PATOLOGIAS DEL ESOFAGO

Esofagografia: procedimiento o exploración radiológica que tiene la finalidad de

evaluar la forma y función de la faringe y el esófago.

1. Preparación del paciente: debido a que el esófago esta vacio la mayor parte
del tiempo los pacientes no necesitan ninguna preparación, salvo que
después tenga que realizarse un TEGD. Se puede administrar buscapina
15 - 20 min antes para reducir la motilidad del tubo digestivo.
2. Realización del estudio: se le debe entregar al paciente un vaso con el
medio de contraste a ingerir. Se utilizan proyecciones:
 AP o PA
 Lateral
 OAD y OAI ( en casos especiales)

Indicaciones esofagografia

 Acalasia
 Alteraciones anatómicas como el cáncer
 Esófago de Barret
 Disfagia
 Varices esofágicas
 Enfermedad de Reflujo Gástrico
 Cuerpos extraños
 Divertículo de Zenker
 Anillo de Schatzki

Acalasia: es un trastorno motoro primario caracterizado por una imposibilidad de

relajación del EEI en respuesta a la deglución y una reducción del peristaltismo en
los 2/3 distales del esófago. Es causado por la pérdida selectiva de la inervación
inhibitoria del plexo mienterico. Esto provoca una excitación sin oposición: la
contracción y relajación del EEI están regulados por neurotransmisores exitatarios
(acetilcolina) e inhibitorios (oxido nítrico), al existir una carencia de los
neurotransmisores inhibitorios el resultado es un EEI hipertensivo con falla en la
relajación. La pérdida del peristaltismo progresivo produce dilatación esofágica
pudiendo llegar a una dilatación masiva del esófago denominada mega esófago.

 Puede ser primaria o secundaria. La acalasia secundaria es producida por

la enfermedad de Chagas, la infección con el virus genera la destrucción
del plexo mienterico esofágico produciendo acalasia.
 En Argentina el 20% son Chagasicas
  Puede provocar alteraciones neoplasicas: el paciente con acalasia tiene
hasta 30 veces más riesgo de padecer cáncer.
 Manifestaciones clínicas:
 Disfagia
 Dolor precordial
 Regurgitación
 Pérdida de peso
 Pirosis
 Tos nocturna
 Asfixia

El diagnostico de acalasia puede hacerse a través de:

 Esofagografia: se observa una dilatación del esófago que depende del

tiempo de evolución y un estrechamiento del esófago distal en forma de
pico de pájaro o punta de lápiz. Se proyecta una imagen de estenosis por
debajo del diafragma. En bipedestación se produce un vaciado lento e
incompleto con retención del medio de contraste.
 Manometría esofágica: técnica a través de la cual se analiza la presión de
los EES y EEI y la motilidad del cuerpo esofágico. Se observa ausencia de
ondas peristálticas primarias, elevada presión en el EEI y ausencia o
incompleta relajación del mismo.

Esófago de Barret: Condición en la que se dañan las células de la mucosa del

esófago como consecuencia de una exposición repetida al acido del estomago por
falla en esfínter esofágico como por reflujo esofágico de larga evolución. Se
produce la sustitución del epitelio escamoso por epitelio ulceroso, metaplasia.

Disfagia: dificultad para deglutir. Es un signo de una enfermedad subyacente del

esófago o de los órganos vecinos. Puede ser debida a ERGE, cáncer, enfermedad
tiroidea, ictus, enfermedades neurodegenerativas, acalasia.

Varices esofágicas: dilatación de las venas del esófago distal. La principal causa
es la hipertensión portal por cirrosis, por trombosis portal. Se observan pliegues
engrosados

ERGE: es la entrada del contenido gástrico al esófago. Se produce por hipotonía

del EEI, retraso del vaciamiento gástrico, hernia hiatal, obesidad, etc.

Divertículo de Zenker: evaginación del esófago justo encima del EES, es un

divertículo faríngeo - esofágico. Se produce por la protrusión progresiva de la
mucosa a través de una zona relativamente débil en la pared posterior del esófago
cervical. Los divertículos aparecen en zonas de debilidad muscular como las
estrecheces. Síntomas: disfagia, halitosis por acumulación de alimentos,
regurgitación de alimentos sin digerir, salivación excesiva, sensación de cuerpo
extraño en faringe.

Anillo de Schatzki: consiste en un estrechamiento a nivel de la porción distal del

esófago que puede ocasionar disfagia intermitente y dolor de pecho. El anillo está
constituido por una estructura membranosa de mucosa y submucosa que
disminuye la luz del esófago. Se cree que es secundario al RGE, en respuesta a la
exposición ácida o puede ser congénito.

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO

Hernia hiatal: se produce cuando una porción del estomago prolapsa a través del
hiato diafragmático hacia el tórax. Es la protrusión estomacal a través del
diafragma. El diafragma es el músculo que separa el tórax del abdomen, tiene un
pequeño orificio (hiato) a través del cual pasa el esófago antes de unirse al
estómago. El contenido gástrico puede pasar con facilidad al esófago. Por lo tanto,
la existencia de una hernia de hiato está asociada al reflujo gastro-esofágico. Las
hernias de hiato pueden no presentar síntomas. En algunos casos, pueden estar
asociadas con la acidez estomacal y la incomodidad abdominal. Algunas se tratan
con fármacos y otras pocas pueden necesitar intervención quirúrgica. Tipos de
hernias:

 Por deslizamiento o tipo I: se produce el deslizamiento de la unión

esofagogastrica a través del hiato hacia el tórax, queda ubicada por encima
del nivel diafragmático. Estas hernias entran y salen del tórax con los
cambios en las presiones intratorácica e intraabdominal. Asociada con
reflujo gastroesofágico
 Paraesofagica o tipo II: se produce el desplazamiento del fondo y parte del
cuerpo del estomago, porciones sucesivamente mayores de la curvatura
mayor, hacia el tórax, a través del hiato, y se posicionan a un lado del
esófago. Pero la unión esofagogástrica se mantiene en posición normal
debajo del diafragma
 Mixta o tipo III: existe un desplazamiento tanto de la unión esófagogástrica
como del fondo gástrico hacia el torax.
 Tipo IV: son aquellas en las que vísceras distintas al estomago pasan al
interior del mediastino.
Los síntomas son pirosis, regurgitación y dolor retroesternal, síntomas clásicos de
la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) que es la manifestación más
significante en los pacientes con hernia hiatal.

