ÓRTESIS DE MIEMBROS

SUPERIORES
FUNCIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
 Clasificación de las órtesis de Miembro Superior
según los segmentos anatómicos que abarcan

FO Órtesis de dedos.
TO Órtesis del pulgar
HO Órtesis de mano
WO Órtesis de muñeca
EO ?
SO ?
WHO ?
EWHO ?
SEWHO ?
Objetivos de las órtesis de Miembro
Superior
 PRESCRIPCIÓN ORTÉSICA

 Anamnesis
 Exploración clínica
 Voluntad del paciente
 Entrenamiento en su uso
 Coste económico
 Rentabilidad
 RECOMENDACIONES PARA LA ADAPTACIÓN Y
COLOCACIÓN DE LA ÓRTESIS

 Se adaptará a la forma de la extremidad.

 Órtesis no interfiera con el tacto.
 Debe permitir transpiración sobre todo en la mano.
 Usuario conocer el mecanismo de funcionamiento y cuidado.
 Órtesis de Termoplástico: limpieza con agua y jabón, secar (Revisar piel
diariamente)
 ÓRTESIS EN PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA

Objetivo de la órtesis:
 Prevención de contracturas.
 Mantener posición funcional las
articulaciones
 Reducción de edema
 Mejorar funcionalidad.
 ÓRTESIS EN PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA

 ÓRTESIS ESTÁTICAS DE SOPORTE E INMOVILIZACIÓN DEL HOMBRO

Fracturas de húmero
Luxaciones recidivantes
Parálisis braquial
Subluxación glenohumeral
(hemipléjico)
 ÓRTESIS EN PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA

 FÉRULA DE ABDUCCIÓN DE HOMBRO (ÓRTESIS EN AEROPLANO)

SEWHO

• Quemaduras de M.S.
• Poliartritis
escapulohumeral severa
• Ruptura del manguito
rotador
• Posoperatorio
 ÓRTESIS EN PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA

 ÓRTESIS FUNCIONAL DE BRAZO (DINÁMICA)

SEO

• Parálisis del Plexo

Braquial: Músculos de la
muñeca y mano estén
respetados.
• ACV
• TEC
 ÓRTESIS EN PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA
 ÓRTESIS “FLAIL ARM”
SEWHO = Prótesis
 ÓRTESIS EN EL MIEMBRO SUPERIOR HEMIPLÉJICO

 Patrón motor flexor característico

 Espasticidad= contracturas y cambios posturales
 Hipotonía= subluxación de hombro.
 ÓRTESIS EN EL MIEMBRO SUPERIOR HEMIPLÉJICO

 SLINGS U ÓRTESIS DE SUSPENSIÓN DE BRAZO

• Soporte temporal:
comienzo de la
reeducación de la
marcha
 ÓRTESIS EN EL MIEMBRO SUPERIOR HEMIPLÉJICO

 FÉRULAS REDUCTORAS DE TONO

• Desde los dedos a la axila.

• Brazo leve RE Y Add
• Antebrazo supinado en 45
• Codo en extensión.
ÓRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR EN LA LESIÓN MEDULAR

 ÓRTESIS DE SUSPENSIÓN DEL BRAZO (Órtesis suspendida por encima de la

cabeza)

• Requiere alguna función de

C5
• Se emplea para ejercicios
terapéuticos
ÓRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR EN LA LESIÓN MEDULAR

 ÓRTESIS SUSPENDIDA DEL ANTEBRAZO (soportes móviles del brazo):

• Ayuda a la musculatura
proximal débil, para utilizar la
mano.
• Estabiliza el MS en neutro
(45° flexión y abd)
• Tetraplejía C5-C6 (adapta
a la silla de ruedas)
 ÓRTESIS PARA EPICONDILITIS

 ÓRTESIS SUSPENDIDA DEL ANTEBRAZO (soportes móviles del brazo):

• Disminuye el dolor
• Disminuye la carga a nivel
del epicóndilo
ÓRTESIS EN LESIONES TRAUMÁTICAS DE CODO

• O. Dinámicas para F-E en

debilidad muscular y/
contracturas en flexión.
• Tto de fracturas.
ÓRTESIS PARA EL SÍNDROME DE TUNEL
CARPIANO

 Férula estática en posición neutra.

