Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 1

ANALISIS DE LA SITUACIÓN
DE SALUD HOSPITALARIA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL
2018
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 2

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

M.C. Enrique Guevara Ríos

Director General

M.C. Amadeo Sánchez Góngora

Director Adjunto

M.C. Kelly María Zevallos Espinoza

Jefe de Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

M.C. Juan M. Torres Osorio

Jefe de la Oficina de Estadística e Informática
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 3

DIRECTORIO INSTITUCIONAL

 Director General: M.C. ENRIQUE GUEVARA RÍOS

 Director Adjunto: M.C. AMADEO SÁNCHEZ GÓNGORA
 Director Ejecutivo de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada: M.C. CESAR
AUGUSTO CARRANZA ASMAT
 Directora Ejecutiva de Especialidades Médicas y Servicios Complementarios: M.C.
MARIANELLA RIOS HERRERA
 Director Ejecutivo de Investigación, Docencia y Atención en Obstetricia y
Ginecología: M.C. ANTONIO MAMBERT LUNA FIGUEROA
 Directora Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención en Neonatología: M.C.
CARMEN ROSA DÁVILA ALIAGA
 Director Ejecutivo de la Oficina de Planeamiento Estratégico: Econ. HUMBERTO
MUÑIZ
 Jefa de Órgano de Control Institucional: C.P.C. CECILIA BEATRIZ CHAVEZ ANTON
 Jefa de la Oficina de Asesoría Jurídica: Abog. RUTH NORICILA VEGA CARREAZO
 Jefe de la Oficina de Gestión de la Calidad: Jefe de la Oficina de Cooperación
Científica Internacional: MG. FELIX DASIO AYALA PERALTA
 Jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental: M.C. KELLY MARÍA ZEVALLOS
ESPINOZA
 Jefe de la Oficina de Estadística e Informática: M.C. JUAN MACEDONIO TORRES
OSORIO
 Director de la Oficina Ejecutiva de Administración M.C. CARLOS FRANCISCO PEREZ
ALIAGA
 Jefa de la Oficina de Economía: C.P.C. ELIZABETH MUÑOZ SABINO
 Jefe de la Oficina de Logística: Ing. PAMELA ATAPOMA
 Jefa de la Oficina de Recursos Humanos: Lic. WILFREDO TOMÁS GUTIÉRREZ
GUTIÉRREZ
 Jefe de la Oficina de Servicios Generales: Ing. ÁNGEL VEGA ESPINOZA
 Jefa de la Oficina de Comunicaciones: Lic. BEGONIA IVETTE OTINIANO JIMENEZ
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JEFES DE DEPARTAMENTO Y SERVICIOS

 M.C. ISOLINA ABURTO SORIA Jefa del Departamento de Especialidades Médicas
 M.C. JOSE TASATO KANASHIRO Jefa del Departamento de Servicios Complementarios
 M.C. ROSMARY HINOJOSA PEREZ Jefa del Departamento de Neonatología
 M.C. JUAN CARLOS TASAYCO SARAVIA Jefe del Departamento de Patología
 M.C. MARLENY ELIZABETH HUAYANAY BERNABE Jefa del Dpto. de Analgesia, Anestesia
y Reanimación
 M.C. JUAN OBANDO RODRIGUEZ Jefe Departamento de Obstetricia y Perinatología
 M.C. AGUSTIN MURGA LOPEZ Jefe del Departamento de Ginecología
 M.C. IRMA CALLAHUI ORTIZ Jefa del Departamento de Cuidados Críticos
 LIC. ENF RUTH PONCE LOYOLA Jefa del Departamento de Enfermería
 LIC. OBST .MARIA DEL PILAR COTRINA CACERES Jefa del Departamento de Obstetrices
 M.C. LUIS ALBERTO ALMEYDA CASTRO Jefe del Servicio de Obstetricia A
 M.C. FELIPE LOO CHOY Jefe del Servicio de Obstetricia B
 M.C. LUIS FERNANDO KOBAYASHI TSUTSUMI Jefe del Servicio de Obstetricia C
 M.C. DENNYS CELEDONIO SALVADOR Jefe del Servicio de Obstetricia D
 M.C. EDGAR RODRIGO MELGAREJO LIZAMA Jefe del Servicio de Obstetricia E
 M.C. HUMBERTO ADLER IZAGUIRRE LUCANO Jefe del Servicio de Ginecología
 M.C. HOMERO MEJIA CHAVÉZ Jefe del Servicio de Emergencia
 M.C. WALTER CASTILLO Jefe de la Unidad de Medicina Fetal
 M.C. MARCO GARNIQUE MONCADA Jefe del Servicio de Medicina Reproductiva
 M.C. JHON SILVA ZUÑIGA Jefe del Servicio de Centro Obstétrico
 M.C. WALTER DE LA PEÑA MENIZ Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Materno
 M.C. JUAN CHINCHAYAN SANCHEZ Jefe de Consultorios Externos de Gineco-Obstetricia
 M.C. ELINA MENDOZA IBAÑEZ Jefa del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales
 M.C. ELSA TORRES MARCOS Jefa del Servicio de Atención Inmediata y Emergencia
Neonatal
 M.C. JACQUELINE ALVARADO ZELADA Jefa del Servicio de Cirugía Neonatal
 M.C. RAFAEL PAUCAR ZEGARRA Jefe del Servicio de Consultorios Externos de Pediatría
 M.C. WALTER GOMEZ GALEANO Jefe del Servicio de Intermedios A
 M.C. YLIA ESPINOZA VIVAS Jefa del Servicio de Intermedios B
 LIC. ZULEMA LEON MAURICIO Jefa del Servicio de Banco de Leche Humana
 Q.F. CESAR AUGUSTO CESPEDES RUIZ Jefe del Servicio de Farmacia
 M.C. NORMA RODRIGUEZ POZO Jefa del Servicio de Diagnóstico por Imágenes
 LIC. MARIA ELENA GARCIA FARRIOL Responsable del Servicio de Trabajo Social
 LIC. BERTHA BELLEZA CABRERA Jefa del Servicio de Nutrición
 M.C. MIGUEL PAREDES ASPILCUETA Jefe del Servicio de Banco de Sangre
 M.C. RAMIRO MERCADO TOLEDO Jefe de la Unidad de Seguros
 M.C. JORGE ALFARO RAMIREZ Jefe de la Unidad de Gestión de Riesgos y Desastres
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7uuu
 ING. NOELIA CORTEZ DIAZ Jefe de la Unidad de Ingeniería Biomédica
 M.C. LIDA LANDA HURTADO Jefe de la Unidad Funcional de Seguridad y Salud en el
Trabajo
 M.C. MIRYAM VENTOCILLA ESPINOZA Coordinadora de la Unidad del Sistema de
Referencias y Contrarreferencias del INMP
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 6

ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD HOSPITALARIA

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

2018

Documento Elaborado por:

M.C. Kelly María Zevallos Espinoza

Jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

M.C. Juan Torres Osorio

Jefe de la Oficina de Estadística e Informática

Sr. Víctor Vitancio Vásquez

Jefe de la Unidad Funcional de Estadística

Bach. Claudia Reyes Apaza

Unidad Funcional de Estadística

Revisores:

M.C. Antonio Luna Figueroa

Director Ejecutivo de Obstetricia y Ginecología

M.C. Carmen Dávila Aliaga

Directora Ejecutiva de Neonatología

M.C. Marianella Ríos Herrera

Directora Ejecutiva de Especialidades Médicas
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RESOLUCION DE APROBACIÓN
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 8

PRESENTACIÓN
El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), antigua Maternidad de
Lima, es una Institución pública peruano, especializado en la atención
materno-perinatal, así como dedicado a la investigación y la formación de
profesionales de la salud, es un establecimiento de salud de tercer nivel de
atención que desarrolla procesos especializados basados en evidencia
científica por el bienestar de la mujer en edad reproductiva, la madre y el
neonato de alto riesgo.

Una de las principales estrategias se dirige a promover la calidad de los

servicios en los diferentes centros que brindan atención materna perinatal
en todo el país.

Conocer la realidad hospitalaria permite generar acciones que fortalezcan y

mejoren las estructuras y procesos gerenciales para la adecuada toma de
decisiones. La disponibilidad de información estadística y epidemiológica
actualizada al 2018 es producto de un trabajo en conjunto de diferentes
actores de esta institución, lo que ha permitido el análisis y evaluación
objetiva de nuestro trabajo asistencial y administrativo.

En el 2011 la Dirección de Salud V Lima Ciudad emitió la Directiva de

Análisis de Situación de Salud Hospitalario (ASISHO), aprobada con
Resolución Ministerial l N° 4861-2003-SA/DM, establece como objetivo
estratégico lograr la protección de la vida y la salud de todas las personas,
desde su concepción; igualmente de acuerdo al inciso b) artículo 15 se tiene
como objetivo funcional ejecutar el Análisis de Situación de salud como
herramienta para la planificación y gestión.

El Análisis de Situación Hospitalario (ASISHO), Es una herramienta base de

la gestión hospitalaria, información estratégica, con enfoque de calidad y
oportunidad, resultado de un proceso analítico, circunscrito al contexto
hospitalario, el cual permite identificar, medir y explicar los principales
problemas riesgos relacionados con los procesos en la prestación de
servicios de salud.

Establecer un plan de mejoramiento del clima organizacional, un plan de

capacitación del personal y priorizar el ingreso de personal asistencial para
satisfacer las demandas de la población demandante. Por otro lado, se debe
optimizar el gasto en lo concerniente a presupuesto por resultados.
Desarrollar la oferta para la atención de la población con enfermedades
crónicas planteando la alta especialización. Desarrollo de la capacidad de
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 9

respuesta para la demanda de pacientes con enfermedades oncológicas.

Coordinar con la Dirección Lima Sur la disponibilidad de establecimientos
maternos infantiles para que sirva de contención para la atención del parto.

y contar con una reserva de camas en el caso de contingencias. Es necesario

optimizar la producción y utilización de todos los recursos, principalmente
médicos y odontólogos para mejorar la producción de servicios y definir
funciones en relación a las necesidades de los servicios y la matriz de
puestos. Revisar los criterios de evaluación para medir rendimiento y
productividad de los recursos humanos asistenciales y de los recursos
administrativos. Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores
por el personal de salud de las diversas unidades orgánicas como
instrumento de medición de los resultados y como instrumento para la
toma de decisiones. Además, es necesario fortalecer el sistema de
referencia y contra referencia.

La confección de esta herramienta de análisis es sumamente importante y

ha permitido la obtención de datos relevantes, gracias al esfuerzo
desplegado por la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, la Oficina de
Estadística e Informática y el Comité de elaboración del ASISHO,
convirtiéndolo en un documento de consulta permanente y obligada en la
toma de decisiones, para elaborar un plan de mejoramiento del clima
organizacional, un plan de capacitación del personal y priorizar el ingreso de
personal asistencial para satisfacer las demandas de la población
demandante y así contar con la capacidad de respuesta para la demanda de
pacientes de alto riesgo. Coordinar con la Dirección Lima Sur la
disponibilidad de establecimientos maternos infantiles para que sirva de
contención para la atención del parto y contar con una reserva de camas en
el caso de contingencias. Además, es necesario fortalecer el sistema de
referencia y contra referencia con la esperanza de lograr el anhelado
cambio organizacional y el manejo de factores que dificultan el trabajo
adecuado en beneficio de la salud de nuestra población materna perinatal y
de todas las mujeres peruanas.

Tenemos nuevos retos, el avance científico y tecnológico en salud materna

y perinatal permite enfoques innovadores en el manejo especializado en
ginecología, medicina reproductiva, medicina materno-fetal, obstetricia
crítica y cuidados intensivos e intermedios neonatales, pero lo que
verdaderamente nos motiva es que el Instituto Nacional Materno Perinatal
sea la institución que promueva y lidere estos avances en beneficio de la
población de mujeres y niños más vulnerables del país.

Enrique Guevara Ríos

Director General
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 10

INDICE
Introducción ................................................................................................................................ 18
Antecedentes Históricos ............................................................................................................. 18
Política Institucional .................................................................................................................... 23
Metodología de Trabajo .............................................................................................................. 23
CAPITULO I.- ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES GEOGRÁFICOS, DEMOGRÁFICOS, SOCIALES
Y AMBIENTALES DE LA POBLACIÓN USUARIA ..................................................................... 24
I.1 Ubicación Geográfica del INMP.............................................................................................. 24
I.2 Perfil Sociodemográfico de los Usuarios ................................................................................ 25
I.2.1 Perfil de la Procedencia de los Pacientes Atendidos. ..................................................... 25
I.2.2 Perfil de demanda de Población Obstétrica.................................................................... 26
I.2.3 Perfil de la Población por Estado Civil y Grado de Instrucción ....................................... 26
CAPITULO II.- ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES POLÍTICOS, ORGANIZACIONALES,
ESTRUCTURALES, ECONÓMICOS E INVERSIONES DEL SISTEMA HOSPITALARIO. ................... 27
II.1 Naturaleza: ............................................................................................................................ 27
II.2 Organigrama del INMP .......................................................................................................... 28
II.3 Cartera de Servicios del INMP ............................................................................................... 29
II.4 Recursos Humanos ................................................................................................................ 30
II.5 Distribución Camas, Infraestructura y Equipamiento .......................................................... 33
II.6 Proyecto Multianual de Inversiones 2019 - 2021 ................................................................. 36
II.6.1 Identificación de Zonas y Volúmenes Existentes ........................................................... 42
II.6.2 Identificación de los Elementos que Influyen en la Vulnerabilidad ............................... 43
II.6.3 Cartera de Inversiones ................................................................................................... 44
II.6.4 Cartera de Inversiones IOARR ........................................................................................ 46
II.7 Análisis Presupuestal ............................................................................................................. 53
CAPITULO III.- ANALISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE
SALUD A NIVEL HOSPITALARIO........................................................................................... 54
III.1 UPSS Consultorios Externos ................................................................................................. 54
III.1 1 Consultorios de Gíneco - Obstetricia............................................................................. 55
III.1.2 Consultorio de Ginecología ........................................................................................... 56
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 11

III.1.2.1 Medicina Reproductiva .......................................................................................... 58

III.1.2.2 Oncología y Patología Mamaria ............................................................................. 63
III.1.2.3 Unidad de Climaterio ............................................................................................. 65
III.1.3 Consultorio de Pediatría................................................................................................ 66
III.1.4 Consultorios de Especialidades Médicas....................................................................... 70
III.2 UPSS Hospitalización ............................................................................................................ 71
III.2.1 Hospitalización de Obstetricia....................................................................................... 71
III.2.1.1 Servicio de Medicina Fetal ..................................................................................... 76
III.2.2 Hospitalización en Ginecología ..................................................................................... 78
III.2.3 Hospitalización de Neonatología................................................................................... 79
III..2.3.1 Tamizaje Neonatal................................................................................................. 81
III.2.3.2 Banco de Leche Materna........................................................................................ 85
III.2.4 Servicio de Emergencia ................................................................................................. 86
III.2.5 Servicio de Cuidados Intensivos Materno ..................................................................... 90
III.2.6 Centro Quirúrgico .......................................................................................................... 91
III.2.7 Salud Sexual y Reproductiva – Planificación Familiar ................................................... 96
III.2.8 Servicios Complementarios ........................................................................................... 99
III.2.8.1 Servicio de Nutrición .............................................................................................. 99
III.2.8.2 Banco de Sangre ................................................................................................... 102
III.2.8.3 Servicio de Farmacia............................................................................................. 103
III.2.8.4 Servicio Social ....................................................................................................... 104
III.2.8.5 Odontología.......................................................................................................... 104
III.2.8.6 Psicología .............................................................................................................. 106
CAPITULO IV.- ANALISIS DE LA MORBI-MORTALIDAD Y ESTADO DE SALUD ........................ 107
IV.1 Morbilidad Gíneco - Obstétrica.......................................................................................... 107
IV.2 Morbilidad Materna Extrema ............................................................................................ 110
IV.3 Mortalidad Materna........................................................................................................... 115
IV.4 Mortalidad Neonatal .......................................................................................................... 119
IV.4.1 Mortalidad Neonatal Precoz y Tardía ......................................................................... 120
IV.4.2 Muerte Fetal ............................................................................................................... 122
IV.5 Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.................................................................... 125
IV.5.1 Densidad Incidencia de IAAS en Neonatología: .......................................................... 127
IV.5.2 Incidencia Acumulada de IAAS en Gíneco-Obstetricia: .............................................. 129
IV.5.3 Densidad Incidencia de IAAS en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno: ........... 132
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 12

IV.6 Infección por VIH................................................................................................................ 134

IV.7 Sífilis Materna .................................................................................................................... 135
IV.8 Hepatitis B en Gestantes .................................................................................................... 137
IV.9 Tuberculosis y Gestación ................................................................................................... 137
IV.10 Infección por Influenza A H1N1 ....................................................................................... 138
IV.11 Microcefalia Neonatal ...................................................................................................... 139
IV.12 Salud Ocupacional ............................................................................................................ 139
IV.13 Sistema de Referencias y Contra-Referencias ................................................................. 142
IV.14 Sistema de Gestión de Consultas, Reclamos y Sugerencias ............................................ 146
CAPITULO V.- DETERMINACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS .................................... 149
CAPITULO VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 151
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 13

INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla N° 1. Distrito de Procedencia de la Producción de Partos 25
Tabla N° 2. Perfil de demanda de egreso gineco obstétrico 26
Tabla N° 3. Egresos Hospitalarios según Grado de Instrucción 31
Tabla N° 4. Distribución del Instituto por Bloques Generales de Atención 33
Tabla N° 5. Estructura – Recurso Físico – Camas Hospitalarias 34
Tabla N° 6. Estructura – Recurso Físico en Consultorios Externos 34
Tabla N° 7. Estructura – Recurso Físico en Consultorios Externos (otros) 34
Tabla N° 8. Recurso Material y Equipos (Gineco Obstetricia) 35
Tabla N° 9. Recurso Material y Equipos (Neonatología) 35
Tabla N° 10. Recurso Material y Equipos (Estructura Transportes) 35
Tabla N° 11. Programa Multianual de Inversiones – Proyectos Priorizados 48
Tabla N° 12. Proyecto Multianual de Inversiones - Equipos Biomédicos Priorizados para
50
Compra con Recursos Ordinarios
Tabla N° 13. Proyecto Multianual de Inversiones - Equipos Biomédicos Priorizados para
52
Compra con Donaciones y/o Transferencias y/o recursos directamente recaudados
Tabla N° 14. Presupuesto Inicial Modificado 53
Tabla N° 15. Presupuesto Inicial Modificado 53
Tabla N° 16. Presupuesto Inicial Modificado 54
Tabla N° 17. Atendidas en Consulta Externa según Especialidades 55
Tabla N° 18. Indicadores en Consultorios Externos. Consultas Obstétricas 55
Tabla N° 19. Indicadores - Atención Prenatal en consultorios externos 56
Tabla N° 20. Consultorios externos – Departamento de Ginecología 57
Tabla N° 21. Consultorios externos – departamento de ginecología por tipo de consulta 58
Tabla N° 22. Infraestructura del Servicio de Medicina Reproductiva 59
Tabla N° 23. Infraestructura del Servicio de Medicina Reproductiva 59
Tabla N° 24. Tasa de Éxito de Alta Complejidad según Tipo de Transferencia de Embriones.
60
Servicio de Medicina Reproductiva
Tabla N° 25. Procedimientos de baja complejidad del servicio de medicina reproductiva 60
Tabla N° 26. Procedimientos de Laboratorio de Biología. Servicio de Medicina
60
Reproductiva.
Tabla N° 27. Infraestructura del Servicio de Ginecología Oncológica y Mamaria 63
Tabla N° 28. Procedimientos Oncológicos Ambulatorios y Procedimientos Quirúrgicos
64
Realizados. Unidad de Ginecología Oncológica y Mamaria
Tabla N° 29. Procedimiento Quirúrgico en el Servicio de Ginecología Oncológica y Mamaria. 64
Tabla N° 30. Exámenes especializados para el diagnóstico de cáncer. Unidad de Ginecología
65
Oncológica y Mamaria.
Tabla N° 31. Actividades Realizadas. Servicio de Climaterio 65
Tabla N° 32. Prevención de Cáncer Ginecológico y Mamas. Servicio de Climaterio. 66
Tabla N° 33. Indicadores de Consultorios Externos. Consultorio de Pediatría 66
Tabla N° 34. Seguimiento del Niño de Alto Riesgo por Peso al Nacer. Consultorio de
67
Pediatría
Tabla N° 35. Consultorios Externos – Consultorios de Pediatría Morbilidad 67
Tabla N° 36. Indicadores en Consultorios Externos. Otras Especialidades Médicas 68
Tabla N° 37. Consultorios Externos. Otras Especialidades Médicas Morbilidad 69
Tabla N° 38. Consultorios Externos. Otras Especialidades Médicas Morbilidad 70
Tabla N° 39. Consultorios Externos. Otras Especialidades Médicas Morbilidad 70
Tabla N° 40. Egresos Hospitalarios según Plan de Atención 71
Tabla N° 41. Egresos Hospitalarios según Grupo Etario 72
Tabla N° 42. Egresos Hospitalarios 72
Tabla N° 43. Total, de Partos. Cuadro Comparativo 73
Tabla N° 44. Tipo de Parto. 74
Tabla N° 45. Total, de Partos y Atención Prenatal 75
Tabla N° 46. Indicadores Hospitalarios. Gineco-Obstetricia 75
Tabla N° 47. Indicadores Hospitalarios. Puerperio. 76
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 14

Tabla N° 48. Servicio de Medicina Fetal Según Procedimientos Ecográficos 77

Tabla N° 49. Procedimientos Invasivos. Servicio de Medicina Fetal 77
Tabla N° 50. Cirugías Fetales. Servicio de Medicina Fetal 78
Tabla N° 51. Indicadores Hospitalarios. Servicio de Ginecología 78
Tabla N° 52. Egresos Servicio Ginecología según Principales Diagnósticos 78
Tabla N° 53. Recursos Físicos y Humanos. Departamento de Neonatología 79
Tabla N° 54. Egresos Hospitalarios. Departamento de Neonatología 80
Tabla N° 55. Indicadores Hospitalarios. Departamento de Neonatología 80
Tabla N° 56. Intervenciones Quirúrgicas Neonatales 81
Tabla N° 57. Frecuencia de Neonatos Tamizados 82
Tabla N° 58. Casos Detectados con Enfermedades Metabólicas. Tamizaje Neonatal 83
Tabla N° 59. Pacientes Tamizados en otras Regiones del Perú 83
Tabla N° 60. Pacientes Tamizados por Regiones 84
Tabla N° 61. Pacientes Positivos detectados por Tamizaje Neonatal 85
Tabla N° 62. Producción del Servicio de Banco de Leche 85
Tabla N° 63. Recursos Humanos 87
Tabla N° 64. Estructura – Recurso Físico 87
Tabla N° 65. Estructura – Recurso Físico 87
Tabla N° 66. Procedimientos – servicio de Emergencia 88
Tabla N° 67. Indicadores y Procedimientos. Servicio de Emergencia 88
Tabla N° 68. Frecuencia de Atenciones. Servicio de Emergencia 89
Tabla N° 69. Diagnóstico de Atenciones Obstétricas en Emergencia 89
Tabla N° 70. Diagnóstico de Atenciones Ginecológicas en Emergencia 90
Tabla N° 71. Diagnóstico de Ingreso. Servicio de Cuidados Intensivos Maternos 91
Tabla N° 72. Procedimientos Frecuentes. Servicio de Cuidados Intensivos Materno 91
Tabla N° 73. Recursos Físicos y Humanos. Centro Quirúrgico 92
Tabla N° 74. Tipo de Intervenciones Quirúrgicas. Centro Quirúrgico 92
Tabla N° 75. Producción de Centro Quirúrgico – Intervenciones Obstétricas 93
Tabla N° 76. Producción de Centro Quirúrgico – Intervenciones Ginecológicas 94
Tabla N° 77. Frecuencia de Intervenciones por Quirófano. Centro Quirúrgico 95
Tabla N° 78. Procedimientos Anestesiológicos. Centro Quirúrgico 95
Tabla N° 79. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Planificación
96
Familiar
Tabla N° 80. Brecha de Recurso Humano en el Servicio de Nutrición 100
Tabla N° 81. Diagnóstico Nutricional en Consulta Externa Según Grupo Etáreo. 101
Tabla N° 82. Diagnóstico Nutricional en Interconsultas en Salas de Hospitalización. 102
Tabla N° 83. Raciones Atendidas. Servicio de Nutrición 102
Tabla N° 84. Procedimientos Realizados. Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre 103
Tabla N° 85. Actividades realizadas en Servicios Complementarios 103
Tabla N° 86. Actividades Asistenciales. Servicio de Trabajo Social 104
Tabla N° 87. Procedimientos Realizados en Pacientes Adultas. Odontología. 105
Tabla N° 88. Procedimientos Realizados en Pacientes Pediátricos. Odontología 105
Tabla N° 89. Atendidos y Atenciones por Servicio. Psicología 106
Tabla N° 90. Actividades Realizadas. Psicología 107
Tabla N° 91. Egresos Hospitalarios. Morbilidad Obstétrica 107
Tabla N° 92. Egresos Hospitalarios. Morbilidad Obstétrica 108
Tabla N° 93. Diagnóstico de Egreso. Servicio de Ginecología 108
Tabla N° 94. Diagnóstico de Atención Obstétrica. Servicio de Emergencia 109
Tabla N° 95. Diagnóstico de Atención Ginecológica. Servicio de Emergencia 109
Tabla N° 96. Características Sociodemográficas. Morbilidad Materna Extrema 111
Tabla N° 97. Controles Prenatales. Morbilidad Materna Extrema 111
Tabla N° 98. Características Quirúrgicas. Morbilidad Materna Extrema 112
Tabla N° 99. Criterios de Inclusión. Morbilidad Materna Extrema 112
Tabla N° 100. Patologías Agrupadas. Morbilidad Materna Extrema 113
Tabla N° 101. Causa Principal de Morbilidad 113
Tabla N° 102. Indicadores – Morbilidad Materna Extrema 114
Tabla N° 103. Índice de Mortalidad Por Causa Agrupada 114
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 15

Tabla N° 104. Causas de Muerte Materna en el Perú 116

Tabla N° 105. Mortalidad Materna según Causa Básica 117
Tabla N° 106. Mortalidad Materna Distribuido Según Grupo Etario 118
Tabla N° 107. Lugar de Procedencia. Mortalidad Materna. INMP 118
Tabla N° 108. Mortalidad Perinatal 119
Tabla N° 109. Causa Básica de Muerte Neonatal 120
Tabla N° 110. Causa Básica y peso de Muerte Neonatal 120
Tabla N° 111. Muerte Neonatal Precoz y Tardía 121
Tabla N° 112. Causa Básica de Muerte Neonatal Precoz 121
Tabla N° 113. Factores Asociados a Muerte Fetal 122
Tabla N° 114. Muerte Fetal según el lugar de Control Prenatal 124
Tabla N° 115. Muerte Fetal según Edad Gestacional 124
Tabla N° 116. Muerte Fetal según Peso al Nacer 124
Tabla N° 117. Tasas de Incidencias 127
Tabla N° 118. Tasas de Incidencia de IAAS en Neonatología 128
Tabla N° 119. Tasas de Incidencia de IAAS en Gineco - Obstetricia 130
Tabla N° 120. Tasas de Incidencia de IAAS en Cuidados Intensivos Materno 132
Tabla N° 121. Incidencia de IAAS Según Tipo de Infección Comparado con Estándares
134
Nacionales y para Hospitales Nivel III-2
Tabla N° 122. Frecuencia de Casos de Tuberculosis y Gestación 138
Tabla N° 123. Frecuencia de Referencias 142
Tabla N° 124. Frecuencia de Referencias en Gestantes y Neonatos 142
Tabla N° 125. Área de Destino de la Referencia 143
Tabla N° 126. Demanda de la Referencia según Prioridad 143
Tabla N° 127. Demanda de la Referencia según DISA o DIRESA 143
Tabla N° 128. Demanda de la Referencia según Especialidad Requerida 144
Tabla N° 129. Patología más Frecuente Motivo de Referencia 144
Tabla N° 130. Motivo de Solicitud de Referencia 145
Tabla N° 131. Estado de la Referencia 145
Tabla N° 132. Motivo de Rechazo de la Referencia 146
Tabla N° 133. Servicios de Donde se Generaron los Reclamos 147
Tabla N° 134. Motivo de Reclamo Expuesto por las Usuarias 148
Tabla N° 135. Profesional que Genera la Queja o Reclamo 148
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 16

INDICE DE GRAFICOS
Pág.
Gráfico N° 1. Distrito de Procedencia de la Producción de Partos 26
Gráfico N° 2. Bloques de Áreas Funcionales 42
Gráfico N° 3. Áreas de Vulnerabilidad 43
Gráfico N° 4. Porcentaje de Ejecución Presupuestal 54
Gráfico N° 5. Atenciones de Consulta Externa en el Departamento de Ginecología 57
Grafica N° 6. Evolución por años de las Ecografías Ginecológicas realizadas en la Unidad de
61
Ecografía-Medicina Reproductiva
Grafica N° 7. Evolución por años de las Histerosonografías realizadas por la Unidad de Ecografía-
61
Medicina Reproductiva
Grafica N° 8. Evolución de la Fecundación in vitro e Inyección Intracitoplasmática de
62
Espermatozoides por año en el Servicio de Medicina Reproductiva
Gráfico N° 9. Evolución de las Tasas De Embarazo (%) por Transferencia Embrionaria de las FIV/ICSI
62
por año en el Servicio de Medicina Reproductiva
Gráfico N° 10. Evolución de los Procedimientos de Alta Complejidad por año en el Servicio de
62
Medicina Reproductiva
Gráfico N° 11. Evolución de los Procedimientos de Baja Complejidad por año en el Servicio De
63
Medicina Reproductiva
Gráfico N° 12. Atenciones y Atendidas según otras Especialidades Médicas 68
Gráfico N° 13. Egresos Hospitalarios según Plan de Atención 71
Gráfico N° 14. Egresos Obstétricos y Ginecológicos 72
Gráfico N° 15. Evolución de Partos por Cesárea y Vaginal 74
Gráfico N° 16. Egresos Neonatología 80
Gráfico N° 17. Intervenciones Quirúrgicas 81
Gráfico N° 18. Producción del Servicio de Banco de Leche 86
Gráfico N° 19. Beneficiarios del Banco de Leche Humana 86
Gráfico N° 20. Total, de Atenciones y Atenciones en Prioridad I y II. Servicio de Emergencia 89
Gráfico N° 21. Pacientes Intervenidas en Centro Quirúrgico 93
Gráfico N° 22. Planificación Familiar Anticonceptivos 97
Gráfico N° 23. Métodos de Planificación Familiar al Egreso Obstétrico 97
Gráfico N° 24. Consultorios Externos – Métodos de Planificación Familiar 98
Gráfico N° 25. Emergencia – Métodos de Planificación Familiar Post Aborto 98
Gráfico Nº 26. Frecuencia de Casos de Morbilidad Materna Extrema 110
Gráfico Nº 27. Número de Muertes Maternas, Perú 116
Gráfico N° 28. Razón de Morbilidad Materna 117
Gráfico N° 29. Mortalidad Materna según Causa Básica 117
Gráfico N° 30. Causa Básica de Muerte Neonatal 120
Gráfico N° 31. Muerte Neonatal Precoz y Tardía 121
Gráfico N° 32. Factores Asociados a Muerte Fetal 123
Gráfico N° 33. Control Prenatal en Gestantes con Muerte Fetal 123
Gráfico N° 34. Muerte Fetal según Edad Gestacional 124
Gráfico N° 35. Muerte Fetal Según Peso al Nacer 125
Gráfico N° 36. Prevalencia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 126
Gráfico N° 37. Frecuencia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 126
Gráfico N° 38. Tendencia de Tasas de Incidencia de ITS por CVC en Neonatología 128
Gráfico N° 39. Tendencia de Tasas de Incidencia de ITS por CVP en Neonatología 129
Gráfico N° 40. Tendencia de Tasas de Incidencia de Neumonía por VM en Neonatología 129
Gráfico N° 41. Tendencia de Tasas de Incidencia de Endometritis por Cesárea en Gineco - Obstetricia 129
Gráfico N° 42. Tendencia de Tasas de Incidencia de Endometritis por Parto Vaginal en Gineco –
131
Obstetricia
Gráfico N° 43. Tendencia de Tasas de Incidencia de Infección de Herida Operatoria por Cesárea en
131
Gineco - Obstetricia
Gráfico N° 44. Tendencia de Tasas de Incidencia de ITS por CVC en UCIM 132
Gráfico N° 45. Tendencia de Tasas de Incidencia de ITU por CUP en UCIM 133
Gráfico N° 46. Tendencia de Tasas de Incidencia de Neumonía por VM en UCIM 133
Gráfico N° 47. Frecuencia y Prevalencia de Casos de VIH 134
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 17

Gráfico N° 48. Frecuencia de Casos de RN Expuestos VIH 135

Gráfico N° 49. Frecuencia y Prevalencia de Casos de Sífilis 136
Gráfico N° 50. Incidencia de Sífilis Congénita 136
Gráfico N° 51. Frecuencia de Casos de Hepatitis B en Gestantes 137
Gráfico N° 52. Frecuencia de Casos Sospechosos de Influenza A H1N1 138
Gráfico N° 53. Frecuencia de Casos de Microcefalia 139
Gráfico N° 54. Frecuencia de Casos de Microcefalia 139
Gráfico N° 55. Frecuencia de Casos de Accidentes Laborales 141
Gráfico N° 56. Frecuencia de Accidentes Laborales Según Tipo de Accidente 141
Gráfico N° 57. Formatos de Consultas, Reclamos, y Sugerencias Recibidos 147
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 18

INTRODUCCIÓN

El Instituto Nacional Materno

Perinatal (INMP), es la institución
encargada de la asistencia
altamente especializada de la
mujer con énfasis en la atención
ginecológica, obstétrica y perinatal,
con seguimiento del recién nacido y
el niño de alto riesgo hasta los
cinco años.
La información actualizada en el
2018 en este documento es
producto de un trabajo conjunto de
la Oficina de Estadística e Informática, la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, la Oficina
de Gestión de la Calidad, la Oficina de Planeamiento Estratégico, las diferentes Áreas de
Gestión Administrativa del INMP y de las diferentes Unidades Productoras de Servicios de
Salud del instituto.
El Análisis de la Situación de los Servicios de Salud Hospitalarios (ASISHO) del Instituto Nacional
Materno Perinatal (INMP), ofrece una guía metodológica, para la recolección, organización y
análisis descriptivo de los indicadores contenidos en cada una de las prioridades en salud, la
morbilidad y la mortalidad, de tal forma que permita un adecuado seguimiento y evaluación
de resultados e impacto logrados en la situación de salud. De esta manera hemos obtenido
información relevante sobre organización, recurso humano, recurso administrativo, servicios
que ofrecemos, indicadores de producción, avances científicos logrados y datos de morbilidad
y mortalidad.
Finalmente, esto nos permite la toma de decisiones por la alta dirección y elaboración de
estrategias para el trabajo interno y externo en beneficio de la mujer y el neonato peruano.

