FIEBRE

EL PACIENTE CONSULTA EL DIA DE HOY POR REFERIR FIEBRE (TEMPERATURA ALTA NO

CUANTIFICADA) ACOMPAÑADA DE ESCALOFRIOS DE 4 DIAS DE EVOLUCION. ANEXO A LO
ANTERIOR FATIGA+DOLOR RETRORBITARIO+MIALGIAS + ARTRALGIAS DE 3 DIAS DE
EVOLUCION NIEGA: GINGIVORRAGIAS, MELENAS, PETEQUIAS, RECTORRAGIAS, VOMTO O
DIARREA,EPISTAXIS Y ORINAS HEMATURICASC.NO HA PRESENTADO ALTERACION EN SU
ESTADO DE CONCIENCIA . DESDE HACE 48 HORAS CEFALE A GLOBAL PULSATIL N O
TENEBRANTE SIN EVIDENCI DE AURAS ACOMPAÑADA DE ODINIOFAGIA. HACE 24 HORAS
ADINAMIA, INAPETENCIA Y MALESTAR GENERAL. DESDE EL PUNTO DE VISTA
EPIDEMIOLOGICO NO HA TENIDO DESPLAZAMIENTOS DE sU ZONA GEOGRAFICA EN LOS
ULTIMOS 15 DIAS NI TIENE ANTECEDENTES DE DENGUE. DE IGUAL MANERA NINGUN
FAAMILIAR CONVIVIENTE HA TENIDO SINTOMATOLOGIA DE DENGUE EN LOS ULTIMOS 15
DIAS. SE HA AUTOMEDICADO CON ACETAMINOFEN OBTENIENDLINICOSO POCA RESPUESTA
CLINICA POR ESO DECIDE CONSULTAR EL DIA DE HOY AQUÍ.

GRIPA

REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN: RINORREA HIALINA O

VERDOSA+ TOS CON EXPECTORACION AMARILLENTA NO HEMOPTOICA
EPISODICA, IRRITATIVA , NO SIBILANTE QUE LA AHOGA DE PREDOMINIO
NOCTURNO .NIEGA FIEBRE O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA
DOLOR DE CABEZA Y MAREOS

REFIERE REFIERE CEFALEA GLOBAL DE INTENSIDAD MODERADA DE 3MESES DE EVOLUCION

NO TENEBRANTE SIN EVIDENCIA DE AURAS NI SX VAGALES DESDE HACE DE HACE 5 DIAS
EXACDRBACION DEL SINTOMA . ANEXO A LO ANTERIOR MAREOS ( SIENTE QUE LAS COSAS
LE DAN VUELTAS ) SISN EVICDENCIA DE SINCOPE EN LAS ULTIMAS 24 HORAS, NO SE HA
AUTOMEDICADO NIEGA FIEBRE O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIAIPITAL ,

DIAREA Y COLICO

CUADRO ENTERICO DE 48H DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DEPOSICIONES LIQUIDAS CON

MOCO SIN SANGRE MALOLIENTES DE ASPECTO VERDOSO EN PROMEDIO 5 /24 H
PRECEDIDAS DE DOLOR TIPO COLICO INTERMITENTE , EPSIODICO PERIUMBILICAL
LOCALIZADO IRRADIADO DE PRESENTACION INTERMITENTE ,EPISODICA.NIEGA FIEBRE O
ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA .NO SE HA AUTOMEDICADO..

IDX. COLON IRRITABLE

HIGDO GRASO
 RECTORRAGIA

IDX: HEMATURIA

DOLOR DE CABEZA Y MAREOS

REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN: CEFALEA DE

INICIO SUBITO EPISODICO, OPRESIVO NO PAROXISTICO NO PUNZANTE NO PULSATIL
HOLOCRANEAL SIN PRODROMOS ( FOTOFOBIA, CLAUDICACION MANDIBULAR, VOMITO O
POLIMIALGIA ), NO TIENE UN PATRON HORARIO NO SE ASOCIA CON CONGESTION OCULAR
O NASAL . EL STRESS Y LAS MANIOBRAS DE VALSALVA AUMENTAN SU INTENSIDADAD, EL
SINTOMA NO LO DESPIERTA EN LA NOCHE Y SIN EVIDENCIA DE FOCALIDAD NEUROLOGICA
.ANEXO A LO ANTERIOR MAREOS ( SIENTE QUE LAS COSAS LE DAN VUELTAS ) SISN
EVIDENCIA DE SINCOPE EN LAS ULTIMAS 24 HORAS, NO SE HA AUTOMEDICADO NIEGA
FIEBRE O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA.

DOLOR LUMBAR

REFIERE DOLOR LUMBAR LOCALIZADO NO IRRADIADO DE CARACTER PUNZANTE DE 3

MESES DE EVOLUCION CONN PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE SE
EXACERBA CONLA ACTIVIDAD FISICA RUTINARIA Y CALMA PARCIALMENTE CON EL REPOSO
Y LOS AINES . HACE 5 DIAS EXACERBACION DEL SINTOMA SEÑALADOS.

SINTOMATOLOGIA RENAL

REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR DE 3 MESES DE EVOLUCION

TIPO COLICO INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION
DE PREDOMINIO DERECHO IRRADIADO A FLANCO DERECHO O DEL ABDOMEN QUE NO SE
EXACERBA CON LOS CAMBIOS DE POSICION Y CALMA PARCIALMENTE CON AINES Y
ANTIESPASMODICOS.ANEXO A LO ANTERIOR ORINAS HEMATURICAS EN LAS ULTIMAS 24
HORAS .

.FECHA:
CONTROL CON PARACLINICOS:

HEMOGRAMA HB/HTO ; LEUCOCITOS : N/L : PLAQUETAS:

GLICEMIA PRE:

COLESTEROL TOTAL:

COLESTEROL HDL:

COLESTEROL LDL:

TRIGLICERIDOS:

CREATININA:

P.ORINA: ASPECTO: LEUCOS: BACT:

COMENTARIO:

CREATININA EN ORINA ESPONTANEA: NORMAL

MICROALBUMINURIA EN ORINA ESPONTANEA;NORMAL

RELACION ALBUMINURIA/CREATINURIA : NORMAL

FECHA:

CONTROL CON PARACLINICOS:

HEMOGRAMA HB/HTO ; LEUCOCITOS : N/L : PLAQUETAS:

GOTA GRUESA;

P.ORINA: ASPECTO: LEUCOS: BACT:

ANTIGENOS FEBRILES:

S.TIPHI O: S. TIPHI H: PARATIPHI A : PARATIPHI B:´PROTEUSOX-19:

COMENTARIO:DE LOS PARACLINICOS SE INFIERE: POR LO QUE SE DA INICIO MANEJO

TERAPEUTICO CON: COMO ESTA DESCRITO EN LA HISTORIA CLINICA .

FECHA:

FROTIS VAGINAL;

COMENTARIO:DE LOS PARACLINICOS SE INFIERE: POR LO QUE SE DA INICIO MANEJO

TERAPEUTICO C ON: COMO ESTA DESCRITO EN LA HISTORIA CLINICA .
ECTOMORFICO DELGADO

MESOMORFICO ATLETICO

EMDOMOTFICO ; OBESO

ABDOMEN:

INSPECCION: .Abdomen distendido francamente globoso por aumento del panículo adiposo,
no se visualizan lesiones en piel o cicatrices quirurgicas.

AUSCULTACION: Sonidos hidroarerosborbogogeantes normales.

PERCUSION: El sonido predominante es el timpanismo en las vísceras huecas y matidez en

vísceras solidas ambos normales .:

PAPACION: no se palpan masa que protruyen ni megalias en ninguno de los 9 cuadrantes a

saber : hipocondrio derecho, epigastrio , hipocondrio izquierdo. Flanco derecho
,mesogastrio,flanco izquierdo, fosa iliaca derecha , hipogastrio y fosa iliaca izquierda.Mas si

SISTEMA CARDIOPULMONAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR : PALPACION PRECORDIAL : .Se palpa ápex ( latido apexiano) en

5 espacio intercostal izquierdo linea medio clavicular .No fremitos

AUSCULTACION CARDIOVASCULAR: Tonos cardiacos S1,S2,S3Y S4 de tono y frecuencia

normales. No chasquidos mesositolicos .No desdoblamientos .No soplos ni diastólicos , ni
sistolicos ni continuos .Ritmo cardiaco coincidente con el pusloarterial.Focos ausculatatorios:
Mitral se ausculta en el ápex normal. Foco tricuspideo :En la base de la apéndice xifoides
normal.Foco Púlmonar : II EII borde esternal normal..Foco aórtico: II EID junto al borde
esternal normal.No extrasistoles, ni desdoblamientos.

