Gancho circunferencial:
Tiene forma de medio círculo, viene desde palatino o lingual hasta vestibular
recorriendo la cara vestibular por el tercio gingival.
No posee ganchos en el área posterior que interfieran con la oclusión.
Es muy utilizado en los casos que se hayan realizado extracciones de
premolares. Este arco envuelve a todos los dientes erupcionados en boca con
el objetivo de “graparlos” e impedir la apertura de los espacios de las
extracciones.
El alambre debe adaptarse a los contornos bucales de los incisivos, caninos,
premolares y superficies cervicales de molares.
Esto nos proporcionará una mayor retención y disminución de la recidiva.
El arco vestibular contiene dos ansas bucales en los caninos, los cuales
permiten el ajuste de la posición anteroposterior del alambre y corregir
pequeñas recidivas.
1. Son higiénicos ya que no acumulan sarro.
2. permite el uso de hilo dental sin impedimentos.
3. No provoca ningún peligro de caries ni de problemas periodontales.
4. Los retenedores bien construidos pueden mantener a los dientes en buena
oclusión y alineación durante muchos años.
5. Son excelentes para la retención a largo plazo.
6. Permiten la libre oclusión del paciente ya que no presentan interferencias
oclusales.
7. Permite la sindesmotomía.
8. Es duradero.
Gancho de retención o retenedor interproximal
Se confecciona en alambre de acero calibre 0,7 mm (0,028"), es el más
comúnmente utilizado por Ia facilidad de su confección, se recomienda realizar
un pequeño doblez en la punta activa,
la cual penetra en el espacio interdental para evitar que lastime tejidos blandos
de la mucosa oral y facilitando la retención al ser activado, en el modelo previo
a su confección deberá tallarse un nicho en la zona que corresponde a la papila
para facilitar su adaptado.
Gancho interproximal en punta de flecha
Se confecciona en alambre de acero calibres 0,7 mm (0,028 - 0,032"), de fácil
fabricación, su extremo interdental lleva un doblez en forma de punta de
flecha, el cual penetra en el espacio interproximal de los dientes adyacentes al
mismo, favoreciendo de esta manera la retención al ser activado, es de fácil
activación y ajuste, ofrece una retención bastarte buena cuando se utiliza en
dientes permanentes completamente erupcionados.
Presenta como limitaciones que no es muy recomendado en dientes
temporales, ya que la forma acampanada de éstos y lo corto de su corona
facilitan su desplazamiento, tampoco es recomendable utilizarlo cuando no
tenemos más de un molar posterior al sitio de ubicación del retenedor por el
hecho de que puede actuar como separador, abriéndonos un pequeño
diastema a ese nivel, el cual se ampliará cada vez que lo activemos.
Gancho de ojalillo (según Stahl)
Su diseño se asemeja al gancho de punta de flecha, pero en el extremo forma
como un pequeño triángulo, el cual queda paralelo a las caras vestibulares,
entre el espacio interproximal. Sus indicaciones y limitaciones son similares a
las del interproximal en punta de flecha.
Gancho de bola
Como su nombre lo indica, estos retenedores traen en su extremo una
terminación en punta de bola, lo cual mejora su retención. Estos retenedores
por lo general se obtienen en las casas comerciales, y pueden venir en
diferentes calibres de alambre, sus características de activación e indicaciones
son similares a los anteriores, y se le podrá objetar su alto costo en
comparación a los de confección manual.
Gancho contorneado
Este gancho rodea la circunferencia del diente, ubicándose por debajo de Ia
zona retentiva del mismo, puede ser buen retenedor en molares aislados en
caninos sin pilar posterior, pero está completamente contraindicado en dientes
temporales, ya que la zona retentiva de los mismos por su forma acampanada
estará por debajo del borde gingival, lo que no permite un buen adaptado del
retenedor y por lo tanto ofrece una retención muy pobre. Calibre del alambre
0,7 mm (0,028").