Antecedentes Históricos
En nuestro país, la atención hospitalaria del parto tiene un nombre: HOSPITAL DE
MATERNIDAD DE LIMA, y es que, a no más de 40 años atrás, entre sus paredes siempre hubo
un lugar donde naciesen desde los más ricos hasta los más humildes limeños de aquel
entonces, porque el prestigio de "parteros" y "matronas" que allí atendían, no daba opción
para elegir otro lugar en nuestra Capital.

Su "partida de nacimiento" está inscrita en la historia de la Medicina Peruana, como el

acontecimiento más importante de los primeros años de la República.

Un 10 de octubre de 1826, se extiende la "partida de nacimiento" del que sería el centro

materno lógico más importante del Perú y posiblemente de Sudamérica. Fue el Mariscal don
Andrés de Santa Cruz, quien por decreto supremo creó el centro hospitalario que tendría como
finalidad la atención de las parturientas, donde además se impartiría preparación en la
práctica obstétrica para la formación de comadronas instruidas y hábiles.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 19

Desde 1824, en plena emancipación del Perú y el comienzo de la República, con una coyuntura
política difícil de lucha por los poderes del estado, Hipólito Unanue logra plasmar un anhelo
tan ansiado, mediante la promulgación de un decreto, el 10 de octubre de 1826, firmado por el
general Andrés de Santa Cruz, presidente del Consejo de Gobierno, y así fundaba la Casa de
Maternidad y su colegio anexo. Esta fue una de las últimas actividades públicas de Unanue
quien luego se retiraría de la vida política del país y se iniciaría la historia de la Maternidad de
Lima, conocido actualmente como el Instituto Nacional Materno Perinatal.
Este decreto establecía además la contratación de la Sra. Benita Paulina Cadeau de Fessel,
obstetriz francesa que se encargaría de la dirección de la Casa de Maternidad y del colegio
adjunto. El 18 de Octubre de 1826, la matrona francesa estableció una modesta clínica de
partos en el antiguo Hospital del Espíritu Santo, cuya locación actual correspondería a la quinta
cuadra del Jr. Callao. En 1830, se decidió trasladar la Casa de Maternidad como el Colegio de
Partos al Hospital Santa María de la Caridad ubicado en lo que hoy es el Congreso de la
República, iniciándose luego de ello un largo peregrinaje de esta institución que perduró por
más de medio siglo.
Hacia fines de la década de
1830, el Hospital Santa María
de la Caridad ya era un
hospital vetusto y anticuado,
por lo que la Sociedad de
Beneficencia Pública de Lima
(SBPL) decidió iniciar la
reforma del Hospital de Santa
Ana, situado en la plazoleta
del mismo nombre (hoy Plaza
Italia) y el 22 de junio de 1841
la Casa de Maternidad y su
Colegio se trasladaron a dicho
nosocomio, dirigido por el Dr.
Francisco Faustos y las
discípulas de la señora Fessel, que para ese momento había retornado a su país natal. En 1856,
el Dr. Camilo Segura Cordero, poco después de retornar de su viaje de perfeccionamiento en
Paris (Francia), reemplazo al Dr. Faustos tras su muerte, en la dirección de la Casa de
Maternidad y la docencia del Colegio de Partos. El Dr. Segura fue el verdadero artífice de la
modernización de ambos establecimientos implantando una serie de novedosas medidas que
redujeron la morbi-mortalidad materna y perinatal en aquella época.
El 28 de febrero de 1875, se inauguró el Hospital Dos de Mayo en Lima el cual reemplazó al
antiguo Hospital de San Andrés y la Sociedad de Beneficencia Pública de Lima decidió trasladar
en ese edificio tanto el Hospicio de Maternidad, nombre como se le conocía en aquel tiempo a
la Casa de Maternidad, como el Colegio de Partos, que pasó a llamarse Colegio de Obstetricia.
En épocas de la guerra con Chile, en enero de 1881, el ejército chileno tomó la ciudad de Lima
y el Hospicio de Maternidad y el Colegio de Obstetricia se reubicaron por segunda vez en el
Hospital de Santa Ana. Este traslado constituyó el fin de la existencia nómada de la Maternidad
de Lima.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 20

Por aquellas épocas el Dr. Tendulio Constantino Carvallo Loli fue el iniciador de una verdadera
revolución en la cirugía abdominal, ginecológica y obstétrica, quien en 1908 instaló el primer
quirófano moderno del país e introdujo el uso obligatorio de guantes quirúrgicos y la
esterilización del instrumental previo a los procedimientos operatorios. Carvallo fue uno de los
primeros en propugnar la fusión del procedimiento quirúrgico en la obstetricia y ginecología,
anhelo que solo se cristalizaría varios lustros después.
En 1909, el Dr. Enrique Febres Odriozola ingresó como médico titular de la Maternidad y
gracias a él, el 26 de Noviembre de 1915 la junta general de la SBPL financió sustanciales
modificaciones para la Maternidad y en 1917 la Maternidad pudo contar con 5 salas: La de
“San Ramón” destinada para pacientes pegantes; la de “San Camilo” dedicada a las
parturientas que tenían alguna patología o requerían intervención quirúrgica y las de “Santa
Filomena”, “Nuestra Señora del Carmen” y “Virgen de Lourdes” para parturientas sin
complicaciones.
El Dr. Febres, asumiría recién en 1921 la dirección de la Maternidad de Lima, consiguiendo su
mayor anhelo: la autonomía institucional. El 31 de diciembre de 1922 fundó el Instituto
Obstétrico Ginecológico, dicho instituto atrajo por primera vez a las gestantes de todos los
estratos sociales, pues históricamente había atendido solo a las clases menos favorecidas. Se
inauguró, además, en ese año, la primera Sala de Incubadoras, la primera que existió en el
país.
Tras la renuncia del Dr. Febres, probablemente a fines de 1927, hubo una etapa de
desconcierto, designándose luego al Dr. José Hipólito Larrabure Ugarte la conducción del
Instituto. En estas épocas los médicos Puericultores (antiguo término usado para nombrar al
Neonatólogo) Ernesto Egoaguirre Febres y el Dr. Víctor Uceda Donayre, quienes ejercían en la
Maternidad de Lima, realizaban importantes publicaciones en la revista La Crónica Médica, la
más importante de la época. El 22 de diciembre de 1937, el Dr. Víctor Manuel Bazul Fonseca,
marcó un hito en la historia de la Obstetricia nacional realizando la primera cesárea
segmentaria exitosa en una adolescente huaracina de 15 años.
En 1948, se realizaron obras de ampliación en su infraestructura durante el gobierno de José
Luis Bustamante Rivero que incluyeron nuevos consultorios externos, servicios
administrativos, un dispensario prenatal, servicios de metabolimetria, electrocardiografía,
radiografía y ampliación de la clínica; mientras que en el ámbito científico, se realizaba la
primera exsanguineo transfusión completa en un recién nacido con Enfermedad Hemolítica en
el año de 1949.
En 1958, se instauró la Residencia
Médica Escolarizada de
Ginecología y Obstetricia, gracias al
convenio de la SBPL y la Facultad
de Medicina de San Fernando; y en
1969, por Decreto Supremo N° 43
A. S. expedido en la postrimería del
segundo gobierno de Manuel
Prado Ugarteche, se transfirió la
administración del hospital al
Ministerio de Salud y Asistencia
Social, aunque sus terrenos
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 21

continuaron siendo propiedad de la SBPL. Ello hizo posible que entre los años 1964 y 1968 se
introdujeran cambios arquitectónicos con la inauguración de un pabellón de 4 pisos, que
albergaba la sala de operaciones, la sala de partos y neonatología.
En el año de 1968, se produjo el golpe de estado encabezado por el General Juan Velazco
Alvarado, quien, en temas de salud, aceleró la transferencia de todos los establecimientos de
atención médica al Ministerio de Salud y decretó la atención gratuita del parto sin proveer de
financiamiento indispensable a los centros de atención, estos fueron los años más aciagos en
la historia de la Maternidad de Lima que se extendió hasta 1990. A pesar de ello, se marcaron
algunos hitos importantes como la realización de la primera Laparoscopia Diagnóstica
realizada por el Dr. Luis Tang Bruiggett y la introducción de la ecografía obstétrica por el Dr.
Manuel Mancilla Barbaran, ambos en la década de 1970. Además, se incorporaron a la
Maternidad de Lima otros profesionales de la salud en las especialidades de Laboratorio
Clínico y Anatomía Patológica, Radiología, Rehabilitación Física, Nutricionistas y otros.
El 19 de diciembre de 1985, mediante Decreto Supremo se constituyó el Instituto Nacional
Materno Infantil (INAMI) formado por el Hospital de la Maternidad de Lima y el Hospital San
Bartolomé. En 1992, el Ministerio de Salud modificó la denominación de la Maternidad de
Lima a Instituto Materno Perinatal y el 15 de marzo de 1993 se emitió la Resolución Ministerial
N° 122-93-SA/DM, determinando que el Instituto Materno Perinatal y el Hospital San
Bartolomé conservarían su autonomía administrativa, funcional y presupuestal, además se
modificó la denominación de Instituto Materno Perinatal a Instituto Especializado Materno
Perinatal (IEMP).
El 11 de febrero del 2000, se colocó la primera piedra del Hospital de la Amistad Perú – Japón,
producto de prolongadas gestiones entre el Instituto en colaboración con la Agencia
Internacional del Japón en Perú (JICA) y el Fondo de Contravalor Perú – Japón. El complejo,
que actualmente funciona como Departamento de Cuidados Críticos fue erigido y equipado
con las especificaciones técnicas más modernas, situando al instituto entre los mejores
establecimientos de la especialidad en América Latina.
El 29 de diciembre del 2005 se promulgó el Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprobaba el
Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud y consideraba entre sus
órganos desconcentrados al que hasta la actualidad se denomina Instituto Nacional Materno
Perinatal.
En estos últimos años han ocurridos hechos relevantes en diferentes especialidades que
merecen especial mención:
 En el 2003 el INMP inició el Plan Piloto de Tamizaje Neonatal, convirtiéndose en el primer
establecimiento en realizar dicho programa y ha tamizado a más de 100,000 neonatos,
identificándose casos de Hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal congénita y
fenilcetonuria para un tratamiento precoz evitando daños posteriores.
 Se ha trabajado constantemente en el perfeccionamiento del manejo de los Cuidados
Intensivos Neonatales suscribiendo convenios con hospitales de México y USA. Este
desarrollo científico y tecnológico permitió salvar la vida de un bebe prematuro nacido el 5
de agosto del 2008, con apenas 540 gr de peso al nacer.
 En el 2006, se emitió la Guía de Práctica Clínica de la Retinopatía de la Prematuridad con
participación activa del INMP y pioneros en estos procedimientos, que ha evitado y
manejado adecuadamente esta patología tan frecuente en nuestra institución.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 22

 La cirugía endoscópica ginecológica comenzó su auge en la década de 1990, dando pié al

avance de la cirugía mínimamente invasiva y la creación de un servicio único de
ginecología que se dedique al manejo de la paciente con problemas ginecológicos.
 En 1996, se fundó en el INMP el consultorio de Medicina Reproductiva e Infertilidad y en
los últimos años, este servicio se ha convertido en pionero al realizar procedimientos de
reproducción asistida de alta complejidad (técnicas IMVO, IMVO-ICSI, ICSI, crio
conservación de gametos, etc.)
 En agosto de 2005 se implanta la atención del parto vertical con adecuación intercultural y
en el 2006 se inicia la realización de la analgesia peridural durante el trabajo de parto.
 En el 2010 se instaura la obligatoriedad del parto con acompañante, permitiéndose
impulsar esta práctica dentro y fuera de la institución.
 En este mismo año (2010) se apertura el primer Banco de Leche Humana en el país y en
noviembre del 2013 se inauguran nuevas salas de procesamiento de leche humana.
 Cirugía Neonatal inicia sus actividades en agosto del 2014 ante la necesidad de brindar
tratamiento oportuno a los recién nacidos con patologías quirúrgicas.
 En el 2015 se relanza el Programa Mamá Canguro en las Unidades de Cuidados Intensivos
e Intermedios Neonatales. Este mismo año se realiza la primera intubación bajo la técnica
EXIT, intubación realizada en neonatos con hernia diafragmática durante la cesárea, antes
del inicio de la respiración del neonato.
 En el 2017 se realizó la primera cirugía fetal intrautero, en un feto con diagnóstico de
espina bífida, realizado en sala de operaciones por los médicos especialistas en medicina
materno – fetal y cirugía neonatal del INMP en colaboración con médicos de Chile.
 En el 2017 se realiza la primera terapia exitosa de hipotermia neonatal en un recién nacido
con asfixia neonatal.
 En el 2018 Se realizó la cuarta cirugía intrauterina para corrección de espina bífida en el
Perú (la anterior también se realizó en el INMP). Esta vez con participación exclusiva de
equipo de especialistas del INMP.
 Se ha aumentado al doble las atenciones de Medicina Reproductiva con procedimientos
de reproducción asistida de alta complejidad, los únicos que se realizan en una institución
pública. Teniendo actualmente una tasa de éxito de embarazos del 40% en los casos de
Fertilización in vitro, porcentaje semejante a los Centros Privados de Fertilidad de
Latinoamérica y del mundo.
 Con fecha 08 de marzo de 2018, se inauguró los modernos equipos de Telesalud
adquiridos por reposición y se incorporó a la Región Huarochirí a la Red Perinatal de
Telesalud.
 Con fecha 08 de marzo de 2018, se inauguró las siguientes obras de remodelación: Servicio
de Nutrición, Áreas Administrativas y Oficina de Seguros, con la presencia del Vice Ministro
de Salud de Prestaciones y Aseguramiento en Salud.
 Se logró el 80% de satisfacción de las gestantes en la atención del parto humanizado,
mediante el parto con acompañante, parto vertical y parto sin dolor. Según encuesta
elaborada por la Oficina de Gestión de la Calidad del INMP
 Cinco médicos del INMP ha sido calificados como investigadores del Sinacyt.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 23

Política Institucional

Misión del Ministerio de Salud

"Ejercer la rectoría del sector y conducir con eficiencia el sistema de salud, en concertación con
el sector público, privado y actores sociales; centrado en las personas, en la prevención de
enfermedades, fortaleciendo el primer nivel de atención, asegurando el acceso y calidad a
servicios de salud con infraestructura moderna e interconectada, revalorizando al personal de
salud y fortaleciendo una gestión transparente, oportuna y resolutiva"

Objetivos Estratégicos Institucionales

OEI. 03. Garantizar y mejorar de forma continua el cuidado de la salud y la calidad de atención
de los servicios de salud.
0E1. 05. Asegurar la disponibilidad, competencias y distribución de los recursos humanos en
salud.
0E1. 06. Impulsar la carrera pública meritocrática y política remunerativa en el sistema público
de salud del Sistema de Salud.
0E1, 08. Fortalecer la capacidad de alerta y respuesta.
0E1. 09. Gestión deja modernización, Gobernanza y Actividades Fundamentales.

Acciones Estratégicas Institucionales

De acuerdo a la Directiva de CEPLAN la institución tiene por acciones estratégicas las
siguientes:
AEI.03.02 Fortalecimiento de la gestión y operación de las Redes e Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud IPRESS) en Lima Metropolitana.
AEI.05.03 Espacios de docencia-servicio de salud implementados y articulados a entidades
formadoras en salud.
AEI.06.02 Promoción, fortalecimiento y desarrollo de capacidades del personal Institucional.
AEI.08.01 Mejoramiento y fortalecimiento de la gestión del sistema nacional de vigilancia
epidemiológica y alerta temprana.
AEI.08.02 Conducir el planeamiento y seguimiento para la atención integral de emergencias y
desastres.
AEI.09.03 Apoyo a los órganos institucionales para la implementación de sus funciones.

Metodología de Trabajo

El Análisis de Situación de Salud Hospitalario del

año 2017, se elaboró siguiendo las pautas
establecidas en la Directiva Sanitaria Nº 01 DISAV
LC /OEPI – V.01 – 2011: “Elaboración del análisis de
situación de salud Hospitalario (ASISHO)”,
refrendada por la RD Nº 454/2011- DG – EPI –
DISAV.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 24

A través de la Resolución Directoral Nº48-2019-DG-INMP/MINSA, se conforma el Comité para

la “Elaboración del Análisis Situacional de Salud Hospitalario (ASISHO)”, integrada por El Jefe
de la oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental quien la preside, el Jefe de la Oficina de
Estadística e Informática, el Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento
Estratégico, el Director Ejecutivo de Docencia e Investigación, la Jefa del Departamento de
Neonatología, la Jefa del Departamento de Especialidades Médicas, el Jefe del Servicio de
Consultorios Externos de Gíneco-Obstetricia y el Jefe del Departamento de Cuidados Críticos,
como sus integrantes.
Se realizaron diversas reuniones desde el día 20 de marzo de 2019, para recopilación de
información y análisis de los mismo siguiendo un cronograma de trabajo. Las Direcciones
Ejecutivas seleccionaron la información importante a evaluar brindada por la Oficina de
Epidemiologia y la Oficina de Estadística y posterior al análisis se plantearon los problemas a
trabajar durante el año 2019 que son plasmados en este documento. Cabe destacar la
participación activa de cada una de las Unidades Productoras de Servicios de Salud para
entender y comprender la situación hospitalaria que permita la toma de decisiones.

CAPITULO I.- ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES GEOGRÁFICOS, DEMOGRÁFICOS,

SOCIALES Y AMBIENTALES DE LA POBLACIÓN USUARIO

I.1 Ubicación Geográfica del INMP

El Instituto Nacional Materno Perinatal, se encuentra ubicado en Jr. Santa Rosa (Ex – Jirón
Antonio Miroquesada) N° 940 esquina Jr. Huanta N° 927 esquina Jr. Cusco N° 905, 927 esquina
Jr. cangallo N°550, Barrios Altos, en el Centro Histórico de la ciudad de Lima.

Región: Lima
Departamento: Lima
Provincia: Lima
Distrito: La Victoria
Dirección: Jirón Santa Rosa s/n 940, 94
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 25

uente:http://www.inmp.gob.pe/institucional/mapa-de-ubicacion-del-inmp

2. Perfil Sociodemográfico de los Usuario

I.2.1 Perfil de la Procedencia de los Pacientes Atendidos
Los pacientes que acuden a la Institución, lo realizan a través del servicio de Emergencia y
Consultorios Externos, donde un equipo de profesionales evalúa integralmente al paciente. El
instituto es considerado Hospital de referencia nacional para el manejo especializado de casos
en el área materno - perinatal, por ende, no tiene población asignada y recibe casos de todos
los distritos de Lima y de las regiones del país.
La tabla siguiente, muestra la procedencia de las pacientes que fueron atendidas desde los
diferentes distritos de Lima, observándose que el 54.5% de los (las) pacientes proceden de los
distritos de San Juan de Lurigancho, Cercado de Lima, Ate, el Agustino y la Victoria.
TABLA N°1
INMP: DISTRITO DE PROCEDENCIA DE LA PRODUCCIÓN DE PARTOS, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 26

INMP: DISTRITO DE PROCEDENCIA DE LA PRODUCCIÓN DE PARTOS, 2018

GRAFICO N° 01

San Juan de Lurigancho 31.8%

Ate Vitarte 6.8%
Lima Cercado 4.9%
La Victoria 4.5%
El Agustino 4.5%
San Martin de Porres 4.5%
San Juan de Miraflores 4.4%
Santa Anita 3.9%
Chorrillos 3.3%
Pachacamac 2.6%
Villa Maria del Triunfo 2.5%
Los Olivos 2.5%
Rímac 2.4%
Villa el Salvador 2.2%
Lurigancho 2.2%
Comas 2.1%
Puente Piedra 2.0%
Santiago de Surco 2.0%
Independencia 1.7%
Carabayllo 0.9%
San Luis 0.8%
La Molina 0.6%
Callao 0.5%
Barranco 0.5%
Lurin 0.5%
Otros distritos del Perú 5.5%

2.2 Perfil de demanda de la Población Obstétrica

La población femenina atendida es predominantemente joven (de 20 a 34 años). Observamos
el 72% de la población que acude tiene un nivel de instrucción secundaria, el 73% tiene unión
estable El distrito de donde proceden el 25.9% es de San Juan de Lurigancho.

TABLA N° 2
INMP: PERFIL DE DEMANDA DE EGRESO GINECO OBSTETRICO, 2017-– 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 27

CAPITULO II.- ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES POLÍTICOS, ORGANIZACIONALES,

ESTRUCTURALES, ECONÓMICOS E INVERSIONES DEL SISTEMA HOSPITALARIO

II.1 Naturaleza:
El Instituto Nacional Materno Perinatal se encuentra inscrito en el Registro Nacional de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud RENIPRESS, con código único de IPRESS
00006208, establecimiento de salud sin población asignada, razón social “Instituto Nacional
Materno Perinatal”, nivel III-2 de referencia nacional para el área de Gíneco-Obstetricia y
Neonatología a través de la Resolución Administrativa Nº 1473-15-DESP-DISA II-LS, cuyo grupo
objetivo son las mujeres en edad reproductiva y no reproductiva, además de la gestante y el
neonato de alto riesgo de nuestro país .
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 28

II.2 Organigrama del INMP

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 29

II.3 Cartera de Servicios del INMP

Obstetricia:
 Consulta externa obstétrica
 Ecografía obstétrica especializada
 Atención de morbilidad materna no complicada
 Atención de morbilidad materna extrema
 Atención integral diferenciada de Adolescencia
 Atención del parto humanizado
 Atención del parto eutócico y distócico
 Cirugía obstétrica programada y de emergencia
 Cuidados Intensivos Materno
 Medicina Materno Fetal

Ginecología
 Consulta externa en ginecología general
 Consulta externa en climaterio y menopausia
 Consulta externa en Medicina Reproductiva e Infertilidad
 Consulta externa en prevención del cáncer ginecológico
 Cirugía ginecológica general programada
 Cirugía ginecológica de emergencia
 Cirugía ginecológica oncológica de baja complejidad
 Procedimientos de infertilidad de alta complejidad

Neonatología
 Consulta externa neonatal y pediátrica de alto riesgo
 Atención en Cuidados Intensivos Neonatales
 Alojamiento conjunto
 Procedimientos invasivos en Neonatología
 Ventilo terapia neonatal
 Atención en Cuidados Intermedios Neonatales
 Cirugía Neonatal
 Neurología Neonatal
 Neurocirugía Neonatal
 Tamizaje auditivo
 Hipotermia terapéutica
 Fisioterapia pulmonar y oro facial neonatal
 Tamizaje de cardiopatías congénitas
 Nutrición parenteral
 Medicina Física y Rehabilitación Neonatal
 Atención inmediata del recién nacido
 Tamizaje neonatal
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 30

Estrategias y Programas
 Salud Sexual y Reproductiva y Planificación familiar
 Lactancia Materna
 Programa Mamá Canguro
 Programa de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal Avanzada
 Escuela de padres
 Atención integral de la adolescente
 Prevención y Control de Cáncer Ginecológico
 Programa de Climaterio
 Prevención y Control del VIH y Otras ITS
 Prevención y Control de Tuberculosis
 Estrategia de Inmunizaciones
 Psicoprofilaxis obstétrica
 Defensoría del niño y la mujer

Apoyo Asistencial:
 Oftalmología materna y neonatal
 Odonto-estomatología materna y neonatal
 Cardiología
 Medicina Interna
 Psiquiatría
 Psicología
 Endocrinología
 Infectología
 Anestesiología y Analgesia Obstétrica
 Medicina Física y Rehabilitación
 Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica
 Banco de Sangre
 Banco de Leche Humana
 Ecografía general
 Servicio de Radiología
 Servicio de Farmacia
 Servicio de Nutrición
 Servicio Social

II.4 Recursos Humanos

La nómina actualizada al de abril del 2018 muestra que en el instituto cuenta con un total
de 1860 servidores tanto del área asistencial de salud como en el área administrativa, en
condición de nombrados, con contrato administrativo de servicios, destacados y médicos
residentes. En el cuadro siguiente mostramos la cantidad de trabajadores en el instituto
según profesión y condición laboral.
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 31

TABLA N°3
RECURSOS HUMANOS SEGÚN GRUPO OCUPACIONAL Y CONDICION LABORAL 2018
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 32

Grupo Profesional Nombrados CAS Médicos Total

Residentes
Profesionales y Tec. Administrativos
Abogado (a) 1 4 5
Administrador (a)
Anfitriona 1 1
Asistente Ejecutivo 35 6 41
Asistente Administrativo 28 3 31
Asistente en Servicios de Salud 2 2
Asistente Profesional 28 2 30
Asistente Técnico Secretaria 3 3
Auditor 4 4
Auxiliar Administrativo 6 13 19
Cajeo (a) 1 1
Comunicador (a) Social 1 1
Contabilidad 1 3 4
Chofer 9 1 10
Digitador 3 3
Director/A De Instituto Especializado 1 2
Director/A Ejecutivo /A 2 5 7
Docente 1 1
Economista
Especialista Administrativo 15 2 17
Especialista Estadística 2 2 4
Especialista en Equipos Hospitalarios 4 4
Especialista En Infraestructura Hospitalaria 1 1
Especialista en Informática 1 2 3
Jefe /A de Oficina 3 2 5
Jefe/A Del Órgano De Control Institucional 1 1
Mecánico (a) Automotriz 3 3
Técnico (a) Administrativo 79 9 88
Técnico (a) Asistencial 1 1
Técnico (a) Electrónico 1 1
Técnico (a) en Archivo 2 2
Técnico (a) en Comunicaciones 2 2
Técnico (a) en Biblioteca 1 1
Técnico (a) en Estadística 24 24
Técnico (a) Mantenimiento de Equipos 12 12
Técnico (a) en Seguridad 12 12
Técnico (a) Servicios Generales 26 31
Técnico (a) en Soporte Informático 3 11 14
Total: 1520 273 67 1860
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 33

II.5 Distribución Camas, Infraestructura y Equipamiento

El Instituto Nacional Materno Perinatal cuenta con un total de 417 camas para hospitalización.
El sector de Gíneco-Obstetricia tiene el mayor número de camas (61.9% del total de las camas
en la institución), sectorizando a las pacientes por servicios de la siguiente manera:
 1° piso: Obstetricia A, hospitalización de pacientes Adolescentes.
 2° piso: Obstetricia B, hospitalización de pacientes con patología de la primera mitad
del embarazo, complicaciones por aborto y hemorragias de la primera mitad del
embarazo.
 3° piso: Obstetricia C, hospitalización de pacientes con trastornos hipertensivos y
riesgo de hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
 4° piso: Obstetricia D, hospitalización de gestantes con infecciones propias o
intercurrentes al embarazo.
 Servicio de Obstetricia E, destinado a la atención de las pacientes puérperas por parto
vaginal sin complicaciones. El Departamento de Ginecología tiene un total de 20
camas.
 La Unidad de Cuidados Intensivos Maternos cuenta con 10 camas además de camas de
aislamiento.
 El servicio de Emergencia que cuenta actualmente con 19 camas de observación.

El Sector de Neonatología cuenta con el 38.1% del total de camas de hospitalización

distribuidas en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios Neonatales, Cirugía Pediátrica y
Emergencias neonatales.

TABLA N°4
INMP: DISTRIBUCIÓN DEL INSTITUTO POR BLOQUES GENERALES DE ATENCION, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 34

TABLA N° 5
INMP: ESTRUCTURA - RECURSO FÍSICO: CAMAS HOSPITALARIAS
Servicio G-O N-N Total

Total 294 122 416

Servicio Obstetricia A 46 46
Servicio Obstetricia B 49 49
Servicio Obstetricia C 51 51
Servicio Obstetricia D 44 44
Servicio Obstetricia E 57 57
Servicio Ginecología 20 20
UCIM 10 10
UCIN 30 30
Cirugía 5 5
Intermedios A (I Y II) 45 45
Intermedios B (III, IV) 40 40
Emergencia (*) 17 2 19

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
*Camas de observación menos de 24 horas

TABLA N° 6
INMP: ESTRUCTURA - RECURSO FISICO EN CONSULTORIOS EXTERNOS
Estructura INMP

Consultorios Médicos Físicos Funcionales

TOTAL 32 35

Obstetricia A 2 2
Obstetricia B 2 2
Obstetricia C 2 2
Obstetricia D 2 2
Obstetricia E - Puerperio 1 2
Climaterio 1 1
Cirugía Oncológica 2 2
Ginecología general 4 5
Medicina Reproductiva 2 2
Pediatría 3 3
Neurología - Cirugía pediatrica 1 2
Otorrinolaringología 1 1
Especialidades Médicas 9 9

Fuente MINSA-Instituto de servicios de salud – INMP

Elaboración: INMP-Oficina de Estadística e Informática

TABLA N° 7
INMP: ESTRUCTURA - RECURSO FISICO EN CONSULTORIOS EXTERNOS

Fuente MINSA-Instituto de servicios de salud – INMP

Elaboración: INMP-Oficina de Estadística e Informática
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 35

TABLA N° 8
INMP: RECURSO MATERIAL Y EQUIPOS, 2018

Total
GINECO – OBSTETRICIA
(Absoluto)

Camas Obstetricas 247

Camas Ginecológicas 20
Camas UCIM 10
Camillas de Sala de Parto 20
Ecógrafos (*) 2
Ecógrafos Dopler 7
Ventiladores Adultos 8
Colposcopios (Video / Optico) 4
Fuente MINSA-Instituto de servicios de salud – INMP
Elaboración: INMP-Oficina de Estadística e Informática

TABLA N° 9
INMP: RECURSO MATERIAL Y EQUIPOS, 2018

Total
NEONATOLOGIA
(Absoluto)

Camas Neonatales 90
Camas UCIN 30
Ventiladores mecánicos 21
Incubadoras 80
Equipo de hipotermia terapeutica 1
Monitor multiparámetro 26
Electroencefalograma 1
Equipo CPAP 25
Electrocardiograma 1
Equipo fototerapia 42
Monitor de Actividad Cerebral 1
Equipo de emsiones otoacusticas 1
Fuente MINSA-Instituto de servicios de salud – INMP
Elaboración: INMP-Oficina de Estadística e Informática

TABLA N° 10
INMP: RECURSO MATERIAL Y EQUIPOS, 2018

Total
ESTRUCTURA - TRANSPORTE
(Absoluto)

Ambulancias 5
Sala de Operaciones (Quirófanos) 9
Fuente MINSA-Instituto de servicios de salud – INMP
Elaboración: INMP-Oficina de Estadística e Informática
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 36

II.6 Proyecto Multianual de Inversiones 2019 – 2022

El Instituto Nacional Materno

Perinatal cuenta con un área de
terreno total acumulado (Local
Principal y Local Ex – San Bartolomé)
de 24,234 m2 y área construida total
acumulado de 43,773.16 m2.
A través de los años, la institución ha
sentido la necesidad de crecimiento y
renovación de su infraestructura
relacionado a las necesidades de la
población. La creación del Edificio
Perú – Japón en el año 2002, donde
funciona el Departamento de Áreas Críticas, es una de las tantas áreas del instituto que ha
respondido a esta necesidad, así como la remodelación de los servicios de hospitalización con
el convenio peruano – alemán, estructura de cuatro pisos acondicionada para las pacientes
hospitalizadas.
Es por ello que el Instituto Nacional Materno Perinatal, a través de la Oficina Ejecutiva de
Planeamiento Estratégico se encuentra trabajando en el “Plan Multianual de Inversiones 2019
– 2021” cuyo objetivo principal es contribuir a la reducción de la brecha identificada y
priorizada en la Atención de Institutos Especializados, aplicando los instrumentos para el
proceso de formulación, elaboración de Fichas para las inversiones de optimización,
ampliación marginal, reposición y de rehabilitación (IOARR) de acuerdo a la priorización
institucional para mejorar la salud de la población usuaria del INMP en edad reproductiva,
materno perinatal, además de encontrarse alineado a los objetivos estratégicos.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 37

PLANOS DEL INSTITUTO – PISO 1

Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 38

PLANOS DEL INSTITUTO –PISO 2

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 39

PLANOS DEL INSTITUTO – PISO 3

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 40

PLANOS DEL INSTITUTO – PISO 4

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 41

PLANOS DEL INSTITUTO – PISO 5

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 42

II.6.1 Identificación de Zonas y Volúmenes Existentes

Estructuralmente el Instituto se encuentra dividido en áreas funcionales las cuales constituyen
los siguientes bloques:
GRÁFICO N°2
INMP: BLOQUES DE AREAS FUNCIONALES. 2018
A Perú Japón
1 er Piso Emergencia
2 do Piso Centro Obstétrico
3 er Piso UCIM - UCIN
Centro Quirúrgico /
4 to Piso Recuperación / Central de
Esterilización
5 to Piso Residencia Médica
Dpto. Patología y
B
Hospitalización
Dpto. de Patol ogía y Lab.
1 er y 2 do
Cl íni co 2 pi sos, col i nda
Pi so
con Perú Japón
Banco de Sangre / Banco
1 er Pi so
de Leche / Farmaci a
1 er Pi so Diagnósti co por Imágenes
Hosp. Puérperas e
2 do Pi so
Intermedi os V

C Administración
Of. PIP / RENIEC / Vacunas
1 er Piso
/ Administración / SIS
2 do Piso Residencia SICAP
D Consulta Externa
1 er Piso Consulta Externa
Medicina Fetal /
Ginecología / UCI
2 do Piso
Intermedios Materno /
Clínica
E Hospitalización
1 er Piso Adolescencia
2 do Piso Obstetricia B
3 er Piso Obstetricia C
4 to Piso Obstetricia D

F Servicios Generales
Lavandería / Costura /
Sótano
Ropería
Nutrición, Administración,
Patrimonio,
1 er Piso
Mantenimiento, Logística,
Economía, RR. HH.
Dpto. Neo, Mantenimiento,
2 do Piso Logística, Economía, RR.
HH.
G Area Protegida
1 er Piso Declarado Patrimonio de
2 do Piso la Nación

H Docencia e Investigación
1 er Piso Docencia Especializada
Declarado Patrimonio de
2 do Piso
la Nación
I Area Libre
1 er Piso Area Libre

J Jardín
1 er Piso Jardín de Niños
2 do Piso Jardín de Niños
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 43

II.6.2 Identificación de los Elementos que Influyen en la Vulnerabilidad

Se realizaron estudios de vulnerabilidad Sísmica estructural, con visitas periódicas al Instituto
para reunir información del estado actual, asimismo se han realizado estudios de materiales,
micro-trepidaciones y mecánica de suelos.
En las labores de campo se ha observado que no hay adecuada separación entre columnas y
elementos de albañilería lo cual podría ocasionar fallas por columna corta durante un sismo,
fisuras en los muros portantes de albañilería, humedad en los muros de albañilería lo cual
puede causar el deterioro de dichos elementos estructurales, se han realizado construcciones
adicionales que generan sobrecargas en la estructura.
Como consecuencia del análisis se encontró una Vulnerabilidad media y baja. El Bloque
alemán, Se debe aislar las columnas de la tabiquería en los bloques Alemán y en el bloque Sala
de Máquinas para evitar las columnas cortas. Según los resultados del análisis del modelo
matemático, el bloque alemán B presenta distorsiones mayores a 3/1000 para un sismo severo
lo que afectaría el contenido. Debido a esto, se recomienda el reforzamiento de este bloque
requiere reforzamiento en un 30%, los edificios antiguos de albañilería requieren reparaciones
menores en un 20% al igual que la sala de máquinas en un 10%.