PULMONES:

INSPECCION: Frecuencia,patrónrespiratorioasi como la profundidad y simetría de la expansión

pulmonar normal.Torax normal. Amplexiondeloshemitorax normales.

AUSCULATCION: Pulmones bien ventilados, murmullo vesicular normal..No estertores, no

roncus . no sibilancias,noroncus, no broncofonía , no pectoriloquia.no ruidos adventicios.

APARIENCIA GENERAL
PACIENTEDE DE RAZA NEGRA, EN LA QUINTA DECADA DE LA VIDA LUCIDO,CON OBESIDAD
VISCERAL ANDROIDE ,ORIENTADO TEMPOROESPACIALMENTE , DECUBITO ACTIVO,
DEAMBULACION NORMAL, AFEBRIL AL TACTO , FACIES NO CARACERISTICA, CONSTITUCION
ENDOMORFICA, PIEL DE ELASTICIDAD Y TURGENCIA CONSERVADAS, MICOSAS
HIDRATADAS.
EXAMEN DE MAMAS
INSPECCION: Con la paciente sentada y de pie no se visualizan asimetrías, abultamientos,
deformaciones o retracciones de las glándulas mamarias. Pezones de aspecto normal
sin retracciones o aplanamientos.

PALPACION:La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda.

Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la
cabeza. No Se palpan nódulos ni abultamientos en ninguno de los cuatro cuadrantes ( supero
interno, superoexterno, inferointerno e inferoexterno).

AXILAS : No adenopatías

REGION SUPRACLAVICULAR : No adenopatias.

DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

REFIERE CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR

SUPRAPUBICO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS
DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.REFIERE METRORRAGIS E
HIPERMENORREAS...FINALMENBTE SEÑALA QUE DESE HACE 1 SEMANA PRESENTA FLUJO
VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA

LEUCORREA Y DOLOR PELVICO

REFIERE FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE

ACOMPAÑADO DE PRURITO DE 4 MESES DE EVOLUCION . ANEXO A LO ANTERIOR
MANIFIESTA DOLOR SUPRAPUBICO TIPO COLICO INTERMITENTE DE 3 MESES DE
EVOLUCIO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES. FINALMENTE SEÑALA EN LOS ULTIMOS 3
MESES METRORRAGIAS QUE SE ACOMPAÑA DE HIPERMENORREAS CON PERIODOS
MESNSTRUALES HASTA DE 8 DIAS .NO SE HA AUTOMEDICADO.

PLANIFICACIION FAMILIAR
PTE QUE PERTENECE AL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR ,.ACTUALMENTE
PLANIFICA CPN: ACETATO DE MEDROXIPOGESTERONA. HA TOLERADO BINE EL METODO.
CICLOS MENSTRUALES REGULARES . NIEGA HIPERMENORREAS, METRORRAGIAS O
DISMENORREA . FUR .01 /08/17 .

SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE ABSCESO

1. PREVIA ASPESIA DEL AREA ANATOMICA( REGIO SUPRAMALEOLAR) CON YODOPOVIDONA
2. SE INFILTRA PIEL ALREDEDOR DE LA AREA ABSCEDADA CON XYLOCAINA 1 %

3, SE INCIDE CON HOJA D EBISTURI DICHA AREA

3.SE OBTIENE SALIDA ABUNDANTE DE SECREION PURULENTA

4. SE DIVULSIONA CAVIDAD ABCEDADAD CON PINZA KELLY RECTA PARA ELIMINA RESTOS
DE PUS

5, SE DEJA DREN DE PEN ROSE

6. SE CITA CONTROL EL 48H.

FECHA:

CONTROL CON PARACLINICOS

KOH:

COMENTARIO:DE LOS PARACLINICOS SE INFIERE: POR LO QUE SE DA INICIO MANEJO

TERAPEUTICO COMO ESTA DESCRITO EN LA HISTORIA CLINICA .

COMENTARIO: SE REMITE PACIENTE A FISOTERAPIA PARA REHABILILTACION DE : Y PLAN DE

INTERVENCION PARA EL CONTROL DE LA OBESIDAD A NIVEL TERAPEUTIVO Y
EDUCACIONAL QUE PROPENDA POR LA REDUCCION DE PESO.

OBESIDAD
MOTIVO DE CONSULTA : SE IENTE MUY PESADA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUE HA NOTADO AUMENTO OSTENSIBLE DE PESO EN LOS

ULTIMOS 6 MESES . A RAZON DE LO ANTERIOR MANIFIESTA ARTRALGIAS ESPECIALMENTE
EN RODILLAS Y ESPALDA COMO TAMBIEN LA ACUMULACION DE LIQUIDO EN LOS
PIES..MANIFIESTA AUMENTO SOSTENIDO EN EL DIAMETRO DE LA CINTURA ABDOMINAL.

HIPERTIROIDISMO
Refiere pérdida de peso inexplicable en los últimos 6meses que se acompaña de
insomnio, irritabilidad, palpitaciones , nerviosismo ,uñas quebradizas

HIPOTIROIDISMO
Refiere aumento de peso inexplicable en los últimos 6 meses que se acompaña de fatiga,
irritabilidad, palpitaciones , nerviosismo ,uñas quebradizas

SINTOMATOLOGIA PROSTATICA
REFIERE CUADRO CLINICODE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISURIA,
POLAQUIURIA, NOCTURIA, TENESMO VESICAL, DISMINUCION DE LA FUERZA ,
ADELGAZAMIENTO DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO Y GOTEO POSTMICCIONAL
.NIEGA HEMATURIA , INCONTINENCIA O RETENCION URINARIA.

PROSTATITIS

REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN : AUMENTO EN LA

FRECUENCIA MICCIONAL , NICTURIA DIFICULTAD PARA EMPEZAR A ORINAR. HACE 1
SEMANA URGENCIA PARA ORINAR .

DOLOR ABDOMINAL
REFIERE DOLOR DIFUSO EN EL ABDOMEN DE INTENSIDAD MODERADA DE 3 MESES DE
EVOLUCION DE LOCALIZACION BIZARRA ALGUNAS VECES SE LOCALIZA EN MARCOS
COLICOS OTRAS VECES DEBAJO DE LA PARRILLA COSTAL DERECHA O FLANCO DERECHO CON
IRADIACION AL DORSO Y OTRAS VECES EN REGION PERIUMBILICAL. ES DE PRESENTACION
EPISODICA QUE EN OCASIONES SE IRRADIA AL DORSO Y QUE CALMA PARCIALMENTE CON
ANALGESICOS.TIENE HISTORIA DE VIEJA DATA DE ESTREÑIMIENTO DEMORA A HASTA 5
DIAS PARA LA EVACUACION INTESTINAL.FINALMENTE SEÑALA LA PRESENCIA FLATULENCIA Y
SENSACION DE DISTENSION ABDOMINAL. NIEGA RECTORRAGIA, MELENAS , HEMATEMESIS .

ojo
SENSACION DE MALESTAR POR ENCIMA DEL ABDOMEN DE 4 MESES DE
EVOLUCION EL CUAL SE CARACTERIZA POR SENSACION DE LLENURA
JUSTAMENTE POR ENCIMA DEL OMBLIGO DESPUES DE COMER
COMIDAS PEQUEÑAS EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE ARDOR
EPIGASTRICO . ESTE SINTOA REMITE EN OACSIONES CO AINES Y SE
EXCAERBA XON LA INGESTA DE COMIDAS GRASAS.

DOLOR ABDOMINAL
SENSACION DE MALESTAR POR ENCIMA DEL ABDOMEN DE 4 MESES DE EVOLUCION EL
CUAL SE CARACTERIZA POR SENSACION DE LLENURA JUSTAMENTE POR ENCIMA DEL
OMBLIGO DESPUES DE COMER COMIDAS PEQUEÑAS.ANEXO A LO ANTERIOR SEÑALA
IGUALMENTE DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA EN LOS MARCOS COLICOS DERECHO E
IZQUIERDO DE PRESENTACION INTERMITENTE , EPISODICA DE CARACTER PUNZANTE TIENE
HISTORIA DE VIEJA DATA DE ESTREÑIMIENTO DEMORA A HASTA 3 DIAS PARA LA
EVACUACION INTESTINAL.FINALMENTE SEÑALA LA PRESENCIA FLATULENCIA Y SENSACION
DE DISTENSION ABDOMINAL. NIEGA RECTORRAGIA.