Ganchos Duyzings
De características parecidas al anterior, se realiza con dos extremos de
alambre, los cuales rodean el mayor contorno del diente. Partiendo desde las
caras mesial y distal se curvan hacia palatino sobre sí mismos, de manera que
el extremo del alambre pase por debajo en la zona retentiva. Se confecciona
en calibre de alambre 0,7 mm (0,028"). Se activa cerrando hacia el molar los
extremos gingivales del retenedor.
Ganchos flechas de Schwarz
Este retenedor está diseñado para introducirse en el espacio interproximal,
pero en dirección desde gingival hacia oclusal, y por lo general está
conformado por una serie de varios ganchos continuos, lo cual permite obtener
retención en todos los espacios interproximales posteriores, dando una muy
buena retención al aparato. Presenta como desventajas: que es un gancho de
muy laboriosa confección, de delicado ajuste y, si no es manipulado
correctamente durante la activación, tiene alta tendencia a fracturarse por la
cantidad de dobleces agudos. Calibre del alambre 0,8 mm (0,032").
Arcos cortos de retención
Por regla general muchos de los arcos vestibulares sirven como auxiliares de
retención, sin embargo, los utilizados realmente con esta finalidad son los
llamados arcos cortos, que actúan como excelentes retenedores en los cuatro
dientes anteriores, se recomienda en casos de retracción de caninos y/o
premolares. pero como es lógico pensar no pueden utilizarse en apiñamientos
severos con protrusión ni con expansores de corte medio. Calibre del alambre
0,7 mm (0,026").
Gancho en abrazadera
Los extremos libres de este gancho van dentro del acrílico y rodean la
circunferencia del diente, pasando en proximal por encima del punto de
contacto y bajando en vestibular hacia gingival, buscando así lograr
introducirse en la zona retentiva del diente.
En realidad, ofrece una retención aceptable en aquellos dientes que por su
forma anatómica presentan una buena curvatura en vestibular, pero es muy
pobre en su retención en dientes más lisos, teniendo poca capacidad de
activación. Calibre del alambre 0,7 mm (0,028").
Gancho de Adams
El calibre del alambre para la construcción de este gancho debe ser 0,6 mm
(0,024") en dientes temporales y 0.7 mm (0.028") para dientes permanentes,
en acero inoxidable del tipo duro elástico.
Para la ubicación de las puntas de flecha del gancho de Adams, dividiremos la
cara vestibular del diente en tres tercios, uno medio y dos proximales, a su vez
cada tercio proximal es dividido en dos, tal como se observa en el dibujo
anexo; en este sitio y a nivel de la encía se hará un socavado de
aproximadamente 2 mm y es justo en ese sitio donde se deben alojar los
extremos de las puntas del gancho.
Ventajas en el uso del gancho de Adams
El gancho de Adams puede ser utilizado con mucha eficacia en dientes
temporales y tanto en dientes posteriores como anteriores y caninos, puede
ser individual para un solo diente o para dos, siendo utilizado con mucha
frecuencia en incisivos centrales superiores.
Sus puentes ofrecen un excelente punto de apoyo, donde el paciente puede
dedos desalojar el aparato.
Pueden ser soldados aditamentos al puente, tales como resortes, otros
ganchos, tubos para tracción extraoral, etcétera.
Limitaciones del gancho Adams
No se recomienda su uso en dientes anteriores muy protruidos. En molares de
cúspides muy aplanadas puede interferir ligeramente en la oclusión.
Activación del gancho de Adams
La mejor manera de activar un gancho Adams es utilizando una pinza recta o
una pinza de Adams, colocándola en la punta de flecha y presionando ésta
hacia lo que sería el eje central del diente, o sea en dirección cruzada, una
punta hacia la retención del acrílico contraria y viceversa.
Gancho en clip
Este diseño de retenedor se utiliza cuando tenemos bandas en los molares y
permitirá retener la placa agarrándonos del tubo bucal del mismo, pasa por
detrás del tubo, dirigiéndose hacia gingival, para luego realizar un doblez hacia
mesial, y al llegar la altura del extremo mesial del tubo se devuelve
nuevamente, tal como el extremo de un "clip" de los usados para sujetar
papeles. Es un diseño que ofrece una excelente retención en la zona posterior
y es de fácil activación.