GRÁFICO N°3
INMP: AREAS DE VULNERABILIDAD. 2017
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 44

II.6.3 Cartera de Inversiones

Antecedentes:
Resolución Directoral Nº 086-DG-INMP-09 de fecha 20 de abril del 2009, se aprueba el Plan
Maestro Arquitectónico Funcional 2009 – 2011 del Instituto Nacional Materno Perinatal.

Con Resolución Ministerial Nº 386-2010/MINSA de fecha 07 de mayo del 2010, se aprueba la

Directiva Administrativa Nº 161-MINSA/OGPP-V.01 – “Directiva Administrativa para la
Elaboración del Plan Maestro de Inversiones en Hospitales e Institutos”, en cumplimiento a lo
establecido en la Directiva, mediante Resolución Directoral Nº 194-DG-INMP-11 de fecha 12 de
agosto del 2011, se conforma el Comité Ad Hoc para la Elaboración del Plan Maestro de
Inversiones del Instituto Nacional Materno Perinatal. El Plan Maestro de Inversiones, en el año
2012, se efectuó un Avance Preliminar del Proyecto de Plan Maestro de Inversiones en el
marco de Hospitales Seguros y por falta de presupuesto quedó postergado para el año 2013.

En el ejercicio presupuestal 2013, el Ministerio de Salud a través de un convenio con la

Universidad Nacional de Ingeniería y el CISMID, realizó los Estudios de Vulnerabilidad Sísmica:
Estructural, No Estructural y Funcional en (14) Establecimientos de Salud de la Provincia de
Lima, estando incluido el Instituto Nacional Materno Perinatal, habiendo entregado el informe
final en el primer semestre del año 2014. En el año 2014 se produce cambios en el Equipo de
Gestión que coincidió con el inicio de la Huelga Médica, que ocasionó baja recaudación
institucional, teniendo que priorizarse las necesidades en las áreas críticas.

En concordancia a lo dispuesto en la Resolución Directoral Nº 132-2015-DG/INMP de fecha 27

de marzo del 2015, el Equipo Ad Hoc para la Elaboración del Plan Maestro de Inversiones del
Instituto Nacional Materno Perinatal, presentó la propuesta de Términos de Referencia para
Contratar la Consultoría que se encargaría de la Elaboración del Plan Maestro de Inversiones
del INMP, cuyo ascendía a S/. 450,000.00 nuevos soles, monto a ser financiado a través del
Instituto de Gestión de Servicios de Salud; para lo cual, se solicitó una reunión para la revisión
del mismo.

En reunión conjunta con la participación de los Representantes de: Oficina de Proyectos de

Inversión del Ministerio de Salud (OPI MINSA), Dirección General de Infraestructura,
Equipamiento y Mantenimiento (DGIEM), Unidad Funcional de Proyectos de Inversión Pública
del Instituto de Gestión de Servicios de Salud (UFPIP/OPP/IGSS) se concluyó que la Revisión de
los Términos de Referencia para la elaboración del Plan Maestro de Inversiones del INMP,
queda suspendida hasta la aprobación del Reglamento del D.L. Nº 1157 y de la culminación del
Estudio de caracterización de los servicios de Salud a nivel de Lima Metropolitana y del Callao,
considerándose como plazo máximo de aprobación y publicación en Diciembre del 2015.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 45

Con fecha 27 de enero de 2016, el Instituto remite nuevamente los Términos de Referencia
para la Contratación de la Consultoría para Elaboración del Plan Maestro de Inversiones del
INMP, generándose el Oficio Nº 282-2016-UFPIP-OPP/IGSS (01.04.2016), de la Dirección
General de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto del Instituto de Gestión de Servicios de
Salud (IGSS), donde informa que ha recepcionado el Oficio Nº 216-DG-2016-Nº 049-
OEPE/INMP, de la Oficina de Gestión de Inversiones del MINSA el cual, concluye en su
INFORME Nº 101-2016-OGPPM-OGI/MINSA que no es pertinente la contratación solicitada,
debido a que “se encuentra en proceso de elaboración del planeamiento de los 28
establecimientos de salud de Lima Metropolitana y el Callao, uno de los cuales es el Instituto
Nacional Materno Perinatal”.

El Ministerio de Salud con fecha 29 de diciembre del 2015, emitió la RM N° 862-2015/MINSA

Norma Técnica de Salud NTS N°119-MINSA/DGIEM-V.01 – que establece las pautas de
"Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Tercer Nivel de
Atención".

En junio/julio del año 2016, se formularon 03 PIP Menores para el Fortalecimiento con
Equipamiento a los Servicios: Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos Materno (UCIM),
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN), debido a que en la Plataforma del Banco de
Inversiones se encontró con Proyectos de Inversión Ejecutados en años anteriores y que a esa
fecha se encontraban en fase de ejecución con los mismos nombres, por lo que no fueron
admitidos por la Oficina de Programación de Inversiones del Ministerio de Salud.

En el mes de octubre del 2016, la Oficina de Programación de Inversiones del Ministerio de

Salud, hace llegar en medio magnético el Estudio de la red hospitalaria de Lima -
Metropolitana y Callao Planeamiento de inversiones en salud de mediana y alta complejidad
en Lima Metropolitana y Callao, para conocimiento.

El 01 de diciembre del 2016, se aprueba el Decreto Legislativo Nº 1252, que crea el Sistema
Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones como Sistema Administrativo
del Estado y deroga la Ley Nº 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, y su
Reglamento fue aprobado con Decreto Supremo 027-2017-EF de fecha 22 de febrero del 2017.

En el ejercicio presupuestal 2017, no se contó con proyectos de inversión viables.

En el mes de setiembre del 2017, se desarrolló el de Sensibilización de los Lineamientos

Metodológicos para la elaboración del Plan Maestro de Inversiones del Instituto Nacional
Materno Perinatal, desarrollado en el Auditorio Principal del INMP con la participación del
Equipo de Profesionales Especialistas en el tema de la Oficina de Programación Multianual de
Inversiones del Ministerio de Salud.

Con fecha 02 de octubre del 2017, se conformó con Resolución Directoral Nº 260-2017-DG-
INMP-MINSA el Comité Ad Hoc para la Elaboración del Plan Maestro de Inversiones del
Instituto Nacional Materno Perinatal.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 46

Con fecha 06 de febrero del 2018, se aprueba la Directiva para la Programación Multianual que
regula y articula la Fase de Programación Multianual del Sistema Nacional de Programación
Multianual y Gestión de Inversiones y la Fase de Programación del Sistema Nacional de
Presupuesto Resolución Ministerial Nº 035-2018-EF/15.

En marzo del 2018 se llevó a cabo la Programación Multianual de Inversiones considerándose

la Priorización de la Cartera de Inversiones la misma que por encontrarse en fase de ida el
Ministerio de Salud no asignó presupuesto para infraestructura. Hubo asignación de
Presupuesto para las IOARR (Reposición de Equipamiento Biomédico).

El 18 de abril del 2018, el Comité Ad Hoc, invito a los Profesionales integrantes del Equipo
Técnico que elaboraron el Plan Maestro de Inversiones del Instituto Nacional del Niño de
Breña a compartir sus experiencias en la elaboración del Plan Maestro de Inversiones de su
entidad, participando: Dra. Hilda Serpa, Ing. Erika Nakamura, Dr. Daniel Torres Vela; quienes
compartieron sus experiencias al Comité Ad Hoc del INMP, señalando que el Plan Maestro de
Inversiones es un documentos de gestión y que para su elaboración se encuentran
identificados todos los involucrados, desde el Director General hasta el Vigilante que es el
rostro inicial que ven nuestros pacientes.

Se solicitó el diagnóstico situacional de los órganos de línea, y se ha venido cumpliendo el

Cronograma de Exposiciones del Diagnóstico Situacional, existiendo un retraso en su desarrollo
por diversas actividades dentro y fuera de la institución que tenían que atender los miembros
del comité y responsables de las Unidades Orgánicas Asistenciales que impedían su
participación según lo programado, habiéndose extendido el desarrollo de las exposiciones
para el año 2019.

Una vez concluidas las exposiciones se procederá a elaborar un consolidado para revisión e
inclusión en el Plan Maestro de Inversiones.

INVERSIONES EJECUTADAS

El Instituto Nacional Materno Perinatal, en el año 2011 dio inicio a la ejecución de los
proyectos de inversión viables: SNIP 139321 “Implementación de un Banco de Leche Humana
en el Instituto Nacional Materno Perinatal” y el SNIP 144321 “Fortalecimiento de la Oferta del
Servicio de Banco de Sangre del Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica del
Instituto Nacional Materno Perinatal”, culminando su ejecución física en el año 2013 y su
ejecución financiera en el año 2014.

II.6.4 Cartera de Inversiones IOARR

La Cartera de Inversiones del Instituto Nacional Materno

Perinatal, responde a las brechas identificadas y priorizadas,
en el proceso de selección y priorización de las inversiones a
ser financiadas total o parcialmente con recursos públicos, a
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 47

fin de lograr el alcance de las metas de producto específicas e indicadores de resultado,

asociados a la inversión.

De acuerdo a la Resolución Ministerial N° 001-2019-EF/63.01, que aprueba la “Directiva

General del Sistema Nacional de Programación Multianual que regula y articula la Fase de
Programación Multianual y Gestión de Inversiones”, la Cartera de Inversiones se elabora con el
objeto de regular y articular los dos sistemas, para lo cual establece procesos y disposiciones
aplicables para el funcionamiento de la fase de Programación Multianual del Ciclo de Inversión
en el marco del Sistema Nacional Programación Multianual y Gestión de Inversiones.

En la selección de la Cartera de Inversiones del Instituto Nacional

Materno Perinatal se trabajó entre los Órganos de Línea, Dirección
Ejecutiva de Administración, Oficina de Servicios Generales y la
Unidad de Ingeniería Biomédica, a fin de priorizar y actualizar la
Cartera de Proyectos de Inversión PIP y NO PIP y que fueron
incluidas en el Proyecto Multianual de Inversiones y posteriormente
registradas en la plataforma electrónica del Banco de Inversiones.
Se consideró las UPS y UPSS críticas, teniendo las inversiones a nivel
de idea, proyectos de inversión en elaboración, e Inversiones de
Optimización, de Ampliación Marginal, de Reposición y de
Rehabilitación (IOARR), según corresponda. Para esta selección se ha considerado los criterios
establecidos en el artículo 4 de la mencionada Directiva en el siguiente orden de prelación:
 Las inversiones por liquidar o pendientes de liquidación.
 Las inversiones en la fase de Ejecución que culminen en el año fiscal siguiente.
 Las inversiones en la fase de Ejecución que culminen sucesivamente en los años
posteriores.
 Las inversiones de optimización, de ampliación marginal, de reposición, y de rehabilitación
– IOARR en unidades productoras en funcionamiento.
 Las inversiones sin ejecución física que cuenten con Expediente Técnico o documento
equivalente, según la normatividad de la materia.
 Las inversiones sin ejecución física que cuenten con aprobación o viabilidad, según
corresponda.

Se detalla a continuación los proyectos priorizados

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 48

TABLA N°11
INMP: PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES – PROYECTOS PRIORIZADOS. 2018
Monto de Inversión
Tipo de IOARR (*) Meta Física Unidad de Medida
(S/.)
Rehabilitación de la UPSS Central de
1,464,200.00 437.30 M2
Esterilización del INMP
Optimización de la UPS Lavandería del
2,550,000.00 465.00 M2
INMP
Optimización del DATA CENTER del INMP 2,000,000.00 270.00 M2
Rehabilitación Integral del Servicio de
1,527,066.00 529.00 M2
Farmacia del INMP
Optimización del Servicio de Medicina Fetal
860,048.00 490.42 M2
del INMP
Optimización del Sistema de Gestión Ptos. De usuario
2,150,000.00 360.00
Hospitalaria del INMP atendido
Reposición de Equipos de Climatización
para las UPSS Banco de Sangre y Banco de 180,000.00 387.00 M2
Leche del INMP
Reposición de Equipos de Aire
Acondicionado con Sistema Climatizado
3,200,000.00 8418.00 M2
Centralizado con Chiller para el Edificio
Perú Japón del INMP
Optimización de la UPS Estadística e
3,604,800.00 480.00 M2
Informática del INMP
Ampliación Marginal del Sistema de
Ablandamiento y Filtración de Agua del 1,325,000.00 120.00 M3
INMP
Rehabilitación de redes sanitarias
650,000.00 730.00 ML
principales (agua, desagüe) del INMP
Rehabilitación de redes eléctricas
800,000.00 10.00 Tableros
secundarias y tableros eléctricos del INMP
Rehabilitación del Sistema de red de
tunerias para vapor de retorno de 929,000.00 340.00 ML
condensado del INMP
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Dirección Administrativa

La Priorización de inversiones IOARR, fue registrado en el aplicativo del Banco de Inversiones

del Ministerio de Economía y Finanzas - Formato Nº 8: Registro de Ideas de Inversión de
Optimización, Ampliación Marginal, Reposición y Rehabilitación (IOARR) en la Fase de
Programación Multianual en la Plataforma del Banco de Inversiones del MEF, con código de
Idea Nº 11965.

Con fecha 09 de marzo de 2018 se aprobó la Resolución Ministerial N°199-2018/MINSA -

Actualización de los Planes de Equipamiento de Salud de los Establecimientos de Salud de los
Gobiernos Regionales y de Lima Metropolitana, asignando al Instituto Nacional Materno
Perinatal el siguiente presupuesto:
Unidad Ejecutora Año 2018

011-127: INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL S/. 2,649,269.00

Con la aprobación del Equipo de Gestión, la Dirección General oficializó la solicitud de inclusión
de Inversiones IOARR no Previstas Tipo 1 y Tipo 2 en la Oficina de Programación Multianual de
Inversiones 2018 (PMI), realizándose el registro del Formato 02: Registro de inversiones en
Optimización, Ampliación Marginal, Reposición y Rehabilitación en la Plataforma del MEF; las
cuales se detallan a continuación:
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 49

Código Único de Monto total de la

Código de Idea Nombre de la Inversión Fecha de Registro Fuente de Financiamiento Observaciones
Inversiones Inversión

Adquisición de:

03 Ventilador Mecánico,

03 Monitores para Ultrasonido o Doppler o Eco para Uso Médico

01 Equipo de Rayos X Digital Rodable

03 Mesas de procedimientos para salas de cirugía

02 Lámpara Cialítica

01 Monitor de 7 parámetros de sangre de perfusión o accesorios

o productos relacionados

01 Procesador de Tejidos

19406 2426388 05 Refrigerador o Nevera para propósitos generales 13/07/2018 2,640,369.00 Recursos Ordinarios

01 Monitor Electroencefalográfico Fetal

01 Microscopio Binocular

01 Microscopio Invertido

01 Microscopio Binocular con doble cabezal

01 Incubadora para cultivo microbiológico

En el (la) EESS Instituto Nacional Materno Perinatal - Lima en la

Localidad Lima, Distrito de Lima, Provincia de Lima,
Departamento de Lima

Adquisición de:

01 Ventilador Mecánico

05 Monitores para Ultrasonido o Doppler o Eco para uso Médico Donaciones y Transferencias y/o
19409 2425228 22/06/2018 512,540.00
Recursos Directamente Recaudados

01 Incubadora de Dióxido de Carbono en el (la) EESS Instituto

Nacional Materno Perinatal - Lima en la Localidad Lima, Distrito de
Lima, Provincia de Lima, Departamento de Lima

Adquisición de:

01 Autoclave o Esterilizadores de vapor;

Donaciones y Transferencias y/o
19409 2424850 14/06/2018 600,002.00
En el (la) EESS Instituto Nacional Materno Perinatal - Lima en la Recursos Directamente Recaudados
Localidad Lima, Distrito de Lima, Provincia de Lima,
Departamento de Lima

Remodelación de Máquinas Lavadoras o secadoras combinadas

tipo lavandería; en el (la) EESS Instituto Nacional Materno Donaciones y Transferencias y/o
11965 2423918 28/05/2018 2,550,000.00
Perinatal - Lima en la Localidad Lima, Distrito de Lima, Provincia Recursos Directamente Recaudados
de Lima, Departamento de Lima

Remodelación de Autoclaves o Esterilizadores de Vapor; en el

(la) EESS Instituto Nacional Materno Perinatal - Lima en la Donaciones y Transferencias y/o
11965 2423914 28/05/2018 1,464,200.00
Localidad Lima, Distrito de Lima, Provincia de Lima, Recursos Directamente Recaudados
Departamento de Lima
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 50

Mediante Resolución Secretarial Nº 108-2018/MINSA, se asignó el monto de S/.2,640,369.00 y

posteriormente la suma de S/.53,503.00 soles; disminuyéndose la brecha de equipos que
cumplen con los criterios técnicos para su reposición, según lo establece el documento
técnico: Lineamientos para elaboración del Plan de Equipamiento de Establecimientos de
Salud, aprobado con Resolución Ministerial Nº 148-2013/MINSA.

Habiéndose adquirido los siguientes equipos biomédicos por reposición en la fuente de

financiamiento Recursos Ordinarios:
TABLA N°12
INMP: PROYECTO MULTIANUAL DE INVERSIONES – EQUIPOS BIOMEDICOS PRIORIZADOS PARA
COMPRA CON RECURSOS ORDINARIOS. 2018

Fortaleciéndose la atención de las Madres y Recién Nacidos con la reposición de equipos biomédicos
para las UPSS Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal - UCIN, Centro Obstétrico, Diagnóstico por
Imágenes, Centro Quirúrgico, Departamento de Patología, para el INMP, según lo siguiente:
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 51

Quedando pendiente de adquisición en la fuente de financiamiento Recursos Ordinarios: tres

(03) mesas de procedimientos para salas de cirugía, cinco (05) refrigeradoras conservadoras de
medicamentos y laboratorio 300 con congeladora, el Procesador de Tejidos, y el Equipo de
Rayos X, durante el desarrollo de los procedimientos de selección se han presentado los
siguientes inconvenientes:

 El Comité de la Licitación Pública Nº 007-2018-INMP-1 – “Adquisición de Tres (03) Mesas

Electrohidráulica para Operación Quirúrgica por Reposición”, por un monto de S/.
719,997.00 (Setecientos Diecinueve Mil Novecientos Noventa y Siete 00/100 soles),
informó que por las apelaciones realizadas ante el OSCE y los feriados declarados por el
Gobierno en el mes de diciembre, alteró el cronograma del Consentimiento de la Buena
Pro, el mismo que en la Plataforma del SEACE prorrogó el Cronograma del Consentimiento
al 02 de enero del 2019; esto perjudicó al Instituto, debido se debió firmar contrato y no se
pudo porque no se cuenta con el presupuesto otorgado mediante RM Nº 108-2018-MINSA
del 25/07/20181.

1 Informe Nº 002-LP-007-2019-INMP del Comité de la Licitación Pública Nº 007-2018-INMP-1

 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 52

 Resolución Directoral Nº 004 -2019-DG-INMP/MINSA de fecha 04/01/2019, donde se

resuelve: (…)ARTÍCULO PRIMERO: Declarar la Nulidad del Procedimiento de Selección
“Adjudicación Simplificada N° 043-2018-INMP” cuyo objeto es la “Adquisición de cinco
(05) refrigeradoras conservadoras de medicamentos y laboratorio 300 L con congeladora
por reposición”, retrotraer el procedimiento hasta la etapa de Presentación de ofertas, por
los fundamentos expuestos en la parte considerativa de la presente resolución. ARTÍCULO
SEGUNDO: REVOCAR el acto de otorgamiento de la buena pro, a favor de la empresa
postora KOSSODO S.A.C; en el marco de la Adjudicación Simplificada N° 043-2018-INMP-1,
cuyo objeto es “Adquisición de cinco (05) refrigeradoras conservadoras de medicamentos
y laboratorio 300 L con congeladora por reposición”, con C.U.I 2426388, por el Monto de
S/.210,200.00 (Doscientos Diez Mil Doscientos 00/100 soles), por los fundamentos
expuestos en la parte considerativa de la presente resolución2.
 Durante el proceso de girado que en estado P, el Registro SIAF Nº 4705, con el importe de
S/.279,800.00, no realizándose el giro del gasto que corresponde a la Adquisición de Uno
(01) Equipo de Rayos X (Genérica 2.6-Activos no Financieros), enmarcado den la IOARR
con C.U.I 2426388, para adquisición de equipo biomédico por reposición registrado en la
plataforma del Banco de Inversiones del MEF3.
 Por falta de presupuesto, no se ha podido convocar los procesos para elaboración de
expedientes técnicos para “optimización de la UPSS central de esterilización y la
ampliación marginal de la UPS lavandería en el EESS Instituto Nacional Materno Perinatal.
El Equipo de Gestión, priorizó la compra de equipos biomédicos para el ejercicio presupuestal
2018 considerando las fuentes de financiamiento de Donaciones y Transferencias y/o Recursos
Directamente Recaudados que se detallan en la tabla siguiente:
TABLA N°13
INMP: PROYECTO MULTIANUAL DE INVERSIONES – EQUIPOS BIOMEDICOS PRIORIZADOS PARA
COMPRA CON DONACIONES Y TRANSFERENCIAS Y/O RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS.
2018

2 Resolución N° 2307-2018-TCE-S1, de fecha 20 de diciembre del 2018, emitida por la Primera Sala del Tribunal de Contrataciones del Estado resuelve 1.- Declarar INFUNDADO el recurso de apelación interpuesto por la empresa
SINAPSYS MEDICA S.A.C; en el marco de la Adjudicación Simplificada N° 043-2018-INMP -1 (Primera Convocatoria), por los fundamentos expuestos. 2.- RATIFICARSE la no admisión de la oferta de la empresa SINAPSYS
MEDICA S.A.C, en el marco de la Adjudicación Simplificada N° 043-2018-INMP-1, por los fundamentos citados. 3.- Remitir copia de la presente Resolución al Titular de la Entidad, a efectos que en aplicación de lo establecido en
el artículo 44° de la Ley declare la nulidad de oficio del otorgamiento de la buena pro a favor de la empresa KOSSODO S.A.C; en el marco de la Adjudicación Simplificada N° 043-2018-INMP-1, conforme a lo señalado en el
fundamento 38.
3 Oficio Nº 0347-2019-DG-INMP – Solicitud de continuidad de Inversiones
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 53

Por no contar con presupuesto institucional, no se pudo realizar la adquisición por reposición
de los Equipos Biomédicos priorizados, a pesar de haber sido registrados en la Plataforma del
Banco de Inversiones del MEF, los cuales se han quedado en proceso de adquisición de: un
(01) Ventilador Mecánico Neonatal, un (01) esterilizador Dual con Generador Eléctrico de
vapor incorporado con Doble Puerta de 500 litros, un (01) Incubadora de Microbiología CO2.

Para el año 2019-2020 es compromiso de la gestión procurar la sostenibilidad de la innovación

tecnológica en la población que demanda atención altamente especializada, contribuyendo así
al acceso a los servicios de salud altamente especializada con equidad. También se orientaran
los esfuerzos para fortalecer los roles de investigación y docencia.

II.7 Análisis Presupuestal

El contexto económico se ha desarrollado durante el 2018 en un entorno incierto, por la crisis
política vivida (varios cambios de ministros y crisis política en el Ejecutivo), que llevaron a una
falta de continuidad en las políticas de presupuesto del estado. Sin embargo, se afianza el
modelo de presupuesto por resultados donde las áreas materno neonatales seguirán teniendo
preferencia y se ha mantenido las restricciones y priorizaciones en la atención asistencial para
evitar un incremento en el gasto público. En los Recursos Directamente Recaudados la
recaudación de ingresos está bajando considerablemente debido a que la población está
siendo atendida en el Seguro Integral de Salud. La ejecución presupuestal para el año 2018 es
de 93.4.

TABLA N° 14
INMP: PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO, 2011- 2018

Concepto 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

RO 68,843,001.00 74,532,450.00 76,591,604.00 71,246,778.00 88,194,382.00 93,831,136.00 99,555,862.00 110,261,668.00

RDR 12,000,000.00 16,800,000.00 18,732,517.00 24,000,00.00 19,715,601.00 19,715,601.00 19,000,000.00 16,500,000.00

DYT

TOTAL 80,843,001.00 91,332,450.00 95,324,121.00 95,246,778.00 107,909,983.00 113,546,737.00 118,555,862.00 126,761,668.00

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

TABLA N° 15
INMP: PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO, 2011- 2018
Concepto 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

RO 84,095,906.00 96,829,227.00 99,810,718.00 111,432,727.00 94,585,785.00 103,018,037.00 116,157,625.00 117,825,602.00

RDR 19,562,281.00 17,457,545.00 20,591,164.00 25,623,994.00 21,748,005.00 21,704,104.00 18,952,800.00 16,500,000.00

DYT 4,522,762.00 4,393,595.00 5,247,869.00 11,636,374.00 24,226,407.00 29,025,051.00 28,690,972.00 33,466,121.00

TOTAL 108,180,949.00 118,680,367.00 125,649,751.00 148,693,095.00 140,560,197.00 153,747,192.00 163,801,397.00 167,791,723.00

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 54

TABLA N° 16
INMP: PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO, 2011- 2018
Concepto 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

RO 83,953,187.61 94,480,862.53 99,629,609.92 111,385,154.74 94,241,972.29 101,971,600.52 115,439,250.20 116,246,510.34

RDR 19,179,517.84 17,346,645.62 18,201,434.34 13,217,050.65 18,463,824.71 17,240,723.48 9,187,327.30 7,322,966.96

DYT 3,321,433.72 4,305,480.79 358,037.20 10,857,391.98 26,921,934.60 26,777,545.08 26,403,528.13 33,087,280.77

TOTAL 106,454,139.17 116,132,988.94 118,189,081.46 135,459,597.37 139,627,731.60 145,989,869.08 151,030,105.63 156,656,758.07

PIM 108,180,949.00 118,680,367.00 125,649,751.00 148,693,095.00 140,560,197.00 153,747,192.00 163,801,397.00 167,791,723.00

Ejecutado 106,454,139.17 116,132,988.94 118,189,081.46 135,459,597.37 139,627,731.60 145,989,869.08 151,030,105.63 156,656,758.07

% 98.40% 97.85% 94.06% 91.10% 99.34% 94.95% 92.20% 93.36%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

GRÁFICO N°4
INMP: PORCENTAJE DE EJECUCIÓN PRESUPUESTAL 2011-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

CAPITULO III.- ANALISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS

DE SALUD A NIVEL HOSPITALARIO

III.1 UPSS Consultorios Externos

Los principales servicios donde son atendidas las pacientes y pediátricos al ingresar al instituto
son los consultorios externos y la emergencia. El INMP cuenta con consultorios Gíneco-
obstétricos, consultorios de neonatología y consultorios de otras especialidades médicas de
apoyo. Se realizan también atenciones ambulatorias de otras profesiones de la salud
(odontología, servicio social, nutrición, etc.) y orientación, tamizaje y actividades en temas de
salud complementarias a cargo de las estrategias de salud dirigidas por el MINSA (Estrategia de
VIH y otras ITS, estrategia de prevención de TBC, Inmunizaciones, Salud Sexual y Reproductiva,
etc.).
El INMP, es un instituto de referencia nacional y deben acudir a él pacientes y usuarias con
patologías obstétricas, ginecológicas, perinatales y neonatales de alto riesgo; además, el
instituto está diseñado para la atención de aproximadamente 15,000 a 20,000 pacientes al
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 55

año; sin embargo, en años previos al 2018, el número de atenciones ha sido mucho mayor de
lo esperado, la mayoría de ellas acudían sin referencia alguna y con embarazos consideradas
de bajo riesgo. Las coordinaciones realizadas en el 2017 con el MINSA, la gerencia del SIS y
otras entidades relacionadas, ha permitido que durante el 2017 y 2018, las atenciones en
consultorios externos sean realizadas a pacientes con referencia coordinada de otras
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), y con criterios de riesgo,
disminuyendo en un 3.9% aproximadamente el número de pacientes atendidas el 2018
respecto al 2017. Otra variable que ha jugado como factor determinante a la disminución de
pacientes atendidas en el INMP fue el cierre de los servicios bajo tarifario diferenciado
(“clínica”), como lo veremos en las tablas siguientes.
TABLA N° 17
INMP: ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA SEGÚN ESPECIALIDADES, 2015 – 2018
2015 2016 2017 2018
Especialidades Total Total Total Total Total Total Total Total
(Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje)

Total 129,528 100.0% 135,966 100.0% 100,289 100.0% 96,286 100.0%

Pediatria 14,299 11.0% 17,388 12.8% 9,908 9.9% 9,264 9.6%

Especialidades Médicas 21,194 16.4% 21,606 15.9% 19,079 19.0% 21,817 22.7%
Ginecología (**) 30,377 23.5% 31,980 23.5% 25,965 25.9% 25,088 26.1%
Obstetricia (*) 63,658 49.1% 64,992 47.8% 45,337 45.2% 40,117 41.7%
(*) Se incluye pacientes atendidas obstétricas en consultorio ginecológico
(**) Se incluye pacientes atendidas ginecológicas en consultorio obstétrico
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.1 1 Consultorios de Gíneco - Obstetricia.

Las consultas obstétricas son las atenciones más frecuentes en el instituto, generándose un
total de 11,066 de pacientes atendidas y 39,957 atenciones durante el 2018 (ver tabla N° 18).
Los indicadores de productividad y eficiencia en consulta externa se muestran también a
continuación. La institución se encuentra dentro de los estándares esperados.
TABLA N° 18
INMP: INDICADORES DE CONSULTORIOS EXTERNOS, 2015 – 2018

(*) Atendidas y atenciones prenatales en consultorios ginecológicos.

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 56

Las atenciones en las consultas ginecobstétricas disminuyeron en 5220 en relación al año

2017. Los factores que influyeron a esta disminución tienen que ver probablemente con la
disposición que deja sin efecto la Resolución Jefatural del SIS que permitía la atención de las
pacientes en el establecimiento de salud de su preferencia sin necesidad de tener referencia
alguna de establecimientos de otros niveles, desde entonces es requisito para la atención por
consulta externa la referencia de su establecimiento de salud.

TABLA N° 19
INMP: INDICADORES - ATENCIÓN PRE NATAL EN CONSULTORIOS EXTERNOS, 2014 – 2018
Atención Prenatal Atención Prenatal
2014 (*) 2015 2016 2017 2018 2014 2015 2016 2017 2018
Población General Adolescentes

Atendidas 9,297 12,794 14,094 9,952 9,345 Atendidas 788 1366 1647 1,055 933
Atenciones 28,908 59,155 60,686 42,565 37,782 Atenciones 2956 5296 6694 4,100 3,764
Concentración 3.1 4.6 4.3 4.3 4.0 Concentración 3.8 3.9 4.1 3.9 4.0
Rendimiento Hora Medico 3.6 4.3 4.4 3.7 3.8
Duración aproximada de consulta 13.6 13.9 13.5 15.8 16.4

2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Indicadores Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total
(Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje)

Gestante controlada ( 6 o más controles) 7,466 80.3 10,899 85.2 12,115 86.0 8,511 85.5 8,667 92.7
Cobertura despistaje Cáncer de cervix (Papanicolao) 2,853 30.7 4,355 34.0 4,452 31.6 3,707 37.2 3,070 32.9

*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Estos cuadros reflejan el equivocado enfoque de riesgo en el embarazo, muchas pacientes

controladas en nuestra institución son catalogadas como de bajo riesgo, pacientes que
deberían ser controladas en otros niveles de atención. Ello implica el fortalecimiento de los
hospitales de nivel II y los centros maternos nivel I-4.