DOLOR ABDOMINAL
REFIERE DOLOR ABDOMINAL SORDO , BIZARRO DE 4 MESES DE INTENSIDAD MODERADA EL
CUAL SE ACOMPAÑA DE SENSACION DE LLENURA , DISTENSION ABDOMINAL , METEORISMO,
FLATULENCIA ,BORBORIGMOS .IGUALMENTE SEÑALA DESDE HACE 2 MESES DOLOR EN LOS
FLANCOS DERECHO E IZQUIERDO DEL ABDOMEN DE PRESENTACION EPISODICA E
IRRADIADO EN OCASIONES AL DORSO Y QUE CALMA PARCIALMENTE CON
ANALGESICOS.TIENE HISTORIA DE VIEJA DATA DE CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL .
NIEGA RECTORRAGIAS , MELENAS , HEMATEMESIS .

DOLOR ABDOMINAL

REFIERE DOLOR ABDOMINAL

REFIERE DOLOR ABDOMINAL DE CARÁCTER PUNZANTE LOCALIZADO EN HEMIABDOMEN
INFERIOR HABITUALMENTE IRRADADO AREGION LUMBAR , TIPO COLICO , OPRESIVO DE
IINTENSIDAD MODERADA CON UNA DURACION DE 2 HORAS QUE SE ALIVIA TRAS LA
DEFECACION Y QUE SUELE RESPETAR EL SUEÑO .EL INICIO O LAPRESENCIA DEL DOLOR
ABDMINAL SE ASOCIA HABITUALMENTE CON DESEOS DE DEFECAR O CON CAMBIOS EN LA
FRECUENCIA O CONSISTENCIA DE LAS DEPOSICIONES .ESTA ALTERACION EN EL RTIMO DE LAS
DEPOSICIONES SE ALTERNA CON DIARREA –ESTREÑIMIENTO Y SE ACOMPAÑA IGUALMENTE
DE DISTENSION ABDOMINAL Y METEORISMO.EN OCASIONES PRESENTA SENSACION DE
EVACUACION INCOMPLETA Y LA PRESENCIA DE MOCO EN LAS DEPOSCIONES.

SE PROCEE A REALIZAR DRENAJE ABSCESO

1. PREVIA ASPESIA DEL AREA ANATOMICA( REGIO SUPRAMALELAR) CON YODOPOVIDONA

2. SE INFILTRA PIEL ALREDEDOR DE LA ARA ABSCEDADA CON XYLOCAINA 1 %

3, SE INCIDE CON HOJA D EBISTURI DICHA AREA

3.SE OBTIENE SALIDA ABUNDANTE DE SECREION PURULENTA

4. SE DIVULSIONA CAVIDAD ABCEDADAD CON PINZA KELL Y RECTA PARA ELIMINA RESTOS DE
PUS

5, SE DEJA DREN DE PEN ROSE

6. SE CITA CONTROL EL 48H.

ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL

SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL POR SINTOMATOLOGIA DIFUSA Y BIZARRA. EL
ULTRASONIDO ES UNA HERRAMIENTA UTIL PARA DETECTAR PATOLOGIA DE VISCERA
SOLIDA( HIGADO, PANCREAS, BAZO , RIÑONES ,ETC) Y VISCERA HUECA( COLON).

OD: AV CERCA; 20/50 OI AV CERCA:20/50

OD AV LEJOS, 20/30 OI AV LEJOS,:20/30

TAMIZAJ AUDITIVO( PRUEBA DEL SUSURRO) ;NORMAL

ABDOMEN:

INSPECCION: .Abdomen distendido francamente globoso por aumento del panículo adiposo,
no se visualizan lesiones en piel o cicatrices quirurgicas.

AUSCULTACION: Sonidos hidroarerosborbogogeantes normales.

PERCUSION: El sonido predominante es el timpanismo en las vísceras huecas y matidez en

vísceras solidas ambos normales .:

PAPACION: no se palpan masa que protruyen ni megalias en ninguno de los 9 cuadrantes a

saber : hipocondrio derecho, epigastrio , hipocondrio izquierdo. Flanco derecho
,mesogastrio,flanco izquierdo, fosa iliaca derecha , hipogastrio y fosa iliaca izquierda.Mas si

SISTEMA CARDIOPULMONAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR : PALPACION PRECORDIAL : .Se palpa ápex ( latido apexiano) en

5 espacio intercostal izquierdo linea medio clavicular .No fremitos

AUSCULTACION CARDIOVASCULAR:Tonos cardiacos S1,S2,S3Y S4 de tono y frecuencia

normales. No chasquidos mesossitolicos .No desdoblamientos .No soplos ni diastólicos , ni
sistolicos ni continuos .Ritmo cardiaco coincidente con el pusloarterial.Focosausculatatorios:
Mitral se ausculta en el ápexnormal.Focotricuspideo :En la base de la apéndice xifoides
normal.FocoPúlmonar : II EII borde esternalnormal..Foco aórtico: II EID junto al borde esternal
normal.Noextrasistoles, ni desdoblamientos.

PULMONES:

INSPECCION: Frecuencia,patrónrespiratorioasi como la profundidad y simetría de la expansión

pulmonar normal.Torax normal. Amplexiondeloshemitorax normales.

AUSCULATCION: Pulmones bien ventilados, murmullo vesicular normal..No estertores, no

roncus . no sibilancias,noroncus, no broncofonía , no pectoriloquia.no ruidos adventicios.

EXAMEN DE HIGADO:

INSPECCION:

PALPACION: Tamaño, forma, sensibilidad, superficie, consistencia y borde normal, .Maniiobra

de Chauffard ( bimanual de peloteo): normal .Maniobra Glenard : normal.
PERCUSION: Mate( matidez hepática absoluta)

HIPERTENSO Y DIABETICO
PACIENTE CON IDX : HTA + ESTADIO RENAL GRADO ( TFG: ) + RIESGO CARDIOVASCULAR
( FACTORES DE RIESGO(NO MODIFICABALES :EDAD,GENERO, HERENCIA, ETNIA, ) , FACTORES
DE RIESGO MODIFICABLES (SEDENTARISMO+ ALCOHOL,CIGARRILLO+OBESIDAD + SOBREPESO+
DISLIPIDEMIA) ..REUNE 2 CRITERIOS DEL SINDROME METABOLICO (HIPERGLICEMIA,
HIPERTRIGLICERIDEMIA+CINTURA ABDOMINAL.PARACLINICOS GLICEMIA: CREATININA:
COLESTEROL TOTAL : TRIGLICERIDOS: HDL : LDL .PORINA :
NORMAL.MICROALBUMNURIA :ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON : LOSARTANX50MGX
2 + HCTZX25MGX X1+ ASAX100MGX1+ HOY VIENE A CONTROL.ESTA ASISTIENDO A LOS
CONTROLES PROGRAMADAOS POR EL EQUIPO DE SALUD . HAY UN BUENA FIDELIZACION AL
PROGRAMA DE HIPERTENSION. HA DISMINUIDO EL CONSUMO DE SAL EN LA DIETA .ESTA
REALIZANDO ACTIVIDAD FISCA 30 MINUTOS / DIA .SE TOMA LA MEDICACION COMO HA SIDO
PRESCRITA POR EL MEDICO. HA HECHO RESTRICCION DE HARINAS Y GRASAS
SATURADAS.REFIERE SENTIRSE MEJOR. ES UN PTE DE RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO .

IDX. HTA E I

RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO .

DISLIPIDEMIA

ESTADIO RENAL III ( TFG: )

SINDROME METABOLICO

OBESIDAD TIPO I

HIGADO GRASO

PLAN : LOSARTANX50MG2 + HCTZ25MGX1+ASAX100MGX+LOVASTATINAX20,MGX1

SS: PARACLINICOS: HEMOGRAMA, GLICEMIA PRE, COLESTERTOL TOTAL , HDL,

TRIGLICERIDOS, CREATINJA . P ORINA .EKG .

