CODIGO: PTA 1

PROCESO MISIONAL
VERSION :1
PROTOCOLO PARA COMPLICACIONES VIGENTE: 1 FEB 2020
OBSTRUCTIVAS CON ACIDO HIALURONICO

OBJETIVOS
 suministrar una guía rápida para el manejo de las complicaciones del ácido hialuronico con
la hialuronidasa
 identificar de manera temprana las complicaciones que se pueden suscitar con el uso del
ácido hialuronico
 disminuir el impacto de las complicaciones del ácido hialuronico


ALCANCE
Aplica para los médicos estéticos que realicen colocación de acido hialuronico en
cualquier área del cuerpo

RESPONSABLES
Todo el personal médico estético – Dra Marcela Mercado

DEFINICIONES
Ácido hialuronico: sustancia que se encuentra en el cuerpo que ayuda a dar sosten a los
tejidos
Sustancia utilizada en medicina estética que se utiliza para hidratar y suministrar volumen
al tejido perdido por el envejecimiento
Isquemia:
Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una
determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxígeno y
materias nutritivas en la parte afectada
Hematoma:
Mancha de la piel, de color azul amoratado, que se produce por la acumulación de sangre
u otro líquido corporal, como consecuencia de un golpe, una fuerte ligadura u otras
causas.

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esta guía se enmarca desde la identificación de la complicación (isquemia del tejido por
obstrucción del riego sanguíneo y/o necrosis) con el luso del ácido hialuronico en cualquier parte
del cuerpo continuando con la aplicación de la hialuronidasa, seguimiento del paciente y finalizando
con la resolución del cuadro.

el ácido hialurónico (ah) es un polisacárido del tipo de glucosaminoglicanos compuesto por

repetitivos disacáridos poliméricos de ácido d-glucurónico y n-acetil-d-glucosamina unidos por
enlaces β (1→3). en biología, se distribuye ampliamente en células
tanto procariotas como eucariotas. en el ser humano, es abundante en la piel, y está presente en
el humor vítreo, el cordón umbilical, el líquido sinovial, el tejido esquelético, las válvulas cardíacas,
el pulmón, la aorta, la próstata, la túnica albugínea, los cuerpos cavernosos y esponjoso del pene.
es producido principalmente por células mesenquimales además de otros tipos. en un hombre
medio de 70 kilogramos de peso puede haber una cantidad total de 15 gramos de ácido hialurónico
en su cuerpo, y un tercio de éste se degrada y sintetiza cada día. 123
algunas bacterias patógenas desarrollan hialuronidasa convirtiéndose en un factor de virulencia ya
que esta enzima hidroliza el ácido hialurónico de la matriz extracelular.

el ácido hialurónico es una sustancia que se encuentra de forma natural en numerosos tejidos y
órganos del cuerpo humano: epidermis, tejido conectivo, cartílagos, líquido sinovial, ojos, etc. una
de sus propiedades más importantes es la capacidad para atraer y retener el agua, lo que hace
que esos tejidos se mantengan en buenas condiciones.

ocurre sin embargo que en el proceso de envejecimiento su presencia en el organismo disminuye

progresivamente y, como consecuencia, la piel pierde hidratación y, por tanto, elasticidad y firmeza
tornándose más fláccida y abriendo así la puerta a la aparición de arrugas. también ocurre otro
tanto en las articulaciones, de modo que los cartílagos se hacen más rígidos, pudiendo romperse y
hacer que se sienta dolor con cada movimiento a causa del roce entre los huesos. de hecho, hay
que señalar que a la edad de 50 años en el organismo sólo queda la mitad del ácido hialurónico
corporal.

pero es precisamente su capacidad para atraer y retener el agua los que lo ha convertido en uno
de los productos estrella de la cosmética, la medicina estética.

muchos productos contienen ácido hialuronico, pero para la presente guía solo se toma en cuenta
el ácido hialuronico inyectable de los cuales hay dos tipos

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 reticulado: se presenta en forma de gel (densa), lo que permite que mantenga la

estabilidad durante más tiempo (6 a 9 meses).
 no reticulado: es líquido y conserva su estabilidad durante menos tiempo
(aproximadamente 3 meses).
su función es básicamente la de mantener una buena hidratación de la piel, incluso en sus capas
más profundas, de modo que se mantiene el grosor, el volumen y la tersura de la misma. puede
servir para evitar o retrasar la aparición de arrugas o también tratarlas cuando éstas están su fase
más incipiente de aparición.
Se ha demostrado clínicamente que cuando se aplica mediante inyección intradérmica el ácido
hialurónico estimula y activa los fibroblastos incluso en personas de edad avanzada, lo que supone
que además de proporcionar un mayor volumen a la piel también se estimula la formación de
colágeno. De ahí que en la actualidad este tratamiento se esté utilizando para eliminar ciertas
arrugas:

 Los surcos naso genianos, los que parten de la nariz hacia los laterales de la boca).

 Los pliegues peribucales y las comisuras labiales, en la línea de contorno de labios.

 entrecejo.

 patas de gallo.

 frontales.
O también para voluminizar estructuras faciales como la nariz y los labios con el fin de darles una
apariencia más estética y atractiva, así mismo corregir asimetrías corporales.

Efectos secundarios

Enrojecimiento e inflamación local: producido por el propio traumatismo de las inyecciones locales.

Aunque también depende de las características químicas del producto utilizado.