Transito Esofagogastroduodenal: Exploración radiológica del esófago distal,

estomago y duodeno que se realiza con la finalidad de evaluar la forma y función
de estas estructuras y detectar alteraciones anatómicas y funcionales.

Indicaciones TEGD:

 Bezoar: acumulación de material no digerido en el estomago (pelo, uñas,

fibra)
 Divertículos y evaginaciones ciegas
 Carcinomas gástricos

Divertículos: dilataciones saculares que se encuentran en cualquier parte del

tubo digestivo

Carcinoma gástrico: produce defecto de relleno, imagen radiolucida

Signos y síntomas de carcinoma gástrico:

 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Pérdida de apetito
 Saciedad precoz
 HDA: hemorragia digestiva alta
 Disfagia
 Vómitos (hematemesis)
 Dolor torácico subesternal

Es la 7° causa de mortalidad por cáncer en Argentina y la primera causa en Japón

A. Clasificación para cáncer temprano (comprometen la mucosa y submucosa)

 Tipo I: protruido o polipoide

 Tipo II: superficial
 elevado
 plano
 deprimido
 Tipo III: excavado o ulcerado

B. Clasificación de Borrmann para cáncer gástrico avanzado

  Lesión tipo I o poliposo: masa polipoide que se proyecta hacia la luz
gástrica
 Lesión tipo II o ulcerado: masa ulcerada con bordes sobresalientes y
delimitados
 Lesión tipo III o ulcerado infiltrante: tumor ulcerado infiltrante, sin límites
definidos
 Lesión tipo IV o infiltrante difuso: difusamente infiltrativas

Causas de cáncer gástrico

 H. Pylori
 Dieta con alto contenido de sal, ahumados y nitratos
 Tabaco y alcohol
 Procesos premalignos: gastritis crónica atrofica, metaplasia intestinal,
pólipos gástricos, ulcera gástrica

Helicobacter Pylori: es una bacteria que crece en la capa mucosa que recubre el
interior del estomago. Produce ciertas sustancias que le permite adaptarse al
ambiente acido y su forma espiralada le permite penetrar en la capa mucosa. La
colonización por H. Pylori induce gastritis crónica esto puede acompañarse de la
aparición de ulceras gástricas, adenocarcinoma o linfoma gástrico.

Ulceras gástricas: es una llaga que aparece en el revestimiento interno del

estomago, el acido y los jugos digestivos del estomago dañan la mucosa gástrica.
Puede producirse por infección con H. Pylori o por el uso de fármacos.

Ulceras gástricas benignas:

 Forman una excavación que sobresale del contorno gástrico, es

extraluminal, llamada nicho. Este nicho ulceroso produce una muesca a
nivel de la base de la ulcera en forma de ojal de camisa o anillo (se
observan los márgenes del nicho ulceroso no relleno de bario)
 Debido al proceso inflamatorio se produce un engrosamiento y constricción
de la mucosa a nivel de la base de la ulcera que proyecta una imagen
radiolucida denominada Línea de Hampton (radioluscencia de 1mm que
separa la base de la ulcera de la pared gástrica)
 No suelen llenarse de contraste

Ulceras gástricas malignas:

 No sobresalen del contorno gástrico, es intraluminal

 No se presenta la línea de Hampton ni el signo del ojal de camisa
  Presenta un aspecto semicircular y signo del menisco de Carman: el
borde interno del nicho es convexo hacia la luz gástrica o puede ser plano
y el borde externo no supera el límite de la pared gástrica (la ulcera se
encuentra dentro de los márgenes del estomago)

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO

Proyecciones radiográficas en abdomen:

 Decúbito supino
 Bipedestación
 PA tórax - abdomen bipedestación
 Decúbito lateral izquierdo

Neumoperitoneo: presencia de aire en la cavidad peritoneal

Causas:

 es consecuencia de una perforación gástrica o intestinal, es decir, de la

perforación de una víscera abdominal, por ejemplo debido a una ulcera.
 Otra de las causas es la cirugía abdominal, ya sea cirugía abierta como
laparoscopia principalmente.

Síntomas:

 dolor de fuerte intensidad en el abdomen que se irradia hacia el hombro de

inicio súbito.
 El paciente presenta abdomen en tabla.
 Se puede producir la invasión bacteriana de la cavidad peritoneal, lo que
ocasiona una infección de la misma, peritonitis. Por ejemplo cuando la
perforación es de una ulcera péptica o por un trauma

Es una urgencia quirúrgica en el 90% de los casos

Diagnostico: se puede realizar una radiografía con el paciente de pie o decúbito

lateral izquierdo.

Signos radiológicos:

 Aire libre subdiafragmatico: se observa una colección de aire con forma

de semiluna situada bajo las cúpulas del diafragma. En la Rx decúbito el
aire se acumula en el margen lateral del hígado y la pared abdominal
Enfermedad diverticular: es un grupo de condiciones que afectan al intestino:

 Diverticulosis: es la presencia de divertículos, estos son pequeñas bolsas o

sáculos que protruyen desde la luz del intestino. Son herniaciones de
porciones de la parte interna (mucosa) de la pared de este órgano, que
emergen a través de la capa muscular, formándose pequeños globos o
dilataciones en la pared del intestino grueso. La protrusión ocurre en áreas
débiles de la pared intestinal.
 Diverticulitis: es la inflamación y/o infección de los divertículos. Esta
inflamación se produce por la obstrucción de la luz del divertículo por el
material intestinal. Esto facilita la proliferación bacteriana y debido a la
obstrucción disminuye la irrigación sanguínea de la zona por lo que el
divertículo es susceptible a la microperforación.

