CONCEPTO

Los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan, y permanecen dentro del maxilar más allá
de su edad de erupción normal, a pesar de tener la raíz completamente formada. Va ser por los
accidentes mecánicos,

infecciosos y tumorales ocasionados por la situación atípica del canino.

Su importancia estética

El diagnóstico precoz, se debe realizara antes de los 12 ó 13 años, con objeto de prevenir la
inclusión. Y realizar el tratamiento ortodóndico u ortodóncico-quirúrgico.

EPIDEMIOLOGIA

Según Berten-Cieszynski (citado por Ries Centeno) con una frecuencia del 34%, y del 4% para los
inferiores. Respecto a la población gral. La incidencia varia de 0.92 y el 2.2 para C. S. y 0.35 % para
C. I.
En lo que se refiere a la distribución por sexos, existe una clara predilección por las mujeres, con
una frecuencia de 1,5 a 3,5 veces mayor que en los hombres.

ETIOLOGIA

Genéticos, anatómicos y mecánicos que conducen a la aparición de la inclusión dentaria.

1.- Involución de los maxilares. El maxilar superior, en menor medida que la mandíbula, ha sufrido
una involución filogenética con disminución de su volumen total (hipoplasia), lo que ocasiona un
conflicto de espacio a los dientes o discrepancia óseodentaria.

2.- Posición anatómica próxima a la soldadura de dos procesos embriológicos vecinos, la premaxila
y el proceso maxilar superior lateral.

3.- Trayecto de erupción largo y complejo, con orientación a menudo desfavorable.

4.- Anomalías del "gubernaculum dentis“.

El crecimiento anteroposterior de seno maxila y posteroanterior de la maxila.

Otros factores de importancia secundaria en este caso son:

a) Patología tumoral. La presencia de odontomas u otros tumores odontogénicos.

b) Traumatismos. Una lesión del canino permanente en su etapa de germen, de los dientes
vecinos (incisivos y bicúspides).

c) Alteraciones de los incisivos laterales. La alta frecuencia de incisivos laterales hipoplásicos,

cónicos o agenésicos en pacientes con C. S. incluidos.
En un estudio de Brin y cols, el 43% de los caninos incluidos situados por palatino se asocian con
ausencia o anormalidades de los incisivos laterales.

d) Finalmente, genético (herencia multifactorial).

PATOGENIA

1) CONSIDERACIONES ANATÓMICAS:

Las características de la región canina constituido por hueso compacto, mucosa gruesa y cuyos
límites corresponden a orificios vecinos en el cráneo. El hueso esponjoso en esta zona es
particularmente compacto, si tenemos en cuenta la debilidad relativa del maxilar.

2) CONSIDERACIONES MECANICAS:

Citados las características anatómicas de la región canina, podemos comprender los fenómenos
que se producen en la inclusión del canino superior.
TABLA DE POSICION DE CANINOS SUPERIORES INCLUIDOS EN SENTIDO TRANSVERSAL EN
PACIENTES MENORES DE 30 AÑOS

POSICION FRECUENCIA %

PALATINA 87

VESTIBULAR 8

INTERMEDIA 5

TABLA DE POSICION DE CANINOS SUPERIORES INCLUIDOS EN SENTIDO VERTICAL EN PACIENTES

MENORES DE 30 AÑOS
CLASIFICACION DE CANINOS RETENIDOS:
 a) LA RETENCION PUEDE SER SIMPLE O DOBLES PRESENTANDOSE AMBOS CANINOS
RETENIDOS.

b) CANINOS SITUADOS EN EL LADO PALATINO O SITUDOS EN EL LADO VESTIBULAR.

c) CANINOS EN EL MAXILAR DENTADO O EN EL MAXILAR SIN DIENTES.

CLASE I:

MAXILAR DENTADO

Dientes ubicados en el lado palatino

a) Cerca a la arcada dentaria.

b) Lejos de la arcada dentaria.

CLASE II

MAXILAR DENTADO

Dientes ubicados del lado palatino

Retención bilateral.

CLASE III

MAXILAR DENTADO

Dientes ubicados del lado vestibular.

Retención Unilateral.

CLASE IV

MAXILAR DENTADO
Dientes ubicados del lado vestibular.

