Vanessa Figueroa Quijano

Dra. Nancy Castro

Universidad El bosque
Ortodoncia II

HABITOS DELETEREOS
Los hábitos son patrones aprendidos de contracción muscular, de naturaleza y repetición frecuentes de un
mismo acto, que en un principio son de forma consciente y luego pueden volverse inconscientes. Algunos
hábitos no suelen ser perjudiciales, pero otros sí. [ CITATION Che10 \l 9226 ] Los hábitos que no se consideran
perjudiciales se denominan hábitos fisiológicos, pues son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de
succión, movimientos corporales, masticación, habla, deglución y respiración nasal) y los perjudiciales se
denominan hábitos no fisiológicos, son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos
dentarios y tejidos blandos, es aquí donde aparece el concepto de deletéreos, su definición es esa acción que
está vinculada a un defecto o a una consecuencia, por lo tanto, un hábito deletéreo sucede cuando acarrea la
posibilidad de producir algún tipo de alteración o daño importante dependiendo la zona afectada. [ CITATION
Che10 \l 9226 ]

Existe otra clasificación de hábitos, según González [Link] (2012) clasifica los hábitos en instintivos, placenteros,
defensivos, hereditarios, adquiridos e imitativos.

a) Instintivos: Habito de succión, el cual al principio es funcional pero que puede tornarse perjudicial, por la
persistencia con el tiempo.
b) Placenteros: Succión digital o del chupón.
c) Defensivos: En pacientes con rinitis alérgica, asma, etc. Donde la respiración bucal se torna un hábito
defensivo.
d) Hereditarios: Malformaciones congénitas de tipo hereditario, por ejemplo: inserciones cortas de
frenillos linguales, lengua bífida, entre otros.
e) Adquiridos: La fonación nasal en los pacientes de labio y paladar hendido.
f) Imitativos: Gestos, muecas, etc. [ CITATION Gon12 \l 9226 ]

• Este tema ha sido muy estudiado a través del tiempo y muchos profesionales de la salud de diferentes
áreas se han encontrado con pacientes que presentan algún tipo de habito deletéreo en su práctica
clínica (Fig. 1), es por esto que el objetivo de este seminario es conocer la prevalencia, etiología,
características clínicas y diagnostico clínico de los diferentes hábitos que alteran el proceso de
crecimiento y desarrollo craneofacial, para así contribuir a la práctica clínica odontológica y por ultimo
aprender cómo se debe hacer una evaluación funcional en pacientes en crecimiento para diagnosticar
algunos de los hábitos. Cuanto menor sea la edad del paciente mayor puede ser el daño, porque el
tejido óseo tiene más capacidad de moldearse, si se actúa de manera temprana se tendrá más
posibilidad de modificar el patrón de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos, al igual el
objetivo es llegar a eliminar el hábito.
Habitos Deletereos

Deglución Interposicion Habitos no Respiracion

Bruxismo Onicofagia
atipica Labial nutritivos oral

Fig. 1 Temas a tratar en el seminario de Hábitos deletéreos. Figueroa. (2020)

Los hábitos bucales pueden llegar a producir una alteración en el complejo craneofacial generando problemas
dentoalveolares y/ o esqueléticas, caracterizándose por ser descritos bajo tres conceptos: Su duración, su
intensidad y su frecuencia. La primera consta del tiempo que dura al episodio, la segunda el grado de fuerza que
se aplique y la tercera la cantidad de veces que se repite dentro de un tiempo determinado. Por eso es
importante que los temas a tratar en este seminario siempre vayan encaminados a observar estos tres factores
en la medida de lo posible.
Antes de comenzar a hablar sobre los diferentes hábitos, es importante tener en cuenta la relación que estos
pueden llegar a tener con las diferentes maloclusiones. Dentro de la evidencia se puede encontrar que autores
como Calvicanti y col. (2008) en su estudio observó la prevalencia de hábitos en una escuela de Brasil y su
asociación con la maloclusión en 342 niños de 3-5 años con dentición primaria completa y sin antecedentes de
tratamiento ortodóntico. Encontraron que hubo una prevalencia de maloclusiones del 74% y hábitos orales del
73.4%, por lo que concluyeron que sí había una estrecha relación del habito con la alteración [ CITATION
Cav08 \l 9226 ].
Por otro lado, Lagana et al. (2013) Realizaron un estudio en Albania, país ubicado al sur este de Europa donde
estudiaron la prevalencia de las maloclusiones debido a los hábitos y su necesidad de tratamiento, lo que se
desarrolló con una muestra de 2.617 sujetos Albaneses en edades de 7-15 años, todos sin haber sido tratados
ortodonticamente, y encontraron que el 80.6% de los niños presentaba algún habito oral, que generaban
maloclusiones y asimetrías de clase I, II y III con una mayor tasa de prevalencia en mujeres que en hombres. La
necesidad de tratamiento se registró en el 41,2% de los niños y no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre los géneros [ CITATION Lag13 \l 9226 ]. Valores que no varían mucho con respecto al estudio
anterior en cuanto a prevalencia se refiere.
Giuliano et al (2015) en su estudio en el sur de Italia con 674 sujetos de 12 a 15 años, identificaron que los niños
presentaban una prevalencia de hábitos: onicofagia (65.5%), chuparse los labios (42.7), respiración oral (28.6%),
deglución anormal (22,7%) y succión digital (13.2%), encontrando que si existe una asociación positiva entre
hábitos nocivos y maloclusiones. [ CITATION Giu14 \l 9226 ]
Y por ultimo para conocer un poco de prevalencia en aproximación con Colombia, Arias et al (2016) realizaron
un estudio cuyo objetivo era comparar la frecuencia de habitos orales en niños de 4-12 años de edad en Potosi
– Mexico y Medellin- Colombia donde su muestra fue de 598 niños (299 por ciudad) observando unicamente
unicamente los resultados de la prevalencia en general se encontró: Onicofagia (26,1%), Respiracion oral
(18.6%), bruxismo (11,0%) succion digital (10.7%), succion labial (10,2%), deglución atípica (10,4%), objetos en
boca (10.7%), Uso de biberón (3,2%) y chupos (1%). [ CITATION Ari16 \l 9226 ]
Teniendo unos datos aproximados de los hábitos en general, empezaremos a hablar de cada uno de estos.