Los vasos que rodean a los divertículos están más expuestos , separados de la
luz por un recubrimiento fino, por lo que puede dañarse y sangrar.

Síntomas: consisten en episodios de dolor frecuentemente en la parte baja e

izquierda del vientre (fosa iliaca izquierda), distensión abdominal, estreñimiento o
alternancia entre diarrea y estreñimiento, fiebre y sensibilidad a la palpación.

Los divertículos pueden ser duodenales y yeyunales, pero más comúnmente se

desarrollan en el colon sigmoideo.

Diagnostico: enema baritado

Síndrome de mala absorción: agrupa una serie de enfermedades cuya

característica es la incapacidad del intestino delgado para digerir o absorber los
nutrientes presentes en los alimentos.

Síntomas:

 Esteatorrea
 Heces abundantes y malolientes
 Diarrea
 Distención abdominal
 Pérdida de peso

Signos radiológicos:

 Dilatación
 Dilución de contraste
 Segmentación
 Fragmentación de las asas
  Floculación

Causas: la absorción de nutrientes al torrente sanguíneo puede verse afectada

por:

 Trastornos que lesionan la mucosa del intestino delgado: infecciones,

enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn.

 Extirpación quirúrgica de una sección importante del intestino delgado

Enfermedad de Crohn: enfermedad inflamatoria intestinal de carácter crónico y

recurrente. Puede afectar cualquier parte del tracto digestivo pero las zonas más
frecuentemente afectadas son el íleon terminal y puede comprometer el ciego
también. El proceso inflamatorio es trasmural, engloba todo el espesor de la
pared y la afectación es segmentaria habiendo áreas de intestino sanas y otras
afectas (parcheadas). Se caracteriza por presentar ulceras, granulaciones y
fistulas. Puede deberse a una reacción anormal del sistema inmune del cuerpo que
ataca el tracto gastrointestinal.

Signos radiológicos:

 Signo de la cuerda: severo estrechamiento, estenosis, de las asas

intestinales producto de la inflamación y fibrosis (engrosamiento de la
pared) secundaria a la enfermedad.
 Signo del empedrado: la presencia de ulceras longitudinales y
transversales con islotes de mucosa sana entre ellas provoca la apariencia
de empedrado en la mucosa del segmento intestinal afectado
 Signo del Omega: por la infiltración del mesenterio algunas asas pueden
estar adheridas y adquirir la forma de la letra Omega

Tumores benignos: los tumores del intestino delgado son poco comunes, la
mayoría de ellos son benignos y asintomáticos.

Signos radiológicos:

 Imagen de sustracción
 Bordes regulares
 No se ulceran
 No originan rigidez segmentaria
 Crecimiento lento
 Hipovascularizado
 No invade órganos vecinos
 No origina adenopatías regionales (agrandamiento de los ganglios)
  No da metástasis a distancia

- Adenoma velloso: su localización más frecuente es la segunda porción del

duodeno. Los adenomas se pueden localizar en cualquier tramo del intestino
delgado aunque su localización más frecuente es el duodeno o el íleon. Estos
tumores representan 1/3 de todos los tumores benignos del intestino delgado. Se
dividen en tubulares, vellosos y tubulovellosos. Los adenomas vellosos son
menos frecuentes. Su diagnostico se realiza por colonoscopia.

- Leiomioma yeyunal: son los segundos tumores benignos más frecuentes del
intestino delgado. Su localización más frecuente es en el yeyuno e ileon. Suelen
diagnosticarse en edades avanzadas por síntomas de obstrucción intestinal o
hemorragia (más frecuente)

Tumores intestinales malignos: los tumores malignos más frecuentes del

intestino delgado son el adenocarcinoma, el linfoma, el sarcoma y el tumor
carcinoide.

Signos radiológicos:

 Imagen de sustracción
 Bordes irregulares, anfractuosos
 Rigidez segmentaria
 Aumento del diámetro irregular
 Estenosis excéntrica
 Invade órganos y tejidos vecinos
 Crecimiento rápido
 Hipervascularizacion
 Adenopatías regionales
 Metástasis a distancia

- Adenocarcinoma: Es el tumor maligno más común del intestino delgado y suele

originarse en un adenoma. La mayoría de ellos se localizan en el duodeno distal y
en la parte proximal del yeyuno. La incidencia del adenocarcinoma intestinal
aumenta en pacientes afectos de diversas enfermedades intestinales. La
endoscopia con biopsia suele ser diagnóstica en el adenocarcinoma duodenal. En
localizaciones más distales, la radiología convencional con bario suelen mostrar
un segmento intestinal estenosado, e irregular, con pérdida completa del patrón
mucoso y dilatación preestenótica.

Diagnostico:

 Endoscopia
  TC
 Transito baritado
 Capsula endoscópica

Obstrucción intestinal: detención del tránsito del contenido intestinal de forma

parcial o completa ocasionada por causas orgánicas o funcionales. La obstrucción
puede ser:

 Íleo mecánico: se produce como consecuencia de un bloqueo físico, por

adherencia o bridas, hernias o tumores. Otras causas generales
son enfermedades inflamatorias como diverticulitis, cuerpos extraños,
vólvulo, invaginación. Provoca una acumulación de líquidos y gases por
encima de la lesión oclusiva en las asas proximales mientras que en el
colon hay ausencia de gas y materia fecal e hiperperistaltismo, el intestino
lucha contra el obstáculo. Esta a su vez puede ser simple o estrangulada.
En la simple el bloqueo se produce sin compromiso vascular y en la
estrangulada esta comprometido el flujo sanguíneo.
 Íleo adinámico o paralitico: parálisis intestinal que produce una obstrucción
aguda no mecánica. Gran cantidad de liquido y gases a nivel del intestino
delgado y colon, asas uniformemente dilatadas.