III.1.2 Consultorio de Ginecología

El Departamento de Ginecología es la unidad orgánica que planifica, organiza, dirige y controla

las actividades médicas y quirúrgicas para la atención especializada en Ginecología Patológica,
Medicina Sexual y Reproductiva, Ginecología Oncológica y Mamaria, así como Climaterio y
Menopausia. Depende estructuralmente de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y
Atención en Obstetricia y Ginecología.
Las consultas ginecológicas están en constante crecimiento en nuestra institución, y el servicio
que más ha avanzado en el manejo especializado es el servicio de Medicina Reproductiva, con
grandes logros en el manejo de la pareja infértil evidenciado en los últimos años. Sin embargo
el área de ginecología no lo logra desarrollarse a la par con el área de obstetricia, esto
repercute en la oportunidad de mejorar aún más los ingresos propios, de por sí ya pocos, no
permite el desarrollo profesional integral de la especialidad y además afecta el prestigio del
residentado médico en Gineco-Obstetricia. El departamento debe identificar cuáles son los
factores que determinan la baja demanda ginecológica en el Instituto y plantear alternativas
de solución.
En el cuadro siguiente observamos los principales motivos de consulta de los diferentes
servicios que brinda el Departamento de Ginecología, en el cual se evidencia que un gran
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 57

porcentaje de las pacientes acuden por problemas de fertilidad en los consultorios de salud
sexual y reproductiva; pacientes con problemas relacionados a climaterio y menopausia;
pacientes con Miomatosis Uterina e infecciones genitales y finalmente pacientes con
problemas relacionados al cáncer ginecológico.

GRÁFICO N°5
INMP: ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA EN EL DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA 2017-2018

*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 20
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS-DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA MORBILIDAD, 2018-2019

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 58

TABLA N° 21
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS - DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA POR TIPO DE CONSULTA,
2014– 2018

*Huelga médica
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.1.2.1 Medicina Reproductiva

Según los resultados de recientes estudios sobre infertilidad de la ONG Pathfinder

Internacional y de la Encuesta Nacional de Hogares del Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI) respecto de la población en edad fértil, existirían en el país un millón de
mujeres con problemas de infertilidad.

Pero, si vamos a las estadísticas, estas dicen que la infertilidad en una pareja depende en 40%
de la mujer, 40% del varón y en 20% de los casos de ambos. Entonces estaríamos hablando no
de un millón, sino de dos millones de peruanos, incluidos los varones, que padecen de algún
tipo de infertilidad.

"En el Perú la infertilidad se ha constituido ya como un problema de salud pública". El doctor

Luis Távara, Coordinador de la Estrategia Nacional de Salud Reproductiva del Ministerio de
Salud, asegura que el Minsa, en su Guía Nacional de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva, incorpora el tema de la infertilidad como un asunto de importancia.
En 18 años de trabajo, los profesionales especialistas en Infertilidad de esta institución han
logrado que muchas parejas puedan tener hijos con tratamientos de baja complejidad, sin
embargo, un 40% no lo lograba por requerir tratamientos de mayor complejidad. Los casos de
infertilidad han aumentado en nuestro país y la gran mayoría de parejas infértiles no cuentan
con los recursos económicos que les permita el acceso a tratamientos de alta complejidad,
esto motivó a la institución a dar el gran paso para la adquisición de equipos, mejora de
infraestructura hospitalaria y capacitación al personal en esta importante área.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 59

Fue así que el viernes 4 de octubre del 2013, se decide lanzar un nuevo proyecto para la
implementación de la Unidad de Medicina Reproductiva que ofrezca tratamiento de
Fertilización Asistida de Alta Complejidad a mujeres con bajos recursos quienes también tienen
derecho a recibir este tipo de tratamiento tan costoso en otras entidades privadas. Esta es la
primera unidad altamente especializada en una institución pública del país.

La Unidad de Medicina Reproductiva cuenta con ambientes de consulta, Sala de Ecografía,

Laboratorio de Andrología, Sala de Inseminación, Laboratorio de Gametos y Embriones, Sala de
Aspiración folicular y transferencia de embriones, todos equipados con tecnología de última
generación y con profesionales capacitados en el campo de la Medicina Reproductiva en el
extranjero. Los laboratorios están equipados para realizar técnicas de reproducción asistida de
alta complejidad como fertilización In Vitro, Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides,
INVO ICSI, entre otros.

TABLA N° 22
INMP: INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 23
INMP: INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 60

El 15 de setiembre del 2015, el Instituto Nacional Materno Perinatal presentó el primer caso
exitoso en Medicina Reproductiva de un hospital nacional del Ministerio de Salud, con el
nacimiento de gemelos concebidos por fertilización in vitro con transferencia de embriones
diferidos crio preservados, en una madre de 41 años con diagnóstico de infertilidad.
A través de los años, han aparecido más casos exitosos como el descrito en nuestra institución
que permite que mujeres con este problema puedan ser atendidas en un hospital público del
país como el nuestro. Sin embargo, hace falta el acompañamiento de los entes rectores del
país para que estos proyectos exitosos sigan creciendo.

TABLA N° 24
INMP: TASA DE ÉXITO DE ALTA COMPLEJIDAD SEGÚN TIPO DE TRANSFERENCIA DE EMBRIONES.
SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 25
INMP: PROCEDIMIENTOS DE BAJA COMPLEJIDAD TASA DE ÉXITO DE EMBARAZO DEL SERVICIO DE
MEDICINA REPRODUCTIVA
2015 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N°26
INMP: PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO DE BIOLOGÍA. SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA,
2014 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadístic
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 61

La evolución de los procedimientos realizados en el servicio de medicina reproductiva ha ido

en aumento cada año, con tasas de éxito de embarazos en parejas infértiles cada vez más
frecuentes, aún con problemas en el mantenimiento de los equipos necesarios (incubadora
malograda en el año 2016), el servicio de medicina reproductiva, acompañado por el equipo
de gestión de la institución logró superar las dificultades, permitiendo que más pacientes
puedan beneficiarse.

GRÁFICO N°6
INMP:EVOLUCIÓN POR AÑOS DE LAS ECOGRAFÍAS GINECOLÓGICAS REALIZADAS EN LA UNIDAD DE
ECOGRAFÍA-MEDICINA REPRODUCTIVA, 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°7
INMP: EVOLUCIÓN POR AÑOS DE LAS HISTEROSONOGRAFÍAS REALIZADAS POR LA UNIDAD DE
ECOGRAFÍA- MEDICINA REPRODUCTIVA, 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 62

GRÁFICO N°8
INMP: EVOLUCIÓN DE LA FECUNDACIÓN IN VITRIO E INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE
ESPERMATOZOIDES (FIV/ICSI) POR AÑO EN EL SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA, 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°9
INMP: EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE EMBARAZO (%) POR TRANSFERENCIA EMBRIONARIA DE LAS
FIV/ICSI POR AÑO EN EL SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°10
INMP: EVOLUCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD POR AÑO EN EL SERVICIO DE
MEDICINA REPRODUCTIVA, 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 63

GRÁFICO N°11
INMP: EVOLUCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE BAJA COMPLEJIDAD POR AÑO EN EL SERVICIO DE
MEDICINA REPRODUCTIVA, 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.1.2.2 Oncología y Patología Mamaria

El viernes 24 de octubre del 2008, autoridades del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas y el Instituto Nacional Materno Perinatal, firmaron un importante Convenio
Interinstitucional con la finalidad de mejorar los mecanismos de control integral del cáncer,
como son la promoción, prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación, cuidados paliativos y tratamiento del dolor, a fin de acercar los servicios
oncológicos a la comunidad y de esta manera humanizar los servicios de salud de las mujeres
del país. La unidad de Ginecología Oncológica y Mamaria cumple hasta hoy un importante rol
en la prevención del cáncer ginecológico y mamario en el instituto.
Los profesionales médicos, enfermeras, técnicos de enfermería y administrativo cumplen esta
labor día a día con procedimientos que permiten la detección temprana del cáncer
ginecológico y el manejo oportuno del caso. Si algún caso no pudiera ser manejado en el INMP,
son derivados al INEN para el manejo especializado de los casos. De igual manera, el instituto
recibe pacientes gestantes derivados del INEN que necesitan manejo obstétrico previo al
tratamiento oncológico y son manejados en nuestra institución.

TABLA N° 27
INMP: INFRAESTRUTURA DE LA UNIDAD DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA Y MAMARIA 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 64

Durante el 2018, se han realizado 3,579 procedimientos gíneco – oncológicos preventivos y

899 exámenes de mama en pacientes que acuden a la consulta, además de 197
procedimientos quirúrgicos para tratamiento y estiaje de cáncer ginecológico.

TABLA N° 28
INMP: PROCEDIMIENTOS ONCOLÓGICOS AMBULATORIOS Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
REALIZADOS. UNIDAD DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA Y MAMARIA, 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N°29
INMP: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOS EN EL SERVICIOS DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICO Y MAMARIA,
2017 -2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 65

TABLA N°30
INMP: EXAMENES ESPECIALIZADOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CANCER, UNIDAD DE GINECOLOGÍA
ONCOLÓGICA Y MAMARIA, 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.1.2.3 Unidad de Climaterio

El 8 de marzo del 2018, el servicio de Climaterio y Menopausia cumplió 19 años de creación

brindando atención médica a las mujeres en esta condición. El servicio, que es dependiente del
Servicio de Ginecología, realiza atenciones médicas a las pacientes que lo necesitan, además
de realizar actividad preventivo - promocional y campañas médicas en beneficio de la salud de
las mujeres que pasan por esta etapa de la vida.

TABLA N°31
INMP: ACTIVIDADES REALIZADAS. SERVICIO DE CLIMATERIO, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Dentro de las actividades que realizan los médicos que atienden a las pacientes, se incluyen
talleres, campañas de despistaje de osteoporosis, despistaje de cáncer de mama y de cérvix,
entre otras actividades, asociado al trabajo con el personal de enfermería y otros profesionales
de la salud.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 66

TABLA N°32
INMP: PREVENCIÓN DE CANCER GINECOLÓGICO Y MAMAS. SERVICIO DE CLIMATERIO, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.1.3 Consultorio de Pediatría

La Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención en Neonatología, es el órgano de

Línea comprometida con la atención inmediata del recién nacido de alto riesgo de la
institución y el control, rehabilitación y seguimiento multidisciplinario de los mismos hasta los
5 años de vida. Tiene a su cargo la Jefatura del Departamento de Neonatología y las Unidades
de Cuidados Intensivos, Cuidados Intermedios, Atención Inmediata, Alojamiento Conjunto,
Cirugía Pediátrica y seguimiento de alto riesgo. Además, brinda atenciones especializadas
como Neuropediatría, Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular y Fisioterapia Neonatal. Las
actividades de control y seguimiento se realizan en la consulta externa por médicos
neonatólogos especialistas en cada uno de los servicios mencionados, adicionalmente se
realiza seguimiento en cirugía pediátrica y neurología. Tamizaje auditivo también es realizado
en consultorios externos.
En las siguientes tablas se observan los indicadores de atención neonatal y pediátrica entre los
años 2014 y 2018.
TABLA N°33
INMP: INDICADORES DE CONSULTORIOS EXTERNOS. CONSULTORIO DE PEDIATRIA 2014 -2018
Departamento de
2014 (*) 2015 2016 2017 2018
Pediatria

Atendidas 1658 4,756 5,423 2,129 1,505

Atenciones 3755 13,150 16,225 8,552 6,791
Pediatría
Concentración 2.3 2.8 3.0 4.0 4.5
Rendimiento HR/MED 3.2 3.3 3.6 3.5 3.4

Atendidas 41 117 260 103 102 Departamento de TOTAL

Atenciones 62 260 370 187 366 Pediatria 2014 (*) 2015 2016 2017 2018
Cirugia Pediátrica
Concentración 1.5 2.2 1.4 1.8 3.6
Rendimiento HR/MED 1.4 1.3 1.9 1.2 1.9 Atendidas 1980 5,249 6,013 2,554 2,150
Atenciones 4162 14,299 17,388 9,908 9,264
Atendidas 281 376 330 322 363 Concentración 2.1 2.7 2.9 3.9 4.3
Atenciones 345 889 793 1,169 1,565 Rendimiento HR/MED 1.8 2.3 2.4 1.9 1.7
Neuro Pediatría
Concentración 1.2 2.4 2.4 3.6 4.3
Rendimiento HR/MED 2.4 2.3 2.1 3.0 3.5

Atendidas - - - - 180
Atenciones - - - - 542
Otorrino Pediatría
Concentración - - - - 3.0
Rendimiento HR/MED - - - - 1.4
*Huelga médica
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 67

En las siguientes tablas apreciaremos el seguimiento del niño de alto riesgo por peso al nacer,
desde el 2014 al 2018.

TABLA N°34
INMP: SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE ALTO RIESGO POR PESO AL NACER. CONSULTORIO DE PEDIATRIA.
2014– 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N°35
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS - CONSULTORIO DE PEDIATRÍA MORBILIDAD, 2018

2018
Código
Morbilidad Total Total
CIE10
(Absoluto) (Porcentaje)

D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificación 1,158 17.1
J00.X Rinofaringitis aguda (Resfrío común) 694 10.2
Q90.9 Sindrome de down, no especificado 311 4.6
J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 156 2.3
P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 149 2.2
J39.3 Reacción de hipersensibilidad de las vías respiratorias superiores, sitio no especificado
140 2.1
P05.0 Bajo peso para la edad gestacional 116 1.7
J30.0 Rinitis vasomotora 99 1.5
J02.9 Faringitis aguda, no especificada 92 1.4
A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 60 0.9

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.1.4 Consultorios de Especialidades Médicas

La Dirección Ejecutiva de Apoyo de Especialidades Médicas y Servicios Complementarios es la

unidad orgánica encargada del apoyo a los órganos de línea, en el campo de las especialidades
médico - quirúrgicas y servicios complementarios. Tiene a su cargo a los Departamentos de
Especialidades Médicas, con servicios especializados de Oftalmología, Endocrinología,
Medicina Interna, Cardiología, Medicina Física y Rehabilitación y desde el 2017 se incorporó la
especialidad de Psiquiatría.
Muchos estudios realizados por las diferentes especialidades médicas han aportado
información importante para el manejo adecuado y bienestar de la gestante. Un estudio
realizado en el INMP por el servicio de Endocrinología en cooperación con la Universidad de
Harvard, encontró que de 1300 gestantes evaluadas, 16% de ellas presentó diabetes
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 68

gestacional, relacionado a obesidad materna pre-gestacional o gestacional; si no es

identificada y tratada a tiempo puede al provocar abortos o afectar al feto causando retardo
del crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas o muerte fetal intrauterina súbita e
inexplicable al final de la gestación.
Así mismo, el servicio de Oftalmología ha logrado realizar un importante trabajo en la
prevención de la Retinopatía del Prematuro, problemática muy frecuente observada en la gran
cantidad de neonatos prematuros y prematuros extremos que el servicio ha logrado trazar una
línea de prevención.
Los servicios de Medicina Interna, Cardiología, Genética y Medicina Física y Rehabilitación
juegan un rol importante en el manejo especializado de la madre y el recién nacido. En el
último año se incorporó al staff médico del instituto la especialidad de Psiquiatría, quienes
vienen realizando un aporte importante en la prevención de violencia en la mujer, la madre y
el recién nacido.
En la tabla siguiente observamos las atenciones realizadas por estos servicios en consultorios
externos y los indicadores de producción.

TABLA N° 36
INMP: INDICADORES EN CONSULTORIOS EXTERNOS. OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS, 2014 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°12
INMP: ATENCIONES Y ATENDIDAS SEGÚN OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 69

Los Departamentos de Anestesia, Analgesia y Reanimación, Departamento de Patología y

Departamento de Servicios Complementarios pertenecen también a esta Dirección. Este
último Departamento involucra a los servicios de Farmacia, Nutrición, Odontoestomatología,
Servicio Social y Psicología cuyas funciones permiten velar por el suministro para los pacientes
de atención adecuada de medicamentos, apoyo en el tratamiento e investigación en salud
mental, social, nutricional y bucal.
La atención en Odontológica ha cobrado mayor fuerza en estos últimos años, permitiendo la
atención materna infantil desde la concepción, por ello el Servicio de Odontología propone
acciones de promoción y educación en salud bucal, brindando acompañamiento preventivo,
diagnóstico precoz, intervención clínica adecuada y oportuna, además de la atención temprana
de los pacientes pediátricos. Se ha implementado el consultorio de Odontología para el Niño
de Alto Riesgo para ayudar a diagnosticar, prevenir y atender oportunamente diversos
problemas odontológicos en los niños que nacieron prematuramente (antes de las 37
semanas) o con algún problema de salud (síndrome labio fisurado, síndrome de Down etc.).

TABLA N° 37
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS-OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS MORBILIDAD 2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018

Código CIE10 Morbilidad

Total Total Total Total Total
Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje)
(Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto)

Consultorio de Cardiología
Morbilidad
I10.X Hipertensión esencial (primaria) 145 6.6 321 7.5 316 8.0 305 9.2 324 8.4
O13.X Hipertension gestacional (inducida por el embarazo) sin proteinuria significativa 155 7.0 255 6.0 271 6.8 266 8.0 284 7.4
O10.9 Hipertensión preexistente no especificada, que complica el embarazo, el parto y el puerperio 22 1.0 55 1.3 66 1.7 64 1.9 69 1.8
R00.0 Taquicardia, no especificada 14 0.6 31 0.7 20 0.5 18 0.5 21 0.5
I49.1 Despolarización auricular prematura 11 0.5 20 0.5 22 0.6 21 0.6 15 0.4
Motivos de Atención
Z13.6 Examen de pesquisa especial para trastornos cardiovasculares 1652 74.7 2985 70.1 2588 65.3 2633 79.4 2,830 73.7
Z03.5 Observación por sospecha de otras enfermedades cardiovasculares 120 5.4 233 5.5 212 5.3 201 6.1 238 6.2

Consultorio de Anestesiología
Morbilidad
D25.9 Leiomioma del utero, sin otra especificacion 92 6.9 165 6.6 201 6.1 201 6.2 203 5.8
O32.2 Atencion materna por posición fetal oblicua o transversa 63 4.7 103 4.1 131 4.0 106 3.3 116 3.3
N81.9 Prolapso genital femenino, no especificado 40 3.0 88 3.5 98 3.0 99 3.1 92 2.6
O44.0 Placenta previa con especificación de que no hubo hemorragia 34 2.6 66 2.6 75 2.3 77 2.4 90 2.6
N97.1 Infertilidad femenina de origen tubárico 36 2.7 58 2.3 99 3.0 88 2.7 84 2.4

Otros diagnósticos de estado de salud

O34.2 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 598 44.9 1099 43.8 1216 36.8 1152 35.7 1,112 31.9
O32.1 Atencion materna por presentación de nalgas 76 5.7 113 4.5 166 5.0 143 4.4 152 4.4

Consultorio de Rehabilitación
Morbilidad
F82.X Trastorno especifico del desarrollo de la función motriz 633 72.3 1388 73.0 1235 71.1 1098 73.1 1,143 74.1
P94.2 Hipotonia congenita 199 22.7 405 21.3 399 23.0 388 25.8 318 20.6
P94.1 Hipertonia congenita 125 14.3 288 15.1 235 13.5 246 16.4 229 14.8
Q90.0 Trisomia 21, por falta de disyunción meiotica 88 10.1 188 9.9 176 10.1 140 9.3 148 9.6
F80.0 Transtorno específico de la pronunciación 40 4.6 76 4.0 75 4.3 49 3.3 72 4.7
Otros diagnósticos de estado de salud
P07.1 Otro peso bajo al nacer 135 15.4 266 14.0 256 14.7 273 18.2 285 18.5
*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 70

TABLA N° 38
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS-OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS MORBILIDAD 2014-2018
2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Código
Morbilidad
CIE10 Total Total Total Total Total
Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje)
(Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto)

Consultorio de Genética
Morbilidad 785 1002 1087 1102
Q99.9 Anomalia cromosomica, no especificada 120 15.3 166 16.6 155 14.3 175 15.9 204 13.6
Q90.9 Sindrome de down, no especificado 93 11.8 145 14.5 135 12.4 135 12.3 163 10.8
Q89.9 Malformacion congenita, no especificada 68 8.7 106 10.6 142 13.1 116 10.5 137 9.1
Q86.8 Otros sindromes de malformaciones congenitas debidos a causas exogenas conocidas 71 9.0 83 8.3 81 7.5 76 6.9 100 6.7
Q90.0 Trisomia 21, por falta de disyuncion meiotica 42 5.4 55 5.5 55 5.1 60 5.4 69 4.6
Motivos de Atención
Z31.5 Asesoramiento genético 40 5.1 52 5.2 48 4.4 55 5.0 71 4.7

Consultorio de Psiquiatria

F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresion 0 0 0 0 40 23.0 82 22.0 123 26.2

T74.0 Negligencia o abandono 0 0 0 0 42 24.1 66 17.7 92 19.6
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio leve presente 0 0 0 0 28 16.1 55 14.7 90 19.2
F32.0 Episodio depresivo leve 0 0 0 0 16 9.2 27 7.2 32 6.8
T74.2 Abuso sexual 0 0 0 0 7 4.0 23 6.2 30 6.4
F31.0 Transtorno afectivo bipolar, episodio hipomaniaco presente 0 0 0 0 5 2.9 30 8.0 29 6.2
F43.1 Transtorno de estrés prostraumático 0 0 0 0 9 5.2 24 6.4 26 5.5

Consultorio de Medicina Fetal

Morbilidad 0
O28.3 Hallazgo ultrasonico anormal en el examen prenatal de la madre 0 0 210 31.7 166 34.7 199 42.4 258 32.9
Q05.2 Espina bifida lumbar con hidrocefalo 0 0 10 1.5 6 1.3 8 1.7 10 1.3

Motivos de Atención
Z35.9 Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación 0 0 266 40.1 201 42.1 216 46.1 309 39.4
O35.0 Atención materna por (presunta) malformacion del sistema nervioso central en el feto 0 0 38 5.7 30 6.3 29 6.2 41 5.2
O35.9 Atencion materna por (presunta) anormalidad y lesion fetal no especificada 0 0 22 3.3 17 3.6 16 3.4 26 3.3
*Huelga médica Fuente MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 39
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS-OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS MORBILIDAD 2014-2018

2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Código
Morbilidad
CIE10 Total Total Total Total Total
Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje)
(Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto)

Consultorio de Oftalmología
Morbilidad
H52.0 Hipermetropía 160 7.3 288 6.9 299 7.5 242 7.8 239 7.2
H35.1 Retinopatía de la prematuridad 70 4.3 52 1.3 65 1.6 88 2.8 93 2.8
H52.2 Astigmatismo 37 2.3 77 1.9 55 1.4 40 1.3 41 1.2
H35.0 Retinopatias del fondo y cambios vasculares retinianos 48 2.9 46 1.1 35 0.9 38 1.2 34 1.0
H10.3 Conjuntivitis aguda, no especificada 16 1.0 14 0.3 20 0.5 26 0.8 22 0.7
Motivos de Atención
Z01.0 Examen de ojos y de la visión 1760 80.7 3566 85.8 3466 87.3 2566 82.6 2,665 80.4

Consultorio de Endocrinología
Morbilidad
E03.9 Hipotiroidismo, no especificado 450 26.4 1001 27.8 1135 29.3 952 28.0 1,175 34.5
E66.9 Obesidad, no especificada 406 23.8 988 27.5 1030 26.6 835 24.2 1,057 31.0
E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación 215 12.6 466 13.0 506 13.1 436 12.8 498 14.6
E14.0 Diabetes mellitus, no especificada con coma 266 15.6 472 13.1 372 9.6 466 13.7 379 11.1
E66.0 Obesidad debida a exceso de calorias 68 4.0 88 2.4 75 1.9 96 2.8 96 2.8
E03.5 Coma mixedematoso 55 3.2 95 2.6 88 2.3 99 2.9 89 2.6
E34.8 Otros transtornos endocrinos especificados 28 1.6 51 1.4 46 1.2 40 1.2 44 1.3
Consultorio de Medicina Interna
Morbilidad
N39.0 Infección de vias urinarias, sitio no especificado 305 17.9 675 18.8 623 16.1 601 17.7 561 16.2
J04.1 Traqueitis aguda 150 8.8 388 10.8 401 10.4 366 10.8 396 11.4
O14.0 Preeclampsia moderada 88 5.2 325 9.0 288 7.4 221 6.5 247 7.1
K29.5 Gastritis crónica, no especificada 80 4.7 199 5.5 188 4.9 176 5.2 164 4.7
L20.9 Dermatitis atópica, no especificada 95 5.6 205 5.7 204 5.3 195 5.7 181 5.2
F41.9 Transtornos de ansiedad, no especificado 55 3.2 81 2.3 99 2.6 101 3.0 123 3.5

*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 71

III.2 UPSS Hospitalización

III.2.1 Hospitalización de Obstetricia

Las pacientes que ingresan a la institución a través de la Emergencia o Consultorios Externos
llegan a los servicios de hospitalización, las cuales han sido organizados en seis servicios:
Obstetricia A, que atiende a pacientes gestantes adolescentes y sus patologías ginecológicas y
obstétricas; Obstetricia B, con atención a pacientes gestantes con hemorragias de la primera y
segunda mitad del embarazo (Placenta Previa, acretismo placentario, hemorragias por aborto,
etc.); Obstetricia C, atiende pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo; Obstetricia
D, maneja casos de infecciones relacionadas con el embarazo. Obstetricia E, o servicio de
puerperio, se hospitalizan aquí las pacientes que tuvieron parto sin complicaciones y con
alojamiento conjunto del recién nacido y finalmente el servicio de Ginecología.
Por ser un instituto de atención predominante materno-perinatal, observaremos en el cuadro
siguiente que la mayor cantidad de egresos hospitalarios tiene que ver con egresos post parto
vaginal y cesáreas.
TABLA N° 40
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PLAN DE ATENCIÓN, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°13
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PLAN DE ATENCIÓN, 2018
(ABSOLUTO Y PORCENTAJE)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 72

TABLA N°41
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN GRUPO ETARIO, 2014-2018
Año 2014 (*) 2015 2016 2017 2018
Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total
Grupo Etario
(Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje)

Total 20,954 100% 26,382 100% 26,404 100% 23,194 100% 21,818 100.0%

< 20 años 2752 13.1 3283 12.4 2931 11.1 2,676 11.5 2,478 11.4%
De 20 a 34 años 14257 68.0 17827 67.6 17765 67.3 15,575 67.2 14,756 67.6%
>= 35 años 3945 18.8 5272 20.0 5708 21.6 4,943 21.3 4,584 21.0%
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N°42
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS, 2014 – 2018
2014 (*) 2015 2016 2017 2018
Servicio Total Total Total Total Total
Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje) Total (Porcentaje)
(Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto) (Absoluto)

Partos vaginales 10,481 60.4 11,885 55.4 12,144 55.8 10,479 55.2 10,111 57.0
Partos por cesárea 6,858 39.6 9,576 44.6 9,621 44.2 8,506 44.8 7,643 43.0
Total egresos parto 17,339 100.0 21,461 100.0 21,765 100.0 18,985 100.0 17,754 100.0
Aborto 522 2.6 765 3.5 872 3.5 595 2.7 581 2.8
Complicación Gestacional 2,050 10.2 2,388 8.3 2,055 8.2 2,012 9.2 2,035 9.9
Complicación Puerperal 173 0.9 265 1.1 280 1.1 278 1.3 239 1.2
Total Egresos Obstétricos 20,084 24,879 24,972 21,870 20,609
Total Egresos Ginecológicos 870 1,503 1,432 1,324 1,209
Total Egresos Gineco Obstétricos 20,954 26,382 26,404 23,194 21,818

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°14
INMP: EGRESOS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS, 2018
(Absoluto y porcentaje)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Tenemos así, que el 88.9% de los egresos son por causa obstétrica y el 5.2% por causa
ginecológica durante el 2018. Similar porcentaje se evidenció en el 2017. Sin embargo, se
evidencia una reducción del 5% (1,376 casos) de los egresos obstétricos en el 2017.
El total de partos atendidos en el instituto es un indicador del volumen de pacientes que
atendemos a través de los años. El instituto tiene una capacidad de atención para 15,000
partos en promedio, sin embargo, desde los últimos 5 años el número de partos no ha sido
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 73

menor de 15,000. El promedio de partos vaginales y cesáreas oscila entre 1,300 y 1,800 cada
mes y el número de partos diario entre 45 y 60 desde los últimos 5 años.
De acuerdo a las últimas estimaciones del INEI del año 2017, en el Perú 13 de cada 100
adolescentes entre 15 y 19 años de edad son madres o están embarazadas por primera vez.
Estos resultados dan cuenta de un incremento en la prevalencia del embarazo en
adolescentes, en los últimos años.
Por otro lado, los reportes anuales del Seguro Integral de Salud (SIS) de partos atendidos en los
establecimientos de salud, dan cuenta de alrededor de 2 mil partos cada año en adolescentes
menores de 15 años de edad, incluidas niñas de 10, 11 y 12 años de edad. Es decir, al menos 5
niñas de 14 años o menos dan a luz a un hijo/a cada día producto de la violencia sexual.
El número de partos en población adolescente se ha mantenido desde los últimos 6 años entre
2,500 a 3,400 partos anuales, con una ligera baja en este último año, sin embargo el
porcentaje de partos de menos de 16 años oscila entre 19 a 22% de los partos adolescentes.

TABLA N° 43
INMP: TOTAL DE PARTO - CUADRO COMPARATIVO, 2012 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El total de partos por año ocurridos desde el 2005 al 2018, siempre ha estado por encima de
los 15,000 partos, llegando en el 2016 a un máximo de 21,968 partos, año en que la Dirección
General y el Equipo de Gestión conjuntamente con los trabajadores, asumieron acciones de
máxima precaución, coordinaciones con las redes de salud cercanas y sobre todo la gestión
realizada en la Gerencia Nacional del SIS para dejar sin efecto la Resolución Jefatural que
permitía que cualquier paciente que contaba con SIS pudiera atenderse en cualquier
establecimiento de salud, sin seguir las normas de referencia y contrarreferencia.

Estas acciones permitieron que las pacientes atendidas en el INMP llegaran referidas de otros
establecimientos de salud y no autorreferidas. Con estas acciones y medidas se logró una
reducción de 18,124 partos atendidos en el 2018 respecto al 2017.
El porcentaje de cesáreas ha oscilado en los últimos 13 años entre el 39 y 46%, como se
observa en la tabla y gráfico siguientes.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 74

TABLA N° 44
INMP: TIPO DE PARTO, 2005 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°15
EVOLUCION DE PARTOS POR CESÁREA Y VAGINAL
2005-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Aproximadamente el 23.6% de las gestantes adolescentes que acudieron a la atención de

parto en el instituto no tuvieron control prenatal o no mostraron un carnet de control
prenatal, problema que enfrenta el médico, sobre todo en la atención de emergencia, porque
al no disponer de esta información limita la posibilidad de una evaluación integral de la
usuaria. Lo mismo sucede con el 19.5% de las gestantes adolescentes, que por su condición de
menor de edad debería tener un manejo más cuidadoso de su embarazo.

Necesitamos urgentemente un sistema de coordinación con las Redes Integradas de Salud y las
IPREES de atención primaria, que permita información oportuna de las gestantes que vienen
de otras instituciones y que demandan atención en el instituto No disponer de información del
control prenatal, genera pérdida de tiempo en la oportunidad de atención y el uso, a veces
innecesarios, de recursos importantes en la reevaluación del caso.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 75

TABLA N° 45
INMP: TOTAL DE PARTOS Y ATENCIÓN PRENATAL, 2014 – 2018

*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Los indicadores hospitalarios en servicios de gíneco - obstetricia durante los años 2014 y 2018,
son como sigue:

TABLA N°46
INMP: INDICADORES HOSPITALARIOS. GINECO-OBSTETRICIA, 2014– 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El servicio de puerperio fue creado ante la necesidad de brindar a las pacientes puérperas sin
complicaciones atención de soporte, consejería preventiva, alojamiento conjunto con el recién
nacido, anticoncepción y alta oportuna con el acompañamiento familiar requerido por la
madre y el recién nacido.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 76

En la tabla siguiente observamos los indicadores de producción del servicio de Puerperio.

TABLA N° 47
INMP: INDICADORES HOSPITALARIOS. PUERPERIO. 2012 – 2017

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.1.1 Servicio de Medicina Fetal

El 4 de setiembre del 2014, se realizó la
primera cirugía fetal exitosa en nuestra
institución. Se trató de una gestante con
embarazo gemelar de 28 semanas,
monocoriónico y un feto acárdico que
limitaba el crecimiento del feto sano. Se
realizó en la paciente una fetoscopìa con
coagulación bipolar de cordón umbilical del
feto acárdico, permitiendo que el feto sano
continúe creciendo de forma adecuada. De
este modo, la cirugía intrauterina permitió
que a las 36 semanas de gestación termine el
embarazo mediante cesárea, teniendo como resultado el nacimiento del gemelo sano en
perfectas condiciones de salud.
En el año 2017, ingresó a la institución una primigesta de 22 semanas de edad gestacional con
el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. El servicio de Medicina Fetal, liderado por el
Dr. Walter Ventura, coordinó un equipo multidisciplinario nacional e internacional para llevar a
cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La operación se realizó a las
25 semanas de gestación y el parto por cesárea se produjo a las 37 semanas, obteniéndose
buenos resultados en el pronóstico de la salud fetal a corto plazo, demostrando que esta
cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario, se puede
realizar exitosamente en nuestro país.
En el 2018 Se realizó la cuarta cirugía intrauterina para corrección de espina bífida en el
Perú (la anterior también se realizó en el INMP). Esta vez con participación exclusiva de equipo
de especialistas del INMP
El tamizaje en medicina materno – fetal permite el diagnóstico temprano de anomalías fetales
y defectos cromosómicos; predicción y prevención de preeclampsia, de parto pretérmino,
predicción y manejo del retardo del crecimiento intrauterino, diabetes gestacional, detección
de problemas en embarazo múltiple, riesgo de aborto y muerte fetal.
Sin embargo, existe aún la necesidad de incrementar y adecuar nuevas ofertas de servicios
para el tamizaje de enfermedades a temprana edad gestacional con marcadores bioquímicos y
otras pruebas necesarias para la identificación de patologías en el primer trimestre del
embarazo.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 77

TABLA N° 48
INMP: SERVICIO DE MEDICINA FETAL SEGÚN PROCEDIMIENTOS ECOGRÁFICOS, 2014 – 2018

Total 2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Procedimientos Ecográficos Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta
2014 2015 2016 2017 2018 Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia
Externa Externa Externa Externa Externa

Total general 8888 14519 14049 8,455 10,224 1,152 6 7,749 1,638 12 12,899 1,525 1 12,538 1,376 1 7,078 1,721 0 8,503
Ecografia obstetrica 0 0 0 3 18 7 0 12 10 1 19 0 0 15 0 0 3 0 0 18
Ecografía Genética 1,324 2,494 1,504 632 1,128 25 0 1,299 37 0 2,457 16 0 1,488 27 1 604 36 0 1,092
Ecografía Morfológica I Trim. 1,944 3,782 2,970 2,434 2,437 45 0 1,899 64 2 3,716 55 0 2,915 74 0 2,360 81 0 2,356
Perfil biofisico fetal 237 350 121 12 8 58 0 179 114 0 236 46 0 75 4 0 8 3 0 5
Flujometría Doppler obstétrica 4,571 6,714 7,103 4,298 6,320 998 5 3,568 1,383 8 5,323 1,370 1 5,732 1,207 0 3,091 1,539 0 4,781
Ecografía Doppler ginecológico 0 0 0 0 0 0 0 0
Ecografía Doppler 3D/4D 486 683 1,983 853 26 0 1 485 0 1 682 6 0 1,977 10 0 843 5 0 21
Embarazo Múltiple / Gemelar 176 242 209 172 126 9 0 167 16 0 226 19 0 190 44 0 128 14 0 112
Ecografía transvaginal obstétrica 75 117 61 20 37 7 0 68 10 0 107 2 0 59 1 0 19 2 0 35
Ecografía transvaginal ginecológica 0 0 0 0 0 0 0 0
Ecocardiografía fetal 75 137 98 31 124 3 0 72 4 0 133 11 0 87 9 0 22 41 0 83

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El servicio realiza también una serie de procedimiento de diagnóstico y terapéuticos que

permite la solución oportuna y precoz de patologías materno – fetales como se describe en la
siguiente tabla.