Retención bilateral

CLASE V

MAXILAR DENTADO

Caninos vestibulopalatinos

Con la corona o raíz hacia lado vestibular (transalveolares)

CLASE VI

MAXILAR DENTADO

Dientes ubicados del lado palatino.

a) Retención unilateral.

b) Retención bilateral

CLASE VII

MAXILAR DESDENTADO

Dientes ubicados del lado vestibular

a) Retención unilateral

b) Retención bilateral.

CANINOS INFERIORES: 

CLASE I :

MAXILAR DENTADO

Retención Unilateral. Diente ubicado en el lado lingual. 

a) Posición Vertical

b) Posición Horizontal
CLASE II:

MAXILAR DENTADO

Retención  Unilateral. Diente ubicado en lado vestibular.

a)Posición Vertical  

b)Posición  Horizontal. 

Clase  III.

Maxilar dentado. Retención bilateral.

a) Dientes ubicados en el lado lingual.

a1) Posición horizontal.

a2) Posición Vertical.

b) Dientes ubicados en el lado bucal.

b1) Posición horizontal.

b2) Posición Vertical.

Clase IV:

Maxilar edentulo. Retención unilateral.

a) Posición Horizontal.

b) Posición vertical. 

Clase V:

Maxilar edentulo. Retención bilateral.

a) Posición horizontal.

b) Posición vertical.
I.- INSPECCION:

Inspeccion detallada de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias, como en toda patología que
tratamos, puede conducirnos a la sospecha de la presencia de inclusión de caninos.

DESPLAZAMIENTO

RELIEVE
FISTULAS

CAMBIOS DE COLORACION

II.- PALPACION:

La palpación puede inducirnos a errores en los casos de posición intermedia del canino incluido en
los que el ápice se dispone en situación

vestibular y la corona en situación palatina o lingual. La percepción de fluctuación (fenomenos

infecciosos sobreañadidos.
RADIOLOGIA:

La posición del canino incluido, obliga a una investigación radiográfica minuciosa.

Radiografía panorámica de los maxilares.

Radiografía periapical.

Proyecciones de Bellot, de Simpson, Tangencial de Moreau.

Telerradiografía lateral de cráneo.

Si el tratamiento previsto es la extracción quirúrgica.

1.- Posición respecto de la arcada dentaria en los tres planos.

2.- Relación con los dientes vecinos.

3.- Orientación y situación de la corona y el ápice.

 Complicaciones con significación radiológica (infecciosas, tumorales, mecánicas).

 Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar, ligamento periodontal, presencia

o no de anquilosis).

 Forma y tamaño del diente, especialmente de la raíz por la posibilidad de que exista una
curvatura radicular y la localización de la corona y sus cúspides.

 El tipo de tejido óseo que rodea el canino incluido.

  RADIOGRAFIA PANORAMICA

 Presencia de la inclusión.

 Relación del diente incluido con el seno maxilar, fosas nasales, dientes adyacentes, etc.

 Presencia de patología asociada (quistes, tumores, osteítis, sinusitis,etc.).

 Desplazamientos y lesiones en los dientes vecinos.

RADIOGRAFIA OCLUSAL:

BELLOT VERTEX O DE SIMPSON

Los incisivos aparecerán en la película cortados horizontalmente por el ecuador de sus coronas.
Si el canino incluido está por fuera del bloque de los incisivos, su posición es vestibular y si está por
dentro, es palatina.

OCLUSAL VERDADERA

RADIOGRAFIA PERIAPICAL:

 Morfología (forma y tamaño).

 Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar (profundidad de la inclusión).

 Dirección del canino.

 Existencia de patología asociada de los dientes vecinos (caries, enfermedad periodontal)

 Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente.

 Quiste folicular asociado.

 Presencia de anquilosis.

 Presencia de reabsorción del canino y/o de los dientes vecinos.

Dientes supernumerarios, Tumores (odontomas).

TECNICA DOBLE:

Regla de Clark o "ley del objeto vestibular“.

RADIOGRAFIA EXTRABUCAL

CLÍNICA DE LOS CANINOS INCLUIDOS

El diagnóstico de la inclusión del canino, habitualmente superior, es productode un hallazgo

ocasional, clínico o radiológico.