Primera causa: adherencia post quirúrgica: se forman después de una cirugía

como parte de un proceso normal de reparación del peritoneo dañado, son
bandas fibrosas anormales que unen superficies peritoneales contiguas que
normalmente están desunidas.

Se producen en el 20% de las admisiones quirúrgicas y son responsables del

80% de las causas de obstrucción en el intestino delgado.

Signos radiológicos:

 Signo de la escalera: se observan las asas dilatadas y rellenas de aire

superpuestas unas sobre otras
 Signo de las perlas o rosario: hilera de burbujas en disposición vertical u
oblicua. Representa pequeñas cantidades de aire atrapado en las válvulas
conniventes del intestino delgado, predominantemente lleno de líquido. Se
presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado.
 Signo del teclado: signo de obstrucción intestinal en ecografía.
Corresponde a las válvulas conniventes alineadas dentro de un asa
distendida.
PATOLOGIAS SISTEMA DIGESTIVO INFANTIL

Atresia esofágica: trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad

del trayecto del esófago. Se presenta en 1 de cada 1500 nacidos vivos y 1/3 son
prematuros, es más frecuente en varones.

La atresia esofágica con frecuencia se presenta con otro defecto de nacimiento

llamado fístula traqueoesofágica, en el que una parte del esófago está conectada
con la tráquea. En los bebés con atresia esofágica, el esófago tiene dos
secciones separadas: se forma la parte cervical y diafragmática pero no la dorsal
(parte del medio). La tráquea y el esófago se originan de una evaginación del
intestino anterior, como 1 tubo. El primordio respiratorio crece de manera caudal y
el esófago de manera cefálica. Entre las 4 a 8 semanas de embarazo, se forma
una pared entre el esófago y la tráquea que separa ambas estructuras. La fístula
TE y atresia de esófago ocurren cuando esta pared no se forma como debería.

En general los bebes con atresia esofágica presentan otros defectos congénitos
como atresia duodenal o ano imperforado.

Síntomas:

 Sialorrea
 Tos o atragantamiento al alimentarse
 Vómitos
 Cianosis
 Problema para respirar
 Estómago lleno muy redondo

Diagnostico: La inserción de una sonda orogástrica al nacer permite confirmar o

excluir el diagnóstico. En la AE, el tubo no progresa más allá de 10 cm desde la
boca, retorna. El diagnóstico se confirma mediante una radiografía simple de
tórax y abdomen o mediante la administración de un medio de contraste
hidrosoluble. Se observara la presencia de aire intestinal si se trata de una atresia
tipo III (con fistula inferior) y ausencia del mismo si fuera una atresia tipo I (sin
fistula).

Tratamiento: El tratamiento definitivo es quirúrgico e implica la desconexión de la

fístula traqueoesofágica, el cierre del defecto traqueal y la anastomosis primaria
de los extremos superior e inferior de la interrupción esofágica. En el caso de que
se trate de una estenosis esofágica, se puede solucionar con dilatadores.
Acalasia pediátrica: La acalasia es un trastorno primario de la motilidad del
esófago caracterizado por la pérdida de la peristalsis esofágica y la falta de
relajación o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución.
La acalasia resulta de la degeneración de las neuronas de la pared esofágica. Se
aprecia una disminución en el número de células ganglionares en el plexo
mientérico y las restantes están frecuentemente rodeadas de linfocitos y
eosinófilos, afectando principalmente a las células productoras de óxido nítrico
implicadas en la inervación inhibitoria del esfínter esofágico inferior, lo cual causa
un aumento en la presión del esfínter y lo vuelve incapaz de relajarse
normalmente. En la porción muscular del cuerpo esofágico, la pérdida de esta
inervación inhibitoria resulta en aperistalsis.

Diagnostico: en el esofagograma se observa un esófago dilatado e imagen en

«pico de ave» a nivel distal. La endoscopia muestra una unión esofagogástrica
estrecha. La manometría esofágica es el principal método diagnóstico que
evidencia aperistalsis con aumento de la presión del esfínter esofágico inferior.

Causas: en niños puede ser producida por una malformación de la musculatura

del esófago. La causa de la degeneración inflamatoria de las neuronas en la
acalasia aún no se conoce. Algunos han observado que los pacientes afectados
tendrían anticuerpos circulantes contra las neuronas entéricas, sugierendo un
origen autoinmune de la enfermedad. Otros han propuesto que la acalasia es
resultado de la infección crónica por herpes zoster o el virus herpes. Algunas
patologías generan anormalidades motoras idénticas o similares a la acalasia,
entre ellas el Mal de Chagas, los carcinomas gástricos o esofágicos, etc.