TABLA N° 49
INMP. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS. SERVICIO DE MEDICINA FETAL, 2014 – 2018

Total 2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Procedimientos no Ecográficos
Consulta Consulta Consulta
2014 2015 2016 2017 2018 Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Consulta Externa Hospit. Emergencia Consulta Externa Hospit. Emergencia
Externa Externa Externa

Total general
80 171 135 155 187 12 0 68 24 0 147 25 3 110 32 0 123 9 0 178
Amniocentesis I Trimestre 56 116 99 118 139 11 0 45 20 0 96 24 0 75 29 0 89 8 0 131
Amnioinfusión 10 29 14 16 0 0 0 10 0 0 29 1 0 13 0 0 16 0 0 0
Biopsia de vellocidades coriónicas 10 18 12 16 29 0 0 10 1 0 17 0 3 12 0 0 16 0 0 29
Cordocentesis 4 8 10 5 19 1 0 3 3 0 5 0 0 10 3 0 2 1 0 18

Total 2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Monitoreo Consulta Consulta Consulta
2014 2015 2016 2017 2018 Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Hospit. Emergencia Consulta Externa Hospit. Emergencia Consulta Externa Hospit. Emergencia
Externa Externa Externa

Total general 7,296 10,853 14,254 12,279 9,831 1,382 5,120 794 2,117 7,579 1,157 3,729 6,386 4,139 2,639 8,250 1,390 2,875 5,904 1,052
Test No estresante 4,407 6,573 8,800 7,480 6,173 1,001 3,019 387 1,607 4,424 542 2,601 3,766 2,433 1,981 4,847 652 2,179 3,351 643
Test Estresante 2,889 4,280 5,454 4,799 3,658 381 2,101 407 510 3,155 615 1,128 2,620 1,706 658 3,403 738 696 2,553 409

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Desde el año 2014, el servicio de medicina fetal ha realizado, cada vez con mayor frecuencia,
una serie de procedimientos quirúrgicos fetales, sobre todo fetoscopías con coagulación de
vasos placentarios en embarazos gemelares con síndrome de transfusión feto-fetal, se han
realizado además 2 plastias de mielomeningocele intrauterino y otras cirugías fetales. El
instituto va acondicionando el trabajo en cirugía fetal contando con un equipo
multidisciplinario liderado por este servicio, pero aún hay brechas que alcanzar, como el de
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 78

implementar una Red de Medicina Fetal que involucre a las redes de salud a nivel nacional y
mejorar la infraestructura y equipos biomédicos para el manejo de estos casos.

TABLA N°50
INMP: CIRUGIAS FETALES. SERVICIO DE MEDICNA FETAL, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.2 Hospitalización en Ginecología

El servicio de hospitalización de Ginecología cuenta con 20 camas hospitalarias y atiende un
promedio de 1300 a 1400 pacientes al año, que necesitan tratamiento principalmente
quirúrgico de patologías ginecológicas y gíneco-oncológicas. Los indicadores de producción se
muestran en la siguiente tabla.
TABLA N° 51
INMP: INDICADORES HOSPITALARIOS. SERVICIO DE GINECOLOGIA. 2014 – 2018

Hospitalización 2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Egresos 870 1,503 1,432 1,324 1,209

Estancia (días) 4.5 5.8 5.6 5.1 4.2
% Ocupación cama 72.0% 72.0% 72.0% 77.1% 76.8%
Intervalo de sustitución (días) 1.8 1.7 1.4 1.4 1.3
Rendimiento cama 4.0 4.2 4.5 4.6 4.5

*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 52
INMP: EGRESOS SERVICIO GINECOLOGIA SEGÚN PRINCIPALES DIAGNOSTICOS 2014-2018
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 79

2014 (*) 2015 2016 2017 2018

Diagnósticos Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total
(Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje)

Miomatosis uterina 165 19 211 14 220 15.4 247 18.7 233 19.3
Hemorragia vaginal y uterina anormal 68 8.1 111 8.7 107 9.4 129 9.7 138 11.4
Infertilidad de origen tubarico 80 9.2 99 6.6 105 7.3 51 3.9 27 2.2
Quiste Ovario 61 7.0 73 4.9 80 5.6 93 7.0 75 6.2
Prolapso genital 46 5.3 67 4.5 64 4.5 79 6.0 60 5.0
Adherencias peritoneales pelvicas 14 1.9 32 2.1 42 2.9 56 4.2 63 5.2
Polipo del cuerpo del utero 43 4.9 39 2.6 45 3.1 27 2.0 46 3.8
Hiperplasia endometrial 38 4.4 43 2.9 50 3.5 47 3.5 49 4.1
Displasia cervical 24 2.8 27 1.8 31 2.2 20 1.5 21 1.7

*Huelga médica Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.3 Hospitalización de Neonatología

A través de los años el servicio ha tenido un crecimiento constante en equipamiento e

infraestructura y especialistas neonatólogos, cirujanos pediatras, neuropediatría, cardiología
pediátrica y otros profesionales de gran nivel; de la misma manera los profesionales de
enfermería y técnicos de enfermería han mejorado sus competencias, convirtiéndose en una
de las sedes de atención neonatal más grande e importantes del país.
El servicio de cuidados intensivos e intermedios neonatales ha estado frecuentemente
expuesto a falta de camas hospitalarias para neonatos que lo requerían y muchas veces han
sobrepasado las capacidades de atención, con los riesgos que ello implica. Aun así, el servicio
ha cumplido muy profesionalmente con sus funciones y actualmente cuenta aproximadamente
con el 23% del total de trabajadores del instituto, entre médicos y otros profesionales de
salud; además de casi 40% del total de camas. En los últimos años se han incorporado
incubadoras y ventiladores mecánicos, monitores multiparámetros y otros equipos biomédicos
por reposición necesarios para la atención de los neonatos.
En el año 2017, se incorporó un Equipo de Hipotermia Neonatal a nuestra institución, único en
el país, gracias a la coordinación realizada por la Directora Ejecutiva de Neonatología la Dra.
Carmen Dávila Aliaga con médicos Neonatólogos peruanos que laboran en Canadá; y el apoyo
de la Oficina General de Cooperación Técnica Internacional del MINSA y la Oficina de
Cooperación Científica Internacional del INMP; con la finalidad de brindar una terapia de
vanguardia considerada como la más efectiva y segura para pacientes con diagnóstico de
asfixia al nacer.
TABLA N° 53
INMP: RECURSOS FISICOS Y HUMANOS. DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA, 2018
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 80

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En el 2018, el servicio de neonatología tuvo 4,122 egresos hospitalarios, sin embargo, el 7.3%
de ellos fallecieron por diversas razones que analizaremos en la parte de morbimortalidad. El
usuario principal de la unidad de cuidados intensivos es el recién nacido críticamente enfermo,
en especial los prematuros menores de 1500 gr que requieren ventiloterapia.
Se observa en la tabla siguiente el total de egresos por producción y los indicadores
hospitalarios.

TABLA N° 54
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS. DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA ,2018
2014 2015 2016 2017 2018
Hospitalización Total Total Total Total Total Total Total Total Total Total
(Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje) (Absoluto) (Porcentaje)

Egresos Vivos 3738 95.0 4560 95.4 4234 93.6 4,528 93.7 4,122 92.7
Egresos Fallecidos 196 5.0 220 4.6 289 6.4 304 6.3 325 7.3
Total Egresos Neonatologia 3,934 100.0 4,780 100.0 4,523 100.0 4,832 100.0 4,447 100.0

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°16
INMP: EGRESOS NEONATOLOGÍA, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 81

TABLA N° 55
INDICADORES HOSPITALARIOS. DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA 2012 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Las sub-especialidades quirúrgicas neonatales cumplen una labor importante y vemos cada vez
mayor atención quirúrgica de neonatos que lo necesitan. Los problemas más frecuentes son
los defectos de pared abdominal como gastrosquisis y onfalocele, además de atresia duodenal,
obstrucción intestinal, malformación ano-rectal, enterocolitis necrosante, atresia esofágica,
hernia diafragmática, etc. Se han incorporado servicios especializados como neurocirugía que
permite la atención oportuna de pacientes con mielomeningocele, hidrocefalia, colocación de
sistemas de drenaje, entre otros procedimientos. Se cuenta también con el servicio de
ecocardiografía especializada y cirugía cardiovascular que permite la detección oportuna de
ductus arterioso y su tratamiento médico o quirúrgico. En la siguiente tabla vemos la
frecuencia de intervenciones quirúrgicas realizadas en los últimos 3 años.

TABLA N° 56
INMP: INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS NEONATALES ,2015-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 82

GRÁFICO N°17
INMP: INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS, 2015 - 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.3.1 Tamizaje Neonatal

Existe un grupo de enfermedades calificadas

como errores innatos del metabolismo,
causadas por mutaciones genéticas. Se han
descrito más de 500 de estas enfermedades
metabólicas congénitas que afectan la forma en
que el organismo procesa los aminoácidos,
ácidos orgánicos, hidratos de carbono y lípidos,
dando origen a disfunciones enzimáticas de
carácter específico, con la subsiguiente
acumulación de compuestos tóxicos o de
almacenamiento de sustratos. Cada nutriente
que ingresa a nuestro organismo tiene una ruta metabólica la cual puede alterarse
congénitamente. Con estas mismas características pueden presentarse defectos hormonales
congénitos, como el hipotiroidismo y la hiperplasia suprarrenal.
Una característica también común a estas enfermedades es que, si bien son infrecuentes a
nivel individual, su incidencia colectiva no lo es, dado que 1 de cada 1000 personas puede
portar uno de estos errores innatos, por lo que se requieren de medidas de salud pública para
implementar la estrategia del diagnóstico pre sintomático. Una medida, de invaluable
importancia, para detectar precozmente formas clínicas graves de estas enfermedades, con el
subsecuente efecto de secuelas invalidantes de gran costo social y económico para la familia y
la sociedad es el tamizaje neonatal, reconocido como la estrategia preventiva de mayor valor
luego de las inmunizaciones.
Tamizaje Neonatal es un Programa de Salud Pública orientado a reducir la morbilidad y
mortalidad por enfermedades congénitas tanto hormonales, metabólicas, infecciosas y de
diferente etiología. En el mundo, los programas de tamizaje neonatal comenzaron hace 54
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 83

años; en América del Sur la mayoría de países han implementado un programa nacional de
Tamizaje. En octubre de 2003, el Instituto Nacional Materno Perinatal crea su Programa de
Tamizaje Neonatal, primero como plan piloto desde octubre del 2003 a febrero del 2004
llegando a tomarse 2290 muestras de las cuales se encontró un caso positivo. Aprobado el
piloto, desde marzo del 2004 hasta la fecha, se estableció el programa en nuestro instituto
mediante Resolución Directoral Nª455-DG-IEMP-04, constituyéndose en el primer centro
estatal en realizar el servicio de tamizaje neonatal. En la actualidad, se tamizan las siguientes
enfermedades: hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal, fenilcetonuria y fibrosis
quística en sangre de talón. Además, realizamos tamizaje de hipoacusia neurosensorial en
cumplimiento de la Ley N° 29885. El número de neonatos tamizados desde el 2003 lo vemos
en el siguiente gráfico.
TABLA N° 57
INMP: FRECUENCIA DE NEONATOS TAMIZADOS 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En el cuadro anterior podemos apreciar en los últimos 09 años una cobertura

oscilatoria entre 74.4% hasta 93.4%, lo cual está en estrecha relación con la
disponibilidad del recurso humano existente para toma de muestra de tamizaje; en el
año 2014 en la mayoría de los meses se contó con sólo una licenciada de enfermería,
por otro lado también la oscilación en la cobertura guarda relación con la rotación del
personal en el área de toma de muestra, hasta lograr una buena calidad de muestra y
se ajusten los tiempos y movimientos de los procesos de atención en el servicio. En los
últimos 03 años el ascenso es sostenido, debido a la no rotación del personal; aun
cuando la carga laboral se incrementa con el volumen de muestras que llega de las
diferentes regiones del país.

En los últimos cuatro años desde 2014 al 2018, se han tamizado a 82548 neonatos en
el instituto, detectándose hasta este año 26 casos de hipotiroidismo congénito, 3casos
de hiperplasia suprarrenal congénita, 1 caso de fenilcetonuria y 2 casos fibrosis
quística. Se observa en la siguiente tabla la distribución de casos por año.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 84

TABLA N°58
INMP: CASOS DETECTADOS CON ENFERMEDADES METABOLICAS. TAMIZAJE NEONATAL
2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Desde el año 2014, el INMP impulsó el tamizaje neonatal en otros establecimientos de salud
del país, lográndose tamizar a 67731 neonatos hasta el 2018. Se han identificado dentro de
este grupo a 63 casos positivos de alteraciones metabólicas congénitas.
La detección de hiperplasia suprarrenal congénita fue irregular durante los años de tamizaje
neonatal obteniendo una incidencia de 1/ 18404 rnv, para el caso de fenilcetonuria el
marcador se analizó regularmente en los últimos 04 años presentando una incidencia de
1/18570 rnv. Cabe destacar que las incidencias alcanzadas son similares a las reportadas en la
literatura mundial.
Fibrosis quística fue incorporada al tamizaje institucional en el 2017, mostrando aún una
incidencia baja en relación a la literatura 1/16768 rnv, probablemente por aún contarse con
una población escasa para este marcador.
Por otro lado, en el 2018, en cumplimiento con la normativa vigente, hemos logrado
implementar el tamizaje cardiaco y tamizaje auditivo,
Desde el 2008 se inició el procesamiento de muestras de tamizaje neonatal para detección de
hipotiroidismo congénito en 03 instituciones del país: Hospital Rezola de Cañete y Hospital
Amazónico de Yarinacocha (Pucallpa), luego se fueron sumando otras instituciones; sin
embargo desde el 2014 hasta la actualidad ocurre una proceso de implementación del
tamizaje neonatal en el país, se realizaron asistencias técnicas en conjunto con MINSA, en las
regiones de norte y centro del país, elevando la cifra de pacientes tamizados en nuestro país.

TABLA N° 59
PACIENTES TAMIZADOS EN OTRAS REGIONES DEL PERÙ 2014 – 2018

AÑO TOTAL

2 014 6808
2015 7685
2016 11256
2017 16900
2018 25082

TOTAL 67731

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 85

TABLA N° 60
PACIENTES POSITIVOS DETECTADOS POR TAMIZAJE NEONATAL 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Podemos apreciar el incremento sostenido cada año, sin embargo, cabe señalar que a nivel de
regiones se realiza el tamizaje solo de hipotiroidismo congénito

TABLA N° 61
PACIENTES TAMIZADOS POR REGIONES
2016 – 2018
REGIONES HOSPITALES 2016 2017 2018

Santa Rosa 15 0 374

Chulucanas 26 446
PIURA E.S I.4 Bernal 192 203
Hospital II-2 Sullana 125
Las Mercedes Paita 197
LAMBAYEQUE Hospital Regional 16 0 1080
LA LIBERTAD Hospital Regional de Trujillo 2 16
Hospital Víctor Ramos Guardia
ANCASH 1634 1640 1417
Huaraz
Hospital Rezola Cañete 1490 1193 1336
C.S. Materno Infantil San José 83 175 0
C.S Materno Infantil Buenos
16 23 51
Aires de Villa Chorrillos
LIMA Hospital de Chancay 6 2 359
Hospital Huaral 1521
Hospital de Barranca 824
Hospital Huacho 305
Hospital Regional 21 52 0
Hospital Santa María de
92 711 496
Cutervo
C.S. Simón Bolívar 65 347 779
CAJAMARCA C.S. Baños del Inca 4 109 374
Hospital Cajabamba 214 258
C.S Pachacutec 23 139
Hospital José Soto Cadenillas
998
Chota
Hospital Gustavo Lanatta –
13 345 698
Bagua chica
Hospital Virgen de Fátima-
AMAZONAS 929 1001 1260
Chachapoyas
Hospital Santa Gema de
85 1916 1463
Yurimaguas
Hospital Materno Infantil “El
1534 0 0
Carmen-Huancayo
JUNIN
Hospital Jauja 96
Red de Salud Valle Del Mantaro 51 806 887
PASCO Hospital Daniel Alcides Carrión 49 281 1038
HUÁNUCO Hospital Hermilio Valdizan 12 581 495
Hospital de Tarapoto 24 24 915
Hospital Moyobamba 130 1179 993
SAN MARTIN
Hospital de Rioja 438 1370 1306
Hospital Bellavista 157 395 184
Hospital Amazónico de
UCAYALI 1556 1880 1429
Yarinacocha
Hospital César Garayar 2773 2300 2588
LORETO
Hospital Regional 915

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 86

Hasta diciembre 2018, 35 instituciones del país remitieron sus muestras de tamizaje neonatal
para ser procesadas en nuestra institución y poder realizar un diagnóstico oportuno de
hipotiroidismo congénito.

TABLA N° 62
PACIENTES POSITIVOS DETECTADOS POR TAMIZAJE NEONATAL

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.3.2 Banco de Leche Materna

La Red Global de Bancos de Leche Humana define un Banco de Leche Humana como un
servicio especializado, responsable por acciones de promoción, protección y apoyo a la
lactancia materna, como también de la ejecución de actividades de recolección de la
producción láctea de las donantes, de su procesamiento, control de calidad y distribución.
Definitivamente, la evidencia de los beneficios de la leche materna, sobre todo en el manejo
del prematuro se encuentra descrita y demostrada, dentro de esos beneficios apreciamos
menor frecuencia de enterocolitis necrotizante, menor frecuencia de morbimortalidad y sepsis
neonatal.
El Banco de Leche Humana comenzó a gestarse en el año 2010 en el INMP y cada año
recolecta leche materna y sigue un proceso estricto de captación de donantes de leche
humana, procesamiento y pasteurización del mismo, administración de la leche materna,
cuidado en el control de calidad y finalmente evaluación de los procesos del Banco de Leche
Humana.

TABLA N° 63
INMP: PRODUCCIÓN DEL SERVICIO DE BANCO DE LECHE 2010 -2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 87

GRÁFICO N°18
INMP: PRODUCCIÓN DEL SERVICIO DE BANCO DE LECHE 2010-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Cada año son más los beneficiarios de leche materna, sobre todo los prematuros menores de
2500 gr al nacer. La institución se encuentra en la etapa de descentralización de tecnologías,
con la creación de Bancos de Leche Humana en otras regiones del país, para beneficio de los
neonatos prematuros.
GRÁFICO N°19
INMP: BENEFICIARIOS DEL BANCO DE LECHE HUMANA 2010-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.4 Servicio de Emergencia

En la antigua Maternidad de Lima, la atención de emergencia hasta los años 80, era a
gestantes que acudían en trabajo de parto, recibidas por la Obstetriz de turno, quienes
decidían su internamiento o alta. Los casos considerados de riesgo o ginecológicos se
convocaban a los Médicos Gíneco-Obstetras de guardia
El servicio de Emergencia como tal, comenzó a funcionar desde el año 2006, con personal
médico y profesionales no médicos asignados al servicio; previamente a ello, los médicos eran
programados por cada servicio de hospitalización para cubrir guardias hospitalarias. Durante
los últimos años, el servicio ha tenido cambios importantes, con la ampliación de la sala de
observación sobre todo para las pacientes en situación de Aborto que requieren AMEU
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 88

ambulatorio, además de la remodelación de la sala de Trauma Shock y equipamiento con

Ecógrafos Doppler la sala de ecografía para la atención obstétrica.

TABLA N° 64
INMP: RECURSOS HUMANOS

(*) Dependencia de otras UPSS-INMP

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 65
INMP: ESTRUCTURA - RECURSO FISICO

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 66
INMP: ESTRUCTURA - RECURSO FÍSICO

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 89

El número de atendidos en el servicio de Emergencia durante el 2018 fue 45,816 pacientes,

4,341 pacientes menos que en el año 2,017. Igualmente, las atenciones en emergencia y otros
procedimientos han disminuido en su frecuencia.

TABLA N°67
INMP: PROCEDIMIENTOS - SERVICIO DE EMERGENCIA 2014-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N°68
INMP: INDICADORES PROCEDIMIENTOS - SERVICIO DE EMERGENCIA 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Si bien observamos en la tabla 67 una diferencia entre el número de pacientes atendidas en el

servicio de Emergencia desde el año 2014 (44,531 pacientes atendidas) al 2018 (45,816
pacientes atendidas) un incremento de 1285 atendidas pero la tendencia desde el año 2015 es
a disminuir la frecuencia de pacientes atendidas en este servicio.
Las atenciones en Emergencia han llegado a 68,248 en el 2018, con una disminución en su
frecuencia mes a mes, empezando con 6284 atenciones en enero y terminando en diciembre
con 4844 atenciones.
Las atenciones por prioridad I y II, que son las que con más frecuencia deberían ser atendidas,
y vemos que solo el 17% ocuparon las atenciones durante el año 2018.
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 90

TABLA N° 69
INMP: FRECUENCIA DE ATENCIONES - SERVICIO DE EMERGENCIA ,2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°20
INMP: TOTAL DE ATENCIONES Y ATENCIONES EN PRIORIDAD I Y II - SERVICIO DE EMERGENCIA, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 70
INMP: DIAGNÓSTICO DE ATENCIONES OBSTÉTRICAS EN EMERGENCIA, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 91

TABLA N° 71
INMP: DIAGNÓSTICO DE ATENCIONES GINECOLÓGICAS EN EMERGENCIA, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.5 Servicio de Cuidados Intensivos Materno

El Servicio de Cuidados Intensivos Maternos (SCIM) fue creado el 1 de diciembre de 1997 por
R.D. Nº 135-DG-INMP-97, ante la necesidad de contar con una unidad altamente especializada
y acondicionada para resolver patologías críticas de pacientes obstétricas y ginecológicas. En
sus inicios su funcionamiento fue en el edificio Perú – Alemán (2do piso) y en el 2001 inicia
funciones en el edificio Perú-Japón hasta la actualidad.
El Servicio de Cuidados Intensivos Maternos, es un servicio referencial y reconocido a nivel
nacional e internacional debido al tipo pacientes atendidas, la complejidad de patología a
tratar, el alcance nacional y por ser un área docente en cuidados intensivos obstétricos.
El servicio ha sido rebasado en su cobertura en función de infraestructura, recursos humanos y
capacidad de respuesta. Desde su creación en 1997, las 5 camas disponibles resultaban
insuficientes, sobre todo por ser referencia nacional. Es así que en 2015 se forma la UCI
Materna 2 con 5 camas adicionales, por lo que en la actualidad la atención se ha ampliado a 10
camas. Así tenemos que la UCI Materna 1 se encarga del tratamiento de patología críticas y
complejas, de origen quirúrgico y no quirúrgico, con soporte avanzado de vida; y la UCI
Materna 2 se encarga de pacientes obstétricas y ginecológicas críticas pero estables que
necesitan vigilancia, monitoreo, procedimientos intensivos y continuos que no pueden ser
realizados en los servicios de hospitalización. Existe además la Unidad de Cuidados Intensivos
Extendida, que corresponde a la atención de interconsultas, evaluación, monitoreo,
intervención, procedimientos a las pacientes que se encuentran hospitalizados fuera del
Servicio y se establecen los criterios de ingreso de la paciente critica en cuidados intensivos.
Según NT N° 031 - MINSA / DGSP V.01. NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS
INTENSIVOS, este servicio está incluido dentro del Departamento de Emergencias y Cuidados
Críticos y según el organigrama institucional el servicio funciona dentro de este Departamento
conjuntamente con el Servicio de Emergencia y Centro Obstétrico.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 92

TABLA N° 72
INMP: DIAGNOSTICOS DE INGRESO. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS, 2016-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En el 2016 hubo 586 ingresos a Cuidados Intensivos Materno, representando el doble de casos
de lo reportado en tres años (2012 al 2015) debido a la complejidad de las enfermedades e
incremento de las mismas, desde 2017 vemos una tendencia a la disminuir las pacientes
obstétricas críticas, hasta el 2018 que fueron 477 pacientes.
Los procedimientos de alta complejidad más usuales realizados son ventilación mecánica,
hemodiálisis y la administración de vaso activos. De todo ellos el manejo con ventilación
mecánica es el más usual, debido a la complejidad y lo complicado de estas patologías
asociadas con problemas respiratorios y neurológicos, con estancia en ventilación mecánica
prolongada.
El total de días en el 2018, en que las pacientes permanecieron en ventilación mecánica fué de
358 días. La administración de vaso activos en el manejo hemodinámico de la paciente critica
fueron en total 190 días durante el año. Hubo 117 sesiones de hemodiálisis durante el año.

TABLA N° 73
INMP: PROCEDIMIENTOS FRECUENTES. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS, 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.6 Centro Quirúrgico

El Centro Quirúrgico cuenta con una infraestructura diseñada por arquitectos japoneses, con
espacios amplios y modernos para movilización del paciente y del personal asistencial, tiene
dentro de su arquitectura 9 quirófanos con el material necesario para operaciones obstétricas,
ginecológicas y neonatales de alta complejidad.
Cuenta además con ambientes para la atención inmediata del recién nacido, una sala de
recuperación anestésica con 15 camas y actualmente se incorporó un servicio de farmacia
dentro de este servicio que trabaja las 24 horas del día y provee los insumos necesarios para
las cirugías programadas y de emergencia.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 93

TABLA N° 74
INMP: RECURSOS FÍSICOS Y HUMANOS - CENTRO QUIRÚRGICO, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

La producción total de centro quirúrgico en el 2018 fue de 9,916 intervenciones quirúrgicas, de

las cuales el 71.9% son cirugías gíneco-obstétricas de emergencia, 28.1% son cirugías
programadas de ellas 67.4% son cirugías programadas y 3.4% son cirugías neonatales.
Diariamente se operan en promedio 27 pacientes, el promedio diario de pacientes operados
como emergencia son 19.5 y el promedio diario de pacientes operados como programados son
7 pacientes. Considerando que el número de quirófanos disponibles para cirugía son 8 de los 9
existentes, el promedio de pacientes operadas como emergencia en cada quirófano por día es
2 paciente/quirófano/día y en pacientes programadas de 1.1 pacientes/quirófano/día.

TABLA N° 75
INMP: TIPO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS, CENTRO QUIRÚRGICO 2017 -2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 94

El 95.4% de las cirugías de emergencia son intervenciones obstétricas a diferencia de las

cirugías programadas (67.4%). El siguiente gráfico muestra en forma comparativa el porcentaje
de intervenciones quirúrgicas de emergencia y programadas según el tipo de intervención
(Ginecológicas, Obstétricas y Neonatales).

GRÁFICO N°21
PACIENTES INTERVENIDAS EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2018
(PORCENTAJE)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Las intervenciones quirúrgicas realizadas en centro quirúrgico se observan en las siguientes

tablas.

TABLA N° 76
INMP: PRODUCCIÓN DE CENTRO QUIRÚRGICO-INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS, 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 95

TABLA N° 77
INMP: PRODUCCIÓN DE CENTRO QUIRÚRGICO-INTERVENCIONES GINECOLÓGICAS, 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Los 9 quirófanos que dispone el centro quirúrgico está organizado de acuerdo al tipo de
paciente que llega a la institución; por ello se ha determinado que en el quirófano 8 se realicen
los procedimientos de medicina reproductiva e infertilidad, el quirófano 9 se utiliza para las
intervenciones quirúrgicas potencialmente sépticas o contaminadas, el quirófano 5 se ha
destinado para cirugías laparoscópicas, neonatales o de medicina fetal y el resto de quirófanos
para las intervenciones gíneco-obstétricas de emergencia y programadas. Dado el alto tránsito
de pacientes que se observa por temporadas en las guardias hospitalarias, la disposición de los
quirófanos se determina de acuerdo a prioridades, esta priorización la realiza el Jefe de
guardia, en coordinación con el personal del centro quirúrgico.
Así tenemos en la tabla siguiente el número de pacientes intervenidas por quirófano durante
el 2018.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 96

TABLA N° 78
INMP: FRECUENCIA DE INTERVENCIONES POR QUIRÓFANO, CENTRO QUIRÚRGICO 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El tipo de anestesia que realiza el personal de anestesiología en el centro quirúrgico, está en

relación al tipo de paciente que observamos frecuentemente en la institución. Por ello, el tipo
de anestesia regional es el más frecuentemente usado en las intervenciones obstétricas,
dentro de ella la anestesia epidural y raquídea. La anestesia general es usada con mayor
frecuencia en pacientes con compromiso severo de órganos o en intervenciones ginecológicas
que lo requieran.

TABLA N°79
INMP: PROCEDIMIENTO ANESTESIOLÓGICO, CENTRO QUIRÚRGICO 2017-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 97

III.2.7 Salud Sexual y Reproductiva – Planificación Familiar

La salud sexual y reproductiva es un derecho de hombres y mujeres, y un aspecto central de

sus vidas que tiene un gran impacto en su desarrollo en todas las edades. En el Perú, muchas
mujeres, jóvenes y adolescentes aún no cuentan con todas las facilidades para acceder a
información y servicios que les permitan hacer ejercicio de este derecho.
La Salud Sexual y Reproductiva es una estrategia sanitaria que tiene como objetivo mejorar la
capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria; reproducirse con la
libertad de decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia hacerlo. Este concepto implica el
ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los
sexos, el pleno respeto de la integridad física del cuerpo humano y la voluntad de asumir
responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual.
Dentro de las funciones de esta Estrategia es brindar justamente la oportunidad de que las
personas puedan tener acceso a la planificación familiar reforzando el derecho a decidir el
número de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos. La OMS reporta que en los
países en desarrollo, unos 214 millones de mujeres en edad fecunda desean posponer o
detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo moderno, además
algunos métodos de planificación familiar, como los preservativos, ayudan a prevenir la
transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Se ha demostrado también que
el uso de anticonceptivos reduce la necesidad de recurrir al aborto, en especial, al aborto
peligroso y previenen la muerte de madres y niños, al evitar los embarazos no deseados.

TABLA N° 80
INMP: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - PLANIFICACIÓN
FAMILIAR, 2018

Tipo de Total 12 A 17 años 18 A 29 años 30 A 50 años

Métodos USUARIA
Usuarias
Nuevas Continuadoras Nuevas Continuadoras Nuevas Continuadoras Nuevas Continuadoras CAPTADA
Total A 23465 1961 1585 20 12166 951 9714 990 6139
A 226 3 20 0 126 1 80 2 132
DIU
I 226 3 20 0 126 1 80 2
A 1084 308 28 0 562 100 494 208 516
Oral Combinado
I 1084 1232 28 0 562 400 494 832
Inyectable A 1141 809 53 8 579 461 509 340 553
mensual I 1141 809 53 8 579 461 509 340
Hormonal
Inyectable A 5982 660 717 6 2769 316 2496 338 1603
trimestral I 5982 660 717 6 2769 316 2496 338
A 4725 29 558 6 3026 11 1141 12 1837
Implante
I 4725 29 558 6 3026 11 1141 12
Condón A 6515 152 52 0 3299 62 3164 90 610
masculino I 65150 4560 520 0 32990 1860 31640 2700
Barrera
Condón A 1 0 0 0 1 0 0 0 0
femenino I 10 0 0 0 10 0 0 0
AQVF A 1193 0 0 0 289 0 904 0 855
AQVM A 10 0 0 0 0 0 10 0 33
MELA A 2588 0 157 0 1515 0 916 0 0
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En la institución, durante el 2018 fueron administrados 23,465 métodos anticonceptivos, el

27% de ellos fueron preservativos, el 25.4% inyectable, 20% implante lo que constituye este
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 98

último el triple en comparación del año anterior que solo alcanzo 1389 pacientes. En los
dispositivos intrauterinos también observamos que hubo un aumento considerable en la
cantidad de pacientes en el año anterior.
GRÁFICO N°22
INMP: PLANIFICACIÓN FAMILIAR ANTICONCEPTIVOS, 2018
(ABSOLUTO)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Los métodos anticonceptivos son administrados a las pacientes antes del egreso hospitalario y
además por consultorios externos, previa consejería. Durante el egreso hospitalario, el INMP
administró 17,128 métodos anticonceptivos, el 90% de los métodos administrados son
métodos de barrera (preservativos), anticonceptivo hormonal tipo inyectable y el método de la
lactancia exclusiva.