DEGLUCIÓN ATÍPICA
La deglución, es una acción motora automática, donde se involucran aproximadamente 30 músculos, entre los
cuales se encuentran gastrointestinales, respiratorios, orales y faciales, controlados a nivel de la cortical cerebral
y del encéfalo, este último por medio de los diferentes pares craneales que inervan a cada uno de estos.
[ CITATION Pan20 \l 9226 ][ CITATION Mar15 \l 9226 ]
El propósito de la deglución es permitir el paso del bolo alimenticio hacia la faringe y el esófago. Se pensaba que
su proceso se describía de forma muy sencilla, pero en realidad al pasar del tiempo y al observar diferentes
estudios, los autores fueron descubriendo que se trataba de un proceso con una grado de complejidad, por lo
que algunos autores mencionan que la deglución implica una perfecta coordinación con la respiración, pues
ambos procesos presentan una misma vía en común (la faringe) y su coordinación se debe a que el bolo debe ser
transportado sin permitir la entrada de ninguna sustancia a la vía aérea y adicionalmente que alteración alguna
de su buen funcionamiento podría conducir a problemas importantes en algunos pacientes, alterando el habla,
el lenguaje y diferentes estructuras craneofaciales, ya que el organismo mismo se encarga de compensar las
alteraciones presentes adaptando orto tipo de posturas para lograr una compensación, volviéndolo así un hábito
a través del tiempo. [ CITATION Pan20 \l 9226 ][ CITATION Mar15 \l 9226 ] [CITATION Chu18 \l 9226 ]
Dentro de la deglución normal se han descrito dos patrones: El visceral y el somático. Donde el primero está
presente desde el nacimiento y el otro posterior a la erupción dental, sin embargo, antes de observarlos
Ferrante (1995) menciona que la deglución ya se encuentra presente en la época prenatal, donde el ser en
crecimiento realiza ingestas de pequeñas cantidades de líquido amniótico y ya está preparado para empezar a
desarrollar la deglución visceral. [ CITATION Giu08 \l 9226 ]
El patrón Visceral también conocida como deglución infantil es la deglución que se presenta a las doce semanas
de edad fetal, mucho antes que aparezcan los movimientos de succión y respiración, donde la lengua es
relativamente grande en los recién nacidos. [ CITATION Ala13 \l 9226 ] [ CITATION Mac121 \l 9226 ][ CITATION
Wil64 \l 9226 ] [ CITATION Man88 \l 9226 ]
Sus características en esta etapa son que el niño coloca la lengua en
medio de los rodetes alveolares, con el fin de lograr una
estabilización mandibular y el selle labial con la ayuda de la
contracción muscular. La deglución es un proceso neuromuscular
controlada de tipo peristáltica, que se da por intercambio sensorial
entre los labios y la lengua coadyuvados con la musculatura
peribucal.[ CITATION Man88 \l 9226 ]
En los recién nacidos la mandíbula posee una proyección hacia
adelante, de tal manera que Fig. [Link]. Se
lengua
observa ejerce una
que el selle presión
anterior esta dadoenporel
los labios mientras que el selle posterior
pezón materno con el fin de presionarlo contra la arcada superior se encuentra
dado por el velo del paladar. B: Avance mandibular con
durante el amamantamiento, mientras
protrusión queel el
lingual bajo velo
pezón del mientras
materno paladarquese
abre y cierra evitando seque observasela separación
filtre líquido a paladar.
del velo del los procesos
Tomado
respiratorios (Fig.2), y el alimento es propulsado a través dedela
de: sistema estomatognático, fundamentos clínicos
fisiología y patología funcional. Arturo Freese (2013).
faringe por los músculos constrictores faríngeos hacia el esófago.
[ CITATION Man88 \l 9226 ]
Aunque la deglución visceral es la primera función establecida en el sistema estomatognático, se considera que
es el último proceso en madurar, debido a que las estructuras óseas se encuentran en crecimiento y los dientes
aún no se encuentran en su posición definitiva, por lo tanto, la lengua no puede adquirir una postura y
movimientos de deglución madura o somática, entonces se dice que el niño pasa por un proceso de transición o
deglución irregular. Proceso que esta dado entre los 6 - 15 meses de edad, andamio para pasar a la deglución
madura, en esta etapa posible observar los siguientes rasgos de la deglución madura:
- Los dientes están en contacto, aunque pueden estar separados durante la deglución de alimentos
líquidos
- la mandíbula está estabilizada por contracción de los músculos elevadores mandibulares inervados por
el V par craneal o nervio trigémino
- La punta de la lengua de sostenida contra el paladar sobre y detrás de los incisivos, y se observan
contracciones mínimas de los labios durante la deglución madura. [ CITATION Mac121 \l 9226 ]
[ CITATION Wil64 \l 9226 ][ CITATION Man88 \l 9226 ]
La deglución somática o también llamada madura o adulta es el patrón ya establecido que se da gracias a la
aparición dental completa, también a la menor proporción de estructuras, es decir ya hay un proceso de
crecimiento de maxilares y descenso en el crecimiento lingual que permiten que está ya no ocupe tanto espacio
en la cavidad oral. También hay presencia de maduración neuromuscular y al cambio en la alimentación al
comenzar la ingesta de alimentos sólidos. En la deglución madura normal no se produce protrusión lingual ni
existe una postura adelantada y se caracteriza porque los dientes superiores e inferiores presentan un contacto
al momento de la deglución, la mandíbula ya se encuentra firmemente estabilizada por los músculos elevadores,
lo que permite a la mandíbula tener movimientos precisos de apertura y cierre, no existe actividad contráctil a
nivel de los músculos peri orales al momento de hacer la deglución como sucedía en la deglución visceral, al
momento de deglutir la lengua se queda situada en la parte interna de los arcos dentarios haciendo contacto de
su vértice en la bóveda palatina y la deglución se realiza en máxima intercuspidacion, con un selle labial y una
actividad peristáltica de la musculatura lingual. [ CITATION Ala13 \l 9226 ] [ CITATION Mac121 \l 9226 ]
[ CITATION Wil64 \l 9226 ]

Dentro de la deglución existen unas teorías que describen el proceso del paso del bolo alimenticio, dentro de las
cuales se encuentran:
La teoría de la propulsión constante: En esta teoría se describe el pasaje del bolo alimenticio a través del tracto
digestivo en tres fases.
a) Fase Oral: El bolo es formado y luego es transportado bajo control
voluntario hacia la faringe.
b) Fase faríngea: Una vez el bolo es recibido por la faringe, esta se activa
para propulsar el alimento hasta el esófago.
c) Fase esofágica: Esta fase corresponde al paso del bolo a través de todo
el esófago hasta el estómago a expensas de la contracción ejercida por
la musculatura. (Fig.3.)
La teoría de la expulsión oral: esta teoría sostiene que el bolo es expulsado Fig. 3 Se observa en la imagen de color
desde la boca hasta la faringe por una acción de pistón ejercida por la rojo las diferentes fases a) oral, b y c )
contracción lingual y en especial también por la musculatura milohioidea. Fase faríngea , d) Fase esofagica .