ECOGRAFIA DE HIGADO

COMENTARIO: ESTE ES UN PACIENTE HIPERTENSO + DIABETICO+ OBESIDAD ( IMC> ) CON 2

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO ( DISLIPIDEMIA + CINTUTA ABDOMKINAL >+) .SE
SOLICITA ECOGRAFIA DE HIGADOPARA DIAGNOSTICO TEMPRANIO DE HIGADO
GRASORECORDEMOS QUE EL HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO O ESTEATOSIS HEPATICA Y
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CON LA CONSIGUIENTE ACELERACION DE LA
ARTERIOESCLEROSIS ES UNA CONDICION CLINICA QUE AUMNETA EL RIESGO DE INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTE HIPERTENSO.
RECOMENDACIONES

Se le puntualiza la importancia de los controles mensuales programados por el equipo

de salud

Se exhorta a la realización de actividad física mínimo 30 minutos al día

Se da información sobre la alimentación saludable baja en grasas saturadas, azucares como

también el consumo importante de la fibra .

Se recomienda de preferencia en las comidas el consumo de carnes blancas más que carnes
rojas.

Se educa acerca de hábitos toxicos letales como: sustancias psicoactivas, cigarrillo y alcohol.

Se señala la importancia de la recreación para el manejo del stress y situaciones de alta tensión

ECOGRAFIA PELVICA TRANSVAGINAL

DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

REFIERE CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR

SUPRAPUBICO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS
DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.REFIERE METRORRAGIS E
HIPERMENORREAS...FINALMENBTE SEÑALA QUE DESE HACE 1 SEMANA PRESENTA FLUJO
VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA

LEUCORREA Y DOLOR PELVICO

REFIERE FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE

ACOMPAÑADO DE PRURITO DE 4 MESES DE EVOLUCION . ANEXO A LO ANTERIOR
MANIFIESTA DOLOR SUPRAPUBICO TIPO COLICO INTERMITENTE DE 3 MESES DE
EVOLUCIO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES. FINALMENTE SEÑALA EN LOS ULTIMOS 3
MESES METRORRAGIAS QUE SE ACOMPAÑA DE HIPERMENORREAS CON PERIODOS
MESNSTRUALES HASTA DE 8 DIAS .NO SE HA AUTOMEDICADO.

HEMORRAGIA VAGINAL , DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

SEÑALA CUADRO CLIMICO DE 6 MESES DE EVOLUCION DEMETRORRAGIAS QUE SE
ACOMPAÑA DE HIPERMENORREAS + DISMENOREA CON PERIODOS MESNSTRUALES
HASTA DE 8 DIAS. IGUALMENTE SEÑALAFLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN
MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE ACOMPAÑADO DE PRURITO DE 4 MESES DE
EVOLUCION. FINALMENTE MANIFIESTA DOLOR SUPRAPUBICO TIPO COLICO INTERMITENTE
REFIERE, EPEISODICO DE 3 MESES DE EVOLUCION DE INTENSIDAD MODERADA
LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA
CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.

ECOGRAFIA DE PROSTATA
SINTOMATOLOGIA PROSTATICA

REFIERE CUADRO CLINICODE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISURIA,

POLAQUIURIA, NOCTURIA, TENESMO VESICAL, DISMINUCION DE LA FUERZA ,
ADELGAZAMIENTO DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO Y GOTEO POSTMICCIONAL
.NIEGA HEMATURIA , INCONTINENCIA O RETENCION URINARIA.

PROSTATITIS

REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN : AUMENTO EN LA

FRECUENCIA MICCIONAL , NICTURIA ,POLAQUIURIA , TENESMO VESICAL DIFICULTAD PARA
EMPEZAR A ORINAR. HACE 1 SEMANA URGENCIA PARA ORINAR .

EXAMEN DE MAMAS
INSPECCION: Con la paciente sentada y de pie no se visualizan asimetrías, abultamientos,
deformaciones o retracciones de las glándulas mamarias. Pezones de aspecto normal
sin retracciones o aplanamientos.

PALPACION:La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda.

Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la
cabeza. No Se palpan nódulos ni abultamientos en ninguno de los cuatro cuadrantes ( supero
interno, superoexterno, inferointerno e inferoexterno).

AXILAS : No adenopatías

REGION SUPRACLAVICULAR : No adenopatias.

Factores de riesgo para desarrollar cá ncer de mama:

 tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama

 haber tenido cáncer de mama
 la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años,
dependiendo también de los antecedentes familiares)
 una menarquia precoz (antes de los 12 años)
  el primer parto después de los 30 años
 no haber tenido hijos
 una menopausia después de los 55 años

Comentario : Es una pte con factores de riesgo para cáncer de mama tales
como: menarquia temprana , menopausia tardia, nuliparidad , familiares con
cáncer de mama

CONTROL PRENATAL

ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE QUE ASISTE SOLA A LA CONSULTA ES UNA GESTANTE CON IDX ; G P A C . +
EMBX X FUR :NO LA RECUERDA .EMB X ECO ( EXTRAPOLADA DE ECOGRAFIA FECHA :
QUE REPORTO : HOY ES EL PRIMER CONTROL PRENATAL.ESTA TOMANDO LOS
MICRONUTRIENTES ( CALCIOX600MGX1+SUKLFATO FERROSOX300MGX1+AC
FOLICOX1MGX1) ,TIENE ADHERENCIA AL CONTROL PRENATAL, NO PRESENTA SIGNOS DE
ALARMA . NIEGA : CEFALEA ,FIEBRE , VISION BORROSA ,DOLOR EPIGASTRICO EN
BARRA,DOLOR TIPO COLICO EN HIPOGASTRIO, HEMATURIA , VOMITO INCOERCIBLE,
DIARREA DE MAS DE 24H, PERDIDAS VAGINALES EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
..NIEGA CIRUGIAS UTERINAS: MIOMECTOMIAS , CESAREAS U OBITO FETAL.TRAE
PARACLINICOS : GLICEMIA PRE : 80 SEROLOGIA: NO REACTIVA : VIH: NEGATIVO. HEPATITIS
B : NEGATIVO.TIPO DE SANGRE : GOTA D EGRUESA. NEGATIVA . HENOGRAMA HB/ HTO.
12/ 36 LEUCOS. 7000 N/l: 50/ 35 . P ORINA: TIRBIO .LEUCOS . 1-2XC BACT: .FORIS AGIN AL.
CELULAS CLAVE : PRESENTE. BACT: + LEUCOS: 2.3XC .ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
MENARQUIA : 13 A SEXARQUIA . 15ª NO PLANIFICABA , NIEGA I.TU . NIEGA ITS.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: NIEGA ENFERMEDADES AUTOINMUNES,NIEGA

ENFERMEDAD CARDIACA, NIEGA DIABETES, NIEGA ENFERMEDAD RENAL ,NIEGA HTA ,NIEGA
VIH . NIEGA SIFILIS .NIEGA ENFERMEDADES CONGENITAS,EPILEPSIA, CANCERES
TRASTRONOS MENTALES NIEGA ISOINMUNIZACION RH,NIEGA OBITO FETAL

ANTECEDENTES QUIRURGICOS; NIEGA CESAREAS, NIEGA MIOMECTOMIA ,

EVOLUCION
GESTANTE CURVA EG/ AU ; (ENTRE P10 Y P90) CURVA ; EG / INCREMENTO PESO
MATERNO-CURVA ( ENTRE P25 Y P90) IMC/ E.G : ESTADO NUTRICVIONAL A,B,C,D
.TOLERANDO LOS MICRONUTRIENTES .NO HA PRESENTADO SIGNOS DE ALARMA DEL
ESTOMAGO, FIEBRE , DIARREA DISURIA, DSIURIA ,CONTRACCIONES UTERINAS, )( NIEGA
CEFALEA,VISION BORROSA ,FATIGA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR , SNGRADO
VAGINAL,DOLOR ABDOMINAL DEBAJO DE LAS COSTILLAS O EN LA BOCA.PRESENTA
FACTORES DE RIEGO BIOLOGICO ( CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS TALES COMO:
( IMC > 30%+ MULTIPARIDAD+ ABORTO + INSUFICIENTE CONTROL PRENATAL + CESAREA
PREVIA +FUR INCIERTA +NO HAY FACTORES DERIESGO PSICOSPOCIAL : HAY SOPORTE
FAMILIAR+ NO HAY SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS ).POR LO ANTERIOR SE INFIERE QUE
ES UNA PACIENTE DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y REQUIRE VALORACION POR
OBSTETRICIA

CLAP
FECHA

EG

PESO

PA

AU

PRESENTACION

FCF

MF

PROTEINURIA

RIESGO

SIGNOS DE ALARMA

TECNICO

PROXIMA CITA

TRATAMIENTO :

IDX :GPACO

EMBX X ECO

ESTADO NUTRICIONAL: A,B C , D

ALTO RIESGO OBSTETRICO BIOLOGICO ( )+ RIESGO PSICOSOCIAL ( NO)

RELACION EG/AU : ENTRE P10 Y P 90

. RELACION EG/INCREMENTO DE PESO MATERNO : EN TRE P25 Y P90.

