CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PSICOLOGÍA CLÍNICA

CASO PSICOPATOLÓGICO (4)

SANDY ALVAREZ GARZON

ERIKA TATIANA LOPEZ

LUISA FERNANDA RUBIO

ANGIE CASTILLO RODRIGUEZ

IBAGUÉ-TOLIMA

2020
 INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo se describe un caso de trastorno alimenticio, el cual se especifica en

la bulimia nerviosa, ¿pero qué es esto y como se trata? Son comportamientos físicos y
mentales que una persona crea al obsesionarse por verse delgada, sin importar que tanto
daño se pueda generar, pero para ello existen diferentes tratamientos y mejora, siempre
buscando el bienestar de la persona, modificando conductas, y generando confianza en sí
misma. Del mismo modo corroborando este trastorno con los criterios que se el DSM-5 nos
ofrece para así llegar a un diagnóstico puro.
CONTEXTUALIZACIÓN

El caso es sobre una paciente (Sara) de 15 años acompañada por su mamá y

remitida por pediatría. La madre viene preocupándose por la salud de su hija, ya que desde
que tenía 13 años se ha estado interesado por su peso corporal y realizando actividades que
van en contra de su salud como, dejar de comer, provocarse el vómito y tomar pastillas
laxantes. Sara ha venido manifestando que quiere ser más delgada como su compañera y
asegura que así tendrá más oportunidades en la vida. Además de ello, quiere ser la más
popular en su colegio, sin importar el daño que se haga, como consecuencia de estos actos
ha presentado amenorrea, ansiedad, irritabilidad e inseguridad, su rendimiento académico a
bajo, discute con sus compañeras, y no hace caso a sus padres, por lo que se ha vuelto
rebelde y está obsesionada solo por bajar de peso y ser más delgada que todas las niñas que
conoce.

Por lo tanto se le ha diagnosticado un trastorno alimenticio que se caracteriza como

es: la anorexia, bulimia nerviosa, y el trastorno por atracón; los cuales se desarrollan en
chicas jóvenes.

Se identifica en este caso la bulimia nerviosa, pues en esta se produce una ingestión
de comida excesiva de forma de atracones y una excesiva preocupación por el control del
peso. Ellos conduce a provocarse el vómito o el comportamiento para compensar el posible
aumento peso, tales como lo es la toma de laxantes y el exceso de ejercicio.

Russell en 1980 define los criterios diagnóstico de lo que llamaría la bulimia nerviosa,
pues las personas al haber pasado una fase de anorexia, presenta atracones de comida.

CARACTERÍSTICAS

En algunas ocasiones se manifiesta que las pacientes ya presentan historia en la

anorexia y por ello desarrollan el cuadro de bulimia. La bulimia presenta algunas
características psicopatológicas como lo es:

Síntomas psicopatológicos: depresión, ansiedad, estabilidad emocional, fobia a ganar peso,

fobia social y conductas auto lesivas. La rebeldía y la irritabilidad acompañan este cuadro.
 Síntomas psicológicos: tristeza, desconfianza hacia los demás, pocas habilidades
sociales y escasa capacidad para enfrentar los problemas, bajo autoestima irritabilidad,
tienen una pérdida de control en el momento de iniciar el trancón, les molesta que otra
personas sepan de su problema, le cuesta reconocer lo que ocurre.

Síntomas físicos: la persona se queja de dolor en el cuerpo, pérdida de cabello, mareos,

dolor de barriga, calambre o debilidad muscular, la pérdida de esmalte dental debido a la
erosión de los ácidos gástricos durante los vómitos.

En estos tres síntomas se ve evidencia que Sara cuenta con estas características,
pues al mantener irritaba, malhumorada, rebelde, ansiosa, con poca habilidades sociales ya
que manifiesta que no ve a sus compañeras como amigas si no como rivales, por lo cual
tiene que tener menor peso posible que todas, pierde el control a ver la necesidad de
comprar paquetes (papas, chocolatinas y chitos), las cuales después de arrepiente, así
mismo sus dolores de estómago (gastritis), por lo que se evidencia todos estos
comportamientos.

DESCRIPCIÓN DEL CASO-ETIOLOGIO (DSM-5)

Criterios del DSM-5 establece cinco criterios para el diagnóstico de la bulimia:

a) Episodios recurrentes de atracones de comida, los cuales se caracterizan por:

-comer en un periodo discreto de tiempo (dos horas) una cantidad de elemento que es
excesiva.
-Una sensación de falta de control sobre el comer durante el episodio (no autocontrol al
comer)
b) Conductas compensatorias inapropiadas con el fin de prevenir el aumento de peso,
como lo es provocar el vómito, mal uso de laxantes y diuréticos, hacer ayuno o
exceso de ejercicio.
c) Tanto en la ingesta las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, como
media, al menos una vez a la semana durante 3 meses.
d) La autoevaluación está influida por el peso y la forma del cuerpo.
e) El trastorno no ocurre durante los episodios de anorexia nerviosa.
POSIBLES HIPÓTESIS (Biológicas o Cognitivas)