La teoría de la presión negativa: Esta teoría sostiene que la lengua al ser elevada hacia adelante se produce una
presión negativa por dilatación de la faringe, que es acentuada por el simultaneo ascenso de la laringe, y debido
a esta presión el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago.
La teoría de integración funcional: Esta teoría se encuentra basada en estudios videoflujograficos y
ultrasonográficos, que muestran que el acto de deglución es un proceso dinámico que consiste en la serie de
movimientos musculares orofaríngeos y esofágicos coordinados y sinérgicos, que se encuentran bajo control de
un centro de reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada. [ CITATION Wil64 \l 9226 ]
Teniendo claro el funcionamiento de la deglución normal podemos empezar a hablar de deglución atípica. Proffit
(1985) y Garliner (1974) definieron la deglución atípica como una alteración de etiología multifactorial donde
factores ambientales, hereditarios, orales y enfermedades alérgicas podrían estar involucradas en la aparición
de este habito. [ CITATION Giu08 \l 9226 ]
Actualmente esta alteración se define como un trastorno miofuncional
que consiste en la posición alterada de la lengua al momento de realizar
el acto de tragar (fig.4), algunos autores complementan esta definición al
mencionar que también es una alteración en la posición de reposo de la lengua la que puede llegar a generar
deglución atípica. [ CITATION laukj \l 9226 ]
Trastornos adicionales pueden llegar a desencadenar esta alteración Fig.4 Posición alterada de la lengua en el proceso
como por ejemplo la incompetencia labial severa, debido a una deglutorio. Tomado de:
biprotrusion de los maxilares o una mordida abierta. Los pacientes que [Link]
presentan estas alteraciones al consumir algún tipo de alimento necesitan
generar un cierre forzado labial y lo compensan en algunos casos con la posición en anteriores de la lengua para
evitar el escape de comida a nivel interdental. [ CITATION gg \l 9226 ]
La etapa más común donde se presenta esta alteración es la etapa de dentición mixta, ya que se generan
diferentes cambios a nivel estomatognático. Los estudios han demostrado que en esta etapa hay una transición
definitiva en el patrón de deglución, sin embargo, por algunas razones esta actividad permanece más allá del
reemplazo de los dientes deciduos, se le atribuye también al uso de biberones por más tiempo del necesario,
pacientes respiradores orales y alteraciones anatómicas, sin embargo, se evidencia que aún no hay un consenso
especifico en su etiología. [ CITATION Mac12 \l 9226 ]
Existe una clasificación general de la deglución atípica
Primaria: Tiene una causa psicológica, la sobreprotección de los padres y, a menudo, se asocia con un
comportamiento infantil general, sueño, apetito, digestión y trastornos del estado de ánimo (una actitud
defensiva ante situaciones externas de estrés).
Secundaria: Es causada por factores físicos concurrentes, tales como: succión digital, morderse las uñas, uso
prolongado de chupete, lactancia prolongada, frenillo corto, amígdalas hipertróficas con tendencia a la
respiración oral, rinitis alérgica, entre otros. [ CITATION laukj \l 9226 ]
La relación entre la deglución atípica y la maloclusión es controversial porque varía según el comportamiento
neuromuscular de cada individuo y pueden causar consecuencias a nivel dentomaxilar. La persistencia de la
deglución atípica es un problema que no se debe subestimar porque puede afectar negativamente el desarrollo
de los huesos maxilares durante el crecimiento y puede determinar alteraciones de maloclusión como
funcionales. [ CITATION Giu08 \l 9226 ]
Otros estudios han demostrado que la hiperplasia de las amígdalas faríngeas es la segunda causa más frecuente
de obstrucción de las vías respiratorias superiores en la respiración en niños, evitando su buen ejercicio
respiratorio y provocando alteraciones de deglución. [ CITATION Mac12 \l 9226 ]
Por otro lado, Machado (2012) propuso como objetivo de estudio evaluar la postura de la cabeza en niños con
deglución atípica ya que se dice que posiblemente esto tenga alteración, y encontraron cefalometricamente que
los ángulos de C1 y C2 se incrementaron en el grupo de pacientes que presentaban una deglución atípica en
comparación el grupo que no presentaba, dando a conocer que los pacientes que tenían esta alteración
presentaban una rotación de la cabeza hacia arriba. [ CITATION Mac12 \l 9226 ]
Devolviéndonos en el tiempo un poco, Cozza (1992) mencionaba que la presión ejercida por la lengua durante
la deglución no duraba lo suficiente para modificar la posición de alguna estructura puesto que su duración es
de aproximadamente un segundo, lo que no se tuvo en cuenta fueron los tres fatores mencionados al principio
(duración, intensidad y frecuencia), en definitiva el autor mencionaba que para él no era significativo, puesto
que la lengua en reposo se ubicaba justamente en el área de presión sin ejercer fuerza constante. [CITATION
Con12 \l 9226 ]
En la actualidad estudios ya han comprobado que en promedio se tiene una frecuencia de deglución de 600 -
1000 veces por día contando que la lengua ejerce una fuerza grande de 20- 30g de fuerza en niños de 7 – 11
años teniendo una correlación positiva según la altura y la edad y teniendo una correlación negativa con el peso.
Según un estudio realizado por García et. al (2002) medidas que se determinaron gracias a un glosómetro donde
se ejercía una fuerza en protrusión lingual para poder medir los gramos fuerza. [ CITATION Gar02 \l 9226 ]
Por lo tanto, en cuanto a sus consecuencias, muchos casos de deglución atípica están relacionados con
maloclusión y la presión ejercida que provoca la lengua en la zona dentomaxilar, una alteración marcada es la
protrusión de dientes superiores y dientes inferiores, generando mordidas abiertas dentales y esqueléticas
(anterior, posterior, mono o bilateral). [ CITATION Giu08 \l 9226 ] biprotrusion maxilar, pseudoclase III
esquelética, aumento en la sobremordida vertical [ CITATION Med10 \l 9226 ][ CITATION Pro07 \l 9226 ]
Forma de diagnóstico:
Los métodos de evaluación de la deglución se han orientado por un enfoque cualitativo, como lo hace el examen
visual. [ CITATION Gon191 \l 9226 ] Sin embargo, se ha determinado que esta forma de visualización directa en
un sujeto es imposible debido a que la cavidad es una estructura cerrada que no permite la verdadera
visualización de lo que pasa en su interior. [ CITATION Wil64 \l 9226 ] Varios estudios han informado métodos
cuantitativos bidimensionales (2D) como lo es la videofluoroscopia, endoscopia, articulografiaelectromagnetica,
electromiografía, tomografía computarizada, manometría electropalatografia y ultrasonido. La técnica de Payne
se considera un método 3D en el que se evita el uso de la radiación pudiéndose establecer una posición
discriminativa de la lengua. Estas técnicas las veremos en el seminario más detalladamente. [ CITATION Wil64 \l
9226 ][ CITATION Chu18 \l 9226 ] [ CITATION Gon19 \l 9226 ] [ CITATION Giu08 \l 9226 ] [ CITATION Con12 \l
9226 ]
Tipos de deglución atípica:
La deglución atípica se ha dividido en 4 grandes grupos según Gonzales et al. (2012):
La deglución con presión atípica de la lengua se clasifica en:

