TRABAJO FINAL OTORRINOLARINGOLOGIA
UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE
PUEBLA
INVESTIGACION: ADENOIDITIS
OSCAR SANCHEZ PARADA
MATRICULA: 909065
PERIODO: OTOÑO 2018
ADENOIDITIS AGUDA,CRONICA,HIPERTROFIA ADENOIDEA Y CLASIFICACION
Definición
¿Qué son los adenoides?
Son glándulas formadas por tejido linfático recubierto de mucosa respiratoria encontrándose
ubicadas entre la vía respiratoria nasal y la parte posterior de la garganta, más
concretamente en la nasofaringe, pudiendo aumentar de tamaño de manera natural
(comenzando incluso durante el desarrollo fetal), o bien estar causado por una infección e
inflamación crónica. Se las conoce vulgarmente como “vegetaciones”.
Las vegetaciones adenoideas forman, junto con las amígdalas palatinas y las amígdalas
linguales, el denominado anillo linfático de Waldeyer. En la superficie se produce una gran
cantidad de inmunoglobulinas y sustancias responsables de la inmunidad, constituyendo la
primera puerta de defensa ante la infección. Los niños en sus primeros años están
elaborando su inmunocompetencia, por ello estos órganos se encuentran más desarrollados
que en el adulto.
Clasificación de adenoiditis
Infecciosa
Hipertrófica
Inflamacion aguda del tejido adenoideo
Proceso inflamatorio-infeccioso
Mas frecuente en la edad de preescolar y escolar y casi siempre se acompaña de amigdalitis
aguda
Etiología
Principales agentes (Bacterias)
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Moraxena Catarrhalis
Streptococcus beta hemolítico
Agentes virales.
Rinovirus y adenovirus
Síntomas
Las adenoides hipertrofiados pueden obstruir el paso del aire por la cavidad nasal,
provocando alteraciones como respiración bucal y ruidosa, apnea del sueño, ronquidos
nocturnos, voz nasal, mucosidad persistente y sensación de oído tapado.
Además puede repercutir, sobre el movimiento normal de secreciones nasales condicionando
problemas de inflamación crónica o aguda recurrente.
Las dificultades respiratorias son más comunes por la noche, pues cuando dormimos nuestra
musculatura se relaja, aumentando así la obstrucción de la vía aérea por las adenoides
hipertrofiadas. Los niños con adenoides grandes pueden tener pesadillas frecuentes, sueño
irregular y turbulento, episodios cortos de pausa respiratorio, llamados apnea nocturna. El
niño duerme mal y pasa el día irritado, cansado y somnoliento.
La hipertrofia adenoidea al hacer que los niños respiren persistentemente por la boca
produce alteraciones en la anatomía del rostro y de los dientes, provocando una apariencia
que llamamos facies adenoidea. Los niños con facies adenoidea característicamente poseen
un rostro alargado, dientes incisivos prominentes, dientes agrupados, mandíbula poco
desarrollada, labio superior corto, orificios nasales elevados y un paladar arqueado.
Diagnostico diferencial
Nasofaringoscopia
De gran valor y fiabilidad. Las vegetaciones se pueden ver a través de la nariz (endoscopio
rígido o flexible). Hay grandes limitaciones en niños pequeños por dificultades para que
puedan colaborar en la técnica.
Estudio del sueño o polisomnografía
Se realiza como un estudio complementario en aquellos casos severos, donde puede estar
comprometida la salud del paciente.
Rinoscopia posterior. Se lleva a cabo mediante un fibroscopio flexible, que se
introduce a través de la nariz, permite visualizar la hipertrofia adenoidea y el grado de
obstrucción de las vías respiratorias.
Rinofibrolaringoscopia simple. Se lleva a cabo mediante un rinofibrolaringoscopio, que
se utiliza para valorar el grado de inflamación, obstrucción y aspecto de las adenoides.
En caso de no poder realizar estas pruebas o siempre que el médico especialista en
Otorrinolaringología lo estime oportuno, recurrirá a la exploración radiológica mediante:
RX lateral de garganta.
TC o Tomografía Computarizada de la garganta.
Método diagnostico
Adenoiditis hipertrófica
El diagnóstico de la hipertrofia de adenoides lo llevará a cabo el médico Otorrinolaringólogo,
basándose en un minucioso estudio de la historia clínica del niño o Anamnesis, que incluirá
una serie de preguntas dirigidas a los padres sobre los síntomas, como pueden ser:
Inicio y duración de los síntomas.
Intensidad de dichos síntomas.
Presencia de otros síntomas.
Afectan o no al desarrollo de la vida cotidiana del niño, etc.
Dicho estudio se acompañará de un examen físico de la garganta, para confirmar el aumento
de tamaño del tejido amigdalino.
Las adenoides no se pueden visualizar por observación directa de la cavidad bucal, pero
pueden verse mediante un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe, o
bien a través de pruebas radiológicas.