 Desde el tercio medio del antebrazo
hasta el pliegue distal de la mano.
 Permite movilidad digital y prono-
supinación.
 Limitar la F-E y desviación radial y cubital
 Uso nocturno
 FÉRULA PARA TENOSINOVITIS DE
QUERVAIN

 Mantiene el pulgar en abd.

 Estabiliza la art.
 Reposo que permite que los tejidos se reparen
 Reducción de la inflamación.
 Uso sobre todo en actividades exigentes.
ÓRTESIS DE MANO, MUÑECA Y DEDOS
Hemiplejía
ÓRTESIS DE MANO, MUÑECA Y DEDOS
 ÓRTESIS PASIVA PARA EL DEDO PULGAR

INDICACIONES
 Artrosis trapecio-metacarpiana.

 Fracturas, lesiones tendinosas y reparaciones

del pulgar.

 Artritis con afectación de las art. del pulgar.

Ministerio de Sanidad y Consumo, Guía Descriptiva de Endoprótesis,

Consejo interterritorial del sistema nacional de salud, Tomo II, España,
Recuperado de:
[Link]
Servicios/ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/GuiaDescriptivaOrt
[Link]
 FÉRULA PASIVA PARA DEDO

INDICACIONES

 Fracturas, lesiones tendinosas e

inmovilizaciones postquirúrgicas.

 Artritis con afectación de las art.

Interfalángicas.

Ministerio de Sanidad y Consumo, Guía Descriptiva de Endoprótesis,

Consejo interterritorial del sistema nacional de salud, Tomo II, España,
Recuperado de:
[Link]
Servicios/ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/GuiaDescriptivaOrt
[Link]
 FÉRULA ACTIVA PARA EL DEDO PULGAR

Facilita la abd y oposición del pulgar.

INDICACIONES
 Retracciones del espacio interdigital del
pulgar.

 Lesiones distales del nervio mediano.

 Lesiones musculares de la eminencia tenar.

Ministerio de Sanidad y Consumo, Guía Descriptiva de Endoprótesis,

Consejo interterritorial del sistema nacional de salud, Tomo II, España,
Recuperado de:
[Link]
Servicios/ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/GuiaDescriptivaOrt
[Link]
 FÉRULA ACTIVA EXTENSORA PARA DEDO

No usar mientras exista edema.

INDICACIONES

 Retracciones del tendón flexor de las art.

Interfalángicas de un dedo.

 Retracciones tisulares en la cara palmar o las

art. Digitales.

Ministerio de Sanidad y Consumo, Guía Descriptiva de Endoprótesis,

Consejo interterritorial del sistema nacional de salud, Tomo II, España,
Recuperado de:
[Link]
Servicios/ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/GuiaDescriptivaOrt
[Link]
 FÉRULA ACTIVA FLEXORA PARA DEDO

No usar mientras exista edema.

INDICACIONES

 Lesiones en la que sea necesaria la

asistencia del tendón del flexor del dedo.
 Limitaciones en la flexión de la art.
Interfalángicas.
 Retracciones tisulares en la cara dorsal de los
dedos.

Ministerio de Sanidad y Consumo, Guía Descriptiva de Endoprótesis,

Consejo interterritorial del sistema nacional de salud, Tomo II, España,
Recuperado de:
[Link]
Servicios/ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/GuiaDescriptivaOrt
[Link]
 ÓRTESIS PARA LAS
DEFORMIDADES TORÁCICAS:
ESCOLIOSIS Y CIFOSIS
 ¿QUÉ TIPO DE DEFORMIDAD ESTAMOS TRATANDO?

 Escoliosis = deformidad tridimensional

Deformidad de la
caja torácica
 Cifosis: deformidad uniplanar
ESCOLIOSIS Magnitud
mínima
de 10°

Bloqueo de la
faceta del lado de
la convexidad.
ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS

• Más común idiopática juvenil, mujeres

• Prevalencia 2 – 3%
• 0,2 – 0, 3% compromiso severo
• + 65° restricción disnea.
SIGNO DE RISSER

25 %
ÁNGULO DE COBB
 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO EN ESCOLIOSIS

 Curvas inferiores a 15°: Control clínico y radiográfico cada 4 a 6 meses,

más ejercicios kinésicos para mantener la flexibilidad y potencia muscular.

 Curvas entre 15° – 45°; Corsé. Pctes menores de 25 años, con curvas
flexibles, signo Risser 2 o 3.