 Tipo I: no causa deformación

 Tipo II con presión lingual anterior: La lengua durante la deglución ejerce presión sobre los dientes
anteriores por lingual o entre ellos. Generando las siguientes alteraciones:

o Mordida abierta anterior: la presión de realiza en la zona anterior y la deglución es efectuada

con los dientes en desoclusion dental, y la lengua se posiciona entre los dientes causando
mordida abierta anterior.
o Mordida abierta y vestíbulo versión: La lengua se interpone entre los dientes en la región
anterior, ejerce también una presión anterior, y hace que los incisivos anteriores y/o inferiores
exhiban una severa inclinación vestibular.
o Mordida abierta anterior, vestibuloversión y mordida cruzada posterior: La lengua se
interpone entre los dientes en la región posterior, asociado a una mordida cruzada posterior uní
o bilateral a la altura de los molares, debido a la ruptura del equilibrio muscular entre la lengua y
los músculos del carrillo.[ CITATION Ala13 \l 9226 ][ CITATION Gon12 \l 9226 ]
 Tipo III con presión lingual lateral: La presión lingual es realizada en la región lateral del arco, a la altura
de los premolares, con obtención de apoyo entre estos dientes del arco superior e inferior. Las
deformaciones resultantes son:
o Mordida abierta lateral: La deglución se realiza con depresión de la mandíbula y la lengua es
retenida en la región de los premolares.
 o Mordida abierta lateral y mordida cruzada: hay mordida abierta en la región de apoyo,
asociada a una mordida cruzada posterior del lado opuesto. También asociada por la ruptura del
equilibrio muscular de ese lado.[ CITATION Ala13 \l 9226 ] [ CITATION Gon12 \l 9226 ]
o Mordida abierta lateral: La deglución se realiza con depresión de la mandíbula y la lengua es
retenida en la región de los premolares.

o Mordida abierta lateral y mordida cruzada: hay mordida abierta en la región de apoyo,
asociada a una mordida cruzada posterior del lado opuesto. También asociada por la ruptura del
equilibrio muscular de ese lado.[ CITATION Ala13 \l 9226 ] [ CITATION Gon12 \l 9226 ]

 Tipo IV con presión lingual anterior y lateral: En este campo se consideran las combinaciones de lo
anteriormente mencionado. Las deformaciones resultantes en la deglución atípica Tipo IV son:

o Mordida abierta anterior y lateral.

o Mordida abierta anterior y lateral, con vestibuloversión.

o Mordida abierta anterior y lateral, con vestibuloversión y mordida cruzada posterior [ CITATION
Ala13 \l 9226 ] [ CITATION Gon12 \l 9226 ]

Tratamiento:
El tratamiento consiste en terapia miofuncional que se debe llevar a cabo entre el odontólogo y el terapeuta del
lenguaje, esta terapia consiste en reeducar al paciente y concientizarlo de su deglución atípica. Entre los
objetivos de esa se encuentran:
- Devolución del equilibrio muscular orofacial perdido, generando nuevos patrones musculares
- Modificar el patrón de deglución generando uno nuevo
- Instaurar hábitos de postura, relajación, muscular y deglución.
Esta alteración se encuentra muy ligada a otro habito de costumbre en los niños llamado interposición labial la
cual veneremos a continuación.
INTERPOSICION LABIAL
Esta alteración ocurre generalmente en compañía de la deglución atípica, ocurre en pacientes que se
encuentran en reposo y donde los labios no presentan selle, lo que al momento de deglutir los labios generan
una fuerte contracción hacia los incisivos superiores e inferiores.[ CITATION Gon12 \l 9226 ]
Esta habito posee la misma frecuencia, duración e intensidad que la deglución atípica, pues cada vez que el
paciente realiza el proceso de pasar saliva o algún alimento está ejerciendo fuerza nociva con el labio.
Tipos de interposición labial
Deglución atípica con presión atípica del labio:
Esto provoca alteraciones como lo son inclinaciones hacia lingual de
los dientes anteriores inferiores acompañado de un apiñamiento,
mientras tanto los incisivos superiores tienen a inclinarse hacia
vestibular. El Labio superior se vuelve hipotónico y visualmente genera
la sensación de observar un labio más corto, mientras que el labio
Fig 5. Paciente Con deglución atípica con presión
atípica del labio. Tomado de Blanco (2013)
inferior tiene una mayor tonicidad generando también un efecto de cascara de naranja en la borla del mentón.
El no contacto dental o la perdida de contacto anterior, genera problemas agravantes como lo son la extrusión
dental aumentando la sobremordida vertical y las características faciales del paciente. [ CITATION Gon12 \l
9226 ] (fig. 5)
Deglución con contracción comisural: Esto provoca una producción de hoyuelos cerca de las comisuras de la
boca, con una contracción de músculos risorios, generando un retrognatismo total con una compresión de la
distancia Inter canina, con ausencia de la lengua en el paladar al deglutir. [ CITATION Gon12 \l 9226 ]
En resumen, de las dos alteraciones ya mencionadas se generan complicaciones agravantes a nivel facial,
esquelética y dentoalveolar.