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El enrojecimiento aparece de forma inmediata y su duración suele ser de horas, sin embargo, el
edema puede ser más tardío y durar hasta 2-3 días.

Se pueden reducir con el uso de rellenos combinados con anestésicos y epinefrina o usando hielo
tras el procedimiento.

Para su tratamiento se utilizan cremas calmantes antiinflamatorias y frío local.

Hematomas: producidos bien por la rotura de capilares durante el procedimiento, por la compresión

que el propio relleno puede producir sobre el vaso o por el efecto vasodilatador de la lidocaína
incorporada a muchos AH. Puede aparecer bien de forma inmediata como tardía y su duración es
de 4-10 días.

Se puede reducir su riesgo usando una adecuada iluminación para el tratamiento y su tratamiento
se hace con cremas que contienen árnica o vitamina K.

Asimetrías o sobre correcciones: derivados de la cantidad de producto utilizado, se pueden

producir discretas asimetrías en ambos lados de la cara o zonas Hipercor regidas.

Reacciones de hipersensibilidad: son muy poco frecuentes en los rellenos temporales, ya que se

trata de productos biocompatibles. Se han descrito reacciones más bien provocadas por irritación
local, con el uso de AH, en relación con la sustancia utilizada para la reticulación del mismo.

Si hay casos de reacciones alérgicas con el uso de colágeno bovino, para el cual hay que realizar
siempre un test previo.

Necrosis cutánea:  se trata de un efecto secundario poco frecuente pero grave. Sucede al introducir
el material de relleno en determinadas arterias, fundamentalmente en la zona del entrecejo y
surcos naso genianos. Se produce inmediatamente tras el pinchazo, una coloración violácea de la
zona, con dolor y posterior ulceración cutánea.

El tratamiento se realiza con hialuronidasa si se ha utilizado AH, con nitroglicerina tópica o

heparina subcutánea.

 Nódulos palpables o visibles: son producidos por una mala técnica de inyección colocando la
sustancia de relleno en un plano muy superficial. En algunas ocasiones el AH puede dar una
coloración azulada de la piel.

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Para evitarlos, hay que conocer las características del producto utilizado inyectándolo en el plano
indicado según su densidad y utilizar cantidades pequeñas.

El tratamiento se realiza con un masaje firme del mismo y en ocasiones es necesario realizar una
infiltración de corticoide intra lesional o de hialuronidasa si el producto utilizado era AH.

 Activación del Virus Herpes Simple: cuando se trata la zona labial en pacientes con infección
recurrente por el VHS. Se debe hacer profilaxis anti herpética siempre en estos pacientes.

Granulomas: se producen fundamentalmente con el uso de rellenos permanentes, y son

excepcionales con el AH. Consisten en una reacción inflamatoria crónica en relación a un cuerpo
extraño (la sustancia de relleno), que se manifiesta en forma de nódulos en cada punto de
inyección.

Hialuronidasa

En las consultas de medicina estética disponemos de un poderoso antídoto contra las

complicaciones relacionadas con la aplicación de ácido hialurónico. En casos de exceso de
corrección, asimetrías o edemas (hinchazón) podemos diseminar el relleno con HIALURONIDASA.
 
Independientemente de que los rellenos de ácido hialurónico sean muy seguros, naturales y
temporales, en algunas zonas pueden dar lugar a inflamaciones locales duraderas. Este problema
tiene remedio actualmente gracias a la Hialuronidasa.
 
La hialuronidasa es un enzima que rompe la molécula del ácido hialurónico facilitando su
reabsorción y desaparición.  Esta ruptura puede ser más o menos resistente en función del ácido
hialurónico inyectado y, por ello, en caso de ser éste de alta concentración suele requerirse de más
de una inyección

IDENTIFICACION DE LA LESION

Lo mas importante es el conocimiento de la anatomía de la zona que se esta interviniendo y el

plano en la que debe estar el relleno según su reticulación

En caso de obstrucción el paciente referirá dolor muy agudo (tener en cuenta que el dolor puede
variar por el uso de anestésico) y la zona quedará en primera instancia muy rojiza

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poco después de la aplicación del tratamiento, puede haber señales de isquemia o blanqueado,
con un patrón reticular en la piel o un moteado púrpura-rojo, que debe diferenciar de un simple
hematoma. La presentación clínica de la isquemia dérmica puede incluir livedo reticular. El livedo
(del latín lividus, de color azulado o de plomo), reticulares (de la raíz latina rete, red) aparece como
una mancha violácea con bordes de las áreas necróticas.

TRATAMIENTO

Hialuronidasa Corrección 1:2

Obstruccion1:5 lo antes posible las veces que
sean necesario y con masaje enérgico
Dilución de amp 100 mg en 3 cc ss

Nitroglicerina parche o pasta Aplicar de inmediato y luego durante 5 min

cada hora

Prednisolona 1mg/kg/día por 3 días (50mg/día)

Asa Iniciar 325 mg sublingual y luego 100 mg/día x

10 días

Sildenafilo 50 mg/día x 5 días

Dinitrato de isosorbide 5-10 mg/día x 5 días

Cefalexina 500 mg/día x 3 – 5 días

Compresas de agua caliente Desde el inicio y diariamente por 5 días

Ozonoterapia Al inicio y a los 3 días

Cámara hiperbárica 1 hora diaria por 10 días

Referencias

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