Hipertrofia pilórica: es un tipo de obstrucción de la salida del flujo gástrico, se

produce por un estrechamiento del píloro. Los músculos del mismo se engrosan
( se hipertrofian) y adquieren un tamaño anormal impidiendo que los alimentos
lleguen al intestino delgado. Se presenta mas en los varones primogénitos y
enciertos grupos sanguíneos como A y B

Síntomas:

 vómitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso

explosivos, en proyectil.
 pérdida de peso y deshidratación
 neonato hambriento
 masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de
aceituna u oliva, que corresponde al píloro engrosado
 abdomen globoso/ distención epigástrica

Diagnostico:
  Radiografía simple de abdomen: muestra distensión de la cámara gástrica
con poco o escaso aire distal.
 Ecografía: en la actualidad, el método más utilizado para confirmar el
diagnóstico clínico es el ultrasonido abdominal. Se logra evidenciar
engrosamiento de la capa muscular del píloro mayor de 4 mm, aumento en
la longitud del canal pilórico mayor de 15 mm y estrechamiento del canal:
signo de la línea y signo de la diana o dona.
 Estudios baritados: signo de la cuerda, hilo fino de bario que muestra
estrechamiento del canal pilórico y signo del hombro efecto de masa que
se proyecta hacia el antro gástrico por el musculo hipertrófico. La serie
gastroduodenal ya no es utilizada como prueba diagnostica.

Tratamiento: consiste en cirugía para dilatar el píloro, en general por

laparoscopia.

Atresia duodenal: obstrucción congénita de la segunda porción del duodeno. Es

la ausencia total del lumen duodenal, afección en la cual el duodeno no se ha
desarrollado completamente hay una falla de recanalización total o parcial del
mismo que no permite el paso de los alimentos. Frecuentemente está asociada
con el síndrome de Down y otras malformaciones. El duodeno es el lugar donde
más frecuentemente se presenta atresia y esta es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal en el periodo neonatal.

Síntomas:

 Principal síntoma: Vómitos biliosos: el 80% de las atresias están próximas

a la ampolla de Vater
 Distensión abdominal
 Disminución o ausencia de eliminación de meconio
 Deshidratación
 Ictericia

Diagnostico: el diagnóstico clínico se confirma por una radiografía abdominal que

muestra una imagen característica en `doble burbuja', que representa el aire
retenido en el estomago y la primera porción del duodeno, con ausencia de aire
en el intestino distal. No deben realizarse otras pruebas de imagen se puede
producir bronco aspiración.

Obstrucción intestinal alta: urgencia abdominal más frecuente en el neonato

Signo de la burbuja única:

  Se observa dilatación de la cámara gástrica en Rx de abdomen, con
escasa o nula presencia de gas en el resto del abdomen
 Se debe a una obstrucción en el antro gástrico o en píloro. Existen tres
tipos de atresia:

          - con conexión fibrosa entre el estómago y el duodeno,

          - atresia completa sin conexión

     - atresia membranosa.

 La radiografía simple de abdomen es suficiente para el diagnóstico y los

estudios con contraste están contraindicados ya que favorecen el vómito y
la broncoaspiración.

Signo de la doble burbuja:

 Es más frecuente que el anterior y se produce por la existencia de una

obstrucción duodenal con dilatación de la cámara gástrica y del bulbo
duodenal.
 Cuando no hay aire distal la causa de la obstrucción es la atresia duodenal
 Si se ve aire distal, la causa puede ser una estenosis duodenal, una
compresión extrínseca por un páncreas anular, una malrrotación con
vólvulo de intestino medio o las bandas peritoneales.

Malrotación intestinal: es una posición anormal del intestino dentro de la

cavidad peritoneal, de origen congénito, y generalmente implica tanto al intestino
delgado como al grueso. Abarca un espectro de trastornos anatómicos
producidos por una rotación anormal y fijación del intestino medio, por
interrupción de cualquier estadío de la rotación normal del intestino durante el
desarrollo intrauterino. Cuando existe una malrotación intestinal, las uniones se
encuentran malposicionadas, los mesos del intestino delgado son más cortos y se
favorece la volvulación (que puede derivar en obstrucción y necrosis) En
condiciones normales, el intestino delgado se encuentra fijado desde la unión
duodeno-yeyunal en el cuadrante superior izquierdo al inferior derecho en el
ciego.

Vólvulo intestinal: Rotación del intestino con formación de un nudo de asas

intestinales que, al comprimir el resto del intestino, interrumpe el tránsito intestinal
así como el flujo de sangre oxigenada, produciendo su necrosis (muerte del
intestino por infarto)

Diagnostico:
  En las radiografías simples de abdomen: el vólvulo de intestino medio se
manifiesta con signos de obstrucción intestinal alta
 En los estudios baritados: se puede ver la unión duodeno-yeyunal a la
derecha de la columna vertebral, por debajo del bulbo duodenal y el
yeyuno se sitúa en el hemiabdomen derecho, además pueden verse una
morfología del duodeno en "pico" o "sacacorchos" y la ausencia de
progresión de la columna de bario.

Síntomas:

 Vomito bilioso
 Distensión abdominal

Tratamiento: quirúrgico

Obstrucción del Intestino delgado: La atresia de intestino delgado es más

frecuente que la estenosis y ambas son más frecuentes que la atresia y estenosis
duodenal. Es decir, el yeyuno proximal o íleon distal son las localizaciones más
frecuentes

Causas: Se producen por un problema isquémico tromboembólico, vasoespasmo

producido por estrés  o hipoxia fetal o vólvulo intrauterino.

Diagnostico: En las radiografías de abdomen se ven asas de intestino delgado

dilatadas, con o sin aire distal dependiendo del grado de obstrucción. Es
frecuente que el asa inmediatamente proximal a la atresia o estenosis esté
desproporcionadamente dilatada, mostrando un extremo bulboso. 

 Sí la obstrucción afecta al yeyuno alto se verán únicamente una o dos asas

de intestino delgado dilatadas.
 Si se localiza en el yeyuno medio se verán más asas
 Si afecta al íleon distal se visualizarán muchas asas dilatadas.

En el enema opaco es frecuente identificar microcolon  por desuso.

