
v
v
«
ANAK
Funcionales: artrosis, osteoesclerosis, osteoporosis, ete 3
Estructurales:” degeneracion articular, osteofitos, sindesmofitos, _pélipos,
diverticulos, etc
De desarrollo: aumento del nimero, agenesia, disgenesia, atresia duodenal, ete.
Traumiticas: luxaciones, subluxacién, fracturas (clasificacién de las fracturas),
neumotérax, ete
Presenta cuerpos extraitos: elementos de osteosintesis, protesis, perdigones de
escopeta, marcapaso, clavijas, etc
Infecciosas: Neumonia, Quiste hidatidico
Laborales: Neumoconiosis.
Congénitas: ectopia renal
Oncolégicas: masas y nédulos con caracteristicas de malignidad
———
Pagina 4 MIEMBRO SUPERIOR
EDAD OSEA
vlu=
ida Intra-Uterina
CLAVICULA:,
CENTRO PRIMARIO: aparece a la 4° semana de VIU. (Es el pr
esqueleto).-
CENTRO SECUNDARIO:
Ly “ated entenidasinera ester aparece als 2:22 ses sefusons
al cuerpo del hueso a es 25afos-
\ero en aparecer en el
CENTRO PRIMARIO: aparece al 2° mes de VIU.-
CENTROS SECUNDARIOS
— Punto coracoideo princigal,
C) eres eee ee
meses ys futons eels eovelos 8 16 fesse
14 16 fos fiona entrees 78
sox
Punt co Boer
soarece afer 0u 11 afosy pica node, aparece
sofia los 16-18 envelos16y 18 aosy se
Me fstonaentrelos 19920
ae
4 Punto glenoideo inferior,
Punto coracoides accesoro, = aparece entre los 17 y 18
aparece entre los 14 y 16 ‘a afios y se fusiona entre los 20,
afios y se fusiona entre los 16 y 24 afios.-
y 18 afos.- HUMERO:
CENTRO PRIMARIO: aparece hacia la mitad del 2° mes de VIU~
CENTROS SECUNDARIOS.
EXTREMO SUPERIOR EXTREMO INFERIOR
Punto cefiico aparece
etre el nacimiento y el 3°
mes
Punto condileo externo aparece a los 3
aiios para formar a los 6 alos el céndilo ~
Punto troquiteriano aparece
centre los 6 meses v los 2
aftos el punto
‘roquineano aparece entre
J
ks
Ls
Punto epitroclear aparece a los 5 aflos.~
“H) >
EL punto troquiteriano y el
‘roquineano se fusionan
centre sia fos 6 aio.
Punto troclear y punto epicondileo
parecen a los 10 aftos ~
EI punto condileo y trecleano se fu
El punto cefico se fusiona Se
a los va fusionados entre si
puntos troquineano y
‘roquiteriano a los 10 aiios
y forman un macizo tinico
{que se fusiona ala difisis
yd
‘A.los 20 aflos los centros se unen ata
diafisis (EI punto epitrocleano puede
‘entre los 20 y 25 aitos. quedar aislado),
SBIT
CENTRO PRIMARIO: se desarrolla en el 2” mes de VIU~
CENTROS SECUNDARIOS:
Punto epifisiario inferior aparece unto epifisiario superior u
alos 5 aitos y se fusiona a los 18. olecraneano aparece a los 10
alios.= alos v se fusiona a fos 18 aftos.~
nn
Pagina 6 RADIO.
CENTRO PRIMARIO: se desarrolla en el 2° mes de VIU~
CENTROS SECUNDARIOS.
Punto epifisiario inferior aparece al
ato y se fsiona los 18 aftos-
CARPO:
HUESO GRANDE
parece a los 6 meses ~
HUESO GANCHOSO_
‘Aparoce al afio de vida.-
20
HUES PIRAMIDAL
ea
é
20
HUESO SEMILUNAR
aia
ZO
Punto epifisiario superior aparece a los 5
ailos se fusiona a los 18 aitos.-
Cs
Ge
es
HUESO ESCAFOIDES
‘parece a los 4 atios.~
HUESO TRAPECIO
Aparece a los 5 ailos.~
HUESO TRAPEZOIDE
Aparece aos 6 alos
HUESO PISIFORME
Aparece a los 10 afios.~
Pagina 7 MEDIDAS ARTICULARES
PARTICULACION ACROMIO ~ CLAVICULAR 2 a4 mm,
"ARTICULACION ESTERNO ~ CLAVICULAR 3 a5 mm,
ESPACIO SUB ~ ACROMIAL 10 mm,
‘TICULACION GLENO ~ HUMERAL 4 a 6 mm,
~\RTICULACION HUMERO ~ CUBITAL 2 a 3 mm.
