Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de estudios superiores Iztacala
Carrera: Medico cirujano
Grupo ;2402
SISTEMA NERVIOSO
Caso Clínico
“Herpes Zoster”
Dra.MARIA REYES ALTAGRACIA GONZALEZ LOPEZ
Dr.JAZEL JARQUIN RAMIREZ
Equipo;2
Gonzalez Gonzalez Juana Itzel
Mendoza Gutierrez Denisse Soledad
Moreno Aguilar Carolina
CASO CLÍNICO
Se describe el caso clínico de un escolar del sexo masculino y 9 años de edad,
quien asistió al centro de salud de Santa Lucia, Municipio Itamarandiba, estado
brasileño de Minas Gerais, por presentar un cuadro clínico de 3 días de evolución
caracterizado por la aparición de lesiones inicialmente dolorosas y pruriginosas en
abdomen, que se irradiaban a la espalda de manera unilateral. Durante el
interrogatorio la madre negó antecedentes familiares de infección por herpes y no
recordaba si el paciente había padecido previamente de varicela; además, no tenía
el esquema de vacunación actualizado.
En el examen físico el paciente mostró buen estado general, afebril, aunque bajo de
peso y talla para su edad; presentó dolor descrito como punzante y quemante. En el
examen dermatológico se observaron múltiples vesículas agrupadas en forma de
racimo de uvas sobre un fondo eritematoso que seguían un patrón de dermatoma,
localizadas en el lado izquierdo del abdomen e irradiadas a la región lumbar
(figura1).
Teniendo en cuenta estos hallazgos clínicos se diagnosticó un herpes zóster y se
inició el tratamiento con aciclovir por vía oral, dosis de 20 mg/kg cada 8 horas,
durante 7 días, con lo cual desaparecieron las lesiones y los síntomas asociados.
Luego, en la consulta de control solo se observaron máculas pardas indicativas de
hiperpigmentación posterior al proceso inflamatorio (figura 2).
El dolor desapareció al quinto día, las lesiones se secaron completamente y a los 15
días cayeron las costras sin dejar secuelas. Se realizaron controles semanales
durante un mes y el paciente no presentó dolor posterior a la infección (figura 3).
Se realizó seguimiento por 3 meses, sin aparición de nuevas lesiones sugestivas de
herpes.
Herpes zóster
Manifestaciones clínicas
Inicia con hiperestesia dolor o ardor en la trayectoria de un nervio sensitivo, más a
menudo intercostal (inicia en la línea esternal y termina en la línea vertebral). El
dolor suele preceder a la erupción vesiculosa, su intensidad es variable(es más
intenso a medida que la persona tiene más edad) y de tipo urente, quemante,
continuo que no calma con analgésicos comunes.
Dentro de las primeras 12 a 24 horas aparece un brote de vesículas sobre un fondo
eritematoso, vesículas de 2 a 3 mm de diámetro que se agrupan en racimos y que
van brotando día con día siguiendo el trayecto del nervio y sus ramas. Luego las
vesículas se umbilican y se convierten en pústulas, dejan ulceraciones y costras
melicéricas, puede existir la presencia de ampollas, lesiones purpúricas, zonas de
necrosis, escaras. El proceso termina en unas tres semanas, dejando manchas
hipercrómicas o hipocrómicas que suelen persistir por mucho tiempo.
A veces la clínica es asintomática a esto se le denomina zoster sin herpes. Como
síntomas generales se presenta astenia, cefalea y febrícula especialmente en
niños.
El herpes zóster deja inmunidad y por lo general no recurre, excepto en personas
con problemas de inmunodepresión (diabetes, enfermedad de Hodgkin, cáncer
visceral o SIDA).
Complicaciones
● Herpes zóster trigeminal: en la afectación del nervio oftálmico se produce
alteración del ojo en los dos tercios de los casos, especialmente si hay
vesículas en el lado de la nariz, y queratoconjuntivitis que puede llevar a la
ulceración corneal y traer problemas visuales. Las complicaciones oculares
incluyen uveítis, queratitis, conjuntivitis, parálisis de los músculos oculares,
escleritis y oclusión de los vasos retinianos y existe un intenso edema que
cierra los párpados. En la afectación de las ramas maxilar y mandibular se
producen vesículas en el interior de la boca.
● Síndrome de Ramsay-Hunt: el nervio facial, fundamentalmente motor, tiene
fibras sensitivas procedentes del pabellón auricular. La afectación de estas
fibras produce la tríada clásica:
- Vesículas herpéticas y erupción en la concha del pabellón auricular.
- Intenso dolor en la zona y disacusia.
- Parálisis facial transitoria.
● Neuralgia postherpética (NPH): es la persistencia del dolor tras la curación
de la erupción, tras un intervalo concreto después de la curación de la
erupción o diferentes intervalos desde el inicio, es impredecible (nunca se
sabe cuándo va a presentarse y cuál será su intensidad y duración) y una
vez establecida es difícil de tratar. Es poco habitual antes de los 40 años,
pero afecta hasta el 50% de mayores de 60 años, causando un desazón al
paciente que entra en un estado de zóster-fobia, pues piensa que el herpes
no se ha terminado.
Se debe diferenciar el “dolor asociado al zóster” que es agudo y más incisivo,
como una puñalada del dolor producido por la NPH que es crónico, con una
sensación continua de quemazón con hiperestesia. Existen casos de dolor
crónico sin haber existido antes un dolor agudo.
Diagnóstico Clínico
● Datos histopatológicos
- Vesícula intraepidérmica formada por degeneración balonizante, que contiene
fibrina, leucocitos, células epiteliales y eritrocitos.
- Células gigantes multinucleadas y células epiteliales con inclusiones intranucleares
acidófilas (células en bolsa de canicas).