PLAN

VX OBSTETRICIA, PSICOLOGIA Y NUTRICIONISTA

CALCIOX600MGX1X30 DIAS + SULFATO FERROSOX 300XMGX 1 X 30 DIAS+ ACIDO FOLICOX

1MGX 3 0 DIAS .

SE HACE EDUCACION EN : NUTRICION,LACTANCIA Y CUIDADOS DEL RECIEN

NACIDO,PLANIFICACION FAMILIAR Y PREPARACION PARA EL PARTO.

SE INSTRuYE SOBRE SIGNOS DE ALARMA TALES COMO:FIEBRE , VISION BORROSA ,DOLOR

EPIGASTRICO EN BARRA,DOLOR TIPO COLICO EN HIPOGASTRIO, HEMATURIA , VOMITO
INCOERCIBLE, DIARREA DE MAS DE 24H, PERDIDAS VAGINALES EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES

SE HACE ASESORIA EN PRE-TEST DE VIH.

SE INSTRUYE A LA PACIENTE EN INFORMACION REFERENTE EN DERECHOS SEXUALES Y

REPRODUCTIVOS ENTRE LOS SE INCLUYEN: EL DERECHO A LA VIDA. DERECHO A LA
IGUALDAD DE SEXO Y GENERO ENTRE OTROS SE LE HACE ENTREGA DE LA LISTA DE LOS
DERECHOS QUE LE ASISTEN DE IGUAL MANERA

LE INFORMO A LA PACIENTE SOBRE IVE Y LA SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL

( C355).

RECOMENDACIONES
ASISTE A LOS CONTROLES PROGRAMADOS POR EL EQUIPO DE SALUD.

SE EXHORTA A LA REALIZACION DE LA ACTIVIDAD FISICA MINIMO 30 MINUTOS AL DIA.

SE DA INFORMACION S0BRE ALIMENTACION SALUDABLE BAJA EN GRASASS SATURADAS,

AZUCARES COMO TAMBIEN EL CONSUMO IMPORTANTE DE FIBRA.

SE RECOMIENDA DE PREFERENCIA EN LAS COMIDAS EL CONSUMO DE CARNES

BLANCAS MÁS QUE CARNES ROJAS.

SE EDUCA ACERCA DE HÁBITOS TOXICOS TALES COMO: SUSTANCIAS PSICOACTIVAS,

CIGARRILLO Y ALCOHOL.

SE SEÑALA LA IMPORTANCIA DE LA RECREACIÓN PARA EL MANEJO DEL STRESS Y

SITUACIONES DE ALTA TENSIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

NORMAL

LACTANTE CON PESO/ ELLA (ENTRE 1 Y -1 DS ) . TALLA / EDAD ( ENTRE 1 Y -1DS).PESO/

TALLA ( ENTRE 1 Y -1DS) .IMC/EDAD( ENTRE 1 Y -1DS).PC/ EDAD ( ENTRE 1 Y -1DS). EN
RELACION CON LA ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: MOTRICIDAD GRUESA:
.MOTRCIDAD FINA : .LENGUAJE: . PERSONAL SOCIAL: . TOTAL.:..DE LO ANTERIOR
SE INFIERE QUE EL LACTANTE ESTA CRECIENDO EN PERCENTILES ADECUADOS Y
NEURODESARROLO NORMAL PARA PARA LA EDAD.

PLAN: MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

RIESGO DE PESO BAJO PARA LA TALLA

EVOLUCION: LACTANTE CON PESO/ EDAD (ENTRE -1 Y -2DS ) . TALLA / EDAD ( ENTRE - 1 Y
-2DS).PESO/ TALLA ( ENTRE -1 Y -2DS) .IMC/EDAD( ENTRE -1 Y -2DS).PC/ EDAD ( ENTRE 1
Y -1DS).DE LO ANTERIOR SE INFIERE QUE EL LACTANTE ESTA CRECIENDO EN PERCENTILES
ADECUADIS PARA LA EDAD .SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA RIESGO DE PESO BAJO
PARA LA TALLA Y PARA LA EDAD.

PLAN:

SS. HEMOGRAMA, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA, CREATININA, NITROGENO

UREICO,ALBUMINA SERICA ,PROTEINAS TOTALES. TSH.

MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

DESNUTRICION AGUDA
EVOLUCION:LACTANTE CON PESO/ EDAD (< -2DS) . TALLA / EDAD ( <
-2DS) .PESO/ TALLA ( ENTRE -2 Y -3DS) .IMC/EDAD( < -2 DS).PC/ EDAD (
ENTRE -2 Y -3DS).DE LO SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA DESNUTRICION
AGUDA CON RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO.

PLAN:

SS. HEMOGRAMA, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA, CREATININA, NITROGENO

UREICO,ALBUMINA SERICA ,PROTEINAS TOTALES. TSH.

MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

DESNUTRICION AGUDA SEVERA

EVOLUCION:LACTANTE CON PESO/ EDAD (< -3 DS ) . PESO/ TALLA (<-

3DS)TALLA / EDAD ( < -2DS) .IMC/EDAD( < -2 DS).PC/ EDAD ( ENTRE -2 Y -3DS).DE
LO ANTERIOR SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA DESNUTRICION
AGUDA CON RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO.

PLAN:

SS. HEMOGRAMA, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA, CREATININA, NITROGENO

UREICO,ALBUMINA SERICA ,PROTEINAS TOTALES. TSH.

MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

DESNUTRICION CRONICA

EVOLUCION:LACTANTE CON TALLA / EDAD ( < -2DS ) .PESO/ EDAD (ENTRE -2 Y

-3 DS ) ..PESO/ TALLA ( ENTRE -2 Y -3DS) .IMC/EDAD( < -2 DS).PC/ EDAD ( ENTRE -2 Y
-3DS).DE
LO ANTERIOR SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA
DESNUTRICION AGUDA CON RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO.
PLAN:

SS. HEMOGRAMA, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA, CREATININA, NITROGENO

UREICO,ALBUMINA SERICA ,PROTEINAS TOTALES. TSH.
 MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

DESNUTRICION CRONICA SEVERA

EVOLUCION:LACTANTE CON TALLA / EDAD ( < -3DS ) .PESO/ EDAD (ENTRE -2 Y

-3 DS ) ..PESO/ TALLA ( ENTRE -2 Y -3DS) .IMC/EDAD( < -2 DS).PC/ EDAD ( ENTRE -2 Y
-3DS).DE
LO SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA DESNUTRICION
AGUDA CON RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO.
PLAN:

SS. HEMOGRAMA, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA, CREATININA, NITROGENO

UREICO,ALBUMINA SERICA ,PROTEINAS TOTALES. TSH.

MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

DESNUTRICION GLOBAL

DESNUTRICONA AGUDA + DESNUTRICION CRONICA

EVOLUCION:LACTANTE CON PESO/ EDAD <-2 DS ) . TALLA / EDAD ( <-

2DS).PESO/ TALLA ( < -2DS) .IMC/EDAD( ENTRE -1 Y -2DS). PC/ EDAD
( ENTRE 1 Y -1DS).DE LO ANTERIOR SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA
DESUTRICION GLOBAL( DESNUTRICION AGUDA + CRONICA) .
SS. HEMOGRAMA, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA, CREATININA, NITROGENO
UREICO,ALBUMINA SERICA ,PROTEINAS TOTALES. TSH.

MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.

GRIPA

CUADRO RESPIRATORIO CONSISTENTE EN RINORREA HIALINA + TOS SECA EPISODICA NO

SIBILANTE DE PREDOMINIO NOCTURNO DE 5 DIAS DE EVOLUCION .ANEXO A L ANTERIOR
PICOS FEBRILES DE 24H D EVOLUCION ,ESTA APETENTE .NIEGA ALGUNA OTRA
SINTOMATOLOGIA.