 Curvas mayores a 45° fuera del alcance ortopédico. Manejo quirúrgico,

curvas rígidas, mayores de 15 años, Risser 4, fracasó el tto ortopédico,
alcanzo su maduración ósea.
Tto quirúrgico mas usado instrumental de Harrington.
 ¿POR QUÉ TRATARLA?

 Los niños al nacer tienen un árbol

bronquial y unos alvéolos hipoplásicos
que se reduplican hasta alcanzar los 6 – 8
años de edad. (afecta por deformidad
torácica).
 Escoliosis de 60° o más = discapacidad
pulmonar.
 Tto por razones sociales, psicológicas,
cosméticas y de discapacidad.
 Evitar futuras complicaciones.
 ¿CUÁNDO DEBEMOS TRATARLA?

 Objetivo evitar la progresión de la curva.

 Progresión de las curvas viene determinado por: edad, sexo, valor angular
en el momento del dx, maduración ósea y la edad de presentación de la
menarquía.
 EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL USO DE
ÓRTESIS EN ESCOLIOSIS

 Índice de Efectividad Inmediato:

Capacidad para reducir el valor angular
de la curva en la primera aplicación de la
órtesis. Reducción del valor angular
superior al 30%.
 Índice de Efectividad de la Órtesis al final
del Tto: Resultado de sumar las curvas que
permanecen estables y las que mejoran y
dividirlas entre el número total de curvas
analizadas, incluidas las que empeoran.
 Criterios cualitativos de progresión de
curvas: progresa aumenta 6° o más, mejor
si disminuye 6° o más.
 Estables + 0 -5°
 REVISIÓN DE ARTÍCULOS DE INTERÉS SOBRE
ESCOLIOSIS

 1. A Biomechanical Analysis of the Vertebral and Rib deformities in

Structural Scoliosis. D. J. Wever, A. G. Veldhuizen, J. P. Klein, P. J.
Webb, G. Nijenbanning, J. C. Cool, J. R. v. Horn. European Spine
Journal (1999) 8:252-260
Se estudiaron 2 esqueletos humanos y 2 pacientes con escoliosis
estructural, mediante reconstrucciones tridimensionales de TAC para
describir las deformidades de las vértebras y de las costillas.
Las costillas de la concavidad presentan un aplanamiento, mientras
que las de la convexidad se presentan mas anguladas.
 REVISIÓN DE ARTÍCULOS DE INTERÉS SOBRE
ESCOLIOSIS

 2. The aetiology of idiopathic scoliosis:

biomechanical and neuromuscular factors. A. G.
Veldhuizen, D. J. Wever, P. J. Webb, European Spine
Journal (2000 9:178-184)
La etiología de la escoliosis idiopática es
desconocida, sin embargo, se propone en este
estudio que la causa mas probable sea
Neuromuscular, ya que la asimetría de los músculos
transversoespinales puede producir suficiente
desviación lateral y rotación axial para perturbar el
delicado balance de fuerzas en la región,
conllevando a la deformidad escoliótica.
 REVISIÓN DE ARTÍCULOS DE INTERÉS SOBRE
ESCOLIOSIS
 3. Assessment of curve progression in idiopathic scoliosis. P. N. Soucacos, K. Zacharis, J. Gelalis, K.
Soultanis, N. Kalos, A. Beris, T. Xenakis, E. O. Johnson. European Spine Journal (1998) 7:270-277
Estudio prospectivo de 5 años de duración que buscaba evaluar la progresión natural de la escoliosis así
como los factores que contribuyen a la progresión de la curva.
Se evaluaron 85.622 alumnos del Noroeste y centro de Grecia, de ellos, se estudió la progresión de la
curva en 839 de 1.436 niños con escoliosis idiopática de al menos 10º medidos en el examen escolar.
Se observó una mejoría espontánea de al menos 5º en el 27,4% de los niños, con 80 niños (9.5%) con
resolución completa y espontánea.
18% de los pacientes permanecieron estables.
 REVISIÓN DE ARTÍCULOS DE INTERÉS SOBRE
ESCOLIOSIS
 3. Assessment of curve progression in idiopathic scoliosis. P. N. Soucacos, K. Zacharis, J. Gelalis, K.
Soultanis, N. Kalos, A. Beris, T. Xenakis, E. O. Johnson. European Spine Journal (1998) 7:270-277
La incidencia se vio aumentada en:
- Sexo femenino mayor que masculino.
- Según el patrón de la curva, las que más aumentaron fueron la curva Torácica de convexidad derecha y
la doble curva en mujeres, con menor incidencia de la curva lumbar derecha en hombres.
- Madurez (acelerada en las mujeres).
- Edad de inicio de la pubertad.
- Magnitud de la curva (mayor o igual a 30º).
 REVISIÓN DE ARTÍCULOS DE INTERÉS SOBRE
ESCOLIOSIS