La bulimia es la ingestión episódica incontrolada de grandes cantidades de

alimentos durante un periodo breve. Las personas con bulimia se percatan de sus hábitos
alimenticios, pero suelen no percatarse del hambre durante las comilonas, puesto que no
son capaces de detenerse por sí solas sino hasta que sienten dolor abdominal intenso, se les
interrumpe, se quedan dormidos, se desmayan o se inducen el vómito. Sus principales
características consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso. Estos métodos pueden ser vómitos auto provocados, abuso de
laxantes y diuréticos, periodos de ayuno o consumo de fármacos. (Fandiño, Giraldo,
Martínez, Aux & Espinoza, 2007: Cano et. al., 2007; Pascual, Etxebarria & Echeburúa,
2011). Las personas que presentan estos problemas de bulimia son muy precavidas a la
hora de su alimentación esto a su vez en momentos no se percatan.

Sara presenta los síntomas de una bulimia nerviosa, no quiere comer para no verse
gorda, a veces sufre de atracones donde come gran cantidad de alimentos y luego se
arrepiente de haberlos consumido y se provoca el vómito. También, su amiga le suministró
unas pastillas laxantes, ella las ingiere con la ilusión de perder más peso.

Así mismo las teorías homeostáticas, las teorías cognitivas consideran la restricción
alimentaria como un posible desencadenante del ansia por la comida y de los atracones
según Green, Rogers y Elliman, (2000). Las atribuciones cognitivas que las personas hacen
de cuestiones como la alimentación, el peso o la figura tratan de explicar las razones que la
llevan a restringir su alimentación en un momento determinado o, por el contrario, a ingerir
excesivas cantidades de comida en otro momento distinto. Las rígidas restricciones
alimentarias autoimpuestas sobre la cantidad y tipo de comidas consideradas prohibidas
(como el chocolate) provocan en estas personas sensaciones de privación fisiológica y
psicológica, lo que hace más probable que se produzca una transgresión de las normas.
Además, si la persona evalúa la situación y percibe la posibilidad de poner en práctica
conductas compensatorias de tipo purgativo (por ejemplo, tener acceso a un baño o poder
realizar ejercicio físico intenso después de la ingesta) aumentará la probabilidad de que se
produzca la desinhibición total (atracón) (Gendall y Joyce, 2001; Guertin, 1999).
 Probablemente los estándares de belleza están afectando, queda claro que las
personas con este trastorno se hacen muchos cuestionamientos sobre su alimentación
además de cómo verse bien físicamente, además de esto se exigen mucho y hay cierta
restricción en la alimentación solo por tener un buen cuerpo pero también vienen los
problemas cuando en momentos llega la ansiedad en donde se ven los atracones de comida
en donde quieren comer en exceso sin fin, y por contrario después una gran
descompensación al momento de ir al baño cada que ingieren un alimento o la excesiva
rutina de ejercicio todo por perder peso.

Las teorías psicobiológicas apoyadas por estudios recientes de neuroimagen apuntan

la existencia de diferentes procesos neurobiológicos que reflejan estos dos factores de
restricción y emoción en la conducta alimentaria según Volkow, Fowler y Wang (2004).
Estos autores han encontrado correlaciones positivas y negativas entre los niveles de
dopamina cerebrales y los factores de Restricción y Emocionalidad del cuestionario Dutch
Eating Behaviour Questionnaire (DEBQ) respectivamente (Volkow et al., 2003). Estos
resultados son congruentes con la mayor actividad dopaminérgica ante estímulos de comida
atractivos (Wang et al., 2004) y la menor activación dopaminérgica encontrada durante
estados emocionales negativos (Schmidt et al., 2001).

Como se ha hablado en los factores neurobiológicos se encuentra dos factores

importantes que presentan las personas con estos problemas la restricción y la emoción en
donde se encuentran reacciones positivas y negativas en donde los niveles de dopamina
ante los estados emocionales están en menor activación que por el contrario la actividad de
la dopaminérgica ante estímulos en donde la comida se ven más atractivos.

PROCESO DE EVALUACION

*Decidir que está haciendo evaluado, en el cual se realizan diferentes tipo de pregunta,
como lo es el motivo de consulta, síntomas, datos pertinentes del paciente, en este caso se
evidencia el de saber porque Sara esta obsesionada con ser delgada.

*Determinar las metas de evaluación, en este paso se clasifica el diagnostico, determinar la

gravedad del problema, pues con Sara se busca determinar porque el comportamiento de
ella, y como este afecta física, emocional y psicológicamente a esta joven.
*Seleccionar estándares para la toma de decisiones, es allí donde el psicólogo tiene que
saber qué hacer con la información obtenida, estos estándares pueden ser normativos los
cuales involucran otra gente y los autor referidos que es la misma persona pero en otro
punto, en este caso se puede informar a la mama de Sara o a los papas, ya que son
conscientes del daño que esta se está produciendo.