Adenoiditis crónica
El diagnóstico de adenoiditis crónica no siempre es fácil ya que la sintomatología se
confunde con la de las rinitis o rinosinusitis en el niño. No siempre el tamaño de las
adenoides está directamente relacionado con la sintomatología. Pueden verse adenoides
pequeñas, pero que presentan cuadros de infecciones recurrentes que afectan al oído medio
y a las fosas nasales. Por tanto el diagnóstico de la adenoiditis crónica es esencialmente
clínico apoyado en una detallada exploración del área ORL y algunos estudios que se
pueden realizar y citaremos a continuación
Examen de la cavidad bucofaríngea
Una paladar ojival, que soporta una mala implantación dentaria, la salida de mucosidad
retronasal, la presencia en la pared posterior faríngea de granulaciones formadas del mismo
tejido de las vegetaciones de las zonas satélites, confirmarán la probabilidad del diagnóstico,
sobre todo cuando las amígdalas palatinas están igualmente hipertrofiadas.
Rinoscopia anterior
El volumen de los cornetes impide con frecuencia prolongar la visión hasta el cavum (zona
de la faringe). Deben instalarse en la fosa nasal, algunas gotas de una solución tenue
vasoconstrictora y es posible que podamos ver un tejido redundante y brillante que ocupa la
pequeña nasofaringe infantil.
Radiografía lateral de cavum
La evaluación radiográfica de la nasofaringe es un método simple para determinar el tamaño,
forma y posición de las adenoides (amígdala de Luschka). El hecho de considerar la clínica a
la hora de decidir una adenoidectomía ha estimulado a los médicos a encontrar índices
radiológicos para confirmar el diagnóstico y la indicación quirúrgica.
Tratamiento (medico como quirúrgico)
Adenoiditis agua
Las crisis agudas requieren tratamiento medicamentoso: antibióticos, lavados nasales y
medidas generales para bajar la fiebre
. Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o
38ºC axilar.
• Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 días.
Adenoiditis crónica e hipertrófica
Las adenoiditis crónicas requieren usualmente tratamiento quirúrgico. Durante la intervención
se eliminan los tejidos que conforman los adenoides.
Los niños requieren anestesia general y en los jóvenes la operación se puede realizar con
anestesia local. Antes de los dos primeros años no se recomienda la operación.
indicación quirúrgica para extraer las adenoides
Las indicaciones de adenoidectomía serían: hipertrofia adenoidea diagnosticada clínicamente
o por radiografía/endoscopia y que produzca una o más de las siguientes situaciones:
Obstrucción nasal crónica diurna de más de 6 meses de evolución.
Otitis media aguda recurrente.
Rinosinusitis aguda recurrente o crónica.
Otitis media con supuración crónica.
Síndrome de apnea del sueño.
La indicación quirúrgica sin que exista hipertrofia adenoidea se efectuará en los siguientes
casos:
Otitis media recurrente en mayores de 2 años en los que previamente haya fracasado la
colocación de drenajes transtimpánicos.
Otitis media con supuración en los que se necesite una segunda colocación de drenajes
transtimpánicos.
Rinosinusitis crónica en la que se demuestra por endoscopia una infección adenoidea.
En estas 3 situaciones se aconseja efectuar una adenoidectomía, pues se supone que existe
una situación de adenoiditis que condiciona la enfermedad que crea la indicación.
Tratamiento quirúrgico: Adenoidectomía
Es la extirpación o extracción quirúrgica de las glándulas adenoides, de esta forma evita y
cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con la obstrucción nasal crónica de las
vías respiratorias muchas de las cuales se han mencionado con anterioridad.
Esta cirugía se realiza bajo anestesia general, de forma ambulatoria o sea que la gran
mayoría de los pacientes pueden volver al hogar unas horas más tarde y, su recuperación
completa tan solo dura unos días después de la intervención pudiendo realizar sus
actividades cotidianas.
Para llevar a cabo la adenoidectomía, el otorrinolaringólogo inserta un abre-bocas en la boca
para mantenerla abierta, pudiendo retirar el tejido adenoideo mediante una especie de cureta
o microdesbridador, llamado adenótomo. El sangrado se controla mediante apósitos y
cauterización.
Complicaciones
Adenoiditis crónica e hipertrófica
Hemorrágicas: Pueden presentarse por mala técnica quirúrgica, ingesta previa de aspirina,
alteraciones sanguíneas. Para prevenir la hemorragia debe realizarse una correcta
hemostasia y descartar la presencia de restos adenoideos. Suele presentarse en las
primeras horas tras la cirugía y es rara tardíamente.
Tortícolis o síndrome de Grisel: Descalcificación y laxitud del ligamento atloaxial por
inflamación crónica poscirugía. Se observa una luxación espontánea asociada a dolor y
tortícolis. Debe realizarse endoscopia para descartar infección del lecho.
Insuficiencia velopalatina (0,03-0,06%): Cierre incompleto del paladar con las paredes
faríngeas, se observa transitoriamente en el 50% de los pacientes operados según algunos
autores. Autolimitado en 2-4 semanas.
Lesión de la trompa de Eustaquio: Al realizar la adenoidectomía puede lesionarse a nivel de
su salida en cavum. Provoca inflamación y el paciente puede referir otalgia.
En caso necesario prevención
En primer lugar, mantener condiciones higiénicas y ambientales adecuadas y una buena
nutrición. También se recomiendan lavados nasales de agua con sal. En niños muy
pequeños son recomendables las gotas nasales de suero fisiológico salino.
Bibliografía
[Link]
[Link]
[Link]
adenoide-adenoidectomia/