GRÁFICO N°23
INMP: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR AL EGRESO OBSTETRICO 2018
(ABSOLUTO Y PORCENTAJE)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Los métodos brindados en consultorios externos fueron 3113, principalmente los métodos
hormonales tipo inyectables y orales, y los métodos de barrera.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 99

GRÁFICO N°24
INMP: CONSULTORIOS EXTERNOS - METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, 2018
(ABSOLUTO Y PORCENTAJE)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

La aplicación de implantes subdérmicos como método moderno, seguro y de larga duración,

tiene cada vez mejor acogida por las usuarias, comparativamente con años anteriores la
aceptación y uso de este método ha aumentado en frecuencia.
Así mismo se muestra en la siguiente gráfica el tipo de anticonceptivos administrados en la
emergencia
GRÁFICO N°25
INMP: EMERGENCIA –METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POST ABORTO, 2018
(ABSOLUTO Y PORCENTAJE)

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 100

III.2.8 Servicios Complementarios

III.2.8.1 Servicio de Nutrición

El Servicio de Nutrición del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) funciona desde el año
1962, cuya misión principal es brindar un servicio óptimo de atención nutricional a la madre
gestante hospitalizada y en Consultorios Externos a nuestras gestantes y los niños de alto
riesgo así como las interconsultas hospitalarias con el objeto de prevenir, tratar y rehabilitar a
los pacientes con enfermedades nutricionales; también se brinda alimentación al personal que
realiza guardias en el INMP mediante la utilización adecuada de los recursos humanos,
materiales y financieros, contribuyendo así al restablecimiento de la salud y a la preservación
de la misma, además se desarrolla actividades de Docencia e Investigación enmarcados dentro
de la misión de la Institución.
La función principal es cubrir el 100% de los requerimientos nutricionales de la paciente
hospitalizada, en los diferentes Servicios de hospitalización del INMP ofreciendo una
alimentación científicamente planificada, adecuada, de acuerdo a estándares técnico
sanitarios, garantizando una alimentación inocua cumpliendo las Buenas Prácticas de la
Manipulación de los alimentos y el Programa de Higiene y Saneamiento, mejorando la calidad
de atención en forma continua. Una de las fortalezas del Servicio es que el personal del
Servicio de Nutrición (área de preparación de alimentos), está capacitado en el arte culinario,
le gusta hacer lo que hace, por ello destaca en la sazón, en el buen gusto y el trabajo en
equipo. Una de las debilidades es la falta de recurso humano técnico como profesional, para
cumplir con la misión de la Institución como debe ser, y a la vez mejorar la calidad de atención
a nuestro usuario
La infraestructura del Servicio de Nutrición (cocina) ha sido renovada Dic 2017 - febrero 2018,
el piso y pared ha sido cambiado totalmente, como la parte eléctrica que estaba muy
deteriorada. En cuanto al techo ha sido pintado con la pintura epóxica (adecuada); lo que fue
considerado en el Mantenimiento de Infraestructura del Servicio de Nutrición. Se logró la
reposición de tres cámaras frigoríficas el año 2015, equipos elementales para evitar la
contaminación alimentaria, ya que las que había estaban obsoletas.
En las reposterías, del Servicio de Nutrición aún hay problemas respecto a infraestructura, ya
que falta el arreglo del piso, de las mesas de trabajo, falta la colocación de los reposteros
aéreos y el cambio de los coches transportadores de alimentos que no son los adecuados.

En el área de comedor general donde se atiende al personal de guardia se ha mejorado la

distribución de alimentos, pero falta la remodelación ya que es muy antiguo, (piso, paredes,
techo) el arreglo y/o reparación de sillas y mesas. A pesar de la aún deficiencia a ha mejorado
en cuanto a la infraestructura. Todo ello, aunado a la capacitación continua al personal con
temas inherentes a la función y el monitoreo de los procesos por personal profesional ha
permitido mejorar la calidad del servicio.

El recurso humano técnico, es capacitado en forma continua, especialmente en la aplicación

de los Principios Generales de Higiene que incluye temas como contaminación alimentaria,
lavado de manos, revisión de los procesos etc. Otro problema es la brecha de profesionales en
este servicio ya que no se cuenta con el número adecuado, como podemos observar en la
tabla 81.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 101

TABLA N° 81
INMP: BRECHA DE RECURSO HUMANO EN EL SERVICIO DE NUTRUCIÓN ,2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

ANTES AHORA

Dentro de las funciones que realiza el Servicio de Nutrición tenemos:

CONSULTA EXTERNA.
Según datos estadísticos presentados de los últimos 04 años (2015 – 2018), en la tabla 82
observamos que el 28% (645) de los niños menores de 1 año están en riesgo de desnutrición
y/o están en riesgo o tienen un problema de malnutrición por exceso o por déficit, el 44%
(168) de los niños entre 1.1 a 2 años están en riesgo de desnutrición y/o están en riesgo o
tienen un problema de malnutrición por exceso o por déficit, el 54% ( 24) de los niños de 2.1 a
3 años están en riesgo de desnutrición y/o tienen un problema de malnutrición por exceso o
por déficit Asimismo observamos que el 31% (645) del total de los niños (2,759) menores de
1 a 5 años están en riesgo o tiene algún problema de malnutrición ya sea por déficit o por
exceso de peso. En cuanto a las mujeres gestantes adultas, encontramos que el 68% (427) está
en riesgo de desnutrición y o tiene algún problema de malnutrición por sobrepeso u obesidad
y en cuanto a las gestantes adolescentes encontramos que el 83% (35) está en riesgo de
desnutrición y/o tiene algún problema de sobrepeso u obesidad, resultados preocupantes que
se encuentra también en las mujeres que dan de lactar. Conocemos que la adecuada
alimentación en los primeros años de vida es vital para el crecimiento y desarrollo de los niños,
pero según nuestras estadísticas ya encontramos serios problemas nutricionales. Lo mismo en
las gestantes encontramos problemas nutricionales
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 102

TABLA N° 82
INMP: DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL EN CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPO ETAREO
2018

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

GRUPO ETAREO DESNUTRICION TOTAL
N R SOP OB
L M S RC RA
NIÑO MENOR DE 1 AÑO 1662 359 38 103 14 58 0 70 3 2307
NIÑO 1.1 -2 AÑOS 211 94 10 21 7 25 3 6 2 379
NIÑO 2.1 -3 AÑOS 21 14 1 2 2 3 0 2 0 45
NIÑOS 3.1 -5 AÑOS 11 7 0 0 0 2 0 5 3 28
MUJER ADOLESCENTE 7 16 0 0 0 0 0 12 9 42
GESTANTE ADULTA 193 68 0 0 0 0 0 164 195 620
MUJER QUE DA ADOLESCENTE 0 0 0 0 0 0 0 34 65 99
DE LACTAR ADULTA 12 11 0 0 0 0 0 16 13 52
OTROS 38 24 0 0 0 0 0 84 114 260
TOTAL 4990
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

INTERCONSULTA NUTRICIONAL:

La situación nutricional de las mujeres antes y durante el embarazo es uno de los

determinantes de los riesgos de mortalidad materna, de las posibilidades de desarrollo del
feto, de la mortalidad intrauterina, de la duración del embarazo y las complicaciones del parto.
Un aumento insuficiente del peso de la madre durante el embarazo debido a una dieta
inadecuada aumenta el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y defectos congénitos.
Asimismo, la obesidad se asocia con una serie de complicaciones pre concepcionales, en el
período prenatal, durante el parto y posparto, lo que aumenta directamente los riesgos de
morbilidad y, mortalidad en la madre y el niño y una exigente demanda indirecta de recursos
en los servicios de salud.
En las interconsultas nutricionales realizadas en el 2018 según la estadística presentada, en los
servicios de hospitalización de la Institución, tanto en las gestantes y en las puérperas se
evidencia la doble carga de la malnutrición, es decir un mismo individuo que presenta
sobrepeso u obesidad y anemia a la vez, lo que nos indica que en la población existen
inadecuados hábitos de alimentación. Asimismo, se observa que existen otras enfermedades
en las pacientes evaluadas como son la diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia,
hipoalbuminemia y la hiperemesis.
Se puede observar en la tabla 83 que, del total de puérperas, encontramos que el 42% (105)
presentan algún grado de obesidad, el 38% (95) presenta sobrepeso y el 68% (170) de ellas
tiene anemia. En la gestante se observa que el 76% (56) de ellas tiene una inadecuada
ganancia de peso ya sea, alta o baja ganancia de peso.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 103

TABLA N° 83
INMP: DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL EN INTERCONSULTAS EN SALAS DE HOSPITALIZACIÓN
2018

Tipo de Paciente Diagnóstico Nutricional

Peso Corporal (IMC) N° Grado de Anemia N° Patologia Asociada N°

Grado I 64 Leve 33 Diabetes mellitus 5
Obesidad (IMC) Grado II 27 Anemia Moderada 21 Preeclampsia 14
Grado III 14 Severa 6 Hipoalbuminemia 1
Leve 22 Diabetes mellitus 2
Puerpera (249)
Sobrepeso (IMC) 95 Anemia Moderada 35 Preeclampsia 2
(100%)
Severa 5 Hipoalbuminemia 0
Leve 16 Diabetes mellitus 0
Normal (IMC) 49 Anemia Moderada 27 Preeclampsia 0
Severa 5 Hipoalbuminemia 0
Baja Ganancia de Peso 18 Leve 2 Preeclampsia 3
Gestantes (73)
Adecuada Ganancia de Peso 17 Anemia Moderada 0 Dislipidemia 3
(100%)
Alta Ganancia de Peso 38 Severa 0 Hipertensión 5
Delgado (IMC) 1 Leve 3 Preeclampsia 0
Adultos (5) (100%) Normal (IMC) 2 Anemia Moderada 2 Dislipidemia 0
Sobrepeso (IMC) 1 Severa 0 Hipertensión 0
Obesidad grado II 1 Diabetes 1
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI – Equipo-Funcional de Estadística

Producción: El servicio prepara una cantidad de raciones para las pacientes hospitalizadas y
personal que realiza guardias hospitalarias en la institución; aplicando las leyes de la
alimentación, la dieto terapia y los principios generales de higiene. La producción total de
raciones en el 2017 fue 457,276, raciones, el 2018 fue 436,630 raciones.

TABLA N° 84
INMP: RACIONES ATENDIDAS. SERVICIO DE NUTRICION. 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.8.2 Banco de Sangre

El 14 de noviembre del 2013 se inauguraron los nuevos ambientes del Servicio de Hemoterapia
y Banco de Sangre Tipo II y el Banco de Leche Humana Referencial, los cuales contribuyen de
manera sustantiva a salvar las vidas de sus beneficiarios, en este caso las madres y recién
nacidos que se atienden en nuestra institución.
Los nuevos ambientes significaron una inversión total de S/. 1’872,463.00, beneficiando a la
población que más lo necesita. La institución realiza 4 mil transfusiones al año
aproximadamente logrando salvar vidas de las pacientes que frecuentemente tienen
problemas hemorrágicos producto de las patologías asociadas al embarazo, parto y puerperio,
también para los recién nacidos que lo necesitan.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 104

TABLA N° 85
INMP: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE, 2015 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.8.3 Servicio de Farmacia

El servicio de Farmacia permite la disposición de medicamentos e insumos médicos a todos los
servicios del instituto. Se muestra aquí, las actividades realizadas por este servicio.

TABLA N°86
INMP: ACTIVIDADES REALIZADAS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS - FARMACIA, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 105

III.2.8.4 Servicio Social

La estimación del riesgo social, ayuda social y visitas sociales de las pacientes está a
cargo de este servicio. En la tabla siguiente se muestra las actividades realizadas por
este servicio durante el 2017 y 2018.
TABLA N° 87
INMP: ACTIVIDADES ASISTENCIALES DE TRABAJO SOCIAL, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

III.2.8.5 Odontología

El servicio de Odontología realiza actividades para pacientes adultos (gestantes y no gestantes)

y pacientes pediátricos, con quienes han revolucionado su atención en los últimos años. La
primera consulta odontológica del bebé se realiza en una semana después del alta para
diagnosticar la motricidad orofacial del bebé. De encontrarse alguna patología bucodental está
será tratada y acompañada hasta los 5 años con evaluaciones periódicas de acuerdo al
riesgo/actividad de cada paciente. Se realiza evaluación para el diagnóstico de aquiloglosia
(lengua anclada o frenillo), sean o no neonatos menores de 1500 gramos y realizan el
diagnóstico oportuno de los defectos de esmalte para así prevenir las lesiones de caries en
esas zonas. Se muestra en las siguientes tablas las actividades realizadas por este servicio.
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 106

TABLA N° 88
INMP: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN PACIENTES ADULTAS. ODONTOLOGIA. 2015 – 2018
Consultorios Adultos
Tipo de Atención
2015 2016 2017 2018

Atención Estomatológica Preventiva Básica

Examen estomatológico 5344 5571 3047 3833
Profilaxis dental 798 640 675 1081
Fluorización 52 79 46 162
Destartraje 1034 1136 917 1273
Atención Estomatológica Recuperativa Básica
Consulta estomatológica 2290 2102 2243 2926
Exodoncia dental simple 169 114 154 111
Restauración dental con resina 1838 1868 2065 2942
Restauración dental con ionomero de vidrio 34 23 20 18
Curetaje de alveolo dental 7 4 5 2
Interconsultas 84 47 55 49
Atención Estomatológica Especializada Básica
Extracción compleja 7 16 26 16
Control post cirugía (retiro de puntos) 3 0 2 2
Rayos X (Radiografia intraoral periapical) 553 182 2 53
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 89
INMP: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. ODONTOLOGIA. 2016 – 2018

CONSULTORIO PEDIÁTRICO
TIPO DE ATENCIÓN
2016 2017 2018

Atención Estomatológica Preventiva Básica

Examen estomatológico 255 241 409
Aplicación de fluor barniz 56 43 48

Atención Estomatológica Recuperativa Básica

Consulta estomatológica 270 252 640
Retauración con resina 10
Exodoncia dental simple 13 8 9
Restauración dental con ionomero de vidrio 1 9 4
Interconsultas 40 48 52
Frenectomia 43 20 24
Rayos X (Radiografia intraoral periapical) 4 7 3
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 107

III.2.8.6 Psicología

El objetivo principal de este servicio es el bienestar emocional, personal y social del usuario,
para mejorar su calidad de vida y su inclusión social, a través de la evaluación, orientación y en
su caso, intervención o derivación. Este objetivo se lleva a cabo a través del trabajo con el
usuario, familias, profesionales y otros agentes. El servicio de Psicología en coordinación con el
servicio de Psiquiatría realiza un trabajo importante en la prevención y eliminación de la
Violencia contra la Mujer, creando conciencia entre la población y sensibilizando a las mujeres
y niñas en sus derechos para así crear un cambio de actitud y construir una cultura de paz en la
sociedad.

En el periodo enero-agosto de 2018 se reportaron a nivel nacional 4 514 denuncias de

violencia sexual contra la mujer, según la información proporcionada por la Dirección de
Estadística y Monitoreo de la Oficina de Planeamiento Estratégico Sectorial del Ministerio del
Interior. En tanto, las denuncias de violencia familiar por algún tipo de agresión totalizaron 141
922, de las cuales 72 433 fueron por agresión física, 61 371 psicológica y 3 048 por agresión
sexual. Esta situación afecta no solo a las víctimas sino a toda la sociedad ya que si ésta se
desarrolla en el entorno familiar los niños crecerán en ambiente violento que influirá
negativamente en su futuro adulto.
Por ello realizan una serie de actividades en los diferentes servicios, sobre todo en el servicio
de adolescencia con terapias necesarias para darles el apoyo a estas pacientes. Se muestran
las actividades realizadas por este servicio.

TABLA N° 90
INMP: ATENDIDOS Y ATENCIONES POR SERVICIO. PSICOLOGIA, 2016 – 2018

2016 2017 2018

SERVICIO
ATENDIDOS ATENCIONES ATENDIDOS ATENCIONES ATENDIDOS ATENCIONES

Consulta externa Servicio de Adolescencia 1443 1806 995 1248 793 1044
Consulta externa rehabilitación adultas 1480 1980 1577 1977 952 2482
Consulta externa pediatría y neonatología 1661 2085 1320 2942 1530 2015
Servicio de hospitalización Adolescencia 2255 4681 2208 4026 1926 3408
Servicio de hospitalización "B" y "C" 2599 3922 1880 3256 1779 2917
Servicio de hospitalización "D" y "E" 2920 3960 2359 3336 2254 3042
Servicio de Ginecología 935 1601 579 1049 496 863
Servicio en la Cuna Jardín 27 163 25 110 25 102
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 108

TABLA N° 91
INMP: ACTIVIDADES REALIZADAS. PSICOLOGIA, 2016 – 2018

ACTIVIDADES 2016 2017 2018

Tamizaje de violencia 13293 10918 14167

Tamizaje de personas con trastornos mentales y problemas psicosociales 0 0 1467
Sesiones educativas 2838 4136 3350
Talleres al personal del INMP 9 24 17
Talleres en la unidad de oncología 0 0 15
Talleres climaterio 33 24 23
Talleres en neonatología 11 100 100
Talleres en adolescentes 26 90 11
Talleres en cuna jardín 2 2 2
Psicoterapia individual 15555 15146 14167
Psicoterapia familiar 633 507 629
Psicoterapia de grupo 0 0 23
Psicoterapia de pareja 552 482 523
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

CAPITULO IV.- ANALISIS DE LA MORBI-MORTALIDAD Y ESTADO DE SALUD

IV.1 Morbilidad Gíneco - Obstétrica

La morbilidad gíneco - obstétrica, determinado por los diagnósticos emitidos en los egresos
gíneco - obstétricos hospitalarios, muestran que, del total de egresos observados durante el
2018, 8% trastornos hipertensivos, el 3.4 % tuvieron hemorragia obstétrica.

TABLA N° 92
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS: MORBILIDAD OBSTETRICA, 2017 - 2018
EGRESOS POR PARTO AL 100%: 2017 = 18 985; 2018 =17 754

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 109

TABLA N° 93
INMP: EGRESOS HOSPITALARIOS - MORBILIDAD OBSTETRICA EGRESOS POR PARTO AL 100%:
2017=18985; 2018 =17 754

(*) Embarazos ectópicos tratados en el Servicio de Ginecología

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Las morbilidades más frecuentes observadas en el servicio de ginecología son los casos de
miomatosis uterina, las hemorragias uterinas anormales, quistes de ovario y otras patologías.
Llama la atención la diferencia en frecuencia de la morbilidad por infertilidad en relación al
2018, en los egresos ginecológicos.

TABLA N° 94
INMP: DIAGNÓSTICOS DE EGRESO. SERVICIO DE GINECOLOGIA. 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En el servicio de Emergencia, los motivos de consulta están en relación a pacientes con

cesárea anterior, casos de aborto, ruptura prematura de membranas e infecciones obstétricas.
Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 110

TABLA N° 95
INMP: DIAGNÓSTICO DE ATENCIONES OBSTÉTRICAS EN EMERGENCIA, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 96
INMP: DIAGNÓSTICO DE ATENCIONES GINECOLÓGICAS EN EMERGENCIA, 2017 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 111

IV.2 Morbilidad Materna Extrema

Los reportes mundiales muestran que cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, un 99% de la mortalidad materna
corresponde a países en desarrollo y es mayor en zonas rurales y comunidades más pobres.
Desde el año 2011, las organizaciones y gobiernos del mundo han establecido planes de acción
para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna severa, con el
objetivo de contribuir a acelerar y lograr la reducción de la morbi-mortalidad materna y
fortalecer su vigilancia; temas que, en nuestro país, a pesar de los grandes avances que hemos
logrado en los últimos años, aún siguen latentes.
Tomando en cuenta la importancia de la vigilancia de la morbilidad materna extrema, en el
año 2011 se publica una guía de evaluación de la calidad del cuidado de las complicaciones
maternas severas y define “Near Miss Obstétrico” o Morbilidad Materna Severa como una
mujer que estuvo cerca de la muerte, pero sobrevivió a una complicación que ocurrió durante
el embarazo, parto o dentro de los 42 días de terminado el embarazo. También se establece
que para la definición de caso se debe considerar las disfunciones orgánicas que pudieron
originarse por la patología materna; estas disfunciones orgánicas son: Disfunción
cardiovascular, respiratoria, renal, hematológica/coagulación, hepática, neurológica y
disfunción uterina; cada una con definiciones operacionales establecidas.
En el año 2006 y 2007, la Federación Latinoamericana de Sociedades de Gíneco-Obstetricia
(FLASOG) realizaron dos reuniones de trabajo en Lima-Perú y Santa Cruz de la Sierra-Bolivia
respectivamente. En estos talleres se definió Morbilidad Materna Extrema como: “Una
complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la
vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”, y se
establecieron los criterios de inclusión para la definición de caso, basados en enfermedad
específica (Shock séptico, shock hipovolémico, eclampsia), disfunción orgánica (Disfunción
cardiovascular, respiratoria, renal, hematológica, hepática, metabólica y neurológica) y manejo
del caso (Ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos, necesidad de transfusiones y además
de cirugía adicional al parto, cesárea o legrado).
El Instituto Nacional Materno Perinatal realiza la vigilancia de casos de morbilidad materna
extrema desde el año 2012 a la actualidad. El número de casos de Morbilidad Materna
Extrema durante el año 2018 fue 290 casos, desde el 2012 al 2018 el número casos suma 1870
casos vigilados en la institución. Se observa en el gráfico siguiente la frecuencia de casos por
año.
GRÁFICO N°26
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. 2012 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 112

El 77% de las pacientes con Morbilidad Materna Extrema tuvieron secundaria completa o
incompleta, el 76% tiene una unión estable (conviviente) y el 85% se reporta como ama de
casa. En los antecedentes obstétricos observamos que el 43% fue multípara, el 43% tuvo por lo
menos 1 control prenatal y el 16.9% de todas las pacientes tuvo al menos un control en
nuestra institución. La edad promedio de las pacientes con Morbilidad Materna Extrema fue
de 27 años. El 70% de los casos se encontraba entre los 20 a 35 años, las pacientes menores de
19 años fueron el 15% y las mayores de 35 años fueron el 16%.

TABLA N° 97
INMP: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 2018

VARIABLE N° %

GRADO DE INSTRUCCIÓN
Secundaria 222 77%
Técnico 30 10%
Superior 19 7%
Primaria 19 7%
EDAD
<=19 años 42 15%
20-35 años 202 70%
>de 35 años 46 16%
ESTADO CIVIL
Unión Estable 220 76%
Soltera 41 14%
Casada 29 10%
OCUPACIÓN
Ama de casa 245 85%
Empleada 18 6%
Independiente 17 6%
Estudiante 9 3%
PARIDAD
Multipara 125 43%
Nulipara 165 57%
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 98
INMP CONTROLES PRENATALES. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. 2018
VARIABLE N° %

CONTROL PRENATAL
No CPN 64 22%
1 a 5 CPN 124 43%
> = 6 CPN 62 21%
LUGAR DE CONTROL
PRENATAL
Otro EE. SS. 137 47%
No CPN 64 22%
INMP 49 17%
Sin Datos 40 14%
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El 67.2% de los casos de morbilidad materna extrema terminaron el embarazo por cesárea, el
12.8% por parto vaginal y el 11.7% continuaron con el embarazo a pesar de su condición. La
cirugía adicional a la cesárea o parto vaginal fue la Histerectomía en un 7.2%, los Legrados
uterinos después del parto fueron también frecuentes (4.1%). Se realizaron otros
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 113

procedimientos quirúrgicos adicionales como cesáreas-histerectomías, taponamiento hepático

en rotura hepática, apendicetomías, etc.
TABLA N° 99
INMP CARACTERÍSTICAS QUIRÚRGICAS. MME. 2018
VARIABLE N° %

FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO

Cesarea 195 67.2
Parto Vaginal 37 12.8
No Finalizado 34 11.7
Legrado Uterino 21 7.2
Laparotomía 3 1
CIRUGÍAS ADICIONALES
Histerectomias 21 7.2
Legrado Post Parto 12 4.1
Empaquetamiento Uterino 11 3.8
Cesárea - Histerectomia 10 3.4
Drenaje de Hematoma de Paréd Abdominal 5 1.7
Taponamiento pelvico 5 1.7
Sutura de Lesion vesical 5 1.7
Sutura de Desgarro Cervico Vaginal 4 1.4
Apendicetomías 3 1
Taponamiento Hepático 2 0.7
Sutura de Deshicencia de Histerorrafía 1 0.3
Ligadura de Arterias Uterinas 1 0.3
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El Shock hipovolémico (14%) fue el criterio de inclusión más frecuente en el grupo de

enfermedad específica, las alteraciones de la coagulación, las disfunciones renales y hepáticas
fueron los criterios de inclusión más frecuentes en el grupo de las disfunciones orgánicas y el
32% de las pacientes tuvo 3 o más transfusiones, así como al 23% se les realizó una cirugía
adicional al parto y a la cesárea.
TABLA N° 100
INMP: CRITERIOS DE INCLUSIÓN. MME. 2018
CRITERIOS DE INCLUSIÓN N° %

C.I.ENFERMEDAD ESPECÍFICA
Shock Hipovolémico 41 14%
Eclampsia 17 6%
Shock Séptico 15 5%
C.I. DISFUNCIÓN ORGÁNICA
D. Hepática 135 47%
D. Respiratoria 112 39%
D. Coagulación 112 39%
D. Metabólica 74 26%
D. Renal 72 25%
D. Vascular 52 18%
D. Cerebral 18 6%
C.I MANEJO
UCIM 290 100%
Transfusiones 94 32%
Cirugía Adicional 66 23%
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En la tabla siguiente muestra las patologías agrupadas en causas sindrómicas 290 basadas en
los criterios establecidos por FLASOG, el grupo de patologías más frecuente son los trastornos
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 114

hipertensivos (56.5%), seguido de la sepsis de origen obstétrico y no obstétrico (15.5%), el

grupo de las hemorragias obstétricas pre y post parto (10.6%), las patologías intercurrentes del
embrazo que terminan en MME llegan al 9.6% y los abortos complicados a 7.5%.

TABLA N° 101
INMP: PATOLOGÍAS AGRUPADAS. MME 2018

CAUSA AGRUPADA N° %

Trastorno Hipertensivo 164 56.5

Sépsis de Origen Obstétrico y no Obstétrico 45 15.5
Hemorragias pre y post Parto 31 10.6
Otras Patologías Intercurrentes 28 9.6
Embarazo Terminado en Aborto 22 7.5

TOTAL 290 100

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 102
INMP: CAUSA PRINCIPAL DE MORBILIDAD. MME, 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Indicadores de Resultado:
Razón de morbilidad materna extrema: Teniendo en cuenta que el número de nacidos vivos
en el 2018 fue 18,124 neonatos, la razón de morbilidad materna extrema en el 2018 fue 16
casos por 1000 nacidos vivos.
Índice de Mortalidad: En el 2018, el Índice de Mortalidad es 2.4 casos de muerte materna por
cada 100 casos de morbilidad materna extrema.
Relación MME / MM: En el 2018, es 41.4 casos de morbilidad materna por cada muerte
materna ocurrida.
Relación Criterio / Caso: En el 2018, hemos tenido 3.8 criterios de inclusión en promedio por
cada caso de morbilidad materna extrema.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 115

Índice de Mortalidad Perinatal: Aproximadamente fallecieron 5.2% de neonatos de las

pacientes con morbilidad materna extrema atendidas durante el 2018.
En la tabla siguiente se observa la tendencia de los indicadores de resultado en los últimos 7
años

TABLA N° 103
INMP INDICADORES. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. 2012 - 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

TABLA N° 104
INMP ÍNDICE DE MORTALIDAD POR CAUSA AGRUPADA. MME - 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

La prevalencia de morbilidad materna extrema fue mayor en el grupo de los trastornos

hipertensivos (9 x 1000 nv), seguido por sepsis de origen obstétrico y no obstétrico (2.4 x 1000
nv).
El Índice de Mortalidad fue mayor en las complicaciones por aborto (8.3%), los casos de
hemorragias pre y post parto (6.1%).
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 116

IV.3 Mortalidad Materna

La mortalidad materna (MM) es un problema de salud pública de atención prioritaria, como

indicador de desarrollo nos permite visualizar la desigualdad social, educativa y laboral, la
inequidad de género y la capacidad de respuesta del sistema de salud. A nivel mundial, se
lograron importantes avances en la reducción la razón de muerte materna (RMM), de 385 por
cada 100 000 nacidos vivos en 1990 a 216 por cada 100 000 nacidos vivos en el 2015, lo que
corresponde a una reducción del 43,9% entre estos años, sin embargo, la meta planteada en el
Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 (ODM) de reducir en un 75% la RMM entre 1990 y 2015
fue alcanzada solo por 9 países.

América Latina fue una de las regiones en donde se observó unas de las reducciones más altas
de la RMM, que pasó de ser 124 por cada 100 000 nacidos vivos en 1990 a 60 por cada 100 000
nacidos vivos en el 2015, lo que corresponde a una reducción del 52 %. Internacionalmente, el
Perú fue considerado como un país que logró avances importantes en salud materna debido a
la reducción del 72,9 % de la RMM estimada entre estos años.

La reducción de la MM constituye una de las metas incluidas en los Objetivos de Desarrollo

Sostenible (ODS) llegar a reducir la RMM a nivel mundial a menos del 70 por 100 000 nacidos
vivos entre el 2016 y 2030. La Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el
adolescente en el año 2015, actualizó su planteamiento considerando que la supervivencia, la
salud y el bienestar de las mujeres, niños y adolescentes son esenciales para el logro los ODS y
para acabar entre otras cosas con la pobreza extrema. Con esto se espera poner fin a la
mortalidad prevenible de madres, recién nacidos, niños y adolescentes, así como de la
mortinatalidad prevenible. El Ministerio de Salud, ha priorizado 8 Objetivos Estratégicos
Institucionales para el periodo 2019 - 2021, la reducción de la mortalidad materna está
incluida en el objetivo N° 1 (OEI.01).

En nuestro país, según datos del sistema de vigilancia se observa una tendencia decreciente,
estimándose una disminución promedio de 14 MM anuales desde el año 2000.

La Organización Mundial de la Salud estima que en el mundo 830 mujeres mueren cada día por
complicaciones relacionadas al embarazo, parto y puerperio, muertes que en su mayoría son
evitables.
Durante el año 2017 el número de muertes maternas se incrementó en un 14,9 % en relación
al año anterior. Durante el año 2018, se notificaron al sistema de vigilancia epidemiológica 362
muertes maternas directas e indirectas disminuyendo en un 4 % en relación al año 2017.
Asimismo, se notificaron 22 muertes incidentales.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 117

GRÁFICO N°27
NÚMERO DE MUERTES MATERNAS, PERÚ, 2000 – 2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. * Hasta SE 52 del año 2018. Cierre de base preliminar/ ** Diferencia porcentual con respecto al año anterior. Se
consideraron los casos notificados como muerte materna directa e indirecta. Se incluyen muertes tardías.

Este último año el 55.6% del total de muertes ocurren debido a causas obstétricas directas y
38.5% causas indirectas. El 5.9% se relacionan a causas incidentales. La primera causa de
muerte materna directa en el país son los trastornos hipertensivos 22% seguidas de las
hemorragias obstétricas y de las complicaciones por aborto; vemos que los trastornos
hipertensivos con tendencia a subir en estos últimos años lo que nos lleva a implementar más
centros especializados para hacer manejos preventivos y hacer un control prenatal adecuado y
óptimo con personal capacitado que cuente con la logística adecuada.

TABLA N° 105
CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PERU. 2017 - 2018

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. *Hasta SE 52 del año 2017 – 2018. Cierre de base preliminar 2018. Se consideraron las muertes notificadas como
directa e indirecta. Se incluyen muertes tardías.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 118

En el 2018, hemos tenido 7 casos de muertes maternas, con una Razón de Mortalidad de 38.4
por 100,000 nacidos vivos. Cabe mencionar que las cifras de razón de mortalidad materna a
través de los años en nuestra institución han estado siempre por debajo de las cifras
nacionales.
GRÁFICO N°28
INMP: RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA 2007 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

En la tabla siguiente vemos en nuestra institución en los últimos 7 años los trastornos
hipertensivos (42.9 %) y la sepsis (19.6 %), representan las causas directas más frecuentes.

TABLA N°106
INMP: MORTALIDAD MATERNA SEGÚN CAUSA BÁSICA, 2012 - 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°29
INMP: MORTALIDAD MATERNA SEGÚN CAUSA BÁSICA, 2012 - 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 119

En los últimos 6 años, el 71.4% % (40) de muertes maternas ocurrió en mujeres entre 20 y 34
años, el 19.3 % (11) fueron adolescentes. El embarazo en adolescentes representa un
problema de salud pública, con importantes consecuencias sociales, económicas y de salud,
que contribuye a la mortalidad materna e infantil. Según datos del ENDES para el año 2017, en
el Perú en el año 2017, el 13.4 % de adolescentes de 15 a 19 años ya eran madres o estaban en
estado de gestación.
TABLA N°107
INMP: MORTALIDAD MATERNA DISTRIBUIDO SEGÚN GRUPO ETARIO, 2012 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Las regiones de donde proceden las pacientes fallecidas y que reportaron el mayor número de
muertes maternas en los últimos 7 años fueron Junín (6), Ica (4), Loreto (3), entre otros. En los
distritos de Lima observamos que el mayor número de casos acudieron del Distrito de San Juan
de Lurigancho (9), y de Villa el Salvador (4).
Teniendo en cuenta que el INMP es un Instituto de referencia para casos complicados, todas
las pacientes deben ser referidas de otros establecimientos de menor nivel, sin embargo, en
los últimos 7 años muchas de ellas llegan sin referencias.
TABLA N°108
INMP: LUGAR DE PROCEDENCIA. MORTALIDAD MATERNA. 2012 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 120

IV.4 Mortalidad Neonatal

En abril del 2009 se aprueba la Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE “Norma Técnica de
Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal”
y que detalla las pautas y procedimientos para la implementación del subsistema en todos los
niveles de atención de salud, según corresponda. La vigilancia de la mortalidad fetal y neonatal
se realiza a través de la Red Nacional de Epidemiología; la notificación de estas defunciones es
semanal y de carácter obligatorio en los establecimientos de salud del país.
Así mismo la Norma Técnica Sanitaria Nº 078-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que
establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal; la
definición de caso para Muerte Neonatal es “La defunción de un recién nacido vivo, que
ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida”;
y para Muerte Fetal es como “La defunción de un producto de la concepción, antes de su
expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de
gestación o peso igual mayor a 500 gramos”.
El resultado de esta información permite la evaluación de las intervenciones dirigidas a
mejorar la salud neonatal y reducir la mortalidad neonatal. La tasa de mortalidad neonatal es
un indicador sensible para valorar la calidad de la atención en salud del recién nacido en una
determinada área geográfica o en un servicio y es un indicador de impacto de los programas e
intervenciones en esta área (Fuente: OMS).
En el INMP, luego de una evaluación conjunta con la Dirección Ejecutiva de Neonatología y la
Oficina de Estadística, coincidimos en que el número de casos de muertes neonatales para el
2018 es 287 casos y de óbitos fetales es 239 casos, lo que nos da tasas de muerte perinatal
como lo observamos en la siguiente tabla:
TABLA N°109
INMP. MORTALIDAD PERINATAL 2016-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Se realizó la evaluación de las causas de muerte neonatal y se agruparon en 5 causas básicas.