ARTICULACION RADIO ~ CARPIANA 2. 3 mm.
ARTICULACIONES INTERCARPIANAS I a 1,5 mm.
ARTICUACION METACARPO ~ FALANGICAS 0,5
al mr.
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS 1 mm,
—$
Pagina 8 ANGULOS
Angulo entre la didfisis
humeral y el cuello
anatomico = 60° a 62°
El Angulo formado entre el eje de la
diafisis humeral y el eje del cuello
humeral = 130° a 145°
Eje de la diafisis del cubito con el
eje de la diafisis del hiumero = 160°, ; i
a 162° P
Eje de la diafisis del Radio con una
tangente entre ap6fisis estiloides
del radio y cubito (frente): 72° a 95°
—_—<———
Pagina 9 $ MIEMBRO INFERIOR
(Lic. Boianelli Manuel)
EDAD OSEA
VIU = Vida Intra-Uterina.
COXAL
PUNTOS PRIMARIOS PUNTOS SECUNDARIOS
Punto iliac. Punto para la Espina iliaca antero-
inferior aparece tntre los 14 y 13
Punto pubiano. aos.
QD) rao isquisin
Punto para la Cresta iliaca aparece
Entre los 10 y 12 altos de edad centre los 14 y 16 altos (signo de
cl punto Pubiano se fusiona con Risser), ;
cl punto Isquistico,
Entre los 12 y 14 allos de edad
el punto liaco se fusiona con et
punto Isquiatico.
Punto para la Espina cidtica aparece
alos 16 ails.
Entre los 15 y 16 atlos de edad
el punto lliaco se fusiona con et
punto Pubiano
Pagina 10 FEMUR Y ROTULA
PUNTO PRIMARIO DE FEMUR: aparece al 2° mes de VIU,
PUNTOS SECUNDARIOS
EXTREMIDAD SUPERIOR, EXTREMIDAD INFERIOR
i (VISTA DE PERFIL).
Cabeza femoral aparece entre los 6 y ‘Niicleo epifisiario inferior 0
12 meses de edad y se fusiona a la interoondileo se forma dias antes
dlififisis entre los 17 y 19 afios, del nacimiento (Punto de
Beclard).Comienza a fusionarse a la
diffisis hacia los 18 altos
ccompletindose entre los 20 y 22
FA “Trociiter mayor aparece entre los 3 y aed
4 aflos y se fusiona a la da
ke l6y Sates ROTULA (Punto patel) aparece
‘entre los 3 y 5 aifios y finaliza su
: osificaci6n entre las 15 y 20 aio.
0
Trocnter menor aparece entre los 6 y
Mee Osificacién finalizada entre los 20 y
los 16 y 18 aos
22 altos.
TIBIA
PUNTO PRIMARIO: aparece al principio del 2° mes de VIU
PUNTOS SECUNDARIOS:
Punto epilisiario superior o femoral,
aparece en el momento del nacimiento y i
se fusiona al cuerpo entre los 18 y 20 aftos
+ deedad (Punto de Told),
Punto epifisiario inferior o tarsiano,
aparece a los 2 altos y se fusiona al cuerpo
del hneso entre los 16 y 18 alos.
Punto para la tuberosidad anterior, aparece
entre los 2 y 4 afios y se fusiona meses,
después
Pagina 11 PERON
PUNTO PRIMITIVO se forma entre los 30 y 40 dias de VIU.
PUNTOS SECUNDARIOS
Punto epifisiario superior, aparece
los 2 ailos y se fusiona entre los
18 y 19 afios
Punto epifisiario inferior, aparece
alos 4 alos y se fusiona entre los
19 y 22 altos.
ARSO
PUNTO PRIMARIO aparece entre los 4 y 5 meses de VIU en la parte media de cada modelo
cartilaginoso (existe un nucleo para cada hueso del tarso exceptuando al calcaneo el cual se
origina de 2 centros de o:
PUNTOS SECUNDARIOS
Punto para el astrigalo,
aparece en tos iltimos +
mieses de VIU el punto
Caleaineo ya esta presente,
aparece al ato de vida al
‘gual que el punto para el
primer cuneiforme.