RESPIRACION ORAL
La respiración fisiológica normal en algunos casos se encuentra afectada ya sea por problemas anatómicos o
problemas funcionales, causando que el ciclo respiratorio sea iniciado no solo por la nariz sino también por la
cavidad oral. Algunos niños suelen tener una respiración mixta es decir donde la nariz se complementa con la
boca [ CITATION Sai18 \l 9226 ]
Los pacientes que presentan una respiración oral tienen mayor riesgo de presentar alteraciones del sueño. El
sueño de baja calidad se expresa con somnolencia en el día, el paciente es posible que sienta irritabilidad y
dolores de cabeza, también se pueden ver afectados diferentes factores psicosociales, por ejemplo, si se trata de
un niño activo escolarmente, en el colegio es posible que no rinda lo mismo que otros de sus compañeros.
[ CITATION Cha18 \l 9226 ][ CITATION Gri16 \l 9226 ] [ CITATION Jim17 \l 9226 ]
A nivel craneofacial existen estructuras que se van a ver comprometidas con esta alteración debido a que los
labios funcionan de manera activa en la alimentación, la masticación, la deglución, el habla y la expresión facial,
también pueden producir cambios en el movimiento y la inclinación de los dientes. Estudios mostraron que
había diferencias estadísticamente significativas en el crecimiento del arco dental y la morfología craneofacial,
entre pacientes respiradores orales y los respiradores nasales.
En cuanto a las características de alteración craneofacial en un estudio publicado por Harari et al (2010) se
revisaron las variables clínicas y los parámetros cefalométricos de 116 pacientes pediátricos que habían recibido
tratamiento de ortodoncia. El grupo de estudio incluyó a 55 pacientes pediátricos que sufrieron síntomas y
signos de obstrucción nasal, y el grupo de control incluyó a 61 pacientes que eran respiradores nasales
normales. Los respiradores bucales demostraron una rotación considerable hacia atrás y hacia abajo de la
mandíbula, un aumento del overjet, un aumento en el ángulo del plano mandibular, un plano palatal más alto y
un estrechamiento de los arcos superiores e inferiores a nivel de los caninos y primeros molares en comparación
con el grupo de respiradores nasales. La prevalencia de una mordida cruzada posterior fue significativamente
más frecuente en el grupo de respiradores bucales (49%) que en los respiradores nasales (26%). El selle labial
fue significativamente más frecuente en el grupo de respiradores orales (56%) que en el grupo de respiradores
nasales (30%).[ CITATION Har10 \l 9226 ]
Otras cacterísticas faciales que presentan estos pacientes son: presencia de nariz pequeña, labio superior corto,
presentan una vía aérea anteroposterior muy estrecha y pueden llegar a presentar un desequilibrio muscular
debido al reacondicionamiento anatómico que presentan pudiendo conducir a una hiperextensión craneofacial
con el fin de compensar esa falta de aire y postura cifótica, [ CITATION Cha18 \l 9226 ][ CITATION Gri16 \l 9226 ]
El cambio de postura craneal requiere que la columna se adapte para compensar la desviación, lo que resulta en
una mala postura a nivel general del cuerpo [ CITATION DeP11 \l 9226 ] Dayrell et al (2017) realizaron una
revisión sistemática, donde se evaluaban los patrones de respiración y la alineación postural donde dentro de
sus artículos encontraron un mayor porcentaje de desbalance corporal observando desviaciones a nivel de
hombros por desviación de columna y escapulas.[ CITATION Day17 \l 9226 ]
A nivel oclusal se encuentran características como lo son mordidas abiertas, mordidas cruzadas anteriores y / o
posteriores, pacientes con maloclusión clase II, paladares comprimidos. [ CITATION Cha18 \l 9226 ][ CITATION
Gri16 \l 9226 ] Estos pacientes suelen ser más propensos a presentar gingivitis crónica, periodontitis e
infecciones por cándida, erosiones dentales y caries debido a su disminución en el PH por mantener tanto
tiempo la boca abierta. [ CITATION Cha18 \l 9226 ][ CITATION Gri16 \l 9226 ]
Otros estudios hablan sobre el estado físico de estos pacientes, Oas et al. Compararon el rendimiento físico
entre los niños con respiración alterada versus los que presentan una respiración nasal en una prueba de
caminata de seis minutos, donde se llegó a la conclusión de que el rendimiento físico de los respiradores orales
era peor entre los dos grupos evaluados medido por medio de su frecuencia respiratoria. Conti et al. (2011)
Investigo la clasificación de postura corporal en estos pacientes y concluyo que existe una postura desfavorable
en estos pacientes. [ CITATION Sai18 \l 9226 ]
Algunos de estos pacientes suelen presentar alteraciones del habla, un estudio realizado por Hitos et a. (2013)
donde se evaluaron a niños de 4 y 12 años con presencia de respiración oral evidenciaron que existía una
alteración del habla en un 31.2% , también existían mayores trastornos articulares con un 26%, una interposición
lingual en el 53% y un ceceo en un 24% de los niños.[CITATION Hit13 \l 9226 ]
En otro estudio de casos y controles realizado por Jimenes et al. (2017) donde los casos eran pacientes con
respiración oral y los controles eran niños que no presentaban ninguna alteración en su respiración, se evidencio
que los niños que presentaban respiración oral tenían más prevalencia de presentar enfermedades, porque
debido a la falta de filtración de oxígeno son más propensos a enfermar más. Este grupo también demostró
tener una mayor prevalencia de alergias en comparación con el grupo control. [ CITATION Jim17 \l 9226 ]
Tipos de diagnóstico: Para esta alteración existe una técnica conocida: El espejo de Glatzel. Un estudio realizado
en el 2013 se evaluaron 64 individuos de ambos sexos de edades comprendidas entre 4 12 años de los cuales 32
eran pacientes respiradores orales para el grupo caso y 32 respiradores nasales para el grupo control, los
pacientes se dividieron por sexo, edad, pero y altura en grupos, ya que estas eran las variables para evaluar.
Cada niño fue llevado a una sala para realizar una limpieza nasal para eliminar la posibilidad de obstrucción del
flujo de aire debido al exceso de mucosa. Se realizo el examen del espejo, que consiste en hacer inspiración y
expiración nasal con un espejo bajo las narinas y el clínico marca el área empañada. Como resultado del estudio
se determinó que el espejo de Glatzel permite identificar a los pacientes que presentan o no una obstrucción
nasal debido a que el empañamiento debe ser parejo y de un área establecida, pero no es posible evaluar en su
totalidad a pacientes que presenten una respiración oral. Ni determinar la causa. [ CITATION Mou13 \l 9226 ]