 4. MRI evaluation of multifidus muscles in

adolescent idiopathic scoliosis Yu-Leung Chan,
Jack [Link], Xia Guo, Ann [Link], James F.
Griffith, Constantine Metreweli. Pediatric
Radiology (1999) 29:360-363.
El objetivo de este estudio es evaluar los músculos
multífidos en el ápice de la curva mayor en
escoliosis idiopática en 47 adolescentes.
Se concluyó que los músculos multífidos de la
concavidad en el ápice de la curva, se presentan
anormales morfológicamente, lo que presenta
una asociación significativa con la severidad de la
curva.
 REVISIÓN DE ARTÍCULOS DE INTERÉS SOBRE
ESCOLIOSIS

 5. Growth as a corrective force in the early treatment

of progressive infantile scoliosis. M. H. Mehta. J Bone
Joint Surg [Br] 2005;87-B:1237-47.
Estudio prospectivo de 136 niños con escoliosis
progresiva, tratados antes de los 4 años y seguidos por
9 años, mostró que la escoliosis puede ser contenida y
guiada mediante elementos protésicos externos.
En 94 niños tratados a edad temprana, con una media
de 1 año 7 meses (6 a 48 meses de edad), y con
ángulos de cobb entre 11 y 65º la escoliosis se resolvió a
una edad media de 3 años y 6 meses.
En 42 niños que comenzaron el tratamiento
tardíamente, con una media de 2 años 6 meses (11 a
48 meses) y con ángulos de cobb de 52º (23 a 92º), el
tratamiento solo redujo, pero no resolvió la deformidad.
 TIPOS DE CORSÉS

 Ejercen 3 momentos de fuerza

1. Más cercano al ápex y en sentido contrario a la convexidad.
2. A nivel axilar
Opuestas
3. A nivel pélvico

1
 ÓRTESIS PARA ESCOLIOSIS INFANTILES

 Lecho de reclinación de Dennis Brown

 Arnés de Kalabis
 Arnés de Moe
 Lecho de reclinación de Dennis Brown

 Lactante: congénito, idiopático.

 Material rígido.
 Forma de media luna
 Parte lateral corresponde a la concavidad de
15 cm.

Concavidad
 Arnés de Kalabis

Anilla

 Órtesis que se emplea a partir de los 11

meses, y que se puede utilizar hasta los 2
años, cuando se puede cambiar por una
órtesis toraco-lumbo-sacra (OTLS) de
polipropileno.
 Anilla alrededor del hombro
 Banda en la cadera Concavidad
 Banda en la parrilla costal inferior.
 Banda inguinal.
 Arnés de Moe

 Elimina el efecto de las fuerzas verticales sobre el cuerpo incorporando

una barra metálica rígida, que une la anilla del hombro y la banda
pélvica.
 CORSÉS PARA LA ESCOLIOSIS JUVENIL PUBERAL Y
DEL ADOLESCENTE
Se utiliza a partir de los 3 años – hasta el final del crecimiento óseo.
 Corsés Simétricos:
1. Corsé de Milwaukee (MW)
2. Corsé de Boston
3. Corsé Lionés
4. Corsé Olimpia
 Corsés asimétricos
1. Corsé de Cheneau
2. Corsé Michel (3 valvas)- Corsé Michel-ITO
3. Corsé de Can Ruti (CCR)
4. Corsé Charleston
5. Corsé Spinecor
6. Corsé Providence
 Corsé de Milwaukee (MW)

 Fue el corsé más utilizado, actualmente se

ha sustituido por las órtesis de efecto
tridimensional (misma efectividad)
 Es el prototipo de corsé activo/pasivo, que
asocia a un sistema de extensión y
desrotación activa, que realiza el
paciente al intentar escapar del corsé,
con un sistema de presión mediante
placas a nivel del ápex de la curva.
 La subestructura es una cesta pélvica de
polietileno.
 Corsé de Milwaukee (MW)

 La supraestructura son tres barras verticales

y un aro metálico occipitomentoniano.

 El corsé se construye sobre un molde

tomado sobre el paciente en
bipedestación, con la lordosis ligeramente
corregida, nunca hipercorregida.