Obstrucción intestinal baja: puede ser causada por:

 Enfermedad de Hirschprung
 Atresia rectal y ano imperforado
 Inmadurez funcional del colon y tapón meconial
 Íleo meconial

Enfermedad de Hirschprung: Patología neonatal que consiste en la ausencia de

las células ganglionares encargadas de la actividad muscular del colon, por lo que
su motilidad es inexistente o inadecuada impidiendo el avance del contenido
intestinal hacia el ano. Esta zona de aganglionosis ocasiona una falta de
relajación del segmento agangliónico dando lugar a una obstrucción funcional.

La enfermedad es tres a cuatro veces más frecuente en varones y por razones

desconocidas es muy infrecuente en prematuros.

Síntomas: La mayoría de los pacientes presentan estreñimiento crónico en la

época neonatal pero un pequeño porcentaje lo hace en la infancia o adolescencia.

 No hay eliminación de meconio

 Distencion abdominal
 Vomitos biliosos
 Constipación crónica mas tardiamente

Diagnostico:

 Estudios baritados: el signo más específico en el enema opaco es la

transición desde un intestino distal de calibre ligeramente disminuido
(aganglionar) a otro distendido (ganglionar). Muestra una disminución
relativa del calibre del colon distal, con dilatación del colon proximal a esta
zona. La zona donde se produce la diferencia de calibre: zona de
transición, es el signo indicativo de una Enfermedad de Hirschsprung. El
colon por sobre la zona de transición corresponde a la zona normalmente
inervada y el segmento distal, a la zona agangliónica.
 Rx simple de abdomen: dilatación del colon con abundante contenido de
heces

Atresia rectal y ano imperforado: El ano imperforado y los problemas  del

desarrollo relacionados con el recto y el ano “malformaciones anorectales” son
malformaciones congénitas las cuales se caracterizan porque el orificio anal, el
recto no se desarrollan adecuadamente y el bebé no puede defecar
normalmente, la abertura anal normal no existe o está cerrada.

El ano imperforado puede ser de varios tipos:

 El recto puede terminar en un bolsillo que no se conecta con el colon.

 El recto puede tener aberturas hacia otras estructuras. Estas pueden incluir
la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en
las niñas.

 Puede haber estrechamiento (estenosis) o ausencia del ano.

Síntomas:

 No pueden realizar su primera deposición dentro de las 24 - 48 hs

 Abdomen distendido
 Ausencia o desplazamiento del orificio anal.

Diagnostico: El ano imperforado es un diagnóstico clínico y el papel del radiólogo

se limita a medir la distancia entre muñón del recto y la superficie cutánea, para
indicar la reconstrucción inmediata o diferida con colostomía de descarga, así
como descartar malformaciones genitourinarias que se asocian con frecuencia.

La medida de la distancia del muñón a la superficie cutánea puede realizarse

mediante ecografía por vía abdominal o perineal o mediante la técnica del
invertograma que consiste en mantener al paciente colgado de los pies para
permitir que el aire intestinal rellene el muñón del colon.

Tratamiento: se requiere una colostomía temporal (conectar el extremo del

intestino grueso a la pared abdominal de manera que las heces se puedan
recolectar en una bolsa) y cirugía para corregir el defecto.

Enterocolitis necronizante: es la enfermedad intestinal más frecuente y más

grave entre los neonatos prematuros de muy bajo peso. Es la urgencia
gastrointestinal más frecuente en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se
produce cuando el tejido del intestino grueso (colon) se inflama. Esa inflamación
daña el tejido. El resultado final es la necrosis del intestino, con o sin perforación.
La necrosis comienza en la mucosa pudiendo comprometer toda la pared
intestinal lo que causa perforación, neumoperitoneo y peritonitis.

Factores de riesgo:

 La prematuridad: la mayor susceptibilidad de los niños prematuros se

atribuye a la inmadurez de la motilidad intestinal, de la función digestiva, de
la regulación del flujo sanguíneo mesentérico y de aspectos inmunológicos,
locales y sistémicos.
 La alimentación enteral con fórmula: a los bebés prematuros se los suele
alimentar con fórmula la cual puede favorecer el crecimiento de
microorganismos
 Infecciones: pueden constituir un desencadenante del proceso

Síntomas:

 Distensión abdominal
 Restos gástricos biliosos
  Retraso en vaciado gástrico
 Heces con sangre
 Dolor abdominal a la palpación
 Apnea
 Letargo
 Frecuencia cardiaca lenta: braquicardia
 Hipotensión

Diagnostico: la radiografía simple de abdomen muestra los siguientes signos

radiológicos:

 Neumatosis intestinal: es la presencia de gas en el interior de la pared

abdominal como resultado del daño a la mucosa, se manifiesta por
burbujas de gas intramural o en forma lineal y representa el acúmulo de
gas producto del metabolismo bacteriano. Con más frecuencia se
observa en el cuadrante inferior derecho, pero puede ser difusa
afectando a los cuatro cuadrantes.
 Neumatosis portal: es la presencia de gas en la vena porta, es otro
signo radiológico que se observa usualmente cuando ocurre necrosis
intestinal.
 Los signos de neumoperitoneo aparecen en estadios avanzados esto
indica una perforación intestinal. Se asocia a una elevada mortalidad

En los pacientes en los que la enfermedad progresa con necrosis de pared

intestinal y perforación es necesaria la intervención quirúrgica urgente, así
como también cuando se detectan signos de neumoperitoneo.

Perforación intestinal: es secundaria a una obstrucción intestinal o a la

enterocolitis necronizante.

Signos radiológicos: neumoperitoneo, se observa hiperclaridad difusa y el

signo del balón (forma que adopta el aire dentro de la cavidad peritoneal

Íleo meconial: Se refiere a la obstrucción intestinal baja causada por la

impactación de meconio anormal (espeso y adherente) en el íleon distal y el
colon. Casi siempre se produce en niños con fibrosis quística del páncreas, la
cual hace que la secreción de las glándulas sea espesa.