Se observó que la principal causa de muerte neonatal para los años 2016 al 2018 fueron las
malformaciones congénitas en promedio en los últimos tres años el 50%. Existen otras causas
como las infecciosas, la asfixia neonatal, la prematuridad extrema y por último el síndrome de
distrés respiratorio cuyas frecuencias se describen en la siguiente tabla:
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 121

TABLA N°110
INMP: CAUSA BÁSICA DE MUERTE NEONATAL. 2016-2018
CAUSA BÁSICA DE MUERTE NEONATAL 2016 % 2017 % 2018 %

Malformaciones Congénitas 117 48% 129 53% 141 49%

Infecciones 57 23% 73 30% 71 25%
Asfixia Neonatal 30 12% 10 4% 9 3%
Prematuridad Extrema 25 10% 18 7% 33 11%
Sindrome de Distres Respiratorio 17 7% 15 6% 33 11%

TOTAL 246 100% 245 100% 287 100%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°30
INMP: CAUSA BÁSICA DE MUERTE NEONATAL. 2016-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Cuando comparamos el número de muertes neonatales por peso al nacer observamos que el
mayor número de casos ocurren en menores de 1500 gr y la principal causa de muerte en este
grupo son las complicaciones infecciosas.
En el grupo de 1500 a 2500 gr, la causa más frecuente de muerte neonatal son las
malformaciones congénitas. De la misma manera en el grupo de > 2500 gr, la causa más
frecuente de muerte también son las malformaciones congénitas.

TABLA N°111
INMP: CAUSA BASICA Y PESO DE MUERTE NEONATAL. 2018
2016 2017 2018
CAUSA BÁSICA <1500 1500-2500 >2500 <1500 1500-2500 >2500 <1500 1500-2500 >2500

Malformaciones Congénitas 31 33 53 37 46 46 28 51 62
Infecciones 43 7 7 48 17 8 52 10 9
Asfixia Neonatal 19 5 6 5 1 4 4 1 4
Prematuridad Extrema 25 0 0 18 0 0 33 0 0
Sindrome de Distres Respiratorio 11 4 2 12 1 2 27 3 3
129 49 68 120 65 60 144 65 78

TOTAL 246 245 287

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

IV.4.1 Mortalidad Neonatal Precoz y Tardía

La muerte neonatal precoz es la defunción de un recién nacido vivo que ocurre entre el
nacimiento y los primeros 7 días de vida y la muerte neonatal tardía es la defunción de un
recién nacido vivo que ocurre desde el octavo día de vida hasta los 28 días de nacido.
En la tabla siguiente se puede observar en los últimos tres años que la frecuencia de
mortalidad neonatal precoz es mayor que la tardía.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 122

TABLA N°112
INMP: MUERTE NEONATAL PRECOZ Y TARDIA. 2016 – 2018
MUERTE NEONATAL POR TIEMPO DE VIDA 2016 2017 2018
TOTAL % TOTAL % TOTAL %

Muerte Precoz (0 - 7 días) 194 79% 178 73% 213 74%

Muerte Tardía (8 - 28 días) 52 21% 67 27% 74 26%

TOTAL 246 100% 245 100% 287 100%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°31
INMP: MUERTE NEONATALPRECOZ Y TARDIA. 2016 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Durante el 2018 hemos observado que la principal causa de muerte neonatal precoz son las
malformaciones congénitas en casi 50% de los casos ,seguido de infecciones neonatales, los
casos de prematuridad ,los casos de síndrome de distrés respiratorio y finalmente la asfixia
neonatal .Al valorar las causas de muerte en neonatos nacido antes 24 horas , observamos
que las malformaciones congénitas son la causa principal de muerte neonatal seguida por la
prematuridad extrema.

TABLA N°113
INMP: CAUSA BÁSICA DE MUERTE NEONATAL PRECOZ. 2016 – 2018

CAUSA BÁSICA DE MUERTE NEONATAL PRECÓZ 2016 2017 2018

<24 Horas 1 - 7 días <24 Horas 1 - 7 días <24 Horas 1 - 7 días

Malformaciones Congénitas 68 29 63 38 79 30
Prematuridad Extrema 20 5 16 1 31 1
Asfixia Neonatal 13 10 9 1 7 1
Infecciones 8 28 9 28 5 30
Sindrome de Distres Respiratorio 5 8 4 9 8 21

TOTAL 114 80 101 77 130 83

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 123

IV.4.2 Muerte Fetal

Según la definición de caso mencionada anteriormente, muerte fetal u óbito fetal es aquel
producto de la concepción de 22 semanas o más de gestación o peso igual o mayor a 500
gramos fallecido antes de su expulsión.
Los casos de óbitos fetales corresponden al 43% de las muertes perinatales para el 2018 en el
INMP, con un total de 186 casos.
Los principales factores asociados a la muerte fetal se observan en la tabla 114.
La mayor frecuencia está relacionada a fetos con malformaciones congénitas, fetos afectados
por trastornos hipertensivos del embarazo, las alteraciones de la membrana amniótica
(rupturas de membranas, alteraciones del líquido amniótico y sus complicaciones como las
Corioamnionitis) y las patologías placentarias (DPP, placenta previa, acretismo placentario,
etc.). Pero existe un buen número de casos que no tienen una causa definida (36%, 86 casos)
en la que, al realizar la evaluación de los mismos, observamos que son pacientes sin control en
la institución, o sin una evaluación prenatal adecuada y/o llegan directamente a atención por
emergencia.

TABLA N°114
INMP: FACTORES ASOCIADOS A MUERTE FETAL. 2018

FACTORES ASOCIADOS A MUERTE FETAL 2018 %

Malformaciones Congénitas 68 28%

Muerte Fetal de Causa no Específica 86 36%
Madre Afectada por Preeclampsia Severa 17 7%
Desprendimiento Prematuro de Placenta 10 4%
Feto Afectado por Corioamnionítis 9 4%
Sindrome de Transfución Feto Fetal 5 2%
Retardo de Creciminero Intrauterino 5 2%
Feto Afectado por Anhidramnios 5 2%
Feto Afectado por Insuficiencia Placentaria 4 2%
Feto Afectado por Sépsis Foco Urinario 4 2%
Feto Afectado por Sífilis Materna 4 2%
Madre Afectada por Diabetes Gestacional 4 2%
Feto Afectado por RPM Prolongado 3 1%
Feto Afectado por Placenta Previa 3 1%
Prarto Prematuro 3 1%
Malformación Placentaria 2 1%
Feto Afectado por Oligohimanios Severo 1 0%
Feto Afectado por Polihidramnios 1 0%
Prolapso de Cordón Umbilical 1 0%
Colestasis Gestacional 1 0%
Feto Afectado por Incompetencia Cervical 1 0%
Embarazo Gemelar Monocorial 1 0%
Embarazo Prolongado 1 0%

TOTAL 239 100%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 124

GRÁFICO N°32
INMP: FACTORES ASOCIADOS A MUERTE FETAL. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

Al realizar la evaluación de las muertes fetales, se observó que, del total de casos, el 72% (155)
realizó Controles Prenatales y el 28% (84) de casos no recibió atención prenatal o la misma no
pudo ser constatado. Del total de pacientes controladas, el 57% fue controlado en el INMP y el
43% fueron atendidas en otros centros hospitalarios.

GRÁFICO N°33
INMP: CONTROL PRENATAL EN GESTANTES CON MUERTE FETAL. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 125

TABLA N°115
INMP: MUERTE FETAL SEGÚN EL LUGAR DE CONTROL PRENATAL 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El porcentaje de casos de muertes fetales según la edad gestacional lo podemos observar en la

siguiente tabla comparativa del 2016 y 2018.

TABLA N°116
INMP: MUERTE FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL: 2016-2018
EDAD GESTACIONAL 2016 % 2017 % 2018 %

22 ss - 27 ss 64 28% 51 27% 98 41%

28 ss - 31 ss 40 17% 38 20% 46 19%
32 ss - 36 ss 66 28% 51 27% 41 17%
37 ss - 42 ss 62 27% 46 25% 54 23%

TOTAL 232 100% 186 100% 239 100%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

GRÁFICO N°34
INMP: MUERTE FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL: 2016-02018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

El porcentaje de casos de muertes fetales según peso al nacer lo podemos observar en la

siguiente tabla comparativa del 2016 y 2018.

TABLA N°117
INMP: MUERTE FETAL SEGÚN EL PESO AL NACER 2016-2018
EDAD GESTACIONAL 2016 % 2017 % 2018 %

500 gr - 999 gr 75 32% 50 27% 107 45%

1000 gr - 1499 gr 38 16% 36 19% 37 15%
1500 gr - 2499 gr 60 26% 51 27% 45 19%
2500 gr - más 59 25% 49 26% 50 21%

TOTAL 232 100% 186 100% 239 100%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 126

GRÁFICO N°35
INMP: MUERTE FETAL SEGÚN EL PESO AL NACER 2016-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OEI - Equipo Funcional de Estadística

IV.5 Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

Las IAAS, también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones

contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que
dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Las IAAS pueden
afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden
aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo, incluyen las infecciones
ocupacionales contraídas por el personal sanitario.
Las IAAS son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y
ninguna institución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema. Según los datos de
varios países, se calcula que cada año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se
ven afectados por IAAS. La carga de IAAS es varias veces superior en los países de ingresos
bajos y medianos que en los países de ingresos altos.
Se reporta que aproximadamente fallecen 98,000 pacientes cada año debido a errores
médicos ocurrido en hospitales. Dentro de los sistemas de notificación de los errores o efectos
adversos se encuentran las infecciones intrahospitalarias, destacando tanto por su número
como por su impacto, como lo muestra el programa de vigilancia de la CDC Atlanta.
Benedetta y col, realizaron una revisión sistemática sobre la carga de enfermedad de las IAAS a
nivel mundial y reportaron una prevalencia promedio de 7.1% en Europa y de 4.5% en USA,
comparado con los países en desarrollo que en promedio llegan a 15.5%; demostrando que
este problema endémico es una carga importante y un problema de seguridad para los
pacientes en los países en desarrollo.
Estas diferencias son mayores si se observan las tasas de infecciones adquiridas en la UCI
(densidad agrupada de 47.9 x 1000 días de exposición, comparado con 13.6 x 1000 días de
exposición en USA, por ejemplo). Aunque los dispositivos usados en cuidados intensivos
representan siempre un riesgo de infección, este riesgo va más allá de un nivel aceptable en
los países en desarrollo. Los investigadores ensayan algunas determinantes importantes para
esta gran carga de infección y propone que tiene que ver con: Condiciones higiénicas
ambientales inadecuadas, falta de personal, sobrepoblación, falta de conocimiento de medidas
básicas de control de infecciones, uso prolongado e inapropiado de dispositivos invasivos y
antibióticos y escasez de políticas locales y nacionales; determinantes que claramente
observamos en nuestro ambiente de trabajo. Menciona además que la higiene de las manos es
muy a menudo descuidada por los trabajadores de la salud en entornos con recursos limitados,
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 127

como lo demuestra repetidamente el cumplimiento de menos del 20% de adherencia a esta

actividad.
La Dirección General de Epidemiología (DGE) tiene la función de normar y conducir el sistema
de vigilancia epidemiológica de las IIH o IAAS a nivel nacional. La vigilancia tiene por objetivo
proporcionar información actualizada sobre la magnitud de las infecciones intrahospitalarias,
sus factores relacionados, de esa forma, orientar la toma de decisiones y acciones dirigidas a la
disminución de estos daños.
En el INMP, las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud sigue siendo un problema que
necesita ser abordado por la institución como un problema prioritario y estamos trabajando
para ello en conjunto con el Comité de Prevención y Control de IAAS, la Oficina de Gestión de
la Calidad, la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental, además del Equipo de Gestión y
directores del Línea del Instituto.
La prevalencia de IAAS por egresos hospitalarios desde los años 2007 al 2018 se muestra en el
gráfico siguiente.
GRÁFICO N°36
INMP: PREVALENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD. 2007-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

GRÁFICO N°37
INMP: FRECUENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD. 2013-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 128

La siguiente tabla, muestra las tasas de infecciones asociadas a atención de salud por servicio
de hospitalización, si bien en los dos últimos años se observa una disminución aún seguimos
por encima de las tasas a nivel nacional, lo que nos lleva a concluir que tenemos analizar en
forma minuciosa las causa y plantear soluciones inmediatas.

TABLA N° 118
INMP: TASAS DE INCIDENCIAS, 2017 – 2018

Tasas a Tasas en Tasas en Tasas en

Tipo de Factor de
Servicio de Hospitalización Nivel Hospital el INMP el INMP
infección Riesgo
Nacional III-2 2017 2018
Infección del Catéter
Torrente Venoso 4.9 4.72 11.78 9.4
Sanguíneo Central
Infección del Catéter
Neonatología
Torrente Venoso 1.83 4.86 1.63 1.33
Sanguíneo Periférico
Ventilación
Neumonía 5.25 4.7 0.71 1.97
Mecánica
Infección del Catéter
Torrente Venoso 2.5 3.66 6.78 5.49
Sanguíneo Central

UCI Adultos Infección del Catéter

3.38 5.14 3.48 1.21
Tracto Urinario Urinario

Ventilación
Neumonía 11.46 13.97 36.11 25.51
Mecánica

Endometritis Parto Vaginal 0.23 0.41 0.17 0.2

Parto
Endometritis 0.49 0.75 0.57 0.6
Gíneco-Obstetricia Cesárea
Infección de
Parto
Herida 1.2 1.61 2.44 2.03
Cesárea
Operatoria
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

IV.5.1 Densidad Incidencia de IAAS en Neonatología:

Cuando evaluamos la Densidad Incidencia de IAAS en el Servicio de Neonatología (Unidad de

Cuidados Intensivos e Intermedios), hemos observado que la incidencia más alta obtenida de
los tres tipo de infecciones que se evalúan, es la infección del torrente sanguíneo por catéter
venoso central (9.4 infecciones por 1000 días de exposición al catéter), comparativamente con
las infecciones por catéter venoso periférico (1.33 x 1000 d.d.e.) y las neumonías por
ventilación mecánica (1.97 x 1000 d.d.e.). La frecuencia de casos y tasas de incidencia por tipo
de exposición durante el 2018, lo observamos en la siguiente tabla:
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 129

TABLA N° 119
INMP: TASAS DE INCIDENCIA DE IAAS EN NEONATOLOGIA. 2018

Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios Neonatales

Catéter Venoso Central (CVC) Catéter Venoso Periférico (CVP) Ventilación Mecánica (VM)
Nº
Nº Nº ITS Nº Nº ITS Nº
Meses Nº días de Tasa de Nº días de Tasa de Nº días de Neumonias Tasa de
pacientes asociados pacientes asociados pacientes
exposición ITS x 1000 exposición ITS x 1000 exposición asociadas ITS x 1000
vigilados a CVC vigilados a CVP vigilados
a VM
Enero 486 60 3 6.17 2365 379 3 1.27 554 56 0 0
Febrero 504 64 3 5.95 2501 371 6 2.4 444 58 0 0
Marzo 498 55 2 4.02 2574 312 4 1.55 426 49 0 0
Abril 536 92 0 0 2510 392 4 1.59 461 64 0 0
Mayo 538 99 3 5.58 2638 485 3 1.14 484 65 1 2.07
Junio 528 79 9 17.05 2555 523 5 1.96 329 53 1 3.04
Julio 601 88 8 13.31 2877 710 1 0.35 606 76 1 1.65
Agosto 591 133 12 20.3 3086 1135 1 0.32 646 92 2 3.1
Septiembre 649 96 5 7.7 3507 1384 6 1.71 590 85 3 5.08
Octubre 683 98 7 10.25 3762 1684 3 0.8 720 87 2 2.78
Noviembre 594 83 8 13.47 3281 1471 5 1.52 697 64 0 0
Diciembre 814 96 6 7.37 2891 1428 5 1.73 642 63 3 4.67
TOTAL 7022 1043 66 9.4 34547 10274 46 1.33 6599 812 13 1.97
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Cuando observamos la tendencia de las tasas de incidencia de las infecciones por catéter
venoso central en neonatología, vemos un aumento en las tasas en los últimos 3 años llegando
a valores superiores de los estándares establecidos para hospitales de Nivel III-2 en el 2018
observamos una disminución en las tasas, pero aún está por trabajar mucho para llegar a los
estándares adecuados.

GRÁFICO N°38
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE ITS POR CVC EN NEONATOLOGIA. 2013-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

La tendencia en las tasas de incidencia de las infecciones por catéter venoso periférico en
neonatología, muestra una baja en los últimos 4 años, encontrándose valores inferiores de los
estándares establecidos para hospitales de Nivel III-2.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 130

GRÁFICO N°39
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE ITS POR CVP EN NEONATOLOGIA. 2013-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

GRÁFICO N°40
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE NEUMONIA POR VM EN NEONATOLOGIA. 2013-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

IV.5.2 Incidencia Acumulada de IAAS en Gíneco-Obstetricia:

La incidencia más alta obtenida es la infección de herida operatoria por cesárea (2.03casos x
100 cesárea), seguida de los casos de endometritis posterior a una cesárea (0,6 casos x 100
cesáreas) y las endometritis por parto vaginal (0.2 casos x 100 partos vaginales).
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 131

TABLA N°120
INMP: TASAS DE INCIDENCIA DE IAAS EN GINEC0-OBSTETRICIA. 2018

Servicio de Hospitalización Gíneco-Obstetricia

Parto Vaginal Parto Cesárea
Infección de
Meses Endometritis Puerperal Endometritis Puerperal Herida Operatoria
Nº de Nº de
Nº Tasa x Nº Tasa x Tasa x
Pacientes Pacientes Nº de IHO
Endometritis 100 Endometritis 100 100
vigilados vigilados
Enero 846 0 0 694 18 2.59 0 0
Febrero 880 2 0.23 661 4 0.61 16 2.42
Marzo 1011 2 0.2 673 2 0.3 18 2.67
Abril 928 2 0.22 701 1 0.14 16 2.28
Mayo 935 0 0 658 3 0.46 12 1.82
Junio 884 0 0 671 3 0.45 15 2.24
Julio 803 3 0.37 672 3 0.45 19 2.83
Agosto 901 2 0.22 694 2 0.29 15 2.16
Septiembre 828 2 0.24 685 3 0.44 19 2.77
Octubre 796 3 0.38 682 3 0.44 11 1.61
Noviembre 757 3 0.4 612 4 0.65 10 1.63
Diciembre 804 2 0.25 637 2 0.31 12 1.88

TOTAL 10373 21 0.2 8040 48 0.6 163 2.03

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Los casos de endometritis post cesárea se han encontrado en los últimos 4 años por debajo de
los estándares establecidos para los hospitales nivel III-2, sin embargo, en estos dos últimos
años se observa un ligero aumento en su incidencia.

GRÁFICO N°41
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS POR CESAREA EN GINECO-
OBSTETRICIA. 2013-2018

Tasa de Incidencia
para Hospital
Nivel III-2: 0.75 x
100 cesáreas

Endometritis por Cesárea G-O

Neonatología

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Del mismo modo, los casos de endometritis post parto vaginal se han encontrado en los
últimos 6 años por debajo de los estándares establecidos para los hospitales nivel III-2 y sus
valores de incidencia se han mantenido similares en los 4 últimos años.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 132

GRÁFICO N°42
TENDENCIA DE ENDOMETRITIS POR PARTO VAGINAL EN GÍNECO-OBSTETRICIA. INMP 2013 – 2018

Endometritis post Parto Vaginal G-O

Tasa de Incidencia para

Hospital Nivel III-2:
0.41 x 100 partos.

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

En las infecciones de herida operatoria por cesárea en el 2017 un incremento considerable

superiores a los estándares establecidos, si bien es cierto en el último vemos que disminuyó,
pero aún nos mantenemos a valores superiores a los estándares establecidos para el nivel III-2.

GRÁFICO N°43
INMP: TENDENCIA DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POR CESAREA EN GINECO-OBSTETRICIA
2013-2018

IHO por Cesárea G-O

Tasa de Incidencia para

Hospital Nivel III-2:
1.61 x 100 cesáreas.

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 133

IV.5.3 Densidad Incidencia de IAAS en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno:

En la Unidad de Cuidados Intensivos Materno hemos observado que las neumonías asociadas a
ventilación mecánica (25.51 casos por 1000 d.d.e.), seguida de la infección del torrente
sanguíneo por catéter venoso central (5.49 por 1000 d.d.e.) y las infecciones urinarias
asociadas a catéter urinario (1.21 x 1000 d.d.e.).

TABLA N°121
INMP: TASAS DE INCIDENCIA DE IAAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO. 2018
UCI MATERNA
Catéter Venoso Central (CVC) Catéter Urinario Permanente (CUP) Ventilación Mecánica (VM)
Meses Nº Nº ITS Nº Nº ITU Nº Nº
Nº días de Tasa de Nº días de Tasa de Nº días de Tasa de
pacientes asociados pacientes asociados pacientes Neumonias
exposición ITS x 1000 exposición ITS x 1000 exposición ITS x 1000
vigilados a CVC vigilados a CUP vigilados asociadas
Enero 95 5 0 0 133 16 0 0 81 7 2 24.69
Febrero 57 4 0 0 124 6 0 0 63 10 2 31.75
Marzo 68 6 0 0 94 15 0 0 69 7 2 28.99
Abril 82 5 1 12.2 87 10 1 11.49 31 6 1 32.26
Mayo 76 7 1 13.16 141 33 1 7.09 64 5 2 31.25
Junio 86 13 1 11.63 158 37 0 0 91 7 0 0
Julio 81 7 0 0 164 31 0 0 82 9 4 48.78
Agosto 90 11 1 11.11 175 46 0 0 65 10 3 46.15
Septiembre 77 15 0 0 135 35 0 0 42 13 1 23.81
Octubre 34 4 0 0 112 28 0 0 30 4 1 33.33
Noviembre 62 10 0 0 127 30 0 0 50 6 1 20
Diciembre 102 11 1 9.8 200 26 0 0 116 9 1 8.62

TOTAL 910 98 5 5.49 1650 313 2 1.21 784 93 20 25.51

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Cuando observamos la tendencia de las tasas de incidencia de las infecciones por catéter
venoso central en la UCIM, vemos que esta tendencia es errática con subidas y bajadas a
través de los últimos 6 años, además que todas las tasas siempre han estado por encima de los
estándares establecidos para hospitales de Nivel III-2.

GRÁFICO N°44
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE ITS POR CVC EN UCIM. 2013-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Las infecciones urinarias han mantenido una tendencia a bajar en los últimos años, sin
embargo, en el 2017 hubo un repunte en la incidencia, para el 2018 disminuyó, pero nos
mantenemos en rangos que no están por encima de los estándares para los hospitales nivel III-
2.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 134

GRÁFICO N°45
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE ITU POR CUP EN UCIM.2013- 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Las neumonías por ventilación mecánica es un problema que, si bien observamos una
disminución en el último año, se ha agudizado en los tres últimos años, con un aumento en la
incidencia casi 3 veces mayor a los estándares permitidos para hospitales nivel III-2.

GRÁFICO N°46
INMP: TENDENCIA DE TASAS DE INCIDENCIA DE NEUMONIA POR VM EN UCIM. 201-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

En resumen, la incidencia de IAAS que están por encima de los estándares permitidos a nivel
nacional y para hospitales nivel III-2 en el INMP son las infecciones del torrente sanguíneo por
catéter venoso central en Neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo por catéter
venoso central en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno, las neumonías por ventilación
mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno y las infecciones de herida operatoria
por cesárea en servicios de Gíneco-Obstetricia.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 135

TABLA N°122
INMP: INCIDENCIA DE IAAS SEGÚN TIPO DE INFECCION COMPARADO CON ESTANDARES NACIONALES
Y PARA HOSPITALES NIVEL III-2. 2017-2018

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN FACTOR DE RIESGO TASAS A NIVEL NACIONAL TASAS EN HOSPITAL III-2 TASAS EN EL INMP 2017 TASAS EN EL INMP 2018

Catéter Venoso Central 4.9 4.72 11.78 9.40

UCI Neonatal Catéter Venoso Periférico 1.83 4.86 1.63 1.33
Ventilación Mecánica 5.25 4.70 0.71 1.97
Catéter Venoso Central 2.50 3.66 6.78 5.49
UCI Adultos Catéter Urinario 3.38 5.14 3.48 1.21
Ventilación Mecánica 11.46 13.97 36.11 25.51
Parto Vaginal 0.23 0.41 0.17 0.2
Gineco -Obstetricia Parto Cesárea 0.49 0.75 0.57 0.6
Parto Vaginal 1.20 1.61 2.44 2.03
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

IV.6 Infección por VIH

El 2% de los casos de VIH notificados a nivel nacional corresponden a transmisión madre-niño,

durante el embrazo, parto o la lactancia. La transmisión vertical es evitable, está demostrado
que la prueba oportuna en la gestante, conocer su estado serológico y brindar un manejo
adecuado durante el embarazo previene la transmisión.
En el INMP, actualmente brindamos a las gestantes un manejo Integral por distintos
profesionales , que implica conocer su estado serológico de VIH, consejerías pre y post test,
inicio o continuación de terapia antirretroviral en los controles prenatales con esquemas
individualizados prescritos por un especialista en enfermedades infecciosas , así como manejo
del parto en los diferentes escenarios de la gestante con infección por VIH y
control/seguimiento del recién nacido expuesto por neonatólogos capacitados. El número de
casos reportados de pacientes adultas con diagnóstico de VIH desde los años 2010 al 2018 son
425 casos (promedio de 38 casos por año). En el 2018 se reportaron 59 casos. Existe un grupo
de pacientes que son diagnosticadas en nuestra institución y que continúan sus controles
hasta el parto y puerperio, además de seguimiento del recién nacido expuesto; y existe otro
grupo de pacientes referidas de otros establecimientos de salud, con tratamiento
antirretroviral y son referidas solo para el control del embarazo y atención del parto. El gráfico
siguiente muestra el número de casos por año y la prevalencia de casos por cada 1000 nacidos
vivos.
GRÁFICO N°47
INMP: FRECUENCIA Y PREVALENCIA DE CASOS DE VIH. 2010 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal OESA EITS/VIH - INMUNOLOGIA

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 136

La disminución de casos de Sífilis Congénita es prioridad para la Estrategia del INMP, por ello la
notificación y manejo debe ser adecuado y oportuno. En el INMP durante el año 2018 se
notificaron 80 casos nuevos de Sífilis Congénita confirmados, 50 casos en el 2017, 63 casos en
2016 y 43 casos en el 2015. La prevalencia de casos de Sífilis congénita es 4.40 x 1000 nv. La
mayoría de los casos provienen de madres gestantes que ingresan por emergencia al
momento del parto y no recibieron tratamiento oportuno o fue de forma incompleta. En el
último año el incremento fue en más del 50% en comparación con el año anterior.

Durante los últimos 9 años se han reportado 248 casos de recién nacidos expuestos a VIH y
sólo 4 casos reportaron durante sus controles, tamizaje con PCR positivo y fueron catalogados
como posibles casos de transmisión vertical.

GRÁFICO N°48
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE RN EXPUESTOS VIH 2010-2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal OESA EITS/VIH - INMUNOLOGIA

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

IV.7 Sífilis Materna

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una causa importante de morbilidad a escala
mundial y nacional, tienen consecuencias sanitarias, sociales y económicas, que afectan
principalmente a las mujeres y los niños. En el caso de la Sífilis, ésta puede ser adquirida por la
mujer durante la gestación y ser transmitida al feto. Se estima que el 66% de los embarazadas
que adolecen de esta infección de transmisión sexual se complican, resultando en abortos
espontáneos o en sífilis congénita. Puede producirse la muerte intrauterina en el 30% de
casos; muerte neonatal en el 10% y trastorno neonatal en el 40% de todos los casos de sífilis
congénita

En el Perú, la prevalencia de sífilis durante el embarazo es en promedio del 1,4% y la tasa de

recién nacidos con sífilis congénita es de 3,6 casos por 1000 nacidos vivos. Esto debido a la
falta de diagnóstico de esta enfermedad y en consecuencia, la falta de tratamiento o
inadecuado manejo. En el año 2018 se reportaron 247casos de sífilis materna, lo que
constituye un poco más del doble de casos de sífilis. Un total de 1314 casos en los últimos 7
años, cuya prevalencia de casos de Sífilis Materna en el 2018 es 13.59 x 1000 nv.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 137

GRÁFICO N°49
INMP: FRECUENCIA Y PREVALENCIA DE CASOS DE SIFILIS. 2012 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal OESA EITS/VIH - INMUNOLOGIA

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

La disminución de casos de Sífilis Congénita es prioridad para la Estrategia del INMP, por ello la
notificación y manejo debe ser adecuado y oportuno. Se notificaron 80 casos nuevos
confirmados de Sífilis Congénita en el INMP durante el año 2018, 50 casos en el 2017, en el
2016 se notificaron 63 casos y el 2015, 43 casos. La prevalencia de casos de Sífilis congénita es
4.40 x 1000 nv. Una gran parte de los casos llegan por emergencia y no recibieron tratamiento
o tuvieron un tratamiento incompleto. En el último año vemos más de un 50% mayor en
comparación al año anterior.

GRÁFICO N°50
INMP: INCIDENCIA DE SIFILIS CONGÉNITA. 2015 – 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal OESA EITS/VIH - INMUNOLOGIA

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 138

IV.8 Hepatitis B en Gestantes

La hepatitis B es una enfermedad causada por un virus que produce la inflamación del hígado y
que se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos corporales de una persona
infectada. La hepatitis B también puede transmitirse por vía sexual, así como de madre a hijo
en el momento del parto. Entre el 5 y el 10% de las personas infectadas pueden desarrollar la
forma crónica de la enfermedad, y a lo largo de varios años algunas complicaciones como
cirrosis o cáncer del hígado. En la región de las Américas, se estima que 2,8 millones de
personas viven con hepatitis B.

El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100 veces más infeccioso que el VIH, representa un
importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios y es prevenible con la vacuna
actualmente disponible, que es segura y eficaz.
En el INMP, aún no se puede establecer una prevalencia real de casos de pacientes con esta
enfermedad debido a que años previos no se contaba con pruebas de tamizaje de esta
patología. La mayoría de los casos que se notificó, fueron de pacientes referidas de otro
establecimiento de salud al INMP para el manejo obstétrico y neonatal. El número de casos de
Hepatitis B en el 2018 fue de 12 casos, sin una diferencia significativa comparada con el año
2017 donde se tuvo 11 casos.

GRÁFICO N°51
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS B EN GESTANTES. 2015 – 2017

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal OESA EITS/VIH - INMUNOLOGIA

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

IV.9 Tuberculosis y Gestación

En el año 2017, se identificaron 13 casos de TBC en los diferentes servicios del INMP, 11
pacientes fueron captadas en los servicios de hospitalización (7 en servicio de Puerperio, 3 en
servicio de Obstetricia y 1 en servicio de Ginecología) y 2 pacientes fueron captadas en
consultorio externo. Siete (7) pacientes fueron captadas como puérperas (2 de ellas con TBC
extrapulmonar y 5 con TBC pulmonar), 5 pacientes como gestante (1 con TBC extrapulmonar, 1
con TBC – MDR y 3 con TBC pulmonar) y una paciente con diagnóstico ginecológico (TBC
pulmonar).
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 139

TABLA N°123
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN GESTANTES. 2018

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Fuente: Estrategia de TBC /OESA

IV.10 Infección por Influenza A H1N1

Durante el 2018, se han solicitado 47 tomas de hisopados nasofaríngeos para descartar

diversos tipos de virus respiratorios (Influenza A y B, adenovirus, influenza 1,2 y 3; virus
sincitial respiratorio y metapneumovirus); de los cuales 37 fueron solicitados por el servicio de
neonatología y 6 solicitados por UCI Materna 3 en hospitalización y 1 en consultorios externos.
Se obtuvo tres casos positivos de Influenza A H1N1, 1 hospitalizada en el Servicio de
Obstetricia D y 2 en la UCIM para lo cual el personal tomo las medidas de aislamiento
correspondientes.
GRÁFICO N°52
INMP: FRECUENCIA DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA A H1N1 - 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 140

IV.11 Microcefalia Neonatal

En el año 2018, se reportaron 11 casos de microcefalia, detectados en los servicios de atención
inmediata del recién nacido, UCI neonatal e Intermedios, todos los casos fueron evaluados por
la médica Neuropediatra. Ninguno de los casos estuvo relacionado a infección por Virus Zika,
siendo la causa principal malformaciones cerebrales, sospecha de infección intrauterina,
citomegalovirus y toxoplasmosis.
GRÁFICO N°53
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE MICROCEFALIA. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

GRÁFICO N° 54
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE MICROCEFALIA. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

IV.12 Salud Ocupacional

La Ley de seguridad y Salud en el Trabajo, Ley 29783, en su artículo N°1 define como objeto de
la ley “Promover una cultura de prevención de riesgos laborales en el país. Para ello cuenta
con el deber de prevención de los empleadores, el rol de fiscalización y control del estado y la
participación de los trabajadores y sus organizaciones sindicales, quienes, a través del diálogo
social, velan por la promoción, difusión y cumplimiento de la normativa sobre la materia.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 141

El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) tiene como una de sus prioridades el bienestar,
la seguridad y Salud de los trabajadores, de acuerdo a la normativa legal aprueba la creación
de la Unidad Funcional de Seguridad y Salud en el Trabajo con Resolución Directoral N° 243-
2015-DGINMP-IGSS/MINSA, de fecha 22 de mayo de 2015 teniendo como sus funciones
básicas las de programar, coordinar, ejecutar y evaluar actividades relacionadas a los procesos
Seguridad y Salud en el trabajo del Instituto Nacional Materno Perinatal.
La Unidad Funcional de Seguridad y Salud en el Trabajo (UFSST) en cooperación con la Oficina
de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) realizó el Plan de “Despistaje de Infección
Tuberculosa Latente en los Trabajadores del INMP”, el cual fue aprobado con RD N°209-2017-
DG-IGSS/MINSA el cual se basa en la detección de infección latente tuberculosa a través de
prueba cutánea de tuberculina que es un derivado proteínico purificado (PPD), solución
inyectable, incolora cuya vía de administración es intradérmica; tras un tiempo de 48-72 horas
de aplicación pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad previo del organismo. La
ejecución del plan se realizó entre los meses de setiembre a noviembre del año 2017.
Al finalizar el Despistaje se obtuvieron los siguientes resultados:
 Se administró la prueba a un total de 800 trabajadores, las lecturas estuvieron
programadas en un periodo de tiempo de 48 horas mediante la técnica de sokal.
 La población activa del INMP para la fecha en la que se realizó el despistaje era de 1788
trabajadores (entre nombrados, CAS y médicos residentes). Fueron administradas 800
pruebas de PPD, pero solo fue efectiva la lectura de la prueba en 641 trabajadores. Se
obtuvieron resultados con lectura positiva (PPD (+)) en 191 trabajadores, que corresponde
al 10.7% de la población total de trabajadores.