 En las barras posteriores se colocan las

almohadillas de presión sobre las
gibosidades.

 En la barra anterior se coloca un vástago

metálico de protección torácica para
evitar la presión de las cinchas sobre las
costillas o la mama.
 Corsé de Boston

 Es un corsé de polipropileno, del que existen

distintas tallas prefabricadas de forma modular y
que se aplica en función de las medidas del
paciente.
 El corsé debe respetar la lordosis fisiológica lumbar
de 20º.
 Es el modelo clásico para las escoliosis que tienen
su vértebra límite superior por debajo de T8; pero
cuando esta se encuentra por encima de este nivel
se añade una estructura, y pasa a denominarse
corsé de Boston con supraestructura.
 Corsé de Boston

 Existe una modificación para las escoliosis

neuromusculares: es el denominado Boston Soft,
que es semirrígida pero flexible, permite en estas
curvas neuromusculares una correcta
estabilidad y alineación del tronco en la silla de
ruedas y con todo tipo de sillas, y está indicado
porque produce un posicionamiento postural,
corrige la escoliosis, mejora la posición sedente,
previene y corrige deformidades, alivia el dolor
y permite utilizarse después de la cirugía de la
escoliosis.
 Corsé Lionés o Stagnara

 Se trata de un corsé pasivo de polipropileno, cuyo

principio de aplicación es la acción ejercida por los
tres puntos de fuerza, con unas fuerzas laterales
secundarias a nivel de las vértebras neutras y otra
principal en dirección contraria a las secundarias,
sobre la vértebra ápex.
 El corsé está formado por una cesta pélvica
constituida por dos valvas y dos placas: una dorsal,
una lumbar y un contraapoyo axilar. En ocasiones se
coloca una cincha de equilibración en el lado
opuesto al apoyo axilar.
Corsé Lionés o Stagnara
 Corsé Olimpia

 Inspirado en el corsé lionés, comprende en

una cesta pélvica con unas bandas elásticas
lumbar y torácica, un apoyo axilar
termoconformado y una contención esternal
que controla la cifosis torácica. Todo el
conjunto lo unen dos barras de duraluminio,
una anterior y otra posterior.
 Se construye a partir de un molde obtenido
en discreta tracción cervical. Su objeto es la
corrección propioceptiva del raquis en
curvas de poca entidad.
 Corsé de Cheneau

 Acción de hipercorrección tridimensional desrotadora.

 Corsé que usa la autocorrección a través de la respiración

con la ocupación de zonas de expansión y presión sobre
las zonas de gibosidad.

 Realizada de politeno de alta intensidad, en una sola pieza.

 No hay ninguna zona neutra sobre el cuerpo escoliótico.

 Su actuación es mixta, pasiva y activa, corrigiéndose la

gibosidad a través del efecto que producen los
movimientos de expansión torácica durante la inspiración.
 Corsé Michel (3 valvas)- Corsé Michel-ITO
ITO= Instituto Técnico
Ortopédico de Barcelona
 Las valvas se regulan gracias
a la sujeción mediante tornillos
con las barras que tienen
diferentes agujeros, tanto en
el plano frontal, horizontal y
altura.
 Su acción se ejecuta al
aplicar tres fuerzas para
enderezar una curva,
incorporando la pelvis como
parte integrante de dicha
curva.
 Corsé de Can Ruti (CCR)

 Es una órtesis de acción tridimensional. El molde del

corsé se realiza con el paciente en la mesa de Cotrel
en decúbito supino, en flexión de caderas, y se realiza
una tracción longitudinal al menos 10 minutos.
Posteriormente se colocan unas cinchas largas,
adoptando la forma de L.

 La corrección se obtiene ajustando la tracción y la

tensión de las cinchas por medio de fijadores y poleas.

 El corsé CCR es una órtesis monovalva, fabricada en

polipropileno, sin tutores.

 Su actuación es mixta, tanto pasiva como activa,

dinámica, corrigiendo la gibosidad a través del efecto
de la reconstrucción de la asimetría, durante los
movimientos de expansión torácica durante la
inspiración.
 Corsé Charleston

 Fabricado de politeno de alta densidad

y de una sola pieza; su mecanismo de
actuación se efectúa a través de la
inclinación lateral, en el sentido de la
convexidad. Tiene escasas indicaciones,
sólo para escoliosis de escaso valor
angular entre 20º-30º y en uso nocturno.
 8 horas diarias.
 Corsé Spinecor

 Está compuesto por dos elementos.

