CASOS CLINICOS
Docente: Esp. Carlos Oswaldo Moreno Salgado
CASO 1:
Acude a consulta un paciente varón de 80 años que como antecedentes personales
presenta insuficiencia cardíaca y un IAM en cara inferior hace 8 años. A
tratamiento con IECA, β-bloqueante, diurético y ácido acetil salicílico (AAS). Refiere
empeoramiento de su disnea habitual (ha pasado de ser de moderados esfuerzos a
mínimos esfuerzos en la última semana).
En una analítica de sangre rutinaria realizada la semana previa se le objetiva: Hb
7,3 gr/dL y VCM 78 fL. En analítica previa de hace seis meses: Hb 13 gr/dL y VCM
90 µm³.
CUESTIONARIO 1:
X
CASO 1:
Se remite al paciente al servicio de Urgencias, donde es tratado con soporte
hemoterápico (2 concentrados de hematíes) y furosemida por vía parenteral. En
analítica previa al alta hospitalaria su cifra de Hb es de 9,5 gr/dl. Vuelve ahora a
consulta, refiriendo estar mejor y con su disnea habitual.
Tras realizar analítica se objetiva niveles de hierro y ferritina bajos, junto con
transferrina elevada; iniciamos estudio etiológico de anemia ferropénica.
CUESTIONARIO 2:
X
CASO 1:
Se realiza endoscopia digestiva baja en la que no se objetivan posibles causas de
sangrado. En la endoscopia digestiva alta se observan pequeñas laceraciones en
mucosa gástrica (en probable relación con toma de A.A.S.), sin signos de sangrado
activo en el momento actual. Iniciamos tratamiento con sulfato ferroso a dosis de
512,6 mg./día (equivalente a 160 mg. de Fe elemento/día). Queremos valorar
analíticamente la respuesta al mismo.
CUESTIONARIO 3:
X
CASO 2:
Varón de 62 años que acude a un centro extrahospitalario de urgencias por dolor
centrotorácico de carácter opresivo irradiado a mandíbula de +/- 30 minutos de
duración que no se modifica con los movimientos y se acompaña de ligera
sudoración. En anamnesis constatamos que no es alérgico a ningún medicamento,
fumador activo desde los 16 años de 50 paquetes/año. Antecedentes médicos:
hipertensión arterial a tratamiento con enalapril 20 mgr/día, diabetes tipo 2 de
larga evolución a tratamiento con antidiabéticos orales (metformina y glimepirida).
Hipertrofia benigna de próstata. En la exploración física se objetiva una TA de
80/60, Tª de 36 ºC, saturación de oxígeno 89%, la auscultación cardíaca es rítmica
con un soplo sistólico II/VI en foco aórtico. Resto de exploración normal. En
electrocardiograma se objetiva elevación del ST en II, III y aVF con descenso del ST
en V1, V2 y V3 y ondas T positivas.
CUESTIONARIO 1:
X
CASO 2:
El paciente se remite al servicio de urgencias de su hospital de referencia. A su
llegada se realiza un nuevo electrocardiograma en el que persisten las alteraciones
anteriormente descritas (elevación del ST en II, III y aVF con descenso del ST en V1,
V2 y V3 y ondas T positivas) realizándose una determinación de marcadores de
daño miocárdico (troponinas y CPK-MB) que son normales.
CUESTIONARIO 2:
X
CASO 2:
Tras la estabilización clínica y la realización de angioplastia primaria, nuestro
paciente pasa a control de su médico de atención primaria, con las
recomendaciones de abandono del hábito tabáquico, dieta pobre en grasas
saturadas y rica en fibra, realización ejercicio moderado y evitar el sobrepeso.
CUESTIONARIO 3:
X
CASO 3:
Acude a nuestra consulta Pedro de 52 años de edad remitido por el médico de su
Mutua. Aporta una bioquímica de sangre en la que destaca un colesterol de 290
mg/dl y triglicéridos de 300 mg/dl. Hábitos tóxicos: fumador de aproximadamente
15 cigarros/día desde hace 20 años y bebedor de 20-30 gramos de alcohol/día.
Antecedentes personales y familiares normales. Exploración física: tensión arterial
140/90, índice masa corporal 26, resto sin alteraciones.
CUESTIONARIO 1:
X
CASO 3:
En las pruebas complementarias se objetiva un colesterol total de 325 mg/dl,
colesterol LDL de 215 mg/dl HDL 45 mg/dl, triglicéridos 300 mg/dl, TSH y glucemia
normales. Índice tobillo/brazo de 0.7.
CUESTIONARIO 2:
X
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