- En las dermis media y superficial se observan infiltrados inflamatorios
perivasculares, perianexiales y perineurales.
● Citodiagnóstico de Tzanck /biopsia: se observan células multinucleadas muy
grandes, con citoplasma condensado en la periferia, y con cuerpos de
inclusión.
● Diferencial:
- Herpes simple
- Eritema multiforme
- Dermatosis medicamentosas
- Prurigo ampollar
- Eccema alérgico agudo por contacto. Es posible que el dolor pre-eruptivo
simule al de migraña, infarto del miocardio, pleuritis, colecistitis, apendicitis
u otros cuadros dolorosos.
- La clave clínica para los diagnósticos diferenciales: dolor es urente.
Tratamiento: sintomático
● Secar las vesículas con fomentos de agua de manzanilla, aplicación de
polvos secantes.
● Antivirales: reducen la progresión de las lesiones cutáneas, la
diseminación, la posible extensión visceral y en ocasiones el dolor y quizá
menor incidencia de neuralgia posherpética. Funcionan cuando son
administrados en las primeras 72 horas, que se están formando las
vesículas.
- Aciclovir 800 mg vía oral cada 8 horas por 7 días, puede tener un
efecto neurotóxico que se puede incrementar con el uso concomitante
de interferones.
- Valaciclovir*, 500 a 1 000 mg tres veces al día, durante 7 a 10 días
(se convierte en aciclovir luego de su administración VO, y produce
cifras terapéuticas semejantes a las que se obtienen con el aciclovir
IV, con pocos efectos adversos).
- Famciclovir *(profármaco del penciclovir), 250 a 500 mg tres veces al
día durante siete días.
*Son más eficaces contra el dolor asociado al zóster y tal vez también en la
prevención de la NPH.
● Analgésicos: para el dolor que acompaña a las lesiones cutáneas.
- Ácido acetilsalicílico
- Clonixinato de lisina
- Paracetamol
- Codeína
- Gabapentina
- Carbamacepina
Tratamiento para la neuralgia NPH
Terapia oral
● Antidepresivos tricíclicos:
- Amitriptilina (Tryptizol 10, 25, 50 y 75 mg): se empieza por 10 mg/día
y se van subiendo 10 mg cada 5 días hasta un máximo de 75 mg/día.
- Clomipramina (Anafranil 10, 25 y 75 mg): se empieza por 25 mg/día
hasta llegar a 75 mg/día.
Terapia tópica
- Crema de capsaicina (Capsidol 30 gr, 3.000 pts) 4 veces/día. Parece eficaz
si se utiliza durante más de 3 semanas, pero algunos pacientes no la utilizan
por el efecto de quemazón que produce durante unos minutos al aplicarla.
- Cremas de anestésicos locales, EMLA y lidocaína.
Cuando el dolor es insoportable puede recurrirse a estimulación eléctrica
transcutánea, crioanalgesia, bloqueo neural, alcoholización del nervio, o incluso
cordotomía, o a la aplicación de toxina botulínica, cada 2 o 3 meses durante un
mínimo de tres años para mantener el beneficio.
No se recomienda el uso de corticoesteroides ya que puede causar diseminación
de las lesiones y herpes zoster hemorrágico.
Prevención
La vacunación de VZV en pacientes de más de 50 años de edad es la opción más
prometedora de prevención. La FDA en Estados Unidos ha autorizado una vacuna
de virus (VZV) vivos atenuados (Zostavax®, Oka-Merck) que reduce la frecuencia
de herpes zoster o neuralgia en 61% de pacientes mayores de 50 a 60 años.
Bibliografía:
-Herpes zóster en un niño,Dra. Farah María Kindelán Mercerón I y Dr. Jorge Luis
Pérez León II,CASO CLÍNICO ,MEDISAN 2017; 21(7):901,
file:///C:/Users/USER/Downloads/san15217.pdf.
-Dermatologia,Roberto Arenas ,6° edicion.
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de estudios superiores Iztacala
Carrera: Medico cirujano
Grupo ;2402
SISTEMA NERVIOSO
Caso Clínico
“Herpes Zoster”
Dra.MARIA REYES ALTAGRACIA GONZALEZ LOPEZ
Dr.JAZEL JARQUIN RAMIREZ
Equipo;2
Gonzalez Gonzalez Juana Itzel
Mendoza Gutierrez Denisse Soledad
Moreno Aguilar Carolina
CASO CLÍNICO
Se describe el caso clínico de un escolar del sexo masculino y 9 años de edad,
quien asistió al centro de salud de Santa Lucia, Municipio Itamarandiba, estado
brasileño de Minas Gerais, por presentar un cuadro clínico de 3 días de evolución
caracterizado por la aparición de lesiones inicialmente dolorosas y pruriginosas en
abdomen, que se irradiaban a la espalda de manera unilateral. Durante el
interrogatorio la madre negó antecedentes familiares de infección por herpes y no
recordaba si el paciente había padecido previamente de varicela; además, no tenía
el esquema de vacunación actualizado.
En el examen físico el paciente mostró buen estado general, afebril, aunque bajo de
peso y talla para su edad; presentó dolor descrito como punzante y quemante. En el
examen dermatológico se observaron múltiples vesículas agrupadas en forma de
racimo de uvas sobre un fondo eritematoso que seguían un patrón de dermatoma,
localizadas en el lado izquierdo del abdomen e irradiadas a la región lumbar
(figura1).
Bibliografía:
-Herpes zóster en un niño,Dra. Farah María Kindelán Mercerón I y Dr. Jorge Luis
Pérez León II,CASO CLÍNICO ,MEDISAN 2017; 21(7):901,
file:///C:/Users/USER/Downloads/san15217.pdf.