DOLOR DE CABEZA Y MAREOS

REFIERE REFIERE CEFALEA GLOBAL DE INTENSIDAD MODERADA DE 3MESES DE EVOLUCION

NO TENEBRANTE SIN EVIDENCIA DE AURAS NI SX VAGALES DESDE HACE DE HACE 5 DIAS
EXACDRBACION DEL SINTOMA . ANEXO A LO ANTERIOR MAREOS ( SIENTE QUE LAS COSAS
LE DAN VUELTAS ) SISN EVICDENCIA DE SINCOPE EN LAS ULTIMAS 24 HORAS, NO SE HA
AUTOMEDICADO NIEGA FIEBRE O ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA

DOLOR LUMBAR

REFIERE DOLOR LUMBAR LOCALIZADO NO IRRADIADO DE CARACTER PUNZANTE DE 3

MESES DE EVOLUION CONN PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE SE
EXACERBA CONLA ACTIVIDAD FISICA RUTINARIA Y CALAMA PARCILAMENTE CON EL REPOSO
Y LOS AINES . HACE 5 DIAS EXACERBACION DEL SINTOMA SEÑALADSO.

SINTOMATOLOGIA RENAL

REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR DE 3 MESES DE EVOLUCION

TIPO COLICO INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION
DE PREDOMINIO DERECHO IRRADIADO A FLANCO DERECHO O DEL ABDOMEN QUE NO SE
EXACERBA CON LOS CAMBIOS DE POSICION Y CALMA PARCIALMENTE CON AINES Y
ANTIESPASMODICOS.ANEXO A LO ANTERIOR ORINAS HEMATURICAS EN LAS ULTIMAS 24
HORAS .

HIGADO GRASO
SEÑALA MALESTAR GENERAL ,FATIGA, NAUSEAS Y SENSACION DE PESADEZ
ESPECIALMENTE DESPUES DE LAS COMIDAS DE 6 MESES DE EVOLUCION.ANEXO A LO
ANTERIOR SEÑALA DOLOR LOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL ABDOMEN
DE INTENSIDAD MODERADA DE 3 MESES DE EVOLUCION DE PRESENTACION
INTERMITENTE Y EPISODICA CON PERIODOS DE REGAUDIZACION Y REMISION TIPO
COLICO QUE SE EXCERBA CON LA INGESTA DE COMIDAS GRASAS.SINTOMA QUE CEDE
PARCILAMENTE CON AINES

SINTOMATOLGIA RENAL
REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR DE 6 MESES DE
EVOLUCION TIPO COLICO INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION
Y REMISION DE PREDOMINIO IZQUIERDO IRRADIADO A FLANCO IZQUIERDO DEL
ABDOMEN QUE NO SE EXACERBA CON LOS CAMBIOS DE POSICION Y CALMA
PARCIALMENTE CON AINES Y ANTIESPASMODICOS.MANIFIESTA QUE SE LE HINCHAN LOS
PIES DESDE HACE 2 MESES

HEMORRAGIA VAGINAL , DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

SEÑALA EN LOS ULTIMOS 6 MESES METRORRAGIAS QUE SE ACOMPAÑA DE
HIPERMENORREAS + DISMENOREA CON PERIODOS MEnsTRUALES HASTA DE 8 DIAS.
IGUALMENTE SEÑALA FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA
CANTIDAD MALOLIENTE ACOMPAÑADO DE PRURITO DE 4 MESES DE EVOLUCION.
FINALMENTE MANIFIESTA DOLOR SUPRAPUBICO TIPO COLICO INTERMITENTE REFIERE,
EPEISODICO DE 3 MESES DE EVOLUCION DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO
IRRADIADO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y
ANTIESPASMODICOS Y SE EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES

HERNIA UMBILICAL
REFIERE DOLOR EN REGION UMBILICAL DE 1 AÑO DE EVOLUCION CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION. EL SINTOMA SE EXACERBA CUANDO INTENTA LEVANTAR
ALGO PESADO Y CALMA PARCIALMENTE CON AINES. HACE 2 MESES EXACERBACION DEL
SINTOMA SEÑALADO .

SINTOMATOLOGIA PROSTATICA
REFIERE CUADRO CLINICODE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISURIA,
POLAQUIURIA, NOCTURIA, TENESMO VESICAL, DISMINUCION DE LA FUERZA ,
ADELGAZAMIENTO DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO Y GOTEO POSTMICCIONAL
.NIEGA HEMATURIA , INCONTINENCIA O RETENCION URINARIA.

DOLOR ABDOMINAL
REFIRE DOLOR EN EL ABDOMEN DE 6 MESES DE EVOLUCION QIE SE LOCALIZA
ESPECIALMENTE EN LOS FLANCOS INTERMITENTE, EPSIODICO LOCALIZADO NO IRRADIADO Y
QUE CALMA PARCIALMENTE CON ANALGESICOS.TIENE HISTORIA DE VIEJA DATA DE
ESTREÑIMIENTO DEMORA HAST 5 DIAS PARA LA EVACUACION INTESTINAL.FINALMENTE
SEÑALA LA PRESENCIA FLATULENCIA YSENSACION DE DISTENSION ABDOMINAL. NIEGA
RETORRAGIA

DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

REFIERE CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR

SUPRAPUBICO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS
DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.REFIERE METRORRAGIS E
HIPERMENORREAS...FINALMENBTE SEÑALA QUE DESE HACE 1 SEMANA PRESENTA FLUJO
VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA

LEUCORREA Y DOLOR PELVICO

REFIERE FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE
ACOMPAÑADO DE PRURITO DE 4 MESES DE EVOLUCION . ANEXO A LO ANTERIOR
MANIFIESTA DOLOR SUPRAPUBICO TIPO COLICO INTERMITENTE DE 3 MESES DE
EVOLUCIO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES. FINALMENTE SEÑALA EN LOS ULTIMOS 3
MESES METRORRAGIAS QUE SE ACOMPAÑA DE HIPERMENORREAS CON PERIODOS
MESNSTRUALES HASTA DE 8 DIAS .NO SE HA AUTOMEDICADO.

HEMORRAGIA VAGINAL , DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

SEÑALA CUADRO CLIMICO DE 6 MESES DE EVOLUCION DEMETRORRAGIAS QUE SE
ACOMPAÑA DE HIPERMENORREAS + DISMENOREA CON PERIODOS MESNSTRUALES
HASTA DE 8 DIAS. IGUALMENTE SEÑALAFLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN
MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE ACOMPAÑADO DE PRURITO DE 4 MESES DE
EVOLUCION. FINALMENTE MANIFIESTA DOLOR SUPRAPUBICO TIPO COLICO INTERMITENTE
REFIERE, EPEISODICO DE 3 MESES DE EVOLUCION DE INTENSIDAD MODERADA
LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA
CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES

DOLOR PELVICO Y LEUCORREA

REFIERE CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR

SUPRAPUBICO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS
DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.REFIEER PERIDOS MENSTRUALES C/ 3
MESES EN EL ULTIMO AÑO CON HIPERMENORREAS HASTA DE 8 DIAS..FINALMENBTE
SEÑALA QUE DESE HACE 1 SEMANA PRESENTA FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO
EN MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE ACOMPAÑADO DE PRURITO. NO SE HA
AUTOMEDICADO

HEMORRAGIA VAGINAL Y DOLOR PELVICO

MANIFIESTA EN LOS ULTIMOS 6 MESES METRORRAGIAS QUE SE ACOMPAÑA DE

HIPERMENORREAS CON PERIODOS MENSTRUALES HASTA DE 8 DIAS .ANEXO ALO
ANTERIOR DOLOR SUPRAPUBICO DE 4 MESES DE EVOLUCION DE INTENSIDAD
MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION
QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES
SEXUALES.FINALMENTE SEÑALA PRESENTA FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN
MODERADA CANTIDAD MALOLIENTE ACOMPAÑADO DE PRURITO. NO SE HA
AUTOMEDICADO EN LOS ULTIMOS 2 MESES.

LEUCORREA Y DOLOR PELVICO

REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR
SUPRAPUBICO DE INTENSIDAD MODERADA LOCALIZADO NO IRRADIADO CON PERIODOS
DE REAGUDIZACION Y REMISION QUE CALMA CON AINES Y ANTIESPASMODICOS Y SE
EXACERBA DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.ANEXO A LO ANTERIOR MANIFIESTA EN
LOS ULTIMOS 2 MESES METRORRAGIAS QUE SE ACOMPAÑA DE HIPERMENORREAS CON
PERIODOS MESNSTRUALES HASTA DE 8 DIAS .FINALMENBTE SEÑALA QUE DESE HACE 5
SEMANA PRESENTA FLUJO VAGINAL BLANCO – AMARILLENTO EN MODERADA CANTIDAD
MALOLIENTE ACOMPAÑADO DE PRURITO. NO SE HA AUTOMEDICADO.

ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES

HIGADO GRASO

REFIERE DOLOR DE 6 MESES DE EVOLUCION EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL

ABDOMEN DE INTENSIDAD MODERADA CON PERIODOS DE REGAUDIZACION Y REMISION
ACOMPAÑADO DE MALESTAR GENERAL ,FATIGA, NAUSEAS Y SENSACION DE PESADEZ
ESPECIALMENTE DESPUES DE LAS COMIDAS.

HIGADO GRASO

REFIERE MALESTAR GENERAL ,FATIGA, NAUSEAS Y SENSACION DE PESADEZ

ESPECIALMENTE DESPUES DE LAS COMIDAS DESSDE HACE 6 MESES ,. ANEXO A LO
ANTERIOR MANIFIESTA DOLOR LOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL
ABDOMEN DE INTENSIDAD MODERADA DE PRESENTACION INTERMITENTE Y EPISODICA
CON PERIODOS DE REGAUDIZACION Y REMISION TIPO COLICO QUE SE EXCERBA CON LA
INGESTA DE COMIDAS GRASAS. ESTE SINTOMA CEDE PARCILAMENTE CON AINES.

HIGADO GRASO
SEÑALA MALESTAR GENERAL ,FATIGA, NAUSEAS Y SENSACION DE PESADEZ
ESPECIALMENTE DESPUES DE LAS COMIDAS DE 6 MESES DE EVOLUCION.ANEXO A LO
ANTERIOR SEÑALA DOLOR LOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL ABDOMEN
DE INTENSIDAD MODERADA DE 3 MESES DE EVOLUCION DE PRESENTACION
INTERMITENTE Y EPISODICA CON PERIODOS DE REGAUDIZACION Y REMISION TIPO
COLICO QUE SE EXCERBA CON LA INGESTA DE COMIDAS GRASAS.SINTOMA QUE CEDE
PARCILAMENTE CON AINES.

COMENTARIO: ES PERTINENTE SOLICITAR ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES

DEBIDO A LA ALTA CORRELACION ENTRE EL HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO O ESTEATOSIS
HEPATICA Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CON LA CONSIGUIENTE ACELERACION DE
LA ARTERIOESCLEROSIS .LA ESTEATOSIS HEPATICA ES UNA ENFERMEDAD CADA VEZ MAS
COMUN EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES TIPO 2 Y DISLIPIDEMIA
ATEROGENICA .EL HIGADO GRASO CONTRIBUYE AL ARTERIOSCLEROSIS TEMPRANA Y SU
PROGRESION,.LA ECOGRAFIA DE HIGADO ES PUES LA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA MAS
VALIOSA PARA DETECTAR HIGADO GRASO.
OBESIDAD E HIGADO GRASO

COMENTARIO:ES PERTINENTE SOLICITAR ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES DEBIDO

A LA ALTA CORRELACION ENTRE EL HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO Y OBESIDAD .LOS
RESULTADOS MUESTRAN QUE VARIABLES COMO OBESIDAD, SOBREPESO O LA
RESISTENCIA A LA INSULINA VAN MUY LIGADAS A LA PRESENCIA DE HIGADO GRASO NO
ALCOHOLICO. LA OBESIDAD ES UN FACTOR DETERMINANTE EN LA PRESENTACION DEL
HIGADO GRASO EL CUAL PUEDE EVOLUCIONAR DE ESTEATOSIS A ESTEATOHEPATITIS
( GRASA + INFLAMACION)Y AVANZAR HACIA FORMAS MAS SEVERAS CIRROSIS
HEPATICA .LA ECOGRAFIA DE HIGADO ES PUES LA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA MAS
VALIOSA PARA DETECTAR HIGADO GRASO.

ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL

REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO DE 6

MESES DE EVOLUCION GENERALIZADO INTERMITENTE EPISODICO DE INTENSIDAD
MODERADA CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION. EL SINTOMA NO SE ASOCIA
CON LA INGESTA O AESFUERZO .EN OCASIONES SXX GASTROINTESTINALES (DIARREA O
VOMITO) DE CORTA DURACION. HACE 3 DIAS EXACERBACION DEL SINTOMA
MENCIONADO SIN EVIDENCIA DE DIARREA O VOMITO. RECIENTE NIEGA FIEBRE O
ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA. NO SE HA AUTOMEDICADO.

ECOGRAFIA DE PARED ABDOMINAL

REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO PRESENTA DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGION

PERIUMBILICAL INTERMITENTE EPISODIDO CON PERIOOS DE REAGUDIZACION Y REMISION.
EL SINTOMA SE ASOCIA CUANDO HACE ESFUERZO O CUANDO TOSE .NI8EGA SXS
GASTROINTESTINALES (DIARREA O VOMITO) .NIEGA FIEBRE O ALGUNA OTRA
SINTOMATOLOGIA. NO SE HA AUTOMEDICADO.

ECOGRAFIA DE RODILLA

REFIERE LA PACIENTE GONALGIA DERECHA DE 1 AÑO DE EVOLUCION DE INTENSIDAD

MODERADA QUE SE PRESENTA CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION EL CUAL SE
EXACERBA CON LA MARCHA Y CALMA PARCIALMENTE CON EL REPOSO+ AINES. EL SINTOMA
LO REFIERE EN LA PARTE MEDIAL Y SUPERIOR DE LA RODILLA Y SEÑALA QUE EN
OVCASIONES SE LE DIFICULTA FLEXIONAR LA RODILLA . HACE 3 DIAS SE REAGUDIZO EL
SINTOMA EL CUAL LE IMPIDE REALIZAR LAS ACTIVIDADES FISICAS RUTINARIAS.NO TIENE
ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO PREVIO DE RODILLA
ECOGRAFIA DE HOMBRO

REFIERE EL PACIENTE DOLOR EN EL HOMBRO DERECHO ( COYUNTURA) DE 1 AÑO DE

EVOLUCION DE INTENSIDAD MODERADA QUE SE PRESENTA CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION EL CUAL SE EXACERBA CON LOS M OVIMIENTOS PROPIOS DE LA
ARTICULACION Y CALMA PARCIALMENTE CON EL REPOSO+ AINES. ELSINTOMA LO REFIERE
EN LA PARTE MEDIAL Y ANTERIOR DE LA ARTICULACION Y MANIFIESTA QUE EN OCASIONES
SE LE DIFICULTA LEVANTAR EL BRAZO HACIA ARRIBA . HACE 3 DIAS SE REAGUDIZO EL
SINTOMA EL CUAL LE IMPIDE REALIZAR LAS ACTIVIDADES FISICAS RUTINARIAS.NO TIENE
ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO PREVIO DE HOMBRO.

LITIIASIS VESICULAR

REFIERE CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TIPO

COLICO DE INICIO SUBITO T INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION LOCALIZADO DEBAJO DE LA PARRILLA COSTAL DERECHA Y
QUE IRRADIA AL DORSO . EL SINTOMA SE EXACERBA CON LA INGESTA DE COMIDAS
GRASAS Y CALMA PARCIALMENTE CON ANTIESPASMODICOS YA AINES.

SINTOMATOLOGIA RENAL

REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR DE 3 MESES DE EVOLUCION

TIPO COLICO INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION
DE PREDOMINIO DERECHO IRRADIADO A FLANCO DERECHO O DEL ABDOMEN QUE NO SE
EXACERBA CON LOS CAMBIOS DE POSICION Y CALMA PARCIALMENTE CON AINES Y
ANTIESPASMODICOS.SEÑALA QUE SE LE HINCHAN LOS PIES DESDE HACE |1 MES ANEXO
A LO ANTERIOR ORINAS HEMATURICAS EN LAS ULTIMAS 24 HORAS .

SINTOMATOLGIA RENAL

REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR DE 2 MESES DE EVOLUCION

TIPO COLICO INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION Y REMISION
DE PREDOMINIO IZQUIERDO IRRADIADO A FLANCO IZQUIERDO DEL ABDOMEN QUE NO
SE EXACERBA CON LOS CAMBIOS DE POSICION Y CALMA PARCIALMENTE CON AINES Y
ANTIESPASMODICOS.MANIFIESTA QUE ELHINCHAN LOS PIES DESDE HACE 2 MESES

SINTOMATOLOGIA PROSTATICA

REFIERE CUADRO CLINICODE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISURIA,

POLAQUIURIA, NOCTURIA, TENESMO VESICAL, DISMINUCION DE LA FUERZA ,
ADELGAZAMIENTO DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO Y GOTEO POSTMICCIONAL
.NIEGA HEMATURIA , INCONTINENCIA O RETENCION URINARIA.