Resortes
INDIVIDUALES
Resortes para movimiento mesial o distal
Este tipo de resorte permite mover los dientes hacia mesial o distal para cerrar
diastemas o abrir espacios.
Resorte en manivela o helicoidales
Se aplican a diferentes tipos de resortes y constan de:
Brazo o extremo libre: adaptado a la anatomía dentaria, debe ser rígido
y no deslizarse por la superficie dentaria. Cuanto mayor sea su longitud,
las fuerzas serán más ligeras y mayor la amplitud de movimiento.
Hélix o loop: Es la parte activa, es elástica y cuanto mayor sea su
longitud liberará fuerzas más ligeras.
Cola: Está incluida en la placa. Debe ser retentiva y adaptada a la
mucosa.
El extremo libre lleva un doblez en forma de manivela para evitar el contacto
del resorte con otros dientes que no sean los que deseamos mover.
Resorte en "Z"
Calibre: 0,5 mm (0,020").
Función: Producir movimiento controlado de un diente hacia vestibular.
Características: En dientes muy angostos puede realizarse sencillo, sin espiras;
normalmente va dos espiras, una hacia mesial y otra hacia distal.
Activación: Con una pinza Adams o recta a nivel de las espiras para activarlo y
con una acanalada fina para cerrarlo.
Reganador en silla de montar
Este resorte cabalga literalmente sobre el espacio edéntulo. Es confeccionado
en alambre calibre 0,8 mm (0,032"), en el diseño original los extremos del
alambre se entrecruzan en la zona opuesta al movimiento, la cual quedará
recubierta con acrílico, dejando libres los sitios de activación, ubicados por
vestibular y por palatino o lingual, justo detrás del diente a movilizar.
Se utiliza para distalizar molares o para desinclinarlos, como el acrílico puede
fracturarse con relativa facilidad durante la utilización y/o activación del
aparato.
Los diseños actuales incluyen ambos extremos dentro del cuerpo de la placa,
disminuyendo de esta manera la posibilidad de fractura a este nivel.
Reganador con resorte de doble espira
Se confecciona con alambre calibre 0,8 mm (0,020") semeja a un resorte en
“Z” pero más grande y ubicado en el espacio interproximal.
Arco en delantal
Es llamado por algunos, trampa de ratón. Se elabora sobre un arco base de
alambre grueso calibre 1.0 mm (0,040"), y el alambre del arco activo será de
acero extraduro calibre 0,35 mm (0,014").
Los extremos van enrollados sobre el arco base, puede ser para un solo diente
o para varios de ellos, reposa sobre el tercio medio de la cara vestibular del
diente a mover, el paladar acrílico deberá recortarse previo al movimiento.
Resortes para incisivos
Son utilizados cuando deseamos retruír solamente un diente calibre 0,6 mm
(0.024"). Pueden ser realizados también en alambre media caña, son de fácil
activación, pueden ir incluidos en el acrílico o soldados al arco vestibular o al
puente de ganchos Adams en los caninos.
INDIVIDUALES Y/O SECTORES
Resorte de extremo libre o resorte cantilever
Función: Movimiento vestibular o mesio distal de uno o más dientes.
Características: Un brazo o extremo libra, una espira simple y una parte
retentiva.
Calibre: 0,5 mm (0,020").
Activación: Con una pinza recta se introduce un extremo en la espira,
apretando, lo cual producirá Ja activación del resorte. Durante su construcción
se cubrirá con cera la parte activa para su encofrado al acrilizar el aparato.
Resorte en 'T"'
Calibre 0,5 mm (0,020").
Función: Producir movimiento vestibular en caninos y premolares.
Características: Lleva varios dobleces en forma de "T".
Activación: Con una pinza de puntas delgadas se abren los dobleces para
alargar el resorte, también se puede halar, cuidando que siempre la porción del
gancho que contacta al diente quede lo más gingival posible.