SUCCIÓN NO NUTRITIVA
La succión digital y el uso de chupos entra dentro de un grupo de succión
no nutritiva, esta acción es considerada normal en los bebes y niños de
edades tempranas, ya que están asociados a la necesidad de sentir
seguridad, así como cuando su madre realiza la acción de amamantarlo.
Los niños que son menos propensos a generar este tipo de hábitos en su
gran mayoría han sido amamantados durante los primeros seis meses

Fig.6. Habito de succion digital vista desde un

panorama sagital e intraoral. Tomado de :
[Link]
continuos, más sin embargo algunos autores mencionan que eso no tiene correlación alguna. [ CITATION
Che10 \l 9226 ] [ CITATION Tun18 \l 9226 ] (fig.6)
Otro factor en los estudios mencionaba que los niños que utilizaban algún tipo de chupetes diariamente tenían
posibilidades significativamente más altas de tener hábitos de succión del pulgar debido a la adicción que se
genera a esa sensación de succión. [ CITATION Tun18 \l 9226 ]
Cabe resaltar que no todos los estudios tienen presente la frecuencia, duración e intensidad del habito.
Las alteraciones que genera la succión digital a nivel craneofacial son aumento en la dimensión sagital, La mayor
incidencia del overjet aumentada puede deberse a la proinclinación de los incisivos maxilares y al
desplazamiento hacia debajo de la base maxilar como resultado de la presión del pulgar. El overjet también
puede empeorar por la retroclinación de los incisivos inferiores debido a la acción de palanca del pulgar. El
aumento en las relaciones caninas de clase II puede deberse al desplazamiento hacia debajo de la base maxilar
anterior y por lo tanto también propicia la maloclusión clase II molar. [ CITATION Tun18 \l 9226 ]
En la dimensión vertical, los resultados diferentes estudios concuerdan con los de los estudios existentes en que
la succión del pulgar y el uso del chupete están asociados con un aumento de la mordida abierta.  La presión del
pulgar o de chupos dificulta el crecimiento hacia abajo de la base maxilar y retrasa la erupción de los dientes
anteriores, mientras que los dientes posteriores continúan erupcionando. Esto da como resultado la
sobrerreacción de los dientes posteriores y la formación de una mordida abierta anterior. [ CITATION
Tun18 \l 9226 ]
En un a revisión sistemática Schmid et al. (2018) se observó que el uso de chupetes puede conducir a una
mordida cruzada posterior de acuerdo con nueve de los artículos revisados. Sin embargo, Moimaz et al.  No pudo
encontrar una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la mordida cruzada posterior entre los
pacientes que usaron y los que no usaron un chupo a los 12, 18 y 30 meses, excepto cuando la mordida cruzada
posterior se asoció con la succión del dedo. Según Scavone et al., Los niños que interrumpieron la succión del
chupete a los 2 años presentaron una prevalencia menor de mordida cruzada posterior (17.2%) que los que
continuaron succionando el chupete hasta los 4 a 6 años (27.3%). De Sousa y col.  Mostró que el 25.5% de los
niños que usaron un chupete durante más de 36 meses desarrollaron mordida cruzada posterior en
comparación con solo el 15.5% de los niños que dejaron de succionar el chupete antes de los 36 meses.  Sin
embargo, los dos últimos estudios presentaron un riesgo severo de sesgo. Según Dimberg et al., El 17% de los
niños que usaron un chupete durante el día obtuvieron una mordida cruzada posterior, en comparación con el
23% de los niños que lo usaron durante la noche y el 31% de los niños que usaron el chupete durante el día y
noche. [ CITATION Sch18 \l 9226 ]
BRUXISMO
El bruxismo es considerado un hábito relacionado con la alterada
distribución de fuerzas, llevando al roce o contacto de las superficies
oclusales e incisales de los dientes lo que produce rechinamientos y
apretamientos de estos, siendo conscientes o en estado del sueño.
[ CITATION Che10 \l 9226 ] Su etiología es multifactorial es muy
probable que haga parte del sistema nervioso central con algunas
Fig.7. Brusismo nocturno. Tomado de : influencias periféricas, al parecer también puede estar involucrado
[Link]
trastornos temporomandibulares, maloclusiones, trastornos de la
personalidad, malos hábitos alimenticios, trastornos de
comportamiento como lo son los trastornos por déficit de atención e hiperactividad, estrés o cualquier
combinación de estas. También se ha evidenciado que el inicio y desarrollo del bruxismo en niños se da por la
alta liberación de neurotransmisores como la dopamina. [ CITATION Guo18 \l 9226 ] [ CITATION Kuh18 \l 9226 ]
[ CITATION Sau15 \l 9226 ] (fig.7)
En 2013 se publicó un nuevo consenso internacional para poder caracterizar el bruxismo, Frank Lobbezoo et al
público un documento junto con 9 expertos para producir una clasificación actualizada del habito. El bruxismo
consciente y de sueño se considera “posible” cuando se basa en cuestionarios de autoevaluación, o en el
cuestionario de historia clínica el paciente lo refiere, se considera “probable” cuando el diagnóstico se basa en
la evaluación y un examen clínico que lo confirme a nivel oral y se considera “definitivo” cuando el diagnostico
se basa en la autoevaluación, una examen clínico y adicionalmente una grabación i realizada durante el sueño
con grabaciones de audio. [ CITATION Lob13 \l 9226 ] [ CITATION Sau15 \l 9226 ]
Se dice que a nivel epidemiológico este habito está presente entre el 8 % al 38% en la infancia y adolescencia,
porcentaje que va en disminución mientras se transcurre a la edad adulta. La aparición de este habito puede
empezar a observarse en niños de 4- 8de edad con la erupción de los incisivos temporales completos, pero
existe más evidencia donde se demuestra que en promedio puede haber una mayor incidencia en niños de 10-
14 años [ CITATION Sau15 \l 9226 ]
En su diagnóstico a nivel de las grabaciones electromiografías realizadas durante el sueño se la logrado observar,
el sonido que realizan los dientes considerado como signo patognomónico y la alta actividad que presenta el
musculo masetero y temporal. [ CITATION Sau15 \l 9226 ] En niños en edades entre 5-18 años se ha evidenciado
adicionalmente una actividad mayor en la quinta fase del sueño: REM (rapid eye movement) etapa que se
caracteriza por el movimiento ocular rápido o también llamado etapa de sueño paradójico. En esta fase se
produce una excitación muscular lo que facilita una actividad clara de la mandíbula piernas y brazos lo que a su
vez favorece una activación de este habito [ CITATION Sau15 \l 9226 ]
La fisiopatología del habito es considerado como una actividad parafuncional oral que puede llegar a aumentar
debido a la ansiedad y el estrés, y se ha evidenciado que el bruxismo es capaz de inducir dolor en la articulación