El gen de la fibrosis quística hace que las células epiteliales del cuerpo
fabriquen una proteína defectuosa (RTFQ) en las células que recubren el
interior de los pulmones, el tubo digestivo, las glándulas sudoríparas y el
sistema genitourinario. Cuando la proteína RTFQ es defectuosa, las células
epiteliales no pueden regular la forma en que el cloruro (un componente de
una sal denominada cloruro sódico) pasa a través de las membranas
celulares. Esto altera el equilibrio fundamental entre el agua y la sal necesaria
para mantener una fina capa de fluido y moco recubriendo el interior de los
pulmones, el páncreas y las vías que forman parte de otros órganos. El moco
se espesa y densifica, resultando sumamente difícil de desplazar. Es decir que
la glucoproteína mucosa, anormalmente viscosa, hace que el meconio sea
más espeso, con bajo contenido de agua y carbohidratos y proporción elevada
de proteínas, provocando un trastorno de la motilidad intestinal. Tambien la
deficiente degradación de proteínas por la insuficiencia pancreática hace que
el bolo fecal se espese.

Síntomas:

 no evacuan meconio en las primeras 24-48 horas

 vómito biliar
 abdomen distendido
 masa palpable
 ascitis

Diagnostico:

 en la rx e abdomen simple se observa signos de obstrucción intestinal

baja con acumulo meconial que da imagen de vidrio esmerilado o
"migas de pan" en la fosa iliaca derecha debidas a la mezcla de aire y
meconio. También se observan asas dilatadas sin niveles hidroaereos
debido al espesamiento del meconio
 enema contrastado: se observa un colon de pequeño calibre por
desuso, microcolon.

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO

Vólvulo sigmoideo: se define como la torsión del intestino grueso sobre su

eje mesentérico desarrollando bridas entre los segmentos intestinales
involucrados ocasionando una obstrucción intestinal. Se puede ver
comprometido el flujo sanguíneo llevando a una isquemia tisular y necrosis
que puede derivar en perforación y peritonitis. Es la 3° causa más común de
obstrucción del intestino grueso y su localización más frecuente es el colon
sigmoideo.

Signo del grano de café: las paredes mediales opuestas del colon dilatado
forma la hendidura del grano de café, mientras que las paredes laterales del
intestino dilatado forman las paredes externas de la imagen.
Colon por enema: procedimiento que se realiza mediante introducción de
una sustancia de contraste y aire para valorar la anatomía y tono del colon
para el diagnostico de patologías propias.

El examen consiste en la administración de contraste baritado seguido de una

inyección de aire mediante una técnica similar a la del enema y la obtención
de imágenes radiológicas a medida que el contraste tiñe la mucosa.
Dependiendo de esto puede ser colon por enema simple o de doble contraste.

Preparación del paciente:

 el intestino debe estar libre de contenido fecal

 Dos días antes del estudio la dieta debe ser blanda
 la noche anterior al procedimiento no debe comer ni beber después de
la medianoche
 algunos deben tomar medicamentos: laxante y enema casero el día
anterior

Para realizar el procedimiento, el paciente se colocará una bata y se colocara

en la mesa de examen de costado, se le administrará un antiespasmódico.
Primero, el técnico en radiología tomará varias radiografías para asegurarse
de que el colon esté vacío, luego se le insertará una cánula en el recto, por la
cual se administrará bario. Durante el estudio se le indicará que tome
diferentes posiciones y que realice distintos movimientos para que el bario
alcance todos los segmentos del intestino, a medida que se lo va insuflando
con aire. Este paso se denomina enema de bario de doble contraste. Infla el
intestino y produce una mejor imagen de la pared intestinal. Durante todo el
examen, el radiólogo tomará imágenes.

La radiografía simple de abdomen en el colon por enema permite evaluar:

 Residuos fecales
 Distribución de gases
 Músculos psoas
 Calcificaciones
 Masas
 Lesiones óseas que se ocultaría con el examen

Enema de bario por colostomía: consiste en pasar por el estoma de la

colostomía a través de una sonda el medio de contraste para posteriormente
realizar la toma de imágenes
Pólipos: pequeños tumores benignos, son proyecciones saculares en el
revestimiento interno del intestino, se proyectan dentro de la luz del mismo,
pueden ser elevados (semejantes a un coliflor) o planos. Se pueden encontrar
en varias ubicaciones del tracto digestivo pero son más comunes en el
colon. Existen dos tipos comunes: pólipo hiperplásico y adenoma. El pólipo
hiperplásico no presenta riesgo de cáncer. La mayoría de los pólipos son
benignos. Pero algunos tipos de pólipos pueden ser cáncer o pueden
convertirse en cáncer, estos son los pólipos adematosos. Los pólipos planos
tienen una mayor probabilidad de ser cancerosos que los pólipos elevados.
Por lo general los pólipos se pueden quitar durante una colonoscopía.

Diverticulosis: se refiere a la presencia de pequeñas bolsas o sacos que

crecen hacia fuera (llamados divertículos) y pueden desarrollarse en el
revestimiento del tracto gastrointestinal.  Si bien puede haber divertículos en
cualquier parte del tracto digestivo, su presencia es más común sobre el lado
izquierdo del intestino grueso, zona conocida como colon descendente y
sigmoideo.

Colitis ulcerativa: Es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que está

caracterizada por la inflamación y ulceración de la pared interior del colon,
intestino grueso. La inflamación normalmente comienza en el recto y en la
porción inferior del intestino (sigmoideo) y se propaga hacia arriba por todo el
colon. La colitis ulcerosa no es lo mismo que la enfermedad de Crohn, otro
tipo de EII. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto
gastrointestinal, pero la colitis ulcerosa está limitada al colon; la afectación de
la EC es parcheada y transmural y la de la CU es en continuidad limitada a la
mucosa.