(3 ee
0
Puntos para el segundo y
tercer Cuneiformes
‘aparecen a los 2 aos de
edad.
icacién distintos)
Punto para el escafoides,
aparece entre los 4 5 ailos,
Aspecto del tarsal finalizar
el prpceso de sificacién
Punto calcaneo posterior,
puede aparecer alos 7, 8 y
hasta 10 affos de edad.
Pagina 12 MEDIDAS ARTICULARES
ARTICULACION SACRO ~ ILIACA 3 a4 mm.
ARTICULACION COXO - FEMORAL SUPERIOR 2 a 4 mm.
“ARTICULACION COXO ~ FEMORAL INFERIOR 4 a 6 mm,
SINFISIS PUBICA 4 a 6 mm,
(EN MULTIPARAS HASTA 10 mm.),
ARTICULACION FEMORO ~ TIBIAL 3 aS mm,
ARTICULACION TIBIO ~ ASTRAGALINA 3 a4 mm.
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS 3. 4 mm,
ARTICULACIONES METATARSO — FALANGICAS
2a2,5 mm.
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS | a2 mm,
—_—
; Pagina 13, ANGULOS
ANGULO CERVICO - DIAFISIARIO FEMORAL,
O ANGULO DE KEATS = 120° a 137°.
ANGULO DEL EJE-FEMORAL CON EL
PLATILLO TIBIAL = 80° a 85°
ANGULO AXIAL DE LA RODILLA (SE TRAZA
ENTRE EL EJE DE LA DIAFISIS FEMORAL Y
EL EJE DE LA DIAFISIS TIBIAL) = 170° a 175°
ANGULO DE JOHNSON = 90° A 92°
ANGULO DEL MALEOLO PERONEO = 43° 63°
ANGULO DEL MALEOLO TIBIAL = 45° a 65°
—_——_—
Pagina 14 aig
ANGULO DE BOHLER = 25° A 40°
wits
ANGULO DEL ARCO INTERNO DEL PIE = 120° A 130°
SE TRAZA ENTRE LA PARTE MAS INFERIOR DEL 1° METATARSIANO, LA
PARTE MAS INFERIOR DEL ASTRAGALO Y LA TUBEROSIDAD DEL CALCANEO.
ee
ANGULO DEL ARCO EXTERNO DEL PIE = 150°
SE TRAZA ENTRE LA CABEZA DEL 5° METATARSIANO, LA PARTE INFERIOR DE
LA INTERLINEA CALCANEO ~ CUBOIDEA Y LA TUBEROSIDAD DEL CALCANEO.
——————— 5808080808085 OS
, Pagina 15 DIFERENTES TIPOS DE MALFORMACIONES
CONGENITAS DE PIE
(Lic, Beianelli Manuel)
N
w
4 5 6
1) PIE PLANO. Consiste en la disminucién del arco plantar y esta siempre asoc
talus valgus
2) PIE PRONO O VALGO presenta una caida medial del arco transversal.
3) PIE EQUINO.
4) PIE SUPINO O VARO presenta una caida lateral del arco: transversal.
5) PIE CAVO En esta patologia existe un aumento de la boveda plantar o arco longitudinal,
que puede estar asociado con una desviacion en varo del calcdneo y retraccién de los
dedos (dedos en garra)
6) PIE TALO Es una anomalia relativamente frecuente en el recién nacido, en la cual el pie
esta en flexion dorsal y en pronacion.-
PIE BOT. (PIE EQUINO-VARO CONGENITO)
Es una malformacién congénita con pié equino, aducto, en varo y supinado. La frecuencia es de
1 a 4,5/1 000 recién nacidos vivos. En la mitad de los casos es bilateral y es mas frecuente en el
hombre en relacién 2/1 con la mujer. Para su estudio se realizan como pfotocolo 3 Rx. de pié |
‘en proyeccion de frente y dos en proyeccién de perfil una Rix. en hiper - flexién y otra en hiper ~
extension, ALTERACIONES EN LA ALINEACION DE LOS EJES
GENU VARO
PINZAMIENTO BOSTEZO
| INTERNO. EXTERNO
GENU VALGO
BOSTEZO PINZAMIENTO
INTERNO. EXTERNO
nc cr crs
Pagina 17 DISPLASIA DE CADERA
(Lic. Boianelli Manuel — Lic. Fedele Lucas)
METODOS DE VALORACION
Paciente menor de 12 meses:
_ Reparo de Andren-Von Rossea
Lineas de Chiodin-Rivarola
Paciente mayor de 12 meses:
. ia de Putti
HM Ciiadrante de D’ Ombredanne-Putti
Angulo de Cattey
Menard Shenton
REPARO DE ANDREN-VON ROSSEN
Este se traza, a diferencia de los otros reparos, en una Rx. de Pelvis VON ROSSEN.