*Obtención de los datos de la evaluación, el psicólogo escoge cual será el método de

evaluación con los objetivos seleccionados, como se puede evidenciar el psicólogo realiza
una entrevistas clínica no estructurada, una revisión de la historia escolar, informe en
personas cercanas a Sara, registro médico, y con ayuda de esto podrá evaluar lo que se
propuesto.

*Toma de decisiones, estas son llevadas a cabo de las evaluaciones realizadas, y pueden
depender del futuro del paciente o de la persona, por lo que ha Sara se le tiene que tomar en
cuenta que sus emociones y estados mental está en juego por lo que toca realizar un buen
tratamiento.

*Comunicar la información, esta información se realiza como un informe psicológico por

escrito en el cual se le explica claramente a la persona todos los pasos realizados, los
resultados obtenidos, la interpretación de estos y una recomendación a futura.

Test

Eating Attitudes Test de Garner y Garfinkel (EAT-40), 1979 (1).

Cuestionario diseñado para evaluar la patología alimentaria. Las características más

relevantes del test son:

- Consta de 40 cuestiones, sobre síntomas y conductas típicas de anorexia.

- Cada cuestión tiene 6 posibles respuestas (desde nunca hasta siempre) de las que
tres se puntúan con 1, 2 o 3. El resto con 0.
- La puntuación máxima sería 120, a más puntuación más gravedad del trastorno. Se
considera punto de corte clínico 30 puntos.
- Los factores que agrupan a los diferentes ítems son conductas bulímicas, imagen
corporal con tendencia a la delgadez, uso o abuso de laxantes, presencia de vómitos,
 restricción alimentaria, comer a escondidas y presión social percibida al aumentar
de peso.
- El EAT es el cuestionario auto aplicado más usado, de fácil utilización, ya que
requiere de un nivel de lectura comprensiva equivalente a quinto año de primaria.
Su fiabilidad test-retest oscila entre el 77 y 95%, con valor predictivo positivo del
82% y predictivo negativo del 93%.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Bulimia nerviosa

De acuerdo a los criterios tomados por el DSM-5 se diagnosticó a la paciente con los
siguientes síntomas:

- Atracones de comida.
- La compra de papas, caja de chocolatinas, chitos.
- Obsesión por verse cada vez más delgada.
- Provocarse el vómito.
- Ingerir laxantes.
- Gastritis.

TRATAMIENTO Y OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN

Terapia familiar: Es importante incluir a la familia en el tratamiento de la persona que

sufre este trastorno, allí se les dará ciertas pautas que le permitan apoyar y orientar a Sara
en su proceso de dejar los malos hábitos alimenticios y adquirir una vida saludable.

Terapia cognitivo-conductual: Es importante para que Sara aprenda a controlar y mejorar

sus hábitos alimenticios. Fortalecer su autoestima y carácter para que no se deje influenciar
por la sociedad.

Terapia cognitivo-conductual de grupo: Es indispensable que Sara se relacione con

personas que estén diagnosticados

Con el mismo trastorno para que sienta un apoyo y vea que no es la única pasando por esta
situación.
CONCLUSIONES GENERALES

● En este caso podemos evidenciar cómo las mujeres jóvenes padecen de estos
trastornos alimenticios gracias a la sociedad, pues las redes sociales, la televisión y
toda clase de entretenimiento estereotipan a las mujeres en ser delgadas y con ello
llevar una vida mejor a la hora de un futuro. En este caso Sara es una niña de 15
años la cual se deja llevar por lo que sus amigas le influyen, sin pensar que tan bien
o mal este generando estas conductas, y no sólo ello pues la falta de que los padres
estén más pendientes de sus hijos o les generen confianza a la hora de hablar, se
evitarían este trastorno.
● Gracias a las diferentes terapias que ofrece la psicología clínica, se puede evitar que
estas personas se sigan haciendo daño físico, emocional y psicológico, ya que como
es evidente la persona comienza a mantener irritable, rebelde, obsesiva a la hora
sentirse gorda, su bajo rendimiento académico, su falta de interés por las actividades
que realice.

CONCLUSIÓN

● En la vida cotidiana vemos que estos casos son muy comunes en jóvenes que
empiezan su adolescencia lo mejor que se debería hacer es llevar un
acompañamiento brindando apoyo psicológico y charlas que se trate de estos temas
tan importantes como lo son los trastornos alimenticios, con esto ayudando a la
persona que pasa por esta situación emocionalmente y motivacionalmente
generando un bienestar.
● El apoyo familiar en la adolescencia es fundamental en estos casos donde se
presentan estos trastornos es muy importante, ya que las personas que padecen de
este trastorno deben de ser acompañadas de algún familiar o de alguien cercano que
la ayude a salir adelante durante ese proceso.
Referencias

*Compas, B. E. (2003). Introducción a la psicología clínica. McGRAW-

HILL/INTERAMERICANA EDITORES.

*Ortiz-Tallo, M. (. (2013). Psicopatología clínica: Adaptado al dsm-5. Difusora Larousse -

Ediciones Pirámide.

*Rodríguez, S. M. (2007). Psicofisiología del ansia por la comida y la bulimia nerviosa.

Clínica y Salud,. Scielo.