 El primero es una base pélvica consistente en unas bandas
situadas en la zona perineal y alrededor del muslo.
 El segundo elemento son las bandas laterales elásticas lumbar y
torácica que se anclan sobre la base pélvica.
 Actúa través del mecanismo de propiocepción, pues las
pacientes tienden a ir en sentido contrario a las bandas
elásticas.
 Su indicación es para escoliosis dorsales, dobles o
dorsolumbares con vértebra límite superior por debajo de la
octava vértebra dorsal, en curvas con un valor angular de 15º-
50º, con un Risser 0-2, y debe utilizarse en períodos de más 20
horas diarias hasta la madurez ósea.
 Corsé Providence

 Sirve para aplicar fuerzas correctoras, inicialmente con el

paciente en posición decúbito supino, para demostrar la
flexibilidad de la curva preoperatoria. Este marco sirvió para
aplicar fuerzas directas, controladas, en dirección lateral y
rotacional sobre el tronco.
 Este método puede utilizarse en el 95% de los casos.
 Últimamente se ha desarrollado el Providence Brace CFR, o
corsé con refuerzos de fibra de carbono, que permite reducir
diferentes áreas del corsé, manteniéndolo igual de reforzado
y rígido, pero permitiendo más refrigeración en la piel. Ambos
son de uso nocturno.
 NORMAS DE SEGUIMIENTO DE LOS CORSÉS
 Evaluación de como está actuando el corsé (primer control 7 días después); puede
provocarse fácilmente desajustes.
 El control incluirá una exploración clínica y radiológica convencional.
 Es necesario determinar si hay problemas en la piel, con zonas de presión, úlceras o eccemas
de contacto, si las cintas y hebillas sufren deterioros que impidan un correcto ajuste.
 La exploración radiológica se realizará mediante dos placas, una anteroposterior y otra lateral
en bipedestación.
 Al menos debe reducir este un 30% según Kehl y Morrisy.
 Como norma general, en todos los corsés se determinarán las rotaciones y el porcentaje de
reducción de las mismas, el test de Risser y el ángulo de inclinación pélvica.
 Debe contemplarse la actitud personal del paciente hacia el uso de la órtesis y la de su
familia
 Controles generales de todos los corsés

 El borde inferior de la parte posterior de la cesta del corsé debe situarse a

2,5 cm a 3 cm por encima del isquion, de forma que al sentarse el
paciente la cesta quede al menos dos traveses de dedos, por encima del
plano de sedestación.

 El plano lateral de la misma debe estar situado por encima del trocánter.

 El borde inferior del plano anterior estará situado al menos 2,5 cm por
encima de la sínfisis púbica, permitiendo la sedestación con una flexión de
caderas de 90º.
 Controles específicos del corsé Milwaukee

Apoyo preglótico (2
traveses de dedo de
la base del mentón)

Costillas y esternón
libres de presión

Paralelas entre sí,

suficientemente
separadas del
tórax (inspiración)

Tornillos bien
Cesta pélvica simétrica y se
ajustados
apoya correctamente en las EIAS Y EIPS libres y sin
crestas. . molestias
Controles específicos del corsé Chenêau

Permitir
expansión de
tórax en
inspiración

Debajo de las
mamas

Cesta Pélvica
asimétrica, sin
presiones en las
EIAS - EIPS
 CONTROLES POSTERIORES

 Deben efectuarse controles rutinarios a los 3 meses del primer control y

posteriormente cada 6 a 9 meses hasta el fin de crecimiento.
 Es muy importante efectuar un control 2 años después de haber finalizado
el crecimiento y haber retirado la órtesis, para conocer la efectividad real
del mismo.
 Asimismo, es necesario evaluar la calidad de vida del paciente.
 ÍNDICE DE EFECTIVIDAD DE LOS CORSÉS

 El IE es el resultado de sumar las curvas que

permanecen estables y las que mejoran y
dividirlas entre el número total de curvas
analizadas, incluidas las que empeoran y las
pérdidas de seguimiento.