SECTORES
Cierre de diastemas
Para el cierre de diastemas se utilizan resortes de cantilever sencillos, que
producirán el movimiento necesario para lograr el cierre del espacio en
cuestión. Su extremo libre va desde la espira hasta la punta del gancho, la cual
llega ligeramente hasta la cara vestibular del diente, el calibre es de 0,5 mm
(0,020") y se activa cerrando la espira. Por lo general se acompañan con un
arco vestibular para evitar la protrusión o la rotación del diente. Es importante
encajonar en cera el área correspondiente al recorrido del alambre para
facilitar su posterior activación.
Arco inverso
Permite un mejor control de los caninos una vez que están completamente
erupcionados, siendo a la vez un arco de autoactivación en las placas de
expansión. Calibre 0,7 mm (0,028").
SECTORES Y/O POR BLOQUE
Resorte de Coffin
Es utilizado cuando se requiere expansión lateral del área superior. Se
confecciona en alambre calibre 1,25 mm (0,048').
Es una alternativa económica en pacientes de escasos recursos, requiere
habilidad del operador para su activación, cuidando de no sobre activarlo,
requiere, además; una excelente retención, caso contrario desalojará al
aparato fácilmente.
En un ATP mueve solo dos dientes y en un Bimber o Bionator puede mover
transversalmente todos los dientes.
Activación: Con una pinza acanalada en "a" para abrir o cerrar la parte
anterior y en "b" para activar o para desactivar la parte posterior del aparato.
Resorte de extremo libre o resorte cantilever
Calibre: 0,5 mm (0,020").
Función: Movimiento vestibular o mesio distal de uno o más dientes.
Características: Un brazo o extremo libra, una espira simple y una parte
retentiva.
Activación: Con una pinza recta se introduce un extremo en la espira,
apretando, lo cual producirá Ja activación del resorte. Durante su construcción
se cubrirá con cera la parte activa para su encofrado al acrilizar el aparato.
BLOQUE
Resortes cantilever dobles (par)
Calibre: 0,5 mm (0,020")
Función: Si deseamos mover los cuatro incisivos hacia vestibular.
Características: Uno a cada lado por lingual de los laterales, cruzándose en la
línea media, llegando sus extremos libres hasta distal del lateral opuesto.
Arco lingual de alineamiento
Es un arco corto que se confecciona por la cara lingual de los 4 dientes
anteriores, es un arco simple sin dobleces, que actúa en combinación con el
arco vestibular para mantener los dientes alineados después del movimiento
dentario. Es más utilizado en placas inferiores que superiores. Calibre del
alambre 0,7 mm (0,028").
Arco lingual de protrusión
De características similares al anterior y cuya diferencia estriba en que en los
extremos que penetran en el acrílico se le hacen dobleces, ya sea asas de
ajuste o dos espiras, que nos permitan activarlo. Es de bastante utilidad
cuando necesitamos producir ligera protrusión dentaria, cuando la cantidad de
apiñamiento es menor de 2 mm y se va a proceder a producir protrusión,
acompañada de desgaste interproximal.
Resortes para movimiento palatino o lingual
Se pueden mover uno o varios dientes a la vez, según el diseño del resorte. Es
de suma importancia destacar la necesidad de producir desgaste en la placa
acrílica en la zona donde será realizada la retracción, para permitir el
movimiento lingual de la pieza dentaria.
Resorte para caninos y premolares
Es importante que cuando elaboremos un resorte tomemos en cuenta la
longitud del alambre, la cual deberá ser la suficiente para permitir al mismo la
elasticidad necesaria para producir un movimiento fisiológico.
Calibre 0,6 mm (0,024") 0 0,7 mm (0,028"). También pueden ser incluidos en el
acrílico o soldados.
Resortes para molares
Son similares a los resortes para caninos y premolares, al igual que los
anteriores, requieren que sea recortada la placa para permitir el movimiento.
Calibre 0,7 mm (0,028").
Resortes distalizadores de Benac
Calibre 0,7 mm (0,028").
Estos resortes pueden ser utilizados en grupos que van desde uno a varios
dientes, hay que cuidar de ir realizando el movimiento por segmentos, primero
activaremos el más distal, luego de conseguido el movimiento, éste actuará
como estabilizador o stop, procediendo a realizar la misma operación con el
siguiente resorte y así sucesivamente.