El grupo ocupacional con mayor exposición es el técnico de enfermería constituyendo el

25.13% de la muestra cuyo resultado dio como positivo a la prueba de PPD. En segundo lugar,
está el grupo de trabajadores administrativos con 21.99%; en tercer lugar, las(los)
enfermeras(os) con un 14.66%, seguido de los trabajadores que desempeñan funciones en la
Oficina de Servicios Generales con un 11.52% (técnicos eléctricos de pintura, transportistas,
carpintería, operarios de sala de máquinas etc.). El quinto lugar con 7.33% se encuentra el
grupo de Licenciadas en Obstetricia, seguido del personal Médico (de los distintos servicios)
con un 5.76%. En séptimo lugar con un 4.71%% se encuentran los trabajadores que realizan
funciones en el departamento de Patología (patólogos, laboratoristas, microbiólogos, biólogos,
etc.). Sigue en frecuencia los trabajadores del servicio de Farmacia y Nutrición con 3.14% (se
incluye trabajadores de cocina central y repostería). En noveno lugar con 1,57% se encuentran
los Licenciados en Psicología y por último con 1.05% los médicos residentes.
El riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa es máximo durante el primer o segundo año
tras la infección, si bien puede persistir durante toda la vida en forma de infección latente. El
personal del INMP, a través de los resultados mostrados, presenta riesgo biológico por
exposición a Tuberculosis. La organización Panamericana de la Salud en su publicación
“Tuberculosis, detección de casos, tratamiento y vigilancia, preguntas y respuestas” describe
que existe una interrelación constante y duradera entre el ambiente, el estado de salud y la
genética. Los factores importantes en este proceso: la edad, el estado nutricional, el estrés
físico y emocional, la enfermedad intercurrente, el ambiente social, el acceso a la atención de
salud y posiblemente el genotipo del huésped. En el año 2018 no se llevó a cabo este
despistaje.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 142

A través de Estrategia Sanitaria Prevención y control de ITS, VIH –SIDA del Instituto Nacional
Materno Perinatal y de acuerdo a la Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto
con Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana se está brindando tratamiento
profiláctico por exposición laboral a VIH (contacto con sangre y/o fluidos potencialmente
infectados).
Desde el año 2016 se ha implementado la “Directiva 003-2016-DG-INMP-MINSA “Reporte
Notificación, Monitoreo y Evaluación de Accidentes e Incidentes Laborales en el INMP” y a lo
largo del año 2018 se han reportado, a través de la ficha de reporte de accidentes e incidentes,
veintinueve (42) accidentes laborales. El 41.4% diecisiete (17) de los reportes corresponden a
accidentes por exposición a Riesgo Biológico por pinchadura de aguja, inoculación percutánea,
corte, contacto con sangre y fluidos en mucosas y piel no indemne. El 58.6% (25) de los
accidentes reportados corresponde a los reportados por caídas, golpe, quemaduras y
salpicadura.
GRÁFICO N°55
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA

Durante el año 2018 se han reportado 42 accidentes laborales, teniendo como principal causa
las pinchaduras. En el gráfico se observa la frecuencia de casos según tipo de accidente.
GRAFICO N°56
INMP: FRECUENCIA DE CASOS DE ACCIDENTES LABORALES SEGÚN TIPO DE ACCIDENTE. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal / OESA
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 143

La Unidad Funcional de Seguridad y Salud en el Trabajo planea realizar, a los trabajadores del
INMP, las Evaluaciones Médico Ocupacionales, conforme lo determina la Ley 29783, Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo y formará parte del Plan Anual de Seguridad y Salud en el
Trabajo del INMP para los siguientes años.

V.13 Sistema de Referencias y Contra-Referencias

El equipo del Sistema de Referencias y Contrarreferencias, sede INMP es el encargado de

realizar coordinaciones de referencias para aquellos pacientes que se encuentran en situación
de urgencia y emergencia con lo cual garantizan la continuidad de la Atención en Salud; estas
coordinaciones se llevan a cabo con Establecimientos de Salud del MINSA, ESSALUD, Sanidades
e Instituciones Privadas. Asimismo, se apoya en la coordinación de Hemoderivados para casos
de emergencia, exámenes de laboratorio y diagnóstico por imágenes.
El equipo del Sistema de Referencias y Contrarreferencias, sede INMP obtuvo una demanda
total de 3806 solicitudes.
En la siguiente gráfica se presenta la frecuencia de casos referidos al INMP por mes (2018),
observándose que la frecuencia de casos mensuales referidos hacia la institución (Demanda
Externa) fluctúa entre 317 casos por mes.
TABLA N°124
INMP: FRECUENCIA DE REFERENCIAS 2018
MES TOTAL
Enero 317
Febrero 312
Marzo 280
Abril 349
Mayo 320
Junio 278
Julio 346
Agosto 351
Setiembre 364
Octubre 334
Noviembre 273
Diciembre 282
TOTAL 3806
Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Los grupos priorizados que más solicitudes registró fueron en 70.6% de los casos las gestantes
(2277 casos) seguido de los neonatos en el 29.3% de los casos (947 casos).

TABLA N°125
INMP: FRECUENCIA DE REFERENCIAS EN GESTANTES Y NEONATOS. 2018

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal

Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 144

La mayoría de las referencias fueron recibidas en el Servicio de Emergencias (85.8%), seguido

de referencias por consulta externa (7.2%) y apoyo al diagnóstico (7.9%).

TABLA N°126
INMP: AREA DE DESTINO DE LA REFERENCIA. 2018
AREA DE DESTINO
N° %
DE LA REFERENCIA

Emergencia 3257 85.88%

Consultorios 247 6.49%
Aporo al Diagnóstico 302 7.93%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Las demandas de referencia externa e interna fueron en la mayoría de casos (97.4%) de

prioridad II (emergencias que tienen que resolverse en el corto plazo).

TABLA N°127
INMP: DEMANDA DE LA REFERENCIA SEGÚN PRIORIDAD. 2018
DEMANDA SEGÚN PRIORIDAD N° %

Prioridad I 97 2.50%
Prioridad II 3707 97.40%
Prioridad III 2 0.05%
Prioridad IV 0 0.00%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Cuando se observa las demandas de referencias externas e internas según la Dirección de

Salud de Lima (DISA) o Direcciones Regionales (DIRESA) que refieren obtenemos la frecuencia
de referencias como la observamos en la tabla siguiente.

TABLA N°128
INMP: DEMANDA DE LA REFERENCIA SEGÚN DISA O DIRESA. 2018
DISA /DIRESA N° %

DISA Lima Ciudad 1418 37%

DISA Lima Sur 168 4%
DISA Lima Este 633 17%
DIRESA Lima 182 5%
DIRESA Junin 144 4%
DIRESA Huanuco 185 5%
DIRESA Ica 230 6%
DIRESA Ancash 126 3%
DJIRESA Callao 139 4%
DIRESA Pasco 97 3%
DIRESA Piura 121 3%
DIRESA Lambayeque 80 2%
DIRESA San Martin 26 1%
DIRESA Amazonas 43 1%
DIRESA Apurimac 54 1%
DIRESA Ucayali 26 1%
DIRESA Cusco 18 0%
DIRESA Huancavelica 29 1%
SIRESA Ayacucho 16 0%
DIRESA Loreto 32 1%
Otros 39 1%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 145

Las especialidades que más demanda de referencia han solicitado son los servicios de Cuidados
Intensivos Neonatales, Ginecología y Obstetricia, Radiología (TEM, AngioTEM y RMN),
Cuidados Intensivos Materno y Atención Neonatal que en conjunto suman el 77% de las
solicitudes.
TABLA N°129
INMP: DEMANDA DE LA REFERENCIA SEGÚN ESPECIALIDAD REQUERIDA. 2018

DEMANDA SEGÚN ESPECIALIDAD N° %

Medicina Intensiva Neonatal 2173 57%

Ginecología y Obstetricia 520 14%
Diagnóstico por Imágenes 228 6%
Medicina Intensiva Materna 164 4%
Neonatología 80 2%
Otros 641 17%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Cerca del 40% de las pacientes son referidas al instituto por Ruptura prematura de membranas
pretérmino, por trastornos hipertensivos y por amenaza de parto pretermino. Las patologías
más frecuentes en neonatos referidos tienen que ver con Síndrome de Distrés Respiratorio y
Sepsis Neonatal (11.86%).

TABLA N°130
INMP: PATOLOGIA MAS FRECUENTE MOTIVO DE REFERENCIA 2018

DEMANDA SEGÚN PATOLOGÍA N° %

Ruptura Prematura Membranas 363 10%

Preeclampsia severa/ Eclampsia/Sind. HELLP 487 13%
Amenaza de Parto Pretermino 601 16%
Malformaciones Congénitas 233 6%
Sindrome Distres Respiratoro del RN 364 10%
Oligohidramnios 100 3%
Placenta Previa 91 2%
Sepsis Neonatal 90 2%
Trabajo de Parto a término 23 1%
Embarazo Múltiple 70 2%
Desproporción Céfalo Pélvica 11 0%
Polhidramnios 36 1%
Aborto 23 1%
Shock Hipovolémico /Séptico/ Cardiogénico 28 1%
Amenaza de Aborto 10 0%
Trabajo de Parto Pretérmino 22 1%
Sepsis Puerperal 10 0%
Otras Patologías 1244 33%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 146

Los motivos por lo que los establecimientos refieren a los pacientes tiene que ver, en la
mayoría de casos con que no cuentan con el servicio requerido, o no tienen camas disponibles
en el servicio o el establecimiento de salud no cuenta con la capacidad resolutiva para resolver
el problema (95.1%).
TABLA N°131
INMP: MOTIVO DE SOLICITUD DE REFERENCIA. 2018

MOTIVO DE SOLICITUD DE REFERENCIA N° %

No cuenta con el servicio requerido 1809 48%

No cuenta con camas en el servicio requerido 1573 41%
No capacidad resolutiva por el nivel del EESS 239 6%
No cuenta con especialista requerido en el turno 33 1%
Derecho habiente ESSALUD 25 1%
Insumo, equipo e infraestructura malogrado o en reparación 62 2%
No disponibilidad de Sala de operaciones 25 1%
Motivos socio económicos 15 0%
No capacidad resolutiva (PH/SAMU) 5 0%
No tiene cobertura de seguro para la atención requerida 4 0%
Contrarreferencia 14 0%
Derecho habiente FFAA 2 0%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Las referencias que lograron aceptación fueron 1022 durante el 2018 (26.8%), sin embargo, se
suspendieron 2201 solicitudes (57.8%) por mejoría clínica de los pacientes, traslado a otra
institución o por fallecimiento de los pacientes. Otros casos se mantuvieron como pendientes
(397 solicitudes, 10.43%), con indicación de alta médica luego de haber sido reportadas (125
solicitudes, 3.2%) o solicitaron retiro voluntario (61 solicitudes, 1.6%).

TABLA N°132
INMP: ESTADO DE LA REFERENCIA. 2018

ESTADO DE LA REFERENCIA N° %

Suspendida 2201 58%

Aceptada 1022 27%
Pendiente 397 10%
Alta Médica 125 3%
Retiro voluntario 61 2%

TOTAL 3806 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Los principales motivos para la no aceptación de las solicitudes de referencias están en

relación con la disponibilidad de camas o con la disponibilidad del manejo especializado en el
establecimiento de salud (96%).
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 147

TABLA N°133
INMP: MOTIVO DE RECHAZO DE LA REFERENCIA. 2018

MOTIVO DE RECHAZO DE LA REFERENCIA N° %

No cuenta con camas disponibles en el servicio requerido 2414 87%

No cuenta con especialista requerido en el turno 77 3%
No cuenta con informe médico actualizado 62 2%
EESS no cuenta con capacidad resolutiva para manejar la patología 178 6%
Insumo, equipo o infraestructura malogrado o en reparación 22 1%
No cuenta con determinado insumo, equipo o infraestructura 30 1%
Derecho-habiente (ESSALUD) 1 0%

TOTAL 2784 100.00%

Fuente: MINSA - Instituto Nacional Materno Perinatal
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Servicio de Referencias y Contrarreferencias

Finalmente, al analizar la situación presentada, el equipo del INMP observa que existe una
falta de sensibilización y conocimiento en la Norma Técnica del Sistema de Referencias y
Contrarreferencias por parte del personal que solicita la referencia en los diferentes
establecimientos de salud, realizando solicitudes de referencias no coordinadas con pacientes
en muy mal estado, originado una atención inoportuna y de mala calidad. En varias ocasiones
se ha evidenciado que la condición clínica del paciente con la que es referido no es la misma
con la que se recibe, además que las condiciones en que el(la) paciente es transportado, sobre
todo por vía terrestre, no son las más adecuadas ni con personal idóneo, lo que conlleva a un
aumento de morbimortalidad.
Existe también, un número considerable de pacientes derecho-habientes de ESSALUD asistidos
por el INMP por situación de emergencia, que al tener la necesidad de contrarreferirlos nos
encontramos con barreras burocráticas demorando el proceso y la respuesta de esta
dependencia se sintetiza muchas veces a extender la carta de garantía que cubre los gastos del
paciente ocupando camas que otros pacientes del MINSA requerirían. Este problema es
observado sobre todo en los servicios de Neonatología, ocasionando sobresaturación de los
mismos.
Se ha observado también dificultades para la asistencia especializada de Cirugía general,
Cirugía de Tórax y cardiovascular y neurocirugía con el Hospital Nacional Dos de Mayo,
requiriéndose afinar las formas en que se establecerán estas asistencias a los pacientes que lo
requieran.

IV.14 Sistema de Gestión de Consultas, Reclamos y Sugerencias

El Instituto Nacional Materno Perinatal, a través de la Oficina de Gestión de la Calidad, cuenta

con un Comité de Quejas y Sugerencias Institucional e implementa el “Sistema de Gestión de
Quejas y Sugerencias Institucional” de alcance para el usuario externo e interno del Instituto,
aprobada con Resolución Directoral 217-DG-INMP-07, cuyas funciones desde entonces son:
procesar las quejas de los usuarios y emitir un informe trimestral y anual.
En base a los formatos de reclamos recepcionados y registrados en el Sistema de Gestión de
Consultas, Reclamos y Sugerencias, se ha obtenido información para el periodo del 2018.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 148

En el siguiente gráfico se observa la evolución del número de formatos recepcionado

(reclamos, sugerencias y anulados) desde el 2007 hasta el 2018.
Existiendo un incremento notorio en el periodo 2009 debido a que hubo la intervención de la
Defensoría de la Salud y Transparencia. Las acciones del programa “Agusto te atiende mejor”
disminuyeron esta cantidad de reclamos, como puede observarse del 2010 al 2014. El
incremento del 2015 se explica por la aplicación de la norma de auto referencia que
incremento de la manera importante la demanda, que luego que se regula lleva a una nueva
disminución del número de reclamos.
GRÁFICO N°57
INMP: N° FORMATOS DE CONSULTAS, RECLAMOS Y SUGERENCIAS RECIBIDOS. 2007 – 2018

Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión de Consultas, Reclamos y Sugerencias del INMP– 2018
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina General de Calidad

El servicio de emergencia y los consultorios de gíneco-obstetricia siguen siendo los servicios

con más reclamos (30% y 10%). Cabe señalar que en algunos casos un reclamo puede ser
generado por dos o más servicios.
TABLA N°134
INMP: SERVICIOS DE DONDE SE GENERARON LOS RECLAMOS. 2018

Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión de Consultas, Reclamos y Sugerencias del INMP– 2018
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina General de Calidad
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 149

Si agrupamos los reclamos de acuerdo a la causa del reclamo observamos que el mayor
porcentaje de los mismos son: falta o indebida atención con un 35%, seguido por maltrato 25%
y tiempo de espera prolongada con un 16%. Cabe señalar que en algunos casos los reclamos
son presentados por uno o más motivos.
TABLA N°135
INMP: MOTIVO DE RECLAMO EXPUESTO POR LAS USUARIAS. 2018

Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión de Consultas, Reclamos y Sugerencias del INMP– 2018
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina General de Calidad

El 27% de los reclamos fueron generados por el profesional médico y el 6% por el profesional
de Obstetricia y administrativo. No se identifica al profesional en un 51%, reflejando que el
usuario interno no usa su identificación de manera obligatoria o no se presenta con la
paciente.

TABLA N°136
INMP: PROFESIONAL QUE GENERA LA QUEJA O RECLAMO. 2018

Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión de Consultas, Reclamos y Sugerencias del INMP– 2018
Elaboración: Instituto Nacional Materno Perinatal – Oficina General de Calidad
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 150

CAPITULO V.- DETERMINACION Y PRIORIZACION DE PROBLEMAS

 Infraestructura Física antigua y con índice de vulnerabilidad mediana, como consecuencia del
análisis se encontró una Vulnerabilidad mediana. En las labores de campo se ha observado
que no hay adecuada separación entre columnas y elementos de albañilería lo cual podría
ocasionar fallas por columna corta durante un sismo, fisuras en los muros portantes de
albañilería, humedad en los muros de albañilería lo cual puede causar el deterioro de dichos
elementos estructurales, se han realizado construcciones adicionales que generan
sobrecargas en la estructura. Según los resultados del análisis del modelo matemático, el
bloque alemán B presenta distorsiones mayores a 3/1000 para un sismo severo lo que
afectaría el contenido.
 En los últimos años se ha mejorado progresivamente el presupuesto por todas las fuentes y
se ha tenido mayor disponibilidad de recursos financieros, lo que nos ha permitido realizar
gastos de inversión importantes. Existe una tendencia de mejora en la organización y gestión
pública que puede afectar positivamente nuestro desempeño institucional, existen
suficientes criterios técnicos definidos para innovar la cartera de servicios acorde
a la categoría de nuestro Instituto.
 Necesitamos una innovación tecnológica de los procesos asistenciales y administrativos.
 Según el Cuadro de Asignación de personal (CAP), el Hospital cuenta con 1860 cargos de los
cuales son ocupados 1520 cargos nombrados y 273 CAS y 67 residentes. Los recursos
humanos profesionales también son insuficientes, relacionado principalmente con el médico
Neonatólogo por dificultades en la disponibilidad de este profesional en el mercado laboral.
 Las consultas obstétricas son las atenciones más frecuentes en el instituto, generándose un
total de 11,066 de pacientes atendidas y 39,957 atenciones durante el 2018. Los indicadores
de productividad y eficiencia en consulta externa de la institución se encuentran dentro de
los estándares esperados.
 El instituto es considerado Hospital de referencia nacional para el manejo especializado de
casos en el área materno - perinatal, por ende, no tiene población asignada y recibe casos de
todos los distritos de Lima y de las regiones del país. La procedencia de las pacientes que
fueron atendidas desde los diferentes distritos de Lima, el 54.5% de los (las) pacientes
proceden de los distritos de San Juan de Lurigancho, Cercado de Lima, Ate, el Agustino y la
Victoria y la mayoría de ellos sin hoja de referencia. La demanda de pacientes que acuden al
Instituto debe pertenecer al III -2 nivel de atención, sin embargo, al no existir oferta en el II
nivel y muy limitada en el I nivel de atención especialmente categoría I-4, en Lima
Metropolitana, las atenciones, que corresponderían ser atendidos en II y hasta del I nivel de
atención. Las coordinaciones realizadas en el 2017 con el MINSA, la gerencia del SIS y otras
entidades relacionadas, ha permitido que durante el 2017 y 2018, las atenciones en
consultorios externos sean realizadas a pacientes con referencia coordinada de otras
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), y con criterios de riesgo, y la
tendencia a disminuir la demanda será progresiva y permitirá la focalización de la atención
de acuerdo a niveles de complejidad y por patologías, lo que conducirá a un cambio
tanto en las características de la demanda como en los factores asociados a la
morbimortalidad lo que va generar la adaptación a un sistema que aún se encuentra en
proceso.
 En el año 2018 se reportó 11335 pacientes atendidas por problemas ginecológicos (28% del
total de pacientes atendidas) en consultorios externos, casi un tercio de la población que se
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 151

atiende en la institución. Las consultas ginecológicas están en constante crecimiento en

nuestra institución, y el servicio que más ha avanzado en el manejo especializado es el
servicio de Medicina Reproductiva, con grandes logros en el manejo de la pareja infértil
evidenciado en los últimos años. Sin embargo, el área de ginecología no lo logra desarrollarse
a la par con el área de obstetricia, esto repercute en la oportunidad de mejorar aún más los
ingresos propios, de por sí ya pocos, no permite el desarrollo profesional integral de la
especialidad y además afecta el prestigio del residente médico en Gineco-Obstetricia.
 La evolución de los procedimientos realizados en el servicio de medicina reproductiva ha ido
en aumento cada año, con tasas de éxito de embarazos en parejas infértiles cada vez más
frecuentes, aún con la falta de algunos de los equipos necesarios.
 El servicio de Medicina fetal desde sus inicios, ha contribuido con avances científicos y de
investigación en salud materna; ofrece atención altamente especializada no solo en patología
primaria del feto sino también en la patología secundaria placentaria o materna mediante
ecografías, consultas, procedimientos invasivos, cardiotocografía y cirugía intrauterina. Sin
embargo, la oferta de estos servicios debe ir a la par con el incremento desde los
consultorios externos de obstetricia en la necesidad de tamizar a edad temprana riesgo de
patologías como Preeclampsia, RCIU, Síndromes cromosómicos, malformaciones e ir
implementando la nueva pirámide de control prenatal. El Servicio de Medicina fetal definirá
los tipos de ecografía y sus criterios técnicos y de complejidad proyectando aumentar su
oferta a 8 salas de ecografía al día y el programa de predicción y prevención de Preeclampsia
que asociado a lineamientos sugeridos para el mejoramiento en la calidad de las
evaluaciones ecográficas serían de alto impacto materno perinatal.
 A pesar del equipamiento biomédico adquiridos en mayor proporción que años anteriores, la
capacidad estructural del Hospital continúa siendo insuficiente a costa de problemas de
infraestructura, se continúa con limitaciones de ambientes que afectan de manera
importante la atención especializada, principalmente en la UCIN.
 Existe insuficiente oferta de servicio en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios
Neonatales con una infraestructura que tiene una antigüedad de 16 años y no permite la
atención de la demanda externa ni interna.
 La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales tuvo 4122 egresos en el 2018, siendo los
usuarios principales los prematuros extremos y pacientes con patología quirúrgica; patología
respiratoria, infecciosa y metabólica. Esta cantidad de pacientes nos muestran indicadores de
porcentaje de 4% y un promedio de permanencia de 5.2 días/paciente.
 Las atendidas en el Servicio de Emergencia Gineco-Obstétrica durante el 2018 fueron 45816
(2 veces más pacientes de lo observado en consultorios externos). Las atenciones por
prioridad I y II, que son las que con más frecuencia deben ser atendidas, ocuparon solo el
17% de las atenciones. Los motivos más frecuentes de consulta en el Servicio de Emergencia
fueron gestantes con antecedente de cesárea anterior, casos de aborto, ruptura prematura
de membranas e infecciones obstétricas.
 Las tasas de Infecciones Asociadas en la Atención de Salud se mantienen por encima de los
estándares nacionales, asociada principalmente a factores como hacinamiento, limpieza
poco efectiva de las superficies de ambientes de internamiento y a la insuficiente adopción
de medidas de precaución estándar por parte del personal de salud.
 Dentro de la Estrategia de Tamizaje Neonatal, se logró tamizar a 16972 recién nacidos para
descartar hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal, fenilcetonuria y fibrosis quística,
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 152

logrando una cobertura de 84.8% Además, se tamizaron 25082 recién nacidos de diferentes
regiones del país.
 El número de casos de Morbilidad Materna Extrema atendidos en la emergencia y la unidad
de cuidados intensivos materno durante el 2018 fueron 290 casos. El grupo de patologías
más frecuente asociados a morbilidad materna extrema son los trastornos hipertensivos
(56.5%), los casos de sepsis de origen obstétrico y no obstétrico (15.5%) seguido de las
hemorragias obstétricas pre y post parto (10.6%). Sin embargo, el mayor Índice de
Mortalidad fue observado las complicaciones por aborto (8.3%), hemorragia pre y post parto
(6.3%) Aproximadamente el 17 % de los casos de morbilidad materna extrema tuvieron por
lo menos un control prenatal en la institución.
 El total de partos atendidos en el instituto es un indicador del volumen de pacientes que
atendemos a través de los años. El instituto tiene una capacidad de atención para 15,000
partos en promedio, sin embargo, desde los últimos 12 años el número de partos no ha sido
menor de 15,000. El promedio de partos vaginales y cesáreas oscila entre 1,300 y 1,800 cada
mes y el número de partos diario entre 45 y 60 desde los últimos 6 años. En adolescente, el
número de partos se ha mantenido entre 2,500 y 3,400 partos anuales, con una ligera
disminución en el 2018, sin embargo, en menores de 16 años no se observa esta tendencia
(19 a 22% de los partos adolescentes). El porcentaje de cesáreas ha oscilado en los últimos 10
años entre el 39 y 46% del total de partos.
 En el 2018, hemos tenido 7 casos de muertes maternas, con una Razón de Mortalidad de
38.4 por 100,000 nacidos vivos. Cabe mencionar que las cifras de razón de mortalidad
materna a través de los años en nuestra institución han estado siempre por debajo de las
cifras nacionales. Dentro de las causas directas son los trastornos hipertensivos con un 42.9%
y sus complicaciones la causa más frecuente.
 Se realizó la evaluación de las causas de muerte neonatal y se agruparon en 5 causas básicas
y se observó que la principal causa de muerte neonatal para los años 2016 al 2018 fueron las
malformaciones congénitas en promedio en los últimos tres años el 50% también hay una
tendencia de aumento en que cada vez acuden a nuestra institución más gestantes con
problemas de malformaciones congénitas fetales.
 La incidencia de IAAS que están por encima de los estándares permitidos a nivel nacional y
para hospitales nivel III-2 en el INMP son las infecciones del torrente sanguíneo por catéter
venoso central en Neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso
central en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno, las neumonías por ventilación
mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno y las infecciones de herida operatoria
por cesárea en servicios de Gineco-Obstetricia.
 Durante los últimos 9 años se han reportado 248 casos de recién nacidos expuestos a VIH y
sólo 4 casos reportaron durante sus controles, tamizaje con PCR positivo y fueron
catalogados como posibles casos de transmisión vertical, Así mismo se reportaron 247 casos
de sífilis materna, lo que constituye un poco más del doble de casos de sífilis en relación al
año pasado y 80 casos de sífilis congénita, el número de casos de Hepatitis en el 2018 fue de
12 casos.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 153

CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

 Como consecuencia del análisis se encontró una Vulnerabilidad media y baja. Debido a esto,
se recomienda el reforzamiento de este bloque requiere reforzamiento en un 30%, los
edificios antiguos de albañilería requieren reparaciones menores en un 20% al igual que la
sala de máquinas en un 10%.

 Es necesario el desarrollo de capacitaciones/pasantías frecuentes del personal de salud y

administrativo por parte del MINSA y el INMP, con el afán de reforzar aptitudes y actitudes
que conlleven al mejor desempeño laboral, así como contratación de profesionales
especializados que enriquezcan la atención de los pacientes en el manejo de las patologías.
 Los procesos administrativos y asistenciales deben reforzarse con tecnología de punta que
facilite la gestión y trámites administrativos en favor del público usuario y personal de salud,
así como la parte asistencial debe contar con equipos de última tecnología para
procedimientos médicos que estén a la vanguardia de países desarrollados.
 Se debe contar con el número adecuado de profesionales de la salud acorde con la demanda
de atenciones en el INMP, brindar estabilidad laboral a estos para evitar renuncias que
conlleven a seguir manteniendo la brecha de recursos profesionales en nuestra institución
 La DIRIS Lima centro con apoyo del INMP debe intervenir en los distritos de San Juan de
Lurigancho, Lima Cercado, Ate Vitarte, El Agustino y La Victoria; distritos de donde provienen
el gran número de pacientes , con asistencia técnica en el manejo obstétrico, cuidados
obstétricos críticos; en la referencia adecuada y oportuna de casos, en la atención prenatal
reenfocada con el enfoque de pirámide invertida del control prenatal, en la vigilancia y
análisis de casos de morbilidad materna extrema y muertes maternas, con la utilización de
tecnologías modernas como Telesalud, SICAP.
 Las pacientes con bajo riesgo deben tener un control diferenciado en la institución y ser
atendidas en otro nivel de atención. Las coordinaciones al respecto deberán realizarse con la
DIRIS Lima Centro para que exista una reformulación en el trabajo de los establecimientos de
salud I-4 y los hospitales nivel II en la atención obstétrica, siguiendo el modelo del instituto
 El departamento de Ginecología debe identificar cuáles son los factores que determinan la
baja demanda ginecológica en el Instituto y plantear alternativas de solución.
 Institucionalmente, debe mejorarse y/o cambiarse el enfoque de control prenatal con la
implementación de la “Pirámide Invertida del Control Prenatal”, liderado por el
Departamento de Obstetricia y Perinatología, con la participación de todos los Servicios de
Obstetricia del instituto, que permita la identificación temprana de riesgos y el seguimiento
exhaustivo de los mismos para evitar los casos de morbilidad extrema, muertes maternas y
muerte neonatal. Este sistema permitirá priorizar la atención a las pacientes con algún tipo
de riesgo obstétrico, con el tamizaje entre las 11 a 13 semanas e identificación de riesgos de
cromosomopatías, preeclampsia severa, RCIU, parto pre término, diabetes gestacional,
macrosomía fetal, riesgo de aborto, riesgo de acretismo placentario entre otras patologías.
 Implementar un sistema de historia clínica electrónica institucional con acceso al personal de
consultorios externos, emergencia y servicios de hospitalización; evitando la falta de
información necesaria para la evaluación integral de la paciente.
 El servicio de emergencia, con asesoría de la Dirección de Docencia e Investigación debería
capacitar a los demás centros centinela (de los distritos y regiones priorizados) de atención
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 154

obstétrica del país y ser replica organizativa y de modelo de atención de pacientes en

morbilidad obstétrica severa.
 En el INMP a través de la Estrategia de Prevención y Control de ITS/VIH-SIDA/Hepatitis B se
realiza de forma activa despistaje de ITS a toda paciente atendida en nuestra institución,
mediante esto, la captación de pacientes infectadas con sífilis, VIH, Hepatitis B y otras
infecciones, así como el manejo y seguimiento de las mismas. Cabe mencionar que con estas
actividades se realiza el máximo esfuerzo en la atención de las pacientes gestantes, teniendo
como visión ser el centro modelo de atención nacional en la prevención de la transmisión
vertical de ITS para cumplimiento de planes y estrategias nacionales e internacionales de
prevención.
 El manejo preventivo promocional se ha descuidado mucho en los últimos años a nivel
nacional y requiere una especial atención institucional que vaya acorde con los avances en
prevención que se observa en los hospitales con acreditación reconocida. Se debe priorizar el
trabajo de las Estrategias de Prevención (Salud Reproductiva, Prevención de VIH y otras ITS,
Prevención del Cáncer, Prevención de Tuberculosis, Estrategia de Inmunizaciones, entre
otras), así como la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud y Seguridad y
Salud en el Trabajo. Fortalecer el cuidado del riesgo en la atención y seguridad del paciente,
con aplicación de estrategias que permitan la disminución de IAAS, promoviendo el correcto
lavado de manos, el cumplimiento de los 5 momentos de la higiene de manos y supervisar
constantemente el cumplimento de estas normas.
 Fomentar la investigación científica a través de la implementación de un centro de
investigación con comité de ética acreditado, con personal idóneo en metodología de
investigación, organizado por líneas de investigación y que involucre y facilite al personal
asistencial que las ideas de investigación se plasmen en proyectos y finalmente artículos
científicos que puedan leerse en el resto del mundo.
 Priorizar la inclusión de la salud neonatal en la agenda política nacional.
 Incluir en el proyecto multianual de inversiones la ampliación de la infraestructura existente
en el área neonatal, específicamente en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios
Neonatales.
 Implementar un Plan Nacional para la disminución de la morbilidad y mortalidad materno
neonatal enfocados en aspectos de prevención de las complicaciones del embarazo de alto
riesgo.
 Análisis de Situación de Salud Hospitalaria del Instituto Nacional Materno Perinatal - 2018 155

BIBLIOGRAFIA
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