Para Fleury y cols, las complicaciones del canino incluido y su frecuencia son las siguientes:

 Mecánicas (rizolisis o desplazamiento de los dientes vecinos): 7%.

 Infecciosas (accidentes de la erupción, necrosis de los dientes vecinos, etc.): 14% de los
casos.

 Quiste folicular: 12% de los casos.

 Neurológicas (neuralgia): 8% de los casos.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Las complicaciones más frecuentes son:

1) Celulitis odontogénicas.

2) Absceso palatino.

3) Osteomielitis maxilar.

4) Sinusitis maxilar.

5) Afectación pulpar o periodontal de los dientes vecinos.

6) Infección focal.

CELULITIS ODONTOGENICAS

La infección asociada con invasión del tejido celuloadiposo de relleno de la cara adoptará la forma
de celulitis aguda circunscrita o difusa

alta, con afectación del labio superior, mejilla y región infraorbitaria homolateral, con o sin
fluctuación o fistulización.

Se inicia con una pericoronaritis, con una tumefacción dolorosa y aparece una osteítis maxilar
tratamiento Antibioticoterapia desbridamiento y avulsión.

ABSCESO PALATINO
La infección del saco pericoronario del canino incluido adoptará la forma de absceso subperióstico
de localización palatina. La inspección y palpación con el hallazgo de fluctuación conducirá al
diagnóstico.

OSTEOMIELITIS MAXILAR

Canino incluido mal tratada o de evolución crónica, el siguiente paso puede ser la producción

de una osteomielitis del maxilar superior, se caracteriza por la presencia de dolor y

manifestaciones neurológicas.

Radiograficamente es algodonosas perdida de trabeculado

SINUSITIS DEL MAXILAR

Infección del saco pericoronario y más probablemente, de un quiste folicular originado en el saco
pericoronario de un canino incluido.
Afectación pulpar o periodontal de los dientes vecinos

La inclusión del canino definitivo pueden conducir a una destrucción ósea y dentaria localizada,
con rizolisis de los dientes vecinos, y fenómenos de periodontitis aguda, más frecuentemente
crónica.

QUISTE FOLICULAR

La distinción entre un quiste folicular y un folículo dentario es frecuente y afecta 1 de cada 10

pacientes, hallazgo radiológico.

Manifestacion:

- Tumoración palatina.

- Abombamiento vestibular del hueso cortical.

Se puede confundir con una sinusitis o una celulitis odontogénica.

Movilidad dental.
El tratamiento de estos quistes puede ser complejo, y requiere la exposición quirúrgica del quiste,
su extirpación y tratamiento conservador.

COMPLICACIONES NEUROLÓCICAS

La inclusión del canino se asocia a un cuadro

conocido como "Neuropatía trigeminal“, dolor en la región ocular, oído, cefalea frontal o lateral de
la cara, inclusive hasta el dorso del cuello.

TUMORES

La inclusión del canino se debe a la presencia de

un tumor, que actuaría como obstáculo mecánico a la erupción.

REABSORCIÓN

Según Stafne, los dientes incluidos son los que con más frecuencia sufren reabsorción.

Se inicia en la corona con destrucción total o parcial de la misma ha dado origen al término
caries del diente incluido,

TRATAMIENTO DE LOS CANINOS INCLUIDOS

Ericson y Kurol: 78%, 64 %, 91% . 55 grados

Ferguson: no debemos esperar que éstos acontezcan

OTRAS INDICACIONES DE EXODONCIAEN EL PACIENTE ADOLESCENTE O EN EL ADULTO JOVEN SON:

Impactación contra los dientes adyacentes.

Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas de la arcada dentaria.

Anquilosis, constatada radiológicamente.

Reabsorciones coronales.

Episodios infecciosos repetidos.

Alteraciones importantes de la morfología del canino (acodaduras radiculares, anomalías
de la corona, etc.).

Fracturas

Prostodoncia (P.F., P.T., P.I.S., pilares.

Pacientes reacios al tratamiento ortodóncico-quirúrgico.

Presencia de alguna de las complicaciones descritas

La abstención terapéutica estará justificada en contadas ocasiones (enfermedad sistémica

grave, embarazo).

Laskin también recomienda la exodoncia temprana, en caso de que no se pueda colocar el

canino en su posición fisiológica en la arcada dentaria.