Se proyectan dos lineas sobre el eje de las diafisis femorales, estas deben interceptarse en el
mismo punto sobre la linea media de la pelvis, en caso de no ocurrir esto, es orientador de
dlisplasia (Requiere tin posicionamiento perfecto del paciente). LINEAS DE CHIODIN-RIVAROLA:
Se trazan lineas tangenciales al borde del extremo proximal de la diafisis femoral y otra
tangencial al acetabulo, Normalmente son paralelas, pero en presencia de displasia o luxacion se
cortan antes de la linea media. Requiere un posicionamiento perfecto del paciente, por lo que en
ocasiones su evaluacion es confusa
TRIADA DE PUTTI
/OBLICUIDAD DEL
TECHO ACETABULAL
HIPOPLASIA,
‘0 AUSENCIA
DEL NUCLEO DE
LA CABEZA
FEMORAL
DESPLAZAMIENTO DELMACIZO
‘TROCANTERIANO DE LALINEA MEDIA
Pagina 19 CUADRANTES DE OMBREDANNE-PUTTL
Linea de Hilgenreiner: pasa a través de ambes cartilagos trirradiados.
Linea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetabulo.
De la interseccion de estas tiltimas dos lineas surgen cuatro cuadrantes (lineas de
D'Ombredanne). En la cadera normal el nucleo debe hallarse en el cuadrante inferointerno. En
las caderas luxadas el nucleo se desplaza al cuadrante superoexterno o inferoekterno.
INDICE ACETABULAR DE CAFFEY.
Se mide en el Angulo formado entre una linea trazada a lo largo del techo acetabular y la linea de
Hilgenreiner. Normalmente este indice es menor de 30°, entre 30 y 40° se considera dudoso, y
por encima de 40°, patologico.
En el nacimiento el angulo mide entre 28° y 30° al cabo de los 6 meses mide 20°.
Pagina 20 CERVICO-OBTURATRIZ DE MENARI
HENTON’
Formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metafisis
femoral proximal. Esta linea se rompe cuando la cadera est luxada 0 subluxada,
_ SS
Pagina 21 COLUMNA VERTEBRAL
(Lic. Boianelli Manuel)
EDAD OSEA
Las vertebras tipo presentan 3 centros primitivos, uno para el cuerpo vertebral y uno para cada
hemiarco posterior, estos centros, hacen su aparicién a los 2 meses de VIU.
La fusion de ambos hemiarcos comienza ertre el 1° y 2° afto de vida en la regién lumbar y
progresa cefillicamente completindose a los 7 afios de vida F
La fusion del arco posterior al cuerpo vertebral comienza a los 3 afios en la region cervical,
progresa caudalmente para completarse alrededor de los 6 afios en la region lumbar.
Los centros secundarios aparecen entre los 14 y 16 afios y son par las superficies superior €
inferior del cuerpo vertebral
Las apofisis transversas y apofisis espinosa se fusionan al resto de la vértebra a los 21 aftos.
1-cuerpo
© vertebral ovalado &)
2 2- espacio \ NE
(ey intervertebral muy \.
amplio ay ineas de Hann
3- arco posterior :
separado del cuerpo Ni
Boa RECIEN NACIDO
VISTA DE PERFIL VISTA AXIAL
Alos 4 afios el cartilago intermedio esta siempre visible
Pagina 22 — 12 ANOS
Deformacién en'peldafio de escalera
Placa marginal dsea constituida
14-18 ANOS ADULTO
Fusion de la placa marginal
SACRO: la fusion de sus vértebras comienza a los 15 afios y se completa a los 25 afios, en
COXIS la fusion es mas temprana
MEDIDAS ARTICULARES Y ANGULOS
ee Ss
Pagina 23 Distancia Aflanto-Odontoidea hasta 3 mm.>
Espacios intervertebrales C2