PROSTATITIS
REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN : AUMENTO EN LA
FRECUENCIA MICCIONAL , NICTURIA DIFICULTAD PARA EMPEZAR A ORINAR. HACE 1
SEMANA URGENCIA PARA ORINAR .

HIPERTENSO Y DIABETICO

ABDOMEN ; B LANDO DEPRESIBLE , NO SE PALPAN MASA N I MEGALIAS ADIPOMETRIA

AREA LUMBAR:

INSPECCION: Con el paciente desnudo y de pie se visualiza una desviación lateral del tronco o
una actitud asimétrica del tronco. Tiene el signo de schober :positivoestaacompañado de
flexión del tronco dolorosa durante la prueba.No hay evidencia de hipotrofia glútea o
asimetría de pliegues.

PALPACION:

Hay intensa contractura muscular es bilateral o unilateral . La inclinación lateral despierta y

aumenta el dolor lumbar. La palpación de las apófisis espinosas es dolorosa a nivel de y no
hay irradiación del dolor a la zona radicular

PERCUSION:

Dolor importante a la puñopercusionlumbar.

EVALUACION CON EL PACIENTE SENTADO:

MANIOBRA DE VALSALVA: negativa (El aumento de la presión intratoracica no aumenta o

acentúa el dolor lumbar) ; negativa.

SIGNO DE NERI : negativo( la flexión máxima de columna LUMBAR no aumenta o provoca el

dolor lumbar.

EVALUACION CON EL PACIENTE ACOSTADO (decúbito supino):

SIGNO DE LASEGUE: negativo ( con la cadera flectada a 90 grados la extensión de la rodilla no

desencadena dolor en el trayecto del ciático)

Signo DE KERNING: negativo

SIGNO DE BRAGARD: negativo

SIGNO DE LASEGUE POSTERIOR: negativo

EXAMEN NEUROLOGICO:

SENSIBILIDAD:Dermatomas: L3 A SI : No hay anestesia , hipoestesia o parestesia

MOTRICIDAD: ConservadaGRADO V/V

Fuerza del glúteo medio. L5.

Fuerza de músculo glúteo mayor. S1.

Fuerza de músculos de pantorrilla. S1: hacer caminar al paciente en punta de pie.

Fuerza de los músculos peroneos. L5: hacer caminar al paciente en los talones.

Fuerza del cuádriceps. L4.

Extensión dorsal de los dedos del pie. L5.

REFEJOS. Rotuliano y aquiliano : presentes normales No hay hiporreflexia,

hiperrrefelxia o arreflexia

No hay signos irritativos de compromiso radicular ni signos de déficit motor ni

compromiso de los reflejos.

Examen neurológico

Dos son los grandes rubros en el diagnóstico de la compresión radicular:

1. Signos irritativos, representado por el dolor en sus

diferentes formas y que ya lo hemos analizado, y
2. Signos de déficit neurológico, que son fundamentales en
el diagnóstico clínico, ya que se pueden objetivar bastante
bien, mucho mejor que el dolor. Este es un síntoma y, por
lo tanto, subjetivo e influenciado por múltiples factores
diferentes en cada enfermo.
Los signos de déficit se pueden subdividir a su vez en:
sensitivo, motor y de reflejos. Estos signos responden
simplemente a inflamación, edema o compresión de la
raíz afectada. Manejando la distribución metamérica de
las raíces se puede y se debe hacer el diagnóstico clínico
de la lumbociática.

Alteración de la sensibilidad: puede presentarse como parestesia, disestesia,

hipoestesia o anestesia de la zona metamérica correspondiendo a cada raíz.
Alteración motora: puede presentarse como ausencia de fuerzas (parálisis) o
disminución de fuerza (paresia) de un grupo muscular determinado.

Alteración de reflejos: puede presentarse como hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.

A su vez, esquemáticamente cada raíz presenta características propias de su

compromiso.

Compromiso radicular

Raíz L4 Las HNP L3-L4 representan al 4% de todas

las hernias.
Reflejo alterado: rotuliano.
Zona sensitiva parte interna de la pierna y
del pie.
Raíz L5 Las HNP L4-L5 representan el 48% de las
hernias.
Reflejo alterado: ninguno (tibial posterior
cuando es pesquisable).
Zona sensitiva: parte externa de la pierna y
dorso del pie, entre el primer y segundo
metatarsiano.
Motor. Disminución de fuerzas del extensor
propio del primer dedo.
Raíz S1 Las HNP L5- S1 representan el 48% de las
hernias.
Reflejo alterado: aquiliano.
Zona sensitiva: parte externa del pie, hasta
el 5º dedo.

Con estos signos, dos para cada raíz, se puede adelantar un diagnóstico presuntivo, que
se puede asegurar o corroborar con otros signos de mayor complejidad.

 Fuerza del glú

 Fuerza de mús
 Fuerza de mús
paciente en punta de pie.
 Fuerza de los
paciente en los talones.
 Fuerza del cuá
 Extensión dor

La alteración motora se encuentra presente entre 60% y 70% de los casos de

lumbociática.

Además de la sensibilidad táctil, se debe examinar la dolorosa y la térmica.

Sensibilidad dolorosa: se explora pinchando con aguja o alfiler zonas simétricas de cada
extremidad inferior, que pueden estar simétrica o asimétrica y haber hipoestesia,
anestesia o hiperalgesia.

Sensibilidad térmica: a los cambios de temperatura.

Cuando la hernia es masiva, sea en el 4º ó 5º espacio, puede producirse el síndrome de

"cola de caballo" con compromiso sensitivo y alteración vésico-esfinteriana.

El diagnóstico de la hernia del núcleo pulposo es clínico, basado en los signos clínicos:

Signos irritativos: Dolor irradiado

Puntos dolorosos (Mc Culloch)
Signos de déficit: Motor
Sensitivo
Reflejos osteotendinosos
Signos semiológicos: Actitud antálgica
Contractura muscular
Alteración de la movilidad

RECOMENDACIONES JOVEN

Se da educación en salud sexual y reproductiva

Nutrición y alimentación sana

Se imparte información sobre en prevención en salud oral

Se le señala la importancia de los Hábitos de higiene personal y autocuidado

Convivencia y buen trato

Prevención de sustancias psicoactivas

Se aconseja sobre la importancia en recreación, deporte, manejo del tiempo libre

Se exhorta sobre sus derechos y responsabilidades.

EvaluacionTanner en mayores de 10 años

Mamas:

Vello púbico:

Genitales:

IDX .CURVA EDAD/ TALLA : NORMAL

CURVA EDAD / PESO : NORMAL

CURVA IMC / EDAD : NORMAL

ESTADO NUTRICIONAL NORMAL

CONDUCTA MOTORA : NORMAL

CONDUCTA ADAPTATIVA: NORMAL

LENGUAJE : NORMAL

PERSONAL SOCIAL :NORMAL

SS : HB / HTO

HEMOCLASIFICACION

COLESTEROL HDL

RECOMENDACIONES DEL HIPERTENSO O DIABETICO

Controle estrictamente su peso

Asista a los controles programados por el equipo de salud

Disminuya el consumo de sal en su dieta

Incluya en ejercicio en su vida

Nunca suspenda la medicación sin que su médico lo indique

Evite fumar

Si presenta síntoma como : dolor de cabeza , dolor en el pecho o ahogo, sed incontrolable , no
espere a su cita programada y asista inmediatamente al servicio de urgencias
RECOMENDACIONES
Asista a los controles programados por el equipo de salud

Se exhorta a la realización de actividad física mínimo 30 minutos al día

Se da información sobre la alimentación saludable baja en grasas saturadas, azucares como

también el consumo importante de lafibra .

Se recomienda de preferencia en las comidas el consumo de carnes blancas más que carnes
rojas.

Se educa acerca de hábitos toxicos tales como: sustancias psicoactivas, cigarrillo y alcohol.

Se señala la importancia de la recreación para el manejo del stress y situaciones de alta

tensión.

Asista a los controles programados por el equipo de salud