Puede ser utilizado tanto en placas superiores como inferiores. El resorte está
constituido por dos partes activas, una por vestibular en forma de punta de
flecha y otra por lingual, esto para disminuir la posibilidad de rotaciones,
aunque no la de inclinación. Al activarlo lo haremos en ambos extremos, la
activación se realiza en el asa (a) abriéndola de manera que la punta de flecha
(b) se desplace hacia distal, entrando ligeramente a presión en el espacio
interdentario, la porción (c) quedará dentro del acrílico el extremo palatino o
lingual (d) quedará contorneando ligeramente al diente hasta penetrar con
suavidad en el espacio interdental, en este extremo también realizaremos
activación, recortando luego la punta, de ser necesario, para que no lastime.
Arco de Hawley
Presenta como ventaja que puede ser utilizado como retenedor del movimiento
una vez realizado éste: la simplicidad en su confección y su fácil activación lo
han hecho sumamente popular, pero como todos los elementos en
aparatología removible, también tiene sus limitaciones, en dientes muy
protruidos tiende a deslizarse hacia gingival, lo que interfiere con su activación.
Cuando es utilizado combinado con tornillos expansores, deberá controlarse la
presión que ejerce sobre los incisivos, ya que tiende aplanarlos y/o a producir
un efecto de vestibularización de los caninos, por entre las asas de ajuste éstos
se "salen" del contorno del arco, produciendo un efecto de caninos ectópicos.
Calibre 0,7 mm (0,028").
Arco vestibular de asas anchas
Es utilizado cuando aún no han hecho erupción los caninos o cuando estén en
proceso eruptivo, pero ligeramente ectópicos y debemos dejar que bajen antes
de llevarlos hacia palatino, el asa va desde el espacio distal del canino hasta el
espacio distal del lateral, dejando libre al canino. Calibre 0,7 mm.
Arco de Roberts
El diseño original de este arco contempla dos segmentos de tubo de calibre
interno 0,5 mm que salen por distal del canino llevando por dentro un alambre
de calibre 0,5 mm (0,020"), el cual sube hacia el surco vestibular y baja
nuevamente hasta la unión del tercio medio con el tercio distal del lateral,
debido a la dificult.ad para repararlo es por lo que hoy en día se confecciona en
su totalidad en alambre de calibre 0,7 mm (0,028").
Arco de retención con control de caninos
Es utilizado como retenedor final después de un tratamiento ortodóncico, en
las asas de los caninos lleva unas espoletas hacia distal que permiten un
mayor control de los caninos, impidiendo el desplazamiento de éstos. La placa
acrílica en estos casos no deberá festonearse, sino por el contrario llegará
tanto en dientes anteriores como posteriores a la unión del tercio medio con el
incisal u oclusal. Calibre 0,7 mm (0,028").
Arco de Mills modificado (doble paralelo)
Es una modificación del arco de Mills, en el cual las circunvalaciones del
alambre se encuentran a nivel de la línea media para obtener un arco muy
elástico que a la vez protege a los incisivos muy protruidos de cualquier golpe
o contusión mientras que los retrae de una manera efectiva.
Calibre 0.7 mm (0,028").
Arco seccional (para uso de elásticos)
Por sus características propias los elásticos de látex son de mucha utilidad en
movimientos dentales, en este caso son utilizados como parte activa en el
arco, el cual está formado por dos extremos de alambre de calibre 0,8 mm
(0,032") seccionados a nivel de mesial de los caninos y con un gancho para asir
el elástico.
Arco de Eschler
Es un arco de mucha utilidad para el control de los incisivos inferiores con una
placa superior, en aquellos casos de Clase I Tipo 3 y de Clase III, en los cuales
deseamos mantener el control de estos dientes. Es utilizado también con éxito
como retenedor en pacientes con estos tipos de maloclusiones, ya tratados.