 Se asocia a una respuesta inmune desmesurada que produce lesiones de

forma continua en el intestino grueso. Cursa con períodos de remisión y
brotes.

Signo de la huella de dedo: Festoneamiento de la pared intestinal visible tanto

en la radiografía simple de abdomen como en el estudio baritado, debido a
edema intramural. Se ve tanto en colitis isquémicas como inflamatorias (colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc), procesos malignos (linfoma, metástasis),
amiloidosis, endometriosis, pneumatosis intestinal o edema angioneurótico
hereditario.

Cáncer de colon:

 es el 2° cáncer más frecuente en Argentina

 La incidencia y mortalidad es igual en ambos sexos
  El riesgo aumenta con la edad
 En el 95% de los casos la lesión precursora es un pólipo especialmente
los adenomatosos
 95% es adenocarcinoma
 95% de los pacientes tienen más de 50 años

Síntomas: pueden variar en función de su localización dentro del intestino grueso:

 Colon derecho: hemorragia oculta, anemia, tumor abdominal

 Colon izquierdo: hemorragia (sangre roja), alteración en el ritmo evacuatoria
(periodos de diarrea y estreñimiento), obstrucción o heces estrechas
 Recto: proctorragia (pérdida de sangre roja o fresca a través del ano),
tenesmo (sensación de evacuación incompleta), tumor palpable, diarrea
mucosanguinolenta.
 Astenia ( debilidad o fatiga general)
 Anemia
 Anorexia
 Fiebre
 Pérdida de peso

Factores predisponentes:

 Edad mayor de 40 años, antes era los 60 años

 Adenomas colorrectales
 EII: pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
 Historia familiar: antecedente familiar de adenoma o cáncer colorrectal
 Inmunodeficiencias
 Síndrome de poliposis familiar: La PAF es una enfermedad hereditaria,
caracterizada por la presencia de cientos de pólipos adenomatosos en
colon y recto con un gran riesgo de CCR

Factores de riesgo:

 Dietéticos: elevado consumo de carnes rojas asadas y grasas de origen

animal y bajo consumo de frutas y vegetales
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 EII
 Químicos
Diagnostico:

 Anamnesis: recopilación de información mediante preguntas al paciente

 Exploración física: tacto rectal, masa palpable
 Pruebas complementarias: colonoscopia, es una prueba que permite
visualizar la mucosa de todo el colon y el recto a través de un tubo largo y
flexible (endoscopio) que se introduce por el ano; biopsia o enema opaco
 Bioquímicas/ función hepática: prueba de sangre para verificar su función
hepática debido a que el cáncer colorrectal puede propagarse hacia el
hígado.
 Marcadores tumorales CEA: los marcadores tumorales son sustancias
producidas por células cancerígenas o normales como respuesta al cáncer
o ciertas afecciones benignas. Los marcadores tumorales más comunes
para el cáncer colorrectal son el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA
19-9. Aunque una concentración elevada de un marcador tumoral puede
sugerir la presencia de cáncer, este hecho solo no es suficiente para
diagnosticar cáncer. Por lo tanto, las mediciones de los marcadores
tumorales se combinan en general con otras pruebas, como con biopsias,
para diagnosticar el cáncer. Esto se debe a que algunas veces, situaciones
benignas pueden causar que aumenten las concentraciones de algunos
marcadores de tumores y no todas las personas que tienen un tipo
particular de cáncer tendrán una concentración elevada de un marcador de
tumores asociado con ese cáncer. Los marcadores tumorales se usan con
más frecuencia junto con otras pruebas para darles seguimiento a los
pacientes que ya han sido diagnosticados con cáncer colorrectal. Estas
pruebas pueden mostrar lo bien que está funcionando el tratamiento o
proveer una advertencia temprana de un cáncer que ha regresado.

Dependiendo de hasta dónde haya crecido, los tumores colorrectales se clasifican

en distintos estadios o etapas para describir el grado de propagación del cáncer.
Existen dos sistemas de clasificación para el cáncer colorrectal que emplea el
médico para determinar el tratamiento más adecuado y conocer el pronóstico de tu
proceso:

Clasificación TNM:

- Estadio 0: Denominado carcinoma "in situ". Es la fase más precoz de la

enfermedad, en la que las células malignas no traspasan la capa más interna del
colon o del recto (mucosa).
- Estadio I: El tumor ha crecido traspasando varias capas, pero sin atravesar, en
ningún caso, la capa muscular. No existe afectación de los ganglios.

- Estadio II: El tumor ha atravesado todas las capas que constituyen la pared del
colon o recto y en algunos casos puede haber afectación de otros órganos. No se
aprecia afectación ganglionar.

- Estadio III: Existen ganglios afectados, independientemente de hasta donde

hayan penetrado las células tumorales en la pared.

- Estadio IV: El tumor se ha diseminado y ha afectado a otros órganos a distancia.

Clasificación de Dukes: clasificación para el estadio de cáncer de colon y recto

 A: Lesión limitada a la mucosa sin afectación ganglionar.

 B1: El tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni
afectar ganglios.
 B2: Afecta a toda la pared sin invasión ganglionar.
 C: La enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectación
ganglionar.
 D: Existe afectación de otros órganos alejados (metástasis a distancia)

Tratamiento: La cirugía es la principal opción de tratamiento para el cáncer

colorrectal. La colectomía con resección en bloque de los ganglios linfáticos
regionales consiste en extirpar el segmento de intestino afectado junto a los
ganglios linfáticos regionales.

Pronóstico:

 Estadios I - III: potencialmente curable

 Estadio IV: no se considera curable

- Supervivencia a 5 años:

 Estadio I: 90%
 Estadio II: 75 - 85%
 Estadio III: 40 - 60%
 Estadio V: no viven mas de 5 años (1 - 2 años)