 Se considera que una curva progresa si su

valor angular final ha aumentado en 6º o más
respecto al valor inicial, mejora si disminuye 6º
o más, y permanece estable si la variación se
sitúa entre +-5º.
 Tabla de Índice de efectividad (IE) del tratamiento según el
número de estudio
Tipo corsé N.º Estudios N.º casos IE Rango IE

Milwaukee 4 1248 0,88 0,79 - 0,99

Boston 5 444 0,68 0,61 - 0,90

Charleston 3 98 0,60 0,45 - 0,85

CCR 1 25 0,88

Chêneau 2 101 0,86 0,83 - 0,88

Lionés 1 237 0,70

Providence 2 137 0,52 0,31 - 0,74

SpineCor 2 182 0,33 0,08 - 0,59

 HIPERCIFOSIS

 La ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN U
OSTEOCONDROSIS VERTEBRAL es una
patología del desarrollo de la infancia y
adolescencia.
 Es la causa más frecuente de cifosis
estructural en la adolescencia.
 Acuñamiento vertebral anterior de 5° en tres
o más vértebras torácicas adyacentes.
 La incidencia va del 0,4% al 8,3% de la
población.
 Predominio de sexo masculino.
 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN U
OSTEOCONDROSIS VERTEBRAL

 La clínica suele presentarse entre los 10 y 15

años, y la queja principal de los pacientes es
la deformidad de la espalda y el dolor que
suele localizarse en el ápex de la curvatura
en la T7 – T8 en el 20%-60% de casos,
ocasionalmente en la charnela
toracolumbar.

 Dolor suele ser intermitente, sin irradiaciones y

no incapacita para las actividades diarias ni
físicas.

 Clínicamente se presenta como aumento de

la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.

 Lo más frecuente del ápex de la curva es

entre T7-T9.
 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN U
OSTEOCONDROSIS VERTEBRAL

 Los criterios radiológicos para su diagnóstico son:

1. Cifosis de más de 50º en la columna torácica.
2. Acuñamiento anterior de 5º o más en tres vértebras
adyacentes.
3. Irregularidad de los platillos vertebrales.
4. Disminución de la altura de los discos intervertebrales y
nódulos de Schmorl.
Lemolo propuso, siete criterios para el manejo: cuatro
clínicos: edad, nivel (clásico o atípico), dolor y rigidez
vertebral, y tres radiológicos: valor angular Cobb,
irregularidad vertebral y acuñamientos.
 CUÁNDO TRATAR
LA CIFOSIS?

Curvaturas 60°-80°
Cifosis menor de
Curvaturas >45º (torácias) y 65°
45º
(toracolumbar)

Sin alteraciones
estéticas o Estabilización
Corsé
funcionales quirúrgica

DX precoz y Evitar
flexibilidad de complicaciones
la curva cardiopulmonares
 TIPOS DE ÓRTESIS PARA LA CIFOSIS
 Evidentes en el tto son: Milwaukee y el corsé Boston, aunque muchos
clínicos manejan con experiencia otros tipos de órtesis toracolumbares
(TLSO), aunque no se ha demostrado su efectividad en la bibliografía.
 Corsé Milwaukee

 Tiene las mismas características que el de la

escoliosis y está indicado en curvas con
ápex superior a T8.

 Además de reducir la cifosis dorsal puede

corregir la hiperlordosis lumbar.

 Debe ser usado permanentemente durante

el día, por un período mínimo aproximado
de 6 meses, para impedir la progresión del
acuñamiento vertebral y después realizar
una retirada parcial con control radiográfico
permanente, para ver si es factible la
retirada completa.
 Corsé Boston
 Descrito en el tratamiento de la escoliosis, cumple las mismas
características, y se caracteriza porque se añade una placa descifosante
en el ápex de la curva cifótica.
 Indicado más para hipercifosis bajas
 Corsé Perricone
 Es una órtesis bivalva.
 De la parte anterior sale una pletina en duraluminio o acero que alcanza
el manubrio esternal y actúa como contrapresión de la placa situada
sobre el ápex de la curva cifótica.
 Corsé Swain

 Órtesis bivalva, con una valva posterior que va

desde los glúteos hasta por debajo del ápex de la
curva, mientras que la valva anterior va de pubis a
esternón.

 Está fabricada en termoplástico rígido, con cierres

metálicos mediante bisagras, progresivos laterales
o posteriores.

 El apoyo posterior se realiza en la apófisis espinosa

inferior a la vértebra ápex de la curva y el apoyo
anterior se lleva a cabo a nivel del manubrio
esternal y permite incorporar aditamentos de los
hombros.
 Duración de Tratamiento Ortésico
 Buen pronóstico 9 meses
 Acuñamientos mayores a 8° hasta 34 meses.