Expansor bilateral (corte medio)
Cuando necesitamos corregir una mordida cruzada, ya sea unilateral o
bilateral, podemos utilizar este tipo de expansores. Es bueno hacer notar que
la mayoría de las mordidas cruzadas posteriores son bilaterales, pero que
ocluir el paciente, toma una posición de acomodamiento, desplazando la
mandíbula lateralmente para producir algún engranaje entre sus dientes.
El tornillo central deberá ubicarse a la altura de los primeros premolares, lo
más profundo que sea posible hacia el paladar, paralelo al plano oclusal, y
siguiendo la dirección del rafe medio.
Si se coloca algún arco vestibular, deberá mantenerse con una separación de
0,5 a 1 mm para no producir una excesiva retrusión de los dientes anteriores.
Expansión en abanico
Cuando tenemos una pequeña discrepancia de espacio en la zona anterior o
tenemos un arco estrecho en esta zona, pero con una aceptable relación
posterior, podemos utilizar tornillos para expandir sólo en la zona anterior,
colocando una bisagra en la zona posterior de la placa la cual, trabará el
movimiento en la zona posterior, propiciando de esta manera que la expansión
se realice a expensas de la zona anterior.
El tornillo deberá colocarse lo más anterior posible, aproximadamente a nivel
de los caninos. Calibre de la bisagra 0,9 mm (0,036").
Expansión sagital (distalización)
Para realizar movimientos de distalización de molares para ganar espacio,
debemos tener muy en cuenta los conceptos anclaje y retención, ya que nunca
la cantidad de superficies de resistencia que se opongan al movimiento deberá
ser ni menor Ia cantidad de dientes a movilizar.
El tornillo deberá estar colocado de manera que el eje del mismo esté paralelo
a la dirección del movimiento y al plano oclusal, de igual manera el corte del
acrílico debe ser paralelo a la dirección del movimiento.
Expansión anterior
En aquellos casos en los que encontramos una mordida cruzada anterior, por
deficiencia a este nivel, caso muy común en pacientes fisurados en los que se
hace necesario adelantar la premaxila, este diseño es de bastante utilidad. Se
recubren las caras oclusales de los molares para permitir la desoclusión y el
destrabamiento anterior; el tornillo deberá colocarse lo más anterior y
profundizado posible hacia el paladar y siempre paralelo al plano oclusal.
Quad helix
El quad helix es un aparato de expansión palatina muy práctico, fácil de
confeccionar, higiénico y bien tolerado par los pacientes, aunque su mayor
actuación Ia realiza por vestibularización de los procesos dentoalveolares,
influyendo secundariamente a nivel de la sutura palatina media en pacientes
jóvenes en dentición mixta o permanente temprana.
El quad helix consta de 4 dobleces helicoidales espiralados, dos ubicadas en la
zona anterior, los cuales deben descender desde el puente hacia el paladar, y
los otros dos ubicados ligeramente por detrás de la banda molar, para permitir
la rotación y expansión molar.
Materiales: Para la confección de este aparato se recomienda el uso de
alambre de aleación de cromo-cobalto, conocido como ELGILOY, en calibre 1
mm (0,040").
Activación: Los dos brazos externos del aparato deberán ser abiertos
(activados) antes de colocar el aparato en boca, al igual que los brazos
internos, si deseamos expansión molar. Para cementarlo, debemos calzar la
banda de uno de los lados primero para luego cementar la banda del lado
contrario, esta maniobra facilita el cementado del aparato.
La activación intraoral del aparato puede ser realizada en dos etapas:
Si deseamos expandir la zona posterior, activamos con una pinza tres
picos a nivel del puente, produciendo un doblez hacia adentro, lo cual
expanderá la zona posterior.
Si lo que deseamos es expandir a nivel de premolares y caninos, la
activación se realizará en los brazos internos, haciendo el doblez hacia
vestibular, para que "abra" en la zona anterior.
El quad action
Viene a ser el homólogo inferior del quad helix. Su confección y activación son
realizadas de manera similar al anterior. Ambos aparatos pueden ser fijos
soldados a bandas o removibles, con aditamentos para ser colocados en
cajuelas especialmente adaptadas a Ias bandas para este propósito, lo cual
facilitaría su remoción y activaciones posteriores.