temporomandibular y los músculos mandibulares. [ CITATION Sau15 \l 9226 ] caracterizada también
principalmente por generar contracciones prolongadas de los músculos masticatorios donde su consecuencia se
puede evidenciar a nivel dental con facetas de desgaste y fracturas dentales si lleva mucho tiempo de evolución
lo que puede generar dolor pulpar. La sintomatología y las repercusiones dependen grandemente de la
resistencia de cada una de las estructuras afectadas y de la duración frecuencia e intensidad de la actividad del
bruxista. Aunque las fuerzas pueden transmitirse a las estructuras del sistema masticatorio algunas de ellas
suelen absorberlas sin presentar efectos secundarios[ CITATION Zar17 \l 9226 ].
Motta et al (2011) evaluaron mediante fotogrametría digital (software de fotografía corporal que permite la
medición) la postura craneofacial en niños de 3 a 6 años que presentaban evidentemente dentición temporal. Y
evidenciaron que existía una hipertonicidad de los músculos cervicales, lo cual producía una alteración en los
componentes de fuerza a nivel craneofacial sin embargo no se pudo determinar si esta alteración postural es
causa o consecuencia del bruxismo. [ CITATION Mot11 \l 9226 ]
ONICOFAGIA
La onicofagia es el habito de querer morderse las uñas de manera crónica. Si es leve puede llegar a no ser
molesto para el paciente, pero cuando es grave puede llegar a provocar secuelas e impactar negativamente en la
calidad de vida del paciente. La onicofagia está relacionada con la succión capilar o el tiramiento de este y la
acción de rascar la piel en algunos casos. El diagnóstico y tratamiento de estos casos a menudo es pobre,
porque rara vez los acudientes del paciente acuden a consulta para
evaluar este problema, por eso es importante que los profesionales de la
salud hagan una evaluación general observando los dedos de las manos
como los dedos de los pies ya que puede llegar a presentarse este habito
con las uñas de los pies, pues los niños tienen una mayor flexibilidad y alcanzan a tocar la planta de los pies con
su cavidad oral, favoreciendo este tipo de actos. [ CITATION Hal17 \l 9226 ] [ CITATION Win19 \l 9226 ] (fig.8)
Este habito es un trastorno común que afecta a nivel de infancia y adolescencia entre un 20-30% de la población.
En un estudio la prevalencia de la onicofagia se encontró entre un 20-33% en niños de 7-10 años. La onicofagia
puede llegar a afectar hasta el 45% de los niños de 10 años lo que normalmente posterior a esto se va a observar
una disminución de este habito hasta llegar a una prevalencia del 10% únicamente y que puede seguir
disminuyendo a medida que avanza la edad. [ CITATION Hal17 \l 9226 ]
La etiología de la onicofagia actualmente está indeterminada, estudios Fig.8. onicofagia. Tomada de
[Link]
han intentado demostrar que existen condiciones medioambientales,
psiquiátricos y de ansiedad, pero los estudios revelan resultados no
significativos. En algunas personas este acto puede llegar a efectuarse de manera inconsciente, particularmente
cuando están observando una película, tienen un momento de emoción o de nervios. Este habito puede estar
relacionado también con la succión labial o presente en niños que les gusta mantener los dedos dentro de las
narinas nasales. Otros estudios han encontrado diferentes factores de riesgo para la onicofagia, encontrando
mayor incidencia de pacientes con bajo y alto peso al nacer, hábitos de lactancia y discordia familiar. [ CITATION
Rey14 \l 9226 ]
Otros estudios han querido demostrar que existe un componente genético, en un estudio apoyado por
encuestas como material investigativo a 743 padres de familia en una escuela arrojo que hubo un componente
genético en el 36.8% donde dentro de su familia Zxistió o existe alguien que efectúa este acto, pero también
estudios demostraron que puede ser un habito de imitación debido a la edad de los niños. [ CITATION Gha11 \l
9226 ]
La onicofagia a menudo es un habito difícil de retirar de manera efectiva, en algunos casos la terapia puede
implicar técnicas farmacológicas, como no farmacológicas, así como la participación de un enfoque
multidisciplinario de muchas especialidades de la rama de la salud.
Las complicaciones de la onicofagia no se limitan únicamente a la mano o uñas, este puede llegar a abarcar los
pliegues de las uñas y la cavidad oral. [ CITATION Hal17 \l 9226 ]
Uñas: Se ha evidenciado que morderse las uñas de manera crónica genera un crecimiento de la uña
propiamente de manera alterada, si la acción es más agresiva genera un acortamiento con posible desaparición
del lecho de crecimiento de distal a medial. [ CITATION Bea80 \l 9226 ][ CITATION Leu90 \l 9226 ] Alteraciones
como la melanoniquia se ha descrito en asociación con la onicofagia, esta alteración consiste en la presión
ejercida en la base de la uña activando los melanocitos presentes. [ CITATION Bar90 \l 9226 ]
Complicaciones orales y dentales: Se ha demostrado que los pacientes que tienen un alto índice de onicofagia
presentan una alteración de la flora en cavidad oral, particularmente de enterobacterias como Escherichia coli,
enterobacter aerogenes, enterobacter coacae y enterobactergergoviae [CITATION Ala \l 9226 ] [ CITATION Bay07
\l 9226 ][ CITATION Red13 \l 9226 ] en algunos casos el transporte bacteriano que se recoge en los dedos que
llega a cavidad oral produce alteraciones debilitantes y sistémicas debido a la gran probabilidad de
diseminación, especialmente si el paciente requiere alguna intervención quirúrgica oral. [ CITATION Hal17 \l
9226 ]
Las alteraciones orales reportadas en relación con la onicofagia con agrandamientos gingivales, abscesos
gingivales, abscesos debidos a incrustación de un pedazo de uña dentro de la encía, lo que puede llevar a
reabsorciones óseas, posibles reabsorciones apicales, maloclusión dental, así como la inclinación dental y
alteraciones temporomandibulares. [ CITATION Hal17 \l 9226 ]
Tratamiento:
No farmacológico: En artículos antiguos se considera que la mejor forma de manejar este habito en pacientes
de edad corta, son los castigos [ CITATION Hal17 \l 9226 ] pero en otros artículos más actuales se estimula el
refuerzo positivo, mantener las uñas cortas, las recompensas y la estimulación a generar otro tipo de hábitos de
manera inconsciente, la manipulación de objetos lo que permite que estén ocupadas y de esta manera no se
llevan la mano a la boca, esmaltes de uñas amargos, o muñequeras para recordación de no efectuar el acto.
[ CITATION Hal17 \l 9226 ][ CITATION Tan08 \l 9226 ]
Farmacológico: los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos, antagonistas de la
dopamina y N acetil cisteína, sin embargo, ninguno de estos tiene estudios de peso para poder extrapolar sus
resultados. [ CITATION Hal17 \l 9226 ]

EVALUACION FUNCIONAL GENERAL PARA PACIENTES EN CRECIMIENTO

Como ya observamos en el contenido del resumen que los pacientes presentan diferentes características según
su habito, podemos decir que la observación es uno de los mejores instrumentos pata detectar problemas
funcionales, por lo que es importante tener un tiempo con el paciente para conversar y aprovechar esos
escenarios para identificar características importantes que nos den algún indicio de descartar o comprobar los
malos hábitos. En medio de las conversaciones se pueden observar factores psicosociales, como preguntar al
niño sobre su vida cotidiana, o su ambiente escolar mientras que a su vez se van evaluando otros factores como
por ejemplo si presenta alteración del habla, mordedura de labios o cansancio al hablar.
Las funciones que se deben evaluar en este lapso son: La respiración, la masticación, la deglución, el habla, los
hábitos orales y la musculatura craneofacial [ CITATION Inf10 \l 9226 ]

La respiración: lo primero es observar la competencia labial, si los labios se encuentran resecos y agrietados o
si presentan fisuras en las comisuras; tamaño y forma de las narinas; realizar la prueba de glatzel 20 veces,
cualquier falla , por la cual el paciente necesite respirar por la boca o que se note ahogado sin justificación como
por ejemplo un resfriado, se aconseja la remisión a otorrinolaringología para descartar posibles alteraciones
estructurales, o por el contrario se puede determinar que el paciente presenta una respiración oral por habito o
por origen funcional. [ CITATION Inf10 \l 9226 ]

Masticación: se interroga al paciente sobre las dificultades al respecto, el lado utilizado con mayor frecuencia, si
no existe suficiente secreción salivar y si requiere ingerir líquidos al mismo tiempo que mastica, si el acudiente
refiere que come “chasqueando”, si se le salen los alimentos, si presenta problemas digestivos. Y hacer un
proceso de observación dándole algo para masticar en el momento mientras se realiza palpación muscular, para
ver problemas de tonicidad o dolor. [ CITATION Inf10 \l 9226 ]

Deglución: Para esto se le debe dar un sorbo de agua al paciente y con suavidad se entreabren los labios
observando las posiciones adaptadas por la lengua y determinando el tipo de deglución junto con la evaluación
de la musculatura , se deben observar y palpar músculos orbicular de los labios , maseteros y buccinadores, el
musculo de la borla del mentón debe estar pasivo sin realizar contracciones, es posible imitar la prueba de Paget
con liquido revelador para observar donde coloca la lengua el paciente [ CITATION Inf10 \l 9226 ]

CONCLUSIONES

- Los Hábitos deletéreos constituyen gran parte de las etiologías de algunas alteraciones craneofaciales,
presentando alteraciones tanto faciales, como esqueléticas y dentales.
 - Los hábitos, aunque son descritos individualmente pueden llegar a juntarse más de dos en un mismo
paciente por lo que es importante tener pleno conocimiento de estos para poder identificarlos y
abordarlos de manera adecuada danto un tratamiento individual a nuestros pacientes, pues la salud es
una rama que trata a pacientes de manera individual y no de manera colectiva.
- Como ortodoncistas es importante hacer un análisis clínico general de nuestros pacientes, el hecho de
ser profesionales del área odontológica no nos exime de tener en cuenta factores corporales
importantes que pueden ayudar a dar un buen diagnóstico.
- Se debe tener en cuenta la colaboración interdisciplinaria con las otras áreas de la salud, ya que muchas
profesiones de la mano con la ortodoncia pueden llegar a sacar a flote tratamientos idóneos para los
pacientes que presentan alteraciones debido a hábitos.
- Es importante tener en cuenta patrones de crecimiento y estructuras adyacentes para dar un buen
tratamiento, debido a que los hábitos generan alteraciones en el crecimiento y desarrollo y para esto es
importante saber qué tipo de fuerzas y direcciones son las convenientes para cada paciente

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